Лейкоз

Лечение

Фото: 247doc.ru

Лечение пациентов, страдающих лейкемией, осуществляется в условиях специальной онкогематологической клиники. Цель лечения заключается в достижении продолжительной полной клинико-гематологической ремиссии, при которой объем опухолевой массы сокращается минимум на 95%.

Лечение лейкемии начинается незамедлительно после установления диагноза. Базисная терапия заключается в многокомпонентной химиотерапии. Сочетание различных препаратов осуществляется по строго определенным протоколам, которые сформированы в зависимости от формы лейкемии. После достижения длительной ремиссии лечение заключается в закрепляющей (консолидирующей) химиотерапии. Затем переходят к новому этапу лечения – назначению поддерживающей химиотерапии с добавлением в схему лечения новых цитостатиков. В некоторых случаях используется трансплантация гемопоэтических клеток костного мозга, что позволяет снизить риск миелотоксичности, возникающей на фоне химиотерапии.

В качестве симптоматического лечения лейкемии используется дезинтоксикационная терапия, а также назначаются гемостатические средства, инфузии компонентов крови. При необходимости используются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры.

Патология у детей

Недуг чаще развивается у мальчиков в возрасте 2-5 лет. Откуда берется рак крови в этом возрасте?Основными этиологическими факторами, провоцирующими возникновение недуга в раннем возрасте считают:

• высокий радиационный фон;
• облучение матери во время беременности;
• отягощенная наследственность;
• генетические аномалии развития.

Проявления рака лейкемии аналогичны тем, с которыми сталкиваются взрослые:

• болезненность костей и суставов;
• общее недомогание, слабость;
• постоянная сонливость;
• быстрая утомляемость;
• нездоровая бледность;
• гиперплазия печени, селезенки, лимфоузлов.

Неспецифические признаки рака крови:

• потеря аппетита;
• исхудание;
• отсутствие интереса к играм.

Первичным проявлением лейкемии у детей считают ангину. Иногда раковый процесс сопровождается кожной сыпью и кровоточивостью. Детская онкология крови представлена двумя формами заболевания: острой и хронической. Вид поражения определяют не длительностью процесса, а строением клеток злокачественного образования. Что такое рак крови острой и хронической формы?

При острой форме лейкоза в крови выявляют незрелые клетки в костном субстрате. Хроническая форма проявляется зрелыми образованиями в клетках опухоли. В детском возрасте врачи могут диагностировать нейрологическую лейкемию: что это такое? Нейролейкозом называется особая форма лейкоза, при которой первично проявляются симптомы неврологического характера:

• нарушение работы тканей мозга;
• немотивированные внезапные кружения в голове;
• мигренозные приступы.

Такая лейкемия развивается в качестве рецидива патологии. Она не бывает первичным недугом. Нейролейкоз считают самым сложным вариантом заболевания. Он плохо поддается терапии, поэтому специалисты применяют несколько новых комбинаций препаратов. Название медикаментов и их дозировка подбирается индивидуально. Браться за лечение таких пациентов должен опытный и квалифицированный онколог.

Лечение лейкемии

К сожалению, ремиссия патологии невозможна без лечения. На ранней стадии диагностики болезнь лечится легко. Требуется несколько сеансов химиотерапии для начала гибели раковых тканей. Лечение определяется согласно степени поражения организма и возраста пациента. Также учитывается тип заболевания и физические показатели пострадавшего. Все усилия врачей направляются на разрушение патогенных клеток в кровеносной системе.

Курс терапии обычно заключается в проведении таких процедур:

• Курсы химиотерапии с использованием лекарственных препаратов из группы цитостатиков – доза и количество средств подбирается индивидуально.
• Облучение гамма-лучами – максимальная дозировка корректируется лечащим врачом.
• При белокровии в тяжёлой форме делается операция по пересадке стволовых клеток от донора со схожими показателями – трансплантация костного мозга.

Процедура трансплантации костного мозга

Химиотерапия состоит из пяти этапов:

• Циторедуктивный этап – это начальная стадия противоопухолевой атаки.
• Индукционная включает до 3 курсов.
• Реиндукционная – вторичный удар по раковой опухоли.
• Поддерживающая терапия.

Хронический лейкоз, течение которого не достигло неоперабельной стадии, легко поддаётся общеукрепляющей терапии с регулярным наблюдением врача. Присутствие обострения болезни требует срочного проведения химиотерапии с лучевым облучением пораженных участков. При серьёзном обострении проводят спленэктомию или аллогенную трансплантацию костного мозга.

При беременности курсы химиотерапии могут быть отменены совсем или дозировка снижена до уровня неспособного навредить ребёнку. На всех этапах лечения от лейкемии рекомендуется строго выполнять клинические рекомендации лечащего доктора.

Лечение лейкоза

Острый лимфобластный лейкоз

Лечение этой разновидности заболевания разделено на три основные фазы:

• индукция;
• консолидация (либо интенсификация);
• поддержание организма.

Индукция

На этом этапе главной задачей является достижение ремиссии. Под этим словом понимают исчезновение мутировавших клеток из кровотока и костного мозга и нормализацию процесса образования крови.

Консолидациями

Фаза отличается большей интенсивностью, она длится от 4-х до 8 месяцев. При стандартном риске применяют метотрексат и 6-меркаптопурин; если рак крови продолжает прогрессировать, используют цитарабин, доксорубицин и другие сильнодействующие препараты, а также применяют специальные физиологические процедуры.

Поддерживающее лечение

Больной проходит через него после того, как завершаются первые фазы. Чаще всего врачи рекомендуют продолжить употребление тех же средств, что использовались ранее, но в меньших дозах, этот этап может длиться до трех лет.

Индукция

В норме на первом этапе применяют дауномицин и цитарабин, иногда врачи добавляют другие лекарства. Поскольку ОМЛ связан с патологиями центральной нервной системы, назначается профилактика с использованием химиопрепаратов. Их вводят непосредственно в спинномозговой канал. Допускается введение ретиноидной кислоты. Правильное лечение позволяет достичь ремиссии в 80% случаев.

Интенсификация

На данном этапе, когда раковых клеток нет в костном мозге, увеличивают дозу цитарабина. При значительных осложнениях допускается пересадка стволовых клеток, желательно, чтобы для этого привлекались брат или сестра больного.

После лечения поддержка не требуется, только детям могут назначить применение ретиноидной кислоты в течение года.

Хронический лимфолейкоз

Терапия зависит от того, к какой группе риска относится заболевший:

• Группа низкого риска. Прогноз для таких больных в целом благоприятный, лечение на этом этапе может не назначаться, однако необходимо, чтобы больной наблюдался у специалиста. Если симптомы усиливаются, назначается лечение.
• Группа среднего и повышенного риска. Если симптомы у больных не выражены, лечение проводить не обязательно, однако от терапии нельзя отказываться, если появляются признаки развития рака крови.

При лечении проводят химиотерапию с применением хлорамбуцила, препарата против рака. Если появляются заметные побочные эффекты, его можно заменить циклофосфамидом и другими аналогами. Врачи могут назначить и комбинированное лечение.

Лимфолейкоз хронической фазы также имеет три фазы:

1. Хроническая. Введение лекарства «Гливек» в 90% случаев позволяет добиться ремиссии, если прежде применяли химическую терапию с использованием повышенных доз химикатов, а также тотальное облучение и пересадку стволовых клеток.
2. Обострение. Может начаться вскоре после ремиссии. Применив интерферон, можно максимально продлить ремиссию. Положительный ответ на химиотерапию получается в 20% случаев, но его длительность не превышает шести месяцев.
3. Бластный криз. Характеризуется схожестью раковых клеток с теми, которые образуются при ОМЛ. Более того, они почти не реагируют на воздействие химикатов. В этой фазе позитивный эффект от лечения – большая редкость, и достаточно стойким он не бывает. Максимально продлить жизнь позволяет трансплантация стволовых клеток. Однако если опухолевые клетки схожи с теми, что образуются при ОЛЛ, их устойчивость к химиотерапии понижается.

Подробно об остром лейкозе:

Признаки лейкемии

При лейкемии можно выделить характерные признаки данного онкологического заболевания общего и местного проявления. К этим признакам лейкемии можно отнести: быструю утомляемость и слабость; бессонницу либо постоянное желание спать; ухудшение концентрации внимания и памяти; бледность кожных покровов и тёмные круги под глазами; незаживающие раны; образование на теле различных гематом без видимых на то причин; кровотечения из носа; часто возникающие ОРВИ и инфекции; спленомегалию и увеличение лимфоузлов, а также печени, подъём температуры.

В лабораторных анализах крови выявляют понижение или повышение СОЭ, различного вида лейкоцитозы, тромбоцитопения и анемии.

Имеющийся один или несколько вышеперечисленных признаков ещё не говорят о лейкемии. А в целях исключения или подтверждения диагноза целесообразно обследоваться в специализированной клинике и  проконсультироваться у профессионалов.

Прогноз и выживаемость

Рак крови считается одним из самых опасных заболеваний, поэтому дать точных прогнозов, врачи не в состоянии. Положительный результат напрямую зависит от:

• скорой постановки диагноза;
• быстрого принятия мер по оказанию первой медицинской помощи;
• правильного лечения;
• отсутствия сторонних, хронических заболеваний, инфекций в период восстановления.

Если человек получает качественное лечение, после которого пройдет все стадии реабилитации, то шансы на положительный эффект увеличиваются.

Самыми важными являются два фактора: стадия развития лейкоза и последующий уход за пациентом.

Условия длительности жизни пациента:

• быстрая постановка диагноза;
• короткий срок между выявлением анализов, назначением лечения;
• рабочее состояние всех внутренних органов;
• отсутствие хронических или других заболеваний (включая онкологию других органов, метастазы);
• качественное лечение;
• хорошая реабилитация;
• стерильные условия;
• отсутствие контактов с инфицированными людьми;
• противомикробная и антибактериальная терапия;
• возможность пересадки мозга;
• характер заболевания (агрессивность).

Внимание!

Следует помнить, что рецидив может наступить в любой момент

Поэтому, соблюдение мер предосторожности, наблюдение у врачей не должны прекращаться на протяжении всей жизни. Лечиться тяжело, а поддерживать организм еще тяжелее

Осложнения при лейкозе

Для онкологических болезней характерно внезапное возникновение. Первое время человеку кажется, что это обычная простуда. Далее признаки респираторных и вирусных инфекций усиливаются. Эти же ощущения возможны и после лечения. Слабость, насморк, проблемы с дыханием, фебрильный мандраж. Изменяется состав крови, который потом очень тяжело восстановить. Снижается иммунная система. Любые побочные эффекты могут еще больше ослабить организм. Онкологические больные подвержены инфекциям, вирусам, и другим патологическим процессам:

• менингит;
• гепатит;
• сепсис;
• кровоизлияние в мозг;
• миелома;
• некроз;
• пневмония;
• тромбоцитопения;
• инфаркт селезенки;
• нейтропения;
• патологические процессы в ротовой полости, желудке, кишечнике;
• воспаление лимфатической ткани;
• интоксикация.

При пересадке мозга могут возникнуть свои осложнения:

• кровотечение;
• проблемы с работой сердца;
• закупорка сосудов;
• кровотечение;
• озноб, недомогание;
• заражение кожных покровов в местах соприкосновения с медицинским оборудованием, сыпь;
• нехватка кислорода (ощущение);
• паника;
• инфицирование;
• сепсис;
• боли в суставах, сердце, костях.

К сожалению, бывают такие случаи, когда костный мозг не приживается

Очень важно поддерживать иммунную систему в период онкологии

Главные признаки

Со временем симптомы лейкемии у взрослых только нарастают. Начинают появляться специфические признаки заболевания. При этом жалобы больных отличаются в зависимости от того, какой именно орган кроветворения поражен патологическим процессом.

К специфическим симптомам лейкоза относят:

• множественные синяки на поверхности кожи, которые со временем увеличиваются в размерах и появляются чаще;
• кровотечения из носа и слизистых оболочек;
• повышенная сухость поверхностного слоя кожи, появление специфических высыпаний;
• кожа приобретает желтоватый оттенок;
• повреждения кожных покровов заживают очень медленно;
• увеличиваются в размерах лимфатические узлы в подмышечных впадинах, в паху и на шее;
• быстро ухудшается зрение;
• появляется сильная одышка даже в состоянии покоя.

https://youtube.com/watch?v=WX-p1m1tFPM

Причины

То, что многие привыкли называть раком крови, врачи-гематологи и онкологи считают гемобластозом – группу опухолевых заболеваний кроветворной ткани. Все они характеризуются модификацией определенного типа кровяных телец в злокачественные клетки. При этом первоначальным местом локализации патологического процесса является костный мозг, но со временем аномальное деление клеток происходит по всей кровеносной системе.

Современная медицина сделала большой шаг вперед: научилась своевременно выявлять разные патологии, грамотно их диагностировать и лечить. При этом эксперты до сих пор не могут дать достоверного ответа на вопрос, что становится причиной лейкемии. Среди множества возможных теорий мутации хромосом, ученые в отдельную категорию выделяют следующие факторы риска:

• Воздействие ионизирующего излучения и радиации. Эксперты установили, что число заболевших стремительно возросло после атомной войны в Японии и аварии на Чернобыльской АС.
• Наследственность. В семьях, где были случаи заболевания острым лейкозом, риск генетических нарушений повышается в 3-4 раза. При этом считается, что по наследству передается не сам рак крови, а способность к мутации клеток.
• Канцерогены. К ним относятся различные химикаты, бензин, пестициды, продукты перегонки нефти и некоторые виды лекарственных препаратов (противоопухолевые цитостатики, бутадион, левомицетин).
• Вирусы. При инфицировании организма генетический материал патологических бактерий встраивается в ДНК человека, при определенных обстоятельствах провоцируя трансформацию здоровых хромосом в злокачественные клетки.
• Гематологические заболевания. К ним относятся – миелодиспластический синдром, лимфомы Ходжкина, множественные миеломы, болезнь Виллебранда.
• Курение также повышает риск развития острого миелобластного лейкоза.
• Аутоиммунные заболевания (синдром Блума), геномные патологии (синдром Дауна), иммунодефициты (Синдром Вискотта-Олдрича), генетические патологии (Анемия Фанкони).
• В определенной мере возникновения рака крови зависит от возраста, расы человека и географической зоны его проживания.
• Прохождение курса химиотерапии ранее. Онкобольные, которые уже получали лечение химическими препаратами, больше остальных пациентов, подвержены риску поражения раком крови.

Какие симптомы могут говорить о лейкозе?

Заболевание встречается у детей и взрослых. В самом начале болезни может не быть ярких жалоб.

Именно из-за стертости клинической картины и неспецифичности симптомов больные или их родные не начинают рано бить тревогу, из-за чего затягивается начало диагностики и лечения.

Появление слабости, снижение аппетита

Уставать может каждый, но если снижение работоспособности, слабость, частая усталость и апатия сопровождают человека каждый день без видимой на то причины, то необходимо разобраться в ее причинах.

Дети могут не говорить о том, что устали. Заболевший ребенок много спит, все меньше играет, теряет интерес к учебе и любимым занятиям. Снижение аппетита сказывается на внешнем виде больного, он начинает худеть.

Появление интоксикации

У некоторых больных отмечается частое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-37,9 С). Кто-то начинает температурить и до более высоких значений.

Если лихорадка совпадет с появлением симптомов ОРВИ, то с большой степенью вероятности именно респираторное заболевание будет принято за причину появившейся проблемы.

Склонность к частым респираторным инфекциям и местным заболеваниям слизистых оболочек

Ангина вдруг неожиданно появляется вслед за ОРВИ? Появился стоматит или гингивит, хотя раньше такой проблемы никогда не было? Вновь поднялась температура и ломает тело, хотя совсем недавно наступило выздоровление от прошлой болезни? Банальная простуда опять осложнилась пневмонией, пиелонефритом или отитом?

Это является поводом для того, чтобы сдать кровь на общий развернутый анализ крови.

Боли в костях и суставах

После физической нагрузки или полученной травмы вполне могут быть неприятные ощущения в суставах, боли в конечностях. Однако ноющие и частые боли в проекции трубчатых костей, суставные боли должны насторожить каждого.

У детей часто бывают так называемые боли роста в ногах (обычно появляются ночью), однако разобраться в том, так ли это на самом деле, может лишь врач.

Геморрагический синдром

Что это такое? Появляется склонность к кровоточивости из-за сниженного количества тромбоцитов в крови. Могут начаться частые носовые кровотечения, петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках. Некоторые больные не могут объяснить, откуда у них взялся от или иной синяк.

Обо всех подобных симптомах нужно обязательно сообщать своему врачу. У некоторых заболевших появляются желудочно-кишечные и/или маточные кровотечения, что является поводом для неотложной госпитализации.

Бледность кожи, ломкость волос и ногтей

У большинства больных с лейкозом появляется анемия, что отражается на цвете кожи и слизистых. Анемия связана с тем, что при лейкозе нарушается образование эритроцитов (красных кровяных клеток), также сказываются частые кровотечения.

Анемия негативно влияет на состояние ногтей и волос: они становятся тусклыми и ломкими. Чем ниже гемоглобин, тем чаще человека беспокоит головокружение, сильное сердцебиение, плохое самочувствие.

Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки

Эти симптомы обусловлены лейкемической инфильтрацией не только костного мозга, но и других органов. Увеличение некоторых групп лимфоузлов может заметить сам больной (если это будет причинять ему дискомфорт).

Заболевший также сможет отметить у себя увеличение небных миндалин.

Вряд ли кто-то пожалуется врачу на увеличение печени и селезенки, но зато он сможет заметить то, что увеличился в размерах живот (хотя в целом больной похудел). У некоторых появляются инфильтраты в коже (лейкемиды).

Поражение внутренних органов можно будет заподозрить при детальном обследовании пациента.

Причины лейкоза

Прежде чем определить, в чем разница лейкоза и лейкемии, стоит рассмотреть эти два вида заболевания отдельно. Итак, причины развития лейкоза можно условно поделить на четыре группы:

1. Инфекционно-вирусные поражения организма, из-за которых под влиянием вируса здоровая клетка может преобразоваться в нетипичную.
2. Влияние фактора наследственности.
3. Действие химических веществ, например, бытовой химии, всевозможные синтетические вещества, которые часто применяют в производстве предметов быта. К этой группе риска относят цитостатические препараты, в особенности в ходе неконтролируемого самолечения.
4. Прямое лучевое воздействие.

Послужить основанием для развития лейкемии может:

• действие радиации, особенно, если оно было продолжительным;
• заболевание, которое связано с хромосомными нарушениями, к примеру, синдром Дауна.

В чем разница лейкоза и лейкемии, если говорить о первопричинах возникновения? На развитие онкологии влияют вредные привычки, в частности, курение. Не сбрасывают со счетов и наследственный фактор, а также продолжительный контакт с токсическими веществами.

Признаки лейкемии у женщин

Общее состояние женщины становится очень апатичным и вялым. Пациентка ощущает себя разбитой и эмоционально подавленной. Женщине становится сложно сконцентрироваться. Все это объясняется недостатком кислорода в организме. Из-за нарушения работы системы кроветворения у женщин появляются проблемы с менструациями. Месячные становятся более обильными и длительными. Возможны и спонтанные маточные кровотечения. Они характерны для женщин преклонного возраста. Более молодых девушек мучают обильные менструации. К основным симптомам заболевания у женщин относятся:

• резкое беспричинное снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры без явных причин;
• одышка без физической нагрузки;
• увеличение лимфоузлов;
• отечность паховой зоны;
• снижение остроты зрения;
• суставная боль;
• судорожные припадки;
• затуманенность зрения;
• беспричинное появление синяков;
• нарушение вкусовых рефлексов, отвращение к пище, рвотный рефлекс.

Характеристика патологии

Лейкемии свойственны быстрая экспансия, системное поражение кроветворной, кровеносной систем, лимфоузлов, селезенки, печени, мозга. Это злокачественное нарушение работы костного мозга, которое приводит к нарушению созревания клеток – предшественников лейкоцитов, неконтролируемому их росту и рассеиванию по организму в виде инфильтратов.

Лейкозные клетки не могут полноценно дифференцироваться, выполнять свои функции, но дольше живут и обладают высоким потенциалом деления. При заболевании постепенно вытесняются популяции нормальных лейкоцитов, наблюдается дефицит тромбоцитов, эритроцитов.

Классификация лейкемии

В современное время выделяют два типа острого лейкоза: миелобластный (ОМЛ) и лимфобластный (ОЛЛ). Для миелобластного вида заболевания характерен быстрый рост незрелых лейкоцитов, при длительном развитии заболевания происходит мутация миелобластов и дальнейшее их преобразование в другие вещества: эозинофил, базофил, или нейтрофил. При развитии этой формы заболевания выделяют:

• острая форма нелимфобластной лейкемии;
• миелобластная без созревания;
• промиелобластная лейкемия;
• мегакариобластный лейкоз;
• миеломонобластная лейкемия;
• эритролейкоз;
• монобластная лейкемия.