Плоскоклеточный рак шейки матки

Последствия выскабливания матки

отдаленные осложненияОсложнениями выскабливания матки могут быть:

• Сильное кровотечение. Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
• Инфекция. Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
• Перфорация матки. При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
• Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении) шейки матки.
• Образование синехий (спайки) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная).
• Нарушения менструального цикла. Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
• Гематометра. Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
• Повреждение росткового слоя эндометрия. Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием. Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
• Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
• Осложнения, связанные с анестезией. Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

Классификация миом шейки матки

Эти опухоли имеют несколько вариантов расположения:

• Эндоцервикальные – расположенные на шейке и находящемся над ней перешейке матки.
• Парацервикальные – локализующиеся сбоку от цервикального канала.
• Ретроцервикальные – растущие в сторону прямой кишки.
• Субсерозные – расположенные снаружи шейки.
• Субмукозные – находящиеся внутри цервикального канала, проходящего в шейке матки. Имеют тонкую ножку, потому могут выпадать наружу – такие узлы называют рождающимися.
• Интрамуральные – расположенные внутри мышечного слоя.
• Миомы культи шейки – развиваются в тканях, оставшихся после операций по удалению матки.

Виды миом матки

Миома малых размеров

Миома матки и виды узлов

Причины патологии: почему на шейке матки формируется киста

В гинекологии выделяют два вида кист:

• Ретенционные. Возникают при закупорке протока наботовых желез и заполнении его слизью;
• Эндометриоидные. Являются частным случаем эндометриоза.

По локализации выделяют:

• Эндоцервикальные кисты – расположены в просвете канала шейки матки. Не всегда определяются при осмотре в зеркалах;
• Парацервикальные кисты – находятся на наружной части органа. Хорошо видны при гинекологическом осмотре.

Ретенционные кисты

Ретенционные образования расположены на влагалищной части шейки матки или внутри ее канала. Они носят название по имени автора, впервые описавшего это явление – наботовы кисты. Патология возникает в результате закупорки наботовых желез, расположенных в слизистой оболочке органа.

Ретенционная киста образуется из-за нарушения оттока слизи вследствие закупорки протоков желез.

Стадии развития болезни:

1. Развитие активного воспалительного процесса на влагалищной части шейки матки и в ее канале (эндоцервиксе);
2. Заполнение выводных протоков желез чешуйчатым эпителием;
3. Закупорка протоков наботовых желез, расположенных на слизистой оболочке;
4. Скопление слизи, которую вырабатывают железы;
5. Увеличение наботовой железы в размерах;
6. Образование полости, заполненной слизью.

Наиболее частое место локализации очага – зона трансформации на наружной части шейки матки. Кисты могут быть единичные и множественные. В последнем случае говорят о поликистозе шейки матки, хотя в практической гинекологии этот термин не используется.

Как выглядит ретенционная киста, можно увидеть на фото ниже (крупным планом). Хорошо видно округлое образование на наружной части органа. Есть признаки воспалительного процесса:

Факторы риска развития патологии:

• Воспалительные заболевания. Ретенционная киста возникает после перенесенного цервицита;
• Аборты и выкидыши. Изменение гормонального фона меняет свойства слизистой оболочки, повышает риск развития воспаления и образования кистозных полостей;
• Инструментальные вмешательства. Кисты появляются после хирургических операций, прижигания эрозии, выскабливания полости матки и цервикального канала, гистероскопии и др.;
• Травмы. Разрывы шейки матки после родов ведут к закупорке наботовых желез;
• Эктопия шейки матки. Участки псевдоэрозии перекрывают наботовы железы и приводят к их закупорке. Нарушение оттока слизи ведет к образованию кисты.

В МКБ-10 киста идет под кодом N88 – другие невоспалительные заболевания шейки матки. По данным статистики, патология чаще выявляется у рожавших женщин. В подростковом возрасте и в постменопаузу болезнь развивается редко.

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидное кистозное образование – это проявление генитального наружного эндометриоза. Представляет собой полость, заполненную кровью. Нередко сочетается с очагами другой локализации – в яичниках, в матке, во влагалище.

Точные причины развития эндометриоза не изучены. Выделяют такие факторы риска:

Наследственность. Склонность к развитию патологии может кодироваться генетическим кодом;

Существует мнение, что склонность к образованию эндометриоидных кист шейки матки передается по наследству.

• Метаплазия клеток брюшины. Первичный очаг формируется в яичниках или матке;
• Заброс менструальной крови и образование очагов ее скопления на шейке матки. Эндометрий имплантируется в слизистую органа и формирует очаги (гетеротопии). Риск развития патологии повышается после инструментальных вмешательств: гистероскопии, выскабливания полости матки, абортов.

Эндометриоидные кисты формируются в репродуктивном возрасте. В менопаузу могут спонтанно регрессировать. Если образование сохраняется после наступления климакса, показано его удаление.

Болезни матки – список

Болезни матки у женщин могут возникнуть в любом возрасте. Однако, согласно наблюдениям врачей, зачастую пусковым механизмом для их развития являются гормональные перестройки организма. Это подтверждает большую частоту развития патологий репродуктивной системы в период полового созревания, после родов и во время климакса. Большинство патологий матки составляют воспалительные и инфекционные процессы в детородном органе. Среди распространенных заболеваний этого органа можно выделить:

1. Воспалительные процессы: метрит, эндометрит, аднексит.
2. Патологии маточной шейки: эрозии, эктопия, дисплазия, рак шейки.
3. Острые состояния, связанные с маткой: внематочная беременность, апоплексия яичника, самопроизвольный аборт.
4. Опухолевидные процессы: миома, фиброма.

Врожденные патологии матки

Болезни матки, возникающие на этапе эмбрионального развития репродуктивной системы, закладки половых органов, получили название врожденных. Среди частых патологий этого рода необходимо отметить следующие:

1. Двурогая матка – образуется в результате не слияния частей мюллеровых каналов. При этом различают разновидности патологии:
2. Седловидная – случай, когда разделяется исключительно дно органа.
3. Матка с неполной или полной перегородкой – форма внешне не изменяется, однако в полости появляется перегородка, частично или полностью разделяющая ее.
4. Раздельное тело с общей шейкой – формируется при слиянии мюллеровых ходов в области шейки.
5. Удвоение матки – разделено не только тело матки, но и шейка.

Инфекционные болезни матки

Инфекционные женские заболевания матки являются самым распространенным видом патологии этого органа. Возникать они могут при банальном несоблюдении правил интимной гигиены. Нередко распространение инфекционного агента происходит при половом контакте, поэтому чаще заболеваниям подвергаются женщины репродуктивного возраста. Патология практически всегда сопровождается изменением микрофлоры, поэтому появляется дополнительная симптоматика, позволяющая выявить нарушение (зуд, жжение в области промежности, гиперемия). Среди распространенных инфекций у женщин:

• кандидоз;
• гарднереллез;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз;
• генитальный герпес;
• вирус папилломы.

Онкологические заболевания матки

Женские болезни матки, сопровождающиеся опухолевидными процессами, стоят отдельно от всех патологий репродуктивной системы. В большинстве случаев провоцирующим фактором для их развития являются хронические воспалительные и инфекционные процессы, нарушения гормонального фона. Сложность диагностики данных патологий заключается в отсутствии явной клинической картины, вялом, скрытом течении. Зачастую опухоль обнаруживается при случайном обследовании. Среди возможных опухолевидных заболеваний матки необходимо выделить:

• миому;
• фиброму;
• рак эндометрия;
• поликистоз.

Опущение женской матки

С возрастом женские половые органы, матка могут изменять свое расположение. Нередко у женщин старшего возраста фиксируется опущение матки, вызванное нарушением связочного аппарата, возрастными изменениями. В большинстве случаев орган смещается книзу, в направлении влагалища. Заболевание сопровождается специфической симптоматикой:

• ощущение давления;
• дискомфорт в области паха;
• боли внизу живота;
• расстройство мочеиспускания (учащенное, недержание мочи).

Опасность патологии заключается в возможности осложнения выпадением матки из влагалища. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Лечение заключается в хирургическом восстановлении целостности связочного аппарата тазового дна, ушивании мышц влагалища.

Классификация

По происхождению можно различить врожденную и приобретенную эктопию. По характеру течения она может быть рецидивирующей, по клинической форме – неосложненной и осложненной.

Здесь наблюдается только перемещение цилиндрических клеток в зону плоских, без осложнений. Лечения такая форма не требует, рекомендуется лишь проведение периодических гинекологических осмотров.

Осложненная форма связана с кольпитами и хроническим цервицитом (воспалением), которые вызваны инфекцией, в зоне перемещения клеток. Из-за этого зона эктопии становится отечной, повреждается и возникает истинная эрозия или воспалительные заболевания прочих органов репродуктивной системы.

По гистологии эктопию разделяют на:

• Железистую, которая имеет большое число воспаленных желез эпителия цилиндрического строения;
• Папиллярную (сосочковую), которая диагностируется, когда цилиндрические клетки группируются в сосочки;
• Эпидермизирующую, при которой между цилиндрическими клетками могут внедриться клетки плоского эпителия, который вытесняет их. Необходимость в лечении отсутствует, так как может произойти самовосстановление покрытия зева шейки матки.

Также заболевание подразделяют на врожденное и приобретенное:

• Врожденная эктопия может пройти сама к 20 годам без врачебного вмешательства. Болезненные симптомы при таком виде эктопии не наблюдаются, так как она определена генетическими нюансами развития половых органов. И такая аномалия относится к нормальным состояниям физиологического характера;
• Приобретенная может возникнуть в репродуктивном возрасте и нуждается в лечении.

Какова профилактика рака шейки матки?

Важны регулярные визиты к гинекологу.

• 2 раза в год необходимо посещать врача. Гинеколог возьмет мазки на флору из влагалища.
• раз в год желательно пройти кольпоскопию, для тщательного исследования состояния шейки матки.
• 1 раз в 3-4 года проводится цитологическое исследование на атипические клетки. Этот РАР-тест позволяет определить предраковое состояние слизистой или наличие раковых клеток
• При необходимости врач назначит биопсию. Взятие маленького кусочка слизистой для проведения тщательного исследования.

Основные факторы риска:

1. Раннее начало половой жизни и ранняя беременность. В группу риска попадают те, кто часто вступал в сексуальные контакты до 16 лет. Это связано с тем, что в юном возрасте эпителий шейки матки содержит незрелые клетки, которые легко перерождаются.
2. Большое количество сексуальных партнеров на протяжении жизни. Американские исследования показали, что у женщины, которая за свою жизнь имела более 10 партнеров, риск развития опухоли возрастает в 2 раза.
3. Венерические заболевания, а особенно вирус папилломы человека. Вирусные и бактериальные венерические заболевания вызывают мутации клеток.
4. Длительный прием оральных противозачаточных средств вызывает гормональный сбой в организме. А нарушение баланса плохо сказывается на состоянии половых органов.
5. Курение. В табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
6. Длительные диеты и неправильное питание. Недостаток в пище антиоксидантов и витаминов повышает вероятность мутации. В этом случае клетки страдают от атак свободных радикалов, которые считаются одной из причин рака.

Методы профилактики

Наличие постоянного сексуального партнера и регулярная половая жизнь значительно снижают вероятность возникновения опухоли и других болезней половой сферы. Также очень важный момент — использование презервативов для предупреждения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя эти средства не дают абсолютной гарантии, но они снижают риск заражения на 70%. Кроме того, использование презерватива защищает от венерических заболеваний. По статистике, после перенесенных венеризмов значительно чаще происходят мутации в клетках половых органов. Если произошел незащищенный презервативом половой контакт, то рекомендуется пользоваться средством Эпиген-интим для гигиены внутренних и наружных половых органов. Оно имеет противовирусное действие и способно предупредить заражение. Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Для сохранения нормальной микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета, желательно пользоваться интим-гелями с молочной кислотой

Это важно для девушек после наступления половой зрелости. Выбирайте средства, которые содержат минимальное количество ароматизаторов

Отказ от курения – важная часть профилактики. Курение вызывает сужение сосудов и нарушает кровообращение в половых органах. Кроме того в табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые. Отказ от оральных контрацептивов. Длительный прием противозачаточных средств может вызвать нарушения гормонального фона у женщин. Поэтому недопустимо самостоятельно определять, какие таблетки принимать для предотвращения беременности. Это должен делать врач после обследования. Гормональные нарушения, вызванные другими факторами, также могут стать причиной опухоли. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если вы заметили сбой менструального цикла, повышенное оволосение, после 30 появилась угревая сыпь или вы стали набирать вес. Некоторые исследования выявили связь рака шейки матки с травмами, которые были получены в результате гинекологических манипуляций. Сюда относят аборты, травмы при родах, постановку спирали. Иногда в результате таких травм может образоваться рубец, а его ткань склонна к перерождению и может стать причиной опухоли. Поэтому важно доверять свое здоровье только квалифицированным специалистам, а не частным врачам, в репутации которых вы сомневаетесь. Лечение предраковых состояний, таких как дисплазия и эрозия шейки матки, позволяют предупредить развитие опухоли. Правильное питание. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, больше круп, содержащих сложные углеводы. Рекомендуется избегать продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок (Е).

вакцина

Эффективна ли прививка от рака шейки матки?

1. В назначенный день
2. Через 2 месяца после первой дозы
3. Через 6 месяцев после первого введения

иммунитета. анафилактический шокпрививку

Почему появляется боль после диагностического выскабливания?

температурыОсновными патологическими состояниями, которые характеризуются появлением боли после диагностического выскабливания, являются:

• Эндометрит. Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть вызвано механическим раздражением слизистой оболочки и ее инфицированием. В результате такого процесса происходит высвобождение медиаторов воспаления (биологически активные вещества, которые запускают воспалительный процесс), что клинически проявляется появлением болевых ощущений, выделений из половых путей.
• Перфорация. Перфорация матки представляет собой ее разрыв, который происходит, как правило, при работе с гинекологическими инструментами. Незначительные разрывы могут пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства). При большом объеме повреждений проводится хирургическое лечение. При перфорации стенки матки могут быть также повреждены и соседние органы, вследствие чего может развиться воспаление в брюшной полости.
• Гематометра. При данном патологическом состоянии происходит скопление крови в полости матки. Причиной зачастую является сужение канала шейки матки или нарушение ее сократительной способности, вследствие чего становится невозможной эвакуация крови. Для устранения такого состояния назначают препараты, которые стимулируют сократительную активность матки. 

обезболивающиепротивовоспалительные

Сравнение результатов цитологии шейки матки по разным классификациям

Гистологическое обследование осуществляется при высокой вероятности начавшегося перерождения в рак. В этом случае проводится биопсия – исследование, во время которого со слизистой шейки берётся небольшой фрагмент тканей для последующего изучения под микроскопом. Методика позволяет выявить глубину поражения тканей и обнаружить начавшиеся признаки рака.

Поскольку заболевание часто сопровождает различные инфекции половой сферы, у женщины берется мазок на флору из половых путей, шейки и уретры.

Назначается ПЦР-исследование на папилломавирус, которое дает возможность не только обнаружить возбудителя, но и выявить его тип.

Исследования не проводятся во время менструации, сразу после половых контактов, на фоне лечения гинекологических заболеваний, сопровождающихся введением различных лекарств в половые пути.

Назначается анализ крови на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в организме при онкологии. На злокачественное поражение указывает наличие онкомаркеров CA-125, РЭА, SCC.

Патологии [ править | править код ]

Аномалии развития

• Аплазия (Агенезия) матки — крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.
• Удвоение тела матки — дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или её тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоков на этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.
• Внутриматочная перегородка — неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки — «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.
• Гипоплазия — недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

Осложнения

В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб. У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты. Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.