Как понять lsil шейки матки

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСПЛАЗИИ

ASC-US: atypical squamous cells of undetermined significance или атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения. Слово ASC или «атипичные плоские клетки», что анализу подвергаются плоские клетки, расположенные на поверхности слизистой шейки матки. Выделяют 2 варианта обнаруженных клеток, обозначение о принадлежности которых добавляется к аббревиатуре ASC: ASC-US — означает неопределенный характер атипичной клетки и ASC-H – означает предраковое состояние и не исключает возможности наличия HSIL (смотрите ниже).

LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesion или низкой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Выявление такого варианта клеток, соответствует легкой степени дисплазии клеток шейки матки.

HSIL: High grade squamous intraepithelial lesion или высокой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Соответствует тяжелой степени дисплазии.

Гистологический анализ (биопсия)

Для обозначения предраковых изменений в клетках слизистой шейки матки, взятых во время биопсии, используется термин CIN (cervical intra-epithelial neoplasia — цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Термин «интраэпителиальная» означает, что атипичные клетки присутствуют в слизистой шейки матки, а «неоплазия» — аномальный рост клеток.

CIN 2 характеризуется более выраженными изменениями слизистой. К этой стадии относится дисплазия, распространяющаяся на две трети толщины слизистой, преимущественно в области слоя базальных клеток (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3 — это предраковое состояние или дисплазия тяжелой степени. При таком варианте дисплазии аномальные клетки охватывают более чем две трети толщины слизистой шейки матки, иногда на всю толщу слизистой. Нередко такую форму дисплазии шейки матки называют раком на месте (in situ).

Термин «дисплазия» для обозначения большой группы эпителиальных поражений шейки матки предложен J.W. Reagan в 1953 г. Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр поражений, занимающих промежуточное положение между CIS и нормальным эпителием шейки матки. По степени атипии и выраженности клеточных изменений дисплазию подразделяют на 3 категории — слабую, умеренную и тяжёлую.

•    ЦИН I (соответствует слабой дисплазии);
•    ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии);
•    ЦИН III (соответствует тяжёлой дисплазии и CIS).

Объединение тяжёлой дисплазии и CIS в одну категорию оправдано ввиду сложности их дифференцировки. Морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ, предложена M.N. Schiffman (1995). Она соответствует цитологической классификационной системе Bethesda:

•    доброкачественная атипия (воспаление и т.п.);
•    LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) —ПИП низкой степени, соответствует дисплазии лёгкой степени и ЦИН I (без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза);
•    HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) — ПИП высокой степени, соответствует умеренной дисплазии и ЦИН II;
•    выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак — ЦИН III, CIS.

В нашей стране до настоящего времени имеет широкое распространение классификация фоновых процессов, предрака и РШМ И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1977). Согласно данной классификации, к предраковым изменениям относят:

•    Дисплазию, возникшую на неизменённой шейке матки или в области фоновых процессов: —слабо выраженную; —умеренно выраженную; —выраженную.
•    Лейкоплакию с признаками атипии.
•    Эритроплакию.
•    Аденоматоз.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧассоциированных поражений нижнего отдела половых органов — см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов».

Диагностика:

• осмотр шейки матки в зеркалах;
• визуальная оценка шейки матки после обработки уксусной кислотой (VIA);
• цитологическое исследование;
• ВПЧ-тестирование;
• кольпоскопия;
• биопсия шейки матки.

Верификация при патологоанатомическом исследовании биопсийного материала.

2.1 Жалобы и анамнез

Анализ анамнеза.

Факторы риска CIN:

• раннее начало половой жизни;
• большое число и частая смена половых партнеров;
• курение;
• половые инфекции;
• большое число беременностей и родов;
• иммунокомпрометирующие заболеваний (гепатиты B, С, ВИЧ);
• иммуносупрессивная терапия;
• длительный прием КОК.

«Контактные» кровянистые выделения из половых путей:

• длительность,
• анамнез хирургических вмешательств на шейке матки,
• ВПЧ-инфекции,
• результаты ранее проведенного цервикального скрининга.

CIN I/II/III и CIS диагностируются только морфологическими методами.

2.2 Физикальное обследование

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах:

• CIN визуально не определяется;
• эктропион — цилиндрический эпителий на экзоцервиксе, иногда в сочетании с деформацией наружного зева;
• истинная эрозия — на неизмененном экзоцервиксе ярко-красный дефект с четкими неправильными краями, нередко с отеком, расширением сосудов, фибринозным налетом и контактной кровоточивостью.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Для выявления CIN цитологическое исследование микропрепарата шейки матки:

• всем женщинам 21-65 лет с интервалом в 3 года;
• моложе 21 года при половой жизни более 3 лет;
• для выявления CIN II чувствительность – 68,9%, специфичность – 97,2%;
• низкая воспроизводимость повторных мазков в течение 1,5 мес. после первичных;
• пересмотр аномальных мазков;
• 10% мазков неинформативны из-за неправильной техники забора и подготовки препарата;
• наиболее эффективная жидкостная цитология.

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на все ВПЧ (не менее 12 типов):

• женщинам 30-65 лет;
• старше 30 лет скрининг каждые 5 лет;
• старше 30 лет у ВПЧ-позитивных женщин ежегодный скрининг;
• в любом возрасте при цитологии ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Расширенная кольпоскопия:

• при визуальных изменениях шейки;
• при аномалиях в мазках от ASCUS и более;
• при положительном тесте на ВПЧ ВКР;
• для выбора места и метода биопсии шейки матки для верификации диагноза;
• при невозможности — VIA (осмотр шейки после 3% уксусной кислоты).

Прицельная биопсия шейки матки (punch-биопсия) при кольпоскопии:

• при необходимости мультифокальная биопсия;
• при ASCUS, ASC-H, LSIL с ВПЧ ВКР;
• при аномальной кольпоскопической картине.

При HSIL:

• прицельная биопсия или эксцизия зоны трансформации (ЗТ) шейки с последующим выскабливанием цервикального канала и гистологией;
• женщинам старше 50 лет и/или с зоной трансформации III типа целесообразна конизация шейки.

Для диффдиагностики степени тяжести поражения шейки — определение индекса пролиферативной активности экспрессии:

• p16/Ki67 при ИЦХ или
• р16 в при ИГХ.

Лечение

Патогенетическое лечение истинной эрозии шейки (воспаление, травма, атрофия слизистых).

Усиливают пролиферацию и повышают риск CIN местное использование:

• алоэ,
• масла облепихи,
• масла шиповника и др

Не рекомендуется:

• лечение неосложненного эктропиона шейки матки;
• деструкция эктопии;
• только медикаментозное лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений.

Лечение ВПЧ-инфекции иммуномодуляторами:

• оправдано только в дополнение к эксцизии;
• низкая доказательность эффективности суппозиториев с дииндолилметаном, инозином пранобекса, гистидил-глицил-валил-серил-глицил-гистидил-глицил-глутаминил-гистидил-глицил-валил-гистидил-глицина и некоторых других препаратов.

При LSIL:

• динамическое наблюдение c цитологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 18-24 месяцев, далее хирургия при отсутствии регрессии;
• у молодых и/или планирующих беременность ДН + цитология каждые 6 мес. + тест ВПЧ каждые 12 мес. в течение 18-24 месяцев с выжидательной тактикой.

При CIN I более 18-24 месяцев:

• деструкция:
  • I тип ЗТ,
  • до 35 лет без аномалий в цервикальных мазках, с минимальными рисками поражения эндоцервикальных крипт, при совпадении цитологии, кольпоскопии и гистологии;
• эксцизия

  старше 40 лет с CIN I в биоптате эктоцервикса — петлевая.

  – все прочие ситуации:

При HSIL (CIN II, CIN III):

• электроэксцизия шейки;
• конизация с выскабливанием цервикального канала при эндоцервикальном компоненте;
• до 25 лет с CIN II в биоптате при р16 (-) ИГХ допустимо ДН + цитология + ВПЧ-тест + кольпоскопия каждые 6 месяцев 2 года;
• исключена деструкция.

Деструкция (радиоволновая, аргоноплазменная, крио-, лазерная вапоризация) — только при CIN I:

• с полной визуализацией — ЗТ I тип;
• без кольпоскопических признаков поражения эктоцервикальных желез с погружением АБЭ;
• без вовлечения эндоцервикса в патологический процесс;
• без анамнеза хирургического лечения шейки матки;
• при отсутствии расхождения цитологии, кольпоскопии и гистологии.

При CIN III — консультация онколога/акушера-гинеколога специализированного центра для планирования конизации с выскабливанием цервикального канала.

Как лечить дисплазию шейки матки 1 степени

Дисплазия шейки 1 степени развивается по трем сценариям:

1. Проходит сама. В большинстве случаев, если иммунная система женщины сильная, то она угнетает вирус, вызвавший заболевание и дисплазия слабой формы исчезает без лечения.
2. Переходит в хроническую форму. То есть дисплазия не развивается, но и не проходит.
3. Переходит во вторую степень.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени консервативное. Но если медикаментозные лечение не дало результата, и дисплазия прогрессирует, применяется оперативное вмешательство.

Если организм молодой, здоровый и сильный и очаг поражения маленький, то врачи не лечат дисплазию 1 степени, поскольку в течении 1-2 лет она может пройти самостоятельно. Во время этого периода необходимо:

1. Проходить гинекологический осмотр каждые 12 недель.
2. Проходить цитологическое и ПЦР исследование каждые 16 недель.
3. Принимать противовоспалительные.
4. Нормализовать гормональный фон.
5. Подобрать контрацептивы, безопасные для организма.

Если за 24 месяца дисплазия слабой формы не развивается, то нужно лечить ее радикально. Например, прижиганием химическим препаратами- солкогином или ваготилом, если очаг поражения небольшой. Если поражена значительная площадь эпителия, то применяют малоинвазивные хирургические методики лечения ЦИН – выжигание жидким азотом или радиоволнами.

Препараты

Для лечения дисплазии 1 степени назначаются различные препараты. Если в матке развились инфекционно-воспалительные заболевания, то назначается медикаментозная терапия. Также прописывают:

1. Средства для укрепления иммунной системы — витаминные комплексы и имуномодуляторы. Витамины группы В, в таблетках и уколах,
2. Бактерицидные средства – Клотримазол, Пимафуцин и проч. Для лечения инфекций половых путей используются мази и суппозитории.
3. Противовспалительные препараты – Ибупрофен, Найз и др.

Женщина должна правильно и полноценно питаться, ограничить курение и алкоголь, заниматься спортом.

Народные средства

Лечение народными средствами возможно, но перед их применением нужно посоветоваться с гинекологом

При дисплазии шейки матки домашние средства могут привести к неблагоприятным эффектам, поэтому их нужно использовать с осторожностью, соблюдая дозировку. При лечении используется

1. Тампонирование с травами и маслами.
2. Спринцевание травяными отварами.
3. Внутреннее употребление настоек и отваров.

Травы, помогающие при дисплазии шейки матки: прополис, алоэ, облепиха, зверобой, бадан, календула, сосна. Из этих трав готовятся отвары, настойки, сок.

Сок алое – срежьте листья с алое, не моложе 3х лет. Подержите их в холодильнике 48 часов. Из листьев нужно отжать сок, пропустив их через мясорубку или измельчив и отжав через марлю. Соком пропитывается марлевый тампон. Его нужно поместить во влагалище на ночь.

Прополис – на 200 гр. растопленного сливочного масла десять грамм прополиса. Тщательно перемешать и томить на медленном огне минут пятнадцать. Процедить смесь через двойную марлю или сито. Так же тампон пропитать этим маслом, и ввести во влагалище на тридцать-сорок минут. Курс лечения – четыре недели, раз в день, без перерыва.

Масло облепихи. Профильтрованное масло используется для тампонов. Их нужно делать ежедневно, затычку держать всю ночь. Длительность лечения – 30 дней. Можно чередовать тампоны из прополиса и облепихового масла – эффект будет лучше.

Зверобой. Для приготовления отвара нужно 100 грамм сухой травы и два литра воды. Смесь нужно довести до закипания, и томить на малом огне минут десять. Полученный отвар настоять около часа и процедить. Этим отвар каждый вечер делать спринцевание.

Бадан подходит для местного и внутреннего применения. На три ложки с горкой корня бадана берется стакан кипятка. Затем смесь нужно выпарить до половины объема. Смесь нужно разбавить полутора стаканами воды (300мл) для спринцевания. Для приема внутрь на стакан воды нужно тридцать капель баданового отвара. Пить бадан три раза в день после еды.

Календула – настойку этой травы нужно развести в 50 мл воды. Настойку можно купить в аптеке. Спринцеваться нужно в течении недели – три раза в день.

Почки сосны. На одну столовую ложку сушеных сосновых почек стакан кипятка. Затем отвар подержать на малом огне минут пять не больше. Отвар настаивать еще полчаса, профильтровать. Использовать для спринцевания раз в день. Курс лечения – 21 день.

Как правило, дисплазия шейки матки первой степени легко поддается лечению. Если поддерживать иммунную систему и регулярно проводить эпителиальные исследования, предотвращать инфекционно-воспалительные заболевания, то патология может полностью пройти самостоятельно, а течении года или двух.

Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Эктропион – выворот слизистой цервикального канала на эктоцервикс.

Эрозия(истинная) – дефект слизистой влагалищной часть шейки.

Лейкоплакия шейки матки — кератоз или гиперкератоз, иногда с дисплазией в подлежащих слоях.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) – заболевания при нарушении в многослойном плоском эпителии:

• созревания,
• дифференцировки,
• стратификации.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение:

• низкой степени — LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions):
  • койлоцитоз,
  • CIN I,
  • кондиломы шейки;
• высокой степени — HSIL (high grade squamous intraepithelial lesions) и облигатный предрак:
  • CIN II,
  • CIN III,
  • преинвазивный рак (CIS).

1.2 Этиология и патогенез заболевания

Главные факторы:

• ВПЧ канцерогенного риска (ВКР) типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68;
• прогрессирование неоплазий – длительная, более 2-х лет персистенция ВПЧ.

Клинико-морфологическая концепция развития CIN:

• ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в переходной зоне, канале и эндоцервикальных криптах;
• из-за пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети становится аномальной физиологическая метаплазия;
• аномальные клетки занимают более трети толщины эпителиального пласта;
• окружающая аномальные клетки сосудистая сеть — морфологический субстрат аномальных кольпоскопических картин: АБЭ разной толщины, мозаика и пунктуация, сосочки, гребни, пласты.

У одной пациентки может сосуществовать CIN разных степеней.

Эктропион:

• врожденный — у молодых без анамнеза беременности и родов;
• приобретенный (посттравматический) — после не устранённых или неправильно восстановленных повреждений в родах или поздних абортах.

Истинная эрозия:

• травма эпителия шейки матки механическая, термическая, химическая;
• ИППП;
• длительное хроническое воспаление;
• гормональные нарушения;
• снижение иммунитета.

Эрозия и эктропион шейки матки не предраковые заболевания и без ВПЧ не озлокачествляются.

1.3 Эпидемиология заболевания

РШМ в РФ в 2018 году:

• распространенность 124 на 100 тыс. женщин;
• активно выявлено на профосмотрах — 41,8%;
• на поздних стадиях — 32,6%.

Распространенность CIN:

• LSIL – 1,5-7,7%;
• HSIL — 0,4-1,5%.

1.4 Особенности кодирования заболевания по МКБ 10

• N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены декубитальная (трофическая) язва, выворот шейки; исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки N72 (цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
• N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06)
• N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL)
• N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II)
• N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06)
• N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная

1.5 Классификация заболевания или состояния

Неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) по Международной гистологической классификации ВОЗ, 4 издание, 2014:

• внутриэпителиальное поражение легкой степени (LSIL);
• внутриэпителиальное поражение тяжелой степени (HSIL).

Классификация Бетесда (TBS) — общепринятая цитологическая классификация заболеваний шейки матки.

Гистологическая градация тяжести поражения по количеству и расположению незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте:

1. CIN I — занимают нижнюю треть;

2. CIN II — занимают нижние две трети толщины эпителия;

3. CIN III — более 2/3 или вся толщина без инвазии в подлежащую строму.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

1.6 Клиническая картина заболевания 

CIN I-III:

• бессимптомное течение у большинства;
• крайне редко «контактные» кровянистые выделения.

Истинная эрозия шейки матки — симптомы воспаления шейки

• кровянистые выделения из травмированных сосудов;
• разнообразные бели.

Клиника отсутствует или обусловлена хроническим цервицитом при:

• эктропионе и эктопии — вариантах нормального строения шейки матки;
• лейкоплакии и кондиломах.

Что такое дисплазия?

Цервикальная дисплазия – это процесс, который сопровождается перерождением клеток эпителия, выстилающего слизистую шеечной области.

Шейка матки (влагалищная часть) имеет три слоя –поверхностный, средний и базальный. В базальном слое происходит образование новых клеток, которые имеют круглую форму и одно ядро.

Образованные клетки после созревания продвигаются к верхнему слою, при этом размер ядра уменьшается, а сами клетки сплющиваются.

Когда развивается дисплазия, клетки не сплющиваются, а увеличиваются или теряют свою форму, кроме того, количество ядер может изменяться в большую сторону. То есть происходит атипия, которая вызывает утрату слоистости эпителия.

В зависимости от глубины распространения патологического процесса и интенсивности клеточных изменений, дисплазия подразделяется на 1, 2 и 3.

Дисплазия по своим проявлениям похожа на эрозийное поражение матки, но в отличие от нее, при дисплазии изменения происходят на клеточном уровне, тогда как эрозия связана с механическими повреждениями мягких тканей.

Дисплазия является серьезным и достаточно опасным недугом, который приводит к развитию онкологических процессов в шейке матки, а как известно, именно рак шейки матки считается самым частым онкологическим недугом, поражающим прекрасную половину человечества.

Варианты хирургического лечения при цитологии с сомнительными клетками

Умеренная и тяжелая степень предрака лечится хирургически. Метод лечения зависит от расположения патологических очагов и их глубины.

Неглубокие очаги удаляют с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии (ФДТ) – лечения светом. Эти методы убирают очаги предрака без образования рубцов, деформации тканей и других остаточных явлений. Растяжимость шейки при этом почти не страдает, поэтому такие методики отлично подходят для женщин, планирующих в перспективе беременность и роды.

Лазер

Радионож

Фотодинамическая терапия

При тяжелой степени предрака проводится конизация – удаление конусообразного участка шейки с захватом части цервикального канала. Операция может проводиться я с помощью радионожа или хирургического инструмента. Получившийся «конус» отправляют на гистологический анализ, чтобы убедиться в отсутствии на его краях измененных клеток. Их отсутствие указывает на полное удаление патологического очага.

В Университетской клинике применяются современные методы лечения предраковых патологий шейки матки, позволяющие удалить все измененные клетки, минимально травмируя окружающие здоровые ткани

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
7. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Также в разделе

	Отсутствие полового развития Отсутствие полового развития является, как правило, следствием дисгенезии гонад из-за врожденного дефекта половых хромосом. Яичниковая ткань при этой…
	Доброкачественные заболевания молочной железы (фиброкистоз, фиброаденома) Доброкачественные заболевания молочной железы являются частыми и наблюдаются у 50% женщин, чаще — в молодом возрасте. Решение о выполнении биопсии при…
	Беременность: общие положения Бурное эволюционное развитие, улучшение питания в течение последних нескольких веков привели к изменениям строения, роста и массы тела женщины, что…
	Белые выделения у женщин Выделения из половых органов у женщин — это норма. Это вещество производится слизистым слоем, покрывающим влагалище. Выделения очищают половые органы…
	Осложнения беременности при экстрагенитальных заболеваниях: ЖКТ Беременность сопровождается физиологическими изменениями в любой системе организма. Кроме того, она влияет на течение заболеваний матери, которые существовали…
	Диагностика беременности Современный скрининг-тест, который позволяет определить беременность уже в первые дни задержки ожидаемой менструации, основанный на определении уровня…
	Рак шейки матки Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ему предшествует длительный предраковый процесс. Соответственно…
	Бесплодие: урок, который приходится учить слишком поздно Женщины часто откладывают рождение ребенка «на потом» — и вдруг понимают, что зачатие уже невозможно Девочек учат, как избежать нежелательной…
	Синдром после тотальной овариэктомии (посткастрационный) Гистерэктомия с удалением придатков матки является одной из более часто выполняемых операций в гинекологии и сопряжена с развитием синдрома после тотальной…
	Эндоскопия в гинекологии К методам эндоскопической хирургии, которые чаще всего применяют в гинекологии, относятся диагностическая и хирургическая гистероскопия и лапароскопия….

Патология плоского эпителия lsil

Дисплазия шейки матки — это патологические изменения в клетках на поверхности шейки матки или аномальный рост предраковых клеток на поверхности шейки матки, которые видны под микроскопом. Альтернативные названия: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), предраковые изменения шейки матки.

Сами по себе эти изменения не являются раком. Это состояние классифицируется как низкая степень или высокая злокачественности, в зависимости от степени роста аномальных клеток.

Низкая степень дисплазии шейки матки прогрессирует очень медленно и часто нормализуется сама по себе. Тем не менее, она может привести к раку шейки матки без надлежащего лечения.

Без лечения 30 — 50% случаев тяжелой дисплазии шейки прогрессирует в инвазивный рак. Риск заболевания раком ниже, в случае умеренного роста.

Дисплазия шейки матки напрямую связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем вирус.

Признаки и симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки часто не имеет симптомов, и, как правило, обнаруживается в ходе исследования мазка на онкоцитологию (мазок Папаниколау).

Иногда признаки и симптомы могут включать:

— Остроконечные кондиломы — Аномальное менструальное кровотечение — Незначительные кровянистые выделения после полового акта — Влагалищные выделения между менструациями

— Боль в пояснице

Эти симптомы так же могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому очень важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза

Причины дисплазии шейки матки

Точная причина дисплазии шейки матки не известна. Исследования показали сильную связь между дисплазией шейки матки и инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является распространенным вирусом, который передается через половой контакт. Есть много различных типов ВПЧ. Некоторые типы привести к развитию дисплазии шейки матки или раку.

Дисплазия шейки матки чаще наблюдается у женщин в возрасте от 25 — 35 лет, но может развиться в любом возрасте.

Следующие факторы могут увеличить риск развития дисплазии шейки матки:

— Начало ранней половой жизни; — Раннее рождение ребенка (до 16 лет); — Наличие нескольких сексуальных партнеров; — Наличие партнера, чей бывший партнер имел рак шейки матки — Прием препаратов, которые подавляют иммунную систему — Курение — Вирус папилломы человека (ВПЧ) — Остроконечные кондиломы — История одного или нескольких венерических заболеваний, таких как генитальный герпес или ВИЧ — Химиотерапия — Использование противозачаточных пилюль в течение более 5 лет — У женщин, чья мать применяла диэтилстильбестрол (DES), чтобы забеременеть или для поддержания беременности. Этот препарат использовался в 60-е годы, чтобы предотвратить выкидыш. — Низкий уровень фолиевой кислоты (витамин В9) в красных кровяных клетках

— Недостаток витамина А, бета-каротина, селена, витамина Е и витамина С.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для диагностики и скрининга дисплазии шейки матки ежегодно проводится Пап-тест (мазок на онкоцитологию, мазок Папаниколау) даже при отсутствии симптомов.

Дисплазия шейки матки, что видна в результатах мазка Папаниколау называют плоскоклеточным интраэпителиальным поражением (SIL). Эти изменения могут быть:

— Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL) — Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL) — Начальная степень рака (злокачественное поражение)

— Атипичные железистые клетки (AGUS)

Гинекологический осмотр, как правило, малоэффективен в диагностики дисплазии, поэтому если есть какие-либо сомнительные или неясные результаты мазка Папаниколау, то требуются иные диагностические мероприятия для изучения степени поражения и злокачественности:

— Кольпоскопия — Цервикальная биопсия — Тест ДНК ВПЧ

— Конусная биопсия (конизация)

Степени дисплазии шейки матки

Результаты Пап-мазка основаны на основе медицинской системы терминологии, называемой системой Бетесда (Bethesda), которая была разработана в Национальном институте здоровья США штата Мэриленд в 1988 году и изменена в 2001 году. Основные категории для оценки ненормальных результатов мазка Папаниколау заключаются в следующем:

Atypical squamous cells

Атипичные клетки плоскоклеточного эпителия неясного значения

Слово “плоскоклеточный” описывает тонкие, плоские клетки, которые лежат на поверхности шейки матки. Один из двух вариантов добавляется в конце ASC:

• ASC-US, что означает атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
• ASC-H, атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL

Low grade squamous intraepitelial lesion

Лечебные процедуры

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

1. Возраст женщины;
2. Желание родить ребенка;
3. Стадия неопластического процесса.

Выбор комплексного воздействия для каждой женщины индивидуален: у молодых и нерожавших врач всегда постарается по возможности сохранить репродуктивную способность, у возрастных оптимально сразу удалить матку, чтобы гарантировано исключить риск онкологии.

На первом этапе терапии необходимо убрать воспалительный процесс из влагалища. С этой целью врач назначит:

• местные противовоспалительные свечи;
• курс общего противовирусного воздействия;
• повышение иммунной защиты.

На втором этапе лечения необходимо взять биопсию тканей, выполняемую под контролем кольпоскопии. Благоприятный вариант – цервикальная неоплазия 1-2 стадии, когда можно выбрать выжидательную тактику с проведением лекарственной терапии и постоянным наблюдением за состоянием цервикального канала. Отсутствие эффекта от медикаментозного воздействия в течение 3 месяцев – это показание для операции. При CIN 3 степени необходимо сразу использовать органосохраняющие хирургические методики воздействия, из которых наиболее эффективны:

• радиоволновая деструкция:
• лазерное прижигание;
• конизация шейки (частичное удаление цервикального канала).

Экстирпация матки (полное удаление матки вместе с шейкой) производится у женщин старшего возраста, когда нет необходимости в деторождении и крайне высок риск онкологической патологии.

При благоприятном исходе лечения женщине надо постоянно наблюдаться у врача – при сохраненной матке следует ежегодно выполнять кольпоскопию и сдавать цервикальный мазок на онкоцитологию.

Методы лечения дисплазии на стадии CIN 3

Устаревшие, малоэффективные методики:

• Лекарственный метод, при котором лечение заболевания проводится с помощью таблеток, поднимающих иммунитет и тормозящих развитие вируса. Для запущенной стадии CIN 3 такое лечение не подходит.
• Электрокоагуляция. Прижигание тканей током. Применяется ограниченно из-за высокой травматизации шейки матки и возникновения деформаций цервикального канала.
• Хирургический (скальпелем). Травматичный метод, сопровождающийся кровотечениями. Ткани после него долго зарастают, а на шейке остаются рубцы.

Современные методы лечения дисплазии CIN 3:

К лучшим методикам лечения предракового состояния относится радиоволновая методика.

Лазерное лечение дисплазии подразумевает воздействие лазерных лучей (особый вид световой энергии). При неглубоком поражении выполняется вапоризация — выпаривание атипичных клеток. Но CIN 3 всегда подразумевает распространенный процесс, поэтому данный способ не будет эффективен.

Наиболее часто применяемый способ лечения дисплазии — радиоволновой. В этом случае на слизистую воздействуют радиоволнами высокой частоты 3,8-4,0 МГц, бескровно разрезающими слизистую и испаряющими участки дисплазии. Этот же метод подходит для конизации.