Что такое лептоспироз у человека

Патогенез

Лептоспироз протекает циклически:

Первая фаза

Лептоспиры проникают в организм человека и животного через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, слизистые оболочки полости рта и глаз, поврежденные участки кожи. На месте внедрения воспалительные изменения отсутствуют. Далее с током крови возбудители разносятся по всему организму и оседают во внутренних органах (преимущественно в печени, почках, лимфатических узлах, селезенке, костном мозге), где происходит их размножение и накопление. Первичная бактериемия продолжается 4 — 5 суток. На 5 — 6 сутки бактерии избирательно концентрируются во внутренних органах. Первая фаза заболевания соответствует инкубационному периоду.

Вторая фаза

На второй неделе заболевания лептоспиры в огромном количестве вновь поступают в кровь (вторичная бактериемия), где постепенно накапливаются токсические метаболиты и повторно проникают во внутренние органы. Поражаются прежде всего печень, почки, нервная система и мышечная ткань. Вторая фаза лептоспироза соответствует начальному периоду заболевания.

Третья фаза

Третья фаза заболевания соответствует стадии выраженной токсинемии и органных нарушений, что происходит на 2 — 3 недели болезни.

1. Поражение сосудов. Повреждение эндотелия и повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к развитию геморрагического синдрома. Во внутренних органах, слизистых оболочках и кожных покровах появляются геморрагии — от мелкоточечных до массивных. Массивные кровоизлияния в надпочечники проводят к смерти больного.
2. Поражение печени. В гепатоцитах под воздействием лептоспир и их токсинов возникают дегенеративные и некротические изменения. Отмечается жировая и белковая дистрофия гепатоцитов. Под воздействием токсинов, выделяющихся при гибели возбудителей, развивается желтуха, определенную роль в развитии которой играет массивный гемолиз.
3. Поражение почек. Лептоспиры скапливаются в почечных канальцах, в эпителии которых развиваются дегенеративные и некротические изменения, что приводит к нарушению функция органа вплоть до почечной недостаточности с развитием анурии и уремии. Лептоспиры выделяются с мочой весь период заболевания и даже после выздоровления вплоть до 40-го дня болезни.
4. Поражение селезенки. При заболевании увеличивается в 2 — 3 раза селезенка. Отмечаются явления эритрофагии.
5. Поражение лимфатических узлов. Отмечается гиперплазия лимфатических узлов, в том числе брыжеечных.
6. Поражение нервной системы. В ряде случаев при заболевании отмечаются кровоизлияния, отек оболочек и вещества головного мозга, что происходит при непосредственном воздействии токсинов и продуктов распада возбудителей. Лептоспиры в спиномозговой жидкости обнаруживаются с 7 по 15 сутки заболевания. Регистрируются явления демиелинизации нервных стволов. В результате тромбоза мелких сосудов в веществе головного мозга появляются некротические очажки.
7. Поражение мышечной ткани. При лептоспирозе поражается сердечная и скелетная мускулатура. Развивается миокардит, воспаление икроножных, поясничных и других групп мышц. В поперечно-полосатой мускулатуре появляются кровоизлияния, клеточные инфильтраты и очаги некроза.

Четвертая фаза

На 3 — 4 неделе лептоспироза наступает фаза обратного развития органных нарушений. Клинические симптомы болезни постепенно ослабевают. Нарастают титры антител. Формируется нестерильный иммунитет.

Пятая фаза

На 5 — 6 неделе заболевания формируется стерильный иммунитет к серовару лептоспир, вызвавших заболевание. Иммунитет сохраняется в течение многих лет. Полностью восстанавливается функция пораженных органов. Наступает полное выздоровление. Развитие хронических форм лептоспироза не зарегистрировано.

Рис. 9. Гистологический препарат ткани печени. В центре видны лептоспиры.

Причины (способы) заражения лептоспирозом

Течение лептоспироза напоминает проявления гепатита, однако он может затянуться на годы, поразив все органы и системы организма. Это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозных. Заражение происходит от диких и домашних животных путем контакта с водой, зараженной возбудителем. В организм инфекция попадает через кожу и слизистые оболочки рта, носа, глаз, других органов. Мокрая кожа и влажные слизистые способствуют проникновению возбудителя внутрь.

Заражение может происходить несколькими путями:

• алиментарный способ – через потребляемые продукты питания и воду;
• контактный способ – во время купания в загрязненных водоемах, занятия сельскохозяйственными работами (покос мокрой травы), укуса больным животным, нанесения царапины или пореза зараженным предметом;
• аспирационный – во время работ, связанных со сбором урожая, покосом и сгребанием сена.

К группе риска по профессиональному признаку относят сельскохозяйственных рабочих, сантехников, работников ферм, мясокомбинатов. Не до конца установлена причина заболеваемости у шахтеров. По одной из версий, инфекция переносится через подземные ходы крысами.

Эпидемиология

Лептоспиры обитают в лесах, полях, степях, пойме рек и заболоченной местности. Они проникают в организм грызунов — крыс или мышей, насекомоядных млекопитающих – ежей, землероек, хищников — лис, песцов, домашних животных — КРС, собак, свиней. Бактерии размножаются в живом организме, длительно сохраняясь в почечной ткани. Животные болеют хронической формой инфекции, постоянно выделяя микробы во внешнюю среду с испражнениями. В мелких водоемах — озерах, прудах, болотах — концентрация лептоспир достигает максимума. Эти природные очаги инфекции считаются самыми опасными в эпидотношении.

Инфицирование людей происходит фекально-оральным механизмом, который реализуется следующими путями:

• Контактным – через микротравмы кожи при выполнении профессиональной деятельности на сельхозпредприятиях или в домашних условиях при уходе за больными животными;
• Контактно-бытовым — через инфицированные предметы обихода;
• Водным – при купании в загрязненным водоемах и проглатывании воды;
• Пищевым — при употреблении термически плохо обработанного молока и мяса, немытой растительной пищи, инфицированной выделениями больных животных;
• Аспирационным – при вдыхании обсемененного воздуха;
• Трансмиссивным — через укусы кровососущих насекомых.

Восприимчивость людей к лептоспирозу очень высокая. После перенесенной инфекции формируется стойкий типоспецифический иммунитет. Он защищает организм от воздействия бактерий соответствующего серотипа. Повторное развитие лептоспироза могут вызвать микробы с иной антигенной структурой.

Лептоспироз — зоонозная инфекция: заражение здорового человека от больного невозможно. Ее сезонность обусловлена полевыми работами, разгар которых приходится на летне-осенний период. Пик заболеваемости наблюдается в августе месяце.

Группу риска по лептоспирозу составляют:

1. Лица, проводящие дератизацию,
2. Работники различных сфер сельского хозяйства — животноводы, доярки, пастухи,
3. Сотрудники ветеринарной службы — врачи, фельдшеры,
4. Работники жилищно-коммунальных предприятий,
5. Люди пожилого возраста,
6. Новорожденные,
7. Лица с иммунодефицитом,
8. Люди, проживающие в местах с повышенной влажностью,
9. Работники пищевых предприятиях.

Симптомы и признаки

Инкубационный период может продолжаться от 5 дней до 2-х недель. На длительность влияет количество проникших палочек и реакция организма. Болезнь развивается остро, наблюдается:

• резкий скачок температуры;
• отсутствие желания принимать пищу;
• жажда;
• озноб;
• боль в мышцах и животе;
• бессонница;
• одутловатость лица.

При начальной стадии лихорадка сопровождена интоксикацией, которая держится до 3 дней. Внутренние органы не повреждаются.

На средней стадии наблюдается увеличение размера селезёнки, печени, ощущается дискомфорт в подреберье справа, развивается желтуха, кожный зуд, возможна рвота. Может появиться сыпь, поражение почек. Эти симптомы относятся к неблагоприятным.

Тяжёлая стадия характеризуется нарушением функционирования ЦНС, появлением язвы в толстой кишке, миокардита, может открыться внутреннее кровотечение. Часто наблюдаются судороги и расстройство сознания, переходящее в кому. Симптоматика дополняется понижением кровяного давления, брадикардией, приглушением сердечного тона, изменениями эпителия дыхательных путей.

Формы болезни и их проявления

Существуют 2 формы:

1. Желтушная.
2. Безжелтушная.

Длительность инкубационного периода при первой форме — от 6 до 14 суток. Протекает остро, резко поднимается температура, появляется головная боль, слабость, постоянная жажда. Основной признак — миалгия (боль в бедренных и икроножных мышцах).

На третьи сутки заметно увеличение размеров печени, селезёнки, окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер. На 5 день нарушается работа мочевыделительной системы, а позднее наступает анурия. Моча не скапливается в мочевом пузыре. Это главный симптом почечной недостаточности. Больного необходимо срочно госпитализировать.

Одновременно видны изменения в сердечной мышце — тахикардия. Возможно развитие инфекционного миокардита (поражение сердца). У большинства заболевших выражен геморрагический синдром (увеличенная кровоточивость слизистых оболочек). Кореподобная сыпь выступает на конечностях.

Кореподобная сыпь на конечностях

Желтуха сопровождается и рядом лабораторных признаков: повышается уровень билирубина (желчный пигмент), печёночных ферментов и других показателей.

Признаки желтухи при лептоспирозе

Безжелтушная форма имеет подобные симптомы, но только отсутствует жёлтое окрашивание. Её инкубационный период продолжается до 10 дней. Возможно появление признаков нарушения ЦНС. Это заметно по закидыванию головы назад, непереносимости солнечного света, громких звуков и прикосновений к телу. Ноги в коленных суставах разгибаться полностью не могут.

Общая информация о лептоспирозе

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм бактерий рода Leptospira (лептоспира). Лептоспироз характеризуется поражением, преимущественно — печени, почек, мышц, капилляров и нервной системы.

Другие названия болезни — водная лихорадка, болезнь Васильева-Вейля, иктеро-геморрагическая лихорадка.

Основные симптомы лептоспироза – лихорадка, увеличение лимфоузлов, боль в мышцах, сильная головная боль, бессонница, тошнота.

Заболевание лептоспироза распространено практически по всему земному шару, кроме Арктики, что связано с неактивностью лептоспиры при низких температурах окружающей среды, хотя она способна переносить замораживание. Максимальная концентрация данной инфекции находится в заболоченных местах, а также регионах, с повышенной влажностью и теплом (тропики).

Переносчиками бактерий являются преимущественно представители фауны, особенно грызуны (мыши, крысы, сурки), собаки, свиньи, лошади и крупный рогатый скот. Смертность животных при заболевании лептоспирозом достигает 60-90%.

Восприимчивость организма к лептоспирам высокая, а течение болезни тяжелое, поэтому, лечение обычно включает реанимационные мероприятия.

Впервые лептоспироз был выделен Н.П. Васильевым в 1883 г, из желтухи, а всего через 3 года, в 1886 г, это заболевание было описано Адольфом Вейлем. Саму же бактерию лептоспиру, из лептоспироза выделили, а ж в 1914—1915 гг., японские ученые Инада и другие.

Развитие лептоспироза (патогенез)

Воротами, чрез которые происходит попадание инфекции в организм являются – слизистые носо-ротоглотка, поврежденная кожа, пищеварительный тракт и мочевыводящие органы. Местные признаки инфицирования отсутствуют.

Инкубационный период лептоспироза составляет 4-14 суток (но может достигать и 30 дней). В это время инфекция после попадания в организм, с током крови и лимфы продвигаются и оседают в печени, почках, надпочечниках, селезенке и лимфатических узлах, где она начинает активно размножатся, вызывая в местах оседания воспалительные процессы.

Стадии лептоспироза

Лептоспироз 1 стадии (генерализация инфекции) – сопровождается повторной лептоспиремией на органы мишени, а также оболочки мозга, вовлекая в патологический процесс поверхности клеток. Температура тела при этом повышается до высоких отметок (39 °С и более), появляется озноб, появляются слабость, признаки тошноты, головные боли.

Лептоспироз 2 стадии (токсинемия) – характеризуется поражением капилляров с повышением их проницаемости и сопровождается геморрагическим синдромом, продолжением поражения органов мишеней (печени, почек, надпочечников, мозговых оболочек), нервной системы. Появляются сильные боли в мышцах и сильные головные боли, присутствует лихорадка.

Лептоспироз 3 стадии (формирование нестерильной стадии иммунитета) – характеризуется появлением в крови антител, при этом клинические проявления болезни начинают угасать.

Лептоспироз 4 стадии (формирование стерильной стадии иммунитета) – характеризуется выраженным гуморальным, тканевым и местным органным иммунным ответом на инфекцию и дальнейшим клиническим выздоровлением.

После выздоровления от лептоспироза у организма вырабатывается специфический иммунитет к тому виду лептоспиры, которая вызвала заболевание. Однако, если произойдет инфицирование другим видом лептоспиры, заболевание может развиться вновь.

МКБ-10: А27

Лечение

В терапевтических целях применима специфическая противолептоспирозная сыворотка. При подкожном введении в начальных стадиях болезни по 10-30 мл.

Для лечения можно воспользоваться стрептомицином и ввести его внутримышечно в дозе 10 тыс. ЕД на кг живого веса.

Для инактивации лептоспир в мочевых путях назначают уротропин, взрослым в дозе 5-20 г, молодняку 2-5 г.

Острый лептоспироз

Большинство случаев острого лептоспироза можно успешно лечить с помощью пяти-семи-дневного курса антибиотиков. Тетрациклиновый антибиотик под названием доксициклин является предпочтительным выбором.

Побочные эффекты доксициклина включаюя:

• головную боль;
• насморк;
• расстройство желудка;
• понос.

Эти побочные эффекты должны пройти после завершения курса антибиотиков. Вместо доксициклина может использоваться альтернативный антибиотик, такой как эритромицин.

Побочные эффекты эритромицина включают:

• тошноту;
• боль в животе;
• рвоту;
• понос.

Очень важно закончить назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше. Это связано с тем, что прекращение лечения до того, как будут уничтожены все бактерии, может привести к возвращению более серьезной инфекции

Обезболивающие средства, продающиеся без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть использованы для облегчения симптомов, таких как головная боль, высокая температура и мышечная боль.

Тяжелый лептоспироз

Почти во всех случаях тяжелого лептоспироза потребуется госпитализация. Основная инфекция будет лечиться с помощью внутривенных антибиотиков (антибиотики, которые вводятся непосредственно в кровоток).

Если вы испытали повреждение органов, может потребоваться дополнительное оборудование для поддержки функций органов. Например:

• искусственная вентиляция легких (ИВЛ), чтобы помочь дыханию;
• диализ, где функции почек искусственно копируются путем удаления отходов из крови;
• внутривенные жидкости, чтобы восстановить жидкости и питательные вещества в теле.

Количество времени, которое нужно будет провести в больнице, будет зависеть от того, насколько хорошо пациент будет реагировать на антибиотики, и от степени повреждения любого органа. Некоторые люди могут чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу в течение нескольких недель, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев стационарного лечения.

Лептоспироз и беременность

Течение лептоспирозной инфекции во время беременности и ее последствия для ребенка могут быть крайне непредсказуемыми.

В некоторых случаях инфекция может распространиться на нерожденного ребенка, что приведет к смерти ребенка и выкидышу или мертворождению. В других случаях инфекция не затрагивает ребенка, и беременность протекает нормально.

Если появятся симптомы лептоспироза во время беременности (даже легкие), больную могут госпитализировать, чтобы можно было тщательно следить за ее здоровьем и здоровьем ребенка.

Симптомы

Инкубационный период или первая фаза (промежуток времени от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений) длится от 7-20 дней, но в среднем – 10. В это время лептоспиры, попадая на слизистую оболочку (любой области) или на кожу содержащую микроповреждения, начинают размножаться и распространяться по крови (гематогенный путь распространения) достигая различных органов, но наиболее часто поражая печень/почки/ЦНС/эндотелий сосудов. Как только концентрация возбудителя достигает определённого уровня, возникает следующий период – клинических проявлений.

Период клинических проявлений длится до 4 недель, и в этот период входят – генерализация, разгар и остаточные явления. Заболевание начинается остро, с общеинтоксикационных проявлений – озноб и подъём температуры до высоких цифр (длительностью 4-5 дней), миалгии (особенно в икроножных мышцах из-за фокальных некротических и некробиотических изменений) и продолжается около 7-10 дней. После этого наступает вторая фаза – разгара, длившаяся около 2 недель, которая возникает в результате вторичной бактериемии, а потом и вторичным поражением внутренних органов и характеризуется токсинемией (третья фаза) из-за постепенной гибели лептоспир и выделение с их гибелью эндотоксина с последующем развитием ИТШ (инфекционно токсический шок) и полиорганной недостаточности, также параллельно происходит системное поражение эндотелия сосудов, возникают геморрагии (кровоподтёки) на коже, слизистых и внутренних органов.

Также развивается желтуха – как из-за гемолиза, так и из-за деструктивных изменений, в результате развивается печёночная недостаточность. Из-за сосудистых поражений со стороны почек, развивается почечная недостаточность. После повреждения печени и почек быстро развиваются коматозные состояния, т.к они перестают выполнять одну из своих несущих функций – дезинтоксикацию (экскреция токсических продуктов обмена). При объективном исследовании – «симптом капюшона», который представлен покраснением и одутловатостью лица, покраснением кожи шеи и верхних отделов грудной клетки. Отмечают инъецированность и иктеричность (желтушность) сосудов склер, без признаков конъюнктивита.

По мере распространения лептоспир по организму, происходит их распространение через гематоэнцефалический барьер, достигая центральной нервной системы, возникают серозный или гнойный менингит, или менингоэнцефалит – положительными становятся менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга и Брудзинского)

Выше перечисленные симптомы (геморрагии, почечная и печёночная недостаточность, ИТШ) – лишь собирательные образы, скрывающие следующее:

1) Геморрагии – кровоизлияния на коже, слизистых и, в тяжёлых случаях во внутренних органах. Сыпь имеет некоторые особенности:

• на коже эти высыпания напоминают вид коревой/ краснушной/ скаралатиноподобной сыпи;
• локализация на груди, животе и руках;
• при декомпенсации, возникают носовые, полостные (внутриорганные) кровотечения, в месте инъекций – кровоизлияния
• сыпь может исчезнуть спустя несколько часов, оставляя после себя шелушение и/или пигментацию

2) Почечная недостаточность – характеризуется вначале снижением (олигурия), а потом и отсутствием мочеиспусканий (анурия), а также положительными печёночными симптомами, развивается уремия и нарушение концентрации электролитов в крови, что делает свой вклад в токсичность .

3) Печёночная недостаточность – будет проявляться желтушностью и зудом кожных покровов, иктеричность склер, возможна болезненность в правой подвздошной области. Но желтушность возникает ещё и из-за прямого действия гемолизина (фермент патогенности) – он разрушает эритроциты, высвобождая билирубин.

4) ИТШ развивается в результате прямого действия экзотоксина лептоспир, так и под действием эндотоксина выделяющегося при их гибели. Нарушение дезинтоксикационных функций печени и почек ведёт к нарушению элиминации токсических продуктов обмена. Также, свой вклад в ИТШ вносят продукты распада некротизированных тканей, образовавшихся в результате деструктивных изменений.

Что такое лептоспироз у людей

Лептоспиры разделяют на два больших класса: паразитические и сапрофитные. Заболевание у человека вызывают паразитические лептоспиры (L.Interrogans). Лептоспиры являются тонкими, спиралевидными и подвижными микроорганизмами и относятся к строгим грамотрицательным аэробам. Оптимальными условиями для их размножения и роста в лабораторных условиях являются питательные среды на сыворотке крови и температурный режим от 27 до 30 градусов. Однако, даже при таких условиях размножаются лептоспиры крайне медленно.

Все лептоспиры крайне чувствительны к высоким температурам. Они мгновенно погибают при кипячении, однако могут на протяжении нескольких месяцев сохранять высокую патогенность при замораживании.

Также возбудитель разрушается желчью, желудочным соком и кислой мочой человека. Слабощелочная моча животных может сохранять возбудителя несколько суток.

При попадании в открытые водоемы, возбудители лептоспироза сохраняют патогенность и жизнеспособность в течение месяца. При попадании в сырую, влажную почву (болота) – более девяти месяцев. В продуктах питания лептоспиры могут сохраняться несколько суток. Высушивание и облучение ультрафиолетом уничтожают лептоспир за несколько часов.

Возбудитель также быстро погибает при кипячении, солении и мариновании продуктов. Отмечается также его высокая чувствительность к дезинфицирующим средствам, препаратам пенициллина, хлорамфеникола и тетрациклина.

Как можно заболеть лептоспирозом?

Лептоспироз относится к одному из самых распространенных природно-очаговых заболеваний. Источником инфекции являются только животные. С эпидемической точки зрения, больной человек считается «тупиком» инфекции и не представляет опасности для окружающих.

Основные переносчики и источники инфекции — это крысы, полевки, хомяки, ежи, землеройки, собаки, свиньи, овцы и крупный рогатый скот. У пушных зверей (лисиц, песцов, нутрий) лептоспироз встречается редко.

Путь заражения лептоспирозом

Грызуны болеют лептоспирозом бессимптомно, активно выделяя возбудителя с мочой. Сельскохозяйственные животные могут болеть остро, но также переносить инфекцию и бессимптомно.

Отмечается выраженная летнее-осенняя сезонность заболевания. Восприимчивость к лептоспирозу высокая. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

После выздоровления остается стойкий иммунитет, однако он является строго сероваро-специфическим, то есть, он работает против того типа лептоспир, которые вызвали заболевание.

Инкубационный период лептоспироза у человека составляет от двух до тридцати дней (в среднем, первые признаки лептоспироза проявляются через одну-две недели).

Передача лептоспироза человеку осуществляется преимущественно водным, реже контактным или пищевым путем.  Заражение происходит во время купания в водоемах, зараженных лептоспирами, питья инфицированной воды, при употреблении немытых продуктов, контактах с больными животными. Максимальная частота встречаемости заболевания отмечается у шахтеров (контакт с сырой почвой) и сельскохозяйственных работников. В последнее время отмечается значительное увеличение частоты встречаемости заболевания в крупных городах (Москва).

Благодаря высокой подвижности возбудителя, он может попадать организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, пищевода, конъюнктивы глаз и т.д. Кроме пищевого механизма передачи, возможно заглатывание или попадание  воды в глаза во время купания. Также, возможно проникновение лептоспир через открытые раны, царапины и т.д.

Воспаление в месте первичного проникновения лептоспир не развивается. Распространение по организму происходит гематогенным путем (с током крови). Первая фаза лептоспироза, во время которой возбудитель проникает в ткани печени, селезенки, почек, легких, центральной нервной системы и т.д. соответствует времени инкубационного периода.

Классификация лептоспироза

По типу клинического течения выделяют желтушные и безжелтушные формы.

В связи с ведущим синдромом, лептоспироз бывает ренальным, гепаторенальным, менингеальным или геморрагическим.

Тяжесть болезни может быть:

• легкой (сопровождается только лихорадкой и не приводит к поражению внутренних органов);
• среднетяжелой (тяжелая лихорадка и умеренное поражение внутренних органов);
• тяжелой (заболевание сопровождается развитием желтухи, тромбогеморрагическим синдромом, менингитом, острой почечной недостаточностью).

Также, инфекция может протекать неосложненно, либо приводить к развитию ИТШ (инфекционно-токсический шок), острой гепато-ренальной недостаточности, острого повреждения почек и т.д.

Диагностика липтоспироза у животных

Учитывают эпизоотическую ситуацию, сезонную выраженность обострений, клинику лептоспироза, посмертные изменения. Проводят лабораторные анализы. Востребованы бактериологические посевы, биопробы, микроскопия мазков, гематологические исследования, анализы мочи. Информативны тесты РМА РИФ, ИФА, РНГА, ПЦР.

Часто лептоспироз протекает совместно с другими заболеваниями. При диагностике требуется исключить или подтвердить наличие нижеперечисленных патологий со сходными симптомами:

• Бруцеллеза.
• Вибриоза.
• Катаральной горячки.
• Пироплазмоза.
• Сальмонеллеза.
• Рожи.
• Чумы.
• Метаболитических патологий.
• Микотоксикозов.
• Парвовирусного энтерита.