Классификация хобл от «а» до «я»

Народные средства

Лечение хобл в домашних условиях с применением народных средств назначается только в тандеме с традиционной медициной и, если отсутствуют противопоказания. Как правило, для этих целей используют следующие средства:

• чтобы облегчить дыхание ставят горчичники. При этом нужно подчеркнуть, такой способ эффективен, если горчичная терапия наката при первой симптоматике. В том случае, когда наблюдается острая форма применять горчичники категорически запрещено,
• улучшить дыхательную функцию помогают теплые ножные ванны,
• хорошо зарекомендовали себя банки, которые ставят на спину,
• для улучшения отхождения мокроты показан барсучий жир, которым массируют грудину,
• полезен прополис. Используют его для компрессов на грудину. Этот продукт пчеловодства предварительно растапливают на водяной бане, затем смешивают с соком белого лука стерлинг. Полученной смесью натирают грудину,
• муколитическим эффектом обладает теплое молоко с маслом и медом. Такое питье рекомендуется употреблять 3 раза в день, на протяжении недели. Желательно для приготовления этого напитка использовать мед акации.

Эффективна в борьбе с хобл фитотерапия. Многие травы оказывают отхаркивающее, антибактериальное и противовоспалительное воздействие. К наиболее целебной группе относятся следующие растения:

• ромашка аптечная,
• календула,
• липа,
• алоэ,
• чабрец,
• алтей.

Из этих трав делают лекарственные настои, которые затем используют в небулайзерных приспособлениях для вдыхания целебных паров. Если есть сомнения по дозировке можно приобрести в аптеке травяной сбор.

Стоит отметить, что подобная нефармакологическая терапия может причинить вред, если у взрослого имеется индивидуальная непереносимость на один из составляющих веществ. Учитывая это, больному нужно согласовывать применение дополнительных средств из народной копилки.

Самым оптимальным будет применение современных препаратов, предлагаемых медициной. При этом лечиться такими способами также нужно под наблюдением врача.

Лечение ХОБЛ: препараты и схемы

Лечение ХОБЛ осуществляется препаратами по схемам, выбор медикамента основан на степени тяжести и переносимости медикаментов.

Группа пациентов	Схема терапии
Группа А	Формотерол 4,5 мкг 2 раза в сутки через ингалятор Титропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки через ингалятор По требованию: Беродуал через небулайзер
Группа В
Группа С	Тиотропия бромид+олодатерол 2 ингаляции в сутки Беродуал по требованию
Группа D

Схема лечения ХОБЛ может дополняться препаратами при обострении:

• антибиотиками;
• муколитиками;
• эуфиллином;
• системными стероидами.

Пациентов делят на такие 4 группы:

• группа А: имеют низкий риск обострений и небольшую выраженность симптомов, показатели дыхания снижены незначительно;
• группа В: низкий риск обострений, но выражены симптомы нарушения дыхания;
• группа С: высокий риск обострений, но симптомы не выражены;
• группа D: высокий риск обострений и значительно выражены симптомы.

Риск обострений означает количество ухудшений в текущем году: если случилось более двух, потребовавших госпитализации, то риск считается высоким.

У пациентов группы А показан прием длительнодействующих препаратов бронходилататоров в моно-режиме: Сальметерол или Тиотропия бромид. При неэффективности терапии переходят на их комбинацию.

У группы В целесообразно ввести на начальном этапе комбинацию ингаляционного стероида и длительного бронходилататора, поскольку у пациентов случаются частые обострения. В назначении гормонов играет роль эозинофилия мокроты: при повышении количества эозинофилов препараты назначают и с низким риском обострения.

Для группы С показана комбинация длительнодействующих препаратов с использованием коротких форм по требованию. Среди быстрых бронходилататоров наиболее популярен Беродуал за счет своей комбинации. У последней тяжелой группы используют весь арсенал: комбинацию и стероиды. При необходимости подключают Рофлумиласт.

Смотрите в этом видео о новых подходах в лечении ХОБЛ:

Эуфиллин

Эуфиллин в лечении заболевания назначают только в экстренных случаях. Препарат относится к группе метилксантинов и эффективно расширяет бронхиальные пути, а также купирует резкий воспалительный процесс, как, к примеру, аллергическая реакция или обострение бронхоспазма у больных с ХОБЛ и астмой.

При ХОБЛ Эуфиллин назначают в случае не купируемого нарушения бронхиальной проходимости. Препарат выпускают в таблетках 100 и 150 мг и ампулах 1 мл – 12%, 2 мл – 24%. Его вводят внутривенно и внутримышечно под контролем АД. При бронхообструкции его назначают в дозе 450-900 мг в зависимости от состояния.

У лекарства также есть свойство стимулировать сердечную деятельность.

При ХОБЛ лечение обострения начинают с титрования дозы с 5-6 мг на кг тела. Вне обострения этот препарат стараются не использовать из-за выраженного побочного эффекта на сердечно-сосудистую систему и ЖКТ, страдает также и нервная система, обмен глюкозы. Внутривенное ведение проводится только в условиях стационара.

Дексаметазон

При ухудшении состояния больному с ХОБЛ в больнице вводят системные стероиды для стабилизации жизненно важных функций: назначают Преднизолон и Дексаметазон. Терапию продолжают в средних дозах в течение 5-7 дней внутрь или парентерально. Такой короткий срок применения позволяет безболезненно отменить препарат без обычного длительного снижения дозы.

Применение системных стероидов отягощает в общем течение болезни и играет роль фактора дальнейших тяжелых обострений, поскольку такие медикаменты назначают в случае неэффективности высоких доз бронходилататоров и ингаляционных стероидов.

Дексаметазон вводят в вену, разбавляя глюкозой и внутримышечно. Средняя доза для взрослого составляет 4-20 мг в сутки, максимальная – 90 мг. Нежелательно использовать большие дозы из-за негативного влияния на сердце и надпочечники.

Сальбутамол

Сальбутамол относится к короткодействующим препаратам и при ХОБЛ используется по требованию. Это возможно в случаях:

• перед физической нагрузкой;
• в стрессовой ситуации;
• если ухудшилось состояние в неблагоприятных условиях (запыленность или холодный воздух);
• в начале терапии обострения.

Препарат используют в небулайзере в дозе 2,5 мг на ингаляцию. Можно делать от 1 до 4 ингаляций в сутки с интервалом 3-4 часа. В случае обострения и развития бронхоспазма в первый час допустимо использовать 1 ингаляцию через каждый 20 минут, затем по 1 в час, по мере стабилизации перейти к обычному режиму. У больных с ХОБЛ лучше выбрать комбинацию сальбутамола с ипратропием бромида – Беродуал. Это улучшит контроль симптомов и дыхательную функцию.

Основы ХОБЛ.

В легких человека, бронхи многократно разветвляются на тысячи более мелких и тонких трубочек, которые называются бронхиолами. На концах этих трубочек располагаются пучки крошечных круглых воздушных мешочков (альвеолы). Маленькие кровеносные сосуды (капилляры), проходят вдоль стенок этих воздушных мешочков.

Когда воздух достигает воздушных мешочков, кислород проникает сквозь их стенки и поступает в кровь через капилляры. Одновременно с этим процессом, отходы, в виде углекислого газа (CO2), перемещаются из капилляров в воздушные мешочки.

Данный процесс еще называется газообменом, он обеспечивает организм кислородом и избавляет от углекислого газа.

Дыхательные пути и воздушные мешочки эластичны и способны растягиваться и сжиматься. Когда человек вдыхает воздух, воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленькие надувные шарики. Когда человек выдыхает, эти мешочки сжимаются, и воздух выходит наружу.

При ХОБЛ, количество воздуха из дыхательных путей поступает и выходит гораздо меньше. Происходит это по одной из этих причин:

• Дыхательные пути и воздушные мешочки потеряли свою эластичность.
• Произошло разрушение стенок между многими воздушными мешочками.
• Стенки дыхательных путей стали толстыми и воспаленными.
• В дыхательных путях, образовывается больше слизи, чем необходимо, и они могут забиться.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных состояния — эмфизема и хронический бронхит.

При эмфиземе стенки между большим количеством воздушных мешочков повреждены. В результате воздушные мешочки теряют свою форму и становятся гибкими. Это повреждение может разрушать стенки воздушных мешочков, приводя к увеличению размера этих мешочков и сокращая их количество. То есть, вместо нескольких крошечных мешочков, образуется один большой. При таком явлении, количество и качество газообмена в организме снижается.

При хроническом бронхите слизистая оболочка дыхательных путей остается раздраженной и воспаленной постоянно, что, впоследствии, приводит к ее набуханию, а в дыхательных путях образуется большое количество густой слизи, которая вызывает затруднение процесса дыхания.

Большинство пациентов с ХОБЛ страдают как от симптомов эмфиземы, так и от хронического бронхита. Однако степень тяжести этих симптомов может быть различна для каждого человека. Таким образом, термин ХОБЛ объединяет эти два состояния.

К примеру,  в Америке, ХОБЛ является основной причиной инвалидности, и является четвертым по значимости причиной смертности. В настоящее время у 16 миллионов человек диагностировали ХОБЛ. Некоторые люди могут быть подвержены данному заболеванию и даже не знать об этом.

ХОБЛ развивается постепенно. Со временем, симптомы ухудшаются и начинают мешать человеку выполнять его повседневные задачи и действия. При сильном развитии этого заболевания, человеку может быть трудно выполнять даже самые простые вещи, такие как ходьба, приготовление пищи, уход за собой.

В большинстве случаев  ХОБЛ диагностируется у людей старшего и среднего возраста. Данное заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку.

Оно развивается у каждого человека индивидуально при повреждении легких различными раздражителями.

Эта болезнь не лечится, врачам пока неизвестно как обратить вспять такие повреждения легких.

Не смотря на это, лечение, изменение образа жизни, помогут подверженным данному заболеванию пациентам, чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение при ХОБЛ направлено на предупреждение прогрессирования болезни, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни и снижение смертности.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Первый и самый важный шаг в программе лечения — прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости. Помимо этого, необходимы профилактические мероприятия, способствующие уменьшению неблагоприятного влияния атмосферных, производственных и домашних поллютантов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

•  Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ₁. Предпочтение следует отдавать ингаляционной терапии. При лёгком течении ХОБЛ применяют препараты короткого действия по необходимости; при среднетяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении необходимо длительное регулярное лечение бронхолитиками (табл. 21-2). Наиболее эффективна комбинация бронхолитиков.

Таблица 21-2. Выбор бронхолитических препаратов в зависимости от степени тяжести ХОБЛ

Тактика ведения пациентов с ХОБЛ и сопутствующими заболеваниями

Сопутствующие заболевания встречаются у многих пациентов с ХОБЛ, в том числе с более легкими формами заболевания. Наиболее важными являются:

1. сердечная недостаточность — лечение должно быть таким же, как и для пациентов без ХОБЛ. Применение ß1-блокаторов продлевает выживаемость. Нет никаких доказательств вредного воздействия на ХОБЛ, но все же следует использовать селективные блокаторы ß1-рецепторов. Неинвазивная вентиляция эффективна у пациентов с обострением общей дыхательной недостаточности, вызванной ХОБЛ и сердечной недостаточностью;

2. ишемическая болезнь сердца — такое же лечение, как и для пациентов без ХОБЛ;

3. нарушения сердечного ритма — часто встречаются, особенно фибрилляция предсердий, риск которых увеличивается с уменьшением ОФВ1. Теофиллин и β2-миметики короткого действия могут вызывать приступы фибрилляции предсердий и затруднять контроль ритма желудочков;

4. заболевания периферических артерий — встречаются чаще, чем у людей без ХОБЛ; ХОБЛ ухудшает симптомы сосудистых заболеваний;

5. артериальная гипертензия — такое же лечение, как и у пациентов без ХОБЛ;

6. остеопороз — часто остается недиагностированным, ухудшает прогноз, чаще встречается у пациентов с эмфиземой и снижением безжировой массы тела;

7. тревожно-депрессивные расстройства — часто остаются недиагностированными и не лечатся, ухудшают прогноз. Лечение такое же, как для пациентов без ХОБЛ. Физическая нагрузка и реабилитация, вероятно, имеют положительное влияние;

8. рак легких — одна из важнейших причин смерти больных с ХОБЛ. Риск заболеть увеличивается с возрастом, курением табака, ухудшением функции легких и развитием эмфиземы;

9. метаболический синдром — может встречаться даже у >30 % пациентов с ХОБЛ;

10. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — увеличивает риск обострений ХОБЛ и ухудшает общее самочувствие;

11. бронхоэктазия — наличие бронхоэктазии связано с более длительными обострениями и более высоким риском смерти. Некоторым пациентам требуется более агрессивная и более длительная антибактериальная терапия при обострениях;

12. обструктивное апноэ во сне — ухудшает прогноз, усиливает нарушения сердечного ритма и увеличивает риск развития легочной гипертензии.

Похожие:

	Техническое задание № п/п Наименование товара Требования к качеству товара Ед измПоказания к применению: Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит,…		Приказ от 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта…Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ост 91500. 11. 0001-2002) (приложение n 1 к настоящему приказу)
	Национальные рекомендацииСердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции		Рабочая группа по подготовке текста рекомендацийСердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции
	В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 гПротокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации		В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 гПротокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации
	Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая…Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе		Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая…Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе
	Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта…С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней		Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта…В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи
	Протокол ведения больныхРоссийским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн…		Протокол ведения больныхРоссийским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн…
	Протокол ведения больныхРоссийским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн…		Протокол ведения больныхМосквы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м…
	Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное…«язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»…		Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее…Нормативный документ Протокол ведения больных «Судебно-психиатрическая экспертиза» предназначен для применения в системе здравоохранения…

Руководство, инструкция по применению

Инструкция, руководство по применению

II. Нормативные ссылки

В
настоящем Протоколе использованы ссылки
на следующие документы:

—
Постановление Правительства Российской
Федерации от 05.11.97 г. N 1387 «О мерах
по стабилизации и развитию здравоохранения
и медицинской науки в Российской
Федерации» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1997 г. N 46,
ст. 5312.).

—
Постановление Правительства Российской
Федерации от 26.10.99 N 1194 «О Программе
государственных гарантий обеспечения
граждан Российской Федерации бесплатной
медицинской помощью» (Собрание
законодательства Российской Федерации,
1999, N 44, ст. 5322).

—
Постановление Правительства Российской
Федерации от 26.11.2004 г. N 690 «О
Программе государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2005
г.».

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
5. Термометрия общая;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Контроль диуреза;
9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

GOLDFormation Глобальной инициативы

В 1998 году была создана Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), направленная на содействие образованию ХОБЛ и помощь в установлении универсальных стандартов лечения. GOLD пытается остановить поток случаев ХОБЛ и способствовать расширению понимания пациентов. К 2001 году GOLD опубликовал свой первый отчет. Частые изменения сохраняют стандарты GOLD.

В докладе за 2012 год был рассмотрен индивидуальный подход к классификации и лечению ХОБЛ. Последнее обновление отчета за 2012 год было опубликовано в январе 2014 года.

Отчет GOLD 2014 года включает обновления, основанные на доказательной медицине. Рекомендации включают важные выводы исследования. Отчет GOLD не просто спрашивает, улучшает ли лечение функцию легких. GOLD спрашивает, влияет ли вмешательство на результаты лечения или качество жизни пациента.

Dr. Роберто Родригес-Ройсин является председателем Совета директоров GOLD. Доктор Йорген Вестбо является председателем Научного комитета ЗОЛОТО. Они объяснили, что пациентов с ХОБЛ не следует оценивать только с помощью тестов функции легких

Принимая во внимание множество факторов, таких как ежедневные симптомы, приводит к более точной диагностике ХОБЛ

«Спирометрия необходима для диагностики ХОБЛ, но она не полностью отражает влияние болезни на отдельных пациентов», пояснил Вестбо

Руководящие принципы GOLD 2012 года привлекают внимание к другим факторам. К ним относятся тяжесть одышки и частота вспышек

Больные ХОБЛ должны уменьшить вспышки, которые обычно вызваны инфекцией. Множественные, частые обострения вызывают постоянную потерю функции легких.

Обсуждение

• Комитет экспертов отмечает, что назначение кортикостероидов на 9-14 дней ассоциировано с улучшением легочной функции и снижением частоты госпитализаций. При том данных о влиянии на смертность не получено.
• Выбор антибиотика должен быть основан на местной чувствительности к препаратам. При этом антибиотикотерапия сопровождается увеличением времени между обострениями ХОБЛ, но одновременно повышением частоты нежелательных явлений (в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта).
• Легочную реабилитацию, включающую выполнение физических упражнений, рекомендовано начинать между 3 и 8 неделями после выписки из стационара. Несмотря на то, что реабилитация, начатая во время лечения, повышает способности выполнять упражнения, она ассоциировал с повышением смертности.

Источник

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах. 

Национальные рекомендации по вакцинации для предотвращения инфекционных заболеваний

Вакцинация является одним из компонентов терапии заболевания ХОБЛ, причём её проведение показано при любой степени заболевания. Так как естественная устойчивость организма к инфекциям падает, то в эпидемически неблагоприятные периоды пациенты с ХОБЛ легко заболевают.

Это сказывается на течении основного заболевания, отмечается заметное ухудшение состояния, а инфекционное заболевание протекает с рядом осложнений. В частности, развивается дыхательная недостаточность, с необходимостью в респираторной поддержке.

По данным литературы, основное место в развитии инфекционных обострении заболевания ХОБЛ занимают бактериальные возбудители. Вирус гриппа вызывает обострение заболевания ХОБЛ как самостоятельно, так и способствуя присоединению бактериальной флоры.

Согласно рекомендациям Национального и Российского респираторного общества, в стандарт ведения пациентов с заболеванием ХОБЛ входит вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Данные мероприятия не требуют специфической медикаментозной подготовки больных. Противогриппозная вакцина снижает тяжесть течения заболевания ХОБЛ на 30–80%. Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной проводится всем больным с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам с состоянием ХОБЛ при ОФВ₁ <40% должного.

Существуют две схемы вакцинации:

• Ежегодная однократная. Проводится в осенний период, предпочтительно в октябре или первой половине ноября.
• Ежегодная двукратная вакцинация проводится в наиболее эпидемически неблагоприятные периоды: осенью и зимой.

Важно! Вакцинация — обязательный компонент терапии при заболевании ХОБЛ, улучшающий течение и прогноз заболевания. Отказ от применения вакцин может негативно отразиться на уже полученном от терапии результате

Патомеханизмы ХОБЛ

Изменения в течении заболевания происходят в дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах. Патологическая интенсификация иммунных механизмов, вызванная воздействием вредных веществ во вдыхаемом воздухе, приводит к необратимому повреждению легких. В воспалении участвуют макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты TC1, Th1, Th7 и ILC3, а у пациентов с астмой также эозинофилы и лимфоциты Th2 и ILC2. Повреждение легких связано с повышенным окислительным стрессом и дисбалансом протеаз и антипротеаз. Воспалительный процесс сохраняется даже после прекращения курения табака; причины этого неизвестны, но подозревается участие аутоантигенов и изменений в микробиоме легких. Воспалительный процесс приводит к необратимой обструкции дыхательных путей, разрушению воздушных пространств, дистальных по отношению к бронхиолам (то есть к эмфиземе), и явлению воздушной ловушки. Чрезмерное легочное растяжение, вероятно, является основным механизмом, вызывающим одышку у пациентов с более легкой ХОБЛ, то есть без значительного нарушения функции легких. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы хронического бронхита — кашель и отхаркивание мокроты. Эти симптомы встречаются не у всех пациентов и связаны с более высоким риском обострений ХОБЛ. По мере развития заболевания появляются нарушения газообмена, а на поздней стадии — легочная гипертензия. Системные изменения, такие как слабость дыхательных мышц и кахексия, а также сопутствующие заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, остеопороз, нормоцитарная анемия, сахарный диабет и метаболический синдром, часто встречаются у пациентов с ХОБЛ. Кроме того, наблюдается более высокий уровень депрессии и тревожных расстройств, а также повышенный риск развития рака легких. Следует помнить об этом и активно искать и лечить эти заболевания у пациентов с ХОБЛ.

Типы хронической обструктивной болезни легких

Это профессиональное заболевание железнодорожни­ков, шахтеров, строителей, контактирующих с цементом, специалистов целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. В группе риска и те, чья профессиональная деятельность связана с кадмием, кремнием и обработкой металлов.

Различают бронхитический и эмфизематозный типы ХОБЛ. У пациентов с бронхитическим типом отмечаются гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровож­дающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты.

Прохождение воздуха по бронхам (бронхиальная обструкция) нарушено, но не выражена легочная эмфизема. Эту группу пациентов из-за диффузно-синего цвета кожных покровов условно именуют «синими отечниками».

При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на пер­вый план в симптоматике выходит одышка, когда пациент с трудом выдыхает воздух. Кашель наблюдается реже, мокро­ты может не быть. По характерному внешнему виду (розово­серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) пациентов называют «розовыми пыхтельщиками».

Эта форма ХОБЛ имеет более доброкачественное течение, а пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Как и любой другой воспалительный процесс, обструктив­ное заболевание легких приводит к осложнениям: воспале­нию легких(пневмония), дыхательной недостаточности, по­вышенному давлению в легочной артерии, тромбоэмболии, синдрому легочного сердца. С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, а симптомы на­растают.