Грыжа желудка: лечение без операции медикаментами и народными методами

Лечение патологии – медикаменты и операция

Операция применяется далеко не в каждом случае заболевания. Обычно вылечить грыжу оперативным путем рекомендуется, если она перекрывает более трети пищевода, либо возникают осложнения – кровотечения, язва и прочие. Операцию проводят классическим или эндоскопическим путем, вправляя грыжу и ушивая и укрепляя отверстие в диафрагме. Примерно в 90% случаев достаточно консервативной терапии, обязательно в сочетании с избавлением от факторов риска (курение, прием алкоголя, ожирение, стрессы).

Если имеются симптомы грыжи желудка, лечение медикаментозное предполагает такие цели: снижение нагрузки на желудок, уменьшение кислотности. Для этого рекомендуется прием препаратов с антисекреторным действием:

• омепразол;
• омез;
• пантопразол;
• нольпаза;
• эзомепразол;
• рабепразол.

Также больному назначаются прокинетики – лекарства, повышающие тонус мышечных стенок и клапанов. Среди них хорошо себя зарекомендовали Церукал, Мотилиум. Как обволакивающие средства показаны антациды – Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон.

Народные лекарства против грыжи

Лечение народными средствами будет полезно как дополнение к консервативной терапии. Применять все рецепты нужно курсами (до месяца), при аллергии и непереносимости компонентов заменять их более подходящими:

1. Сок капусты. Необходимо принимать сок свежей белокочанной капусты перед едой (за полчаса). Норма приема – четверть стакана. Желательно пить сок не реже 3 раз в день. Постепенно дозировку увеличивают до стакана. Этот курс составляет 2 недели. Чтобы капуста не вызывала вздутия живота, параллельно нужно добавлять к пище немного семян тмина или заваривать укроп.
2. Тысячелистник. Три ложки сырья залить 3 стаканами кипятка, накрыть крышкой, оставить на час. Процеженное лекарство пить по 100 мл трижды в день до еды месяц.
3. Семя льна. Столовую ложку семян залить кипятком (150 мл), оставить под крышкой на столе. Дождаться, пока семена набухнут, периодически перемешивая. Пить средство утром, вечером натощак, поделив на 2 части. Курс – 14 дней.

Питание и общие советы при грыже желудка

Врачи при данном заболевании советуют спать с приподнятым концом кровати, не делать упражнения и не выполнять работу, при которой может возрасти внутрибрюшное давление. Не стоит также работать в наклон, надевать вещи, которые стягивают живот и грудную клетку.

Строго воспрещается переедать, кушать в спешке, плохо пережевывая пищу. Диета должна предусматривать отказ от пряностей, уксуса и маринадов, соленого, жареного, жирного, копченого. Мучная пища, сладости, особенно, с кремом, потребляются в минимальных количествах. При ожирении вредны калорийные блюда, диета должна предполагать нормализацию веса.

Отказаться надо и от пищи, повышающей газообразование – капусты, бобовых, чернослива, редьки, редиса, газировки. Рацион основывается на кисломолочной пище, растительных продуктах, крупах. Ужинать следует за 2 часа до сна, не позже. При запорах предусматривается их профилактика с включением послабляющих продуктов в меню.

Симптомы грыжи желудка

Хиатальная грыжа в стадии начального развития может и не давать каких-либо значимых симптомов, а те, которые присутствуют, зачастую не воспринимаются всерьез. Для выявления этих отклонений давайте на примере таблицы рассмотрим симптомы грыжи желудка:

Разновидность: Симптомы:

Аксиальная грыжа 1 степени:	После трапезы ощущается изжога, она усиливается при употреблении жирной, жареной и острой пищи. В согнутом положении начинает болеть под ложечкой.
Аксиальная грыжа 2 степени:	Изжога, которая возникает без причин. Боль в животе. Отрыжка и затрудненность при глотании. Боль за грудной, которая становится сильнее при наклонах и в положении лежа.
Параэзофагельная:	Боль, которая начинается вскоре после приема пищи и при наклонах вперед. Тошнота с изжогой и отрыжкой.
Комбинированная:	Сочетает в себе разные симптомы.

Грыжа пищевода проявляется теми же симптомами и чаще всего диагностируется при выявлении других патологий. Грыжа пищевода может служить причиной воспалений слизистой или кровотечением, поэтому для пищевода грыжа несет опасность только при запущенных состояниях. Однако это не говорит, что лечение патологии можно откладывать на потом.

Лечение грыжи желудка ингибиторами секреции

Ингибиторы желудочной секреции предотвращают выработку соляной кислоты. Употребление ранитидина, омеза, фамотидина снижает агрессивное влияние внутрижелудочной среды на стенку органа. Препараты назначаются при длительном лечении нестероидными противовоспалительными заболеваниями позвоночника. При грыжевом выпячивании межпозвонкового диска проводится терапия диклофенаком. Этот препарат обладает язвообразующим действием. Специалисты рекомендуют «прикрываться» ингибиторами протонной помпы.

Клинические исследования показали возможность вымывания солей кальция из костей при длительном приеме омеза (омепразола). Не рекомендуется долгосрочное лечение препаратами, снижающими кислотность желудка. Пациенты получают терапию данной группой лекарств только с учетом лечебной эффективности, побочных эффектов.

Большинство пациентов склонно к желудочному рефлюксу. Основными целями терапии является быстрое купирование симптомов, нормализация самочувствия, повышенное качество жизни пациентов.

Иногда ингибиторы протонного насоса при грыже желудка сочетаются с альгинатами. Такой подход позволяет снизить дозировку обеих групп лекарств. Быстрое купирование симптомов заболевания обеспечивает нормализацию самочувствия, повышает качество жизни пациентов.

Антацидные препараты при сочетании с ингибиторами протонной помпы способствуют нейтрализации выработки соляной кислоты, бикарбонатов. Лекарственные средства купируют изжогу, способствуют нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Длительный прием антацидов запрещен из-за появления побочных эффектов:

• Гиперкальциемия;
• Перегрузка солями алюминия;
• Запор;
• Диспепсические расстройства.

С помощью антацидов можно устранить изжогу. Классическая пищевая сода, которую люди принимают при данной патологии, раздражает слизистую оболочку пищевода, что способствует возникновению эзофагита.

Существует медицинское понятие «альгинатный барьер», которое определяет вероятность возникновения язвенной болезни при повышении кислотности желудочного сока. Если внутрижелудочного содержимого незначительное количество, но кислотность его повышена, орган справляется с состоянием путем усиления выработки слизи. При избыточной секреции гиперактивной соляной кислоты повышается риск возникновения язвенной болезни. При такой ситуации рационально назначение антацидов, альгинатов, ингибиторов протонного насоса.

Распространенным препаратом является гевискон форте. Курсовая терапия лекарственным средством проводится по 10 мл 4 раза ежедневно. Длительность лечения – несколько месяцев с недельными перерывами.

Грыжа желудка – это опасное заболевание, которое без раннего купирования приведет к летальному исходу. Лечение должно проводиться незамедлительно, сразу после обнаружения патологии.

Грыжа желудка: симптомы, лечение

Симптомы грыжи желудка часто провоцируются гастроэзофагеальным рефлюксом. Патология сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в пищевод.

Основные клинические признаки грыжевого выпячивания:

• Изжога;
• Отрыжка кислым;
• Тяжесть эпигастрия.

Состояние сопровождается осложнением – рефлюкс-эзофагитом. При нем после каждого приема пищи человек ощущает регургитацию (обратный заброс еды). Запущенная форма патологии приводит к появлению «кома в горле».

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса

Желудочно-пищеводный рефлюкс возникает из-за нарушения градиента давления. Если внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, внутренние органы стремятся проникнуть вверх. При наличии слабых мест диафрагмы формируется грыжа желудка.

Физиологически формированию разности давления противостоит антирефлюксный барьер. Тонус нижнего пищеводного сфинктера, диафрагмально-пищеводная связка, мышечный слой пищевода, острый угол Гиса желудка – основные факторы, способствующие выравниванию градиента давления. При нарушении функциональности хотя бы одного фактора, изменяется равновесие между брюшной и грудной полостью.

Дополнительными градиентными компонентами служат желудочная мускулатура, дыхательные мышечные волокна.

Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается под влиянием следующих факторов:

• Употребление жиров, алкоголя;
• Курение;
• Использование лекарственных средств (М-холиномиметики, антагонисты кальция, нитраты, эстрогены, бензодиазепины).

Основной причиной прогрессирующего увеличения количества больных с желудочной грыжей следует считать прием нестероидных противовоспалительных средств, повреждающих эпителий кишечника.

Снижение тонуса пищеводного сфинктера у пожилых людей провоцируется атрофией мышечного аппарата.

Растяжение верхней части желудка пищей, воздухом прослеживается у подростков. Период полового созревания характеризуется дисбалансом гормональных систем. Симптомы грыжи желудка появляются при снижении тонуса сфинктеров, ослаблении мышечного корсета брюшной полости на фоне быстрого роста.

Наследственная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается перераспределением давления из брюшной полости в грудную. Антирефлюксный барьер перестает работать. Пищеводный клиренс снижается на этом фоне. Наблюдается увеличение частоты рефлюксов.

Такие причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как метеоризм, ожирение, запор приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Избыточный вес следует рассматривать, как провоцирующий фактор грыжи желудка за счет нарушения тонуса мышц всего организма. Для людей, страдающих ожирением, опасны наклоны вперед, горизонтальное расположение туловища.

Повышение кислотности желудка способствует формированию желудочно-пищеводного рефлюкса. Буфером для повышения внутрижелудочного градиента становится пища.

Увеличение давления наблюдается также на фоне хеликобактерной инфекции, при которой соляная кислота перерабатывается с выделением углекислого газа. Порог кислотности на уровне 2,5 формирует симптомы грыжевого выпячивания, но не всегда при данной патологии наблюдается желудок внутри грудной полости. Частый контакт увеличенной желудочной стенки с диафрагмой обуславливает клинические проявления патологии.

По результатам европейских исследований, заболевание возникает при формировании «кислотного кармана». Образуется он при наличии слоя небуферизованной соляной кислоты. Излишняя кислотность поступает в пищевод, приводит к поражению эпителия, нарушению работы сфинктера.

Грыжа желудка появляется при длительном закислении пищевода. Нарушение резистентности слизистой оболочки приводит к забросу соляной кислоты, но только при поражении апикальной мембраны желудка.

Клинические медицинские эксперименты доказали, что добавление пепсиногена к соляной кислоте обеспечивает более выраженные и обширные поражения пищеводной стенки.

Народные средства

При легком течении недуга грыжу и ее признаки можно вылечить народными средствами. Перед началом терапии следует посоветоваться с врачом. Он подробно расскажет, как лечить грыжу желудка с помощью таких методов. Существуют эффективные способы терапии грыжевой болезни народными средствами:

https://youtube.com/watch?v=SwI0nh-BBwo

1. Пищевая сода с кипяченой водой помогает устранить изжогу и боли. Однако перед применением пищевой соды от болей в животе нужно проконсультироваться со специалистом относительно ее дозировки.
2. Для приготовления лекарства для терапии народными средствами нужно перемолоть коренья алтея, мяту перечную, льняные семена, мать-и-мачеху (по ст. л. каждого растения). 3 столовые ложки смеси заливают литром охлажденной воды, кипятят в течение 5 минут, затем настаивают час и процеживают. Отвар принимают по полстакана ежедневно, по 6 р.
3. При внутренней патологии полезно употреблять выжимку, для приготовления которой используется листва крыжовника. Необходимо залить листья водой (примерное соотношение: столовая ложка на поллитра) и настаивать в течение 2−3 часов. Принимают по полстакана трижды в день перед едой.
4. Применяют и настой, приготовленный из гусиной лапчатки. Для этого 3 столовые ложки травы заливают 2 литрами горячей воды и настаивают сутки, пьют по 3 ст. ежедневно.
5. Можно приготовить настой из ромашки, цветков календулы, сушеницы, розы, хвоща полевого, зверобоя, семян укропа, полыни, листьев подорожника, тысячелистника, ягод шиповника, репейника. Для терапии народными средствами компоненты измельчают и смешивают в одинаковых частях. Один стакан смеси заливают литром горячей воды, настаивают в течение нескольких часов. Принимают по 3 ст. ежедневно.

Больным важно придерживаться 4-х правил диетического питания:

• последний прием пищи должен быть за несколько часов до сна;
• есть следует маленькими порциями по 4−6 р. за сутки;
• пищу нужно пережевывать тщательно;
• блюда следует есть теплыми.

К продуктам, которые можно добавить в меню, относятся: нежирное молоко, творог, сметана, каши, запеченные овощи, мясо рыбы (печеное, отварное, на пару), котлеты, сухари, отварные яйца. Больным запрещается добавлять в ежедневное меню шоколад, алкогольные напитки, газировку, грибы, приправы, пережаренные блюда, кофе.

Возможные последствия

Консервативная терапия грыжи

Внутренняя патология зачастую лечится консервативными способами. Так как анатомическое нарушение расположения органов приводит к попаданию содержимого желудка в просвет пищевода, заболевание влечет за собой воспаление стенок органа.

Целью лечения с помощью медикаментов является защита от данного воздействия. С этой целью врачи назначают больным обволакивающие медпрепараты — антациды.

Кроме того, необходимо лечение, предполагающее снижение кислотности секреции желудка. Для этого применяются такие средства, как «Омепразол», «Фамотидин», «Лансопрозол».

Помимо этого, врачи советуют больным:

• спать на кровати со слегка поднятым изголовьем;
• не делать физических упражнений, которые могут привести к повышению давления (упражнения и физические нагрузки с наклонами);
• не надевать тесную одежду, которая сдавливает живот.

Оперативное вмешательство

При необходимости врачи назначают проведение операции для терапии грыжевой болезни. В последнее время медики все чаще прибегают к лапароскопии при терапии хиатальной грыжи. Операция нужна, если у больного изменилось положение желудка. Лапароскопия подразумевает проделывание небольших проколов, а не надрезов, как при обычном вмешательстве:

• после проведения операции остается несколько проколов, длина которых составляет от 5 до 10 миллиметров;
• больные, перенесшие лапароскопию, в первый же день могут ходить, пить, на следующий — есть теплые жидкие блюда;
• пациентов выписывают примерно на 3-й день (все зависит от течения болезни), а работать они могут через несколько недель;
• больной должен соблюдать диету около года после проведения вмешательства;
• если терапия дала нужный эффект, человек может обходиться без медикаментозных средств и специальной диеты.

Пациенты, которые прошли полный курс терапии, не застрахованы от повторного образования грыжи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться правильного рациона, не употреблять спиртное, исключить жирные блюда, кофе и шоколад. Эта пища приводит к резкому увеличению количества секреции желудка, что в последствии может отрицательно сказаться на состоянии здоровья больного.

Как образуется грыжевое отверстие?

Диафрагма представляет собой мышечный пласт, отделяющий грудную полость от брюшной. Сухожилиями переплетаясь вокруг сквозных проходов, она плотно сжимает их, обеспечивает герметичное разделение и оптимальное давление для работы органов сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Естественные слабые зоны в диафрагмальной мышце созданы не только в области прохождения пищевода, но и нижней полой вены, симпатического нерва, брюшной аорты. Другие разновидности грыж естественных отверстий в диафрагме не касаются желудка, встречаются редко, не имеют практического значения.

Среди причин образования «грыж желудка» выделяют предрасполагающие факторы и непосредственно реализующие. Способствуют слабости мышцы диафрагмы:

• недостаточность соединительной ткани врожденного или приобретенного характера (отсутствие коллагена, обеспечивающего эластичность, синдром Марфана);
• травмы диафрагмы при ранениях, ушибах, в результате оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердце, легких, печени;
• инволюционные (старческие) изменения в мышцах и связках, некоторые авторы считают, что у 70% лиц старше 65 лет имеются условия для грыжи.

К реализующим факторам относятся любые состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления:

• резкий подъем тяжести;
• натуживание при запорах;
• беременность;
• сильный кашель (у курильщиков);
• переедание, значительное расширение желудка;
• ожирение с отложением абдоминального жира;
• быстрая потеря веса;
• искривление позвоночника;
• образование асцита при циррозе печени, сердечной недостаточности.

Одной из важных составляющих «грыжи желудка», обеспечивающей возникновение у 15–20% пациентов с язвенной болезнью и хроническим холециститом, является выраженное рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода и эзофагоспазм. Эти причины создают условия для снижения тонуса и слабости мышц в зоне естественных отверстий.

Фиксированные параэзофагеальные грыжи закрепляются в нижней части пищевода и не меняют локализации

Так, проход между пищеводом и желудком расширяется в диаметре и в него при повышении давления в брюшной полости могут попасть брюшинная часть пищевода и верхняя часть (кардия) желудка. Механизм характерен для образования хиатальной грыжи. Патологические отверстия в диафрагме образуются при травмах, обычно в сочетании с органами грудной и брюшной полости (автодорожные, падение с высоты).

Локализуются в разных местах, но чаще в левом куполе, поскольку расположенная под правой частью диафрагмы печень защищает ее от ранения и грыж. Размер грыжевых ворот зависит от вида механического повреждения. В содержимое грыжевого выпячивания входят петли кишечника, желудок, сальник.

Диагностика

Опрос пациента

опрашивает больного,

• боль в верхней трети живота и за грудиной
• изжога
• тошнота и рвота
• жжение языка
• отрыжка
• частая и упорная икота
• срыгивание при наклонах туловища

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Как подготовится к инструментальным исследованиям?Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)Зачем назначается?  Методика проведения Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода

• уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
• уменьшение длины брюшного отдела пищевода
• наличие грыжевой полости
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• заброс желудочного содержимого в пищевод
• сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
• уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
• замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)

Рентгенологическое исследование   Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.  Зачем назначается?   Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.    Методика проведения   Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.   Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.    При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.  Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

• орган или часть органа, проникшего в грудную полость
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• отсутствие или сглаженность угла Гиса
• повышенная подвижность нижней трети пищевода
• обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
• отек кардии и верхней трети желудка

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка   Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется  желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка

Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).   Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

• ноутбук
• регистрирующий блок
• программное обеспечение
• трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности

Методика проведения

Симптомы, признаки и лечение грыжи в желудке у взрослых

Полный развёрнутый диагноз по характерным симптомам сможет дать только опытный специалист при назначении лабораторно-инструментальных методов исследования.

Для желудочной грыжи характерны следующие симптомы и признаки:

Болезненность в области желудка.

Боль тянущего или ноющего типа. Сначала появляется после погрешностей в диете, затем отмечается болевой признак после каждого приёма пищи. Когда участок поражения становится больше, боль приобретает острый характер.

Такой симптом похож на клинику сердечного приступа или стенокардии. Болевые ощущения в дальнейшем могут разливаться по всему животу, отдавать в спину, поясницу, шею.

Сильная постоянная изжога.

Больные отмечают, что даже после приёма обычной воды может провоцироваться симптом. Носит мучительный характер. Лекарственными средствами устраняется, но ненадолго.

Обильная отрыжка.

Отрыжкой называют возврат съеденного содержимого или пищевых элементов в верхние пищеварительные пути. Данный признак всегда сопровождает патологию. Отличие от отрыжки при гастрите или язве желудка в том, что она появляется практически сразу после еды.

Рвота.

Связана с уменьшением объёма желудка, смещением его в патологическую область, нарушением его пищеварительных функций.

• Субъективное чувства «кома» в пищеводе или за грудиной.
• Особенным признаком является длительный сухой кашель.

Он не зависит от патологии лёгких, не связан с простудными факторами. Такой кашель не поддаётся лечению стандартными противокашлевыми препаратами.

• Осиплость голоса, постоянное чувство першения в глотке.
• Нарушение проходимости пищевого комка по пищеводу.

Сначала трудно проходит твёрдая грубая пища, затем измельчённая. По мере развития поздних стадий, пациент с трудом глотает жидкие продукты, питьевую воду.

• Могут присоединяться нарушения со стороны сердца: учащение пульса, повышение артериального давления, одышка.
• Диспепсические проявления: диареи, запоры, нарушение пищеварения.
• Визуальное выпячивание под коже в эпигастральной области.

Чем опасно заболевание

Это серьёзное заболевание, которое может дать сильные осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Её нужно как можно скорее диагностировать и лечить.

Болезнь опасна из-за возникновения следующих признаков:

Ущемление грыжи.

При этом в зоне грыжевых ворот происходит сдавление части органа. При таком длительном воздействии нарушается кровоток. Ткани не получают необходимых веществ, быстро погибают и отмирают, наступает некроз. Может развиться гангрена желудка.

Такое состояние проявляется сильнейшим острым болевым синдромом, бледностью пациента, холодным потом, высоким пульсом и артериальным давлением. Требует неотложного оперативного вмешательства.

Перфорация стенки органа.

Перфорация означает формирование в стенке отверстия. Желудочное содержимое изливается во внутреннюю среду организма, может сформироваться разлитой перитонит, сепсис. Так же требует срочного хирургического вмешательства.

Внутреннее кровотечение.

Коварное осложнение, которое может себя изначально никак не проявлять. Но большая кровопотеря очень опасна для жизни человека. Проявляется бледностью, анемией, рвотой с примесью крови, дёгтеобразным чёрным калом, лечится оперативно.

• Нарушение процессов пищеварения и поступления в организм важных элементов.
• Переход грыжи в злокачественное новообразование.

При длительном существовании недуга могут сработать мутационные процессы. Возникнет атипия клеток, дисплазия повреждённого участка, всё это может вызвать рак.

Кишечная непроходимость.

Лечение

Хирургическое лечение

• тяжелый эзофагит, не поддающийся лечению медикаментами
• грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
• хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия, сужения пищевода и так далее)
• анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
• околопищеводная грыжа
• пищевод Баррета

не проводятсахарный диабеттромбофлебитЦели операции:

• восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
• создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод

Операции при грыже пищевода

Фундопликация по Ниссену   Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.  Суть операции   Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.   Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.  Недостатки

• Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.  
• Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.

Преимущества

Операция Белси   Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).  Суть операции   Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.   Недостатки   Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.    Преимущества   Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.  

Гастрокардиопексия   Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).  Суть — подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.   Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу: верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.  Преимущества

• Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
• Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.

Недостатки

Методика Аллисона  Суть — ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.   Недостатки   Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода. 

Причины

несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).     Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.  
2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.     Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.  
3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления
   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание

    

4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.   К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).    К примеру, описаны триады:
     • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость  
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

    

6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.