Прогрессирующая стенокардия: описание, признаки, диагностика и лечение

2.5.2. Безболевая ишемия миокарда

Значительная часть
эпизодов ишемии миокарда протекает в
отсутствие симптомов стенокардии или
ее эквивалентов — вплоть до развития
безболевых ИМ.

В рамках хронической
ИБС выделяют 2 типа безболевой ишемии
миокарда (ББИМ):

I тип — полностью
безболевая ишемия миокарда

II тип — сочетание
безболевых и болевых эпизодов ишемии
миокарда

Эпизоды ББИМ обычно
выявляют во время проб с физической
нагрузкой и суточного мониторирования
ЭКГ.

Полностью безболевая
ишемия миокарда выявляется приблизительно
у 18—25% лиц с доказанным атеросклерозом
КА. При сопутствующем сахарном диабете
вероятность ББИМ I типа и II типа
выше. По данным суточного мониторирования
ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ отмечаются
днем, что объясняется повышенной средней
ЧСС во время активной деятельности. В
то же время, нередко эпизоды ББИМ
происходят и в ночные часы, на фоне
нормальной и даже сниженной ЧСС, что,
по-видимому, отражает роль динамических
стенозов КА (спазмов). Считают, что если
ББИМ происходит и в ночные и утренние
часы — это характерный признак
многососудистого атеросклероза, либо
поражения ствола левой коронарной
артерии.

Диагностические
исследования при безболевой ишемии
миокарда

В диагностике и
оценке ББИМ нагрузочные пробы и суточное
мониторирование ЭКГ дополняют друг
друга.

Тредмил-тест, ВЭМ,
ЧПЭС — позволяют активно выявить
ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД,
ЧСС, физической нагрузкой. Одновременное
проведение перфузионной сцинтиграфии
миокарда и ЭХОКГ позволяет выявить
сопутствующие гипоперфузию и нарушение
сократительной функции миокарда.

Мониторирование
ЭКГ позволяет определить общие количество
и длительность эпизодов ББИМ, а также
выявить ББИМ в ночные часы и вне связи
с нагрузкой.

Безболевая ишемия
II типа встречается намного чаще, чем
ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной
стенокардией около 50% эпизодов
ишемии — бессимптомны. При сопутствующем
сахарном диабете этот показатель
несколько выше. Следует помнить, что
ББИМ, а также малосимптомные и бессимптомные
ИМ часто встречаются у лиц с сахарным
диабетом, иногда являясь единственным
указанием за поражение коронарных
артерйи. При этом заболевании весьма
распространена нейропатия с нарушением
поверхностной и глубокой чувствительности.

Прогноз

Повреждающее
действие ишемии на миокард определяется
не наличием боли, а выраженностью и
продолжительностью гипоперфузии.
Поэтому безболевая ишемия миокарда
обеих типов — плохой прогностический
признак. Неблагоприятным прогностическим
значением обладают количество,
выраженность и продолжительность
эпизодов ишемии миокарда — независимо
от того, являются они болевыми или
безболевыми. У лиц с ББИМ I типа,
выявленной во время нагрузочной пробы,
риск сердечно-сосудистой смерти выше
в 4—5 раз, чем у здоровых людей.
Выявление эпизодов ББИМ при суточном
мониторировании ЭКГ — также
неблагоприятный предиктор. Сопутствующие
ББИМ факторы сердечно-сосудистого риска
(сахарный диабет, ИМ в анамнезе, курение) —
дополнительно ухудшают прогноз.

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Принято классифицировать нестабильный тип стенокардии на четыре формы:

Впервые возникшая	считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев; ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда; помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.
Прогрессирующая	Характеризуется повышением интенсивности, частоты и продолжительности болевых приступов, появлением изменений на электрокардиограмме, которых ранее не было. Часто наблюдается увеличение функционального класса.
Ранняя постинфарктная	Характерным симптомом ранней постинфарктной формы считается образование болевых ощущений после столкновения с инфарктом миокарда в период от 24 часов до 2 недель. Иногда используют более продолжительный промежуток времени, а именно от трех суток до четырех недель.
Вазоспастическая форма	Известна также как вариантная или стенокардия Принцметалла. Она отличается болью, которая возникает в состоянии покоя без особых провоцирующих причин, зачастую в ночное время, когда человек спит. Проявление данной формы связывают с неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:

Класс I	Включает стенокардию напряжения, впервые возникшую, тяжелую или прогрессирующую форму за время последних 2 месяцев. Характеризуется усилением симптомов недуга, отсутствием стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
Класс II	Включает стенокардию покоя, подострую форму, а также стенокардию покоя, возникающую в последнем месяце, за исключением последних 48 часов.
Класс III	Включает стенокардию покоя, острую форму и стенокардию покоя, возникающую в последние 48 часов.

Согласно факторам, спровоцировавшим недуг, выделяю следующие классы:

A	Вторичная стенокардия, причиной появления которой послужили некоронарные патологии, в частности анемия, гипоксия, инфекционное заражение.
В	Первичная стенокардия.
С	Постинфарктная стенокардия, которая образовалась после перенесения инфаркта миокарда на протяжении временного промежутка в две недели.

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

Выделяют несколько классов:

I A	Стенокардия усиливается, но преобразований на ЭКГ не отмечается.
I B	Интенсивность недуга повышается, наблюдаются изменения на ЭКГ.
II	Характерно для впервые возникшей стенокардии напряжения.
III	При впервые возникшей стенокардии покоя.
IV	Характеризуется продолжительной стенокардией покоя и переменами электрокардиограммы.

Провоцирующие факторы и патогенез

Симптомы заболевания всегда проявляются в момент физической нагрузки или напряженного эмоционального состояния. Условия развития данной болезни такие же, как и обычной стенокардии.

Чаще всего первопричиной болезни является атеросклероз – отложение холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов. Они могут распределяться единично или целыми группами, предельно блокируя просвет сосудов. Также к частым причинам развития патологии относят тромбоз, когда образование сгустка крови провоцирует сильнейшее сокращение сосуда.

Патогенез заболевания

Реже встречаются следующие причины заболевания:

• неестественное сокращение коронарных артерий;
• стабильное снижение или повышение АД;
• гипертрофия миокарда;
• тахикардия, аритмия;
• камни в желчном, мочевом пузыре, почечная колика;
• психологическая нестабильность;
• чрезмерные физические упражнения;
• избыточный вес;
• пагубные привычки.

Основания для развития стенокардии могут быть как естественными, так и возрастными. В патогенезе именно этой формы заболевания основополагающее значение имеют модификации артериального тонуса и нарушение функции эндотелия коронарных сосудов.

Под влиянием нагрузки или перенапряжения осуществляется сокращение просвета коронарных сосудов, пробуждающее острую ишемию сердечной мышцы. Как правило, степень нагрузки, в результате которой возникает ишемия и происходит приступ, относительно прогнозируема.

Как следует лечить стенокардию напряжения 2 ФК

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

• нетяжелая работа по дому,
• дыхательная гимнастика,
• неспешные пешие прогулки,
• специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

• морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3;
• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Группы лекарственных средств	Описание
Антиагреганты

Примеры: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин.

Всем больным со стенокардией 2 ФК назначаются антиагреганты. Препараты этой группы снижают риск тромбоэмболических осложнений и разжижают кровь, чем облегчают ее течение по сосудам. Их нужно принимать под контролем свертываемости крови.
Статины

Примеры: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте.

Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови больного человека. Эти средства угнетают синтез холестерина в печени. Их следует принимать строго по вечерам. Похожим действием обладают фибраты.

Фибраты

Примеры: Фенофибрат, Экслип, Линаприл, Ципрофибрат, Трилипикс, Липанор, Трайкор.

Применяются для снижения уровня «вредных» липидов в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. Одновременно фибраты повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, укрепляющих сосуды и снимающих воспаление их внутренней оболочки.

Нитраты

Примеры: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет.

Для купирования приступов применяют нитраты короткого действия. Они расширяют сосуды сердца и возобновляют ток крови в миокарде. Нитраты длительного действия используют для предупреждения приступов.

Бета-блокаторы (селективные или неселективные)

Примеры: Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол.

Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать приступов.

Блокаторы кальциевых каналов

Примеры: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин.

Препараты данной группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные волокна сосудов. Это вызывает их расширение и расслабление. Таким образом улучшается кровоснабжение миокарда.

Ингибиторы АПФ

Примеры: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл.

Во многом похожи на препараты предыдущей группы, однако имеют очевидное преимущество: они не вызывают появление кашля. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим и снижающим давление эффектом.

Препараты-антиагреганты для лечения стенокардии напряжения 2 ФК

Признаки стабильной стенокардии напряжения

Главный признак стабильной стенокардии напряжения, как и любой другой стенокардии, — это периодически повторяющиеся непродолжительные приступы болей в области сердца. Есть разные варианты локализации (расположения) этих болей, есть разные варианты иррадиации (куда боли отдают) этих болей, но боль эта ВСЕГДА исходит из сердца.

Вся классификация стенокардии основывается на характеристиках или признаках этих приступов.

Какие признаки может иметь болевой приступ? Думали ли вы когда-нибудь об этом? Я думаю, — не все. Но давайте подумаем вместе! Что можно рассказать доктору о своих болях в грудной клетке?

В одной из своих статей я уже писала о характеристиках боли при стенокардии. Вот ссылка на эту статью: «Боль при стенокардии». Итак, какие признаки имеет болевой приступ:

• где болит — локализация боли
• сколько болит — продолжительность болевого приступа
• кратность приступа — возникает один приступ болей или один приступ следует за другим с очень коротким промежутком благополучия
• характер приступа — внезапное начало и постепенное облегчение или, наоборот, постепенное нарастание боли и резкое, внезапное окончание приступа
• характер боли: боль режущая, сжимающая, давящая, обжигающая
• интенсивность болей — от терпимой до невыносимой боли
• частота возникновения приступа: один раз в день, пять раз в день, один раз в неделю и прочее
• иррадиация — куда боль отдает — здесь масса вариантов: в лопатку, плечо, нижнюю челюсть, зубы, спину, живот и даже в локти или колени
• от чего приступ прекращается: самопроизвольно, при снижении нагрузки физической или эмоциональной при приеме нитроглицерина
• симптомы, сопутствующие болевому приступу: слабость, головокружение, страх, потливость, тошнота, одышка

Для того чтобы определить какая у пациента стенокардия, не так важно, какие характеристики имеет приступ болей. Важно только одно: постоянны ли эти признаки

Если все признаки остаются постоянными и неизменными от одного приступа к другому, если каждый приступ похож на все другие приступы, то это стенокардия стабильная.

Если вы обнаружили, что изменился хотя бы один из признаков вашего обычного и привычного приступа болей (приступ стал более продолжительным, более интенсивным или более частым, изменилась иррадиация или характер болей — неважно что), это сигнал — стенокардия стабильная перешла в нестабильную ее форму. Это сигнал – нужно срочно обратиться к своему доктору-кардиологу!

Стенокардия напряжения первого функционального класса

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Стенокардия напряжения первого функционального класса (или 1 фк) является одним из ишемических проявлений, которое, несмотря на внешнюю незначительность, представляет серьёзную опасность для здоровья. При этой форме патологии больной может успешно справляться с физическими и психологическими нагрузками, которые характерны для обычных условий существования, испытывая болезненные ощущения в области сердца только после сильного физического напряжения.

Ишемия – это недостаточное кровоснабжение тканей организма кислородом и другими питательными веществами. Основной причиной этого патологического процесса выступает стеноз (сужение) и закупорка (окклюзия) кровеносных сосудов. Как результат, на участках тканей, поражённых патологическим процессом, развивается омертвение клеточного материала. Такое проявление ишемии как стенокардия напряжения 1 фк наблюдается при минимальных изменениях коронарных артерий, питающих средний мышечный слой сердца, называемый миокардом.

Бесконтрольное развитие такого патологического процесса приводит к тому, что первый функциональный класс постепенно преобразуется, происходит ухудшение кровоснабжения и омертвение участков мышечных клеток. Отсутствие нормального кровотока образует риск развития инфаркта сердца, как следствие – наступление преждевременной смерти. При этом только стенокардия напряжения фк 1 степени, в случае оказания своевременного терапевтического влияния, успешно поддаётся лечению.

Отличительные особенности

Симптомы грудной жабы легко перепутать с инфарктом миокарда. Необходимо понимать, что это два разных состояния, поскольку приступ стенокардии является результатом временного ухудшения поставки крови к сердцу. Такая ситуация быстро проходит – приток плазмы, а вместе с ней кислорода, быстро возобновляется до показателей, предшествующих недомоганию.

При инфаркте происходит полное прекращение подачи крови к сердцу, из-за чего в нем начинаются необратимые изменения – начинается некроз тканей. Боль за грудиной в этом случае более выражена, человек теряет способность ходить, двигаться, наступает парез, паралич. Если ему не будет оказана помощь на протяжении нескольких минут, вероятность смерти высока.

При стенокардии наблюдается иная картина. Болевые симптомы длятся от нескольких секунд до получаса, и быстро исчезают после прекращения нагрузки или приема нитратов короткого действия. Самый простой метод снять приступ – положить Нитроглицерин под язык. Этот препарат выполняет следующие функции:

• снимает боль;
• снижает потребность сердечной мышцы в кислороде;
• улучшает доставку кислорода к участкам, где его особенно не хватает;
• увеличивает сократительную способность миокарда;
• снимает спазмы коронарных артерий.

Важно: если приступы стенокардии учащаются, становятся более продолжительными, появляются во время отдыха, при отсутствии каких-либо нагрузок – это сигнал о приближающемся инфаркте. В этом случае надо срочно обратиться к врачу, пройти обследование и придерживаться назначенной схемы лечения

В этом случае надо срочно обратиться к врачу, пройти обследование и придерживаться назначенной схемы лечения.

Еще одно заболевание, симптомы которого можно спутать с грудной жабой – остеохондроз грудного отдела позвоночника. При этом недуге боли чаще возникают в спине, но иногда могут отдавать в грудину. Отличить остеохондроз от грудной жабы можно по тому, что приступ случается при повороте туловища или работе руками, продолжаются долго, более суток, или наоборот – носят простреливающий характер. Если есть сомнение, можно сделать тест с Нитроглицерином – положенная под язык таблетка эффекта не принесет.

• Абдоминопластика живота
• Пригласительные на день рождения: как сделать своими руками
• Картошка по-деревенски — рецепты с фото. Как приготовить деревенский картофель в духовке и на сковородке

Напоминать стенокардию могут симптомы межреберной невралгии. При этом состоянии происходит раздражение или сжатие расположенных между ребрами нервов. В этом случае человек ощущает ноющие или пронзительные боли при вдохе, кашле, резких движениях. Отличить заболевания можно по их продолжительности: боль при межреберной невралгии способна длиться несколько суток, Нитроглицерин неэффективен.

Боль в груди, напоминающая грудную жабу, способна появиться, когда человек двигается. Причиной могут быть следующие заболевания:

• Спонтанный пневмоторакс. Состояние, при котором происходит нарушение целостности висцеральной плевры, из-за чего происходит поступление воздуха из легких в плевральную область.
• Холодовая бронхиальная астма. При выходе на улицу на мороз у больного вместо ярко выраженного астматического приступа может появиться во время ходьбы чувство сжатия или сдавливания за грудиной.

Некоторые заболевания проявляют себя симптомами стенокардии, когда больной отдыхает. Одним из них является диафрагмальная грыжа. Так называют отверстие в диафрагме, через которое органы из брюшной полости проникают в грудную клетку. Патология часто встречается у пожилых полных женщин. Затрудняет диагностику тот факт, что грудная боль очень похожа на стенокардию, присутствует эффект от приема Нитроглицерина.

Отличить диафрагмальную грыжу можно по тому, что боль появляется, когда пациент хорошо поел и лег отдохнуть. Кроме того, для этой патологии характерен симптом «мокрой подушки», когда после сна на наволочке в районе рта появляется влажное пятно.

Еще один недуг – спазм пищевода, который соединяет полость рта с желудком. Симптомы этого состояния больше других внесердечных заболеваний напоминают грудную жабу. Пациенты жалуются на боль за грудиной, которая отдает в челюсть и отступает после приема Нитроглицерина. Заподозрить диагноз можно по тому, что боль появляется во время отдыха и отсутствует при движении, а у пациента присутствуют преходящие нарушения глотания.

Лечение

При составлении плана терапии врач учитывает, есть ли какие-либо другие заболевания у пациента. Болезни почек, щитовидной железы и прочих органов могут сказаться на работе сердца. На первых этапах лечения стенокардии пациентам назначают медикаменты. Выбор конкретных препаратов определяется стадией недуга. Сначала больным назначают обезболивающие и стимулирующие работу сердца лекарства. Их следует принимать во время приступа.

В обязательном порядке всем пациентам назначают препараты, нормализующие обмен жиров. Если заболевание находится на прогрессирующей стадии, больной обязан пропить препараты, улучшающие качество крови. Обязательно назначается диета. Главной целью питания становится уменьшение холестерина в рационе. Для этого из меню исключают жирное мясо, газировку и продукты с большим содержанием сахара. Белок больной будет получать из рыбы, постного мяса птицы, обезжиренного творога и молока.

В сложных случаях, когда медикаменты и диета не дают результатов, пациента направляют на операцию. Существует 2 метода хирургического вмешательства:

• аортокоронарное шунтирование;
• коронарная ангиопластика.

В первом случае создаётся искусственный путь для прохода крови. Для этого врач может использовать небольшой кусочек бедренной артерии. Данный метод считается высокоэффективным. При соблюдении рекомендаций врачей отрицательные последствия после операции минимальны. Во втором случае в артерию вводят специальный воздушный баллончик или стент. Он раздувает сосуд изнутри, что приводит к разрушению бляшки. Эффективность данного метода в борьбе со стенокардией в 2 раза ниже, чем шунтирования. Хирургическое лечение заболевания можно провести не во всех случаях. Некоторые пациенты с врожденными аномалиями работы сердца могут просто не перенести операцию.

Диагностика заболевания

Благодаря специфической клинической картине, диагностика ИБС стенокардии не представляет особой сложности для специалистов. Определить болезнь кардиолог может уже на одной основе жалоб пациентов. Диагноз еще более вероятен, если кто-то из родственников больного страдает подобными приступами в формах ФК 3 или 4.

Для подтверждения заболевания применяется серия обследований инструментальными способами.

Холтеровское мониторирование

К ним относятся:

• электрокардиограмма;
• холтеровский мониторинг ЭКГ;
• нагрузочные пробы;
• УЗИ сердца;
• биохимический анализ крови;
• сцинтиграфия миокарда;
• коронарная ангиография.

Самый распространенный и доступный способ диагностики – это электрокардиограмма. Для получения более точных данных рекомендуется делать ее непосредственно во время приступа.

Холтеровский мониторинг предполагает серию ЭКГ, результаты которой фиксируются на протяжении суток при помощи специального аппарата. Пациент при этом занимается делами в привычном для себя режиме. Показания мониторинга он самостоятельно записывает в дневник.

УЗИ сердца позволяет выявить нарушения в работе клапанного аппарата и сокращениях миокарда, которые обычно сопровождают ишемию сердечной мышцы.

Биохимический анализ крови применяется для диагностики состояния сосудов. В частности, они проверяются на холестерин и степень атеросклеротического поражения, что позволяет определить степень интенсивности кровотока.

Рекомендации для авиапассажиров

Классификация CCS используется Британским Обществом Кардиологов в рекомендациях для больных, которым необходимо выполнить авиаперелет.

Так, для пациентов, у которых стабильная стенокардия (классы напряжения I и II), не существует каких-либо рекомендаций. В свою очередь, если присутствует класс III, то им следует поинтересоваться у сотрудников аэропорта о возможности при перелете воспользоваться кислородной терапией.

Если у пациента класс IV, необходимо отказаться от путешествия или совершать перелет в сопровождении работника и при использовании кислородной маски.

Функциональные классы стенокардии напряжения — это градация уровней физических нагрузок, при которых у пациента возникает ангинозная боль. Данная классификация позволяет врачам определить тяжесть ИБС и ее прогноз.

О том, что собой представляет стенокардия, виды, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка – напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?

Если установлен диагноз “стенокардия напряжения”, лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Если появилась нестабильная стенокардия, симптомы которой можно заметить даже в покое, стоит срочно начинать лечение, иначе она может перейти в прогрессирующую и привести к инфаркту. Какие признаки заболевания? Что покажет ЭКГ? Как оказать первую помощь?

Для определения физических возможностей на разных стадиях сердечных заболеваний, в том числе при острой и хронической форме, при обследовании выявляют функциональный класс сердечной недостаточности. Какие они бывают?

Чтобы снизить частоту сердцебиения, назначают Кораксан, применение которого стабилизирует пульс. Показания к препарату учитывают артериальное давление. Таблетки пьют под контролем врача. Противопоказания к лекарству также имеются, как и побочные эффекты.

При стенокардии проводится антиангинальная терапия. Оценивают критерии ее эффективности по ЭКГ, тестам с нагрузкой, мониторированию по Холтеру. На начальных стадиях назначают терапию первой линии.

Впервые о вазоспастической стенокардии Принцметала заговорили еще в 1959 г. Симптомы ее проявляются преимущественно рано утром, в покое. Достоверная диагностика – ЭКГ показатели и кардиография. Лечение длительное, прогноз зависит от пациента.

Возникнуть постинфарктная стенокардия может в срок от 15 до 30 дней после инфаркта. Ранняя постинфарктная стенокардия напряжения слабо поддается лечению, нужна операция.

Народные методы лечения стенокардии

1. Настойка боярышника. Чтобы приготовить настойку, необходимо выложит в банку 7 ст. л. (с горкой) ягод и залить их 7ю стаканами крутого кипятка. Емкость закрыть, укутать и выставить на 24 часа в теплое место. После жидкость процеживается и принимается трижды в день по 1 стакану во время приема пищи. Хорошо в настойку добавить траву пустырника, ягоды шиповника. Хранить лекарство в холодильнике.
2. Сбор трав. Помогает при сердечных болях и тахикардии. Берется по 2 части мелисы и ягод боярышника, по 1 – валерианы и хвоща полевого. Ингредиенты измельчаются – можно просто порезать ножницами. На стакан кипятка берется столовая ложка смеси, настаивается, процеживается и выпивается по 1/3 стакана трижды в день за 30 минут до приема пищи.

Народные средства не являются альтернативным лечением стенокардии напряжения, но хорошим дополнением к основной терапии.

Лечение

Лечение стабильной стенокардии напряжения нужно, чтобы предотвратить инфаркт миокарда и летальный исход, уменьшить проявление симптомов. Актуальны как медикаментозные, так и немедикаментозные и хирургические методы лечения.

Немедикаментозное лечение включает такие пункты:

• прекращение курения;
• диетические мероприятия в целях уменьшения дислипидемии и снижения массы тела;
• достаточную физическую активность при отсутствии противопоказаний.

Нужно также нормализировать артериальное давление, скорректировать углеводный обмен.

Медикаментозное лечение. Для лечения рассматриваемого заболевания, согласно рекомендациям ВНОК  2008-го года, применяются такие препараты:

• р-Адреноблокаторы
• Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел
• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы медленных кальциевых каналов
• Нитраты, молсидомин
• Антигиперлипидемические средства
• Цитопротекторы — триметазидин

Антиагреганты

Исследования доказали, что применение 75-325 мг/сут ацетилсалициловой кислоты существенно снижает риск развития инфаркта миокарда. Противопоказаниеми к назначению этого препарата являются болезни печени, язвенная болезнь, индивидуальная непереносимость средства, повышенная кровоточивость.

Нитраты

Нитраты уменьшают приток крови к сердцу, снижают давление в камерах сердца и уменьшают напряжение миокарда. Также этот класс препаратов снижает давление. Нитраты бывают короткого и пролонгированного действия. К первой группе относится нитроглицерин, а ко второй изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. Чтобы купировать приступ стабильной стенокардии, используют таблетки нитроглицерина. Их кладут под язык в дозе 0,3- 0,6 мг. Также актуальны спреи этого препарата, они применяются также сублингвально, при этом доза составляет 0,4 мг. Боль купируется через 1-5 минут после использования нитроглицерина.

Побочные действия нитратов: тахикардия, головная боль в связи с дилатацией вен мозга, шум в ушах, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов).

Стоит отметить, что при ежедневном использовании нитратов на протяжении более 1-2 недель у человека может возникнуть толерантность к данным препаратам, это значит, что исчезает антиангинальный эффект. Чтобы избежать развития толерантности к нитратам длительного действия, их назначают ассиметрично (например, 8 ч утра и 15 ч дня для изосорбида динитрата либо только 8 ч утра для изосорбида мононитрата).

Молсидомин

Похожее на нитраты действие на организм оказывает молсидомин. Он после всасывания превращается в активное вещество, которое преобразуется в оксид азота. В итоге гладкие мышцы сосудов расслабляются. Молсидомин дают больному 2-3 раза в сутки по 2-4 мг или 1-2 раза в сутки по 8 мг, если это пролонгированные формы. Побочное действие аналогичное таковому при приеме нитратов.

р-Адреноблокаторы

Эти препараты оказывают антиангинальный эффект на организм. Выделяют две группы р-Адреноблокаторов: селективные и неселективные. Актуален метопролол, бетаксолол, бисопролол, атенолол. В последние годы популярностью пользуется назначение карведилола. Что касается неселективных р-адреноблокаторов, в качестве терапии стабильной стенокардии напряжения актуален пропранолол, который дают пациенту 4 раза в сут по 10-40 мг. Эффективен и надолол, его принимают 1 раз в 24 часа в дозе от 20 до 160 мг.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Длительно действующий нифедипин для лечения стенокардии применяют в дозе 30-90 мг 1 раз в сутки; верапамил — 80-120 мг 2-3 раза в сутки; дилтиазем — 30-90 мг 2-3 раза в сутки.

Комбинированное лечение

При неэффективности лечения пациента нитратами, р-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов используют их комбинированное применение: нитратов с блокаторами медленных кальциевых каналов, нитратов с р-адреноблокаторами, р-адреноблокаторов с блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин) и нитратами. Также любая из выше названных комбинаций может включать триметазидин.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда — восстановление его кровоснабжения. Она может заключаться в коронарном шунтировании или баллонной дилатации коронарных артерий с установкой специального металлического эндопротеза — стента.

Коронарное шунтирование. Суть метода заключается в создании анастомоза между аортой (или внутренней грудной артерией) и венечной артерией ниже места сужения для восстановления кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантата применяют участок подкожной вены бедра, левую и правую внутренние грудные артерии, и др.