Гистероскопия матки

Методика исследования

Рис. 1. Слизистая оболочка матки и устье маточной трубы в норме. Рис. 2. Гиперплазия эндометрия. Рис. 3. Мелкие полипы эндометрия. Рис. 4. Крупный полип эндометрия. Рис. 5. Крупный полип эндометрия с нарушением кровообращения. Рис. 6. Аденоматозный полип эндометрия. Рис. 7. Рак эндометрия. Рис. 8 и 9. Подслизистая миома матки. Рис. 10. Части плодного яйца. Рис. 11. Эндометриоз матки. Рис. 12. Внутриматочная синехия.

При проведении Г. женщина лежит в гинекол, кресле в положении для влагалищных операций. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы. После обезболивания (обычно парацервикальная анестезия новокаином) производят зондирование и расширение канала шейки матки. Гистероскоп вводят за внутренний зев и производят общий обзор полости матки. Для более детального осмотра определенного участка эндометрия инструмент может быть продвинут в глубь полости матки. Выводят гистероскоп медленно для того, чтобы осмотреть область перешейка и канала шейки матки.

При Г. видна полость матки и устья маточных труб (цветн. рис. 1). Слизистая оболочка тела матки в первую фазу менструального цикла тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. К концу второй фазы цикла слизистая оболочка утолщена, иногда видны мелкие кровоизлияния и сосуды. В том случае, когда оптическая система гистероскопа дает большое увеличение (более чем в 10 раз), бывает хорошо видна сосудистая сеть эндометрия. Характерна гистероскопическая картина при тонкой, атрофической слизистой оболочке: на фоне гладкого бледно-розового эндометрия видны единичные сосуды, вокруг которых могут располагаться кровоизлияния.

При гиперплазии эндометрия наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При первом из них слизистая оболочка неравномерно утолщена, цвет ее варьирует от бледно-розового до красноватого, иногда видны кровоизлияния. Устья маточных труб из-за разрастания эндометрия не видны. При втором варианте слизистая оболочка неравномерно утолщена, поверхность ее неровная с полиповидными разрастаниями, красноватого цвета (цветн. рис. 2).

Полипы эндометрия (цветн. рис. 3—6) определяются в виде свисающих в полость матки образований округлой или овальной формы, различных размеров. Контуры их четкие и ровные, цвет варьирует от бледно-розового до темнокрасного. Иногда видна ножка полипа. Аденоматозные полипы имеют неровные края и волнистую поверхность.

При раке тела матки наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При одном из них видно большое количество папилломатозных разрастаний с неровной зернистой поверхностью (цветн. рис. 7), кровоточащих при дотрагивании. При другом варианте наблюдаются блюдцеобразные изъязвления эндометрия с ровными утолщенными краями.

Субмукозная миома матки определяется в виде образования округлой или овальной формы (цветн. рис. 8 и 9), обычно неподвижного, покрытого истонченной слизистой оболочкой бледно-желтого цвета. Полость тела матки деформирована и увеличена..

При внутреннем эндометриозе (цветн. рис. 11) в дне или на боковых стенках матки видны отверстия свищевых ходов, из которых в ряде случаев выделяется кровь.

Остатки плодного яйца дают различную гистероскопическую картину. Чаще при этой патологии видна ткань, свисающая в полость матки, темно-красного и красно-серого цвета с неровной поверхностью (цветн. рис. 10).

Внутриматочные синехии (цветн. рис. 12) определяются в виде белесоватых рубцовых тяжей, лишенных слизистой оболочки, идущих от одной стенки матки к другой.

Библиография Литвак Б. И. Атлас гистероскопии в акушерстве, Киев, 1936; Персианинов Л. С. и др. Применение гистероскопии в гинекологической клинике, Акуш, и гинек., № 2, с. 3, 1970; Edstrom К. a. F e г n s t г б m I. The diagnostic possibilities of a modified hysteroscopic technique, Acta obstet, gynec, scand., v. 49, p. 327, 1970; Lin-demann H. J. Pneumometra ftir die Hysteroskopie, Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd 33, S. 18, 1973.

Особенности диагностической процедуры

Противопоказания к гистероскопии также имеются, их мы рассмотрим позже. В большинстве случаев подобного рода диагностика необходима при нарушении менструального цикла. Процедура может быть вспомогательной, то есть, использоваться в качестве дополнительного обследования. Если врач проводит выскабливание слизистой оболочки матки, при этом, гистероскопия не используется, возможно расхождение в диагнозах. Отметим, что процедура крайне необходима при наличии патологических выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми). Патологические выделения часто присутствуют в период постменопаузы, и они могут указывать на полипы в эндометрии. При наличии таковых нужно провести обследования на подтверждение или исключение рака эндометрия.

Очень важно выявить точную локализацию полипов: только так удастся выбрать правильную методику лечения. Как мы уже сказали, показанием к гистероскопии является подозрение на миому матки

Процедура позволяет выявить размер и месторасположение узлов, также выбирает оптимальный метод лечения. Специалисту нужно понять, следует ли проводить гормональную терапию перед операцией. Показанием к процедуре является аденомиоз: чтобы диагностировать эту болезнь, нужен определенный опыт. Врачи комплексно анализируют картину аденомиоза.

Подробнее о показаниях и дополнительных мерах диагностики

При необходимости гистероскопия дополняется метрографией, УЗИ. Данные меры позволяют выявить аденомиоз и степень его выраженности. В результате комплексного обследования будет видна четкая картина болезни. Гистероскопия назначается при подозрении на бесплодие, причиной которого могут быть патологические изменения матки. Женщины, у которых выявлено бесплодие, могут иметь аномалии, связанные с маткой и другими половыми органами. Бывает так, что в полости матки выявляются сторонние тела: диагностическая процедура позволяет определить состояние маточных труб. Послеродовые осложнения являются показанием для проведения данной процедуры: врачу надо оценить, в каком состоянии находится матка. Если было проведено кесарево, врач оценивает, в каком состоянии рубец.

При наличии эндометрита полость матки промывается антисептическим раствором, затем удаляется очаг воспаления. Если врач подозревает, что в теле пациентки осталось яйцо после аборта, назначается гистероскопия. Необходимо будет убрать патологические ткани, не затронув эндометрий. Диагностическая гистероскопия имеет несколько показаний

Очень важно оценить эффективность проведенного лечения. Если в эндометрии был обнаружен гиперпластический процесс, надо вовремя диагностировать рецидив патологии, в дальнейшем — назначить лечение

Гистероскопия проводится с целью диагностики. Процедуру проводят два раза в год на протяжении трех лет. Она также показана при постменопаузе, если ранее у женщины выявлялась атрофия эндометрия с кровянистыми выделениями. У больной с атрофией эндометрия может быть диагностирован рак эндометрия или рак маточной трубы. Таким образом, если у женщины диагностирована атрофия эндометрия, сопровождавшаяся кровянистыми выделениями, она может вызвать рак внутренних органов. В данном случае может потребоваться несколько врачебных манипуляций. При очевидной картине болезни врач удаляет полипы, проводит специальные выскабливания. Гистероскопия является высокоэффективным методом диагностики. Она позволяет определить различные внутриматочные патологии, в частности локализацию патологического процесса. Процедура помогает своевременно выявить опасное заболевание.

Подготовка

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

• Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
• Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
• Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
• Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
• УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
• Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение — те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Поведение после гистероскопии

В случае, если гинекологическая процедура проводилась без использования наркоза, женщине не обязательно оставаться в лечебном учреждении, при условии хорошего самочувствия она может его покинуть. При использовании анестезии пациентке рекомендуется не менее 24 часов оставаться в клинике. Это время необходимо для того, чтобы анестезиолог убедился, что пациентка полностью вышла из состояния наркоза и отсутствуют какие-либо осложнения.

После проведения хирургической гистероскопии возможно появление незначительных кровянистых выделений из маточных путей. Этот процесс часто сопровождается легкими болезненными ощущениями тянущего характера, которые напоминают боли во время предменструального синдрома. Данное явление считается нормой, поэтому не должно пугать.

В случае, если боли достаточно интенсивные, женщине рекомендуется принять обезболивающий лекарственный препарат. Как правило, кровянистые выделения из влагалища продолжаются от 2 до 10 дней и исчезают самостоятельно.

Для предотвращения инфицирования, предупреждения воспалительного процесса и других осложнений может назначаться курс антибиотикотерапии. Восстановить нормальное строение эпителия помогут гормональные медикаментозные средства, которые назначит лечащий специалист.

Восстановление менструального цикла после проведения гистероскопии зависит от того, с какой именно целью проводилась данная процедура. После диагностического осмотра последующая менструация чаще всего начинается по своему обычному «графику», возможно отклонение в несколько дней.

После хирургических мероприятий или выскабливания индивидуальный менструальный цикл может сдвинуться на 5-15 дней. При оперативном иссечении эндометрия матки момент врачебного вмешательства принято считать первым днем менструального цикла. Соответственно, последующие месячные начнутся в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, через 25-30 суток.

В случае, если начавшиеся кровянистые выделения слишком продолжительные и обильные, имеют резкий запах или нехарактерный цвет – это сигнал для незамедлительного обращения за помощью к специалисту.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

• Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
• Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
• В акушерстве — подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
• Подслизистые миоматозные узлы;
• Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
• Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• Подозрение на злокачественные образования;
• При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
• Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией.

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии

Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.. Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть

К ним относят:

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

1. Острые или недавно перенесенные воспалительные изменения половых путей и эндометрия;
2. Развивающаяся беременность любого срока;
3. Массивные маточные кровотечения;
4. Сужения шейки матки и шеечного канала, препятствующие введению эндоскопа;
5. Распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию опухоли и метастазирование;
6. Инфекционные болезни общего характера (респираторные, кишечные инфекции с лихорадкой и интоксикацией);
7. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек, делающая невозможным анестезиологическое пособие при хирургической гистероскопии.

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

• Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
• Диагностическая точность, достигающая 100%;
• Возможность амбулаторного проведения, в стационаре — срок пребывания максимум двое суток;
• Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
• Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Эндоскопия матки: разновидности и особенности проведения

Диагностические и лечебные меры и способы, применяемые в гинекологии, очень разнообразны.

Большинство из них разрабатывается и внедряется с преследованием цели достижения максимальной информативности и эффективности минимально травматичными и физиологическими способами и методами.

Таким образом, развилось целое направление в диагностической и лечебной деятельности гинекологов – эндоскопия матки. О том, что это такое, как осуществляется вмешательство, и какие особенности оно имеет рассказано в данном материале.

Возможные осложнения также могут развиваться от техники выполнения процедуры:

1. Заворачивание эндоскопа в просвете органа, перфорация пищевода.
2. Кровотечение, спровоцированное травмированием стенок органа.
3. Повреждение шейного отдела пищевода.
4. Состояние остро развивающейся дыхательной недостаточности, обусловленное сужением просвета бронхов.
5. Клинические проявления коронарной болезни без изменений на ЭКГ.

В числе возможных последствий также входит кислородное голодание, мерцательная аритмия, преходящее заражение крови во время или после исследования.

Как часто можно делать какое-либо эндоскопическое обследование в каждом случае может подсказать только лечащий врач. При наличии противопоказаний эндоскопист взвешивает все возможные риски и вероятную пользу и после этого принимает решение о необходимости или периодичности проведения эндоскопии.

Эндоскопические исследования, безусловно, не доставляют удовольствия пациентам и они всегда могут отказаться от такой диагностики. Но нужно проявлять объективность и понимать, что специалист не станет просто так назначать эндоскопию. Если она рекомендована, то для этого имеются веские основания.

Часто можно услышать вопрос: «А вообще, возможна ли беременность после гистероскопии?» Никто не может дать однозначного ответа на этот вопрос, ведь всё зависит не от самой процедуры, а от того, какую патологию во время её проведения выявил врач. Так, например, во многих клиниках игнорируют этот метод исследования перед протоколом экстракорпорального оплодотворения, но этого делать не стоит.

После гистероскопии, во избежание всевозможных воспалительных процессов, назначают лекарственные препараты противовоспалительного действия, а также соответствующее лечение выявленного заболевания. Женщине рекомендуют две недели воздержаться от интимных отношений. Беременность после гистероскопии можно планировать только через шесть месяцев. Часто случается так, что уже через три месяца сама по себе наступает беременность.

Диагностическая гистероскопия не сопровождается значительными повреждениями эндометрия, поэтому выделения после правильно проведенной гистероскопии должны быть незначительными. Однако женщины часто жалуются на кровянистые выделения. Это объясняется просто: гистероскопия, всё же, операция, и слизистая матки при этом подвергается механическому воздействию.

Не взирая на то, что гистероскопия является малотравматичной процедурой, боли после гистероскопии беспокоят каждую женщину. Разные женщины по разному воспринимают боль. Обычно пациенток несколько дней после процедуры беспокоит незначительная боль внизу живота либо в пояснице.

Если болезненные ощущения выражены сильно, то пациентке назначают обезболивающие, ей рекомендуется полежать и воздержаться от тяжёлой работы. Но в том случае, когда боли продолжают беспокоить женщину несколько дней, надо провести ультразвуковое исследование матки и выяснить причину боли.

Если вам надо выполнить гистероскопию, обращайтесь в «Центр ЭКО» Смоленск. Мы не только проводим диагностику гинекологических заболеваний с помощью этого метода, но и планируем беременность после гистероскопии, применяем вспомогательные репродуктивные технологии при бесплодии.

Показания к процедуре

• нерегулярный цикл;
• слишком обильные менструации;
• межменструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста;
• кровянистые выделений в климактерическом периоде;
• проблемы с зачатием.

Также гистероскопия назначается для выявления таких патологий, как:

• миома матки;
• внутриматочные синехии;
• полипы эндометрия;
• аномалии развития матки;
• эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия и пр.

Как правило, обследование выполняется на 7 — 10 день менструального цикла. В этот период эндометрий имеет наименьшую толщину, что позволяет получить максимально точные результаты диагностики. По показаниям гистероскопия может назначаться в любой день цикла.

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.

В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки — окситоцин, кровоостанавливающие средства — дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия — один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

Где делают гистероскопию матки?

В Москве

Городская клиническая больница №52, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:499Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. КулаковаАдрес:Телефон:495Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. СнегиреваАдрес:Телефон:499

В Санкт-Петербурге

Клиника акушерства и гинекологии при Первом Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. И. П. ПавловаАдрес:Телефон:812Гинекологическая клиника Александровской больницыАдрес:Телефон:812

В Краснодаре

Краевая клиническая больница №2, отделение оперативной гинекологииАдрес:Телефон:861Краевая клиническая больница №1, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:861

В Самаре

Клиники Самарского Государственного Медицинского Университета, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:846

В Хабаровске

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр»Адрес:Телефон:421Дорожная клиническая больница, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:421

Эндометриоз

Аденомиоз или эндометриоз матки – заболевание, при котором клетки эндометрия, покрывающего внутреннюю поверхность маточной полости, прорастают внутрь тканей. Во время месячных они выделяют кровь, которая скапливается в мышечном слое матки, вызывая сильную боль. При проведении гистероскопии видны устья эндометриоидных ходов, через которые кровь из тканей вытекает наружу. Заболевание может поражать любые области матки.

Эндометриоз

Во время осмотра слизистой может обнаруживаться аденомиоз 1, 2 или 3 стадии. Чем она выше, тем тяжелее поражение органа.

Состояние матки при этом заболевании уточняют с помощью выскабливания – процедуры, во время которой врач соскабливает пораженный верхний слой эндометрия, а затем отправляет образцы ткани на анализ. Такая процедура проведенная во время гистероскопии, дает отличные результаты.

Стадия аденомиоза	Внешний вид слизистой матки
Первая	При осмотре видны эндометриоидные ходы в виде глазков темно-бордового или синюшного цвета. Иногда из них может выделяться кровь
Вторая	Стенки матки неровные, особенно в задней части. На них видны продольные «хребты», полосы, деформированные мышечные волокна. Матка плотная, тяжело растяжимая. Уплотнение ткани особенно ощущается врачом во время выскабливания
Третья	Матка плотная, деформированная, на её внутренней поверхности имеется множество наростов и выпуклых участков. Видны многочисленные кровоточащие эндометриоидные ходы. Стенки органа ребристые, неровные, плотные. При выскабливании ощущается своеобразный «скрип»

Может обнаруживаться пришеечный аденомиоз, при котором поражается область, прилегающая к шейке матки. Для этой формы болезни характерен «синдром вьюги» – наличие множественных ходов, из которых струйками вытекает кровь.

Рекомендации по образу жизни после офисной гистероскопии

Хотя это процедура достаточно щадящая, она может вызвать незначительное выделение крови. Как правило, кровотечение слабовыраженное и проходит через один-два дня. Большее количество крови может выделиться, если гистероскопия сочеталась с какими-либо вмешательствами.

В этот период нельзя жить половой жизнью, загорать на пляже, купаться в бассейне и ванной, посещать баню и сауну. Для сбора выделений разрешается использовать только прокладки – тампоны применять нельзя.

При повышении температуры усилении кровотечения и ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу. Через неделю это нужно сделать даже при отсутствии жалоб. На приеме врач расшифрует протокол, выдаваемый по результатам исследования, и объяснит результаты анализов тканей, если такие проводились.

По данным, полученным во время исследования, женщине назначают лечение, которые может быть:

• Оперативным – удаление опухолей, кист, полипов.
• Консервативным – лечение воспалительных и других патологических процессов.

В некоторых случаях показано только наблюдение.

Офисная гистероскопия – информативная процедура, которая подходит женщинам вне зависимости от количества родов, возраста и других особенностей. Сделать ее можно в Университетской клинике, где опытные специалисты обследует внутреннюю поверхность матки с помощью современного оборудования, проведут необходимые процедуры, поставят диагноз и проведут лечение выявленных патологий.

Продолжение статьи

• Часть 1. Офисная гистероскопия: преимущества, показания, противопоказания. Подготовка. Сроки и условия выполнения.
• Часть 2. Офисная гистероскопия: как проводится процедура, что видит врач. Результаты гистероскопии. Рекомендации после гистероскопии.

Осложнения и последствия после операции

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Преимущества метода

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

• предельная точность;
• возможность сделать биопсию;
• минимальная вероятность осложнений;
• возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения. Только диагностическую биопсию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей.

Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности гистероскопии доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия — отличная альтернатива традиционному выскабливанию. Гистероскоп — это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений после гистероскопии сводится к минимуму.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами. Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Лапароскопия

Лапароскопия — эндоскопическое хирургическое вмешательство через минимальные (около 0,5 см) проколы в брюшной стенки. Они легко заживают, не приносят особых неудобств и не оставляют постоперационных рубцов. Для операции используют специальные тончайшие инструменты, которые вводят в полость брюшины через эти самые разрезы. На конце эндоскопа расположены миникамера и осветительные приборы, передающие изображение на монитор. Это позволяет контролировать процедуру с самого начала и до конца.

Показания

Данный вид эндоскопии в гинекологии рекомендуют использовать при необходимости подобного лечения, в первую очередь, для нерожавших женщин, так как при этом не нарушается система репродукции, а органы малого таза не затрагиваются в ходе манипуляций.

В гинекологической практике данный вид операций очень часто проводится:

• Для исследования малого и большого таза.
• При дивертикулах, апоплексии яичника, при возникновении кровотечений.
• При болевых ощущениях в тазу.
• Если другие методы не позволили выяснить причину бесплодия.
• При воспалении слизистой оболочки матки и ее придатков.
• Для исследования эффекта от приема гормональных препаратов.
• При развитии внематочной беременности.
• При неправильном расположении органов таза.
• При образовании злокачественных образований в половых органах.

Противопоказания

Полностью противопоказана лапароскопия женщинам, имеющим заболевания сердца, печени и легких. Также запрещено ее проводить в состоянии шока и комы, при патологиях свертывания крови. Период простудных и гриппозных эпидемий также является нежелательным для осуществления исследования, ведь в этом состоянии организм истощен и все свои компенсаторные функции отдает борьбе с заболеваниями.

Подготовка

Так же, как и гистероскопию, лапароскопию проводят в плановом и в экстренном режиме.

При реальной угрозе жизни пациентки, выполняют экстренное оперативное вмешательство, а, следовательно, и срок подготовки пациентки сокращается до минимума.

Перед плановым проведением операции необходимо провести общий осмотр пациентки, собрать общий анализ крови и мочи, определить уровень сахара в крови. Необходимо осуществить лабораторное исследование на группу крови и резус-фактор. Обязательным пунктом подготовки являются консультации смежных специалистов, проведение электрокардиографии, ультразвукового исследования органов большого и малого таза.

Перед началом самой операции, врач-хирург поясняет пациентке суть проведения операции, а врач-анестезиолог проводит необходимые аллергические тесты.

Важно: необходимо подписать письменное согласие на проведение операции и наркоза с применением известного вам препарата; о том, что вы ознакомлены с возможными последствиями. Этого требует законодательство

В противном случае врачу запрещено проводить оперативное вмешательство!

После лапароскопии

Пациентка просыпается после наркоза на операционном столе, где специалисты проводят анализ ее общего состояния, сознания, рефлексов. Уже через два-три часа после операции пациентке помогают встать, ведут в туалет, дают пить воду.

Выписывают из стационара на шестой-седьмой день после лапароскопии, а в течение еще нескольких дней женщина приходит в больницу для проведения перевязок и контроля заживления швов.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

8, всего, сегодня

(49 голос., средний: 4,96 из 5)