Флюороз: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Лечение Эндемического флюороза зубов:

Методы лечения зависят от стадии патологического процесса. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализующей терапией. Е.В.Боровский (1978) рекомендует отбеливание растворами неорганических кислот. После изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20-30 % раствором кислоты (хлористоводородной или фосфорной) в течение 2-3 мин до просветления эмали. После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают

Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной. Затем на зубы на 15-20 мин наносят 10 % раствор глюконата кальция

В следующее посещение (не ранее чем через 1 — 2 сут) процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только участки эмали с измененным цветом. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Как показывают клинические наблюдения, стойкий эффект (восстановление естественного блеска эмали) сохраняется в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить после появления пигментированных пятен (обычно через 6- 8 мес). Рекомендуются строгое соблюдение правил личной гигиены, применение пасты реминерализующего действия (содержащей фтор).

В последнее время кислотное травление эмали при флюорозе стараются заменить сошлифовыванием ее поверхностного слоя. Для этой цели Т.П.Кролль (1990) предложил технику микроабразии флюорозных пятен с использованием пасты, содержащей хлористоводородную кислоту, карборунд и кремниевый гель.

В качестве отбеливающего препарата чаще всего используют растворы перекиси водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль). В настоящее время для этой цели стали применять 10 % перекись карбамида. Препарат в виде геля помещают в индивидуальную силиконовую ложку, которую накладывают на зубы верхней или нижней челюсти на 30 мин. Курс лечения состоит из 3-4 процедур (см. рис. 5.20). При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, отбеливание менее эффективно.

Широкое применение находят ме тоды восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить форму коронки без препарирования тканей. Наряду с этим для восстановления коронок разрушенных зубов часто применяют ортопедические методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронки или разрушении ее значительной части для фиксации используют штифты.

Классификация флюороза зубов

Флюороз проявляется весьма разнообразно и внешние (видимые) симптомы флюороза зубов бывают весьма различными. Поэтому существуют разнообразные классификации флюороза зубов (международная классификация, российские классификации Патрикеева, Николишина), которые используют стоматологи на практике. Но именно это обстоятельство и затрудняет диагностику.

Представленные в таблице разные системы классификации флюороза зубов, помимо многообразия, весьма громоздки и отражают трудности в диагностике. По существу, для практических врачей-стоматологов отсутствуют четкие рекомендации по диагностике и, как следствие, по правильному выбору методов лечения флюороза зубов.

Степени флюороза

В современной стоматологии различают 5 степеней флюороза. Остановимся более подробно на каждой из них:

1 степень или штриховая форма – на зубной эмали появляются меловидные полоски небольшого размера. Чаще всего они локализуются на центральных и боковых резцах верхней челюсти (вестибулярная их сторона).

2 степень флюороза имеет название пятнистой формы. При этом происходит превращение меловидных полосок в мелоидные пятна, возникающие на разных участках зубной коронки, причем возможно поражение резцов, клыков, а также моляров и премоляров. Окраска таких пятен светло-желтая.

3 степень – крапчасто-меловидная форма – поверхность зубных коронок при этой степени болезни депигментируется и стает светло-матовой. Возникновение такого оттенка возможно не только на передних, но и на других зубах. Цвет таких пятен может быть как светлым, так и темно-коричневым. На этой стадии есть возможность увидеть разрушение эмали в виде незначительных потертостей и сколов.

4 степень флюороза – эрозивная форма – можно увидеть резко выраженную пигментацию и дистрофические изменения зубной эмали, даже на поверхности зубов можно увидеть участки, на которых совсем нет эмали. Цвет зуба на поверхности эмали вокруг таких эрозий пигментирован, имеет меловидный окрас, без блеска. Эмаль отличается хрупкостью, способна легко поддаваться сколам, на ней иногда образуются полости, которые со временем приобретают коричневый или желтый цвет. Пациент может ощущать боль при употреблении холодной или горячей еды. Несомненно, такую форму флюороза можно диагностировать при помощи рентгенографии, в отличие от того, что предыдущие степени болезни можно определить визуально.

5 степень болезни — деструктивная форма – из-за наличия эрозий на поверхности эмали зуба, изменения формы коронок могут отламываться отдельные части зуба, также поражается дентин. Если на этой стадии флюороза провести рентгенографическое исследование, то на снимке можно увидеть темные пятна больших размеров. Деструктивная форма чаще всего наблюдается, если в питьевой воде концентрация фтора больше, чем 10-20 миллиграммов на 1 литр.

Пятнистая, вторая стадия флюороза по своим внешним проявлениям имеет большую схожесть с кариесом, проявляющимся в стадии пятна. Но не совсем правильно считать, что это одно и то же, ведь это две разные патологии, которые могут протекать и по отдельности, и параллельно. Главное отличие одного заболевания от другого — это тот факт, что флюороз возникает непосредственно после прорезывания зубов, при нем поражения зубной эмали носят во всех случаях множественный характер. Кариес же характеризуется локальностью, а образование пятен происходит в области соприкосновения десны и зуба и непосредственно на жевательных бугорках. Но если Вы обнаружили на эмали зубов такие пятна светло-коричневого цвета, покажите своего малыша детскому стоматологу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение, которое при этих двух болезнях абсолютно разное.

Лечение

Схема лечения во многом определяется клинической картиной заболевания и стадией развития патологического процесса. Прогноз чаще благоприятный, при условии своевременного обращения за квалифицированной помощью и соблюдения врачебных рекомендаций.

Начальная форма легко поддается терапии. По мере прогрессирования флюороза, ткани разрушаются все больше, и справиться с проблемой становится значительно труднее. В запущенных случаях происходит истирание зубных тканей до самых десен.

Есть несколько средств и методов для устранения полосок, пятен, дефектов и многочисленных сколов эмали. Но всегда соблюдается ряд принципов в терапии. Вот их перечень:

• контролировать поступление фтора в организм;
• восстановить форму, цвет и структуру зубов;
• обеспечить качественный уход за ротовой полостью.

Врачи дают пациентам следующие рекомендации:

1. Ввести в рацион продукты, содержащие много кальция (творог, сыр, кунжут и другие).
2. Следить за качеством питьевой воды. Если в ней повышенное содержание фтора, необходимо позаботиться о замене источника воды. Это может быть бутилированная или фильтрованная вода.
3. Принимать препараты кальция. Их назначает врач терапевт, предварительно удостоверившись в том, что у пациента нет к этому противопоказаний.
4. При выборе зубной пасты и других средств по уходу за ротовой полостью отдавать предпочтение отбеливающим и реминерализующим составам.
5. Восполнять недостаток витамина D, потому что он оказывает прямое влияние на усвоение кальция.

Отбеливание

Данный метод применяется при легкой форме флюороза. Отбеливание зубов может быть двух видов: домашним и профессиональным.

Если процедура проводится дома, то используют системы с назубными каппами, наполненными специальным лечебным составом. Их полагается надевать на всю ночь или хотя бы на несколько часов. Также, можно использовать осветляющие полоски.

В зависимости от того, какие используются средства при профессиональном отбеливании, выделяют следующие разновидности:

• механическое аппаратное;
• химическое;
• лазерное.

После проведенной манипуляции зубы могут реагировать на горячую и холодную пищу, сладкие продукты. Поэтому рекомендуется последующая  реминерализационная терапия. На зубную эмаль наносят соединения фтора и кальция в виде аппликации, путем электрофореза или фонофореза. В среднем, требуется от 10 до 20 процедур.

Некоторое время после отбеливания надо придерживать определенной диеты, пользоваться средствами для чувствительных зубов, выполнять врачебные рекомендации. Нельзя употреблять красящие продукты и напитки (в частности крепкие чаи, кофе).

К данной процедуре есть противопоказания. Вот они:

• эрозивно-деструктивная форма флюороза;
• беременность и период кормления грудью;
• аллергическая реакция на исследуемые средства;
• множественный кариес;
• оголение шейки зубов;
• заболевания десен.

Другие способы

Не всегда отбеливание помогает справиться с флюорозом. Если патология более запущенная, то используются другие методы лечения. Они нужны при наличии следующих изменений:

• больших дефектов эмали, сколов;
• изменений структуры, цвета или формы зубов.

Стоматологи обычно советуют пломбирование композиционными материалами или установку виниров для восстановления эстетики.

Разновидности виниров:

• фарфоровые;
• керамические;
• из композитов.

Если зубные ткани сильно разрушены, восстановление осуществляется коронками или мостами.

Народные средства

В народной медицине тоже есть немало рецептов для борьбы с флюорозом. Конечно, их целесообразно использовать только при легких формах патологии и с разрешения стоматолога. Неразумное использование народных методов способно привести к заболеваниям десен и разрушению зубной эмали.

Вот несколько популярных средств:

1. Эфирные масла. Их добавляют по одной капле в зубную пасту на влажную щетку. В основном, используют эфиры лемонграсса, грейпфрута и лимона.
2. Активированный уголь. Одна таблетка размельчается и смешивается с зубной пастой. Данной смесью можно чистить зубы один раз в неделю.
3. Сода и лимонный сок. Небольшое количество соды смешивается с двумя каплями лимонного сока. Этой смесью чистят зубы один раз в неделю.
4. Клубника, земляника. Ягоды разминаются до состояния пюре и полученной кашицей смазывают зубные поверхности. Время воздействия составляет в среднем 15 минут. После процедуры обязательно следует прополоскать рот.
5. Морская соль. Она измельчается и втирается в поверхность зубов один раз в месяц.

Степени флюороза

Во всем мире существует множество различных классификаций флюорозного поражения. Согласно наиболее распространенной в странах СНГ классификации различают три степени флюороза:

• Первая — на поверхности отдельных зубов появляются мелкие белые полосы, пятна.
• Вторая — в патологический процесс вовлекаются уже несколько зубов, страдает верхняя часть коронки. На зубах появляются меловидные, а также желтые, коричневые полоски и пятна.
• Третья — повреждается значительная часть коронки. На зубах удается обнаружить не только пигментированные участки, но и деформацию коронки, отламывание части зуба.

Почему может развиться заболевание

Как уже было сказано выше, главной причиной развития патологии становится чрезмерное поступление в организм фтора, причем чаще всего с обычной питьевой водой. Следует учитывать, что флюороз может начать прогрессировать как после прорезывания молочных зубов, так и до их появления. Рассмотрим наиболее распространенные факторы риска подробнее:

• питьевая вода: именно она является основным источником фтора, переизбыток которого вызывает флюороз. В различных регионах вода характеризуется разной концентрацией данного вещества – где-то люди подвержены патологии в большей степени, где-то – в меньшей. К тому же фтор содержится не только в воде, но и в продуктах питания, а также зубных пастах. Однако его усвоение организмом из воды происходит значительно быстрее, за счет чего именно этот источник является определяющим в развитии заболевания1.
• работа на вредном производстве: некоторые виды профессиональной деятельности предполагают постоянный контакт человека с воздухом, перенасыщенным соединениями фтора. Поэтому работники подобных предприятий могут болеть флюорозом,
• слишком частое потребление продуктов, насыщенных фтором: чрезмерное потребление морепродуктов и другой пищи, богатой данным веществом, способно спровоцировать развитие патологии. Конечно, чтобы это произошло, фторосодержащие продукты придется употреблять в огромных количествах, поэтому появление признаков флюороза по данной причине – большая редкость,
• прием некоторых медикаментов, содержащих фтор.

Основной причиной заболевания является вода Гипоплазия, а также кариес на начальной стадии также могут проявляться в виде белесых пятен на эмали, которые по форме и цвету очень похожи на признаки флюороза

Здесь важно провести грамотную диагностику, чтобы определить истинную проблему

Методы и правила лечения

Пациенты, обратившиеся к стоматологу при заметном ухудшении качества верхнего слоя зубной ткани, нередко сомневаются в причине заболевания, озвученной врачом. Многие ошибочно полагают, что чем больше фтора получает организм, тем крепче эмаль и костная ткань. Стоматологи напоминают: фтористые соединения полезны только при допустимых концентрациях.

Помните! Излишек минерала в воде + фторсодержащая зубная паста + продукты, богатые фтором, провоцируют флюороз.

Процедуры в стоматологическом кабинете

Чем тяжелее степень заболевания, тем больше процедур назначит стоматолог. Вовремя посещайте врача, не пропускайте очередной сеанс. В запущенных случаях ухудшается состояние костной ткани, появляются осложнения в различных органах, особенно, при профессиональном флюорозе.

Реминерализирующая терапия

Перед насыщением верхнего слоя соединениями кальция и фосфора стоматолог проведёт отбеливание зубов. При аппликациях, фоно-и электрофорезе ткани насыщаются минералами, восстанавливающими качество верхнего слоя.

Препарат Ремодент – эффективное средство для укрепления зубной ткани. Начальная стадия флюороза успешно лечится составом, добытым из костей крупного рогатого скота. Микро- и макроэлементы в составе Ремодента положительно влияют на качество эмали.

Реминерализирующая терапия эффективна в начальной стадии, когда нет серьёзных косметических дефектов, сохранена целостность слоя под эмалью. При серьёзных поражениях отбеливание и аппликации малоэффективны.

Эстетическая реставрация зубов

Тяжёлые случаи флюороза требует не только защиты эмали, но и коррекции внешнего вида зубного ряда при помощи виниров. При поражении всех единиц (меловидно-крапчатая форма) рекомендована реминерализирующая терапия для зубов, которые не видны при разговоре плюс установка керамических пластин на «зону улыбки».

Лечение дорогостоящее, но одними физиопроцедурами и отбеливанием не обойтись. Виниры и люминиры – отличное покрытие для передних зубов.

Лечение в домашних условиях

Избавиться от флюороза домашними методами невозможно. На ранних стадиях подойдут народные рецепты отбеливания зубов, но без медпрепаратов, реминерализирующей терапии не обойтись.

Домашнее лечение заключается в точном выполнении рекомендаций по питанию и уходу за зубным рядом. Насыщение организма полезными минералами, применение лечебной пасты подпитает организм изнутри, улучшит качество верхнего слоя и костной ткани.

Памятка для пациента:

• причина заболевания – излишек фтора в воде и пище? Употребляйте фильтрованную воду, откажитесь от крепкого чая;
• уберите с полочки в ванной фторсодержащую пасту. Взамен купите очищающий состав, содержащий глицерофосфат кальция;
• принимайте витаминно-минеральные комплексы с кальцием. Для качества эмали нужен весь ряд витаминов;
• при выборе зубной пасты, особенно детской, проверяйте, не указаны ли на упаковке соединения фтора. Этот минерал в составе очищающих продуктов может рекомендовать только врач;
• включите в рацион продукты, богатые солями фосфора, кальция, с высокой концентрацией витаминов и белков. Полезна курятина, ягоды, твёрдый сыр, бобовые. Обязательно употребляйте гречку, яйца, тыквенные семечки, молочные продукты;
• реже употребляйте жирную морскую рыбу и мясо, топлёное масло, грецкие орехи, шпинат;
• если приходится иметь дело с парами фторсодержащих соединений, обратитесь к гигиенисту. Врач порекомендует меры защиты от негативного влияния фторидов.

Классификация и симптомы эндемического флюороза

I. Степень тяжести флюороза по классификации И. Мюллера (рекомендована ВОЗ)

Очень лёгкая форма ( сомнительный флюороз). Цвет эмали практически не изменен. Могут выявляться едва заметные мелкие белые вкрапления.

Легкая форма флюороза (очень слабый флюороз). Наблюдается появление молочно-белых полос или таких же мелких непрозрачных пятен на единичных зубах. Область поражения не более 25% поверхности эмали.

Умеренная форма ( слабый флюороз). Площадь поражения меловидными пятнами и полосками более обширная, до 50%.

Средняя форма (умеренный флюороз) – вдобавок к меловидным появляются пятна коричневого или желтоватого цвета, истертость эмали. При этой форме зуб легко поражается кариесом.

Тяжелая форма. Происходит поражение большей части коронки зуба, к выраженной пигментации добавляется нарушение структуры твердых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. Последним 2-м формам, как правило, сопутствуют деструктивные изменения в костях скелета.

В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную.

II. Классификация В.К. Патрикеева предусматривает следующие формы:

Штриховая форма. Отмечается образование небольших меловидных полосок в виде штрихов, визуализирующихся в подповерхностных слоях эмали. Штриховые полоски отчетливо проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в гомогенность которого нарастает при прогрессировании заболевания. Подобные изменения наиболее характерны для вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.

Пятнистая форма. Меловидные пятна имеют однородную структуру, множественные, расположены по всей поверхности эмали, способны к слиянию и укрупнению размеров. Отмечается плавный, малозаметный переход меловидно-измененного участка в здоровую, интактную эмаль. При этой форме наблюдается множественное поражение зубов, имеющее, однако, большую выраженность в области резцов верхней и нижней челюстей. Нередко цвет затронутого участка эмали приобретает светло-коричневатый оттенок. Характерной особенностью этой формы является гладкая, блестящая поверхность пятна.

Меловидно-крапчатая форма. Появляется диффузная матовость эмали белого или желтоватого цвета с хорошо заметными окрашенными пятнами и крапинками. Возможны поверхностные, точечные дефекты эмали диаметром до 1,0-1,5 мм и глубиной не более 0.1-0.2 мм. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, эмаль полностью истирается на отдельных участках с обнажением дентина. Патологический процесс при этом переходит в следующую форму.

• Эрозивная форма. На фоне интенсивной пигментации, пятнистости выявляются островки коронки зуба, не покрытые эмалью – эрозии. Обнаженные участки дентина лишаются защиты от повреждающих факторов.
• Деструктивная форма. Дальнейшее прогрессирование заболевания. Углубление и расширение эрозий, продолжающееся стирание эмали, разрушение дентина, деформация формы зубных коронок. Ткани зуба становятся хрупкими, ломкими, характерны сколы и трещины. Как правило, полость зуба не вскрывается, поскольку образующиеся дефекты замещаются новообразованным дентином.

Постановка диагноза

Диагностика флюороза

Перед тем, как назначать то или иное лечение, важно определиться с тем, на какой стадии находится болезнь, что стало причиной её развития и есть ли сопутствующие проблемы со здоровьем. Оптимальным вариантом при подозрении на флюороз будет обращение в частную стоматологическую клиники или районную больницу

Опытный врач может определить признаки патологических изменений в структуре эмали еще на стадии пятна. Несмотря на определенное сходство с кариозными полостями, в данной ситуации наблюдается поражение не отдельных участков, например, контактных поверхностей или пришеечной области, а комплексное. То есть, можно одновременно увидеть проявления болезни на костных образованиях около языка, на жевательной поверхности зуба и т.д.

Важно! Симптоматика заболевания отчетливо проявляется с того момента, когда зубы начинают прорезаться, поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ротовой полости ребенка. В принципе, распознать флюороз может не только стоматолог, но и терапевт, а в случае с детьми – педиатр

Соответственно, имеет смысл регулярно проходить общий медицинский осмотр в качестве средства профилактики. Для контроля состояния зубов нужно хотя бы раз в год посещать стоматологию, причем даже в том случае, если цвет эмали вам кажется нормальным и никакие болезненные ощущения не беспокоят. Практика показывает, что ранняя диагностика и адекватная терапия дают шансы на практически полное восстановление нормальной структуры зубов. В свою очередь, вот чем дольше больной будет медлить с обращением к доктору, тем больше вероятность того, что придется устанавливать коронки или имплантаты, а это весьма дорого и занимает немало времени

В принципе, распознать флюороз может не только стоматолог, но и терапевт, а в случае с детьми – педиатр. Соответственно, имеет смысл регулярно проходить общий медицинский осмотр в качестве средства профилактики. Для контроля состояния зубов нужно хотя бы раз в год посещать стоматологию, причем даже в том случае, если цвет эмали вам кажется нормальным и никакие болезненные ощущения не беспокоят. Практика показывает, что ранняя диагностика и адекватная терапия дают шансы на практически полное восстановление нормальной структуры зубов. В свою очередь, вот чем дольше больной будет медлить с обращением к доктору, тем больше вероятность того, что придется устанавливать коронки или имплантаты, а это весьма дорого и занимает немало времени.