Причины и симптомы вторичного гиперпаратиреоза

↑ Гиперпаратиреоз у женщин и детей

Сегодня первичный гиперпаратиреоз считается одной из самых распространенных эндокринопатологий. Она стоит на третьем месте после сахарного диабета, а также заболеваний щитовидной железы. По статистике, среди взрослого населения первичным гиперпаратиреозом страдает примерно один человек из сотни. Риск возникновения такого заболевания составляет более 2% в возрасте, превышающем 55 лет.

Данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин. У них это происходит чаще примерно в 2-3 раза, чем у мужчин. Нередко гиперпаратиреозом страдают женщины в возрасте от 25-ти до 50-ти лет.

Когда количество кальция в костном скелете растет, то начинает развиваться гиперкальциемия. В большинстве случаев она встречается у женщин в возрасте 40 лет и более. А также тогда, когда наступает климакс.

Когда мы говорим про такое заболевание, как гиперпаратиреоз симптомы у женщин проявляются ярко. Женщины жалуются на вялость и слабость, плохое настроение и аппетит, тошноту. Они ощущают боль в костях и в суставах. Также симптомом является выпадение волос.

ВАЖНО! Боли могут быть не только в суставах и костях, но и в мышцах. Эту боль можно объяснить тем, что нервно-мышечная система не может стабильно работать

Ведь в организме высокая концентрация кальция.

Когда боли в нижних конечностях, то ходить становится тяжело. Тогда трудно шагать по ступенькам и даже вставать со стула. Из-за того, что суставы разболтаны, появляется плоскостопие, утиная походка.

Возможно развитие несахарного диабета, выпадение здоровых зубов. У больного большие потери веса. Ведь у него плохой аппетит. Появляется полиурия. За первые месяцы болезни можно потерять 10-15 кг. Кожа не только на лице, но и по всему телу становится сухой. У нее землистый цвет. Получает развитие анемия.

У женщин под воздействием паратгормона развивается остеопороз. Для этого заболевания характерен стремительный выход из костей фосфора и кальция. А кость начинает рассасываться. При диффузном остеопорозе снижается плотность всех костных тканей. При ограниченном остеопорозе кость разрушается в определенном участке.

Очень часто страдают те кости скелета, которые испытывают большие нагрузки. То есть кости таза, позвоночника, бедер, а также грудной клетки. Если они деформируются, то появляется горб, получает развитие кифосколиоз и сколиоз.

Первичный гиперпаратиреоз у детей встречается редко. Особенно в возрасте до десяти лет. По статистике, девочки болеют несколько чаще по сравнению с мальчиками. Как и у взрослых, чаще всего гиперпаратиреоз у детей появляется из-за одиночной доброкачественной опухоли. То есть из-за аденомы паращитовидной железы. Намного реже встречается гиперплазия желез.

ВАЖНО! У новорожденных может быть наследственный гиперпаратиреоз. Он вызван генетическим дефектом рецепторов клеток паращитовидной железы к кальцию.. Механизм того, как развивается данная патология, очень напоминает механизм развития вторичного гиперпаратиреоза

Ведь паращитовидные железы подвергаются рабочей гиперплазии, из-за того, что дефектные рецепторы регистрируют снижение уровня кальция

Механизм того, как развивается данная патология, очень напоминает механизм развития вторичного гиперпаратиреоза. Ведь паращитовидные железы подвергаются рабочей гиперплазии, из-за того, что дефектные рецепторы регистрируют снижение уровня кальция.

Есть две формы такого наследственного заболевания:

• Тяжелая гомозиготная. В этом случае патологические гены ребенок получает от отца и матери.
• Более доброкачественная – гетерозиготная. В этом случае влияние патологического гена в некоторой степени уравновешивается нормальным геном.

В большинстве случаев вторичный гиперпаратиреоз у детей так же, как и у взрослых, возникает из-за тяжелой почечной недостаточности или синдрома мальабсорбции. У детей младшего возраста вторичный тип болезни часто получает развитие, когда он болеет рахитом и рахитоподобными заболеваниями.

Гиперпаратиреоз в раннем возрасте вызывает сдерживает физическое и психическое развитие. Лечение у детей такое же, как и у взрослых.

Лечение гиперпаратиреоза

При гиперпаратиреозе необходимо будет лечение в срочном порядке. Основным в лечении будет хирургическое вмешательство, при гиперкальциемическом кризе вмешательство проводится в экстренном порядке. Большая часть времени уходит на то, чтобы найти опухоли, когда проходит операция. Если обнаружена висцеропатическая форма заболевания, что подтверждено обследованием (высокая концентрация паратгормона), то в таком случае операция проводится даже без проведения топической диагностики.

Операционное вмешательство — один из основных методов, чтобы спасти пациента, если диагноз гиперпаратиреоз или его первичная форма.

Если пациенты возрастом выше пятидесяти лет, то операцию осуществляют:

• при обнаружении прогрессивного остеопороза;
• если норма креатинина от возрастной нормы меньше тридцати процентов;
• если состав Са выше 3 ммоль/л, если есть острые симптомы гиперкальциемии;
• если имеются осложнения, обусловленные гиперпаратиреозом первичным.

При принятии решения операцию не проводить, больные должны употреблять норму жидкости, которую им необходимо, больше двигаться, чтобы не возникла гиподинамия. При лечении противопоказаны сердечные гликозиды и тиазидовые диуретики. Также нужно следить за артериальным давлением, если у больных постменопауза, прописываются эстрогены. Через полгода нужно проходить обследование. Именно оно позволит определить состав креатинина плазмы, кальция, клиренса креатинина. Каждый год проводить обследование брюшной части с использованием ультразвукового метода.

При гиперплазии паращитовидных желез нужна подсадка желез. Их удаляют и добавляют в предплечье клетчатки.

Диагностика

Своевременная диагностика гиперпаратиреоза затруднена тем, что эта патология не имеет характерных симптомов. Поэтому при жалобах пациента на боли в костях, сердце, животе, на повышение давления и нарушение пищеварения редко кто из врачей сразу обнаруживает эту болезнь. Для ее выявления необходимо комплексное обследование.

Обязательно проводится биохимический анализ крови на содержание кальция и паратгормона. Повышение их количества одновременно может свидетельствовать о развитии гиперпаратиреоза. Но все равно нужны дополнительные обследования, например, анализ мочи. Он показывает степень выведения кальция и фосфора, оценивается также ее удельный вес.

Дополнительно всегда проводится инструментальное обследование. Рентгенография позволяет оценить степень поражения костной ткани, наличие остеопороза или переломов. КТ назначается для обнаружения камней в почках. А для оценки состояния паращитовидных желез назначается УЗИ или МРТ.

Гиперпаратиреоз симптомы

В самом начале развития клиническая картина напоминает другие болезни, от которых может страдать щитовидная железа.

Но у всех больных, если возник гиперпаратиреоз, симптомы будут следующими:

1. Наблюдается повышение хрупкости костной ткани. Из-за этого часто возникают переломы, которых в обычном состоянии удаётся избежать. Происходит развитие остеопороза.
2. Формируются кальциевые отложения в почках.
3. Увеличивается количество позывов к опорожнению мочевого пузыря.
4. В области брюшной полости наблюдаются режущие боли.
5. Больной постоянно чувствует слабость и усталость, снижается работоспособность.
6. Развиваются депрессивные состояния.
7. Ухудшается память.
8. Постоянно возникают боли в костях и суставах.
9. Значительно ухудшается аппетит, появляются приступы тошноты со рвотой.
10. Быстро снижается масса тела.
11. Боль в стопах приводит к тому, что меняется походка человека. Он пытается меньше наступать на ступню.
12. Ухудшается состояние зубов до их полной потери.
13. Постоянно хочется пить.

Если паращитовидная железа будет продолжать усиленно вырабатывать гормоны и это состояние не лечить, то произойдёт развитие гиперкальциемического криза. Это приведёт к полному нарушению работы нервной системы, увеличению свёртываемости крови, образованию тромбов и гибели больного.

Данное состояние проявляется:

• язвами и внутриполостными кровотечениями;
• лихорадкой;
• кожным зудом;
• повышением температуры выше 40 градусов.

Человек не понимает, что с ним происходит, появляются признаки психоза и шока. Из-за паралича органов дыхательной системы или остановки сердца наступает смерть.

Симптомы гиперпаратиреоза

В зависимости от уровня кальция гиперпаратиреоз протекает в нескольких формах: нормокальциемическая, мягкая и манифестная. Если говорить о мягкой форме, то она является асимптомной и малосимптомной. Первые симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин — мышечная слабость, быстрая утомляемость, боли в костях рук и ног. Часто отмечаются нарушения в психоэмоциональной сфере: бессонница, сонливость днем, раздражительность, снижение памяти, тревожность, приступы депрессии.

Манифестная форма диагностируется если:

• уровень кальция выше нормы на 0,25 ммоль/л;
• присутствуют костные и висцеральные осложнения.

При манифестном течении в зависимости от преобладания в клинике того или иного синдрома выделяют висцеральную, костную, смешанную форму и гиперкальциемический криз.

• При костной форме отмечается повышение костного метаболизма с преобладанием резорбции. У больных развивается остеодистрофия, остеопороз, деформации костей, нарушения походки и переломы при обычных движениях. Из-за изменений в костях больные становятся ниже ростом. У них расшатываются зубы и выпадают волосы.
• При висцеральной преимущественно поражаются почки (снижается их функция, развивается нефролитиаз и нефрокальциноз), сердечно-сосудистая система (появляется артериальная гипертензия, возникают нарушения ритма) и желудочно-кишечный тракт (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, похудание, запоры, у больных постоянно обостряется язвенная болезнь и хронический панкреатит). Мочекаменная болезнь встречается у 60% пациентов, а длительная гиперкальциемия вызывает нефрокальциноз.
• Смешанная форма сочетает в себе костную и висцеральную формы.

Самым частым является поражение костей, в которых возникают участки резорбции (полости), которые заполняются коллагеном, минеральная плотность кости снижается и уменьшается их плотность и прочность. Такие изменения являются фактором риска переломов. Остеопенический синдром чаще в области предплечья (дистальный отдел) и бедра (проксимальный отдел). Также отмечаются изменения в костях позвоночника — от незначительной деформации до компрессионных переломов.

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта появляются у 50% больных. Больных беспокоит тошнота, запоры, вздутие, плохой аппетит, похудание. Язвенная болезнь встречается в 15% случаев. Протекает она с более выраженной симптоматикой, чем язвенная болезнь, вызванная другими факторами — отмечается частое рецидивирование.

Серьезное проявление гиперпаратиреоза — кальцификация артерий (отложение кальция в медии артерий) и аорты. Кальцификация артерий проявляется ухудшением коронарного кровотока, гипертрофией миокарда, артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Артериальная гипертензия развивается в 50% случаев. Также кальцинозу подвержены сердечные клапаны. Кальцификация клапанов вызывает развитие пороков сердца, нарушения сердечного ритма и повышает риск эндокардита.

Кальцификаты могут образовываться в легких, суставах, коже и других органах. При тяжелом гиперпаратиреозе частота развития кальцификатов в различных составляет 75%.

Изменения со стороны центральной нервной системы проявляются депрессиями. При кальции выше 3,0 ммоль/л у больных появляется недомогание и сонливость, а если его уровень больше 3,5 ммоль/л развивается психоз. Гиперкальциемический криз развивается остро: у больных появляется тошнота, жажда, боль в животе и мышцах, неукротимая рвота, судороги, спутанность сознания, лихорадка, потом ступор и кома.

Лечение гиперпаратиреоза — операция или лекарства?

Современное лечение гиперпаратиреоза зависит от интенсивности симптомов болезни, выраженности биохимических изменений крови и формы болезни. При первичном и третичном гиперпаратиреозе однозначно применяется хирургическое вмешательство — удаление гиперплазированных или аденоматозных участков паращитовидных желез. Операция паратиреоидэктомия в большинстве случаев проводится эндоскопическим доступом (через проколы), однако требует от хирурга достаточного опыта в проведении подобных вмешательств.

Также показаниями к хирургическому иссечению паращитовидных желез при гиперпаратиреозе являются:

• хоть один случай гиперкальциемического криза;
• ионизированный кальций в крови выше 3,0 ммоль/л;
• прогрессирующая почечная недостаточность — клиренс креатинина ниже возрастных показателей на треть;
• увеличение суточной нормы кальция, выводимого с мочой, в 2-3 раза (более 400 мг/сут);
• тяжелая стадия остеопороза — критерий Т выше 2,5.

Консервативное лечение целесообразно лишь при легких формах гиперпаратиреозе (например, у женщин в менопаузе) и при наличии хронической почечной недостаточности (противопоказание к радикальной хирургии). Незначительный вторичный гиперпаратиреоз, спровоцированный недостатком кальция и вит. Д, соответственно, корректируется курсом препаратов вит. Д в больших дозах и кальция.

Комплексно, индивидуально дозированно используют глюкокортикостероиды (Преднизолон), кальцимиметики (Мимпара, Кальцитонин), Бифосфонаты (памидроновая кислота, Золедро-Денк, Клодронат), форсированный диуерз (в/в вливания физраствора в комбинации с диуретиками Фуросемид, Тораземид).

Прогноз

Состояние пациента напрямую зависит от выраженности изменений крови и симптомов гиперпаратиреоза, своевременности обращения за медицинской помощью. В 98% случаев оперативное вмешательство гарантирует полное выздоровление. Ввиду искривления костей и сформировавшихся постпереломных суставов значительно снижается качество жизни, некоторым пациентам грозит инвалидность.

голос

Article Rating

Классификация гипопаратиреоза

В зависимости от этиологии выделяют:

1. Послеоперационный гипопаратиреоз, как результат хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах.
2. Гипопаратиреоз, как следствие повреждения паращитовидных желез:
   • лучевым воздействием;
   • инфекционными факторами;
   • при амилоидозе (нарушении белкового обмена);
   • при кровоизлияниях в гормонально-неактивную опухоль железы.
3. Идиопатический гипопаратиреоз.
4. Псевдогипопаратиреоз.

Определены формы гипопаратиреоза:

• латентная (скрытая), протекающая без визуально видимых симптомов, но проявляющаяся под воздействием факторов-провокаторов или при специальном обследовании;
• острая — трудно компенсируемое состояние с часто возникающими тяжелыми приступами судорог;
• хроническая — редкие приступы, провоцируемые инфекциями, физической нагрузкой, нервным перенапряжением, менструацией, психологической травмой (обострения этой формы гипопаратиреоза обычно возникают весной и осенью; при адекватном лечении можно добиться длительной ремиссии);
• манифестная, проявляющаяся тетаническими судорогами и нарушением чувствительности скелетных мышц при полном сознании пациента.

Что такое гиперпаратиреоз

В области щитовидных желез человека находятся паращитовидные железы. Это небольшие круглые плоские образования, расположенные попарно с обеих сторон трахеи. Они вырабатывают паратгормон, который отвечает за кальциево-фосфорный баланс в организме. Он ускоряет всасывание кальция в кишечнике и выведение его из костной ткани, а также выведение фосфора с мочой. При различных патологиях эти железы начинают усиленно продуцировать паратгормон. Из-за этого концентрация кальция в крови повышается, а фосфора, наоборот, падает.

Эти обменные нарушения отражаются на состоянии многих органов и систем. Страдают желудочно-кишечный тракт, почки, нервная система, органы зрения. Но особенно сильно поражается опорно-двигательный аппарат. Ведь повышение уровня кальция в крови приводит к его недостаточности в костях. Из-за этого они становятся хрупкими, развивается остеопороз и различные деформации скелета.

Началось исследование паращитовидных желез и этой патологии еще в начале 20 века. Но тогда гиперпаратиреоз считался неизлечимым заболеванием и чаще всего приводил к смертельному исходу. Ведь обнаружить его на начальных стадиях не было возможности. Только в 70-е годы стали делать анализы на уровень кальция и паратгормона в крови. Это позволило выявлять больных с первичным гиперпаратиреозом на начальных стадиях.

Эта патология поражает примерно 1% людей. Развивается гиперпаратиреоз чаще всего с возрастом. Больше всего случаев заболевания приходится на людей старше 40 лет.

Характерно, что женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Особенно заметно это преобладание в период менопаузы, так как колебания гормонального фона нарушают также работу паращитовидных желез.

Редко, но все же иногда встречается гиперпаратиреоз у детей. В основном это связано с наследственными эндокринными заболеваниями.

Принципы лечения

Целями лечения является:

• привести в норму уровень кальция, а в идеале – и паратгормона в крови;
• устранить симптомы гиперпаратиреоза;
• предотвратить дальнейшее усугубление нарушений со стороны костей и других внутренних органов.

При вторичном гиперпаратиреозе одной из задач лечения также является устранение гиперфосфатемии, иными словами – нормализация ранее повышенного уровня фосфора в крови. С этой целью больным рекомендуют соблюдать диету: ограничить употребление продуктов, содержащих фосфор (это молоко и продукты из него, соевые, бобовые, яйца, печень, сардина, лосось, тунец, продукты, содержащие много белка, шоколад, кофе, пиво, орехи и прочие).

Медикаментозное лечение первичного гиперпаратиреоза

Бессимптомная и мягкая формы патологии у больных старшего возраста подлежат консервативной тактике ведения. В течение 1-2 лет пациент находится под наблюдением, периодически проходит обследование. На основании его результатов врач определяет, прогрессирует ли процесс, необходимо ли пациенту лечение.

Если же без приема медикаментов не обойтись, больному назначают:

• препараты группы бисфосфонатов (алендроновую, ибандроновую или памидроновую кислоту);
• кальцитонин;
• эстроген-гестагенные препараты (у женщин в постменопаузе);
• кальцимиметики (цинакальцет).

Если причина гиперпаратиреоза – рак, а оперативное лечение его невозможно, пациентам назначают бисфосфонаты в комбинации с кальцимиметиками, организуют форсированный диурез, также проводят химиотерапию.

Медикаментозное лечение вторичного гиперпаратиреоза

В зависимости от того, какая патология привела к гиперпаратиреозу, больному могут быть назначены такие препараты:

• кальция карбонат (связывает фосфор, уменьшая его уровень в крови);
• севеламер (связывает фосфор в пищеварительном канале, нормализует процессы обмена липидов);
• метаболиты витамина Д – кальцитриол, парикальцитол или альфакальцидиол (способствуют росту концентрации кальция в крови, а следовательно, и снижению уровня в ней паратгормона);
• кальцимиметики (цинакалцет); нормализуют уровень в крови паратгормона и кальция.

Хирургическое лечение

Показано при третичном гиперпаратиреозе, развившемся на фоне терминальной хронической почечной недостаточности, при прогрессировании его симптомов. Также его применяют при первичном гиперпаратиреозе, если имеются признаки поражения органов-мишеней. Еще одно показание: отсутствие эффекта от консервативного лечения вторичной формы патологии.

Выделяют 2 варианта вмешательства: хирургическую и нехирургическую паратиреоидэктомию.

Суть нехирургической заключается во введении в область околощитовидных желез путем инъекции кальцитриола или этилового спирта. Проводят манипуляцию под контролем УЗИ. В результате клетки железы склерозируются и функция ее, соответственно, нарушается. Применяют эту методику при рецидивирующем вторичном гиперпаратиреозе как альтернативу хирургическому вмешательству, при первичной же форме патологии она малоэффективна.

Оперативное лечение вторичного гиперпаратиреоза может проводиться в различном объеме:

• удалении трех желез и практически полном удалении железы четвертой, самой маленькой по размеру (оставляют лишь порядка 50 мг ее ткани);
• полное удаление околощитовидных желез с трансплантацией одной из них (той, которая наиболее здорова) в область предплечья;
• полное удаление всех околощитовидных желез.

В результате такого лечения основные клинические проявления патологии, как правило, регрессируют. В дальнейшем пациент находится на диспансерном учете (периодически проходит обследование) и получает консервативное лечение (при гипокальциемии – препараты кальция и витамина Д, а также кальция глюконат).

Симптомы гиперпаратиреоза, фото

Клиническая картина первичного гиперпаратиреоза, как правило, яркая. У женщин особенно выражены симптомы при тяжелом его течении, которое также характеризуется появлением ряда признаков гиперкальциемии. Основные проявления – нарушения со стороны костей и почек, однако имеются и признаки патологии со стороны других органов и систем.

• деформации костей, боли в них, частые переломы, подагра и псевдоподагра;
• слабость в мышцах, атрофия их;
• кисты в области костей;
• при тяжелых формах – чувство ползания мурашек, жжение, онемение отдельных участков тела (признаки радикулопатий), паралич мышц таза;
• если гиперпаратиреоз формируется в молодом возрасте – килевидная грудная клетка, малая длина трубчатых костей, деформации позвоночника и ребер, расшатывание зубов.

2. Со стороны почек отмечается нарушение их функции, рецидивирующий нефролитиаз (мочекаменная болезнь), кальциноз нефронов.

3. Поражение сосудов (кальцификаты в области клапанов сердца, венечных сосудов, сосудов глаз и головного мозга).

4. Со стороны психики: депрессивные расстройства, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти.

5. Со стороны пищеварительного тракта могут иметь место такие нарушения:

• симптомы язвенной болезни желудка и ДПК, частые рецидивы их;
• хронический панкреатит;
• кальциноз клеток поджелудочной железы;
• образование в протоках поджелудочной железы конкрементов;
• симптомы диспепсии (тошнота, рвота, снижение аппетита, расстройства стула (запоры)), а также похудание.

6. Артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца.

7. Со стороны суставов – признаки подагры, отложение кальция в области суставных хрящей.

8. Выраженная жажда, выделение большого объема мочи, частые ночные мочеиспускания.

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза у женщин варьируются в зависимости от того, каким заболеванием они обусловлены. Третичный гиперпаратиреоз соответствует в плане клинических проявлений предшествующему ему гиперпаратиреозу вторичному – тяжелой форме этой патологии. Различие в том, что концентрация паратгормона в крови при этом далеко выходит за пределы нормальных значений – превышает их в 10, а то и в 20 раз.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Что это такое?

Гиперпаратиреоз — это патологическое состояние паращитовидных желез, приводящее к повышенной продукции паратгормона. Данный гормон регулирует обмен фосфора и кальция: концентрация последнего в крови нарастает за счет его вымывания из костной ткани. Все последствия патологии касаются органов и систем, чувствительных к изменению уровня данных веществ в организме.

В первую очередь страдают почки, сосудистая (атеросклероз) и костно-мышечная система, ЖКТ, психическое состояние (особенно у пожилых людей).

Гиперпаратиреоз чаще всего диагностируется у людей 20-50 лет. При этом у женщин (особенно в период менопаузы) данный синдром обнаруживается в 2-3 раза чаще мужчин. Болезнь изначально может протекать скрыто или с минимальным набором неспецифических признаков (усталость, снижение аппетита и т. д.). Диагноз устанавливается на основе исследования крови — уровень кальция (ионизированного и общего), паратгормона, фосфора, вит. Д — и анализа мочи на суточный уровень кальция.