Классификация tnm

Клинико-анатомическая классификация рака легкого

Анатомическая классификация легкого по ТНМ включает в себя группировку рака в зависимости от калибра поражаемых бронхов на периферический и центральный.

Центральный рак легкого распространяется на бронхи. В этом случае долевые, сегментарные и субсегментарные поражения доступны визуальному осмотру через бронхофиброскоп. Отличительной особенностью центральной опухоли считается то, что при своем развитии она чаще всего обтурирует просвет довольно большого бронха, провоцирует ателектаз либо гиповентиляцию определенного отдела легочной ткани, что приводит к появлению клинико-рентгенологических симптомов.

Помимо этого, онкология в большом бронхе может проходить на фоне следующих отрицательных симптомов: кашель, выделение крови, параканкрозная пневмония. Бронхоскопическое обследование с биопсией, помогает в большинстве случаев точно выявить диагноз и исключить центральный рак. Но в некоторых случаях даже центральная опухоль не обтурирует просвет в органе, а распространяется в основном рядом с бронхиальной стенкой.

В результате такого процесса синдром ателектаза либо гиповентиляция не происходит. При таком поражении первичная опухоль бронха распознается очень редко и с трудом просматривается через фибробронхоскопию.

Периферическая форма рака формируется из более мелких ветвей бронхов, по причине чего локализуется в периферических отделах тканей легких. Заболевание, распространенное в мелких бронхах, не приводит к кашлю и другим симптомам, которые характерны для центрального рака легкого, что приводит к проблемам с современной диагностикой заболевания. Периферическая форма ракового образования на протяжении длительного времени не провоцирует никакие симптомы, поэтому выявляется уже на серьезной стадии.

4 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 4 стадия (с метастазами).

Единственная стадия рака прямой кишки, в диагнозе которой указывается не «М0», а «М1» — четвертая. «М1» говорит о том, что в расположенных далеко от кишки органах появились новые, дополнительные опухоли, которые называют метастазами.

Размеры основной опухоли могут иметь разные размеры — от минимальных до максимальных, с прорастанием в окружающие органы. Лимфатические узлы поражены раком или здоровы.

Симптомами 4 стадии рака прямой кишки часто являются: непроходимость кишечника, рвота, нарушение работы соседних органов, задержка стула, истощение, боли в области живота и пораженных метастазами органов.

IVA (4а) стадия рака прямой кишки обозначается так: TлюбаяNлюбаяM1а (T1N1aM1a, T1N1bM1a, T1N1cM1a, T2N1aM1a, T2N1bM1a, T2N1cM1a, T3N1aM1a, T3N1bM1a, T3N1cM1a, T4aN1aM1a, T4aN1bM1a, T4aN1cM1a, T4bN1aM1a, T4bN1bM1a, T4bN1cM1a, T1N2aM1a, T1N2bM1a, T2N2aM1a, T2N2bM1a, T3N2aM1a, T3N2bM1a, T4aN2aM1a, T4aN2bM1a, T4bN2aM1a, T4bN2bM1a).

Что это значит и как разобраться в таком наборе кодировок?

Все просто — после букв T и N могут стоять абсолютно любые цифры. Их значения вы можете найти в  статьи. К 4а стадии рака прямой кишки относят все размеры опухоли и любое количество пораженных онкологией лимфоузлов

Ее важное отличие от остальных подстадий заключается в том, что дополнительные опухоли — метастазы — обнаружены только в одном органе, который находится на отдалении от кишки. Раковые клетки, в отличие от здоровых, могут распространяться по организму с кровью и лимфойпрозрачной жидкостью, задача которой состоит в защите, снабжении жидкостью и очищении организма и попадать в разные органы и ткани

Там они прикрепляются, размножаются и создают новые онкологические образования, которые и называются метастазами.

Прогнозы на терминальной стадии с метастазами в отдаленных органах плохие. Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака прямой кишки составляет примерно 5% — дольше пяти лет имеют шансы прожить только 5 человек из 100.

IVB (4б) стадия рака прямой кишки обозначается так: TлюбаяNлюбаяM1b (T1N1aM1b, T1N1bM1b, T1N1cM1b, T2N1aM1b, T2N1bM1b, T2N1cM1b, T3N1aM1b, T3N1bM1b, T3N1cM1b, T4aN1aM1b, T4aN1bM1b, T4aN1cM1b, T4bN1aM1b, T4bN1bM1b, T4bN1cM1b, T1N2aM1b, T1N2bM1b, T2N2aM1b, T2N2bM1b, T3N2aM1b, T3N2bM1b, T4aN2aM1b, T4aN2bM1b, T4bN2aM1b, T4bN2bM1b).

Разбираемся по тому же принципу, что и в случае 4а стадии:

После букв «Т» и «N» в диагнозе врач может указать любые цифрры и буквы. Это значит, что опухоль может иметь любые размеры, и какое угодно количество лимфатических узлов содержит раковые клетки. Точную расшифровку букв вы можете прочитать в самом  статьи.

Отличие 4б подстадий от остальных двух состоит в том, что в организме присутствует сразу несколько дополнительных опухолей в органах, которые расположены далеко от прямой кишки. Такие образования называются метастазами, они образуются перемещающимися по организму раковыми клетками.

IVC (4с) стадия рака прямой кишки кодируется так: TлюбаяNлюбаяM1c (T1N1aM1c, T1N1bM1c, T1N1cM1c, T2N1aM1c, T2N1bM1c, T2N1cM1c, T3N1aM1c, T3N1bM1c, T3N1cM1c, T4aN1aM1c, T4aN1bM1c, T4aN1cM1c, T4bN1aM1c, T4bN1bM1c, T4bN1cM1c, T1N2aM1c, T1N2bM1c, T2N2aM1c, T2N2bM1c, T3N2aM1c, T3N2bM1c, T4aN2aM1c, T4aN2bM1c, T4bN2aM1c, T4bN2bM1c).

Это последняя стадия рака прямой кишки.

Кодировок много, и может показаться, что разобраться в них сложно.

Это не так, на самом деле все достаточно просто.

В 4с стадии рака прямой кишки после букв Т и Н могут стоять любые цифры, которые используются для описания заболевания. Их точную расшифровку вы найдете в  статьи. Просто прочтите свое значение для каждой буквы, так вы поймете размеры основной опухоли и количество пораженных онкологией лимфатических узлов.

Единственное отличие 4с подстадии от двух остальных состоит в том, что дополнительные опухоли, или метастазы, распространились по брюшинеБрюшина — это пленка, которой покрыты стенки брюшной полости и внутренние органы., а не по другим важным органам.

Классификация TNM

Международная TNM классификация отражает стадирование злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годы французским хирургом P. Denoix, с тех пор претерпела множество изменений, последнее из которых вступило в силу 1 января 2018 года – «Классификация TNM 8-го пересмотра».

TNM классификация используется для описания анатомического распространения новообразования.

Каждая буква имеет определенное значение:

• Т (tumor — опухоль) – степень распространения первичной опухоли.
• N (nodus — узел) – метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
• М (metastasis – метастазы) – отдаленные метастазы.

В зависимости от характеристики данных критериев к каждой букве добавляется определенный индекс (0,1,2,3,4,Х,is).

В случае наличия множества опухолей в одном органе классификация описывает новообразование с наивысшим значением Т, а общее количество опухолей указывается в скобках (пример: Т3(2))!

TNM классификация бывает клинической (сTNM), которая применяется до начала лечения, и патологоанатомической (рTNM) – определяется после гистологического исследования. Кроме указанных, могут использоваться и другие префиксы:

• m – указывает на множественность первичной опухоли;
• y – указывает на распространенность опухоли до начала лечения;
• r – обозначается рецидив опухоли;
• a – после аутопсии (вскрытия).

Для рака легких данная классификация выглядит следующим образом:

1. Т:
   • Т0 – нет первичной опухоли.
   • ТХ – наличие злокачественных клеток в мокроте и промывных водах бронхов, но визуализирующие методы обследования (рентгенография, бронхоскопия) опухоли не обнаруживают.
   • Тis – преинвазивный рак (in situ), не распространившийся глубже базальной мембраны слизистой оболочки (только для рTNM).
   • Т1 – диаметр опухоли не более 3 см, располагается в пределах легочной ткани или висцеральной плевры. Не распространяется ближе к центру легких, чем долевой бронх.
   • Т2 – опухоль более 3 см или любого размера с вовлечением висцеральной плевры. Карцинома с вовлечением главного бронха, но находящаяся в 2-х см и более от киля трахеи (место её разделения на главные бронхи). Опухоль, осложненная ателектазами или обструктивной пневмонией с вовлечением корня легкого, но без поражения всего легкого.
   • Т3 – опухоль любого размера при условии поражения грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры или перикарда. Располагается ближе 2-х см к килю трахеи, но не переходит на неё. Осложняется ателектазами или обструктивной пневмонией всего легкого.

   • Т4 – новообразование любого размера с вовлечением в процесс сердца, трахеи с её килем, крупных сосудов, пищевода, позвоночника. Злокачественный плевральный выпот.

2. N:
   • N0 – нет регионарных метастазов.
   • NХ – отсутствие данных о наличии регионарных метастазов.
   • N1 – наличие метастазов в бронхопульмональных и (или) прикорневых лимфоузлах на стороне поражения, включая врастание опухоли в лимфатические узлы.
   • N2 – метастазирование в бифуркационные лимфоузлы или узлы средостения на стороне поражения.

   • N3 – метастазы в лимфоузлах корня или средостения на противоположной стороне, надключичных и прескаленных (расположенных в пространстве между сосудами выше ключицы).

     Для регионарных метастазов может использоваться дополнительный префикс – sn (пример: N1(sn)), который обозначает сторожевой узел (первый на пути оттока лимфы от опухоли)!

3. М:
   • М0 – нет отдаленных метастазов.
   • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
   • М1 – есть отдаленные метастазы.

Буква М может иметь дополнительный индекс, указывающий, в каком органе расположены отдаленные метастазы (легкие – PUL, печень – HEP, головной мозг – BRA и др.)!

Для большей информативности в основных категориях может использоваться дополнительное разделение: Т1а, N2b и др.

Иногда могут обнаруживаться изолированные опухолевые клетки или группы клеток (не более 0,2 мм в диаметре), не склонные к метастазированию. Обозначаются они как рN0 и в зависимости от метода их обнаружения:

• (i–) – морфологическое исследование отрицательное;
• (i+) – морфологическое исследование положительное;
• (mol–) – неморфологическое исследование отрицательное;
• (mol+) – неморфологическое исследование положительное.

Существуют необязательные критерии классификации, которые применяются при необходимости:

• L – прорастание в лимфатические сосуды;
• V – прорастание в вены;
• Pn – периневральная инвазия;
• C-фактор – отражает достоверность классификации.

О современных классификация опухолей легкого, наглядно в видео:

Лечение злокачественной опухоли

Способ лечения будет зависеть от результатов обследования, т. к

стадия рака, общее состояние пациента и другие факторы развития патологии имеют важное значение. Современная медицина применяет следующие методики в борьбе с онкологией молочных желез:

1. Химиотерапия. Такой вид лечения считается одним из самых распространенных и может использоваться как самостоятельный способ борьбы с онкологией, так и вспомогательный. Химиотерапия проводится при помощи цитостатических препаратов, которые воздействуют на вредоносные клетки и нарушают их процесс деления. В некоторых случаях метод может использоваться для уменьшения опухоли перед оперативным вмешательством. Нередко химиотерапия применяется после хирургической операции, с целью полностью устранить все злокачественные образования и не допустить появления новых очагов.
2. Хирургическое вмешательство может заключаться в удалении самой опухоли или мастэктомии (удалении молочной железы целиком). Последний вид операций применяется в абсолютном большинстве клинических случаев.
3. Лучевая терапия использует принцип радиоактивного облучения вредоносных клеток с целью их последующей гибели. Такой метод может использоваться как дополнение к химиотерапии или после хирургического вмешательства.
4. Гормональная терапия имеет смысл для пациентов с гормонозависимыми новообразованиями (в таком случае раковые клетки имеют рецепторы к прогестерону и эстрогенам). Такой метод используется после удаления молочных желез хирургическим методом.

Классификация tnm

Классификация TNM принята во всём мире.
В соответствии с ней при злокачественной
опухоли различают следующие параметры:

• Т (tumor) — величина и местное
распространение опухоли;

• N (node) — наличие и характеристика
метастазов в регионарных лимфатических
узлах;

• М (metastasis) — наличие отдалённых
метастазов.

В дополнение к своему первоначальному
виду классификация была позднее расширена
ещё двумя характеристиками:

• G (grade) — степень злокачественности;

• Р (penetration) — степень прорастания
стенки полого органа (только для опухолей
желудочно-кишечного тракта).

Т (tumor) характеризует размеры
образования, распространённость на
отделы поражённого органа, прорастание
окружающих тканей.

Для каждого органа существуют свои
конкретные градации указанных признаков.
Для рака толстой кишки, например, возможны
следующие варианты:

• Т_o — признаки первичной
опухоли отсутствуют;

• T_is (in situ) —
внутриэпителиальная опухоль;

• T₁— опухоль занимает
незначительную часть стенки кишки;

• Т₂— опухоль занимает
половину окружности кишки;

• Т₃— опухоль занимает
более2/₃или всю окружность
кишки, суживая просвет;

• Т₄— опухоль занимает
весь просвет кишки, вызывая кишечную
непроходимость и (или) прорастает в
соседние органы.

Для опухоли молочной железы градацию
осуществляют по размерам опухоли (в
см); для рака желудка — по степени
прорастания стенки и распространения
на его отделы (кардия, тело, выходной
отдел) и т.д. Особой оговорки требует
стадия рак «in situ» (рак на месте). На
этой стадии опухоль расположена только
в эпителии (внутриэпителиальный рак),
не прорастает базальную мембрану, а
значит не прорастает в кровеносные и
лимфатические сосуды. Таким образом,
на этой стадии злокачественная опухоль
лишена инфильтрирующего характера
роста и принципиально не может дать
гематогенного или лимфогенного
метастазирования. Перечисленные
особенности ракаin situ определяют
более благоприятные результаты лечения
подобных злокачественных новообразований.

N (nodes) характеризует изменения в
регионарных лимфатических узлах. Для
рака желудка, например, приняты следующие
типы обозначений:

• N_x— о наличии
(отсутствии) метастазов в регионарных
лимфатических узлах нет данных (больной
недообследован, не оперирован);

• N_o — в регионарных
лимфатических узлах метастазов нет;

• N₁ — метастазы в
лимфатические узлы по большой и малой
кривизне желудка (коллектор 1-го порядка);

• N₂ — метастазы в
препилорические, паракардиальные
лимфатические узлы, в узлы большого
сальника — удалимы при операции (коллектор
2-го порядка);

• N₃— метастазами
поражены парааортальные лимфатические
узлы — не удалимы при операции (коллектор
3-го порядка).

Градации N_oиN_x—
общие практически для всех локализаций
опухоли. ХарактеристикиN₁-N₃—
различны (так могут обозначать поражение
разных групп лимфатических узлов,
величину и характер метастазов, одиночный
или множественный их характер).

Следует отметить, что в настоящее время
дать чёткое определение наличия
определённого типа регионарных метастазов
можно только на основании гистологического
исследования послеоперационного (или
аутопсийного) материала.

М (metastasis) обозначает наличие или
отсутствие отдалённых метастазов:

• М— отдалённых
метастазов нет;

• М._i — отдалённые метастазы
есть (хотя бы один).

G (grade) характеризует степень
злокачественности. При этом определяющий
фактор — гистологический показатель —
степень дифференцировки клеток. Выделяют
три группы новообразований:

• G₁ — опухоли низкой
степени злокачественности
(высокодифференцированные);

• G₂ — опухоли средней
степени злокачественности
(низкодифференцированные);

• G₃— опухоли высокой
степени злокачественности
(недифференцированные).

Р (penetration) параметр вводят только
для опухолей полых органов и показывает
степень прорастания их стенки:

• P₁— опухоль в пределах
слизистой оболочки;

• Р₂ — опухоль прорастает
в подслизистую оболочку;

• Р₃ — опухоль прорастает
мышечный слой (до серозного);

• Р₄— опухоль прорастает
серозную оболочку и выходит за пределы
органа.

В соответствии с представленной
классификацией диагноз может звучать,
например, так: рак слепой кишки —
T₂N₁MP₂.Классификация
очень удобна, так как детально характеризует
все стороны злокачественного процесса.
В то же время она не даёт обобщённых
данных о тяжести процесса, возможности
излечения от заболевания. Для этого
применяют клиническую классификацию
опухолей.

Рак груди — причины возникновения:

• избыточный вес, является основным фактором риска развития злокачественных опухолей груди;
• курение и чрезмерное употребление спиртных напитков:
• поздняя менопауза;
• гормональная зависимость;
• генетическая предрасположенность;
• отсутствие детей;
• эндокринные расстройства;
• неспецифические канцерогенные факторы;
• кистозно-фиброзная мастопатия.

У каждой пациентки история болезни своя. К примеру, онкологические заболевания, выявленные на ранних стадиях, лечатся успешнее. Если же заболевание запущено, то результаты могут быть плачевными.

Причины для обследования груди связаны с появлением первых признаков рака молочной железы на ранней стадии. Нередко проявление некоторых симптомов дает женщине повод насторожиться и незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы рака молочной железы на 1 стадии онкологического процесса:

• изменение контура, формы, уменьшение или увеличение размера груди;
• выделения из соска без видимых на то причин;
• покраснение кожи соска или всей молочной железы;
• шелушение кожи;
• появление уплотнения;
• увеличение лимфатических узлов;
• болевые ощущения в области груди и подмышечной зоне;
• повышение температуры тела;
• резкое снижение в весе, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость и общее недомогание являются общими симптомами рака молочной железы.

Если вы заметили хотя бы один из симптомов, не стоит быть беспечными. Диагностику на рак молочной железы, необходимо проводить регулярно для выявления онкологии на ранних стадиях ее развития.

Стадии рака

Согласно общепринятой классификации по системе TNM злокачественные онкологические образования разделяются по стадиям. Специалисты обозначают течение болезни с 0 по 4 стадию, каждая из них имеет дополнительные обозначения (буквы А и В).

Расшифровка TNM классификации

0 стадия ракового образования

Для нулевой стадии рака характерна небольшая опухоль, имеющая четкие границы. Как правило, она не выходит за эпителий. Данное образование медики называют неинвазивным. Эта стадия начальная, возникает всегда, независимо от места локализации опухоли. На таком этапе развития болезни практически отсутствуют симптомы, поэтому определить новообразование можно только при случайном обследовании. Если рак 0 стадии выявлен своевременно, прогнозы на выздоровление всегда благоприятные.

I стадия рака

На первой стадии болезни в опухоли просматриваются крупные узлы. Злокачественный процесс пока что не поражает лимфатические узлы, также не выявляются метастазы. Состояние пациента удовлетворительное, однако на этом этапе уже не исключены болезненные признаки, свидетельствующие о начале тяжелой болезни.

В последние годы рак на 1 стадии стал диагностироваться чаще, чем это случалось ещё несколько десятилетий назад. Специалисты считают, что на своевременное выявление опухоли влияет сознательность современных пациентов, ежегодно проходящих медосмотр. Также положительную роль играет наличие в медучреждениях современного оборудования, позволяющего проводить эффективную диагностику онкологии на самых ранних этапах развития болезни.

При выявлении рака на 1 стадии шансы на успешное выздоровление достаточно высокие.

II стадия рака

Онкология второй стадии более выражена, опухоль активно увеличивается в размерах, распространяясь на близлежащие ткани. При таком процессе не исключены метастазы в лимфоузлы. Состояние пациента заметно ухудшается, болезненные симптомы заставляют человека обратиться за помощью к медикам. По статистике именно на 2 стадии у пациентов чаще всего диагностируется онкологический процесс в организме.

Прогнозы на выздоровление индивидуальны, что зависит от степени прогрессирования болезни, места локализации и гистологических особенностей злокачественного образования. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, рак на 2 стадии может быть успешно устранен.

III стадия рака

Онкологический процесс на третьей стадии активируется глобально, опухоль обретает большие размеры, наблюдается многочисленное прорастание в ткани и органы, расположенные вблизи. Во всех группах регионарных лимфоузлов определяется метастазирование. К положительным прогнозам можно отнести отсутствие метастазов в далеко расположенных органах, что даёт надежду на выздоровление.

Излечить рак на 3 стадии в принципе возможно, но гарантировать 100% успешный исход не может ни один врач. Как правило, результат лечения зависит от многих факторов: локализации, гистологических особенностей опухоли, степени дифференцировки и т.д.

IV стадия рака

Самая опасная для жизни пациента – 4 стадия онкологии, характеризуется чрезмерно увеличенной опухолью, произрастающей в разных направлениях, поглощая здоровые органы и ткани. На таком процессе происходит глобальное метастатическое поражение, в том числе отдаленного характера.

Онкология на 4 стадии прогрессирования обретает хронический характер, не поддающийся лечению. При диагностировании рака на данном этапе развития, больному можно только оказать помощь для продления ремиссии и, соответственно, жизни.

Чем раньше больной обратиться за помощью к доктору и начнет лечение злокачественной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода. Рак на 4 стадии, к сожалению, уже не победим.

Классификация по Кларку

• I ° – меланома ограничена эпидермисом;
• II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
• III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
• IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
• V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

A – асимметрия родинки в одну сторону

B – неровные края

С – красный или черный, неравномерный цвет

D – размер больше 6 мм

E – прогрессирующие изменения, происходящие в родинке

Определение локализации образования

Локализация ракового образования будет определена по общеустановленным правилам, в которые входят следующие пункты:

Установленный диагноз заболевания должен быть точно подтвержден на гистологическом обследовании. Обязательно подробно описывается само заболевание

При описании внимание обращают на клиническую картину болезни, основываясь при этом на информации, полученной от комплексного исследования больного перед назначением лечения. Далее в классификации рака по ТНМ описывают патологическую составляющую процесса, которая выявляется с помощью исследования, проводимым до начала лечебной терапии

При проведении операции и после изучения собранного биологического материала у больного, полученные сведения обозначаются аббревиатурой pTNM. Результаты pTNM и классификации опухоли ТНМ помогают врачам точно определить стадию болезни. Если при проведении обследования и определении симптомов заболевания у врачей появляются некоторые сомнения в точности, то они основываются на малораспространенной категории. В группировке онкологических заболеваний также существует Т-категория. Она включает в себя большое количество форм раковых образований, распространяющихся в определенном органе. Число определенных образований обозначается знаком m, рядом с которым дополнительно ставится числовой показатель.

3 стадия рака желудка

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. Эта стадия заболевания предполагает прорастание любого количества слоев стенки желудка и несколько вариантов поражения лимфоузлов. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы увидеть какие именно поражения тканей присутствуют у вас, посмотрите свою медицинскую документацию. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIIA стадия рака желудка: кодируется как T2N3aM0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0, T4bN0M0

T2N3aM0:

• опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
• поражено от семи до пятнадцати лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N2M0:

• опухоль проросла до четвертого слоя оболочки желудка (субсерозной оболочки),
• поражено от трех до шести лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN1M0:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено один или два лимфатических узла,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN2M0:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено от трех до шести лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN0M0:

• опухоль проросла в расположенные рядом органы: селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку,
• лимфатические узлы не поражены,
• нет метастазов в органах, расположенных далеко от желудка.

IIIB стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0, T4bN2M0

T1N3bM0 означает:

• опухоль проросла в первый или второй слои оболочки желудка,
• поражено более 16 лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T2N3bM0 означает:

• опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
• поражено более 16 лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N3aM0:

• опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3aM0 значит, что:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN1M0:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражены один или два лимфоузла,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN2M0:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено от трех до шести лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

IIIC стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0, T4bN3bM0

T3N3bM0:

• опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3bM0 означает:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3aM0 значит что:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3bM0 значит что:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

Основные виды классификации образований

Классификация по системе ТНМ опухолей может обозначаться следующими символами:

1. Т- первичная опухоль: х – определяет предварительный размер онкологического образования в организме. Tis выявляет карциному преинвазивного типа. Распространенность заболевания либо его прогрессирование в размере обозначается определенными цифрами (Т1, Т2). Т10 – означает отсутствие онкологии первичного типа.
2. N-лимфоузлы: N0 – метастазы не выявлены в организме. Для обозначения степени выраженности поражения регионарных лимфоузлов метастазами применяют цифры – N1,2,3 и так далее. NX – оценить общее состояние регионарных лимфоузлов не получается по причине того, что собранной информации не хватает.
3. M – метастазы отделанного расположения: M1 – метастазы были выявлены, V0 – метастазы выявлены, но они отличаются отдаленным расположением по отношению друг к другу. MX – нет возможности определить, есть либо отсутствуют метастазы в образовании, так как было собрано недостаточное количество информации об образовании.

Также часто после буквы M в скобках пишется название органа, в котором и были зафиксированы метастазы. К примеру, M1 (lym) указывает на то, что метастазы присутствуют в лимфатических узлах, М1 ( mar) – в костном мозге.

Желудочно-кишечный тракт

Рак пищевода

Рак пищевода относят к злокачественным и агрессивным неопластическим процессам. Он быстро растет, рано дает метастазы, сложен и мучителен в диагностике и лечении, отличается весьма неблагоприятным прогнозом.

Этот рак на начальной стадии может вводить в заблуждение его обладателя отсутствием каких-то специфических симптомов. Трудности с проглатыванием, периодически возникающие спазмы, поперхивания во время еды человек преодолевает с помощью жидкости. Запил пищу водой – все вроде бы прошло и можно дальше спокойно жить, поэтому визит к доктору постоянно откладывается. А, впрочем, и мысли о плохом редко посещают. Однако если обнаружить болезнь на первой стадии, быстренько принять меры, то можно рассчитывать на пять (или даже больше) лет жизни.

Симптомы рака пищевода нарастают по мере развития опухоли, которая проходит те же стадии, что и другие онкологические заболевания (с прорастанием и метастазированием). Параллельно ухудшается прогноз.

На 3-4 стадии уже меняется голос, нарастает дисфагия, периодически появляется пищеводная рвота, в груди постоянно что-то беспокоит, больной худеет, теряет способность работать. Выживаемость при раке 3 стадии невысокая, при активном лечении выигрывают приблизительно 25% больных, но при отдаленном метастазировании некоторые перспективы имеет лишь половина из них.

При 4 стадии рака больные живут едва ли полгода, причем, полноценной жизнью это вряд ли можно назвать.

Лидер под вторым номером

Лидирующие позиции по частоте и смертности по-прежнему удерживает рак желудка, на второе место его сдвигает лишь рак легких, признанный во всем мире непобедимым «врагом всех времен и народов». Обилие канцерогенов, вредные привычки, наследственная предрасположенность, носительство хеликобактерной инфекции – факторы, способствующие развитию опухоли данной локализации. Природа человека такова, что желудок он слышит лучше и чаще других органов (поесть, выпить, покурить…). Удовлетворяя его (желудка) порой неразумные требования, любитель острых ощущений сам себе «роет могилу».

Прогноз при раке желудка во многом зависит от того, каких глубин достигла опухоль при погружении в стенку желудка. Например, ранний рак, затронувший только поверхностные слои (слизистый и подслизистый), хорошо поддается лечению, поэтому почти все больные выживают. Однако такие радужные перспективы, к сожалению, не могут ожидать пациентов, чья опухоль уже на первой стадии распространилась не только на желудок, но и дала метастазы в лимфатические узлы.

стадии рака желудка

Непорядок в желудке бывает довольно трудно заметить, симптомы проявляются поздно, не глядя на то, что опухоль может определяться пальпаторно. Диспепсические расстройства, слабость, отвращение к еде, потеря веса, отсутствие интереса к жизни – эти «малые признаки» многие люди относят к своим обычным ощущениям, тем более, если долгие годы страдали от язвы или гастрита. Боли появляются на поздних стадиях (3-4), когда рак, достигнув больших размеров, уже покинул пределы пищеварительного органа.

Терминальная стадия рака желудка сопровождается большими мучениями:

• Интенсивные боли;
• Прогрессирующая анемия;
• Изменения со стороны крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ);
• Интоксикация;
• Лихорадка;
• Истощение.

Последняя стадия оставляет больному раком желудка всего несколько месяцев жизни…

Опять пол и возраст…

Все вышеназванные стадии проходит и рак кишечника. Чаще он поражает толстый кишечник мужчин среднего и пожилого возраста. Причиной его развития, как и рака желудка, нередко являются пристрастия самого пациента. Первые симптомы (дискомфорт, усталость, нервозность) не дают особых оснований заподозрить зло. Появление же явных признаков (боли, кишечные расстройства, выделение крови с калом) зачастую запаздывает.

стадии рака кишечника, для 4-ой характерно метастазирование в печень

Стадия рака кишечника, как и в случае неоплазий других локализаций, целиком и полностью определяет прогноз.

Задачи онкологии решают специалисты, однако, по мнению автора, большую роль в этом могут сыграть люди, далекие от медицины, если будут осведомлены о симптомах, стадиях и методах лечения злокачественных новообразований. Очевидно, что в большинстве случаев рак на начальной стадии победим, главное, его вовремя обнаружить. И кто, как не сам пациент, первым узнает о приближающейся беде, но при этом не бросится пробовать сомнительные лекарства типа соды и болиголова, а обратится в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.