Профилактика поздних послеоперационных осложнений

Ушиб

Синяки — это утечка крови из порезанных или поврежденных кровеносных сосудов в подкожные ткани. Это более очевидно у бледнокожих людей, чья кожа более прозрачна и которые могут казаться более ушибленными, чем другие, даже если это не так.

У большинства людей после операции появляются синяки, но у некоторых, кажется, синяк особенно легко. Это включает:

• Люди, которые принимают антикоагулянтные препараты.
• Человек с одним из синдромов Элерса-Данлоса.
• Люди с рыжими волосами.
• Пожилые люди.
• Люди с дефицитом питательных веществ.
• Люди с дефицитом витамина К.
• Люди с нарушениями свертываемости крови.
• Люди с заболеваниями печени.

Синяки после операции могут быть удивительными, так как кровь может просочиться глубоко под кожу, а затем найти путь к поверхности в неожиданных местах. Например, после операции на колене синяки могут появиться прямо вниз по ноге, в лодыжку и подошву стопы. После стоматологической операции (особенно удаления зубов мудрости) кровоподтеки могут вызывать опухание лица и выявлять переднюю часть груди, а после операции на носу обычно бывает два черных глаза.

Синяки обычно не являются болезненными, хотя синяки могут быть нежными, когда вы нажимаете на них. Время, необходимое синяку для устранения, сильно варьируется, так как зависит от количества крови в синяке. Чтобы очистить синяки, может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель, так как тело должно медленно поглощать кровь и окрашенные в нее пигменты с вашей кожи. Синяки могут распространяться практически на все цвета радуги, прежде чем исчезнуть, поскольку различные пигменты, присутствующие в клетках крови, поглощаются организмом с разной скоростью.

Очень обширные кровоподтеки вокруг хирургической раны могут немного замедлить заживление, но, хотя синяки могут выглядеть драматично, они обычно не оставляют каких-либо длительных последствий.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1. ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАНЫ

В раннем послеоперационном периоде со стороны раны могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечение,
• развитие инфекции,
• расхождение швов.

Кроме того, с наличием раны связан болевой синдром, проявляющийся в первые часы и дни после хирургического вмешательства.

а)              Кровотечение

Кровотечение — один из основных признаков любой раны. Это — наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Профилактика кровотечения в основном осуществляется во время операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, артериальным давлением, показателями красной крови. Кровотечение после операции может быть трех видов:

• наружное — истечение крови происходит в операционную рану, что проявляется промоканием повязки,
• кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости,
• внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду. Диагностика внутреннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках.

б)              Развитие инфекции

Основы профилактики раневой инфекции также закладываются на операционном столе. После операции же следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).в)              Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках (рис. 9.8).

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА »

• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
• ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
• ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
• НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ
• «ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК»
• ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ
• ОДНОМОМЕНТНЫЕ, МНОГОМОМЕНТНЫЕ И ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИЙ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ
• ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
• ОСНОВНЫЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗНАЧЕНИЕ И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ
• ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
• ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРО ЛЕЖНЕЙ

Подкладывание судна тяжелобольному пациенту

Судно должно быть продезинфицированным, сухим и теплым. В него наливают небольшое количество воды. Больного поворачивают набок или подводят одну руку под его ягодицы и немного приподнимают таз. Под ягодицы подстилают клеенку, сверху на нее стелят пеленку. Больного поворачивают на спину, сгибают ему ноги в коленях и немного их разводят. Судно подставляют так, чтобы над его большим отверстием размещалась промежность больного, а трубка судна находилась между бедрами по направлению к коленям. Больного укрывают одеялом и оставляют одного

После акта дефекации поднимают таз пациента, берут судно за трубку и осторожно его убирают и накрывают крышкой. Больного подмывают над чистым судном, высушивают промежность

Затем проветривают палату. Судно в туалете освобождают от содержимого, промывают водой и погружают в емкость с дезинфицирующим раствором. Пеленка и клеенка тоже подлежат дезинфекции.

Рисунок 10 ‒ Подкладывание судна больному

Физиологические послеоперационные изменения

Как упоминалось ранее, «новая анатомия» таза зависит от типа операции. В случае щадящей хирургии шейки матки, такой как конизация или трахелэктомия, матка и яичники остаются. В то время как в результате щадящей хирургии яичника оставшаяся ткань этого органа меньше, чем в противоположном (парном) органе. А на месте энуклеации кисты развивается небольшой рубец или кальцификация. 

Во время полной или радикальной гистерэктомии матка и яичники удаляются, а остаток представляет собой свод влагалища, стенка которого может казаться очень тонкой или утолщенной, особенно в ее углах, и может напоминать небольшой рецидив в зависимости от процесса заживления. Особенно при трансвагинальном УЗИ малого таза, влагалищных сводов, мочевого пузыря, прямой кишки следует визуализировать мезоректум и боковые стенки таза вплоть до подвздошных сосудов и поясничных мышц. 

В случае обширной циторедуктивной хирургии, выполненной из-за рака яичника, могут возникнуть дополнительные послеоперационные изменения, такие как отсутствующие фрагменты кишечника, аппендикс или селезенка. Все хирургические изменения должны быть описаны в отчете.

Осложнения хирургии кишечника

• Задержка возврата функции:15
  • Временное нарушение перистальтики: пациент может жаловаться на тошноту, анорексию и рвоту, и это обычно появляется при повторном введении жидкости. Это часто описывается как илеус.
  • Более продолжительная обширная форма с рвотой и непереносимостью при оральном приеме называется адинамической обструкцией и должна отличаться от механической обструкции. Он включает в себя толстую кишку и обычно описывается как псевдообструкция. Это диагностировано мгновенной бариевой клизмой.
• Ранняя механическая обструкция: это может быть вызвано скрученной или застрявшей петлей кишечника или спайками, возникающими примерно через неделю после операции. Это может обосноваться с назогастральной аспирацией плюс жидкостями IV или прогрессом и потребовать хирургии.
• Поздняя механическая обструкция: спайки могут организовываться и сохраняться, обычно вызывая отдельные эпизоды обструкции тонкой кишки через месяцы или годы после операции. Относитесь к ранней форме.
• Утечка или разрушение анастомоза: частые небольшие утечки, вызывающие небольшие локализованные абсцессы с замедленным восстановлением функции кишечника. Это часто диагностируется в конце послеоперационного периода. Это обычно решается с жидкостями для внутривенного введения и отсроченным пероральным приемом, но может потребоваться операция.16
• Серьезное расстройство вызывает генерализованный перитонит и прогрессирующий сепсис, требующие хирургического вмешательства для перитонеального туалета и антибиотиков. Местный абсцесс может развиться в фистулу.

VI. Осложнения со стороны мочевыделительной системы

В раннем послеоперационном периоде может наступить острая почечная недостаточность вследствие нарушения функции почек; возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Поэтому после операции необходимо тщательно следить не только за суточным диурезом, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Нарушение мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза и пр.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки, открывают кран с водой, вводят анальгетики и спазмолитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффективности этих мероприятий необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря мягкими или, в крайнем случае, металлическими катетерами.

Если больной не может помочиться, то выпускать мочу катетером нужно не реже 1 раза в 12 часов. При катетеризации необходимо тщательно соблюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние больных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на все время раннего послеоперационного периода.

VII. Пролежни- это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушений микроциркуляции в результате их длительного сдавления. Пролежни образуются у тяжелых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и создается выраженное сдавление кожи и ПЖК.

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

• ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);
• чистое сухое белье;
• резиновые круги (подкладывают в области наиболее чистых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);
• противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);
• массаж;
• обработка кожи антисептиком.

Если все-таки у больного возникают пролежни, то это говорит о недостаточной работе медперсонала отделения (санитарка — медсестра).

При лечении пролежней кожу вокруг обрабатывают камфорным спиртом, а область поражения спиртовым раствором бриллиантового зеленого, которые оказывают дубящий эффект и создают струп, препятствующий присоединению инфекции.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.

Ателектаз и пневмония

После операции на грудной клетке частыми и опасными осложнениями являются ателектаз и пневмония, резко увеличивающие летальность и удлиняющие процесс выздоровления.

Частой причиной послеоперационных легочных осложнений является задержка бронхиального секрета. Задержавшийся в бронхиальном дереве секрет может вызвать закупорку бронха оставшейся доли и привести к ателектазу ее. Как следствие этого, возникает значительное смещение средостения в больную сторону, а рентгенологически — равномерное затенение этой части грудной клетки. В таких случаях надо рекомендовать больному энергичнее кашлять, заниматься дыхательной гимнастикой или предложить ему надувать резиновый шар или баллон. Нередко под влиянием этих мер ателектаз исчезает.

Послеоперационные пневмонии чаще всего наблюдаются на 2-й день после операции как следствие затекания бронхиального секрета в глубокие отделы легкого. Однако наблюдаются остро развившиеся ателектаз и пневмонии, которые заканчиваются летально в течение нескольких часов. Такие остропротекающие ателектазы и пневмонии чаще всего являются следствием аспирации гнойного содержимого больного легкого в здоровое во время операции. Это осложнение после операции наблюдается, когда больной лежит на здоровой стороне или ему не придано тренделенбурговское положение, а во время манипуляции на больном легком из него «выдавливается» большое количество гнойного содержимого.

Для профилактики таких осложнений после операции рекомендуется при большом количестве гнойного содержимого в предоперационном периоде добиться его уменьшения, а во время операции укладывать больного в тренделенбурговское положение, не приподнимая резко больной стороны.

В первые дни вследствие уменьшения дыхательных экскурсий грудной клетки возникает задержка секрета в бронхах, что и является частой причиной послеоперационных пневмоний. Для профилактики этих пневмоний большое значение имеет отсасывание аспиратором бронхиального секрета в конце операции, дыхательная гимнастика.

Ввиду того, что тяжелобольные плохо переносят внутрибронхиальное введение , следует рекомендовать для предупреждения, лечения пневмоний вводить антибиотики в виде аэрозоль-антибиотика.

Профилактикой пневмонии является также полное опорожнение плевральной полости от скапливающейся жидкости, которая, сдавливая легкое, безусловно способствует развитию ателектаза и пневмонии.

Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде применяют также антибиотики (внутримышечно) и сердечные. При развившейся пневмонии лечение ее осуществляется по общепринятой методике.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Послеоперационные осложнения развиваются как минимум в 10% случаев всех операций. Для этого есть несколько причин.

Во-первых, ситуация, которая сделала необходимым оперативное вмешательство, не исчезает в момент операции. Больному предстоит долгое восстановление нормального функционирования организма.

Во-вторых, само по себе хирургическое вмешательство является нефизиологическим воздействием, нарушающим многие циклические процессы в организме. Здесь и введение наркотического вещества, нагружающего печень и почки, и изменение сердечного и дыхательного ритма, кровопотеря, болевые ощущения. Экстренные и длительные операции являются закономерными факторами возникновения осложнений. В норме на 3-4-е сутки организм справляется с неожиданными обстоятельствами, и самочувствие больного улучшается.

Лечение послеоперационных осложнений требует квалифицированного подхода со стороны врачей и медицинского персонала.

Сущность послеоперационных осложнений, задачи послеоперационного периода

Определение 1

Послеоперационные осложнения — это новые патологические состояния, возникающие в послеоперационном периоде, которые не относятся к характерным для нормального его течения реакциям и не являются результатом прогрессирования основного заболевания.

Определение 2

Послеоперационный период – это промежуток времени, начинающийся от момента окончания оперативного вмешательства и продолжающийся до полного восстановления трудоспособности пациента или до ее стойкой утраты (инвалидности).

Послеоперационные реакции, в отличие от осложнений, являются естественной реакцией организма на саму болезнь и операционную агрессию. Другое отличие послеоперационных осложнений от послеоперационных реакций заключается в резком снижении качества лечения, задержке выздоровления и представлении опасности для жизни пациента.

Влияние послеоперационных осложнений на процесс лечения:

• ухудшение результата хирургического лечения;
• отягощение основного заболевания;
• увеличение летальности;
• увеличение сроков госпитализации;
• увеличение стоимости стационарного лечения;
• увеличение сроков восстановления трудоспособности прооперированных больных.

Профилактика послеоперационных осложнений является главной целью, на достижение которой направлены мероприятия, проводимые в предоперационном и послеоперационном периодах.

Другими, не менее важными задачами послеоперационного периода являются: своевременно распознавать послеоперационные осложнения и проводить их лечение; облегчать состояние больного; ускорять процессы регенерации в организме пациента; восстановить трудоспособность больного.

Классификация послеоперационных осложнений

Послеоперационные осложнения в зависимости от сроков возникновения подразделяются на две группы:

1. Ранние:

   • гнойно-септические процессы со стороны послеоперационной раны,
   • перитонит,
   • кровотечения,
   • гипостатическая пневмония,
   • тромбофлебиты и тромбоэмболии,
   • паралитическая кишечная непроходимость,
   • сердечно-сосудистая недостаточность,
   • задержка мочеиспускания,
   • пролежни и др.;

2. Поздние:

   • Спаечная непроходимость кишечника и другие спаечные процессы. После операций на органах брюшной полости и малого таза (например, при остром аппендиците, перитоните, внематочной беременности, травмах брюшной полости) между петлями кишечника, а также между брюшиной и кишечником могут образовываться множественные спайки. Опасность спаек заключается в том, что они могут стать причиной нарушения перистальтики кишечника и развития полной кишечной непроходимости. Клинически спаечная непроходимость кишечника проявляется многократной рвотой, интенсивными болями в животе, отсутствием актов дефекации и отхождения газов. Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
   • Бесплодие. Причиной бесплодия как позднего послеоперационного осложнения обычно становится формирование спаек после операций на органах малого таза, что приводит к нарушению проходимости маточных труб.
   • Послеоперационные грыжи. Это выход внутренних органов (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через дефекты в области послеоперационного рубца.
   • Послеоперационные (лигатурные) свищи. Свищи представляют собой патологические ходы, окруженные воспалительным инфильтратом и расположенные в области нерассасывающейся шовной нити, которая была использована в ходе оперативного вмешательства для ушивания тканей.
   • Рецидив заболевания с необходимостью повторной операции. Чаще всего повторно хирургические заболевания развиваются после оперативного лечения грыж, опухолей, гнойных свищей. Это связано, как правило, либо с недостаточной тщательностью выполнения операции, либо с высокой степенью тяжести заболевания.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

• своевременный ввод лекарств;
• уход за пациентом;
• участие в кормлении;
• гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
• наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

• проветривать палату;
• устранять яркий свет;
• располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
• следить за постельным режимом пациента;
• проводить профилактику кашля и рвоты;
• следить за положением головы пациента;
• кормить.

Поздние осложнения

• Осложнения мочевыводящих путей. Осложнения со стороны мочевыводящих путей могут появиться в раннем или позднем периоде. Поздние осложнения включают стеноз мочеточника, приводящий к гидронефрозу, и разницу в размерах почек с определенным уменьшением пораженной. Обе эти особенности могут быть оценены с помощью обычного трансабдоминального УЗИ. Однако КТ с введением контрастного вещества позволяет исследовать функцию почек — в случае патологий органа наблюдается задержка работы по сравнению со второй почкой. 
• Повреждение кишечника. Позднее осложнение кишечника — непроходимость в основном из-за спаек. Спайки являются наиболее частой причиной обструкции этого органа после операции и основной долгосрочной причиной повторного вмешательства после операции на брюшной полости и тазовой области. Спайки могут способствовать полной, периодической или неполной непроходимости кишечника. Подозрение на непроходимость тонкой кишки вследствие спаек возникает, когда все другие причины были исключены при КТ. Основные аномалии включают узкую переходную зону без видимых изменений, резкое изгибание петли тонкой кишки и искажения натяжения. В неотложных случаях подозрение на кишечную непроходимость также можно поднять на основании обычных рентгенограмм, которые показывают расширенные кишечные петли с уровнями жидкости и газа. 

Обструкция кишечника у женщины после лапароскопической резекции кисты эндометрия яичника. A и B. Горизонтальный газ-жидкость в расширенных петлях тонкой кишки (звезды) и грыжа, образованная в разрезе (стрелка), визуализируемая на КТ-изображениях в осевой и фронтальной плоскостях.

Свищ. Отдаленное осложнение, часто следствие повреждения кишечника или мочевых путей. Это происходит в основном после операций из-за злокачественных опухолей и после лучевой терапии. МРТ является тестом выбора из-за более высокого пространственного разрешения по сравнению с КТ. Например, в отношении перианального свища он обеспечивает отличную чувствительность и специфичность (100% и 86% соответственно). Канал фистулы можно оптимально отобразить на стандартных изображениях, в виде гиперинтенсивного канала, заполненного жидкостью, часто окруженного реактивной воспалительной жировой тканью, которая появляется в виде смежных гиперинтенсивных полос. 

В случае активного воспалительного процесса фистулу можно также визуализировать после введения контрастного вещества в виде гипоинтенсивного канала с усиливающей стенкой. После тазовой хирургии образуются преимущественно пузырно-влагалищные и ректо-вагинальные свищи, но также могут возникать кишечно-кожные, кишечно-мочевой пузырь, кишечно-влагалищные и другие свищи. 

Если есть подозрение на пузырно-влагалищный или мочеточниковый свищ, проводится КТ, обеспечивающее прямую оценку свищевого канала, заполненного контрастным веществом, в поздней секреторной фазе. Если подозревается наличие свища между кишечником (кишечные петли или прямая кишка) и влагалищем, может оказаться полезным контрастирование пероральное и ректальное (через катетер).

Уретеро-вагинальный свищ у женщины после операции по поводу рака шейки матки. КТ-изображения в осевой (A), фронтальной (B) и сагиттальной (C) плоскостях показывают контрастную мочу в мочевом пузыре (белая стрелка) и заполненную контрастом полость между мочеточником и влагалищем (желтая стрелка), вкупе с расширением левого мочеточника (стрелка)

Установка газоотводной трубки

Газоотводную трубку устанавливают с целью выведения газов из кишечника.

Под больного подстилают клеенку поверх которой застилают пеленку. Больного укладывают на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. В случаях, когда состояние больного не позволяет уложить его на бок, он лежит на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами.

Рисунок 13 ‒ Установка газоотводной трубки

Закругленный конец трубки смазывают вазелином. Надев перчатки, разводят левой рукой ягодицы. В правую руку марлевой салфеткой берут трубку и вводят вращательными движениями в прямую кишку на глубину 20–30 см. Затем к свободному концу газоотводной трубки присоединяют трубкуудлинитель, конец которой опускают в судно с водой. Через 2 часа трубку необходимо извлечь, чтобы не вызвать образования пролежней на стенке прямой кишки. После удаления газоотводной трубки больного подмывают. В случае появления гиперемии, раздражения в области анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью. В течение одних суток газоотводную трубку можно вводить 2–3 раза.

В случае, если больной не может самостоятельно помочиться в течение 12 часов, ему выводят мочу катетером. Освобождение кишечника от каловых масс производят с помощью очистительной клизмы (описание манипуляций в разделе «Подготовка больного к операции»).