Эффективное лечение почечной недостаточности

4 Классификация

Когда ХБП расценивали как ХПН, выделяли 5 стадий. На сегодняшний день хроническая почечная недостаточность рассматривается как пятая степень болезни. В основе этой классификации лежит СКФ:

Существует также классификация ХПН (предложена Лопаткиным и Кучинским в 1973 году), которая используются на территории постсоветского пространства. Согласно ей, выделяют несколько стадий этого состояния:

Кроме доуремических стадий ХПН (латентной, компенсированной, интермиттирующей) выделяют терминальную, или уремическую.

Какой анализ определяет?

Норму креатинина исследуют биохимией крови. Современный, быстрый и надежный способ установления уровня этого показателя в организме — биохимический анализ креатинина в крови. С помощью этого теста определяется его циркулирующее количество. Вместе с ним такие же функции организма характеризует анализ на мочевину. Но минус состоит в том, что только 75% этого продукта обмена выделяется почками, а 25% – кишечником, поэтому результат не всегда полностью отвечает действительности состояния мочевыделительной системы.

Второй способ — подсчет клиренса креатинина. Он позволяет оценить функции почек. Для проведения оценки необходимо на протяжении суток собирать мочу в емкость и отдать ее на анализ. Это неудобный и длительный способ определения, но часто он играет важную роль в постановке диагноза. Уровень мочевины в крови таким способом не определяют.

Симптомы

Когда поражается орган, возникают признаки, указывающие на недостаточность либо полное отсутствие его функций.

Главный симптом развития острой формы – резкое сокращение объема мочи за день.

При олигурии выходит меньше 400 миллилитров мочи. Когда наступает анурия, суточный объем урины не превышает 50 миллилитров.

Также наблюдается снижение аппетита, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Пациент становится сонливым и заторможенным, его постоянно мучает одышка.

В результате изменений водно-солевого обмена появляются патологические нарушения со стороны сердца и сосудов. Кожа бледнеет, дрябнет, становится сухой. Мышцы тоже слабеют и быстро теряют тонус. Лицо отекает, волосы секутся и ломаются. Из ротовой полости ощущается неприятный запах аммиака. Лишняя жидкость начинает выводиться через кишечник, желудок. Стул жидкий, темного цвета, зловонный. Появляются отеки, которые нарастают стремительно.

У больных часто наблюдаются расстройства сознания

Почки выводят из крови вещества, обезвреженные печенью. При острой недостаточности все метаболиты не выходят, а продолжают циркулировать по всему организму, в том числе и в головном мозгу. Поэтому у больного часто наблюдаются расстройства сознания: помутнения, ступор, кома. Настроение изменяется: возникает депрессивное состояние, эйфория.

Недостаточность органа хронического характера проявляется не только расстройством диуреза, а и нарушением всех функций почек.

Признаки почечной недостаточности хронической формы следующие:

• стойкое повышение кровяного давления;
• кожа бледнеет в результате снижения гемоглобина;
• остеопороз;
• сердечный ритм нарушен: аритмия, тахикардия.

Болезнь у детей протекает обычно более стремительно, чем у взрослых. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями молодого организма.

За ребенком нужно внимательно следить и при малейших подозрениях идти к доктору.

Чем опасна болезнь — последствия

При отсутствии лечения либо его неэффективности течение болезни приводит к ряду негативных осложнений:

• со стороны обменных процессов — развитие гиперкалиемии, проявляющейся скачками артериального давления, аритмией, болями в животе, слабостью; гиперкалиемия опасна остановкой сердца и внезапной смертью;
• со стороны системы кроветворения — развитие прогрессирующей анемии, плохо поддающейся коррекции лекарствами;

со стороны иммунной системы — патологическое ослабление защитных сил, подверженность инфекционным и вирусным болезням, медленное восстановление после перенесенных заболеваний;
со стороны нервной системы — появление признаков неврологических повреждений в виде спутанности сознания, чередовании эпизодов заторможенности с возбудимостью, дезориентации личности, пространства и времени;
у больных в пожилом возрасте возникает периферическая нейропатия — совокупность симптомов расстройства чувствительности всех видов и рефлексов;
со стороны ЖКТ — постоянный дискомфорт в виде тошноты, рвоты, болей, потери аппетита; иногда развивается энтероколит — воспаление тонкого и толстого кишечника.

Показатели нормы и отклонения

Содержание креатинина регулируется объемом мышечной массы в теле. Из-за такой особенности данного вещества больше у мужчин, чем у женщин. Нормальными показателями содержания креатинина в крови здорового человека считается 88—177 мкмоль/л у мужчин и 44—141 мкмоль/л у женщин. Нормы вещества в крови значительно отличаются у детей: для новорожденных норма 27−88 ммоль/л, для детей до 1-го года — 18−35 мкмоль/л, для детей старше 1-го года — 27−63 мкмоль/л.

Повышенное содержание креатинина появляется при:

• нарушении функционирования почек;
• проблемах в передней доле гипофиза, провоцирующих гигантизм и акромегалию;
• длительном употреблении медикаментов, в составе которых есть токсины (барбитураты, антибиотики, сульфаниламиды и другие);
• травматическом токсикозе, связанным с нарушением кровоснабжения сдавленных мягких тканей;
• сильном обезвоживании организма;
• повышении образования гормонов щитовидной железы;
• лучевой болезни.

Кроме того, в результатах анализа крови иногда отмечается ложное повышение по уровню креатинина. Это связано с увеличенным количеством метаболитов в составе крови или с приемом некоторых лекарственных средств, таких как «Цефалоспорин», «Левадопа», «Ибупрофен» и содержащих большие количества витамина С. Также анализы могут показать сниженное содержание вещества. Обычно это связано с такими событиями:

• длительное голодание, из-за которого человек резко потерял в весе;
• отсутствие в рационе мясной пищи;
• лечение кортикостероидами;
• избыточная задержка воды в организме;
• во время беременности на первых двух триместрах;
• дистрофия мышечной ткани.

Осложнения острой почечной недостаточности

Опасность для здоровья и состояния больного ОПН заключается в ее осложнениях.

Нарушение водно-солевого обмена. При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Недостаточное выведение калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей организма называется гиперкалиемией. У больных, не страдающих данным заболеванием, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Первые симптомы гиперкалемии возникают при показателях 6,0-6,5 ммоль/сут. Появляется боль в мышцах, отмечаются изменения ЭКГ, развивается брадикардия, а повышенное содержание калия в организме способно вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гиперфосфатемия, гипокальцемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Изменение крови. Угнетение эритропоэза является следствием выраженной азотемии. При этом происходит сокращение жизни эритроцитов, развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Иммунные нарушения. Инфекционные заболевания возникают у 30-70% пациентов с ОПН вследствие ослабления иммунитета. Присоединившаяся инфекция осложняет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Воспаляется область послеоперационных ран, страдает дыхательная система, полость рта, мочевыводящие пути. Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

Неврологические нарушения. У больных ОПН фиксируются сонливость и заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения, наблюдается спутанность сознания, дезориентация в пространстве. Периферическая нейропатия чаще возникает у пациентов пожилого возраста.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. При заболевании ОПН может развиться аритмия, артериальная гипертензия, перикардит, застойная сердечная недостаточность.

Нарушения деятельности ЖКТ. У пациентов с ОПН отмечается ощущение дискомфорта в брюшной полости, потеря аппетита, тошнота и рвота. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями.

Проявления при беременности

В период вынашивания ребенка у небольшого количества женщин может наблюдаться передавливание мочеточников или сосудов (они питают органы), что способно привести к развитию синдрома почечной недостаточности.

Основными симптомами при этом выступают следующие явления:

1. уменьшение количества выделяемой урины;
2. развитие артериальной гипертензии;
3. увеличение значения белка в урине до критических значений;
4. отеки тканей с максимальной локацией в области лица и нижних конечностях;
5. ухудшение общего самочувствия с проявлением слабости, тошноты, рвоты, которые несвойственны для 2 и 3 триместра;
6. бледность кожи.

Подобные клинические симптомы являются поводом срочного обращения за помощью к врачу с последующей госпитализацией в урологическое отделение.

Лечение

На начальных стадиях развития почечная недостаточность лечится консервативными методами. Пациенту назначаются средства, стимулирующие мочевыделение, нормализующие давление и предотвращающие аутоиммунные процессы.

Главной целью терапии является ликвидация факторов, спровоцировавших развития почечную недостаточность. Для этого могут применяться:

Гипотензивные препараты. Почечная недостаточность тесно связана с нарушением деятельности сердечнососудистой системы. На этом фоне происходит резкое повышение артериального давления, которое необходимо обязательно устранять. Для этого применяются гипотензивные препараты: Гипернорм-биол, Каптопрес, Каптоприл, Тоно-биол и пр. Конкретное средство, кратность и длительность его применения назначается исключительно врачом.
Мочегонные средства. Для отведения мочи применяются диуретические лекарства. Вместе с регуляцией мочеиспускания, они также способствуют нормализации АД, и могут применяться вместе с гипотензивными медикаментами. При почечной недостаточности эффективно применение Нефробиола. Также могут назначаться фиточаи – Нефробиол, экстракт клюквы и пр.
Гормональные средства. Их целесообразно применять при аутоиммунном генезе почечной недостаточности, а также в том случае, если она была вызвана субклиническим течением гипотиреоза. Препараты этой группы назначаются и для предотвращения развития таких процессов. Хорошо зарекомендовали себя лекарства тиреоидных гормонов (веществ, вырабатываемых щитовидной железой)

Но поскольку при гормонотерапии важно учитывать индивидуальные особенности течения болезни, назначать их может только врач.
Антибиотики. Если при почечной недостаточности развиваются инфекционные поражения, вызванные патогенными микроорганизмами, пациенту проводится курс антибиотикотерапии

В этом случае используются пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин и пр.), цефалоспорины (Цефалотин, Цефотаксим, Цефтриаксон и др.), хинолоны (Левофлоксацин, Эноксацин и пр.).
Противогрибковые средства. Целесообразно их применение при грибковом поражении почек. Больным назначают Кетоконазол, Миконазол и др.
НПВП и ненаркотические анальгетики. Снимают воспаление, купируют боль. Применяются препараты: Аспирин, Диклофенак, Напроксен, Оксапрозин и др.
Антиаритмические препараты. Используются при сердечной аритмии, ассоциированной с почечной недостаточностью. При данной болезни используют: Бретилия тозилат, Дигоксин, Лидокаин, Мексилетин и др.
Гиполипидемические лекарства. Почечная недостаточность нередко сочетается с атеросклерозом. В этом случае назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови: Гемфиброзил или Правастатин.
Сахаропонижающие препараты. Прописываются пациентам с почечной недостаточностью, ставшей следствием сахарного диабета. Назначаются средства Глибенкламид, Глипизид, Троглитазон.
Антикоагулянты: Далтепарин, Эноксапарин. Препараты этой группы разжижают кровь и предотвращают образование тромбов. При ПН они крайне необходимы, поскольку не допускают развития тяжелых осложнений.

Из медикаментов также могут прописываться витаминные препараты на основе железа, кальциферола и других нутриентов. Самостоятельно принимать их не рекомендуется, поскольку подбираются они индивидуально, с учетом показателей биохимического анализа крови.

Лечение

Лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин проходит только под контролем врача нефролога либо уролога в больнице. В начале производят мероприятия, сосредоточенные на ликвидацию причин, восстановление саморегуляции, нарушения функций организма.

При острой форме человека могут поместить в реанимационное отделение. Здесь проводят противошоковую терапию, борются с отравлением, обезвоживанием.

При хронической форме выписывают мочегонные средства, вводят солевые растворы. Во время лечения пациент соблюдает диету. Лечат болезни, ставшие причиной синдрома.

В сложных случаях рекомендуется пересадка органа.

Медикаментозное лечение

Симптомы и лечение связаны состоянием человека.

В зависимости от результатов анализа, самочувствия пациента назначают антибактериальные, гормональные, мочегонные препараты.

Производят: гемосорбцию, перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ, плазмаферез.

Список лекарственных препаратов, назначаемых при почечной недостаточности:

• Тикарциллин;
• Лозартан;
• Мальтофер;
• Допамин;
• Эповитан;
• Полисорб;
• Кокарбоксилаза-Эллара;
• Эноксацин;
• Маннит;
• Амикацин;
• Эналаприл;
• Полифепан;
• Реоглюман;
• Эритромицин;
• Цефрадин;
• Ренагель;
• Трометамол;
• Фуросемид;
• Цефазолин;
• Энтеродез;
• Эпоэтин;
• Мезлоциллин.

Используются сорбенты, лекарства для лечения артериальной гипертензии, малокровия, обменных процессов и т.д.

Хирургия

Если во время почечной недостаточности лечение не показало результатов, почка уже потеряла способность к фильтрации, больному требуется пересадка почки. Это происходит на последней стадии недуга.

Её пересаживают от живого человека, или мёртвого. Реципиент или донор могут жить и с одной почкой.

После оперативного вмешательства больной принимает лекарственные средства, направленные на снижение защитных сил организма. Это производится для того, чтобы организм реципиента не отторгал пересаженный орган.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Гемодиализ – это искусственное очищение крови с помощью аппарата. Его назначают, если другими способами уже невозможно помочь пациенту.

После процедуры самочувствие больного улучшается, но на короткое время.

Перитонеальный диализ – способ очистки крови от токсинов. Он базируется на фильтрационной способности брюшины.

Во время этого процесса в брюшную полость вводят очищающую жидкость. Она забирает в себя все токсины. После этого её выводят.

Питание (особая диета)

На время лечения требуется соблюдать диету.

Нужно уменьшить объём употребляемого белка, соли.

В рационе больного должна преобладать высокоуглеводная пища.

Список продуктов, которые можно употреблять

• зёленый или травяной чай;
• хлеб;
• масло (растительное, животное);
• фрукты, овощи;
• сахар;
• крупы;
• соки, компоты;
• макароны;
• молочные продукты (сыр нельзя);
• мёд;
• крупы.

Список продуктов, которые нельзя употреблять

• острые специи;
• кофе;
• блюда с большим количеством соды, соли;
• сыр;
• бобовые;
• газированные напитки;
• грибы;
• некоторые овощи – щавель, шпинат, редис.
• животный жир;
• рыбный, мясной бульон.

Разрешено пить воду не больше 2 – 2,5 литра. Белок – 30-60 грамм за все приёмы пищи. Соль – 3 – 5 грамм.

Народные средства при почечной недостаточности

Во время почечной недостаточности, лечение с помощью трав производится лишь на стадии выздоровления.

Перед приёмом любого из них необходимо проконсультироваться с грамотным нефрологом.

Рецепты народной медицины

• Черника: Необходимо взять 1 стакан кипятка и залить им в 1 стакан черники. Варить 20 минут на медленном огне. Процедить. Получившийся отвар разделить на 4 и принимать в течение дня.
• Хвощ (1 чайная ложка), пустырник (1 столовая ложка), листья берёзы (1 чайная ложка). Все травы нужно соединить и залить 1 стаканом кипятка. Поставить настаиваться. Принимают 3 раза в день по 1-й столовой ложки.
• Гранат: Берут кожуру граната. Высушивают её и измельчают до порошкообразного состояния. 1 чайную ложку этого порошка, заливают 1 стаканом воды. Варят 20 минут. Отстаивают 2 часа. Принимают до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Лопух: Корень растения (1 столовую ложку) заливают 1 стаканом кипятка и держат всю ночь. На следующий день сцеживают. Пьют в течение дня, по несколько глотков. Курс – 1 месяц.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

• Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
• Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
• Гормоны.
• Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Диагностика

Начальная стадия при острой и хронической форме определённое время протекает практически бессимптомно. При отёчности на лице и ногах, слабости, повышенной утомляемости, беспричинном недомогании стоит проверить почки.

Уролог/нефролог назначает обследование, выясняет клиническую картину, разрабатывает схему лечения. Оптимальный вариант – обратиться в клинику с современным оборудованием, квалифицированным персоналом.

Исследования при диагностике почечной недостаточности:

• анализ мочи. Отклонения: повышение уровня лейкоцитов, эритроциты в моче, снижение либо увеличение плотности материала, следы белка;
• анализ крови. Отклонения: пониженное содержание тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и уровня креатинина, увеличивается кислотность мочи. При почечных патологиях нарушается содержание калия, фосфора, кальция, магния;
• безопасное, не очень дорогостоящее исследование – УЗИ почек;
• достаточно дорогие, но высокоинформативные методы диагностики – КТ и МРТ;
• рентгенография при проблемах с органами дыхания;
• допплерография для уточнения характера кровообращения в почках;
• хромоцистоскопия – обследование полости мочевого пузыря с контрастным веществом при помощи эндоскопического инструмента.

Классификация

Почечная недостаточность – синдром дисфункции парных органов, который приводит к нарушению метаболических процессов. По форме течения бывает 2 разновидностей: острой и хронической. Для первой характерно внезапное и стремительное развитие дисфункции парных органов.

Хроническая почечная недостаточность – нарушение работоспособности парных органов, которое поражает почки в течение продолжительного периода времени от 3 месяцев и более. Характеризуется латентным течением, когда отсутствуют признаки патологии и острым периодом, когда происходит обострение заболевания и развитие выраженной клинической картины.

В зависимости от причин выделяют следующие виды почечной недостаточности:

1. Преренальная характеризуется снижением количества крови, которая поступает к почкам. Является следствием внутренних кровотечений, продолжительной выраженной интоксикации, шоковых состояний (сепсис). Поддается терапии – удается восстановить работоспособность почки путем вливания регидрационных растворов.
2. Постренальная является последствием закупорки мочеточника конкрементом, опухолью или спайками. Устраняется только при помощи операции.
3. Ренальная недостаточность формируется на фоне инфекционных патологий почек. Сложно поддается лечению.