Сальмонелла (сальмонеллез): симптомы, диагностика, лечение

Эпидемиология сальмонеллеза

Из числа известных сальмонелл лишь S. typhi и S. paratyphi А вызывают заболевание только у человека — брюшной тиф и паратиф А. Все остальные сальмонеллы патогенны также для животных. Первичным источником сальмонелл являются животные: крупный рогатый скот, свиньи, водоплавающие птицы, куры, синантропные грызуны и большое число других животных. Заболевания животных, вызываемые сальмонеллами, подразделяются на 3 основные группы: первичные сальмонеллезы, вторичные сальмонеллезы и энтерит крупного рогатого скота. Первичные сальмонеллезы (паратиф телят, тиф поросят, тиф кур, дизентерия цыплят и т. д.) вызываются определенными возбудителями и протекают с характерной клиникой. Вторичные сальмонеллезы возникают при условиях, когда организм животного в результате каких-то причин (нередко различных болезней) резко ослаблен; они не связаны с конкретными типами сальмонелл у определенных животных, вызываются различными их серотипами, но чаще всего — S. typhimuriwn.

Энтерит крупного рогатого скота характеризуется определенной клинической картиной и в этом отношении сходен с первичным сальмонеллезом. Однако энтерит в данном случае является вторичным проявлением, первичную же роль играют различные предрасполагающие обстоятельства. Возбудителями его чаще всего бывают S. enteritidis и S. typhimurium.

Наиболее опасными источниками пищевых токсикоинфекций являются животные, страдающие вторичным сальмонеллезом и энтеритом крупного рогатого скота. Большую роль в эпидемиологии сальмонеллезов играют водоплавающие птицы и их яйца, а также куры, их яйца и другие птицепродукты. Сальмонеллы могут попасть в яйцо непосредственно во время его развития, но могут легко проникнуть и через неповрежденную скорлупу. Вспышки токсикоинфекций чаще всего связаны с употреблением мяса, инфицированного сальмонеллами, — до 70-75 %, в том числе до 30 % мяса скота вынужденного забоя. Вынужденному забою часто подвергают животных, находящихся в агональном состоянии. У ослабленных животных сальмонеллы легко проникают из кишечника в кровь, а через нее — в мышцы, обусловливая прижизненное инфицирование мяса. На долю яиц и птицепродуктов приходится более 10 %, на долю молока и молочных продуктов — около 10 %, и на долю рыбопродуктов — около 3-5 % всех вспышек сальмонеллезов.

Современная эпидемиология сальмонеллезов характеризуется постоянным ростом заболеваемости людей и животных и увеличением числа серотипов сальмонелл, вызывающих эти заболевания. С 1984 по 1988 г. в Англии число случаев сальмонеллезов возросло в 6 раз. Однако специалисты ВОЗ полагают, что истинное число случаев сальмонеллезов остается неизвестным. По их мнению, выявляется не более 5-10 % инфицированных лиц. Одной из основных причин роста заболеваемости сальмонеллезом является инфицирование пищевых продуктов при их производстве в результате широкого распространения сальмонелл на объектах внешней среды и на обрабатывающих предприятиях, куда поступают животные, у которых сальмонеллез протекает в скрытой форме. Одной из главных причин широкой циркуляции сальмонелл среди животных является применение корма, содержащего переработанные побочные продукты животного происхождения и очень часто зараженного сальмонеллами.

Несмотря на постоянное увеличение числа серотипов сальмонелл, выделяемых от людей и животных, по-прежнему до 98 % всех случаев сальмонеллезов обусловлено сальмонеллами групп А, В, С, D и Е, в первую очередь S. typhimurium и 5. enteritidis (до 70-80 % случаев заболеваний).

Другой немаловажной особенностью современной эпидемиологии сальмонеллезов является установление роли человека как источника заражения сальмонеллами. Заражение человека от больного или бактерионосителя возможно не только через пищу, в которой сальмонеллы находят хорошие условия для размножения, но и контактно-бытовым путем

Этот способ заражения приводит к широкому распространению бессимптомного бактерионосительства.

Крупная водная эпидемия сальмонеллезной инфекции в 1965 г. в Риверсайде (США), обусловленная S. typhimurium (заболело около 16 тыс. человек), показала, что заражение сальмонеллами возможно не только через пищу, но и через воду.

К особенностям эпидемиологии сальмонеллезов за последние годы следует отнести также повышение этиологической роли S. enteritidis, активизацию пищевого пути передачи возбудителей инфекции с преобладанием роли птицы и птицепродуктов, увеличение числа групповых заболеваний, в том числе внутрибольничных, рост заболеваемости среди детей до 14 лет (более 60 % всех случаев заболеваний).

Профилактика

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие сальмонеллеза:

• Контроль во всех звеньях пищевой цепи,
• Исключение контактов между маленькими детьми и питомцами-потенциальными носителями Salmonella,
• Употребление только пастеризованного молока и кипяченой или бутилированной воды,
• Тщательное мытье рук с использованием мыла,
• Гигиеническая и термическая обработка пищи,
• Обследование работников детских учреждений и пищевых предприятий,
• Укрепление иммунитета,
• Лечение хронических заболеваний, делающих организм человека уязвимым перед инфекцией,
• Изоляция и наблюдение за больными и бактерионосителями.

Salmonella — патогенные бактерии, являющиеся возбудителями высококонтагиозных инфекционных заболеваний: сальмонеллеза, брюшного тифа и паратифов. Чтобы предупредить эти достаточно распространенные патологии, необходимо соблюдать простые санитарно-гигиенические и противоэпидемические правила. Сальмонеллез хорошо поддается лечению. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление благоприятный.

Источники заражения сальмонеллезом

https://youtube.com/watch?v=WaHLM0clTfg

Симптомы сальмонеллеза. Чаще всего заражение происходит при приеме пищи, когда инфицированные продукты находились в благоприятных для размножения сальмонелл условиях.

По информации Роспотребнадзора, основные источники инфекции – это сельскохозяйственные животные и птицы, особенно куры, крупный и мелкий рогатый скот, лошади и свиньи. Также опасность представляют грызуны, в первую очередь, крысы и мыши.

Особую опасность представляют куриные яйца и приготовленные из них блюда, в том числе майонез и сухой яичный порошок. Мясо, молоко, яйца могут быть заражены животными, от которых они получены (первичное заражение).

Вторичному заражению могут подвергаться овощи, продукты из круп, торты, пирожные. Примерно 60 – 70% случаев заражения связаны с мясными продуктами. Вода как фактор передачи возбудителя имеет второстепенное значение.

Поскольку возбудитель сальмонеллеза может передаваться контактно-бытовым путем, через воду и с пищевыми продуктами, источником заражения могут быть инфицированные люди, особенно если заболевание протекает бессимптомно. В том числе те, кто имеет отношение к приготовлению и раздаче пищи, продаже пищевых продуктов.

Специалисты Роспотребнадзора предупреждают, что благоприятными условиями для роста сальмонеллезной палочки является температура от плюс 6 вплоть до 46 градусов Цельсия (оптимальная – 37 градусов выше нуля).

Сальмонеллы могут сохраняться в воде – до 5 месяцев, в мясе и колбасных изделиях – от 2 до 4 месяцев, в замороженном мясе – около 6 месяцев (в тушках птиц – более года), в молоке – до 20 дней, кефире – до 2 месяцев, в сливочном масле – до 4 месяцев, в сырах – до года, в яичном порошке – от 3 до 9 месяцев, в пиве – до 2 месяцев, в почве – до полутора лет.

Причем соление и копчение оказывают на бактерии сальмонеллы очень слабое воздействие.

Кроме того, опасность представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными выбросами, предупредили в Роспотребнадзоре.

Врачи обращают внимание, что переносчиком сальмонеллеза являются вовсе не сырые яйца, а именно больные куры. Однако, если часть помета попадет на скорлупу, в течение первых трех суток инфекция проникнет внутрь, сделав яйцо опасным для употребления в сыром виде

Именно поэтому на птицефабриках так пристально следят, чтобы яйца были чистыми, без следов помета.

Человеку, желающему застраховать себя и свою семью от заражения, следует использовать яйца только здоровых кур, к примеру, выращенных самостоятельно, либо приобретать яйца в магазине. Покупать такой продукт на стихийных рынках у незнакомых людей, опасно.

Кроме того, яйца обязательно должны быть свежими. В этом плане совсем не зря на птицефабриках ставят дату прямо на скорлупу. Употреблять яйца лучше в первые два дня, ведь в этом случае вероятность проникновения сальмонеллы гораздо ниже. Не стоит приобретать бой яиц, особенно если содержимое вытекает из оболочки.

Продукт с пятнами крови или пометом на скорлупе также лучше не брать.

Нужно запомнить, что торты, а также пирожные с белковым кремом, где используются сырые яйца, необходимо употребить в течение 72 часов, продукты со сливочным кремом – в течение 36 часов, а с заварным кремом и вовсе в течение 6 часов.

Этиология

Возбудителями Сальмонеллёза являются микроорганизмы, относящиеся к роду Salmonella семейства кишечных (Enterobacteriaceae) трибы Escherichieae. Известно ок. 2000 серологических типов (вариантов) сальмонелл, отличающихся по антигенным свойствам (см. Сальмонелла); от людей выделено более 700 серотипов. Сальмонеллы характеризуются выраженной полипатогенностью, т. е. способностью вызывать заболевания как у различных животных, так и у людей.

Болезни, вызываемые такими сальмонеллами, как S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri, S. hirsch-feldii, выделены в самостоятельные нозологические формы (см. Брюшной тиф, Паратифы).

От людей, больных С., в нашей стране наиболее часто выделяются S. typhimurium, S. virchov, S. infantis, S. bovis-morbificans, S. anatum, S. haifa, S. enteritidis и др.

Симптомы брюшного тифа и паратифов

Инкубационный период при брюшном тифе 15 дней, но он может варьировать от 7 до 25 дней. Это зависит от заражающей дозы, вирулентности возбудителя и иммунного статуса больного. Патогенез и клиническая картина брюшного тифа и паратифов А и В очень сходны. В развитии болезни четко выявляются следующие стадии:

• стадия вторжения. Возбудитель через рот проникает в тонкий кишечник;
• через лимфатические пути сальмонеллы проникают в лимфоидные образования подслизистой оболочки тонкого кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) и, размножаясь в них, вызывают лимфангоит и лимфаденит (своеобразные брюшно-тифозные гранулы);
• бактериемия – выход возбудителя в большом количестве в кровь. Стадия бактериемии начинается в конце инкубационного периода и может (в отсутствие эффективного лечения) продолжаться в течение всей болезни;
• стадия интоксикации наступает вследствие распада бактерий под действием бактерицидных свойств крови и высвобождения эндотоксинов;
• стадия паренхиматозной диффузии. Из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, печени и других органов. В большом количестве возбудитель брюшного тифа накапливается в желчных ходах печени и в желчном пузыре, где он находит благоприятные условия для своего размножения и где бактерицидные свойства крови ослаблены влиянием желчи;
• выделительно-аллергическая стадия. По мере формирования иммунитета начинается процесс освобождения от возбудителя. Этот процесс осуществляют все железы: слюнные, кишечника, потовые, молочные (во время кормления ребенка), мочевыделительная система и особенно активно – печень и желчный пузырь. Выделяющиеся из желчного пузыря сальмонеллы опять поступают в тонкий кишечник, откуда часть их выделяется с испражнениями, а часть вторгается вновь в лимфатические узлы. Вторичное внедрение в уже сенсибилизированные узлы вызывает в них гиперергическую реакцию, которая проявляется в виде некроза и образования язв. Эта стадия опасна возможностью прободения стенки кишечника (язв), внутреннего кровотечения и развития перитонита;
• стадия выздоровления. Процесс заживления язв происходит без возникновения обезображивающих рубцов на местах, очистившихся от некротических налетов.

В свою очередь, в клинической картине болезни различают следующие периоды:

• I начальная стадия – stadium incrementi (1-я неделя): постепенное повышение температуры до 40-42 °С, нарастание интоксикации и других проявлений болезни.
• II – стадия максимального развития всех симптомов – stadium acme (2-3-я недели болезни): температура держится на высоком уровне;
• III – стадия спада болезни – stadium decrementi (4-я неделя болезни): постепенное снижение температуры и ослабление проявления других симптомов;
• IV – стадия выздоровления.

На 8-9-й день болезни, а иногда и позднее, у многих больных появляется розеолезная сыпь на коже живота, груди и спины. Появление сыпи (мелких красных пятен) является следствием местных продуктивно-воспалительных процессов аллергической природы в поверхностных слоях кожи около лимфатических сосудов, которые в изобилии содержат возбудителя болезни. Клиническое выздоровление не всегда совпадает с бактериологическим. Примерно 5 % переболевших становятся хроническими носителями сальмонелл тифа или паратифов. Причины, лежащие в основе длительного (более 3 мес, а иногда многие годы) носительства сальмонелл, остаются неясными. Известное значение в формировании носительства играют местные воспалительные процессы в желчевыводящих (иногда в мочевыводящих) путях, которые часто возникают в связи с тифо-паратифозными инфекциями или обостряются в результате этих инфекций. Однако не менее важную роль в формировании длительного носительства сальмонелл брюшного тифа и паратифов А и В играет L-трансформация их. L-формы сальмонелл утрачивают Н-, частично 0-и Vi-антигены, располагаются, как правило, внутриклеточно (внутри макрофагов костного мозга), поэтому становятся не доступными ни для химиопрепаратов, ни для антител и могут длительно персистировать в организме переболевшего человека. Возвращаясь в исходные формы и полностью восстанавливая свою антигенную структуру, сальмонеллы вновь становятся вирулентными, вновь проникают в желчные ходы, вызывают обострение процесса бактерионосительства, выделяются с испражнениями, а такой носитель становится источником заражения для окружающих. Не исключено также, что формирование бактерионосительства зависит от какого-то дефицита иммунной системы.

Лабораторная диагностика сальмонеллеза

Основной метод диагностики сальмонеллезной инфекции — бактериологический. Материалом для исследования служат испражнения, рвотные массы, кровь, промывные воды желудка, моча, послужившие причиной отравления продукты. Особенности бактериологической диагностики сальмонеллезов:

• использование сред обогащения (селенитовой, магниевой), в особенности при исследовании испражнений;
• для обнаружения сальмонелл пробы следует брать из последней, более жидкой, части испражнений (верхнего отдела тонкого кишечника);
• соблюдать соотношение 1: 5 (одна часть испражнений на 5 частей среды);
• в связи с тем, что S. arizonae и S. diarizonae ферментируют лактозу, использовать в качестве дифференциально-диагностической не только среду Эндо, но и висмут-сульфитагар, на котором колонии сальмонелл приобретают черный (некоторые — зеленоватый) цвет;
• для посева крови использовать среду Рапопорт;
• использование для предварительной идентификации колоний 01-сальмонеллезного фага, к которому чувствительны до 98 % сальмонелл;
• для окончательной идентификации выделенных культур вначале используют поливалентные адсорбированные О- и Н-сыворотки, а затем — соответствующие моновалентные О- и Н-сыворотки.

Лечение сальмонеллеза

Патогенетическая терапия сальмонеллеза

1. Дезинтоксикация;
2. Нормализация водно-солевого обмена;
3. Купирование ацидоза, гипоксии;
4. Нормализация гемодинамики, функции сердечно-сосудистой системы и почек.

Основные назначения

1. Сразу при поступлении назначается промывание желудка.
2. Купирование диареи: лоперамид и инфузионное введение препаратов кальция.
3. Нестероидные противовоспалительные средства;
4. Внутривенные инфузии глюкозо-солевых растворов;
5. После купирования тошноты и рвоты – обильное питье;
6. Антибактериальная терапия антибиотиками;
7. Сальмонеллезный бактериофаг.

Последствия и осложнения сальмонеллеза

Если знать, чем опасен сальмонеллез для человека, можно вовремя обратить внимание на потенциальные осложнения:

1. Артриты. Большинство сальмонелл локализуется в кишечнике. Но при повреждении его стенок бактерии проникают в кровь и заносятся в суставные полости. Наиболее яркая симптоматика патологии встречается у людей пожилого возраста. Она включает в себя отек в области пораженного сустава, боль во время движения, повышение местной температуры.
2. Патологии сердечно-сосудистой системы. Сгущение крови может спровоцировать аритмию, временную сердечную недостаточность, артериальную гипотензию. При сильном обезвоживании возможен сосудистый коллапс.
3. Патологии мочевыводящей системы. Воспалительные процессы в почках и других органах могут возникать за счет вторичных инфекций, проникающих на фоне сильной интоксикации и воспаления. При изменении цвета и консистенции мочи, уменьшении ее количества, болях при мочеиспускании, произвольных сокращений гладкой мускулатуры человек с сальмонеллезом подлежит срочной госпитализации.
4. Заболевания системы пищеварения. Инфекционная болезнь сальмонеллез может привести к колиту, панкреатиту, гастриту, холециститу.
5. Тяжелая форма обезвоживания. Потеря 15-20% воды проявляется в виде обморока, цианоза слизистых оболочек, критического снижения артериального давления и замедления пульса. Недостаток более 25% жидкости приводит к летальному исходу.

При септической форме в различных органах и тканях формируются очаги гнойного воспаления.

Так как сальмонеллез заразен, то его носительство, сформированное в результате неполного фагоцитоза, рассматривается как осложнение.

Сальмонеллез при беременности может провоцировать:

• аномалии плода;
• преждевременные роды;
• самопроизвольные аборты;
• рождение нежизнеспособного потомства.

Присутствие бактерий в организме ребенка свыше 3 месяцев после выздоровления опасно тем, что сальмонеллез переходит в хроническую форму.

Эпидемиология

Сальмонеллы — возбудители брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза.

По данным ВОЗ в настоящее время значительно возрос уровень заболеваемости сальмонеллезом во всем мире. Это связано с резистентностью некоторых серотипов к современным антибиотикам и дезинфектантам. Особого внимания заслуживают штаммы, вызывающие эпидемические вспышки в стационарах, которые отличаются высоким уровнем смертности младенцев.

В наибольшей степени заражению сальмонеллами подвержены:

1. Маленькие дети,
2. Старики,
3. Лица после спленэктомии,
4. Люди с иммунодефицитом, обусловленным ВИЧ-инфекцией или онкозаболеванием,
5. Работники в сфере животноводства и птицеводства,
6. Люди, употребляющие в пищу сырые яйца или мясо с кровью,
7. Лица, не соблюдающие личные гигиенические нормы.

Профилактика заражения

Рекомендации:

• соблюдать санитарные требования при забое скота и птицы, приготовлении и хранении готовой продукции;
• при работе на птицефабриках использовать респираторы и защитные очки;
• во время приготовления еды обеспечить раздельную обработку сырых и приготовленных продуктов;
• не использовать пищу с истекшим сроком годности;
• соблюдение правил личной гигиены;
• не хранить мясные блюда в холодильнике в течение продолжительного времени;
• тщательно обрабатывать кухонную утварь для приготовления сырого мяса и рыбы.

Использование безопасных технологий приготовления продуктов поможет избежать заражения сальмонеллезом. Для того чтобы предотвратить вспышку кишечной инфекции, необходимо своевременное выявление больных сальмонеллезом и бактерионосителей.

Важная часть профилактических мероприятий – регулярное обследование работников пищевой промышленности, сотрудников детских учреждений и медработников.

3 Курса лечебного и педиатрического факультетов

ТЕМА:
«Сальмонеллы – возбудители брюшного
тифа,

паратифов А и В и
сальмонеллезов»

ЦЕЛЬ:
способствовать формированию у студентов
умений по изучению микробиологии
брюшного тифа, паратифов А, В и
сальмонеллезов, по освоению методов их
микробиологической диагностики.

Задачи:

— рассмотреть
вопросы биологических свойств сальмонелл;

— изучить
эпидемиологию и патогенез вызываемых
ими заболеваний;

— обучить методам
микробиологической диагностики брюшного
тифа, паратифов А и В, сальмонеллезов;

— усвоить принципы
профилактики и рациональной терапии
указанных заболеваний.

Студент должен
знать:

1) до изучения темы
– морфологию
и физиологию микроорганизмов, методы
их культивирования, способы выделения
чистой культуры основные принципы и
методы микробиологической диагностики
инфекционных заболеваний;

2) после изучения
темы — характеристику основных свойств
сальмонелл, их роль в патологии человека,
эпидемиологию и патогенез вызываемых
ими инфекций, принципы их профилактики
и терапии, методы их микробиологической
диагностики.

Студент должен
уметь:

— отбирать
патологический материал от больных для
исследования;

— готовить мазки
из него и осуществлять их микроскопию;

— проводить
исследования по изучению биологических
свойств возбудителей;

— выделять чистую
культуру возбудителя инфекции;

— идентифицировать
ее;

— определять ее
чувствительность к антибиотикам;

— определять
препараты для лечения больных;

— проводить
серодиагностику заболеваний вызываемых
сальмонеллами.

Контрольные
вопросы:

1. Какие основные
   биологические свойства характеризуют
   представителей рода сальмонелл?

2. Укажите роль
   сальмонелл в патологии человека .

3. Характеризуйте
   факторы патогенности возбудителей
   брюшного тифа, паратифов А и В.

4. На чем основана
   классификация сальмонелл Кауфмана-Уайта
   ?

5. Как она используется
   в бактериологической практике?

6. Опишите эпидемиологию
   тифо-паратифозных заболеваний.

7. Какие стадии
   патогенеза брюшного тифа Вам известны?

8. Как проводится
   микробиологическая диагностика брюшного
   тифа?

9. На чем основана
   профилактика этого заболевания?

10. Каковы основные
    принципы его терапии?

11. Что такое
    сальмонеллезы?

12. Какие возбудители
    сальмонеллезов Вам известны?

13. Что Вам известно
    об эпидемиологии сальмонеллезов?

14. Каков патогенез
    этого заболевания?

15. Как осуществляется
    его профилактика?

16. Чем отличается
    характер иммунитета против брюшного
    тифа и сальмонеллеза?

17. Как осуществляется
    микробиологическая диагностика
    тифо-паратифо-

зных заболеваний?

МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ.

1. План практических
   занятий

1.1. Организационные
вопросы 5 мин.

1. 1. Теоретическая
      часть
      60 мин.

   2. Практическая
      работа
      30 мин.

   3. Изучение
      демонстрационного материала
      10 мин.

   4. Оформление
      протоколов
      10 мин.

   5. Время на
      перерыв 10 мин.

   6. Задание на
      следующее занятие
      10 мин.

   7. Проверка протоколов
      и подведение итогов 5
      мин.

1.9. Уборка рабочего
места
5 мин.

2.1. Контроль
исходного уровня знаний.

Способ
— программированный тест-контроль.

2.2. Ориентировочные
основы самостоятельной работы студентов:

— разбор таблиц по
биохимическим и серологическим свойствам
сальмонелл;

— выполнение
практической работы;

— оформление и
защита протокола по занятию.

Симптоматика

Сальмонеллезная инфекция может протекать по-разному. Выделяют гастроинтестинальную, генерализованную тифоподобную и септические формы. Длительность инкубации колеблется от нескольких часов до нескольких дней. В это время клиническая симптоматика отсутствует.

Гастроинтестинальная форма — самая легка и распространенная. Она проявляется следующими клиническими признаками:

1. Лихорадка,
2. Вялость,
3. Бессилие,
4. Цефалгия,
5. Озноб,
6. Отказ от еды,
7. Тошнота и рвота,
8. Схваткообразная боль в эпигастрии,
9. Метеоризм,
10. Диарея – жидкий зеленоватый стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и зловонным запахом.

Фекалии больных имеют водянистую и пенистую консистенцию и содержат зеленые сгустки слизи. Кровь в кале появляется к третьему дню болезни. Пальпация живота болезненна, выявляется спазм толстого кишечника.

проявления сальмонеллезной инфекции

В тяжелых случаях стул учащается, рвота становится неукротимой, организм теряет много жидкости. Интоксикационный синдром и дегидратация проявляются снижением тургора кожи, сухостью слизистых, бледностью кожи, олигурией, жаждой, цианозом, учащенным сердцебиением, гипотонией, судорогами, стойкой почечной дисфункцией.

Генерализованная тифоподобная форма проявляется:

• Расстройством стула,
• Лихорадкой,
• Безразличием ко всему,
• Слабостью,
• Бледностью кожи,
• Сыпью на животе,
• Гепатоспленомегалией,
• Метеоризмом,
• Урчанием в животе.

Септическая форма инфекции протекает очень тяжело и оставляет негативные последствия. На фоне колеблющейся температуры тела возникает озноб и гипергидроз. Во внутренних органах образуются септические очаги, что делает клиническую картину патологии очень разнообразной и трудно диагностируемой. У больных обычно развивается инфекционный остеомиелит, менингит, тонзиллит, а также воспаление суставов, лимфоузлов, аорты, эндокарда. Септический сальмонеллез приводит к угрожающим жизни состояниям – отеку легких и мозга.

Salmonella typhi — возбудитель брюшнотифозной инфекции. Инкубация длится 10-14 дней. Сначала поражается слизистая оболочка тонкого кишечника, а затем лимфатические узлы брыжейки. В крови большая часть бактерий разрушается. При этом высвобождается эндотоксин, обуславливающий клиническую картину патологии. S. typhi с током крови проникают в желчный пузырь и прочие внутренние органы. Через желчевыводящие протоки бактерии опять попадают в кишечник и там активно размножаются.

Паратифы клинически схожи с брюшным тифом. Заболевание начинается остро и отличается относительно легким и непродолжительным течением. Часто патология напоминает пищевую токсикоинфекцию.

Эпидемиология брюшного тифа и паратифов

Источником брюшного тифа и паратифа А является только человек, больной или бактерионоситель. Источником паратифа В, кроме человека, могут быть и животные, в том числе птицы. Механизм заражения – фекально-оральный. Заражающая доза S. typhi 105 клеток (вызывает заболевание 50 % добровольцев), заражающие дозы сальмонелл паратифов А и В значительно выше. Заражение происходит главным образом в результате прямого или непрямого контакта, а также через воду или пищу, особенно молоко. Наиболее крупные эпидемии вызывало инфицирование возбудителями водопроводной воды (водные эпидемии).