Стадии развития инфаркта миокарда: длительность и характеристики

Терапия

Тяжелая стадия некроза
Лечение заболевания проводится в стенах медицинского учреждения. Сразу хотим отметить, что в домашних условиях, а также одними народными методами, некроз излечить не удастся. Некроз опасен тем, что он имеет летальный исход, поэтому после постановки диагноза нужно неукоснительно соблюдать рекомендации специалистов.

Медикаментозная

Лечение некроза будет зависит от того, на какой стадии находится заболевание. В первую очередь, врач назначает медикаментозное лечение, которое позволит восстановить микроциркуляцию крови в пораженных тканях или органах. Для снятия воспалительного процесса назначаются противовоспалительные препараты, а для уничтожения вредных бактерий – антибиотики.

Народная

Не менее полезными будут мази, приготовленные собственными руками, которые нужно прикладывать к пораженному участку: для приготовления смеси понадобится воск, хозяйственное мыло, мед, канифоль, масло растительное и жир свиной в равных пропорциях. Все ингредиенты следует прокипятить, а затем остудить. В полученную массу добавляются натертые на мелкой терке алое, чеснок, лук и перемешиваются. Полученная смесь накладывается в виде теплого компресса на пораженный участок.
Следующий рецепт потребует меньше составляющих. В небольшую посуду следует положить в равных пропорциях:

• смалец;
• пепел дубовой коры;
• гашеную известь.

Все тщательным образом нужно перемешать. Полученную смесь следует накладывать на ночь, на пораженный некрозом участок тела.

Хирургическая

Если медикаментозное лечение не дает положительного результата, тогда пациенту можно помочь только операционным методом. Следует отметить, что ампутация конечности или удаление омертвевших тканей – это самое последнее средство.
Перед тем как приступить к операции, медики проводят ряд манипуляций:

• Подготовка к оперативному вмешательству. Проводится антибактериальная терапия и инфузия.
• Оперативные манипуляции. Направленные на удаление омертвевших тканей или конечностей.
• Реабилитационный период, во время которого крайне необходимым бывает консультация психолога, а также медикаментозное лечение.

Некроз кожных покровов или конечностей – не приговор. Следует помнить, если вам поставили такой диагноз, не нужно замыкаться в себе и впадать в панику, а лучше четко соблюдать указания специалистов.

Что такое некроз

Этот термин подразумевает омертвение клеток в организме человека с окончательной остановкой их функций. То есть жизнедеятельность в определенном участке тела после завершения некротических процессов больше не представляется возможной.

Фактически все виды некроза появляются вследствие влияния крайне сильного раздражителя. Иногда к подобному состоянию приводит слабый раздражитель. В этом случае воздействие должно быть продолжительным для причинения серьезного ущерба. В качестве примера медленного развития стоит привести превращение обратимой дистрофии в необратимую. Такой процесс делится на несколько ключевых стадий. Речь идет о паранекрозе, когда изменения еще обратимы, некробиозе (изменения необратимы, но клетки еще живы) и некрозе, при котором наступает аутолиз.

Под аутолизом стоит понимать факт самопереваривания тканей и клеток, которые погибли из-за воздействия определенных ферментов. На самом деле этот процесс очень нужен организму, поскольку он делает возможным полноценное заживление после некроза.

Грибы и гибоподобные организмы – возбудители некроза

Грибы и грибоподобные организмы вызывают различные формы некрозов:

• пятнистости листьев и стеблей;
• некроз корня, стеблей;
• язвы на плодах, вегетативных и генеративных органах растения;
• ожоги вегетативных и генеративных органов растений.

Пятнистоcти листьев и стеблей могут быть вызваны, в частности, аскомицетами рода Mycosphaerella, несовершенными грибами родов Alternaria, Septoria, Venturia.

Некроз корневой шейки рапса и горчицы (фомоз рапса) вызывает аскомицет Leptosphaeria maculans (Desm.) Ces & de Not, анаморфная (конидиальная) стадия развития – Phoma lingam.

Характерные примеры образования язв на пораженных грибами органах растений:

Хирургическое вмешательство

В случае диагностирования обширных некрозов грудной клетки и конечностей, которые ощутимо нарушают лимфо- и кровообращение, а также иннервацию, проводится некротомия. Это рассечение тканей, которые погибли вследствие обморожения, ожогов и по другим причинам. С ее помощью можно быстро перевести влажную гангрену в сухую.

Такое иссечение и удаление омертвелых тканей проводится только после определения границ некроза с использованием механического раздражителя. Это может быть касание металлическим шариком, хирургическим инструментом или укол иглой от шприца.

При операцию иногда откладывают до того момента, пока некротические ткани не будут полностью отграничены. Параллельно с этим необходимо проводить грамотную профилактику развития влажной гангрены.

Чтобы не сталкиваться с таким опасным диагнозом, как некроз, стоит изначально заботиться о предотвращении воздействия тех факторов, которые способны повредить ткани и клетки, запустив тем самым процесс их омертвения.

Причины и симптомы возникновения некрозаа

Рассматриваемый недуг может возникать под влиянием внешних (высокие/низкие температуры, токсины, механическое воздействие), внутренних (гиперчувствительность организма, дефекты в обмене веществ) факторов.

Некоторые виды некрозов

(аллергический) встречаются достаточно редко, иные (сосудистый) весьма распространены среди населения.

Общим моментом для всех видов данной патологии является его опасность для здоровья, жизни человека при игнорировании лечения.

Травматический некроз

Указанный вид некроза может возникнуть вследствие нескольких факторов:

Физических.

Сюда относят травмирование в результате удара, падения. Травматический некроз

может развиться при электротравме. Влияние температур (высоких/низких) на кожный покров человека может служить причиной ожогов/отморожений в будущем.

Пострадавший участок кожи меняется в цвете (бледно-желтый), упругости (уплотненный), становится нечувствительным к механическим воздействиям. Спустя определенное время в зоне раны появляется эскудат, тромбоз сосудов.

При обширных повреждениях у больного сильно повышается температура, масса тела резко уменьшается (за счет рвоты, потери аппетита).

Химических.

Отмирание клеток организма имеет место быть на фоне радиоактивного излучения.

Токсический некроз

Рассматриваемый вид некроза может развиться под влиянием токсинов различного происхождения:

Бактериального характера.

Зачастую некроз такого рода диагностируется у больных проказой, сифилисом, дифтерией.

• Небактериальной природы.
• Воздействие химических соединений.

Сюда причисляют щелочи, медикаменты, кислоты. В зависимости от места локализации очага поражения, симптоматика токсического некроза будет разниться. К общим проявлениям рассматриваемого вида некроза относятся: общая слабость, повышение температуры, кашель, утрата веса.

Трофоневротический некроз

Указанная патология возникает, как следствие сбоев в работе центральной нервной системы, что сказывается на качестве снабжении тканей организма нервами. Неполноценное «сотрудничество» ЦНС, периферической нервной системы с организмом провоцирует дистрофические изменения в тканях, органах, что приводит к некрозу.

Примером указанного вида некроза являются пролежни. Частыми причинами возникновения пролежней служат регулярное/чрезмерное передавливание кожного покрова тугими повязками, корсетами, гипсом.

• На первой стадии формирования трофоневротического некроза цвет кожи меняется на бледно-желтый, болевых ощущений нету.
• Спустя определенный период на пораженном месте появляются мелкие пузыри, заполненные жидкостью. Кожа под пузырьками становится ярко-красного цвета. При отсутствии лечения, в дальнейшем происходит нагноение поверхности кожи.

Аллергический некроз

Такого рода недугом страдают пациенты, организм которых гиперчувствителен к микрочастицам, что провоцируют аллергическую реакцию. Примером таких раздражителей являются белковые, полипептидные инъекции. Со стороны больных присутствуют жалобы на отечность кожного покрова в тех местах, где была совершенна инъекция, зуд, болевые ощущения. При игнорировании описанной симптоматики боль нарастает, происходит повышение температуры тела. Развивается рассматриваемый вид некроза зачастую на фоне инфекционно-аллергических, аутоиммунных болезней.

Сосудистый некроз – инфаркт

Один из самых распространенных разновидностей некроза.

Появляется вследствие сбоя/прекращения циркуляции крови в артериях. Причина указанного явления – закупорка просветов сосудов тромбами, эмболами, спазм стенок сосудов. Неполноценное снабжение тканей кровью приводит к их гибели. Местом локализации некроза могут быть почки, легкие, мозг, сердце, кишечник, некоторые иные органы. По параметрам повреждений различают тотальный, субтотальный инфаркт, микроинфаркт. В зависимости от размеров сосудистого некроза, места локализации, наличия/отсутствия сопутствующих болезней, общего состояния здоровья больного симптоматика, исход данного недуга будут отличаться.

Симптомы некроза печени

Некроз является неизбежным спутником любого тяжелого длительного воспалительного процесса в организме человека. Это опасное состояние. В большинстве случаев оно сопровождается значительными осложнениями, а при позднем выявлении или недостаточном лечении приводит к постнекротическому циррозу печени (т.е. образованию рубцов) и даже к смерти.

При некрозе отмечаются острые болевые или/и диспепсические (в области ЖКТ) синдромы, однако на ранних стадиях они могут отсутствовать. Признаки некроза печени делятся на две большие группы: желтушный и холестатический варианты, причем первая группа по своей частотности во много раз превышает вторую. 

К симптомам желтушного варианта некроза печени относятся:

• потеря сил и веса;
• собственно желтуха;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом (рвота, понос);
• боли в правом подреберье, в области печени при пальпации;
• лихорадка;
• воспаление кожных покровов (зуд, сосудистые звездочки, эритема и т.д.);
• неустойчивость психоэмоционального состояния;
• асцит (проникновение воды в брюшную полость), устойчивый к мочегонным препаратам;
• увеличение печени и селезенки в размерах.

Помимо вышеописанных внешних симптомов некроз печени имеет и внутренние проявления.

На клеточном уровне отмечается ряд патологических изменений:

• возрастает уровень билирубина (пигмента желчи) и холестерина в крови;
• повышается концентрация щелочной фосфатазы (фермента, который участвует в расщеплении фосфорной кислоты);
• трансформируются внутренние органоиды клетки.

Признаков холестатического варианта некроза намного меньше, чем желтушного. К ним относят кожный зуд, темную мочу в сочетании со светлым калом. На клеточном уровне также наблюдается повышение холестерина и билирубина и некоторых других ферментов печени.

Причины

Обязательно надо сказать и о том, почему же может возникать некроз тканей в живом организме. Каковы же предпосылки для возникновения этой страшной болезни? Так, если говорить в общем, то гангрена начинает развиваться в тех органах или тканях, где нарушено кровообращение. И чем дальше участок тела находится от главных кровеносных сосудов, тем больше у него шансов заразиться.

1. Физические причины. Это может быть влияние низкой или высокой температуры, огнестрельное ранение, удар током и даже радиация.
2. Биологические. Вызывать некроз тканей могут простейшие организмы: вирусы, бактерии.
3. Аллергические. Например, при инфекционно-аллергических заболеваниях в некоторых тканях может возникать фиброидный некроз.
4. Сосудистые. Инфаркт – это тот же сосудистый некроз. Связан он с нарушением кровообращения в органах или тканях.
5. Токсические причины. Различные химикаты и токсины, которые повреждают ткани организма, могут вызывать гангрену.
6. Трофоневротические. В таком случае отмирание тканей вызывают незаживающие язвы, пролежни. Связано заболевание с иннервацией тканей, а также с нарушением микроциркуляции крови.

Возникать некроз тканей может вследствие определенных заболеваний. Так, причинами появления данной болезни может быть сахарный диабет. Также возникновению некроза может способствовать повреждение спинного мозга или же крупных нервов.

Лечение некроза тканей

Своевременная постановка диагноза и выявление причины некроза являются важными составляющими успешной терапии. Это заболевание требует немедленного помещения пациента в стационар. Медикаментозная терапия некроза тканей, как правило, направлена на восстановление кровотока. Если есть необходимость, может проводиться дезинтоксикационная терапия, назначаться антибиотики. В сложных случаях больного отправляют на операцию.

Некроз кожи на начальных стадиях можно лечить в домашних условиях. Для этого применяются следующие эффективные средства народной медицины:

• ванночки из плодов каштана;
• пепел дубовой коры;
• мазь со свиным салом
• гашеная известь.

Терапия сухого некроза

В зависимости от типа заболевания терапия может отличаться. Сухой некроз лечат в два этапа. Первым проводится высушивание тканей, восстановление кровообращения и предотвращение дальнейшего распространения заболевания. Область около пораженного некрозом участка обрабатывается антисептиком. После обеззараживания участка на него накладывают повязку, смоченную в Борной кислоте, этиловом спирте или Хлоргексидине. Во время первого этапа терапии пораженные некрозом ткани подсушивают. Для этого их обрабатывают раствором марганцовки или зеленкой.

Вторым этапом проводят иссечение нежизнеспособных тканей. В зависимости от степени некротического поражения больному могут отрезать стопу или сделать резекцию фаланги. Все манипуляции должны быть направлены на восстановление кровообращения в поврежденных органах

Кроме того, важно исключить причину, спровоцировавшую заболевание. Чтобы избежать бактериального заражения омертвевших тканей пациенту назначают антибактериальную терапию

В противном случае возможны серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Терапия влажного некроза

В случаях с некротическими поражениями влажного типа лечение назначается с учетом степени повреждения органа. Этот вид патологического состояния является более опасным для человека. Врачи на начальном этапе пытаются перевести влажный некроз в разряд сухого. Ранние стадии заболевания позволяют это сделать. Если изменить разряд некроза не удастся, то пациента отправляют на операцию.

Местное лечение при этом виде патологического состояния основывается на промывании ран раствором перекиси водорода (3%). Обязательно проводится вскрытие карманов и затеков, применяется дренирование разными способами

Важно постоянно делать повязки на пораженные области с антисептиками. Для этой цели подойдет Борная кислота, Фурацилин, Хлоргексидин

Еще одной мерой местного лечения является иммобилизация (накладывание гипсовых лонгет).

При влажном некрозе пациентам дополнительно назначается общее лечение. Оно включает в себя несколько разных методов:

Антибактериальная терапия. При этом больной получает антибиотики внутривенно.
Сосудистая терапия. Мера направлена на восстановление процесса кровообращения в пораженных некрозом областях.
Дезинтоксикационная терапия

Во время лечения важно не допустить заражения некрозом живых и здоровых клеток, на что и направлена эта мера.

Оперативное вмешательство

Некоторые типы заболевания нельзя вылечить традиционными способами (влажный некроз мягких тканей и прочие). Чтобы спасти жизнь больного в этом случае назначают операцию. Хирургическое вмешательство включает несколько этапов:

1. Предоперационная подготовка. Эта стадия включает в себя инфузионную терапию, прием антибиотиков и местное обеззараживание тканей.
2. Операция. Этап включает процедуру удаления некроза в области жизнеспособных тканей. Врачи, зная о возможности распространения патогенных агентов, предпочитают «высокую» ампутацию, при которой иссекаются пораженные участки вместе с частью здоровых структур.
3. Послеоперационный период. Если некроз закончился операцией, то пациента направляют на реабилитацию. Поддержка в этом случае требуется не только физическая, но и психологическая.

Лечение

Лечение некроза кишечника проводится по таким направлениям:

1. Консервативная терапия.
2. Облегчающая терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Первые два направления являются обязательными, а вот операция назначается по показаниям, но так как некроз на ранней стадии выявляют лишь в малом количестве, то большинству больных она все же потребуется.

Консервативная терапия

Больному некрозом вводят:

• антибиотики;
• белковые растворы;
• антикоагулянты;
• электролиты.

Все это делается, чтобы снизить свертываемость крои, уменьшить количество тромбоз, устранить инфекцию и поддерживать организм.

Облегчающая терапия

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и весь кишечный тракт со всех сторон. Если не будет скопления кала и непереваренной пищи, то снизится вероятность передавливания сосудов. Также могут при необходимости интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит в дальнейшем калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Большинству больных показана резекция кишечника (некротизированной части), но даже это не всегда дает шанс на выживание. Больному удаляют поврежденную часть кишечника и сшивают здоровые, если таковой возможности нет, то выводят колостому.

Лапароскопия может помочь, если некроз только начался. Тогда такая маленькая операция позволит устранить образовавшийся дефект без проведения полноценной операции, что значительно снизит риск заражения.

Последствия некроза

Независимо от того, какая причина возникновения данного заболевания у больного (это будет некроз тканей после укола или инфекционный некроз), последствия болезни могут быть самыми различными (в случае если не провести своевременное грамотное лечение). Итак, какими же могут быть последствия некроза:

1. Рубцевание или замещение. В таком случае некротические массы замещаются соединительной тканью.
2. Удаление омертвевших клеток. Это происходит благодаря фагоцитам и лизосомальным ферментам лейкоцитов.
3. Инкапсуляция. В таком случае очаг некроза как бы ограничивается соединительной тканью.
4. Кальцификация клеток. В таком случае участки омертвевшей ткани пропитываются солями кальция.
5. Оссификация. Тут в омертвевших участках начинает формироваться костная ткань.
6. Образование кисты.
7. Расплавление ткани гноем. Нередко следствием является сепсис. Это неблагоприятный исход некроза, когда участки отмершей ткани не подвергаются аутолизу.

Признаки

Начало некротических процессов характеризуется потерей чувствительности в пораженной области, онемением конечностей, чувством покалывания. Об ухудшении трофики крови свидетельствует бледность кожных покровов. Прекращение кровоснабжения поврежденного органа приводит к тому, что цвет кожи становится синюшный, а затем приобретает темно-зеленый или черный оттенок. Общая интоксикация организма проявляется в ухудшении самочувствия, быстрой утомляемости, истощении нервной системы. Основными симптомами некроза являются:

• утрата чувствительности;
• онемение;
• судороги;
• отечность;
• гиперемия кожных покровов;
• ощущение холода в конечностях;
• нарушение функционирования дыхательной системы (одышка, изменение ритмики дыхания);
• повышение частоты сердечных сокращений;
• перманентное повышение температуры тела.

Микроскопические признаки некроза

Раздел гистологии, посвященный микроскопическому изучению пораженных тканей, называется патогистология. Специалисты этой области исследуют срезы органов на предмет выявления признаков некротического повреждения. Омертвение характеризуется следующими изменениями, происходящими в клетках и межклеточной жидкости:

• утрата способности клеток к избирательному окрашиванию;
• преобразование ядра;
• дискомплексация клеток в результате изменения свойств цитоплазмы;
• растворение, распад межуточного вещества.

Потеря способности клеток избирательно красится, под микроскопом выглядит, как бледная бесструктурная масса, без четко выраженного ядра. Преобразование ядер клеток, подвергшейся некротическим изменениям, развивается в следующих направлениях:

• кариопикноз – сморщивание клеточного ядра, происходящее в результате активизирования кислых гидролаз и повышения концентрации хроматина (основного вещества клеточного ядра);
• гиперхроматоз – происходит перераспределение хроматиновых глыбок и их выстраивание по внутренней оболочке ядра;
• кариорексис – полный разрыв ядра, темно-синие глыбки хроматина расположены в произвольном порядке;
• кариолизис – нарушение хроматиновой структуры ядра, его растворение;
• вакуолизация – в клеточном ядре формируются пузырьки, содержащие прозрачную жидкость.

Высокое прогностическое значение при некрозе кожи инфекционного происхождения имеет морфология лейкоцитов, для изучения которой проводятся микроскопические исследования цитоплазмы пораженных клеток. Признаками, характеризующими некротические процессы, могут быть следующие изменения цитоплазмы:

• плазмолизис – расплавление цитоплазмы;
• плазморексис – распад содержимого клетки на белковые глыбки, при заливке ксантеновым, красителем изучаемый фрагмент окрашивается в розовый цвет;
• плазмопикноз – сморщивание внутренней клеточной среды;
• гиалинизация – уплотнение цитоплазмы, приобретение ею однородности, стекловидности;
• плазмокоагуляция – в результате денатурации и коагуляции, происходит распад жесткой структуры молекул белка и утрата их естественных свойств.

Соединительная ткань (межуточное вещество) в результате некротических процессов подвергается постепенному растворению, разжижению и распаду. Изменения, наблюдаемые при гистологических исследованиях, происходят в следующем порядке:

• мукоидное набухание коллагеновых волокон – стирается фибриллярная структура вследствие накопления кислых мукополисахаридов, что приводит к нарушению проницаемости сосудисто-тканевых структур;
• фибриноидное набухание – полная утрата фибриллярной исчерченности, атрофирование клеток межуточного вещества;
• фибриноидный некроз – расщепление ретикулярных и эластических волокон матрикса, развитие бесструктурности соединительной ткани.

Диагностика асептического некроза

рентгенограмме

Аппаратные методы диагностики асептического некроза

Показания

• Острые или хронические боли в тазобедренном суставе и/или паховой области, отдающие в поясницу, колено или ягодицы.  
• Перенесенные недавно либо в прошлом травмы (перелом, вывих).  
• Контроль эффективности проводимого лечения. Сроки определяются в зависимости от выбранного метода.   
• Подготовка к замене тазобедренного сустава искусственным протезом.  
• Оценка состояния сосудов в тазобедренном суставе (только на КТ или МРТ).

Рентгенография тазобедренного сустава

Методика проведения Снимки выполняются в двух проекциях:

• Прямой. Больного укладывают на специальный стол в положении лежа на спине с выпрямленными ногами, а стопы поворачивают внутрь (фиксируют в необходимом положении при помощи валиков). Если нарушена подвижность сустава, то пациента укладывают на живот и просят приподнять противоположную сторону таза, которую фиксируют валиками.  
• Боковой. Пациента укладывают на специальный стол в положении лежа на спине, а исследуемую ногу сгибают в коренном суставе и отводят в сторону под углом 90°. 

Патологические признаки асептического некроза на рентгенографии I стадияII стадия III стадияIV стадия

Компьютерная томография (КТ)

Методика проведения

• Двигает стол, располагая область исследования в раме томографа (гентри).
• Включает лучевую трубку, которая, совершая круговые движения, фиксирует отражение рентгеновских лучей и передает информацию на компьютер, где она обрабатывается.   

Признаки асептического некроза на КТ

Определение минералов в крови

Кальций Норма кальция в венозной кровиФосфор и магнийНорма фосфора в венозной крови у взрослых — от 0,81 до 1,45 ммоль/л   Норма магния в венозной крови у взрослых — от 0,73 до 1,2 ммоль/л

Биохимические показатели разрушения костной ткани 

Основные маркеры АНГБК

1. Деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин — наиболее четкие параметры, характеризующие процессы, происходящие в кости. Поскольку в основном они содержатся в коллагене I типа костной ткани.  Нормальные показатели ДПИД в моче: 
   • У мужчин — от 2,3 до 5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина
   • У женщин — от 3,0 до 7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина

    Нормальные показатели пиридинолина в моче:  

   • У женщин — 22-89 нмоль/ммоль креатинина
   • У мужчин — 20-61 нмоль/ммоль креатинина.

    Условия сбора анализа мочи  

   • Моча, содержащая билирубин или кровь непригодна для исследования, поскольку ложно завышаются результаты анализа. Поэтому женщинам во время менструации рекомендуется воздержаться от этого исследования.
   • Собирается средняя струя мочи в стерильный контейнер во время первого или второго утреннего мочеиспускания.
   • При повторном исследовании для контроля эффективности лечения необходимо производить сбор мочи в это же время.
2. Cross-Laps — термин, применяемый для обозначения 8 аминокислот (веществ для построения белков), соединенных между собой в цепочку. Эти аминокислоты являются компонентами коллагена костной ткани.    Норма Cross-Laps в венозной крови  Подготовка к сдаче крови
   • За 30 минут не курить, не нервничать и физически не перегружаться
   • Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи крови

     При асептическом некрозе уровень ДПИД, пиридинолина и Cross-Laps повышается в несколько раз.   Однако следует помнить, что показатели маркеров разрушения костной ткани изменяются и при других заболеваниях (например, остеопорозе, ревматоидном артрите, гипертиреозе). Поэтому для диагностики асептического некроза проводится комплексное обследование с применением нескольких методик.    

Виды заболевания

В зависимости от механизма появления патология классифицируется по следующим типам:

• Прямой некроз. Развивается в результате воздействия болезнетворных микроорганизмов, а также вследствие отравления токсинами и механических травм.
• Непрямой некроз. Это может быть трофоневротический, аллергический или сосудистый некроз. Заболевание возникает опосредованно, через такие системы, как нервно-эндокринная или сердечно-сосудистая.

Также специалисты различают ещё два вида некроза.

Коагуляционный (сухой) некроз

Омертвение тканей сопровождается их полным обезвоживанием. Болезнь чаще всего развивается на участках, богатых белками, но обеднённых жидкостями. Например, патология может поражать клетки печени, селезёнки или надпочечников, где чаще всего отмечается неполноценное кровообращение и дефицит кислорода.

Разновидности коагуляционного некроза

Существуют следующие разновидности сухого некроза:

• Инфаркт — сосудистый некроз тканей. Наиболее часто встречающаяся патология.
• Казеозный или творожистый некроз. Развивается при наличии таких заболеваний, как туберкулёз, сифилис, лепра. На внутренних органах выявляется кусок отмерших тканей, который может крошиться. У сифилитиков это представлено в виде беловатой жидкости, напоминающей творог.
• Восковидный или ценкеровский некроз. При этой патологии отмечается поражение мышечной ткани.
• Жировой некроз, который имеет две формы: неферментная (отмирание подкожной жировой ткани либо тканей в области молочных желёз) и ферментная (чаще всего наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы).
• Фибриноидный некроз. Предполагает отмирание отдельных участков соединительных тканей. Развитие патологии чаще всего вызвано аллергическими либо аутоиммунными болезнями.
• Гангрена.

Симптомы

Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

• Бледный цвет кожи. Если игнорировать этот симптом, кожные покровы сначала начинают синеть, затем — чернеть или зеленеть.
• Онемение тканей, отсутствие чувствительности.
• При поражении нижних конечностей, больной испытывает трудности при передвижении. Также могут замерзать ноги, даже в жару. В конечностях наблюдается подёргивание мышц, возникает хромота.
• Нередко появляются незаживающие язвочки. Именно этим признаком и характеризуется начинающаяся гангрена.

Этапы заболевания

Течение заболевания проходит в несколько этапов, из которых выделяются следующие:

• Паранекроз. Начальная стадия заболевания, при которой все изменения тканей обратимы при условии вовремя начатого лечения.
• Некробиоз. Поражение уже необратимо. На этом этапе происходит нарушение обмена веществ в тканях, а это, в свою очередь, препятствует формированию новых живых клеток.
• Смерть клетки.
• Аутолиз. Заключительная стадия некроза, характеризующаяся полным разложением тканей. Процесс происходит под воздействием ферментов, выделяющихся погибшими клетками.

Диагностика

К сожалению, на начальном этапе некроз выявить почти невозможно. Рентгеновское исследование может показать наличие патологии лишь на 2−3 стадии развития патологии. На сегодняшний день только аппараты компьютерной и магнито-резонансной томографии позволяют выявить начавшиеся изменения в тканях, что позволяет вовремя приступить к решению проблемы.

Последствия заболевания

Если не провести адекватного и своевременного лечения, последствия некроза могут быть следующими:

• Замещение или рубцевание. В такой ситуации поражённые участки заменяются соединительными тканями.
• Инкапсуляция. Очаг поражения окружён соединительными тканями.
• Удаление некротических клеток. Происходит это благодаря лизосомальным ферментам лейкоцитов и фагоцитам.
• Кальцификация клеток, при которой соли кальция заполняют омертвевшие участки.
• Формирование кисты.
• Оссификация. Внутри поражённых участков начинается формирование костной ткани.
• Гнойное расплавление тканей, после чего нередко развивается сепсис.

Виды некроза

Для определения характера патологических изменений и назначения соответствующего лечения возникает необходимость классифицировать некроз по нескольким признакам. Основу классификации составляют клинические, морфологические и этиологические признаки. В гистологии выделяется несколько клинико-морфологических разновидностей некроза, принадлежность которых к той или иной группе определяется исходя из причин и условий развития патологии и структурных особенностей ткани, в которой она развивается:

• коагуляционный (сухой) – развивается в насыщенных белками структурах (печень, почки, селезенка), характеризуется процессами уплотнения, обезвоживания, к этому виду относится ценкеровский (восковидный), некроз жировой ткани, фибриноидный и казеозный (творогообразный);
• колликвационный (влажный) – развитие происходит в тканях, богатых влагой (мозг), которые подвергаются разжижению вследствие аутолитического распада;
• гангрена – развивается в тканях, которые соприкасаются с внешней средой, выделяют 3 подвида – сухой, влажный, газовый (зависит от места локализации);
• секвестр – представляет собой участок омертвевшей структуры (чаще костной), не подвергшейся саморастворению (автолизу);
• инфаркт – развивается вследствие непредвиденного полного или частичного нарушения кровоснабжения органа;
• пролежни – формируется при местном нарушении кровообращения вследствие постоянной компрессии.

В зависимости от происхождения некротических изменений ткани, причин и условий их развития, некроз классифицируют на:

• травматический (первичный и вторичный) – развивается под непосредственным воздействием патогенного агента, по механизму возникновения относится к прямым некрозам;
• токсигенный – возникает, как следствие влияния токсинов различного происхождения;
• трофоневротический – причиной развития служат нарушения работы центральной или периферической нервной системы, вызывающие нарушения иннервации кожных покровов или органов;
• ишемический – возникает при недостаточности периферического кровообращения, причиной может служить тромбоз, закупорка сосудов, низкое содержание кислорода;
• аллергический – появляется вследствие специфической реакции организма на внешние раздражители, по механизму возникновения относится к непрямым некрозам.