Перелом челюсти

Реабилитация после перелома челюсти

После наложения шины больному первые 3 дня в зону поражения вводят антибиотик, имеющий способность к накоплению в тканях, например Вибрамицин, Линкомицин. Пристального внимания после перелома челюсти требует общеукрепляющая терапия, включающая прием витаминов группы В, дыхательную гимнастику, гигиенические мероприятия, правильное питание.

С пятого дня после шинирования больному назначают сеансы магнитотерапии. Каждая процедура, за исключением двух первых, длится 15 минут. Курс зависит от тяжести состояния пациента и составляет 5-10 сеансов. Магнитотерапия способствует снятию болевого синдрома и отека.

Сколько заживает перелом челюсти?

При качественной первичной реабилитации с применением усиленных мер гигиены, массажа, электрофореза заживление кости происходит в течение 21-28 дней. Допускаются незначительные отклонения от этого срока с учетом тяжести перелома, наличия осложнений. Индивидуальные анатомические особенности пациента также могут влиять на скорость заживления костей.

Шину снимают через 28-30 дней, но этим срок лечения не ограничивается. Полное заживление происходит только после курса активной реабилитации, позволяющей восстановить двигательную, жевательную активность.

Как разработать челюсть после перелома?

На стадии формирования костной мозоли применяется физиотерапия. Процедуры позволяют заняться лечебной физкультурой сразу после снятия шины

Все упражнения выполняются осторожно.
Длительное бездействие челюсти не позволяет сразу широко раскрыть рот. Специалисты предупреждают, что в первые дни даже самые незначительные нагрузки могут вызывать сильную боль

Начинать следует с восстановления способности свободно открывать и закрывать рот. Подобные действия не требуют большой двигательной активности, в период реабилитации пациенту может потребоваться для этого использование шпателя. До тех пор, пока больной не сможет самостоятельно открывать и закрывать рот, ему не рекомендуется выполнение других упражнений, повышающих нагрузку на скулы.

Постепенно в процесс включаются упражнения на растягивание мышц

Их аккуратно разогревают путем трения руками, особое внимание уделяется области в зоне сустава, после чего начинают двигать челюстью, широко открывая ее (с учетом возможностей), сдвигая в сторону. Продолжительность занятий пациент регулирует самостоятельно, ориентируясь на появление усталости или боли в мышцах

При этом ежедневно нагрузку следует увеличивать.

Неотложная помощь при переломе

При травме с переломом верхней или нижней челюсти пациенту оказывается первая медицинская помощь и проводится срочная госпитализация:

Если перелом закрытый, необходимо положить холодный компресс на травмированный участок: это уменьшит отек. Если наблюдается асимметрия скул, вызванная отечностью — это симптом перелома верхней челюсти. В этом случае необходимо остановить кровотечение, приложить холод к скулам и дать пострадавшему обезболивающее. При необходимости нижнюю челюсть нужно подвязать для ее иммобилизации, что обеспечит предотвращение дальнейшего разрушения костных тканей. Если открылось кровотечение, кровь имеет ярко-алый цвет, а ее поток напористый, следует срочно передавить артерию на шее, а затем задействовать асептическую повязку. Если язык западает, его необходимо удерживать отведением в сторону, при этом полость рта вручную очищается от сгустков крови, рвотных масс и обломков зубов

Действовать при этом необходимо максимально осторожно

Обратите внимание, что при переломе со смещением, как это показано на фото, необходимо вправить кость, но делать это должен только опытный специалист, поэтому не нужно даже лишний раз прощупывать травмированный участок: сразу вызывайте скорую помощь или транспортируйте человека до ближайшего травмпункта. Впрочем, здесь тоже есть один нюанс: если больного доставляет частное авто, а не скорая помощь, необходимо понимать, что при переломе верхней челюсти транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении, если поломана нижняя — больной должен сидеть

Впрочем, здесь тоже есть один нюанс: если больного доставляет частное авто, а не скорая помощь, необходимо понимать, что при переломе верхней челюсти транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении, если поломана нижняя — больной должен сидеть.

Лечение перелома челюсти

Шинирование

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Типы и виды переломов нижней челюсти

Врачи выделяют два типа этой травмы. Они отличаются причинно-следственными связями, приводящими к нарушению целостности костной ткани.

• Патологический перелом. Эта травма происходит на фоне какого-либо травматического фактора. Например, это может быть слишком низкая или, напротив, слишком интенсивная двигательная активность. В основе патологических переломов лежит патология структурных связей внутри костной ткани. Она сильно ослабляет кость. Такую патологию могут вызывать самые разные болезни. Наибольшее значение из всех их имеет остеомиелит. Эта болезнь довольно часто поражает кости челюсти, поскольку нередко возникает как осложнение различных стоматологических заболеваний. Кроме того, челюсть может сломать доброкачественно или злокачественное новообразование, если кость ослаблена некоторыми врожденными заболеваниями и приемом определенных веществ.
• Травматический перелом нижней челюсти. Здесь причина травмы всегда одна и та же – механическое воздействие на костную ткань. Это может быть падение, удар, ДТП, огнестрельное ранение и т.д. При травматическом переломе структура костной ткани не изменена.

Медикам чаще всего приходится сталкиваться с травматическими переломами. Причем чаще всего эти травмы множественные, что обусловлено строением нижней челюсти. Она имеет дугообразную форму и жестко крепится в височно-нижнечелюстном суставе. При ударе такое крепление не позволяет гасить энергию. Это приводит к тому, что при ударе челюсть чаще всего ломается в углу и в нижнечелюстном симфизе. При ДТП кость разрушается в области симфиза с обеих сторон у мыщелкового отростка.

Виды переломов

Врачи выделяют следующие виды переломов нижней челюсти:

• Открытый перелом. Этот вид травмы является самым распространенным. Объясняется это тем, что при разрушении тела челюсти происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. Костные отломки выходят в рот. Перелом может быть открытым также при переломе ветвей челюсти. Однако, такая травма встречается достаточно редко, поскольку ветви с одной стороны прикрыты мощными жевательными мышцами, а с другой основанием черепа. Открытые переломы очень опасны, так как существует риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями.
• Закрытый перелом. Он характеризуется фиксацией костных отломков в пределах кожи. Он характерен для ветвей и угла нижней челюсти. Опасность такого перелома значительно ниже, чем у открытого.
• Переломы со смещением. Они случаются, когда костные отломки смещаются относительно своего первоначального положения. Это происходит под воздействием самых разных факторов: вес кости, натяжение мышечных тканей, внешнее воздействие и т.д.
• Перелом без смещения. При таком переломе нижней челюсти можно наблюдать появление щели между зубами или на коже появляется отчетливо видимая линия перелома, но при этом соотношение костных отломков не изменяется.
• Оскольчатый перелом. Эта патология встречается очень редко. Для нее характерно наличие множество осколков кости, смещенных относительно друг друга. Такой перелом может возникнуть только в условиях сильнейшего физического воздействия на ограниченный участок кости. Вылечить его можно только хирургическим методом.

Оттого насколько смещаются костные отломки при переломе зависит методика лечения. При сильном смещении врачам приходится прибегать к хирургической операции.

Классификация преломов

К переломам относят повреждения костей с нарушением их целостности. При травмах, полученных в бытовых условиях, обычно разрушается нижняя челюсть, для разлома верхней требуется значительное механическое воздействие.

Это может произойти в результате:

• драки с применением предметов, используемых в качестве оружия (кастета, молотка и прочих);
• огнестрельного ранения;
• ДТП;
• падения с высоты на твердую поверхность;
• занятий экстремальными видами спорта.

Некоторые категории людей в большей степени подвержены переломам верхней челюсти. Дополнительными факторами риска являются:

• онкопатологии;
• воспаления костной ткани;
• прием некоторых лекарств;
• сильный авитаминоз;
• метаболические нарушения;
• деминерализации костей;
• инфекционные заболевания (например, туберкулез).

Особенность верхнечелюстных переломов в том, что они всегда сопровождаются выламыванием части кости, поскольку верхняя челюсть очень прочно соединена с остальными отделами черепа, повредить ее иным способом невозможно. Разлом проходит по линиям стыка либо по участкам с отверстиями для сосудов, нервных волокон. В таких местах костная ткань наименее прочная. Траектория смещения отломанных фрагментов зависит от силы травмирующего воздействия, расположения креплений жевательных мышц, размера осколка.

В соответствии с общим подходом к идентификации видов разрушения костей, верхнечелюстные повреждения подразделяются на: открытые (с разрывом мягких тканей) и закрытые; со смещением отломков и без такового.

Непосредственно переломы верхней челюсти врачи делят на две основные группы: огнестрельные и неогне­стрельные.

Для травм первой категории используют систему Я.М. Збаржема, предложенную в 1965 году. Так, по направлению и глубине раневого канала огнестрельные верхнечелюстные разломы подразделяются на:

сквозные (поперечные, косые или продольные);

• касательные;
• слепые.

В зависимости от характера повреждения ранения бывают:

• без выраженного дефекта костей и мягких тканей;
• со значительным дефектом;
• непроникающие;
• проникающие (в полость рта, черепную коробку).

По признаку влияния на функциональность челюсти либо окружающих органов травмы могут быть без нарушения функций либо с нарушением:

• речи;
• жевания;
• слуха;
• глотания;
• зрения;
• дыхания.

Применяемую современными травматологами классификацию переломов челюсти неогнестрельного характера предложил в 1901 году французский хирург Ле Фор. Он выделил три типа линии слабости костной ткани, по которым обычно проходят разломы: верхний, средний и нижний.

Что представляет собой перелом ле фор 1

Перелом I типа (перелом Герена или плавающее небо) – самая тяжелая из всех верхнечелюстных травм. Линия разлома в этом случае проходит по естественным зазорам глазниц сверху, по височным костям – по бокам.

В результате твердое небо полностью отрывается от основания черепа и прочих частей лица. Рассекаются все стенки верхнечелюстной пазухи, носовая перегородка, крыловидные отростки. Перелом I типа всегда сочетается с отломом основания черепа. Чаще травма происходит при ударе в область глаз.

Что собой представляет перелом ле фор 2

При переломе II типа (или «пирамидальном») образуется фрагмент в форме пирамидки, который перемещается обособленно от основания черепа и остальных лицевых костей. Верхушка отломка располагается в области носолобного шва (иногда немного ниже).

Травма относится к суборбитальным, поражает обе глазницы, разрушает проходящие под ними нервы. Иногда Ле Фор II бывает основания черепа, ушибом либо сотрясением головного мозга.

Что такое перелом типа Ле Фор 3

Перелом III типа характеризуется полным отделением костей лица от основания черепа. Разлом проходит по дну носа и верхнечелюстным пазухам, распространяется на тыльную стенку глазницы, скулу, носолобный шов.

По время такой травмы повреждается нервный узел верхней челюсти, что провоцирует потерю чувствительности и функциональности в отдельных участках лица.

Причины перелома челюсти

Специалисты выделяют всего два фактора, которые способствуют перелому челюсти. Первый – ослабление костной ткани. В этом случае кость может сломаться даже при незначительной физической нагрузке на неё – жевании, удалении зуба. Травме по этой причине больше подвержены женщины пожилого возраста.

Второй – сильный удар в челюсть или падение лицом вниз с высоты на твёрдую поверхность, например, асфальт или лёд. Здесь безусловными лидерами являются мужчины. По данным доктора медицинских наук, профессора челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова В. Малышева, соотношение количества переломов челюстейпо причине мощного воздействия на их кости у мужчин и женщин составляет 9:1.

Как связана половая принадлежность человека и факторы переломов челюстей? Оказывается – напрямую. Крепость костей – любых, а не только челюстных – зависит от концентрации половых гормонов, особенно тестостерона. Мужской половой гормон, синтезируемый в небольших количествах и в женском организме, обеспечивает своевременное обновление костной ткани, а значит, и её прочность.

В период климакса уровень тестостерона у женщин снижается до критической отметки, кости обновляются медленнее, развивается остеопороз – болезнь ломких костей.  У мужчин значительное снижение полового гормона и вызванное этим ослабление костной ткани отмечаются лишь после 70 лет. А потому представители сильного пола значительно меньше рискует сломать челюсть, разгрызая орех.

Зато мужчины больше тяготеют к занятиям опасными видами спорта, работают на тяжёлых производствах, чаще участвуют в драках и имеют повышенную склонность к риску и агрессии (последнее, кстати, объясняется более высоким уровнем тестостерона). А всё это сопряжено с высоким риском переломов, в том числе переломов челюстей.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Доврачебная помощь предполагает:

• сердечно-легочную реанимацию (при необходимости);
• остановку кровотечения;
• обезболивание;
• обездвиживание и фиксацию челюсти.

Сердечно-легочная реанимация (при необходимости)

Сердечно-легочная реанимация предполагает:

Проверка и обеспечение проходимости дыхательных путей. Проверка проходимости дыхательных путей в обычных условиях осуществляется путем открывания нижней челюсти и ревизии ротовой полости. Однако в условиях перелома нижней челюсти, когда при ее открытии может возникнуть смещение отломков с повреждением сосудов и нервов, а также может присутствовать спастическое сокращение жевательных мышц, препятствующих открыванию рта, данная процедура может быть затруднена. Наличие рвотных масс в полости рта и западение языка являются наиболее частой причиной закупорки дыхательных путей и развития асфиксии (отсутствия дыхания). Для предотвращения этого, если пациент находится в бессознательном состоянии, следует зафиксировать его язык. Для этого язык необходимо проколоть в 1,5 – 2 см от кончика и привязать к нему нить, другой конец которой следует пришить снаружи к одежде или воротнику так, чтобы язык упирался во внутреннюю поверхность зубов

Важно, чтобы нить была все время в натянутом состоянии. Больного следует уложить на горизонтальную поверхность набок на случай возникновения рвоты вследствие возможного сотрясения головного мозга

Проверка дыхания и искусственное дыхание. Дыхание проверяется путем выслушивания легких или наблюдения за дыхательными движениями грудной клетки. Если дыхание отсутствует и пациент находится в бессознательном состоянии, то следует приступить к процедуре искусственного дыхания «рот в рот». Для этого рот пациента приоткрывают, покрывают чистым платком или любой другой тканью и, закрыв ему нос, вдувают воздух. Данная процедура не позволяет эффективно вентилировать легкие пострадавшего, однако способствует восстановлению его собственного дыхания. Проверка пульса и непрямой массаж сердца. Для оценки функции сердечной мышцы необходимо прощупать пульс на лучевой артерии (на ладонной поверхности запястья со стороны большого пальца) или на сонной артерии (немного вбок от щитовидного хряща на горле). При отсутствии пульса следует выполнить непрямой массаж сердца, который предполагает ритмичные надавливания на грудную клетку в области сердца с частотой 90 – 100 в минуту.

30 надавливаний на грудную клетку на 2 вдувания

Обезболивание

Обезболивание может быть осуществлено следующими препаратами:

• анальгин в дозе 500 мг;
• напроксен в дозе 500 – 750 мг;
• ревалгин в дозе 1 – 2 мл.

при наличии

Классификация переломов

При переломе челюсти смещаются костные отломки. Рассмотрим основные виды:

1. Оскольчатый. Такой перелом дестабилизирует кость. Поэтому необходимо как можно раньше провести хирургическое лечение в медицинском учреждении. К счастью, этот вид встречается очень редко. Основным фактором возникновения такой травмы является приложение силы к кости. Для этого вида характерно наличие большого количества отломков.
2. Без смещения отломков. Такая травма возникает под действием определённого фактора. Это может быть лёгкий удар каким-либо предметом. И такой травами костная ткань полностью сохраняет целостность. Это так называемые неполные переломы. При этом, от ломки соотносятся корректно. Лечение заключается в устранении патологического дефекта.
3. Со смещением. При какой травме смещаются фрагменты кости и также они утрачивают так называемое взаимоотношение. Это возникает внешних или внутренних факторов. Например, смещение, удар, тяга мышцы.

Для лечения обязательно нужно знать степень смещения так называемых костных отломков. При незначительном смещении костных отломков, назначают более щадящее лечение.

Если же костные отломки значительно сместились, тогда требуется трудоёмкое лечение. В таком случае придётся проводить фиксацию кости, а также хирургическое сопоставление.

Места перелома нижней челюсти

Классификация переломов:

1. Закрытый. Для устранения дефекта необходимо сопоставить костные отломки. Такое лечение является весьма щадящим. Эта травма характерна для угла челюсти. При закрытом переломе, отломки находятся в пределах кожных покровов.
2. Открытый. Это самая распространённая форма травматизации. При возникновении так называемой линии разлома, формируется дефект слизистой. В таком случае отломки контактируют с ротовой полостью. Эта травма является весьма опасной, так как происходит заражение бактериями, которые обитают в ротовой полости. Если вовремя не начать лечение, тогда может сформироваться инфекционный очаг. Лечение очага довольно трудоёмкое.

Что предусматривает первая помощь при переломе нижней челюсти, разбираемся в действиях

В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.

Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).

Симптомы

Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.

Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:

• образование под кожей синяков;
• лицо в области травмы опухает.

При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.

Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти

При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:

• наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
• применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
• следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
• дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
• нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
• пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.

При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.

Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания. https://www.youtube.com/embed/vJx8k6-vfEU

При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.

В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.

Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.

Способы зафиксировать поврежденную челюсть

Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.

Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.

Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.

Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.

Как происходит восстановление

Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища.

Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты.

Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.

Первая доврачебная помощь: перелом челюсти

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи и интенсивности болевого синдрома различают:

• первую помощь непосредственно на месте происшествия;
• первую врачебную помощь;
• специализированную помощь.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при переломе нижней челюсти по пунктам

Первая помощь непосредственно на месте происшествия направлена на стабилизацию костных обломков, уменьшение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных участков.

1. Применение обезболивающих средств. При выраженном болевом синдроме показаны внутримышечные инъекции Кетанова — 1мл (30 мг Кеторолака) 3-4 раза в сутки или Анальгина 1-2мл 2-3 раза в сутки (Реналган, Спазмалгон или Баралгетас по 3 мл). В зависимости от состояния больного, допустимо применение таблетированных форм, если пострадавший может самостоятельно проглотить таблетку (в т.ч. измельченном виде): таблетки Кетанов (100мг), Анальгин (500мг), Темпалгин, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин.
2. Антисептическую обработку раневой поверхности следует проводить р-ром Хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствором Перекиси водорода 3%.
3. При переломе нижнюю челюсть следует зафиксировать, методом подвязывания, Для этого можно использовать любые подручные средства: небольшой кусок ткани, шарф, бинт, широкий ремень и т.д. При фиксации, поврежденная нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней челюсти.
4. При потере сознания, пострадавшего следует уложить набок для беспрепятственного отхождения мокроты или рвотных масс. Подвязывать челюсть в данном случае не обязательно.

Следующий этап — врачебная помощь

На данном этапе, мероприятия медицинских работников направлены на остановку массивного кровотечения из челюсти и окружающих ее тканей, восстановление и обеспечение адекватного дыхания, грамотную иммобилизацию обломков для дальнейшего передвижения в пункты специализированной помощи, а также проведение противошоковой терапии.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то необходимо оказывать первую помощь таким образом, чтобы лишний раз не загружать больного (лежа, в полном покое). Соответственно, после применения основных мер врачебной помощи, необходимо обеспечить адекватную транспортировку в ближайшее стоматологическое отделение.

Перед госпитализацией обязательно необходимо будет провести профилактику против столбняка для предотвращения возможных осложнений в ходе полученной травмы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь направлена на удаление некротизированных тканей, уменьшение риска возможного заражения, фиксацию и сопоставление костных обломков, проведение симптоматической терапии, диетотерапии и послеоперационного ухода. Фиксация может производиться шинами, а также непосредственно хирургическая операция в условиях развернутой операционной.

Методы, которые используются в ортопедии:

• Иммобилизацию с помощью специального комплекта;Комплект включает в себя стальную внутриротовую шину с наружными стержнями, опорную головную повязку с металлическими планками, соединительные стержни и зажимы, специальные шины вместе с теменно-подбородочной повязкой;
• Фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин с фиксированными стержнями, укрепляющихся к шапочке.

Цель хирургической операции – это фиксация поврежденной челюсти к неповрежденным близлежащим тканям и костям. Проводится, если ортопедические методы не дали положительный результат, и если имеется обширный перелом верхней челюсти, не поддающийся консервативному лечению.

Профилактика

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• удаление поврежденных зубов и тканей;
• своевременное и тщательное промывание места повреждения антисептическим раствором, сшивание наглухо для предотвращения попадания инфекции;
• проведение терапии, которая направлена на улучшение реологических свойств крови, применение реополиглюкина и антикоагулянтов;
• грамотная и рациональная антибиотикотерапия широкого спектра действия, обязательно назначаются антибиотики, чувствительные к костной ткани;
• остеосинтез;
• проведение общеукрепляющей терапии, диетотерапия, применение витаминов различных групп для ускорения выздоровления, в особенности витаминов группы B и C;
• по мере необходимости – корректировка психического статуса, применение транквилизаторов, седативных средств, травяные настойки, антидепрессантов и ноотропов;
• физиолечение ;
• уход за полостью рта и соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предовтращение возможных нежелательных последствий и занесения повторной инфекции.

Классификация

В медицинской практике выделять 2 главных разновидности переломов, во время которых происходит нарушение целостности костного строения, являющиеся следствием разнообразных причинно-следственных связей. Зависимо от вида, который основан на первопричине формирования дефекта, выбирают оптимальный лечебный и профилактический курс.

Переломы нижней челюсти различают следующие:

• Открытый. Самая распространенный тип. Сопряжен с тем, что в процессе формирования линии разлома возле челюсти появляется изъян слизистой. Отломки кости контактируют с полостью рта. Переломы ветвей челюсти также бывают открытые, но в связи со спецификой их нахождения (прикрываются жевательными мышцами с обеих сторон), подобную разновидность травмы встречают нечасто. Они несут угрозу, поскольку кость выпячивается и является потенциально инфицированной вредоносными микроорганизмами. Не принимая надлежащие меры при терапии (либо если она отсутствует вообще), может сформироваться инфекционный очаг, который крайне сложно вылечить.
• Закрытый. Ему характерно расположение отломков кости в местах неповрежденной кожи. Зоны также свойственны ветвым и углу нижней челюсти. Подобный тип травматизма представляет меньшую опасность и при терапии необходимо лишь сопоставить отломки кости.

По теме

Травмы

Все о переломе корня зуба

• Мария Константиновна Тевс
• 30 сентября 2020 г.

В зависимости от смещения фрагментов кости выделяются:

• Перелом со смещением. Может возникнуть тогда, когда фрагменты утратили свое естественное взаимодействие и смещены под воздействием внутренних либо внешних факторов.
• Перелом без смещения. Во время данного типа травматизма между отломками костей формируется дефект патологического происхождения, но фрагменты продолжают естественное взаимоотношение. Такая ситуация свойственна неполному перелому, во время которого часть ткани кости не утрачивает собственную целостность, а также для травматизмов, которые развились под влиянием травматических факторов незначительной интенсивности.
• Оскольчатый перелом. Наблюдают крайне редко, ему свойственны множественные костные фрагменты, смещенные в различной степени. Для него характерно то, что для его появления требуется приложение значительной силы к конкретному костному участку, а также то, что такие травмы необходимо лечить хирургическим путем, поскольку существенно деформируют кость.

Знать о степени смещения фрагментов нужно, чтобы надлежащим образом спланировать лечение, поскольку существенно смещенные части потребуют более сложной терапии, подразумевающей хирургическое сопоставление и фиксирование кости. Помимо сказанного, такой тип травматизма способен спровоцировать нервно-сосудистое повреждение, что крайне опасно для жизни и нуждается в срочном медицинском вмешательстве.

Питание при переломе нижней челюсти

При получении такой травмы прием пищи имеет немало особенностей. Сразу после повреждения человек не может жевать, потому еда должна быть жидкой. Больных кормят разными способами – через назогастральный зонд, соломинку ли поильник.

Есть 2 вида диетического рациона, который применяется при таких травмах:

1. Первый стол. Его назначают при проблемах с жеванием и глотанием. Калорийность меню составляет 3000–4000 ккал. По консистенции пища напоминает жидкие сливки. Больной питается через зонд.
2. Второй стол. Этот вариант подходит людям, которые способны открывать рот. По консистенции пища напоминает густую сметану. При этом суточная калорийность рациона совпадает с первым вариантом.

После выписки пациента из больницы ему назначают такие продукты:

• мясной бульон;
• соки из фруктов и овощей;
• компоты и морсы;
• кисломолочные продукты.