Внутримозговое кровоизлияние

Симптоматика

Симптомы, сопровождающие кровоизлияние в мозг у взрослых, указывают на развитие неврологического дефицита. Общемозговая симптоматика (тошнота, сопровождающаяся рвотой, психомоторное возбуждение, эпилептические приступы) превалирует в сравнении с очаговыми проявлениями. Нередко в короткий отрезок времени развивается кома.

Очаговые проявления обусловлены влияющими факторами и причинами:

• Локализация очага.
• Функциональные нарушения участка мозга, подвергшегося сдавлению гематомой.
• Повышение значений внутричерепного давления, нарушение ликвородинамики (циркуляции цереброспинальной жидкости), развитие гидроцефального синдрома.
• Дислокация (смещение) мозговых структур под воздействием гематомы.
• Отек мозга.
• Попадание крови в систему желудочков и субарахноидальное пространство (полость между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной).

Обширное кровоизлияние в зоне местоположения базальных ядер обычно происходит в дневное время суток, чаще выявляется у больных с артериальной гипертензией в анамнезе. Геморрагический инсульт чаще возникает на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения.

Симптоматика прогрессирует стремительно, достигая пиковых, выраженных проявлений за несколько секунд. Обычно пациент падает, спустя несколько секунд у него развивается кома. Признаки кровоизлияния в зоне базальных ядер в голове у взрослого включают частичный или полный паралич мышц в половине тела, противоположной местоположению очага геморрагии. Другие проявления:

• Патологические рефлексы в области стоп. Знаки, возникающие на фоне повреждения пирамидных путей. Симптом Бабинского – штриховое раздражение подошвенной зоны приводит к непроизвольному разгибанию большого пальца, иногда сопровождающееся веерным разведением остальных пальцев. Симптом Россолимо – короткие постукивания по 2, 3, 4, 5 пальцам приводят к их рефлекторному сгибанию.
• Отклонение взора в направлении стороны поражения.
• Нарушение дыхательной деятельности.
• Общемозговые симптомы – брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений), гиперемия (прилив крови) лица, рвота.

Увеличение объема гематомы провоцирует образование отека вокруг зоны поражения. При этом повышаются показатели внутричерепного давления, наблюдаются признаки вклинения (выпячивание участка мозгового вещества) – полный паралич, нарушение витальных (жизненно важных) функций – дыхательной, деятельности сердца.

Если обширный, объемный очаг кровоизлияния прорывается в желудочковую систему в направлении боковых желудочков, состояние пациента ухудшается. На фоне нарушений происходит углубление комы, подавление сухожильных и стопных рефлексов. Образование очагов геморрагии в области зрительного бугра обычно приводит к попаданию крови в зону 3 желудочка.

Небольшие очаги этой локализации проявляются гемианопсией (двухстороннее выпадение половины поля зрения), гемипарезом (парез мускулатуры в одной половине тела), гемианестезией (расстройство чувствительности). Нередко на половине поражения тела наблюдается гиперкинез (патологическое непроизвольное движение, вызванное рефлекторным сокращением группы мышц).

Лечение кровоизлияний у новорождённых

Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания

Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.

Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:

• Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
• Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
• Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.

Кровоизлияние в мост (ствол головного мозга)

После кровоизлиянии в мост обычно в течение нескольких минут пациент впадает в глубокую кому. Клиническая картина включает паралич мышц всех конечностей (тетраплегия), выраженную децеребрационную ригидность, сужение зрачка (миоз) с до 1 мм и с отсутствием реакции на свет. У пациента с кровоизлиянием в мост буду нарушены рефлекторные горизонтальные движения глаз, вызываемые поворотами головы (симптом кукольных глаз) и раздражением ушей холодной водой (калорическая проба). Часто у таких больных наблюдают гипервентиляцию, высокое артериальное давление и усиленное потоотделение (гипергидроз). Как правило, смерть пациента с кровоизлиянием в мост наступает через несколько часов. В редких случаях сознание остается сохранным и клинические проявления свидетельствуют о малом очаге поражения в покрышке моста. Это такие симптомы, как расстройства движений глазных яблок в горизонтальной плоскости, грубое расстройство речи (дизартрия), перекрестные двигательные и чувствительные расстройства, сужение зрачков (миоз), параличи черепных нервов, двусторонние симптомы вовлечения пирамидных путей.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта необходима для определения типа заболевания и поражённой области мозга. Данный процесс упрощается тем, что в зависимости от того, в какой части мозга произошло кровоизлияние, и проявляются определённые симптомы.

Если человек находится в сознании и может говорить, врачу необходимо выяснить возможные причины появления такого недуга и как давно были замечены первые признаки. Болен ли человек сахарным диабетом и употребляет или нет алкогольные напитки в больших количествах. После этого необходимо проверить двигательные и умственные способности больного — врач задаёт ему простейшие вопросы, просит выполнить элементарные телодвижения и проверяет чувствительность конечностей.

Для подтверждения диагноза и точной формы недуга проводят:

• КТ и МРТ головы – проводят для детальнейшего изучения строения головного мозга и определения локализации и объёмов скопления крови;
• энцефалографию – чтобы подтвердить или опровергнуть смещение мозга по отношению к черепу под воздействием образовавшейся гематомы;
• люмбальную пункцию, суть которой состоит в том, чтобы взять образец спинномозговой жидкости с целью обнаружить примеси крови;
• ангиографию – если есть подозрение на разрыв аневризмы.

Прогноз

Кровоизлияние в головной мозг чаще приводит к смертельному исходу по сравнению с ишемическим инсультом. Кровоизлияние часто является обширным и катастрофическим, особенно у пациентов с хроническим повышенным артериальным давлением. Приблизительно половина пациентов с обширным кровоизлиянием умирает в течение нескольких недель. У выживших пациентов со временем обычно восстанавливается сознание и в некоторой степени функция головного мозга. Тем не менее, у большинства из них утраченная функция головного мозга полностью не восстанавливается.

Если кровоизлияние небольшое, пациенты восстанавливаются лучше, чем пациенты с ишемическим инсультом. Кровотечение имеет менее выраженное разрушительное воздействие на ткань головного мозга, чем недостаток кислорода, что отмечается при ишемических инсультах.

Лечебные мероприятия

Первая помощь

Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:

• уложить пострадавшего на ровную поверхность;
• освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
• голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• обеспечить доступ свежего воздуха;

• вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).

Медикаментозное лечение

Используются следующие препараты:

• с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
• для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
• для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
• с целью остановки кровотечение — Викасол;
• с целью снижения артериального давления — Номодипин;

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.

Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта

При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое

Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта

её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.

Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.

В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма. Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований. Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Правильное питание, диета

На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

• поваренная соль;
• жирные сорта мяса;
• газированные напитки;
• сахар и кондитерские изделия;
• острые специи;

Рекомендуются к употреблению:

• свежие фрукты;
• свежие овощи;
• диетические сорта мяса (кролик, индейка);
• морская рыба;
• ягоды и морсы из них;

Также в разделе

	Социальное развитие подростка Подростковый период — это время, выделенное в нашей культуре для наших детей для того, чтобы дать им возможность научиться стать взрослыми. В течение всей…
	История опиумных препаратов и проблема возникновения наркомании Ульянкина Т.И. Статья содержит обширный исторический материал, касающийся использования наркотических веществ в медицинских и немедицинских целях. Основной…
	Оценка значимости внешних и внутренних факторов риска развития остеопороза Введение Остеопороз (ОП) — системное заболевание скелета, основными признаками которого являются снижение костной массы и нарушение микроархитектоники…
	Эндоскопические методы лечения острого панкреатита (обзор литературы) Липатов В.А. (E-mail drli@ok.ru) Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии В настоящее время…
	Мигрень и головокружение А. В. Амелин Доктор медицинских наук, профессор, СПбГМУ им. Академика И. П. Павлова, НИИ фармакологии им. А. В. Вальдмана, Санкт-Петербург Согласно…
	Диагностика и лечение первичной инсомнии Erika N. Ringdahl, MD, Departments of Family and Community Medicine, Susan L. Pereira, MD, Departments of Urgent Care University of Missouri, Columbia School of Medicine, Columbia, John E. Delzell, Jr, MD, MSPH, Department of Family Medicine, University of Tennessee College of Medicine,…
	Лобно-скронева деменція: огляд проблеми Вступ Деменція — це клінічний стан, що характеризується порушенням функцій багатьох когнітивних доменів і є значущим із погляду як страждань особистості,…
	Особенности суточного профиля артериального давления у больных острым инфарктом миокарда с дисфункцией левого желудочка Л. Г. Александрия, С. Н. Терещенко, Ж. Д. Кобалава, В. С. Моисеев Кафедра внутренних болезней Российского университета дружбы народов, Москва Цель работы :…
	Тактика ведения пациентов с мигренью А. М. Вейн, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор, М. В. Рябус, кандидат медицинских…
	Определение жизнеспособности миокарда у больных с ишемической болезнью сердца при помощи стресс-эхокардиографии с добутамином. Одной из задач лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является улучшение систолической функции левого желудочка (ЛЖ), которая может быть нарушена как…

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

1. Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
2. Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
3. Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
4. Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
5. Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

1. Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
2. Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
3. Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Этапы развития кровоизлияния в головной мозг

Геморрагический инсульт любого происхождения и степени тяжести всегда проходит следующие этапы:

• острый период,
• восстановительный период,
• период остаточных явлений.

В первом периоде ярко выражены общемозговые симптомы, вызванные повышенным внутричерепным давлением, возникшим и развивающимся кровотечением. Кровь накапливается, в результате чего происходит повреждение нервной мозговой ткани. Довольно часто в этих местах возникают некротические участки. Длится этот период примерно 2 – 4 недели. При самом негативном течении болезни может развиться отёк мозга и в конечном итоге летальный исход. Именно в этот период умирает большая часть людей, у которых диагностировали обширный инсульт.

Во втором периоде происходит постепенное выведение крови из мозгового вещества, начинаются восстановительные процессы и размножение нейрологических клеток. Продолжительность этого периода будет зависеть от тяжести поражения и может продолжаться несколько месяцев.

Третий период – период так называемых остаточных проявлений болезни. Он длится всю оставшуюся жизнь. При качественном лечении и хорошей реабилитации можно восстановить все функции организма и даже иногда работоспособность.

Лечение левостороннего инсульта

Действия врачей после поступления пациента в больницу определяются такими факторами: разновидность инсульта, обширность очага воспаления нервных тканей, самочувствие пациента, находится ли он в сознании, болезни, способствующие развитию кровоизлияния, когда произошел инсульт, качество первой помощи.

Пациенты находятся в реанимации для поддержания функционирования главной системы жизнеобеспечения. Возобновляется кровоснабжение поврежденных фрагментов мозга и устранения симптомов, усугубляющих самочувствие. В зависимости от разновидности инсульта назначаются медикаменты.

При ишемическом инсульте употребляются такие препараты:

• Тромболитики для устранения кровяных сгустков в артериях.
• Антиагреганты, предотвращающие  появление тромбов.
• Антикоагулянты, разжижающие кровь.
• Гипотензивные средства для устранения АД, если его показатели усугубляются.
• Вазоактивные препараты для улучшения сосудистого тонуса и притока крови к поврежденным фрагментам мозга.
• Ноотропы стабилизируют кровоснабжение, улучшают обмен веществ.
• Лекарства для сердца требуются больным с проблемами ЧСС или ритмики сокращений.
• Антидепрессанты и успокоительные употребляются при проблемах с психикой, возникающих на почве болезни.

Геморрагический инсульт лечится такими же препаратами, но вместо тромболитиков назначаются лекарства, которые повышают свертываемость крови, делают ее гуще.

Иногда требуется хирургическое вмешательство. Наблюдении очагов ишемии, устранение тромба при недостаточно эффективном лечении лекарствами, расширении сосудистого русла или передавленной артерии установленным имплантом. Если возникает внутричерепное кровоизлияние, удаляются сгустки, находящиеся в тканях, при этом устраняется отечность и сшивается разорванный сосуд.

Реабилитация после инсульта проводится под контролем специалиста. В менее сложных ситуациях восстановление проходит в бытовых условиях.

Симптомы геморрагического инсульта: как правильно определить

Еще до наступления инсульта у человека могут возникнуть сигналы приближающейся болезни. А именно:

• Неожиданная, резкая и сильная головная боль.
• Повышение артериального давления.
• Потеря координации движений.
• Головокружение, шумы в голове.
• Онемение какой-либо части тела: языка, лица, туловища.
• Нарушается ориентация на месте.
• Речь становится не понятной, больному тяжело говорить.

Эти симптомы могут пройти через несколько минут или часов. Но однозначно надо вызвать «скорую медицинскую помощь» и постараться максимально быстро, четко и слажено оказать первую помощь больному. Нужно отбросить растерянность и страх, сконцентрировать все свои эмоции, и тогда все пройдет хорошо.

Проведите несколько несложных действия для подтверждения, что это инсульт:

• Попросите больного улыбнуться. Его улыбка не должна быть «кривой» или перекошенной на одну сторону. 
• Посмотрите на язык. Он должен быть симметричен рту, а не заваливаться на какую-либо сторону.
• Надуть щеки. При инсульте одна щеки потеряет тонус и не надуется.
• Пусть больной поднимет вверх обе руки (если он сможет это сделать). Увидеть результат можно сразу: одна рука будет поднята не полностью.
• Поговорите с больным. Если речь невнятная, замедленная, то это признак инсульта.

Итак, после подтверждения возникновения инсульта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начинать проводить первые мероприятия по оказанию помощи больному с инсультом. 

Геморрагический инсульт:признаки.

     Этот вид инсульта считается самым опасным — появляется в результате повышенного артериального давления, которое многие годы не лечили. При гипертонии кровеносные сосуды изнашиваются, и в какой-то момент происходит разрыв сосуда и кровоизлияние и в мозг и нарушение его работы. 

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Ни в коем случае не занимайтесь лечение инсульта в домашних условиях. Даже если это был микро инсульт, однозначно надо обратиться к врачу. Он назначит профилактическое лечение, чтобы в дальнейшем предотвратить появление более серьезного заболевания.

1. Вызывая карету скорой помощи, постарайтесь четко рассказать диспетчеру все симптомы больного, проведенные вами тесты, время приступа. 
2. Уложите больного на ровную поверхность, на бок, подложите под голову маленькую подушку или одежду. 
3. У некоторых больных могут происходить рвотные рефлексы с выводом рвотных масс. 
4. Освободите больного от узкой одежды, расстегните на брюках пояс или развяжите завязки на платье, обеспечивая максимальный доступ воздуха. Откройте окна, если беда случилась в квартире.
5. По возможности измерить артериальное давление, записать данные для врача. Если существует отклонение от нормы, следует дать больному соответствующие мед. препараты.

В этом видео можно узнать подробнее о геморрагическом инсульте.

Говорите с больным спокойно, уверенно, не стоит показывать ему свои страхи и беспокойство.

Геморрагический инсульт: последствия

Геморрагический инсульт в большей мере и намного чаще приводит к коме.
После приступа инсульта больной имеет мутное сознание, его тело как бы «застывает», но глаза открыты. После наступает вегетативная кома – когда человек просто теряет сознание. В состояние вегетативной комы больного приводят значительные кровоизлияния, они-то и провоцируют на образование гематом в головном мозгу.

Такая кома приводит к смерти пациента. Есть довольно малый процент выживших после такого инсульта. Вернуть свою жизнь в прежнее русло вообще не представляется возможным – такие сложные последствия после геморрагического инсульта. Возможен частичный паралич, нарушения психики, потеря памяти, как правило, такие больные могут навсегда остаться в состоянии «овоща».

Инсульт: профилактика

Если человек находится в зоне риска возникновения инсульта, то следует максимально приложить усилия по предупреждению болезни. Диабетикам — обязательный контроль сахара. Ограничить употребление соленой и жирной пищи, кофе и крепкого чая. Ежедневное употребление 1,5-2 л чистой воды. Отказ от курения и употребления спиртных напитков только положительно повлияет на весь организм.

В этом видео подробно расскажут о причинах инсульта, первой помощи до приезда скорой, а также о профилактике кровоизлияний в мозг. Оставляйте свои и вопросы!

Причины кровотечение в голове

Виновниками порвавшихся сосудов головы могут быть:

1. Хроническая гипертония. Артериальная гипертензия без адекватного лечения ослабляет прочность стенок артерий и вен и провоцирует их порывы.
2. Сахарный диабет. Хроническое повышенное содержание глюкозы в крови негативно влияет на прочность сосудистых стенок и кровообращение в целом. При болезни артерии и вены часто воспаляются, снижает их эластичность, замедляется скорость кровообращения.
3. Аневризмы. Это патологические расширения вен или артерий. Чаще всего они бывают врожденными, но существуют и приобретенные формы.
4. Бытовые травмы или ДТП. Удар или ушиб острым предметом способен не только расколоть череп, но и нарушить целостность сосудов головного мозга.
5. Геморрагический диатез. Это состояние характеризуется повышенной ломкость сосудов и частым образованием гематом от малейшего ушиба или резкого скачка давления.
6. Неправильный прием антикоагулянтов. Это лекарства, которые входят в состав терапии тромбофлебита или тромбоэмболических состояний. Они предупреждают свертываемость крови.
7. Доброкачественные или злокачественные новообразования сосудов или нервной ткани мозга.
8. Атеросклероз и поражение стенок сосудов амилоидом.
9. Воспалительные процессы инфекционного характера (энцефалит, менингит и т.д).

Но помимо внутренних факторов, спровоцировать кровоизлияние головного мозга могут вредные привычки. Никотин повышает ломкость артерий и вен, делает кровь более густой, повышая вероятность образования тромбов.

Рассмотрим причины кровоизлияния в мозг в порядке их значимости:

1. травмы черепа и больших полушарий мозга;
2. опухоли, кисты и другие новообразования;
3. гипертония;
4. атеросклероз (формирование холестериновых бляшек на стенках артерий с риском закупоривания сосудов);
5. варикоз (истончение стенок вен и образование «узлов»);
6. мальформация (патологическая связь сосудов между собой);
7. потеря эластичности сосудов;
8. аневризма (выпячивание стенок сосудов вследствие их растяжения или истончения);
9. диапедез (выход элементов крови за пределы стенки сосуда из-за нарушения проницаемости);
10. тяжёлые заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови (сахарный диабет, энцефалит, цирроз печени, гемофилия);
11. приём наркотиков или препаратов, увеличивающих свёртываемость или, наоборот, разжижающих кровь.

Случается, что риск возникновения геморрагического инсульта повышают вредные условия труда, продолжительные депрессии, неумеренные физические нагрузки, вредные привычки, проживание в районах с плохой экологической обстановкой, невнимательность к собственному здоровью и самочувствию. Также кровоизлияние может возникнуть после травмы.

Какие возникают симптомы и проявления при геморрагическом инсульте

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У человека наблюдается резкая боль в голове и молниеносная потеря сознания. Но предынсультное состояние может возникать за несколько часов или даже дней до самого приступа. Сигнализировать о возможном инсульте могут такие признаки:

• тошнота со рвотными порывами без видимых на то причин,
• внезапные головокружения,
• общее недомогание,
• головные боли,
• пониженная чувствительность кожи,
• онемение конечностей,
• резкое покраснение кожного покрова на лице,
• неравномерный пульс.

Все эти признаки должны обязательно насторожить человека, и направить его проконсультироваться с доктором по поводу своего состояния здоровья. Но, может случиться и так, что кровоизлияние в мозг произошло у находящегося рядом человека. В таком случае клиническая симптоматика будет выглядеть следующим образом:

• прерывистое дыхание с хрипотой,
• нарушенное сердцебиение,
• резкая головная боль,
• покраснение кожи на лице,
• резкое повышение давления,
• непроизвольное испускание мочи,
• бледность кожи,
• сильная заторможенность всех рефлексов,
• рвота,
• онемение и паралич лица,
• частичный паралич рук и ног,
• расширение зрачков,
• нарушенная функция глотания.

Развитие геморрагического инсульта происходит мгновенно и уже спустя несколько минут человек может потерять сознание. Также, в зависимости от локализации поражения мозга, человек может потерять слух, зрение или память

Очень важно без замедлений оказать такому человеку экстренную помощь, в таком случае у него повышаются шансы выжить. Стопроцентный летальный исход наблюдается при поражении мозгового ствола и всех желудочков

Общемозговые признаки

Возникновение общемозговых проявлений инсульта обуславливаются повышением внутричерепного давления посредством скапливания крови в головном мозге. К таким признакам относятся:

• сильная головная боль,
• беспричинная рвота,
• помутнение сознания,
• судорожный синдром.

Выраженность симптоматики зависит от объема кровоизлияния и его скорости развития.

Очаговая неврологическая симптоматика

Очаговые проявления зависят от повреждений в определенной области нервной системы. В случае кровоизлияния в полушария проявления бывают такими:

• полный или частичный паралич верхней или нижней конечности, на противоположной очагу поражения стороне,
• понижение чувствительности с противоположной поражению стороны,
• расширение зрачка с пораженной стороны, а также опускание угла рта и сглаженный носогубный треугольник,
• при поражении полушария, которое доминантное наблюдаются речевые расстройства, возникновение патологических рефлексов.

Инсульт, произошедший в левой стороне мозга, клиника будет отражаться по правой стороне. Если поражена с правой стороны — наоборот. Расстройства речи зависят от места нахождения речевого центра в головном мозге (левшей слева, правшей справа).

Когда происходит повреждение мозжечка, характерная симптоматика проявляется головной болью в области затылка, порывами рвоты, нарушением походки и сильным головокружением. Также у больных возможны речевые расстройства. При обильном кровоизлиянии в область мозжечка стремительно развивается отек, что в дальнейшем влечет летальный исход.

При попадании крови в мозговые желудочки у больных можно наблюдать помутнение сознания и развивается кома. В случае субарахноидального кровоизлияния возникают сильные головные боли и другие общемозговые проявления. Возможно наступление комы.

Геморрагический инсульт – лечение

Если происходит обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, и терапия должна начинаться незамедлительно. Больному требуется оказать срочную медицинскую помощь – первые лечебные мероприятия. Последующая терапия проходит в больнице. Врачи выясняют тяжесть состояния и определяют, потребуется ли оперативное вмешательство или лечение будет проходить консервативно. После того, как произошло кровоизлияние в головной мозг, самое опасное состояние наступает на третьи сутки. Стабилизация состояния возможна на 5-7-14 день.

Геморрагический инсульт – первая помощь

Шансы больного возрастают, если приняты экстренные меры: либо сам пациент, либо его окружение понимают, что случился инсульт, кровоизлияние в мозг и оказана первая помощь.

Мероприятия следующие:

1. Расположить больного на правый бок или повернуть голову, если присутствует тошнота. Это воспрепятствует попаданию рвотных масс в желудок.
2. Верхнюю половину туловища приподнять под углом в 30 градусов.
3. Измерить и нормализовать повышенное давление, но не запивать таблетки водой, так как нарушен глотательный рефлекс.
4. Организовать максимальный доступ свежего воздуха. Открыть окна, ослабить воротники, галстуки.

Геморрагический инсульт – клинические рекомендации

С диагнозом кровоизлияние в мозг лечение проходит исключительно в стационарных условиях. Человеку, пребывающему в сознании, необходимо обеспечить полный покой, постельный режим. Впавшим в кому и обездвиженным обеспечить уход по профилактике пролежней. Пациенты, которые не могут глотать самостоятельно, получают пищу через зонд.

Общие клинические рекомендации по лечению инсульта и его последствий:

1. Операционное вмешательство при обнаружении гематомы объемом более 60 мл или аневризмы (проводится ее клипирование).
2. Медикаментозная терапия, включающая препараты, останавливающие кровотечение и нормализующие кровообращение, а также нейропротекторы, спасающие клетки от кислородного голодания, обезболивающие и другие средства.
3. Проведение лечебных мероприятий по профилактике дыхания (искусственная вентиляция легких), нормализации давления, температуры и глюкозы крови.
4. Дальнейшая реабилитация включает занятия с логопедом, мануальную терапию, массаж и т.д.
5. Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.

Геморрагический инсульт – лечение, препараты

После приступа необходимо остановить вентикулярное, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние в мозг и наладить его работу, привести давление в норму, восстановить утраченные функции других систем жизнеобеспечения.

После приступа принимают разные группы препаратов – перорально или через капельницы:

1. Спазмолитики, оказывающие влияние на сосуды не только головы, но и всего тела, снимающие спазмы, судороги. Это Дибазол, Папаверин и другие препараты.
2. Поддерживающие работу мозга ноотропы – Пирацетам, Мексидол, Аминалон, Церебрализин.
3. Диуретики, предотвращающие отеки головного мозга (Маннитол и другие).
4. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Нимодипин, Флунаризин.
5. Антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (Аспирин, Дипиридамол, Курантил).
6. Регенерирующие средства (Актовегин). Помогают снабжать ткани кислородом.
7. Препараты для снижения холестерина (Эндуратин).
8. Лекарства от давления (Номодипин, Верапамил).

Кровоизлияние в мозг – последствия

Приступы инсульта чрезвычайно непредсказуемы, и никто не может прогнозировать, как пройдет течение синдрома, какие органы будут затронуты и какие ожидаютсяпоследствия геморрагического инсульта.

Частые и опасные осложнения:

• кома;
• сопор – вид нарушения сознания.

Геморрагический и ишемический инсульт нередко приводят к тому, что пациент впадает в кому. Она является защитной реакцией организма на сбой в функционировании мозга. Чтобы поддержать работу жизненно важных систем, тело отключает другие. Из комы человека чрезвычайно трудно вывести после геморрагического инсульта, в большинстве случаев (90%) он погибает.

Другие возможные последствия:

• паралич и парезы;
• возникновение тромбоза;
• приступы эпилепсии;
• декомпенсация сердечной деятельности;
• нарушение работы мозга.