Наложение швов

Исходы наложения В. ш.

Имеются следующие данные об общих исходах наложения В. ш. в годы Великой Отечественной войны: первичное заживление — 54%, неполное (частичное) расхождение швов — 37% и полное расхождение швов — 9%. Следует отметить, что по мере накопления опыта и приобретения технических навыков в пользовании методом В. ш. первичное заживление ран достигает более высоких показателей по сравнению с приведенными данными. Так, напр., Е. Л. Березов получал 86% первичного заживления, H. Н. Еланский — 87%, М. И. Куслик — 88%, А. Н. Бакулев, Е. И. Захаров, Б. Д. До-бычин и др.— еще более высокий процент.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что В. ш. может быть применен не менее чем у 24% всех раненых, причем у половины из них лечение заканчивается в сроки меньше месяца, вообще же применение В. ш. сокращает срок лечения ран вдвое.

Богатейший опыт применения В. ш. при лечении ран в годы войны с успехом используется в хирургической практике мирного времени. Это касается лечения обширных открытых повреждений, когда после хирургической обработки рвано-ушибленной раны наложение первичных швов по тем или иным причинам невозможно или противопоказано. В. ш. используют и для ускорения заживления гранулирующих ран, образовавшихся после вскрытия абсцессов, флегмон и других гнойных процессов, если имеется полная уверенность, что гнойно-воспалительный процесс закончился и произошло отторжение всех некротических тканей.

Эффективному применению В. ш. в мирное время способствуют: 1) лечение больных в специализированном леч. учреждении или отделении больницы от начала заболевания до выздоровления; 2) возможность производства бактериол, контроля раны в периоды инкубации, распространения и локализации инфекции с характеристикой микрофлоры и ее чувствительности к различным антибиотикам; 3) использование антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов для подготовки раны к наложению В. ш., применение антибиотиков во время операции и в послеоперационном периоде.

Сочетанное применение В. ш. и антибиотиков сокращает сроки лечения больных с тяжелой открытой травмой и с обширными гранулирующими ранами.

Библиогр.: Бурденко H. Н. Собрание сочинений, т. 2, с. 267, М., 1951; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 197 5; Воскресенский Л. Н. Вторичный шов, поздний шов, отсроченный шов, глухой шов, М., 1942; Камаев М. Ф. Инфицированная рана и ее лечение, М., 1970, библиогр.; Л e р и ш Р. Как поступать после иссечения мышечных ран, нанесенных военными снарядами: первичный шов, гипсовая повязка или вторичный шов? в кн.: Заметки по воен.-полевой хир., под ред. С. С. Юдина, с. 131, М., 1943; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 1, с. 145, М., 1951; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 19 75, библиогр.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus und «moderner» Hos-pitalismus, Zbl. Chir., S. 2940, 1967.

Зачем накладывают швы?

Эту процедуру проводят для достижения таких целей:

1. Смыкание краев обширной раны. Без наложения нитей ткани могут разойтись. Стежки швов способствуют ускорению процесса заживления.
2. Профилактика воспалительного процесса. Травмы кожных покровов представляют опасность, потому что в них легко проникают бактерии. Необходимо зашить рану, если она глубокая. Скрепление пореза стежками позволит избежать заражения.
3. Для профилактики образования рубцов или для уменьшения их объема. С этой целью зашивают раны в области лица.
4. Повреждена та часть тела, которая постоянно двигается. Растяжение кожи способствует раскрытию пореза. Поэтому необходимо, чтобы зашили рану на пальце, ноге, руке (особенно в области сустава).

Инструменты для зашивания ран

Нельзя позволить себе зашить рану в домашних условиях обыкновенной нитью и портняжной иглой – больно, может вызвать осложнения. Врачи используют различные виды хирургического инструмента для наложения материала.

Применение оборудования, нитей прописано в протоколах оказания хирургической помощи.

Хирург никогда не станет использовать шовный материал, предназначенный для внутренних органов, чтобы зашить кожу.

Нити

Кетгут, который выделен для наложения швов из подслизистого слоя кишечника КРС, описывается еще в работах Галена во II веке до нашей эры. Натуральный шелк применяется с XI века нашей эры. В XX веке начали использоваться искусственными нитями, а с 1971 года – саморассасывающимися.

Критерии, предъявляемые к современному шву:

• инертность, легкость стерилизации;
• прочность нити должна превышать показатели для сшиваемых тканей;
• надежность, крепость узла;
• невосприимчивость к патогенной флоре;
• универсальность – возможность применять при любых видах хирургического вмешательства;
• гипоаллергенность;
• отсутствие электрической активности.

По характеру поведения в организме выделяют саморассасывающиеся нити, условно-рассасывающиеся и никогда не рассасывающиеся.

По структуре нити выделяют мономатериальные, крученные и плетеные, состоящие из нескольких волокон. Наложение шва зависит от места сшивания, органа, на котором проводится оперативное вмешательство, диагноза пациента.

Использование обыкновенной хлопчатобумажной нитки для зашивания ран оправдано в случае невозможности доставить пострадавшего в травмпункт.

Самостоятельно зашивать рану в домашних условиях при доступности медицинской помощи опасно для здоровья.

Иглы

Иглы, использующиеся в медицинской практике для наложения швов, отличаются по виду, форме от привычного портняжного оборудования.

Выделяют:

1. Сшивающие – для соединения тканей. По конфигурации различают колющие и режущие, смешанные, ромбовидные, в форме ланцета.
2. Лигатурные – иглы специализированной формы, предназначенные для работы в труднодоступных местах.

Шовный материал проводится в ушко иглы.

Для косметических внешних швов используют оборудование с закрепленной нитью, равной диаметру иглы.

Для сшивания кожи используют режущие иглы трехгранной формы. Прочие разновидности предназначены для работы с внутренними органами, паренхиматозными тканями, в пластической хирургии. По внешнему виду выделяют прямые и изогнутые.

Сравнение кишечных швов

Для того чтобы знать, в какой ситуации целесообразно применять тот или иной шов, необходимо знать их сильные и слабые стороны. Рассмотрим их подробнее.

1. Серо-серозный шов Ламбера при всей своей легкости и универсальности имеет ряд недостатков. А именно: не обеспечивает необходимый гемостаз; достаточно непрочный; не сопоставляет слизистые и подслизистые оболочки. Поэтому использовать его необходимо, комбинируя с другими швами.

2. Краевые одно- и двухрядные швы достаточно прочны, обеспечивают полное сопоставление всех слоев тканей, создают оптимальные условия для заживления тканей, при этом не сужая просвет органа, а также исключают появление широкого рубца. Но имеют они и недостатки. Шов проницаем для внутренней микрофлоры кишки. Гигроскопичность приводит к инфицированию тканей около него.

3. Серозно-мышечно-подслизистые швы обладают значительной механической прочностью, отвечают принципам футлярности строения стенки кишки, обеспечивают полный гемостаз и предотвращают сужение просвета полого органа. Именно такой шов предложил в свое время Пирогов Николай Иванович. Но в его вариации он был однорядным. Данная модификация имеет и отрицательные качества: — ригидная линия соединения тканей; — увеличение размеров рубца за счет отека и воспаления.

4. Комбинированные швы надежны, просты в исполнении, гемостатичны, герметичны и прочны. Но даже у такого, казалось бы, идеального шва, есть свои недостатки: — воспаление по линии соединения тканей; — медленное заживление; — формирование некроза; — высокая вероятность спаек; — инфицирование нитей при прохождении через слизистую.

5. Трехрядные швы применяются в основном при ушивании дефектов толстого кишечника. Они прочные, обеспечивают хорошую адаптацию краев раны. Это позволяет снизить риск воспаления и некроза. Из недостатков этого метода можно назвать: — инфицирование нитей за счет прошивания двух футляров одновременно; — замедление регенерации тканей в месте раны; — высокую вероятность появления спаек и, как следствие, непроходимости; — ишемию тканей в месте наложения шва.

Можно сказать, что каждая техника ушивания ран полых органов имеет свои преимущества и недостатки. Хирургу необходимо ориентироваться на конечный результат своей работы — чего именно он хочет добиться этой операцией. Конечно, положительный эффект должен всегда превалировать над отрицательным, но последний полностью нивелировать не удастся.

Длительность заживления швов

Любую женщину, у которой произошел разрыв, интересует вопрос, как скоро заживут швы на промежности при родах, так как она хочет как можно скорее избавиться от болевого синдрома и вернуться к прежнему образу жизни. Скорость заживления разрыва будет зависеть от многих факторов.

То, через сколько швы на промежности заживают, зависит от следующих причин:

При применении рассасывающих нитей заживление наступает уже по прошествии 14 дней, сами рубцы продолжают рассасываться в течение месяца и не несут никаких проблем женщине. Самый распространенный вопрос — через сколько швы заживают при использовании других материалов. Их снимают лишь после 5-6 дней после рождения ребенка, на их заживление уходит от двух до четырех недель. В зависимости от особенностей организма женщины и правильности ухода длительность заживления может меняться. Время заживления послеродовых рубцов может быть больше при заражении раны инфекцией

После наложения швов важно регулярно обрабатывать ранения и внимательно смотреть за чистотой

Стремясь как можно скорее вернуться к прежнему образу жизни без боли и дискомфорта, молодые женщины ищут метод, как быстрее заживить швы после родовой деятельности. Время восстановления будет напрямую зависеть от того, насколько женщина аккуратна и как правильно она ухаживает за послеродовыми швами.

Предъявляемые требования

Хирургические операции, проводимые в полости рта, предполагают тщательный подбор не только способа их выполнения, но и применяемых материалов, в том числе и нитей для сшивания тканей.

Он должен иметь такие показатели:

1. Биосовместимость с тканями полости рта, т.е. должно отсутствовать на организм тератогенное, токсическое, аллергическое и канцерогенное воздействие. В идеале – должна отсутствовать любая реакция тканей.
2. Прочность и сохранение до образования рубцов, т.е. сопротивление к разрушению и изменению первоначальной формы.
3. Надежность в узле (т.е. иметь минимальное скольжение).
4. Универсальность в применении – подходить для большинства видов хирургических манипуляций.
5. Простота в стерилизации, а именно, легко поддаваться обеззараживанию без потери первоначальных характеристик.
6. Скользящая структура (с отсутствием эффекта «пиления»).
7. С постепенной биодеградацией, что означает: срок его рассасывания должен превышать время, требуемое для рубцевания тканей.
8. Атравматичность, а значит должны отсутствовать эффекты «разрывания» и «распиливания» тканей при протягивании через них нити.
9. Резистентность (устойчивость) к инфекции.
10. Удобство в использовании, а именно хорошие манипуляционные качества: оптимальную эластичность (длина не должна увеличиваться более чем на 20% от исходной величины), мягкость, гибкость.
11. Пассивность к фитильности и капиллярности, а значит, в себя не впитывать жидкость из прокольных каналов и не пропускать ее промеж волокон.

Кроме этого, упаковка должна быть с ясной и полной маркировкой, целостной и удобной для вскрытия.

Важно! Универсальной хирургической нити, отвечающей сразу всем перечисленным критериям, не существует. Вариант обычно подбирается в соответствии с целью операции и характеристиками тканей в месте выполнения манипуляции

Что делать, если шов разошелся?

Швы после операции расходятся довольно редко, во многом этому способствует тяжелое текущее заболевание, но есть и другие причины:

1. Если причиной проведения операции были гнойные заболевания – гнойный холецистит, перитонит.
2. Неправильное ведение послеоперационного периода – ранние физические нагрузки, травмирование послеоперационного шва.
3. Слишком туго наложенные швы.
4. Низкий мышечный тонус, лишний вес, опухоли.

Если в месте разошедшегося шва видно внутренние органы, подкожная жировая клетчатка, то показана немедленная госпитализация.

Если же края раны разошлись частично, а при надавливании из нее сочится серозная жидкость или гной, то за помощью можно обратиться к хирургу, который вел операцию.

Важно! Если разошелся край раны, ни в коем разе нельзя самостоятельно дезинфицировать повреждение! При попадании спирта, раствора йода или зеленки в полость раны развивается некроз тканей, что усложняет лечение и может привести к сепсису. Дальнейшая тактика лечения будет основываться на данных результатов анализов крови, бактериологического посева содержимого раны, а диагностика с помощью УЗИ или КТ предоставит сведения о состоянии внутренних органов

Дальнейшая тактика лечения будет основываться на данных результатов анализов крови, бактериологического посева содержимого раны, а диагностика с помощью УЗИ или КТ предоставит сведения о состоянии внутренних органов.

История

Упоминание о В. ш. имеется у Т. Кохера в учебнике по оперативной хирургии. О вторичном соединении краев гранулирующей раны писал Делорм (Е. Delorme) за 30 лет до первой мировой войны. Впервые В. ш. боевых ран был применен во франц. армии в первую мировую войну после работ А. Карреля и его сотрудников, изучавших бактериальную флору ран, полученных во время военных действий. На основании этих работ А. Каррель предложил предварительно «подготавливать» рану с помощью хим. антисептиков путем орошения ее в течение 4—20 дней и после бактериол, контроля накладывать В. ш. Франц. хирурги не располагали большим опытом применения В. ш. при лечении огнестрельных ран. Так, Тюффье (Th. Tuffier) наложил В. ш. 121 раз, Р. Лериш — 142 раза. Ленорман (Ch. Lenormant) и М. Шевассю сообщили, что после окончания первой мировой войны В. ш. был забыт франц. хирургами. Хирурги других воюющих государств В. ш. почти не применяли.

Отечественные хирурги (H. Н. Бурденко, А. Э. Рауер, А. М. Заблу довский, 3. А. Ландерс, Д. А. Энтин, Л. М. Баллон и др.) стали применять В. ш. также во время первой мировой войны. Однако массовое применение В. ш. имело место только во время Великой Отечественной войны. К 1943 г. H. Н. Бурденко располагал материалом в 9520 случаев, Б. Д. До-бычин— в 13 350 случаев, И. В. Криворотое — в 12 163, H. Н. Еланский — в 22 000 случаев. По данным Т. Я. Арьева, полученным в результате разработки материалов Великой Отечественной войны, В. ш. накладывался не менее чем в 8% всех ранений мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев В. ш. накладывался без бактериол, контроля, причем заживление ран протекало без каких-либо осложнений, угрожающих здоровью или жизни раненых. Т. о., приоритет массового применения В. ш. полностью принадлежит хирургам мед. службы Советской Армии.

По материалам Великой Отечественной войны 80% В. ш. было наложено при ранениях мягких тканей и лишь 20% при огнестрельных переломах костей. Наилучшие результаты были получены при наложении В. ш. на раны кожных покровов, мягких тканей и раневые поверхности после произведенных ампутаций. Течение и заживление ран после наложения В. ш. до нек-рой степени зависят от их локализации: лучше всего заживают раны лица и мягких покровов черепа; раны дистальных участков нижних конечностей заживают хуже проксимальных, раны верхних конечностей — лучше, чем нижних.

История

Появление Сосудистого шва связывают с именем англ. врача Халловела (Hallowel), к-рый в 1759 г. успешно наложил шов на плечевую артерию. Попытки других врачей выполнить Сосудистый шов оканчивались неудачей. Лишь в 1877 г. Н. В. Эппу удалось, используя Сосудистый шов, успешно сформировать в эксперименте портокавальный анастомоз. В 1882 г. Шеде (М. Schede) ушил у человека дефект бедренной вены, поврежденной во время операции. Бриан и Шабуле (Е. Brian, М. Jaboulay) в 1896 г. наложили узловой П-образный круговой шов на сонную артерию собаки. Разработанный ими принцип адаптации (сопоставления) внутренней оболочки сосуда путем его выворачивания нашел свое воплощение во многих последующих модификациях сосудистого шва. В 1897 г. Мерфи (J. В. Murphy) предложил инвагинационный Сосудистый шов, к-рый в дальнейшем видоизменил Дейнис (Danis, 1912).

В экспериментальной и клинической разработке С. ш. большая роль принадлежит русским ученым А. А. Ясиновскому (1889), П. И. Тихову (1894), И. Ф. Сабанееву (1895) и Н. И. Напалкову (1900). Технику циркулярного С. ш. особенно удачно усовершенствовал А. Наррель (1902). Несмотря на нек-рые различия, почти все совр. методы ручного С. ш. являются в той или иной степени модификациями шва Карреля, при к-ром вначале концы сшиваемых сосудов прошивают через все слои тремя направляющими швами, располагающимися на равном расстоянии друг от друга. При завязывании этих швов и натягивании за концы нитей сосуд принимает в поперечном сечении форму равностороннего треугольника. Затем стенки сосуда между направляющими швами-держалками сшивают непрерывным обвивным швом. Для достижения лучшего соприкосновения внутренней оболочки сшиваемых сосудов Инсен (Insen, 1903) предложил использовать в качестве швов-держалок не простые узловые, а П-образные швы.

Значительным событием в сосудистой хирургии следует считать разработку механического аппаратного С. ш. (см. Сшивающие аппараты).

Качественно новым этапом в развитии техники С. ш. явилась разработка микрохирургического соединения сосудов (см. Микрохирургия). В последние годы появились сообщения о бесшовном соединении сосудов с помощью специального клея (см. Бесшовное соединение), ультразвука (см.), лучей лазера (см.). Цианокрилатный клей (МК-6, МК-7) успешно используется хирургами в качестве дополнения к шовной технике. С его помощью удается герметизировать и значительно укрепить С. ш.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволили уже в начале 20 в. сформулировать основные принципы С. ш., к-рые в полной мере сохранили свое значение и до настоящего времени: С. ш. должен быть герметичным; не должен вызывать сужения сосуда; его необходимо выполнять путем сквозного прокола стенки сосуда, по возможности с минимальной травмой ее; сшиваемые сосуды должны соприкасаться по линии швов гладкой внутренней оболочкой.

Каким образом происходит быстрое заживление

Заживление раны происходит у каждого пациента по-разному в зависимости от вида шва, тяжести проведённого хирургического вмешательства. Никогда нельзя оставлять рану без ухода. Обработка нужна для того, чтобы наступило быстрое выздоровление, шов затянулся без осложнений.

Быстро избавиться от неприятного последствия после операции на коже помогают мази и другие медикаментозные средства антисептического, противовоспалительного, регенерирующего действия. Они необходимы для того, чтобы:

• происходила быстрая регенерация тканей (восстановление, закрытие раны);
• не возникало воспалительного процесса посредством антибактериальных и антисептических свойств;
• повышать качество вновь образующейся ткани;
• снизить внутреннюю интоксикацию.

Заживление происходит в несколько этапов, они чётко прослеживаются во время манипуляций по обработке. Во-первых, проводиться обеззараживание раны, что способствует заживлению, бактерии не могут помешать затягиваться ране. Во-вторых, используемые мази и крема помогают укорить регенерацию, то есть, помочь коже восстанавливаться и повышать качество новой образующейся ткани.

Проблемы при заживлении швов

В некоторых случаях после проведения операции кесарева сечения могут возникнуть осложнения, которые условно можно разделить на ранние (наступающие в первые дни после наложения шва) и поздние.

Ранние осложнения

Спустя некоторое время после оперативного родоразрешения могут возникнуть различные осложнения при заживлении шва.

Кровотечение

Кровотечение проявляется кровяными выделениями из шва. Как правило, такое осложнение не что иное, как последствие врачебной ошибки, в частности, неправильного сшивания кровеносных сосудов. Также выделение крови может возникнуть при неаккуратной обработке или неправильной смене повязки.

Гематома

Гематома — кровяная пробка, возникшая в результате разрыва сосудов. Так же как и просачивание крови из шва, может быть следствием некорректного сшивания сосудов. Ещё такое явление может наблюдаться из-за того, что швы сняли раньше положенного срока или не очень аккуратно.

Если рассматривать причины, не связанные с неверными действиям врачей, то к ним можно отнести:

• варикозное расширение вен у роженицы;
• проблемы с почками;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• анемию и болезни крови.

Нагноение

Нагноение швов может произойти из-за проникновения в рану инфекции. Из шва выделяется мутная жидкость слегка липкой консистенции с характерным неприятным запахом. Предшествующими нагноению симптомами будут покраснение и припухлость. Впоследствии могут возникнуть боль и повышение температуры тела.

Расхождение шва

Шов может начать расходиться по причине возникшей инфекции, в результате которой ткани медленно срастаются. Но наиболее частая причина — поднятие тяжестей. Женщине после операции не рекомендуется поднимать вес более, чем 4 кг. Но это становится практически невозможно, если у счастливой мамочки родился крепыш

Очень важно часть обязанностей по дому переложить на кого-то из близких

Расхождение шва является одной из наиболее распространённых проблем во время восстановительного периода

Иногда швы расходятся в течение нескольких дней после снятия ниток. Для предотвращения этого осложнения женщинам рекомендован полноценный отдых и запрещено поднятие тяжёлых предметов.

Поздние осложнения

Поздние осложнения проявляются далеко не сразу, возможно, пройдёт ни один месяц.

Лигатурный свищ

Лигатура — это используемая для перевязки кровеносных сосудов нить. Свищ — это полость внутри тела, соединяющая орган, в котором она образовалась, с внешней средой.

Лигатурный свищ — воспаление вокруг зоны наложения лигатуры. Выглядит как небольшое уплотнение, из которого периодически вытекает гной. Вокруг при этом может наблюдаться покраснение. Часто лигатурный свищ теплее, чем другие участки тела. Он вызывает болезненные ощущения.

Лигатурный свищ возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани

Образоваться он может из-за инфицированной нити, или организм просто отвергает лигатуру как инородное тело.

Самолечение недопустимо. При первых признаках осложнений следует незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях может дойти до рассечения шва с последующим повторным наложением.

Келоидный шов

Келоидный шов — это эстетический дефект, при котором отсутствуют болезненные или неприятные ощущения. Келоидный шов образуется вследствие нарастания плотного слоя тканей на рубец. Результатом становится широкий кривой шрам. Чаще всего его образование связано с особенностями кожи. Дефект может быть практически полностью устранён путём косметического или лазерного вмешательства.

Келоидный рубец — косметический дефект, который угрозы для здоровья не несёт

Грыжа

Выхождение органа из занимаемой им полости и выпячивание его под кожу в пространство между мышцами носит название грыжи. На вид это шишка под операционным рубцом, вызывающая болевые ощущения.

Грыжа может возникнуть:

• из-за запоров у женщины, при которых сильно напрягаются повреждённые после операции мышцы;
• вследствие неправильного питания, поскольку при нарушении пищеварения увеличивается внутрибрюшное давление;
• после поднятия тяжестей.

При обнаружении грыжи нужно обратиться за врачебной помощью. Для устранения её может быть проведена операция. В некоторых случаях при маленьких грыжах назначается ношение бандажа.

Через сколько можно снимать швы

Как правило, подобное закрепление тканей человека имеет свой срок снятия. Он может варьироваться в зависимости от части тела, на которую наложен шов. Как правило, выделяются три срока:

· в среднем – 7−9 суток;

· голова/шея – 6−7 дней;

· голени, стопы и операции на грудной клетке – 10−14 дней.

Нужно помнить, что многое зависит от характера раны и возраста, иммунитета и регенеративных способностей пострадавшего. Так, пожилые люди должны носить любой шов не менее двух недель. То же касается и тяжелобольных людей, чей организм ослаб. В любом случае желательно перед снятием проконсультироваться с врачом.

И главное – швы можно снимать только тогда, когда края раны уже срослись. Иначе есть риск, что она вновь разойдется. И то при условии, что рана не воспалилась: в таком случае нужно бежать к врачу.

Кстати, не стоит самостоятельно трогать швы от серьезных полостных операций – это очень опасно. В домашних условиях можно снимать только шовчики от небольших ран.

Пошаговая инструкция зашивания ран в полевых условиях

В жизни бывают случаи, когда добраться до больницы проблематично. А оставлять открытую царапину опасно для жизни. Отправляясь на охоту, рыбалку, поход по горной местности желательно иметь при себе полевой набор для зашивания ран – продается в аптеках.

В стандартный хирургический комплект наложения швов входят:

• иглодержатель;
• ножницы хирургические;
• зажимы кровоостанавливающие типа кохера, москит различной длины;
• зонды: пуговчатый и желобоватый;
• крючок-ранорасширитель;
• ручка скальпеля;
• лезвие хирургическое;
• пинцет хирургический и анатомический;
• ножницы для разрезания повязок;
• нить хирургическая в стерильной запаянной колбе крученая.

Набор можно дополнить по усмотрению пользователя. Часто добавляют ватные тампоны, стерильный бинт. В полевых условиях самостоятельно разрешается зашивать кожные покровы. Глубокие раны, мышцы, внутренние органы – в условиях стационара.

Техника наложения шва:

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность.
2. Разрезать одежду.
3. Остановить кровотечение. Используют жгут при повреждении крупного сосуда, перекись водорода.
4. Пока выделяется кровь, накладывать швы запрещено.
5. Промыть рану водой. При помощи пинцета удалить грязь, осколки, скрепки, щепки.
6. Прокалить инструменты на огне или обработать спиртосодержащими жидкостями.
7. Вымыть руки, обработать спиртом.
8. При наличии обезболивающих препаратов – ввести в кожные покровы рядом с раной. Если средства отсутствуют, то пострадавший вынужден терпеть боль.
9. Иглы и нити обрабатывают спиртосодержащими жидкостями. Если используются оборудование из подручных материалов – портняжные иглы или рыболовные крючки, то им нужно придать полукруглую форму.
10. Первый стежок делают по центру, края раны сжимают. Закрепить стежок узлом. Следующие – делают отдельно друг от друга. Каждый закрепляется узлом.
11. Расстояние между проколами не более 1 см.
12. Шов обрабатывают антисептиком. Накладывают повязку.
13. Поврежденную конечность, участок тела зафиксировать.

После сделать все возможное для доставки пострадавшего в стационар. Нежные и богатые нервными окончаниями части тела (губа, бровь) самостоятельно шить не рекомендуется.

Пошаговая инструкция зашивания ран в полевых условиях

В жизни бывают случаи, когда добраться до больницы проблематично. А оставлять открытую царапину опасно для жизни. Отправляясь на охоту, рыбалку, поход по горной местности желательно иметь при себе полевой набор для зашивания ран – продается в аптеках.

В стандартный хирургический комплект наложения швов входят:

• иглодержатель;
• ножницы хирургические;
• зажимы кровоостанавливающие типа кохера, москит различной длины;
• зонды: пуговчатый и желобоватый;
• крючок-ранорасширитель;
• ручка скальпеля;
• лезвие хирургическое;
• пинцет хирургический и анатомический;
• ножницы для разрезания повязок;
• нить хирургическая в стерильной запаянной колбе крученая.

Набор можно дополнить по усмотрению пользователя. Часто добавляют ватные тампоны, стерильный бинт. В полевых условиях самостоятельно разрешается зашивать кожные покровы. Глубокие раны, мышцы, внутренние органы – в условиях стационара.

Техника наложения шва:

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность.
2. Разрезать одежду.
3. Остановить кровотечение. Используют жгут при повреждении крупного сосуда, перекись водорода.
4. Пока выделяется кровь, накладывать швы запрещено.
5. Промыть рану водой. При помощи пинцета удалить грязь, осколки, скрепки, щепки.
6. Прокалить инструменты на огне или обработать спиртосодержащими жидкостями.
7. Вымыть руки, обработать спиртом.
8. При наличии обезболивающих препаратов – ввести в кожные покровы рядом с раной. Если средства отсутствуют, то пострадавший вынужден терпеть боль.
9. Иглы и нити обрабатывают спиртосодержащими жидкостями. Если используются оборудование из подручных материалов – портняжные иглы или рыболовные крючки, то им нужно придать полукруглую форму.
10. Первый стежок делают по центру, края раны сжимают. Закрепить стежок узлом. Следующие – делают отдельно друг от друга. Каждый закрепляется узлом.
11. Расстояние между проколами не более 1 см.
12. Шов обрабатывают антисептиком. Накладывают повязку.
13. Поврежденную конечность, участок тела зафиксировать.

После сделать все возможное для доставки пострадавшего в стационар. Нежные и богатые нервными окончаниями части тела (губа, бровь) самостоятельно шить не рекомендуется.

Прорезывание швов

Условно все швы можно разделить на три группы: те, которые прорезываются практически всегда, прорезываются редко и практически не прорезываются. В первую группу попадает шов Шмидена и шов Альберта. Они проходят через слизистую, которая легко травмируется. Ко второй группе принадлежат швы, располагаемые около просвета органа. Это шов Матешука и шов Бира. К третьей группе относятся швы, которые не соприкасаются с просветом кишки. Например, Ламбера.

Полностью исключить возможность прорезывания шва невозможно, даже если он накладывается только на серозную оболочку. При равных условиях непрерывный шов прорежется с большей вероятностью, чем узловой. Эта вероятность увеличится, если нить проходит близко к просвету органа.

Различают механическое прорезывание нити, отторжение шва вместе с некротическими массами и прорезывание в результате местной реакции поврежденных тканей.

Узловой шов

Это еще один из популярных видов наружного шва. При его создании кожа лучше всего прокалывается режущей иглой. Если использовать ее, то прокол выглядит как треугольник, основание которого направлено к ране. Подобная форма прокола позволяет надежно удерживать шовный материал. Иглу вводят в эпителиальный слой как можно ближе к краю раны, отступив всего 4 мм, после чего на косую проводят в подкожной клетчатке, при этом немного отдаляясь от края, как можно дальше.

После того как достигнут один уровень с краем раны, иглу поворачивают по направлению к средней линии и вкалывают в самую глубокую точку раны. Игла в этом случае проходит строго симметрично в ткани с другой стороны раны, только в этом случае в шов попадет одинаковое количество тканей.

Преимущества внутрикожного шва

• По сравнение с накожными «стежками», имеющими узлы и заживающими в течение десяти-двенадцати дней, косметическая «стежка» полностью заживает максимум за неделю. Это возможно благодаря сохранению трофики тканей. Шовный материал не сдавливает кожу, за счет чего не происходит нарушения питания тканей, которые повреждены. Все процессы регенерации, соответственно, протекают максимально быстро и качественно. Перечисленные моменты свидетельствуют о следующем: носить послеоперационные попоны и повязки вашему любимцу придется совсем недолго. Особенно эта прерогатива актуальна для мяукающих созданий в силу того, что они крайне негативно реагируют на наличие чего-либо инородного на поверхности тела и постоянно норовят снять с себя защиту раневой поверхности.
• Внутрикожные швы не снимаются! Возможно, для человека это преимущество не слишком существенное, а вот для кота и собаки это огромная прерогатива. Каждый поход в ветеринарную клинику для вашего зверя — стресс, еще и какой. То, что шов не придется снимать, означает «минус одно нервное состояние зверя», а это уже немало. Кроме того отсутствие необходимости повторно идти к ветврачу экономит время хозяина. «Косметика» стоит дороже внешних швов, однако для снятия последних нужно будет еще раз обращаться в ветклинику и снова платить.Таким образом кажущаяся дороговизна внутрикожной хирургической работы нивелируется отсутствием необходимости возвращаться к эскулапу.

Овариогистерэктомия при пиометре кошки, суки

Аденовироз собак

Артроз у животных

Асептические периоститы у животных

• Косметическая «стежка» не требует к себе повышенного внимания. Уход за ней максимально прост. Шов рекомендуют обрабатывать не с первого дня после проведения хирургического вмешательства, а начиная с третьего. Обработка продолжается в течение пяти дней и заключается в протирании рубца салфеткой, смоченной в антисептическом препарате. Обрабатывают зашитое место всего один раз в сутки.
• При использовании этой медицинской манипуляции врач и владелец «пациента» могут не переживать о том, что зверь самостоятельно снимет нити. Дело в том, что внешняя медицинская “строчка” является для кошек и собак раздражителем и доставляет серьезный дискомфорт, из-за чего животные, прикладывая порой колоссальные усилия, умудряются швы снимать. Вмешательство в послеоперационную рану может привести к необходимости проведения еще одной операции.
• «Косметический» — не просто название хирургической «стежки». В том смысле, что шов назван именно так неспроста. Максимум через два месяца хозяин питомца не сможет отыскать место, в котором орудовала медицинская игла, если, конечно, он не обладает фотографической памятью. Кожа животного в месте проведения операции станет точно такой же, как до вмешательства, — целой и невредимой.

Процесс заживления
Косметическая «стежка» не требует к себе повышенного внимания

Ветеринарные врачи обращают внимание пациентов и их хозяев на то, что после ряда операций наложение косметического шва невозможно. Кроме того хирург-ветеринар может определить противопоказания к наложению такой «стежки». Собаки, Кошки

Собаки, Кошки

Обезболивание

Обезболивание при наложении Сосудистого шва должно обеспечить спокойное проведение оперативного вмешательства даже в трудных анатомических условиях. При этом следует учитывать, что операция может длиться несколько часов и сопровождаться значительной кровопотерей. Выбор метода обезболивания, в конечном итоге, определяется состоянием и возрастом больного, локализацией сосуда и тяжестью предполагаемого оперативного вмешательства. При крупных и продолжительных операциях лучше применять эндотрахеальный наркоз (см. Ингаляционный наркоз). Местная анестезия (см. Анестезия местная) показана при операциях на поверхностно расположенных сосудах конечностей.