Лечение легочного сердца, симптомы и проявления

Симптомы

Острое легочное сердце с тяжелым течением развивается чаще всего на протяжении 4-5 часов (реже – 1-2 часов или нескольких дней). Его основные проявления:

• резкое ухудшение самочувствия на фоне полного физиологического благополучия;
• боли в грудной клетке давящего характера, средней интенсивности;
• возбужденное состояние (из-за резко наступившей гипоксии);
• признаки остро наступившей сердечной недостаточности.

Признаками того, что наступила острая сердечная недостаточность, являются:

• резкая одышка;
• резко наступившая синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; особенно выражен акроцианоз – синюшность кончиков пальцев и носа, ушей;
• набухание вен на шее;
• увеличение и болезненность печени;
• невозможность выполнить физические действия;
• возможно отекание конечностей.

Если причиной острого легочного сердца является тромбоэмболия основного ствола легочной артерии, то все эти симптомы могут развиться от нескольких минут до получаса. В этом случае очень быстро наступают:

• шоковое состояние из-за выраженных нарушений в сердечно-сосудистой системе;
• отек легких.

Если не предпринять никаких действий, начнется развитие омертвение (некроз) легких. Признаки инфаркта (некроза) легких при остром сердечном сердце:

• нарастание болей в груди, связанное с актом дыхания, одышки и цианоза (синюшности) кожи и слизистых;
• появление кашля – в основном сухого, но может наблюдаться отделение небольшого количества мокроты;
• у около половины больных – появление кровохарканья;
• повышение температуры тела – это связано с асептическим некрозом, в данном случае проявляется характерная резистентность (устойчивость) гипертермии к применению антибиотиков;
• ослабление дыхания.

Острое легочное сердце с подострым течением проявляется острыми симптомами, но более умеренными в сравнении с острым течением. Это такие признаки, как:

• средней интенсивности болевые ощущения в грудной клетке при акте дыхания;
• одышка, которая может довольно быстро пройти;
• учащенные пульс и сердцебиение;
• обморочное состояние.

Хроническое легочное сердце может быть:

• компенсированное;
• декомпенсированное.

От этого зависят и клинические симптомы патологии.

На стадии компенсации наблюдаются признаки основной патологии, спровоцировавшей возникновение хронического легочного сердца – симптомы расширения правой половины сердца начинают развиваться постепенно, на более поздних стадиях. Это такие признаки, как:

• одышка, усиливающаяся в некоторых состояниях – во время физических нагрузок, в лежачем положении, при вдыхании холодного воздуха. Одышка в данном случае имеет двоякое происхождение – возникает через дыхательную и сердечную недостаточность;
• боли в области сердца – они появляются из-за того, что его правая половина из-за перегрузки выполняют большую, чем обычно, работу, а питание остается тем же. Болезненные ощущения также могут возникнуть из-за того, что растягивается легочная артерия;
• синюшность кожи и видимых слизистых оболочек;
• артериальная гипертония;
• пониженная температура тела.

Примечателен тот факт, что все эти симптомы проявляются более интенсивно, если возникают воспалительные процессы в легких. Характерный признак – при даже выраженных пневмониях у больных с легочным сердцем температура тела становится нормальной или в крайнем случае достигает отметки 37 градусов по Цельсию.

У некоторых больных могут присоединиться признаки язвы желудка, которая возникает из-за нарушения газового состава крови.

Если наступает стадия декомпенсации, наблюдается следующая клиническая картина:

• упорное нарастание отеков;
• прогрессирующее увеличение и болезненность печени;
• ухудшение выработки мочи;
• нарушения со стороны центральной нервной системы – головная боль, приступы головокружения, шум в ушах, чувство сонливости, апатия. Такие признаки появляются из-за того, что структуры ЦНС недополучают кислород в необходимом количестве и подвергаются влиянию недоокисленных продуктов.

Легочное сердце – диагностика

Диагностика легочного сердца проводится различными способами. В их число входят:

• исследование анамнеза;
• внешний осмотр пациентов;
• анализ крови и мочи больного;
• обследование пациентов с применением специальных технических средств.

Анамнез

Метод заключается в устном опросе больных и попытке врача построить на основе полученной от них информации о симптомах общую картину заболевания.

Осмотр

При проведении осмотра врач визуально обследует пациентов на предмет внешних проявлений легочного сердца (посинения кожи, опухания пальцев, затрудненного дыхания). Кроме того, проводят аускультацию больного чтобы проверить, как работает сердце и есть ли у него нарушения дыхания.

Анализ крови и мочи

В крови у пациентов с легочным сердцем повышено содержание эритроцитов. Поэтому при основаниях, указывающих на наличие у человека заболевания обязательно направляют на исследование крови.

У людей, страдающих хроническим легочным сердцем, также исследуют состав мочи: из-за патологического изменения обмена веществ, происходящего по причине заболевания, он отличается от состава мочи здорового человека.

Обследование с помощью технических средств

Помимо описанных выше способов диагностирования легочного сердца применяют обследование с помощью технических средств. В частности, пациентов направляют на:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографическое исследование;
• компьютерную томографию.

Трудности диагностики

    При диагностике патологии могут возникнуть трудности. Это обычно бывает, когда человек страдает от острого легочного сердца или хронического легочного сердца.

В первом случае заболевание возникает внезапно (острое легочное сердце может развиться всего за считанные часы), поэтому своевременно выявить его удается не во всех случаях. Что касается хронического легочного сердца, то на ранних этапах болезни ее очень легко принять за другую патологию.

По этим причинам верный диагноз ставят далеко не всегда.

Основы лечения

Лечение ХЛС должно иметь комплексный подход. В первую очередь его объем зависит от стадии недостаточности кровообращения и наличия патологических изменений в органах и тканях:

• на первой стадии достаточно адекватного лечения основного заболевания;
• на второй – необходимо назначение большего количества препаратов;
• на третьей – единственное, что может продлить жизнь больному – непрерывная оксигенотерапия.

Для облегчения состояния человека и замедления прогрессирования болезни могут применяться следующие группы лекарственных препаратов:

Мочегонные средства (петлевые диуретики назначаются с осторожностью и в относительно низких дозах с учетом возможности еще большего сгущения крови; для уменьшения отеков применяются осмотические диуретики и антагонисты альдостерона; у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения может использоваться комбинированная диуретическая терапия).
Периферические вазодилататоры (оказывают влияние на тонус вен, уменьшают проявления дилатации правого желудочка).
Инотропные средства (применяют для улучшения сократительной способности правого желудочка).
Антикоагулянты (используют для предупреждения тромбоза).
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (уменьшают вязкость крови, оказывают вазо- и бронходилатирующее действие).

Эффективным и незаменимым методом лечения больных с ХЛС является оксигенотерапия. Однако, назначая ее, врач должен учитывать опасность гипероксигенации тканей с развитием обратного эффекта с задержкой углекислоты и токсическим действием кислорода. Во избежание таких проблем существуют строгие требования к оксигенотерапии:

• показаниями для ее проведения является парциальное давление кислорода менее 59 мм рт. ст. или сатурация кислорода менее 89 %;
• результаты процесса оксигенации должны контролироваться по изменению показателей пульсоксиметрии или газового состава крови;
• вдыхаемая смесь обязательно должна увлажняться;
• ингаляции рекомендуется осуществлять через носовые канюли.

В настоящее время длительная терапия кислородом может осуществляться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Однако этот метод является дорогостоящим и большинству пациентов не доступен.

Перспективным направлением в лечении ХЛС является пересадка комплекса сердце-легкие.

Причины возникновения

Легочное сердце характеризуется увеличением и расширением правого предсердия и желудочка

В медицине выделяют три формы патологии: острая, подострая и хроническая. Для острой стадии характерны быстро нарастающие симптомы, причинами которых становятся:

• Различные поражения сосудов.
• Бронхолегочные патологии, например, бронхиальная астма или пневмонии.

Спровоцировать подострую форму легочного сердца могут следующие заболевания:

• Легочные васкулиты.
• Первичная гипертензия легкого.
• Микроэмболии небольших ветвей легких.
• Злокачественные новообразования, являющиеся причиной распространения метастазов в желудок, простату, мочевой пузырь.
• Альвеолярная гипервентиляция, развивающаяся при полиомиелите, миастении или ботулизме.

Хроническая форма развивается медленно и характеризуется периодами обострения или ремиссии. Зачастую она возникает в результате отсутствия или неправильного лечения острой формы. Также причинами могут быть:

• Артериит.
• Проведение операции по удалению части легкого или всего органа.
• Рецидивирующие эмболии.
• Легочная гипертензия.
• Бронхиальная астма.
• Пневмосклероз.
• Гранулемы.
• Кистозные новообразования в структуре легких.
• Рестриктивные процессы.
• Ожирение, спровоцированные различными заболеваниями, например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
• Спайки на плевре легких.

Также развитие хронического легочного сердца наблюдается при наличии деформации грудной клетки или позвоночника. Курс лечения назначается в соответствии с формой заболевания и причиной его возникновения.

Как проявляется заболевание?

Выделяют бронхолегочную, васкулярную и торакодиафрагмальную форму недуга

Признаки легочного сердца также проявляются в зависимости от стадии развития патологии. Для острой формы характерны следующее проявления:

1. Резкая боль в груди. Она может сопровождать пациента всегда или возникать при физических нагрузках.
2. Болезненные ощущения в области печени.
3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой. Но она не приносит облегчения.
4. Цианоз.
5. Увеличением шейных вен.
6. Одышка. На начальном этапе развития легочного сердца она возникает только после физической нагрузки. С течением времени одышка носит постоянный характер.
7. Учащенное сердцебиение. Также может доставлять пациенту дискомфорт.
8. Снижение артериального давления.

Все симптомы возникают внезапно и быстро нарастают. Для подострой стадии характерны такие же симптомы, но они проявляются не так резко.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

https://youtube.com/watch?v=yAm-dYXZvQg

При перерастании патологии в хроническую форму признаки не выражены ярко и возникают постепенно. Пациенты чаще жалуются на следующие симптомы:

• Учащенное сердцебиение.
• Быстрая утомляемость.
• Одышка. Сначала она появляется после физических нагрузок, затем носит постоянный характер и является причиной дискомфорта.
• Сердечные боли, не проходящие после приема препаратов. По наличию данного признака патологию можно отличить от стенокардии.
• Цианоз, сопровождающийся посинением носогубного треугольника, губ и шеи.
• Кроме этого наблюдаются отек нижних конечностей, увеличение вен шеи и накапливание жидкости в брюшной полости. В медицине данное состояние организма носит название асцит.

Все признаки хронической формы возникают и нарастают на протяжении длительного периода и в некоторых случаях могут рассматриваться в качестве основного заболевания. Это значительно усложняет диагностику и лечение.

Этиология развития основных форм острого и хронического легочного сердца

Причиной развития бронхолегочного типа заболевания являются самые разнообразные поражения легких и бронхов (туберкулез, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких и многие другие). На фоне заболеваний дыхательной системы легочное сердце может сформироваться примерно в 80% случаев.

Торакодиафрагмальный тип развивается вследствие патологий грудной клетки, которые могут нарушить кровоток в легких, а также ухудшить вентиляцию. К числу болезней грудной клетки относятся поражения диафрагмы, заболевания плевры, ожирение, выраженное искривление позвоночника (кифосколиоз), полиомиелит и т. д.

Причиной васкулярной разновидности являются первичные поражения артерий, поставляющих кровь в легкие (в т. ч. атеросклероз и аневризма аорты).

Главными этиологическими факторами, способствующими появлению у человека острого легочного сердца, называют выраженную тромбоэмболию ветвей легочной артерии, ярко выраженные периодические приступы бронхиальной астмы и острое воспаление легких.

 Подострое течение характерно для повторной тромбоэмболии ветвей легочной артерии, а также для нарушения вентиляции на фоне миастении, полиомиелита и некоторых тяжелых токсикоинфекций (ботулизм).

Важным представляется лечение тромбо-эмбо-легогочной артеририи, а также бронхиальной астмы и (при наличии такового) певмоторакса). Декомпенсированная стадия  предполагает регулярный прием гормональных препаратов из группы глюкортикортикостероидов.

Воздействие на непосредственные симптомы (изменение АД) – это показание к использованию Эуфиллина.

В случае выраженной сердечной недостаточности показано применение гликозидов (с учетом воздействия их на сердечную мышцу), а также диуретиков (желательно – сберегающих в организме калий).

Если имеет место ярко выраженный эритроцитоз, то следует произвести веносекцию с целью истечения крови (200-250 мл), с дальнейшей инфузией реополиглюкина для возмещения общего объема циркулирующей жидкости

Целесообразным также представляется использование сосудорасширяющих средств, а также цитопротекторов и антиагрегантов.

Если меняется кислотно-щелочной баланс в сторону ацидоза, то следует внутривенно влить необходимое количество раствора гидрокарбоната натрия.

Комплексная терапия предполагает также массаж, лечебную физкультуру, а также дыхательную гимнастику.

Механизм развития легочного сердца

Чтобы уяснить особенности механизма возникновения и протекания легочного сердца, сначала нужно понять, как происходит обогащение кровью клеток человеческого организма с помощью кровообращения.

Справочно. Именно с кровью во все клетки приносится питание, за счет которого клетки живут. Одним из самых главных питательных элементов для клеток является кислород. Без ритмичного поступления кислорода клетки начинают умирать.

Особенно критичны к кислородному голоданию клетки головного мозга. Уже через минуту после начала гипоксии человек может потерять сознание.

Процесс доставки кислорода к клеткам организма состоит из нескольких этапов.

Поступление крови из вен в правую часть сердца

Венозная кровь – это «отработанный» материал, то есть кровь, которая уже обошла все необходимые органы и ткани, насытила их кислородом и забрала из них углекислый газ.

Она поступает внутрь сердца, проходя по верхней полой вене (от рук, головы, верхней части туловища) и нижней полой вене (от ног и нижней части туловища). Сходится кровь из полых вен в правом предсердии, откуда проталкивается в правый желудочек.

На следующем этапе правый желудочек с достаточным усилием выталкивает ее по направлению к легочной артерии, которая переносит поступившую в нее кровь прямо в легкие.

Сама артерия представляет собой крупный сосуд, имеющий большой диаметр, который на подходе к легким разветвляется на обширную сеть мелких капилляров, которыми пронизаны все органы бронхолегочной системы.

Насыщение крови кислородом

Справочно. Когда кровь достигла конечной точки своего пути и распределилась по капиллярам, которыми заканчивается легочная артерия, начинается процесс ее насыщения кислородом и высвобождения из нее углекислого газа. Это процесс газообмена.

Легкие включают в себя три основные части: трахея, бронхи и альвеолы (особых полостей, способных наполняться воздухом). Альвеолы окружены плотной сетью капилляров.

Когда человек делает вдох, в них поступает воздух, кислород из которого растворяется и поступает в кровь, находящуюся в капиллярах. Углекислый газ при этом переходит в воздух, находящийся в альвеолах, которые затем освобождаются от него с помощью выдоха.

Затем кровь, насыщенная кислородом, по легочной вене поступает в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек. На этом малый круг кровообращения замкнулся.

Распределение обогащенной крови

Левый желудочек с помощью сильного мышечного сокращения выталкивает обогащенную кислородом кровь в аорту, откуда она разносится по организму, передавая содержащийся в ней кислород его органам и тканям.

Этот систему движения крови именуют большим кругом кровообращения.

Причины появления легочного сердца

Хроническое легочное сердце формируется при длительно существующей бронхоэктатической болезни, а также некоторых других заболеваниях дыхательной системы.

В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:

• бронхолегочная;
• торакодиафрагмальная;
• васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:

• I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
• II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
• III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:

• доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
• компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
• декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.

По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:

• хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
• бронхиальной астма (II-III стадии);
• пневмокониоз;
• эмфизема легких;
• поражение легочной ткани паразитами;
• тромбоэмболическая болезнь;
• деформации грудной клетки.

В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов.

Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Этиология этого состояния изучена достаточно хорошо. Некоторые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы могут спровоцировать легочное сердце. Кроме того, аутоиммунные отклонения приводят к появлению патологии. Причины острой, подострой и хронической формы легочного сердца несколько различны.

• пневмоторакс;
• тромбоэмболия;
• приступы астмы;
• обширные пневмонии.

К главным предрасполагающим факторам развития этой формы относятся:

• легочные васкулиты;
• рецидивирующая эмболия;
• гипертензия;
• фиброзирующий альвеолит;
• лимфогенный канцероматоз;
• онкологические процессы с метастазами;
• тяжелая бронхиальная астма;
• гипервентиляция.

Хронический вариант синдрома встречается очень часто. Это состояние может сопровождать самые разнообразные тяжелые заболевания. К главным причинам формирования хронического легочного сердца относятся:

• гипертензия;
• рецидивирующая тромбоэмболия;
• артериит;
• астма;
• эмфизема;
• хирургическое удаление части легкого;
• хронический бронхит;
• саркоидоз;
• туберкулезное поражение;
• пневмосклероз;
• гранулематоз;
• фиброзы;
• рестриктивные процессы;
• множественные кисты;
• травмы;
• заболевания позвоночника, сопровождающиеся деформацией;
• патологическое ожирение;
• спайки плевры.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию легочного сердца, при тех или иных серьезных аутоиммунных, сердечно-сосудистых и бронхиальных заболеваниях. Ухудшить положение и спровоцировать развитие такого осложнения могут вредные привычки, в том числе курение, пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Лечение при легочном сердце

Самолечение и применение средств народной медицины при появлении признаков лёгочного сердца в лучшем случае будут неэффективны, а в худшем – больной упустит драгоценное время.

При остром лёгочном сердце лечение сводится к реанимационным мероприятиям, восстановлению проходимости лёгочных сосудов и борьбе с болевым синдромом. Тромболитическую терапию целесообразно проводить в первые 4-6 часов от начала заболевания при массивных тромбоэмболиях лёгочной артерии, применение ее в более поздние сроки заболевания может быть необоснованным. Тромболитическую терапию проводят в стационаре только при возможности лабораторного контроля за проведением лечения и отсутствием противопоказаний со стороны больного (недавние ранения, язвенная болезнь в стадии обострения, недавно перенесенный инсульт и др.).

При всех современных достижениях медицины лечение лёгочного сердца остаётся сложной задачей и направлено на замедление прогрессирования заболевания, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни. Комплексный подход в лечении лёгочного сердца включает в себя: лечение основного заболевания или его обострений, купирование дыхательной недостаточности и нарушений газообмена, ликвидация или уменьшение симптомов сердечной недостаточности при декомпенсации.

Учитывая основную патологию, приведшую к развитию лёгочного сердца, назначают соответствующее лечение: при различных бронхолёгочных инфекциях назначают антибиотики, при бронхиальной обструкции – препараты, расширяющие бронхи, при тромбозе или тромбоэмболии лёгочных сосудов – антикоагулянты и фибринолитики. В лечении лёгочного сердца обязательно назначение препаратов, расширяющих периферические сосуды, мочегонных, препаратов снижающих свёртывающую способность крови, сердечных гликозидов, при неэффективности этих препаратов назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов.

Практически всем пациентам необходимы ингаляции кислорода. Большое значение имеет отказ от вредных привычек (курение), устранение промышленных вредностей, выявление и выведение аллергенов из организма, прекращение его дальнейшего поступления в организм и др. Определенное значение в комплексном лечении больных с лёгочным сердцем имеет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки. Если больной страдает хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, то необходимо обучить его методам позиционного дренажа бронхов.

Клиническая картина

Острое лёгочное сердце

Острое лёгочное сердце развивается в течение нескольких часов, дней и, как правило, сопровождается явлениями сердечной недостаточности. При более медленных темпах развития наблюдается подострый вариант данного синдрома. Острое течение тромбоэмболии лёгочной артерии характеризуется внезапным развитием заболевания на фоне полного благополучия. Появляются резкая одышка, синюшность, боли в грудной клетке, возбуждение. Тромбоэмболия основного ствола лёгочной артерии быстро, в течение от нескольких минут до получаса, приводит к развитию шокового состояния, отека лёгких.

При прослушивании выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов. Может выявляться пульсация во втором—третьем межреберье слева. Характерны набухание шейных вен, прогрессирующее увеличение печени, болезненность её при прощупывании. Нередко возникает острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушением ритма и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда. Развитие этого синдрома связано с возникновением шока, сдавлением вен, расширенным правым желудочком, раздражением нервных рецепторов лёгочной артерии.

Дальнейшая клиническая картина заболевания обусловлена формированием инфаркта лёгкого, характеризуется возникновением или усилением болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания, одышки, синюшности. Выраженность двух последних проявлений меньше по сравнению с острой фазой заболевания. Появляется кашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты. В половине случаев наблюдается кровохарканье. У большинства больных повышается температура тела, обычно устойчивая к действию антибиотиков. При исследовании выявляется стойкое учащение сердечного ритма, ослабление дыхания и влажные хрипы над поражённым участком лёгкого.

Подострое лёгочное сердце

Подострое лёгочное сердце клинически проявляется внезапной умеренной болью при дыхании, быстро проходящей одышкой и учащённым сердцебиением, обмороком, нередко кровохарканьем, симптомами плеврита.

Хроническое лёгочное сердце

Следует различать компенсированное и декомпенсированное хроническое лёгочное сердце.

В фазе компенсации клиническая картина характеризуется главным образом симптоматикой основного заболевания и постепенным присоединением признаков увеличения правых отделов сердца. У ряда больных выявляется пульсация в верхней части живота. Основной жалобой больных является одышка, которая обусловлена как дыхательной недостаточностью, так и присоединением сердечной недостаточности. Одышка усиливается при физическом напряжении, вдыхании холодного воздуха, в положении лёжа. Причинами болей в области сердца при лёгочном сердце являются обменные нарушения миокарда, а также относительная недостаточность коронарного кровообращения в увеличенном правом желудочке. Болевые ощущения в области сердца можно объяснить также наличием лёгочно-коронарного рефлекса вследствие лёгочной гипертензии и растяжения ствола лёгочной артерии. При исследовании часто выявляется синюшность.

Важным признаком лёгочного сердца является набухание шейных вен. В отличие от дыхательной недостаточности, когда шейные вены набухают в период вдоха, при лёгочном сердце шейные вены остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе. Характерна пульсация в верхней части живота, обусловленная увеличением правого желудочка.

Аритмии при лёгочном сердце бывают редко и обычно возникают в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом. Артериальное давление обычно нормальное или пониженное. Одышка у части больных с выраженным снижением уровня кислорода в крови, особенно при развитии застойной сердечной недостаточности вследствие компенсаторных механизмов. Наблюдается развитие артериальной гипертонии.

У ряда больных отмечается развитие язв желудка, что связано с нарушением газового состава крови и снижением устойчивости слизистой оболочки системы желудка и 12-перстной кишки.

Основные симптомы лёгочного сердца становятся более выраженными на фоне обострения воспалительного процесса в лёгких. У больных лёгочным сердцем имеется наклонность к понижению температуры и даже при обострении пневмонии температура редко превышает 37 °C.

В терминальной стадии нарастают отёки, отмечается увеличение печени, снижение количества выделяемой мочи, возникают нарушения со стороны нервной системы (головные боли, головокружение, шум в голове, сонливость, апатия), что связано с нарушением газового состава крови и накоплением недоокисленных продуктов.