Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении

Введение

Внутреннее кровотечение – острое жизнеугрожающее состояние, при котором через разрыв стенки сосуда кровь изливается из кровеносного русла либо в просвет полого органа (матку, желудок, легкие) либо в искусственно созданную объемом вытекшей крови полость (например, межмышечное пространство). Такое кровотечение никогда не бывает обособленным самостоятельным заболеванием – а только либо признаком, либо последствием основного патологического состояния.

Такая патология часто развивается в результате травмы или хронической болезни. Тяжелые виды таких кровотечений с большой кровопотерей (более 1,5 литров) очень опасны, могут привести к летальному исходу. Кровотечения с меньшей потерей крови (менее 1,5 литров) – все равно очень серьезны. Излившаяся кровь может сдавливать близлежащие сосуды, нарушать работу внутренних органов, выходить через рот, например, при желудочном кровотечении, и сопровождаться другими серьезными проявлениями.

Внутренним кровотечение называют из-за того, что излившаяся кровь не вытекает за пределы организма. Поэтому маточное, желудочное или кишечное кровотечения не всегда трактуют как внутренние; хотя учитывая то, что кровь иногда не сразу выходит через физиологические отверстия – рот, анус, влагалище – целесообразно их относить к внутренним.

Общие причины, симптомы и лечение внутреннего кровотечения у мужчин и женщин одинаковые.

Устранением маточного кровотечения занимается гинеколог, кишечного – проктолог, легочного – торакальный хирург, посттравматического – травматолог, внутричерепного – нейрохирург.

Виды внутренних кровотечений и их проявления

Если рассмотреть этот вопрос глобально, то можно сказать, что внутреннее кровотечение – это то, при котором излившаяся кровь не имеет непосредственного контакта с внешней средой. Поэтому многие не относят кровотечения из желудка и кишечника к внутренним. Но, если учитывать, что они длительно могут не вызывать специфические симптомы, то целесообразно рассматривать их в контексте внутренних. Ведь главное – заподозрить проблему как можно раньше, а все остальное будет выяснено в процессе наблюдения и диагностики в условиях медицинского учреждения.

Все виды внутренних кровотечений и соответствующая им специфическая симптоматика приведены в наглядной таблице.

Вид кровотечения	Как определить внутреннее кровотечение
Кровотечение в свободную брюшную полость (разрывы внутренних органов: печени, селезенки)	Общие симптомы (слабость, головокружение, бледность кожи, артериальная гипотония и тахикардия); Тяжесть в животе; Симптом “Ваньки-встаньки” – появление боли в правом или левом плече, шее в горизонтальном положении. Сидя боль проходит, но возникает головокружение; Болезненность верхних отделов живота при пальпации.
Кровотечения из тазовых органов (разрывы яичников, матки и маточных труб)	Общая симптоматика; Боли и дискомфорт в нижних отделах живота; Давление на задний проход; Болезненность над лоном при пальпации; Симптом “Ваньки-встаньки” возникает только при массивном кровотечении и тяжелом общем состоянии больных.
Кровотечения в забрюшинное пространство (разрывы брюшной аорты, почек и надпочечников)	Симптомы общего характера. Всегда выражены умеренно; Боль в пояснице; Позитивный симптом поколачивания – постукивание по пояснице вызывает усиление боли.
Желудочно-кишечные кровотечения (заболевания желудка, тонкого и толстого кишечника, приводящие к обнажению сосудов)	Яркие общие симптомы; Рвота кровью или коричневым содержимым (кофейной гущей); Кровавый понос, темно-вишневый или черный кал; Отсутствие любых болевых ощущений в животе.

Лапароскопия – самый современный метод диагностики и лечения внутренних кровотечений

Первая помощь

При обнаружении у пострадавшего внутреннего кровотечения необходимо срочно транспортировать его в ближайшее специализированное отделение. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи заключается в выполнении таких действий:

1. Обеспечение пострадавшего покоем.
2. Больному нужно придать полу сидячее положение при подозрении на легочное кровотечение, гемоторакс.
3. Уложить больного на ровную поверхность (при всех видах внутреннего кровотечения, кроме легочного).
4. Необходимо наложить холод на область, в которой предположительно возникло кровотечение. С этой целью можно использовать пакет со льдом, грелку с холодной водой.
5. Можно ввести препараты, способствующие остановке кровотечения (аминокапроновая кислота, викасол).
6. Транспортировать больного в мед пункт.
7. Запрещено согревать травмированную область, давать слабительное, ставить клизмы.
8. Нельзя давать пострадавшему препараты для стимуляции сердечной деятельности.

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в создании условий, которые бы снизили интенсивность кровотечения, способствовали его остановке. После создания таких условий нужно в кратчайший срок транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Симптоматические проявления

Желудочное кровотечение признаки имеет следующие:

• тошнота, рвота, в массе наблюдается кровь;
• головокружение;
• кожа становится бледной, синеют губы, кончики пальцев;
• меняется стул;
• холодное потоотделение;
• слабое, учащенное сердцебиение;
• слабость.

Выраженность этой симптоматики может варьироваться, т.е. у одного пациента наблюдается недомогание и лёгкое головокружение, а у другого может произойти обморок и кома. На это влияет скорость, объём потери крови. Медленное кровотечение характеризуется незначительным проявлением симптомов, здесь происходит небольшая тахикардия, в то время как давление остаётся в норме. Это объясняется частичной компенсацией кровопотери.

Врачи неустанно напоминают, что данная патология сопровождается симптомами основной болезни, при этом имеются боли, признаки интоксикации.

Если у больного произошел кратковременный обморок, речь может идти о кровотечении острого типа. Такое явление происходит по причине резкого падения давления. Острое желудочное кровотечение симптомы имеет такие:

• постоянно хочется спать;
• сильные головные боли;
• одышка;
• повышается потоотделение;
• холодеют конечности;
• пульс становится слабым, а давление низким;
• в глазах темнеет.

Хроническая потеря крови имеет сходство по симптоматике с анемией, распознать её можно по следующим признакам:

• утомляемость;
• снижается работоспособность;
• бледнеет кожа, слизистые;
• головокружение;
• ухудшается общее состояние;
• появляется стоматит, глоссит и прочее.

Врачи утверждают, что одним из характерных признаков такого кровотечения считается наличие крови в кале, рвотных массах. Так, кровяная жидкость при рвоте может не меняться, если источником патологии является пищевод, или меняться, что указывает на язву желудка, синдром Мэллори-Вейсса. Последний недуг характеризуется кровью, которая похожа на цвет «кофейной гущи», что происходит из-за того, что кровь смешивается и вступает во взаимодействие с соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке.

Если кровь в рвотной массе имеет яркий-красный оттенок, возможна проблема кроется в профузной кровопотери. Данное состояние может повторяться через пару часов, тогда считается, что потеря крови продолжается, а по прошествии пяти часов – повторно открылось кровотечение.

Больной обнаруживает кровяную жидкость в кале в неизменном виде, когда явление было разовым и не превышало объём в 100 мл. Такое наблюдается при язве желудка, проблемах с нижним отделом ЖКТ. При измененной крови, речь идёт о длительной кровопотери. Тогда через 5-9 часов у больного появляется дегтеобразный стул, цвет которого обычно чёрный. Изменения будут незаметны лишь тогда, когда в ЖКТ попадает немного крови.

Медиками принято считать, что если кровь равномерно смешана с калом, значит, проблема кроется в тонком кишечнике, желудке, а алая указывает на геморрой, анальную трещину.

Необходимо напомнить, что некоторые пищевые продукты окрашивают кал в тёмный цвет. Поэтому если дегтеобразный стул появилась после употребления черники, свёклы, гречки, рябины, а также активированного угля, не нужно паниковать. Такое может наблюдаться и по причине попадания в желудок крови во время кровотечения из носа.

При образовании данной патологии из-за язвы желудка, 12-персткой кишки боли прекращаются, стул приобретает чёрный цвет. При раке желудка характерно также образование слабого, рецидивирующего кровотечения, дегтеобразного стула. Типичным проявление для синдрома Меллори-Вейсса является обильная рвота, в массе которой имеется алая кровь. Заболевания Крона, язвенный колит во время кровопотери сопровождается ложными позывами на дефекацию, калом со слизью, кровью, гноем. Что касается рака прямой, ободочной кишки потеря кровяной жидкости здесь длительная, неинтенсивная, она смешивается с каловыми массами, в них также может иметься слизь.

Профузное кровотечение ЖКТ характеризуется степенями тяжести:

1. Относительно удовлетворительное состояние – у пациента АД, гемоглобин и эритроциты в норме, незначительно повышен пульс, он находится в сознании.
2. Среднетяжёлое состояние – у пациента бледнеет кожа, ускоряется сердечный ритм, снижается свёртываемость крови, появляется холодный пот, АД и гемоглобин снижается до отметки 80 мм. рт. ст. и на 50% соответственно.
3. Тяжелое состояние – у пациента заторможенное восприятие окружающего, отекает лицо, АД менее 90 мм. рт. ст., пульс более 100 ударов в минуту, значительно снижен уровень гемоглобина.
4. Кома – здесь не обойтись без экстренной реанимации.

Врачебная помощь

После транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение ему окажут специализированную помощь врачи. В зависимости от вида кровотечения выполняется выбор отделения для госпитализации. При различных кровотечениях пострадавший нуждается в специализированной помощи таких врачей:

• травматолога. При наличии травматического гемоторакса.
• торакального хирурга. При наличии легочных кровотечений, наличии нетравматического гемоторакса.
• нейрохирурга. При наличии внутричерепной гематомы.
• гинеколога. При наличии маточного кровотечения.

Больного помещают в отделение общей хирургии при наличии желудочно-кишечного кровотечения, тупой травме живота.

Специалисты выполняют следующие операции:

• тампонада бронха;
• плевральная пункция;
• торакотомия;
• ушивание раны;
• перевязка сосуда;
• трепанация черепа;
• ваготомия;
• прошивание сосуда;
• резекция желудка.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

• Настой тысячелистника. Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
• Отвар крапивы. Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
• Настой пастушьей сумки. Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.

Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.

Симптомы

В самом начале симптоматика размыта, что делает данное состояние похоже на различные болезни. Врачи утверждают, что существуют общие симптомы, которые характерны для каждого вида потери кровяной жидкости, в то время как имеются и определённые признаки, указывающие на конкретную проблему.

Общие симптомы кровопотери

Общие признаки внутреннего кровотечения следующие:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Рвота.
• Обморок.
• Слабость.
• Холодное потоотделение.
• Кожа, белки глаз становятся бледными.
• Апатия, хочется спать, невозможно сконцентрироваться.
• Коматозное состояние.
• Помутнение сознания, человек неадекватно реагирует на всё, что происходит вокруг него. Такое состояние бывает в очень тяжёлых случаях.

Можно распознать, какой из сосудов был травмирован:

• Капилляры – слабая обильность кровяной жидкости.
• Капилляры из паренхиматозного органа – кровотечение обильное, продолжительное.
• Артерия – кровь имеет яркий, красный цвет, а сам процесс толчкообразный.
• Вена – вытекание крови происходит плавно, равномерно, она имеет тёмный цвет.

Помимо этого, общие признаки у ребёнка и взрослого могут зависеть и от тяжести потери кровяной жидкости:

• Малая – немного учащается пульс, снижается АД.
• Средняя – наблюдается падание систолического давления до 80 мм. рт. ст., учащение пульса, холодные конечности, иногда отмечается замедленная реакция.
• Тяжёлый случай – систолическое давление имеет отметку менее 80 мм. рт. ст, нарушается дыхательный ритм, появляется липкое потоотделение, дрожание в руках, темнеет в глазах, мучает жажда, апатия.
• Массивная кровопотеря – сильно снижается давление, учащается пульс, путается сознание, появляется бред, глаза становятся запавшими.
• Смертельное кровоизлияние – наступает кома.

Признаки гемоторакса

На проявление гемоторакса влияет степень кровопотери, сдавливание легочной ткани, а также сдвиг органов средостения. Малый гемоторакс характеризуется минимальными симптомами или они вовсе могут отсутствовать. К основным жалобам врачи относят умеренную одышку, болевые ощущения в области грудины, которые усиливаются во время кашля. Что касается среднего и большого гемоторакса, при таких состояниях наблюдаются дыхательные, сердечно-сосудистые расстройства, во время дыхания и кашля боль с груди переходит на спину, плечо. Также больной чувствует слабость, у него снижается артериальное давление, происходит тахипноэ. Тяжёлое течение гемоторакса характеризуется обмороком, бледностью кожи, слабостью, головокружением, появлением холодного пота.

По медицинской статистике, у 3-12% пациентов происходит формирование свернувшегося гемоторакса. При этом образуются сгустки крови, фибринные наслоения в полости плевры, что препятствует дыхательной функции легкого, это в свою очередь даёт толчок началу склеротических процессов, которые поражают легочные ткани. Клиническая картина такого гемоторакса проявляется одышкой, тяжестью и болевыми ощущениями в груди.

Признаки маточного кровотечения

Отличительными симптомами кровотечения у женщин из матки является выделение кровяной жидкости из влагалища, появление большого объема сгустков крови при менструации, длительная менструация до 7-8 дней, наблюдается кровь после полового акта. В остальном маточное кровотечение может иметь признаки, относящиеся к общим при внутренней кровопотери любого вида.

Признаки кровоизлияния в органы мочевыделения и пищеварения

Многие люди интересуются, как определить внутреннее кровотечение пищевода и мочевыделения. Указать на такое состояние может следующее:

• Стул приобретает цвет дёгтя, имеет зловонный запах – пострадал кишечник, органы пищеварения.
• Рвота имеет кровавые сгустки или становится похожа на кофейную массу – пострадал желудок или 12-перстная кишка соответственно.
• Яркая кровь из ануса – пострадали геморроидальные узлы.
• Кровь в моче – пострадала почечная область, мочевыводящие пути.

Признаки внутренних кровотечений разной степени тяжести

Клиника определяется тяжестью патологического процесса.

При легком нарушении, когда кровит выходит мало, обнаруживаются следующие проявления:

• Бледность кожи и слизистых оболочек. Возникает сразу после развития аномального состояния. Тело приобретает беловатый оттенок, также как и десны, что хорошо заметно при визуальной оценке.
• Повышенная потливость. Гипергидроз.
• Ощущение холода. Снижение температуры кожных покровов. При объективном исследовании с применением термометра показатели, как правило, находятся на нормальном уровне или же незначительно снижены. Восстановление не дает выраженного результата, проблема сохраняется. При пальпации кончиков пальцев отмечается снижение локальной температуры.
• Незначительное падение артериального давления. До 10 мм ртутного столба сверху или снизу. Возможно изменение диастолического и систолического одновременно.

Обычно больной не ощущает этих проблем при малом объеме кровопотери. Нет ни неврологических дефицитных явлений, ни головной боли. Хотя возможны варианты, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

• Одышка. Нарушение даже без физической активности. Пациенту не хватает воздуха. Сохраняется на протяжении всего периода, пока не будет проведено специфическое лечение.
• Тахикардия на уровне 95-100 ударов в минуту. Не всегда заметна пострадавшему. Тем более, что интенсивность сердцебиения снижается, сила ударов, несмотря на количество, остается прежней или же падает.
• Жажда. Сильное желание пить.
• Потемнение в глазах. На фоне недостаточного объема циркулирующей крови. Возникает ишемия тканей головного мозга. Компенсаторные механизмы не работают.

Средняя степень кровотечения определяется теми же проявлениями. Но несколько более интенсивными. Плюс наблюдается ряд дополнительных, субъективных признаков:

К таковым относят:

• Сухость во рту. Изменение увлажнения слизистых оболочек.
• Обморочные состояния. Синкопальные явления возникают один или несколько раз, в зависимости от характера недостаточности трофики нервных тканей. Мозг страдает всегда, отличия только в силе нарушения.
• Головокружение. Пациент не может ориентироваться даже в привычной обстановке, падает. Вынужден принять положение сидя или лежа. Чтобы облегчить степень расстройства.
• Тошнота. Без рвоты или с однократным эпизодом таковой.
• Слабость и сонливость. Вплоть до невозможности сконцентрироваться на чем-либо.

Тяжелая форма сопровождается критическими признаками:

• Стремительное падение артериального давления. На 30-40 мм ртутного столба и более. Вплоть до функционально невозможных показателей, которые чреваты кардиогенным шоком и гибелью больного.
• Тахикардия. Учащение сердечной деятельности до 120-160 ударов в минуту и даже более. Сила сокращений и насосная способность при этом парадоксально снижаются. Пульс прощупывается слабо, несмотря на характер расстройства ритма.
• Сильная одышка.
• Помрачения сознания. Человек практически не ориентируется в ситуации.
• Апатичность. Пациент не реагирует на обращенные к нему слова, практически бесполезно любое влияние, будь то болевое, механическое. Нет ответа и на световой, звуковой стимулы.
• Практически неминуемо присутствует потеря сознания.

Пациент находится в критическом состоянии. Симптомы внутреннего кровотечения тяжелой степени распознаются без труда и заключаются в перечне кардиальных, неврологических отклонений.

Часто присутствуют болевые ощущения в месте, где произошло нарушение анатомической целостности сосудов. Например, при травмах почек, печени, инсульте геморрагического типа, разрыве легкого, прочих заболеваниях и состояниях.

Признаки внутреннего кровотечения зависят и от локализации нарушения анатомической целостности сосуда. Если говорить обобщенно:

• Полостные типы сопровождаются описанными проявлениями. В то же время, присутствуют специфические моменты при пальпации: симптомы раздражения брюшной стенки, звуки при аускультации.
• Тканевые разновидности заметны по основным проявлениям со стороны пораженного органа.
• Излияния крови в суставы приводит к резкой болезненности, увеличению в размерах вплоть до существенного, неестественного. Вариантов может быть множество.

Распознать внутреннее кровотечение при незначительном характере проблемы не так просто. При выраженных расстройствах все становится очевидно практически сразу. Необходимо оценить признаки нарушения, чтобы не упустить момент для начала терапии.

Причины

Основных факторов-провокаторов множество. Стоит сказать только о наиболее распространенных. В обобщенной форме список представлен следующими моментами:

• Механические факторы. Травмы, физические повреждения.
• Инфекционные патологии, при которых наблюдается гнойный процесс. Развивается расплав артерий, вен, капилляров в итоге.
• Влияние на ткани ионизирующего излучения. Встречается редко. В результате техногенных катастроф, неадекватного подбора дозировки при радиотерапии.
• Естественные процессы, влияющие на организм негативным образом. Их больше чем может показаться на первый взгляд. Сюда относят, например, беременность, тяжелые роды у женщин, интенсивную физическую нагрузку.
• Заболевания сосудов. Повышенная ломкость в результате недостатка витамина C как классический случай.
• Патологии системы кроветворения. Гемофилия, проблемы с синтезом факторов свертывания (тромбоцитопении), миелопролиферативные расстройства.

• Тромбоцитопатии разных видов. Синтез тромбоцитов в норме, но они не полноценны и неэффективно сворачивают кровь.
• Химические опасные моменты. Отравление некоторыми веществами. Парами кислот, щелочей и прочими компонентами. Особенно часто как итог развиваются легочные кровотечения с выходом розовой, пенистой мокроты.
• Деструктивные патологические процессы. Раковые опухоли любой локализации при инфильтративном росте и распаде. Также туберкулез, сифилис на запущенной фазе и пр.
• Разрыв аневризм любых сосудов. В случае с аортой гибель наступает в течении 3-5 минут.

Причины кровотечения бывают механическими, органическими, в зависимости от ситуации каждый конкретный фактор создает те или иные риски.

66.Гемартроз

Гемартроз – кровоизлияние в сустав. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. Травматический гемартроз всегда развивается при внутрисуставных переломах и нередко сопровождает более легкие травмы (надрывы и разрывы связок, разрывы менисков, ушибы суставов). Нетравматический гемартроз может появляться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови или повышенной хрупкостью сосудистой стенки – при цинге, гемофилии и геморрагических диатезах. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины гемартроза может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава и наложение гипсовой повязки.

Как определить внутреннее кровотечение

Самым опасным и непредсказуемым состоянием, которое угрожает жизни человека, то, что сопровождается внутренней кровопотерей в любом количестве. Этот патологический процесс, который характеризуется изливанием крови из полости поврежденного или травмированного сосуда в другие органы и области. Опасность ситуации заключается в том, что обнаружить внутреннее кровотечение достаточно сложно на начальном этапе его образования.

Как правило, специфичных симптомов внутреннего кровотечения нет

Обращают внимание на проблему только тогда, когда самочувствие человека стремительно начинает ухудшаться. Но выделяют несколько основных признаков, по которым можно достаточно легко обнаружить внутреннее кровотечение самостоятельно

Знание этих признаков непременно помогут выявить патологию на раннем этапе и избежать плачевных последствий.

К наиболее распространенным признакам и симптомам внутренних кровотечений можно отнести:

• Учащается сердцебиения (тахикардия сердца).
• Головокружения. Для тяжелых случаев характерна потеря сознания. Зачастую этот признак можно наблюдать при обильных кровоизлияниях.
• Сонливость. Симптом можно наблюдать как при незначительной кровопотери, так и при обильной.
• Слабость.
• Апатическое состояние. Человек может терять интерес к тем вещам, которые раньше его интересовали.
• Артериальное давление начинает постепенно падать.
• Бледность.

Слабость и головкружение могут быть признаком внутреннего кровотечения

Эти симптомы кровотечения проявляются для всех типов внутренних кровотечений одинаково, не зависимо от очага их образования и количества изливаемой крови. Отличатся один тип от другого, будет только агрессивностью и скоростью развития.

Порой пациент даже не успевает понять, что с ним случилось. Но бывает и так, что данная кровопотеря формируется незаметно, и только спустя некоторое время начинают появляться первые симптомы, которым люди не всегда придают особого значения.

Другой вариант – более лояльный, он дает шанс больному заметить патологию на ранних этапах и вовремя показаться врачу.

Быстрота и агрессивность развития патологического процесса обусловлены от очага и диаметра сосуда человека, из которого сочиться кровь.

Если полностью вникнуть в суть данного вопроса, то можно заметить то, что данная патология является аномалией, во время которой кровь не контактирует с окружающей средой. Поэтому некоторые специалисты считают, что кровопотери, которые формируются в желудочно-кишечном тракте, не являются внутренними. Но рационально их рассматривать, как данную подкатегорию, потому что по структуре образования и общей симптоматике проявления, они больше характерны к внутренним, нежели к наружным.

Виды внутренних кровотечений у человека, в зависимости от места образования разделяют:

Появления сильной и резкой боли в правом или левом плече, в шейном отделе (когда больной лежит на кровати).

Когда человек садиться, болевые ощущения проходят, но появляется головокружения.

·При пальпации ощущается боль вверху живота.

Дискомфортные ощущения внизу живота.

Изредка появляются резки боли.

Ощущается давления на анальный проход.

При пальпации появляется боль в области матки.

Ощущения резкой боли в правом или левом плече, шейном отделе (особенно если больной лежит на спине).

Больного может беспокоить боль в области спины или поясницы.

При нажимании на поясницу или спину боль начинает резко усиливаться.

Порой больного может беспокоить тошнота или даже рвота (кофейного или кровянистого состава).

Понос с кровью (темно красного или черного цвета каловые массы).

При надавливании на живот больной ничего не ощущает.