Метастазы в печени

Причины

Чаще всего метастазы в печени формируются из-за онкологических заболеваний органов брюшной полости: кишечника, желудка, поджелудочной железы. Это связано с особенностями кровоснабжения. Кровь от всех органов брюшной полости собирается в систему воротной вены и идёт напрямую в печень. Только пройдя через неё, кровь попадает в нижнюю полую вену и далее направляется к сердцу.

Если в сосуды, проходящие через желудочно-кишечный тракт, попадет злокачественная клетка, вероятнее всего, она осядет именно в печени — первом органе, куда устремляется кровь.

Также метастазы в печени могут формировать злокачественные опухоли женских половых органов и легких. Примерно у четверти пациентов первичный источник рака определить не удается3.

Признаки на УЗИ

Хороший специалист способен определить метастазы в печени на УЗИ. В данном случае можно описать место расположения опухоли, ее диаметр и форму. Под контролем УЗИ часто проводят пункцию и биопсию печени для подтверждения характера новообразования.

Помимо УЗИ для диагностики используют КТ и МРТ, которые дают возможность увидеть «срез» опухоли и узнать, участвуют ли в процессе кровеносные сосуды органа.

Ультразвуковое исследование в комплексе с другими методами позволяют определить точный характер новообразований (первичный/вторичный) и возможную стадию опухолевого процесса.

Метастазы в печени симптомы

Бытует мнение, что печень не болит. Отчасти это правда, ведь на начальном этапе метастазы остаются незамеченными. Может лишь периодически беспокоит слабость, лихорадка, снижается без причины масса тела.

Характерные симптомы патологического процесса, которые проявляются постепенно, по нарастающей:

• рвота, тошнота;
• боль в правом подреберье;
• чувство тяжести в животе;
• кожный зуд на фоне интоксикации организма, бледность покровов;
• отхождение светлого кала, темной мочи;
• желтуха (приобретение слизистых, покровов кожи желтого оттенка в случае попадания желчных пигментов в кровь);
• кровотечения;
• асцит при скоплении свободной жидкости в полости брюшины.

При метастазах в печени присутствуют определённые симптомы, которые нельзя игнорировать:

• снижение аппетита, резкая худоба;
• сильные боли чуть ниже правого ребра;
• подступы рвоты, тошноты;
• сильная интоксикация организма;
• сбой сердечного ритма;
• боли в сердце.

Нередко сочетаются симптомы метастазов и первичного рака: тошнота + потеря веса + резкое похудение, расстройство пищеварения + колики в животе.

Важно! Сигнал о том, что опухоль прогрессирует быстро и увеличивается в размерах — ощущение тяжести в правом подреберье. Этот первый звоночек нельзя пропустить и оставить без внимания

Нужно обращаться к врачам, обследоваться в срочном порядке.

Печень так устроена, что здоровые ткани при незначительном поражении паренхимы будут продолжать выполнять свои функции. Проявляются клинические симптомы лишь при достижении новообразования крупных размеров, т.е. на 2-3 стадии. Главные симптомы в зависимости от рака пораженного органа по таблице:

Метастазы в печени симптомы перед смертью

Признаки проявляются на 4-ой запущенной стадии, когда множественные метастазы провоцируют развитие полиорганной недостаточности с проникновением сразу в несколько внутренних органов. Основные симптомы перед смертью при метастазах в печени:

• сильная слабость;
• истощение, обезвоживание;
• выраженная сонливость;
• лихорадочное состояние;
• скачки температуры, вызванные расстройством кровообращения, терморегуляцией;
• снижение аппетита, резкая потеря веса;
• одышка, резкое дыхание, влажные хрипы (при отеке легких), невозможность откашляться;
• снижение АД;
• отечность брюшины со скопление жидкости в свободных полостях;
• вялость, апатия, заторможенность;
• медленная невнятная речь;
• потеря ориентации в пространстве, галлюцинации, бред (человек забывает информацию, не узнает родных людей);
• дисфункция почек, диурез со снижением суточного объема мочи.

При предсмертных метастазах в печени человек начинает мало кушать. Порой отказывается пить даже воду. Перестает двигаться, вставать с постели по причине слабости. При дисфункции отдельных структур мозга проявляются изменения психики. Периоды заторможенности сменяются вялостью, апатией. Опорожнение кишечника и мочеиспускания становятся неконтролируемыми. Люди в полудреме теряют контроль над своей психикой, начинают отстраняться от окружающих и чувствовать приближение конца. Погасает надежда на выздоровление

В это время важно, чтобы родные были рядом, отвлекли, рассказали о лучших моментах в жизни, обеспечили комфортные условия, облегчили мучения больного, не переставая до последнего дня подавать надежду на выздоровление

Лечение

Что делать, если была выявлена опухоль? Лечение метастазов в печени отличается от терапии первичных раковых опухолей. Оно подбирается с учётом материнского новообразования и количества мигрировавших раковых клеток.

Современные методы борьбы с патологией включают следующее:

• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• хирургическую операцию;
• радиочастотную абляцию;
• химиоэмболию;
• таргетную терапию;
• трансплантацию;
• радиоэмболизацию.

Новые методики позволяют облучить непосредственно злокачественную опухоль, при этом здоровые ткани не повреждаются. В основу лучевой терапии ложиться использование радиоактивных препаратов. Они помогают замедлить рост новообразования и даже уменьшить его в размере.

Химиотерапия помогает при метастазах в печени, однако она имеет большое количество побочных эффектов

Что касается проведения химиотерапии, то в этом случае лекарственные средства вводятся в орган через вену. Процедура позволяет замедлить рост опухоли и даже избавиться от мелких новообразований. Однако химиотерапия связана с появлением побочных эффектов, которые доставляют огромный дискомфорт пациентам.

Из наиболее распространённых нежелательных реакций можно выделить тошноту, рвоту, выпадение волос, головокружение. Вот почему к химиотерапии в настоящее время прибегают крайне редко. Удаление опухоли хирургическим путем в настоящее время назначается довольно редко.

Обычно операция назначается в целях продления жизни больного и облегчения его страданий. Этот радикальный метод применяется при единичных метастазах. Он подразумевает долевую или сегментарную резекцию печени. Пациентам с первичными опухолями легких и кожи операция по частичному удалению органа противопоказана.

При радиочастотной абляции на одиночные метастазы воздействуют радиочастоты. Их источник подводится к опухоли через кожу и печеночную ткань путем прокола. Данная методика отличается высокой точностью и отсутствием травматичности. Он позволяет прицельно воздействовать на само новообразование, при этом не повреждая окружающие ткани. К радиочастотной абляции прибегают и в случаях рецидива, когда в печени появляются новые вторичные очаги.

Химиоэмболизация опухоли блокирование кровеносных сосудов, которые питают опухоль, химиопрепаратами. В итоге к новообразованию перестает поступать кровь, поэтому она погибает и разрушается. К химиоэмболизации обычно прибегают при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства и радиочастотной абляции.

Таргетная терапия – это еще один современный метод, с помощью которого можно вылечить метастазы в печени. Специалисты используют препарат Сорафениб, который препятствует росту и делению раковых клеток. Радиоэмболизация подразумевает введение радиоактивных веществ через вену.

Процедуру назначают при неоперабельном раке и наличии противопоказаний к проведению хирургической операции. Согласно данным статистики, в 70–95% случаев эмболизация при раке печени приводит к облегчению клинических симптомов. Она относится к паллиативным методам лечения, то есть направлена на улучшение состояние, а не на избавление от самой проблемы.

Это технически сложная методика, которая сочетает в себе и лучевую терапию, и эмболизацию кровеносных сосудов. Процедура занимает около часа. Пересадка печени при правильном подборе донора значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Трансплантация проводится крайне редко. Это объясняется сложностями самой операции, трудностями транспортировки и необходимостью специального дорогостоящего оборудования.

На фото схематически показана суть проведения трансплантации печени

Лечение метастазов в печени включает в себя также соблюдение диетического питания. С целью уменьшения нагрузки на печень выбирать следует продукты, богатые клетчаткой, ненасыщенными жирами, а также содержащие легкоусваиваемый белок. Рацион должен быть сбалансированным и витаминизированным. Следует ограничить потребление соли до 5 г в день. Больным показано дробное питание небольшими порциями.

Способы лечения

Многие люди, столкнувшись с такой проблемой, сразу задаются вопросом, как лечить метастаз? Выбирать тип лечения необходимо исходя из степени распространения злокачественных вторичных опухолей. В некоторых случаях, проведение резекции позволяет продлить жизнь больного, хотя избавиться от онкологии таким способом полностью, зачастую не удается.

Горя про рак печени метастазы, нужно отметить, что отличаются они довольно медленным ростом. Приблизительно в 5-12 % случаев при такого вида диагнозе разрешается осуществление резекции пораженных участков. Такой вид лечения возможен в том случае, если в тканях печени имеется небольшое число метастазов, общее количество которых не составляет более четырех штук. Во время осуществления резекции проводится лобэктомия либо сегментоэктомия.

По данным статистики, после проведения такой процедуры вероятность рецидива составляет приблизительно 42-44%, среди больных онкологией. Увеличение вероятности рецидивов метастазов наблюдается в том случае, когда локализация метастазов происходит в долях, и во время процедуры нет возможности отступить на расстояние от опухоли.

Радиоэмболизация

Говоря про лечение метастазов в печени таким образом, необходимо отметить, что это довольно трудная техника терапии. В результате нее происходит оказание воздействия на почечную метастазную опухоль при помощи радиоактивных иттрием (90), подача которых осуществляется при помощи специальных микросфер.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется методика брахитерапии, когда внутри пораженного органа находится источник излучения. В большинстве случаев наблюдается имплантация радиационного источника в ткани на определенное время, а после завершения лечения он достается.

Химиотерапия

Вылечить метастазы в печени при помощи химиотерапии удается приблизительно у 20% пациентов, стареющих от онкологии. При этом у половины всех больных наблюдается общее улучшение самочувствия после проведения процедуры. Опухоли в печени питаются кровью, которая идет из переносной артерии. По этой причине противоопухолевые цитостатические препараты вводятся прицельно, с помощью катетера прямо в опухоль.

В большинстве случаев во время лечения метастазов применяется Флуксоридин. Вводить данный вид препарата необходимо больному раком при помощи инфузора, установленного специальным образом, на протяжении двух недель.

Диетическое питание

Если есть метастазы в печени, рекомендуется включить здоровый рацион. Нужно есть легкую пищу, не способную перегружать печень. Врачи советуют средиземноморскую диету, позволяющую бороться с патологией и не перегружающую печень. Также следует придерживаться правил:

• питаться четыре раза в день маленькими порциями;
• ешьте больше сырых овощей;
• ешьте пророщенные злаки;
• включите в рацион свежевыжатый сок;
• можно есть нежирное мясо и рыбу, только в маленьких объемах;
• готовить еду рекомендуется на пару;
• употребляйте каждый день в пищу кисломолочные продукты;
• можно есть жидкие каши, легкие овощные супы, оливковое и льняное масло.

Запрещено есть жирные блюда, консервы, маринад, газировку и пищевые добавки, пирожные и шоколад, копчености, жареное, а также спиртные напитки.

Выявление метастаз в печени и своевременное лечение позволяет значительно продлить жизнь больному. При наличии онкологии, необходимо регулярно проходить тщательное обследование на возможные рост метастаз, особенно при наличии рака легких, молочной и поджелудочной железы.

Лечение рака горла

Что такое онкомаркеры? Их разновидности

Что такое метастазы при раке?

Что такое саркома?

Восстановительный период и прогнозы

После успешного прохождения лечения необходимо придерживаться специальной лечебной диеты. Рекомендуется отказаться от сладостей, жирной пищи, еды с острыми компонентами, консерв, животных жиров и белков. Кроме того, запрещается курить и употреблять алкоголь. Следует питаться часто, сократив объем порций вареной и приготовленной паровым методом пищи до 250 г.

При своевременном выявлении первичной опухоли в кишечнике, единичных метастазах, успешном прохождении лечения и соблюдении полученных рекомендаций пациентам удается прожить до 5—7 лет. Когда метастазирование в печень происходит на фоне рака почек, поджелудочной железы или желудка, прогноз менее благоприятный. В таких случаях пациенты живут не более 6 месяцев.

Строение и функции печени

Перед тем, как рассмотреть симптомы и первые признаки печёночных поражений, полезно вкратце ознакомиться с анатомией и функциями печени.

Печень расположена в верхней правой части брюшной полости, за ребрами. Вблизи печени находятся основные органы брюшной полости (увеличиваясь в размерах при метастатическом поражении, она может давить на эти органы). В норме печень не выходит за края правой реберной дуги. Однако если она увеличивается, её плотную поверхность можно легко прощупать сразу же ниже ребер.

Орган состоит из двух долей (правой и левой) и находится в специальной капсуле, которая представляет собой двухслойную оболочку. Одна из оболочек проникает внутрь органа, образуя каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.

Основными функциями печени являются:

• Выведение токсинов из организма.
• Хранение сахара и некоторых витаминов.
• Выработка желчи, которая состоит из желчных кислот, пигментов и холестерина. Желчь необходима для переваривания жиров, усвоения витаминов. Она стимулирует перистальтику кишечника.
• Производство белков, участвующих в процессе свёртывания крови.
• Синтез белков белков, необходимых для роста и восстановления клеток, а также некоторых метаболических функций в организме.

Когда лечение назначать уже поздно

При обширном поражении печени метастазами и позднем выявлении вторичных очагов медицина бессильна помочь, пациенты умирают. Нижеперечисленные симптомы появляются у человека перед смертью и являются предвестником:

• Постоянное снижение аппетита, отказ больного от еды, воды, организм практически не переваривает пищу.
• Усиление чувства усталости и постоянное желание уснуть, трудно разбудить утром.
• Уменьшение двигательной активности, невозможность совершить действия самостоятельно.
• Онемение, потеря чувствительности и снижение температуры пальцев рук.
• Дыхание неглубокое и частое.
• Человек теряет навыки ориентации из-за нарушения кровообращения мозга, лекарственные препараты оказывают кратковременное воздействие.
• Одутловатость ног, желтушный цвет кожи, болевые ощущения, нарушение в мочевыводящей системе – возникают из-за сбоев работы организма.
• Абстрагирование пациента от окружающих.

В описанном случае лечить уже нечего, организм теряет силы сопротивляться, происходит распад опухоли и полная интоксикация организма. До полной смерти человека остаются считанные недели либо дни.

Пункционная биопсия печени

Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если не удаётся получить столбик опухолевой ткани, следует исследовать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролиферирующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а также очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках.

Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных протоков и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического

Вероятность выявления метастазов при пункционной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и наличии пальпируемых узлов.

Общие сведения о печёночных метастазах

Что такое «Mts печени«? Ознакомиться со своей медицинской документацией, Вы можете встретить это словосочетание. Mts — это аббревиатура от латинского названия метастазов (metastasis). Метастазирование рака — это процесс формирования очагов опухолевых клеток в других тканях и органах. Раковые клетки отрываются от «материнской основы» (первичной опухоли молочной железы) и мигрируют с током крови или лимфы к печени, где создают вторичные очаги опухолевого роста.

Примерно у половины пациенток с метастатическим раком молочной железы выявляются метастазы в печени. Печень является вторым органом (после костей), куда метастазирует рак молочной железы.

Метастатический рак молочной железы с метастазами в печень все еще остается раком молочной железы. Клетки, которые формируют очаги роста в печени, выглядят под микроскопом так же, как раковые клетки первичной опухоли грудной железы. Метастатическое поражение печени не следует путать с первичной злокачественной опухолью печени. ((Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичный рак печени. Результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов (клетки паренхимы печени)).

У многих существующая терминология вызывает путаницу. Вы можете встретить следующее эквиваленты понятию «рак молочной железы с метастазами в печень«: рак молочной железы 4 стадия, распространенный рак грудной железы или «вторичный рак печени«.

Как лечить?

Помимо ХЭ существуют другие методы лечения, среди которых – химиотерапия и резекция опухолей.

Химиотерапия

Химиотерапия при метастазах является эффективным и проверенным методом лечения. Она основана на применении препаратов (цитостатиков), которые содержат токсины, направленные на разрушение опухолевых клеток.

Применение цитостатиков всегда требует комплексного подхода, потому что к одному – двум видам данных препаратов опухолевая клетка быстро вырабатывает устойчивость.

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов:

• выпадение волос;
• подавление функции костного мозга;
• извращение аппетита и потеря вкусовой чувствительности;
• энурез и др.

Данный метод оказывает мощное действие на организм, способное привести к общему истощению.

Удаление новообразований (резекция)

Удаление метастазов – еще один метод борьбы со злокачественными новообразованиями

Резекция печени при метастазах обычно проводится в комплексе с иными методами лечения и требует осторожности, так как может вызвать появление новых опухолевых клеток

Характерная симптоматика

Метастазы в печени сопровождаются характерными симптомами

При этом не каждый человек обращает на них внимание и обращается к врачу. Из-за этого шанс вылечиться значительно снижается

Пациенту можно посоветовать не закрывать глаза на проблемы со здоровьем и стараться своевременно пройти диагностику, чтобы понять, что именно происходит с организмом.

При метастазировании в печень человек отмечает у себя следующие симптомы:

1. Сниженная работоспособность. Человеку становится тяжело выполнять привычные задачи, которые ранее давались с лёгкостью.
2. Желтуха. Кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.
3. Хроническая усталость. Человек ощущает значительную слабость даже с утра и после отдыха. При этом ему не удаётся избавиться от данного ощущения.
4. Тахикардия. При этом нередко врач не обнаруживает сердечных патологий.
5. Болезненность в правом подреберье. При этом нередко человек не может однозначно сказать, где именно локализуется боль.
6. Асцит. В этом случае можно наблюдать скопление жидкость в брюшной полости.

При этом присутствовать могут не все симптомы из перечисленных. Именно поэтому сложно однозначно сказать, как именно себя будет ощущать человек.

Причины

Точные причины процесса метастазирования неизвестны. Процесс метастазирования чрезвычайно сложен и для его объяснения предложено множество концепций, моделей и гипотез. Как правило, процесс отделения онкоклетки начинается при достижении опухолью достаточного размера и создания клетками благоприятных условий: увеличения количества рецепторов на своей поверхности, чувствительных к факторам роста; подавлении иммунитета; провоцировании образования сосудистой сети в зоне локализации опухоли. Известно, что пусковыми факторами появление новых очагов могут быть различного рода травмирующие процессы (хирургическое удаление первичной опухоли/биопсия).

На сегодняшний день достоверно спрогнозировать появление вторичных опухолей практически невозможно и единственным методом является периодический контроль с использованием современных технологий (КТ/МРТ с контрастом) и др.

Патогенез

Как уже говорилось ранее, перенесённые гематогенным или лимфогенным путём и осевшие в синусоидах клетки образуют опухолевые очаги.

Скорость роста зависит от иммунного статуса пациента и активности кровоснабжения печени. Происходит индуцирование неоангиогенеза – разрастание сосудистой сети, питающей очаг.

Это значительно повышает активность метаболизма злокачественных клеток и стимулирует их быстрый рост, что становится причиной ишемии в поражённой области печени и как следствие, некроза. Результатом описанных изменений становится распад очага, что значительно ухудшает прогноз.

Диагностика

Примерно в 2/3 случаев метастазы в печени обнаруживают во время комплексного обследования пациента по поводу выявленного рака другого органа. Если метастазы в печени находят первыми, обследование продолжают, пока не установят первичный очаг – источник метастазов. 
Так выглядит печень с многочисленными метастазами

Чтобы предположить характер первичного рака, врач может назначить анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры — это особые белки, которые активно вырабатывают быстро делящиеся клетки. К сожалению, не существует онкомаркеров, позволяющих со 100% вероятностью подтвердить поражение того или иного органа.

Однако определенная связь существует:

• раковый эмбриональный антиген (РЭА) характерен для поражения толстого кишечника
• углеводный антиген 19—9 (СА 19-9) появляется при раке поджелудочной железы и колоректальном раке (раке кишечника)
• раковый антиген 125 (СА-125) используют в диагностике рака яичников

Для визуализации возможного первичного очага врач может рекомендовать следующие обследования:

• гастроэзофагодуоденоскопия;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастом;
• колоноскопия — эндоскопическое обследование толстого кишечника;
• ректороманоскопия;
• УЗИ печени и брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (с контрастом);
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгенограмма грудной клетки;
• КТ с контрастированием и/или МРТ с контрастированием грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза.

Для изучения клеточного строения опухоли рекомендуют биопсию и последующее гистологическое исследование (изучение строения клеток под микроскопом). Если есть вероятность, что раковые клетки имеют генетические мутации, назначают иммуногистохимическое или цитогенетическое исследование биоптата опухоли. 
Стереотаксическую радиохирургию используют в рамках консервативного лечения метастазов печени

Так как метастатический процесс способен охватывать несколько органов, могут быть рекомендованы МРТ головы, сцинтиграфия скелета, ПЭТ-КТ всего тела. Последнее исследование на текущий момент считается одним из самых точных для выявления небольших метастазов, однако оно доступно только в крупных научно-медицинских центрах и стоит довольно дорого.