Склеротерапия: показания, описание процедуры

Период реабилитации

Полный реабилитационный период после склеротерапии занимает около полугода. По окончанию введения препаратов, для прочного слипания стенок, пациенту необходимо несколько часов полежать. Желательно в течение этого времени сократить двигательную активность.

В области вены может возникнуть боль. Обычно она незаметна, но если ноги сильно болят, то необходимо обратиться к врачу.

По истечении времени необходимо в течение часа прогуляться пешком. Это активирует коллатеральный кровоток, запускает процесс образования сосудов в обход склерозированной вены.

На ногах должна быть компрессионная повязка — специальные чулки или эластичный бинт.

Обычно, результат от проведенной операции заметен уже на следующий день.

В течение недели после проведения вмешательства нужно отказаться от длительного нахождения в сидячем или лежачем положении, желательно периодически менять его.

Следующие два месяца необходимо избегать саун, горячих ванн, бань. Эластичное белье следует носить до полугода, до полного рассасывания образовавшегося тяжа.

От занятий спортом следует воздержаться в течение полугода после процедуры. По истечении срока, рекомендации такие же, как и для варикоза — снижение нагрузки на нижние конечности, отказ от силовых видов спорта.

При беге и прыжках необходимо носить чулки и следить за тем, не опухают ли ноги и не потемнели ли вены. Полезным будет легкий фитнес, например, дыхательная гимнастика, плавание.

Виды

Существует несколько способов проведения процедуры.

Основные виды склеротерапии вен:

• Микросклеротерапия. Используется для лечения телеангиоэктазий. Во время склеротерапии капилляров препарат вводится с помощью тончайших игл в минимальных дозах.
• Пенная склеротерапия. Применяется в борьбе с начальными симптомами варикозной болезни вен.
• ЭХО-контролируемая склеротерапия. Лечение не отличается от стандартного, проводится вместе с УЗИ. Считается, что лучше делать склеротерапию данного вида, так врачу проще следить за процессом.
• Пенная склеротерапия (Foam-form). Эффективна при варикозе подкожных вен. Склерозирующий раствор вспенивается в шприце непосредственно перед инъекцией.
• Криосклеротерапия. Один из относительно новых видов склеротерапии варикозных вен, основанная на введении препарата, охлажденного до низких температур.
• Пункционная катетерная склерооблитерация. Рассматривается как альтернатива флебэктомии со строго ограниченными показаниями. Основана на введении лечебного раствора в ствол пораженной вены с помощью катетера. Эффективность сомнительна, так как вероятность реканализации достигает 40–60%.

Препараты для склеротерапии вен делятся на несколько групп, отличающихся по механизму действия:

• Детергенты. По химическому составу являются поверхностно активными веществами. Терапевтическое воздействие на стенку сосуда достигается менее чем за секунду. Средства данной группы самые популярные.
• Осмотические растворы. Деструкция происходит за счет «вытягивания» воды из эндотелия. Эффект дегидратации развивается довольно медленно, минимум через 3–5 минут, продолжается до 5 суток.
• Коррозивные вещества. В состав входят ионизированный хром или йод. Действие основано на грубом разрушении не только внутренней выстилки, но и мышечного слоя сосуда.

Как правило, делать склеротерапию в медицинских центрах предпочитают с помощью импортных препаратов:

• Фибро-Вейн (Англия);
• Этоксисклерол (Германия).

Нередко к склеротерапевтическому методу по ошибке относят эндовазальную лазерную коагуляцию. ЭВЛК, в отличие от рассмотренного выше метода, является малоинвазивной операцией. Принцип лазерной склеротерапии основан на введении в пораженный сосуд специального излучателя. Он вызывает «прижигание» и склерозирование венозных стенок.

Что лучше: лазер или склеротерапия? Однозначный ответ может дать только врач. Две методики трудно назвать взаимозаменяемыми, так как показания к ЭВЛК несколько отличаются. Как правило, при отсутствии клапанной недостаточности вен стараются использовать классическую склеротерапию. Если найден патологический сброс крови, то ЭВЛК показывает лучшие результаты.

Чего делать нельзя?

Для достижения максимально благоприятного результата пациент должен ограничивать ряд моментов по окончании соответствующей процедуры. Качественная реабилитация после склеротерапии запрещает следующее:

• Принимать горячие ванны, париться в бане или сауне в течение ближайших двух недель.
• Загорать. Первые 14 дней места инъекций препаратов должны тщательно скрываться от прямых солнечных лучей. Загар тормозит процесс восстановления.
• Летать в самолете.
• Заниматься спортом с чрезмерными физическими нагрузками.
• Применять разнообразные кремы и гели. Противопоказано использование гепариновой мази после склеротерапии из-за высокого риска развития кровоподтеков и гематом.

Можно ли принимать алкоголь после склеротерапии? Строгих запретов по поводу употребления спиртных напитков нет. Однако не стоит использовать этанол в первые 2-3 дня. Непосредственно после склеивания вен нельзя садиться за руль. Специализированные препараты содержат в своем составе спирт.

Для ускорения восстановительного периода нужно избегать длительного сидения или стояния на одном месте. Это предотвратит застой крови в сосудах и позволит быстрее достичь желаемого результата.

Советы «седого флеболога»

Поверьте на слово докторам, принявшим и поднявшим склеротерапию первыми в нашей стране:

• никогда не делайте склеротерапию единичных, незаметных звездочек, особенно красного цвета – вы можете испортить себе вид ваших ножек;
• старайтесь пройти курс лечения в осеннее-зимний период (это более комфортно и безопасно);
• не лечитесь перед отпуском в жарких странах (эффект от лечения может проявиться только через 2-3 мес.)- вам может быть стыдно оголить ноги в гематомах;
• можно лечиться и летом, если вы проводите его в средней полосе, где-нибудь на даче;
• выбирайте клинику или флеболога с историей – это «краеугольный камень» лечения. В серьезных учреждениях обязательно профодится фотофиксация до- и после-, заключаются письменные договора на склеротерапию.

Немного истории Легенда приписывает первый опыт еще Гиппократу, который якобы уколом колючки восточного платана закрыл венозную аневризму. Реальное же начало склеротерапии было связано с изобретением шприца врачом из французского Лиона G. Pravaz в 1951г., однако высокотоксичные препараты часто приводили к грозным осложнениям и смертности, из-за чего хирургическое лечение варикозной болезни надолго заняло «пьедестал почета». В начале ХХ века появляется новое поколение склерозантов – это жирные кислоты и спирты, безопасные при в/в введении. Данный метод лечения варикоза буквально «взорвал» отечественную флебологию в начале 90-х годов прошлого века и нам посчастливилось стать «пионерами» склеротерапии в нашей стране (тогда еще СССР). Еще не приподнялся железный занавес к развитым странам и информацию приходилось собирать буквально по крупицам, пользуясь единственным на то время французским препаратом Тромбовар. Это уже позже удалось побывать на мастер-классах знаменитого «гуру» склеротерапии Дж. Фегана, а поначалу на свой страх и риск мы внедряли методику у тысяч пациентов, хлынувших к нам с разных концов страны. Эффект превзошел все ожидания и на сегодняшний день команда из восьми флебологов готова отдать вам почти тридцатилетний опыт лечения варикозной болезни этим удивительным способом. Невозможно сегодня представить себе высокопрофессионального флеболога, не владеющего компрессионной склеротерапией и методом ультразвуковой диагностики.

Как проводится склеротерапия

Склерозирование проводится в несколько этапов, т. е. необходимо несколько процедур. Делается это для того, чтобы минимизировать риски передозировки препаратов и предотвратить развитие побочных реакций. Как правило, чем сильнее выражено заболевание, тем больше понадобится процедур для его устранения. В среднем требуется 3-4 сеанса, частота введения препарата – 1 раз в неделю.

Склеротерапия проводится следующим образом:

• В положении стоя или лежа пунктируется вена и проводится контроль правильности нахождения иглы, чтобы она была в просвете сосуда.
• Следующий этап – введение склерозанта. Препарат вводится медленно, при этом пациент, как правило, находится в лежачем положении. Возникновение боли свидетельствует о выходе склерозанта из просвета сосуда и требует немедленного прекращения его введения.
• После удаления иглы, на место прокола накладывается стерильная салфетка, и производится компрессия. Ее продолжительность определяется используемым методом склеротерапии.

В течение 30-60 минут после процедуры пациент должен ходить.

Микросклеротерапия жидким склерозантом

Жидкие склерозанты, применяемые для склеротерапии, являются детергентами — производными высших жирных кислот или спиртов. Они обладают всеми необходимыми качествами для проведения данной процедуры:

• Хорошо растворяются в физрастворе.
• Оказывают только локальное действие.
• Действуют только в местах венозного застоя, поскольку для обеспечения эффекта необходим длительный контакт с интимой сосуда. Это обстоятельство делает склерозанты безопасными при случайном попадании в другие кровеносные сосуды с нормальным кровотоком.
• Позволяют добиваться клинического эффекта даже на венах большого диаметра.
• Безболезненны при введении.

Пенная склеротерапия

При пенной склеротерапии (второе название foam form) в вену вводится пена, которую получают путем смешивания жидкого раствора склерозанта с воздухом, углекислым газом или смесью углекислого газа и кислорода. В результате образуется довольно плотное вещество, по консистенции напоминающее пену для бриться или мыльную пену. По сравнению с традиционной, жидкой склеротерапией, здесь есть несколько преимуществ:

• Пена плотнее жидкого раствора, поэтому не смешивается с кровью (вытесняет ее из просвета сосуда) и дольше контактирует с интимой.
• Увеличение объема препарата позволяет произвести обработку большего количества вен без увеличения дозировки склерозанта.
• Может применяться для склерозирования крупных вен до 10 мм и более.
• Плотность пены позволяет ее визуализировать с помощью УЗИ. Это позволяет объективно контролировать проведение процедуры, оптимально распределять раствор и добиваться лучших результатов. Такая особенность позволила перевести склеротерапию из «слепого» и неконтролируемого метода в теле-(эхо)управляемый.

Компрессионная микросклеротерапия

Данная технология используется для устранения мелких кровеносных сосудов. В основном применяется по эстетическим показаниям. Во время процедуры выполняется несколько микроинъекций склерозанта прямо в сосудистые образования. С этой целью используются иглы диаметром не более 0,3 мм. Может использоваться как жидкий склерозант, так и foam form. Место пунктирования прикрывается стерильной салфеткой и поверх нее накладывается компрессионный материал — эластичный бинт или компрессионный чулок. Компрессия осуществляется в течение 2-3 дней.

Противопоказания

Противопоказания делятся на относительные, когда проведение процедуры возможно, если польза превышает риск, и на абсолютные, при которых она полностью запрещена.

Относительные противопоказания

К ним относятся:

• Период грудного вскармливания.
• Перенесенный тромбоз.
• Сахарный диабет.
• Ожирение 3 или 4 степени.
• Преклонный возраст.

Склерозирующие медикаменты могут негативно воздействовать на химический состав молока и привести к слипанию млечных протоков груди. Во время грудного вскармливания склеротерапию откладывают до окончания лактации. При большом риске тромбозов вскармливание прекращают, искусственно сцеживая молоко, и проводят процедуру.

Метод потенциально опасен для остальных сосудов и может привести к их сужению с повторным закупориванием. При необходимости удаления варикозных расширений и невозможности оперативного вмешательства, терапию проводят одновременно с приемом антикоагулянтов.

Сахарный диабет нарушает микроциркуляцию, вызывает микротромбозы. Введение склеивающих лекарств может привести к усугублению ситуации. Риск должен быть оправдан за счет снижения образования сгустков крови в кровеносных сосудах. Процедура назначается только при недоступности иных видов лечения.

Ожирение часто сопровождает варикоз и сахарный диабет. Лишний вес увеличивает нагрузку на сосуды, становится причиной гипертонии, нарушает мозговое кровообращение. Слипание сосудов в таком случае может выйти из-под контроля и привести к неприятному исходу – инфаркту или инсульту.

Абсолютные противопоказания

К категории абсолютных противопоказаний для флебосклерозирования относятся:

• Сердечная и легочная недостаточность.
• Печеночная или почечная дисфункция.
• Атеросклероз.
• Тромбоз глубоких вен ног.
• Беременность.
• Индивидуальная непереносимость препаратов.

Для сердца и легких любое изменение состава крови всегда имеет опасность, что особенно сильно выражается при сердечной и легочной недостаточности. При их наличии как в хронической, так и в острой форме, склерозирование полностью противопоказано.

Используемые препараты для процедуры метаболизируются печенью и выводятся через почки. При нарушении их работы препараты могут вызвать развитие недостаточности с нарушением дезинтоксикационной функции печени или выводящей функции почек.

Атеросклероз вкупе с введением склерозирующих препаратов может спровоцировать окклюзию сосудов. Бляшки могут слипнуться, вызвав недостаточность кровообращения, боли, некроз тканей. Голеностоп при этом будет ощутимо болеть, а гниение капилляров вызовет абсцесс.

При имеющемся тромбозе повышается риск слипания тех сосудов, которые не подвержены патологии. Закупоривание глубоких вен ног не позволяет правильно распределить отток крови в конечности, что при удалении сосуда приведет к недостаточности кровообращения.

При беременности препараты могут навредить плоду. Процедуру необходимо проводить либо после рождения, либо за полгода до планируемой беременности.

Непереносимость препаратов, вводимых при склерозировании, требует иной терапии или подбора иного средства. Выражением непереносимости может служить аллергия, сильная боль.

Методы проведения склеротерапии вен

При проведении склеротерапии вен в пластических клиниках используются различные методы введения склерозанта (препарата, соединяющего стенки сосудов):

• пункционная склеротерапия;
• инъекционная (компрессорная, интраоперационная) склеротерапия;
• катетерная склеротерапия;
• эхосклеротерапия (производится с помощью дуплексного сканера);
• пенная склеротерапия (с применением пенообразного склерозанта);
• микросклеротерапия;
• лазерная склеротерапия.

Пенная склеротерапия (foam-form)считается в настоящее время наиболее современным и эффективным методом данной процедуры. Пенообразный склерозант быстрее движется внутри сосуда, обеспечивая более оперативное лечебное воздействие.

Лазерная склеротерапия применяется в случаях, когда другие методы склеротерапии не позволяют добиться наилучшего результата. Лазерный метод лечения варикозного расширения вен является щадящим способом уменьшения размеров сосудов, а результат воздействия лазерной склеротерапии оценивается спустя 1-2 месяца после окончания лечения.

Инъекционная (компрессорная, интраоперационная) склеротерапия представляет собой введение склерозанта в вену с помощью специальных тончайших игл. После введения препарата, вызывающего смыкание стенок вены, производится фиксация эластичным бинтом участка, подвергнутого данной процедуре.

Пункционная склеротерапия проводится по методу Зигга-Орбаха: вены пациента, находящегося в вертикальном положении, пунктируются, после чего положение тела изменяется на сидячее с приподниманием нижних конечностей. Затем проводится введение в пораженные вены склерозанта и фиксация эластичными бинтами.

Катетерная склеротерапия относится к новым методам лечения варикозного расширения вен. Склерозант при выполнении катетерной склеротерапии не применяется. Внутрь пораженной вены вводится световолокно  и с помощью лазерного луча происходит смыкание стенок вены.

Микросклеротерапия используется для лечения так называемых «сосудистых звездочек», то есть самых незначительных по размеру вен. Для проведения микросклеротерапии используются либо специальные катетеры, либо тончайшие иглы.

Эхосклеротерапия довольно часто используется при лечении  варикозного расширения вен по причине высокой эффективности и безопасности данного метода. Проведение процедуры контролируется с помощью специального ультразвукового сканера. Он позволяет определить, насколько равномерно распределяется внутри вены склерозант, вводимый инъекционным способом.

Возможные последствия склеротерапии вен

Флебосклерозирование может спровоцировать рецидив, спустя 5-10 лет, или ряд осложнений, отличающихся по степени тяжести. Подобные нежелательные эффекты возникают в 5-15% случаев. Их развитию способствует:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронические запоры;
• прием алкоголя;
• курение;
• ожирение;
• беременность и роды;
• подъем тяжестей;
• ношение обуви на высоком каблуке;
• прием гормональных препаратов.

Функциональные расстройства

Сразу после проведения склеротерапии у большинства пациентов отмечаются расстройства функционального типа. Все они носят временный характер и проходят самостоятельно после окончания курса лечения. К частым побочным эффектам относятся:

• темная пигментация на месте инъекции – возникает у каждого 20 пациента, может сохраняться на протяжении года;
• зуд, жжение на месте укола – наблюдается во время процедуры и спустя 1-2 часа после нее;
• ожог кожных покровов – появляется, если небольшое количество препарата попало на кожу;
• отек лодыжки – наблюдается при ношении узкой или неудобной обуви;
• шелушение кожи – проявляется менее чем в 1% случаев, проходит самостоятельно спустя 1-2 недели.

Серьезные осложнения

Намного реже после проведенного лечения могут развиться серьезные осложнения. К ним относятся:

• Сильные ожоги – являются следствием попадания на кожу больших доз препаратов. На месте деформации впоследствии могут возникнуть рубцы.
• Тромбоз вен – образование тромбов, как результат воздействия склерозирующего вещества. Чаще наблюдается у пациентов, отказавшихся от ношения компрессионного трикотажа.
• Тромбофлебит – воспаление стенок сосудов. Возникает при проведении процедуры на крупных венах и нарушении рекомендаций врача относительно периода реабилитации.

Этапы проведения склеротерапии

Разновидности процедуры мало отличаются основным алгоритмом действий. Склеротерапию сосудистых звездочек и начального варикоза проводят в амбулаторных условиях.

Порядок выполнения манипуляции:

1. Принятие пациентом правильного положения. Склеротерапию варикозной болезни, сосудистых звездочек выполняют лежа.
2. Маркировка участка проведения склерозирования, введение препарата. Кожа над сосудистым образованием обрабатывается антисептиком, манипуляция выполняется с помощью тонкой иглы. Инъекции выполняются в восходящем направлении.
3. Компрессия. К точке введения раствора для склеротерапии прикладывают стерильный ватный шарик. На конечность, на которой была проведена склеротерапия, надевают компрессионный трикотаж либо накладывают эластичный бинт.
4. Профилактика тромбоза глубоких вен. С этой целью пациент должен походить в течение 40–60 минут. Регулярные пешие прогулки, избегание длительного сидения или стояния рекомендуются на весь курс лечения. Врач объяснит, можно ли делать определенные виды упражнений.

Первое снятие эластичного бинта или специальных чулок (например, для гигиенических процедур) допустимо не ранее, чем через сутки после того как сделали склерозирование. Манипуляция выполняется сидя или лежа. Ногу следует вымыть слегка теплой либо прохладной водой с мылом. Кожа вытирается насухо, на приподнятую конечность следует снова надеть компрессионный трикотаж.

Количество уколов зависит от выраженности патологического процесса. В среднем, оно может составлять от 3 до 20 за сеанс. Как правило, склеротерапия вен нижней конечности проводится за 3–6 процедур. Первое контрольное посещение флеболога назначается через 3–6 дней. Для объективной оценки полученных результатов компрессионный трикотаж рекомендуется снимать за 2 часа до врачебного приема.

Делать ли курс склеротерапии повторно? После достижения желаемого результата периодически закреплять его не требуется. Основанием для повторного курса может служить появление новых жалоб. Минимальный срок, на котором придется состоять у него на учете у флеболога, составляет полгода. На время всего курса склеротерапии следует исключить тепловые процедуры (бани, сауны, горячие ванны), массаж пораженных конечностей, применение мазей и гелей с разогревающим эффектом. Запрещено делать упражнения на силовых тренажерах, носить тяжести.

Микросклеротерапия

Микросклеротерапия – методика лечения и косметического удаления «сосудистых звездочек» и венозных сеточек, которая подразумевает введение склерозантов в тонкие вены при помощи специальных тонких игл и техник. В результате у больного на длительный срок полностью исчезают какие-либо внешние дефекты: красные и синие телеанглиоэктазии и венозные сетки.

Эта методика может назначаться тем пациентам, у которых размеры патологических изменений сосудов не превышают 2 мм.

Как выполняется процедура?

Перед проведением процедуры, которая может выполняться в амбулаторных условиях, флеболог выполняет маркировку на коже ног в зоне предполагаемых инъекций склерозанта. Перед проведением пункции кожа обрабатывается атисептическим средством и врач вводит препарат. Инъекции не вызывают боли и вначале введения склерозанта может возникать лишь легкое жжение, которое быстро проходит. После завершения процедуры пациенту разрешается возвращаться к привычному образу жизни.

Методики микросклеротерапии

Микросклеротерапия может проводиться по таким методикам:

• классическое склерозирование венозных сеток или звездочек жидким препаратом-склерозантом, используется для устранения красных «сосудистых звездочек»;
• микропенная склеротерапия с применением Foam-Form, используется для удаления синих «сосудистых звездочек» и выполняется в два этапа: вначале пенный склерозант вводится в ретикулярные вены, а затем, через определенный период, склерозируются некоторые не затронутые во время первой манипуляции сосуды;
• микрокриосклеротерапия с применением VeinViewer, используется для удаления синих «сосудистых звездочек», особенностью этой процедуры является применение специального тепловизора для точного выявления ретикулярных вен, и охлаждение кожи перед инъекцией (это обеспечивает полную безболезненность процедуры).

Показания

Микросклеротерапия может применяться для лечения варикоза как на самых ранних стадиях болезни, так и в качестве дополнительной методики при лечении варикозно-расширенных вен в более тяжелых клинических случаях. Перед проведением процедуры, для определения показаний и противопоказаний к ее выполнению, больной должен пройти стандартное обследование, которое обязательно включает в себя лабораторные анализы крови и ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. При необходимости флеболог назначает дополнительные обследования (в т. ч. и у смежных специалистов).

Показаниями для назначения микросклеротерапии могут стать:

• косметические дефекты на коже ног при отсутствии венозной недостаточности;
• начальная стадия варикозной болезни ног;
• ретикулярный варикоз;
• необходимость снижения инвазивности традиционной операции по удалению вен (как дополнительный метод);
• лимфангиомы или гемангиомы.

Осложнения и побочные эффекты

В некоторых случаях микросклеротерапия может сопровождаться такими осложнениями и побочными эффектами:

• гиперпигментация (образование темных полос в зоне венозной сетки или телеанглиоэктазии): наблюдаются у 10% пациентов и проходят самостоятельно, риск их появления можно значительно уменьшить при помощи использования криомикросклеротерапии;
• шелушение и зуд кожи в месте выполнения микросклеротерапии: возникают через 1-2 часа после процедуры, но проходят самостоятельно через 1-2 недели;
• ограниченная крапивница в зоне инъекций: проходит самостоятельно;
• небольшая боль или жжение в зоне введения склерозанта: может увеличиваться при повышении интенсивности физической нагрузки, проходит самостоятельно;
• обмороки во время манипуляции: связаны с повышенной тревожностью больного перед медицинскими манипуляциями и могут предупреждаться путем приема успокоительных средств;
• некроз кожи: вызывается попаданием склерозанта в мелкие артерии и их блокированием, происходит при неправильном введении препарата во время удаления красных «сосудистых звездочек» при помощи пенной микросклеротерапии, ранее это осложнение возникало намного чаще, но применение VeinViewer существенно сократило риск развития такого побочного эффекта;
• меттинг (образование сетки дымчатого цвета в зоне выполнения склеротерапии): провоцируется особенностями кожи и наблюдается у 5% пациентов, предотвратить такой побочный эффект возможно при применении методики микрокриосклеротерапии;
• рецидив варикоза: пациент должен понимать, что микросклеротерапия является в большей мере косметической процедурой и не может полностью излечивать это заболевание.

Склерозирование узлов внутреннего геморроя на разных стадиях болезни

• I стадия – узлы имеют небольшой размер, не выходят за пределы прямой кишки и не дают выраженных симптомов, определяясь только во время ректального осмотра. Начальная стадия болезни хорошо подходит для проведения процедуры. Введение препарата, закрывающего просвет измененных сосудов, прекращает прогрессирование заболевания.
• II стадия – во время физической нагрузки, запора или погрешности в питании геморроидальные узлы выходят в просвет прямой кишки, вызывая ощущение инородного тела. Процесс сопровождается болью, жжением, кровотечениями и дискомфортом при дефекации. Вторая стадия подходит для проведения склерозирования, поскольку патологические процессы в прямой кишке еще не сильно развиты.
• III стадия – внутренние узлы выпадают из заднего прохода, и пациенты часто их вправляют самостоятельно. Наблюдаются боль в прямой кишке, ложные позывы в туалет, кровотечения. Склерозирование на этой стадии не всегда возможно. Всё зависит от расположения узлов, их размера и других факторов. Получить консультацию по возможности проведения процедуры на этой стадии можно у врачей Университетской клиники.
• IV стадия – запущенный геморрой. Введение препаратов малоэффективно. Пациенты могут избавиться от болезни только с помощью операции.

Стоимость услуг проктолога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием врача онколога, проктолога, первичный	2000
Прием врача онколога, проктолога, повторный	1700
Ректальное УЗИ
Диагностическая аноскопия	1000
	Все цены ⇒

Какие бывают виды склеротерапии?

Современная флебология предлагает пациентам несколько разновидностей склеротерапии, которые отличаются сферами применения: одни используют для удаления крупных и глубоко расположенных вен на конечностях, а другие больше подходят для устранения капиллярной сетки, в которой толщина сосудов не превышает 2 мм.

Наиболее простой и доступной является микросклеротерапия, так же известная как компрессионная склеротерапия. Методика состоит во введении в капилляры препарата, приводящего к рубцеванию сосудистых стенок. Вводится он посредством тонкой иглы, диаметр которой соответствует ширине просвета сосуда. Используется метод для устранения поверхностных расширенных капилляров, образующих характерный рисунок на поверхности кожи.

Для устранения глубоких вен и крупных сосудистых сплетений флебологи предпочитают использовать другую разновидность процедуры — эхосклеротерапию варикозных вен. Методика отличается использованием дополнительной аппаратуры, а именно дуплексного ультразвукового сканера. С его помощью в ходе всей процедуры врач отслеживает положение иглы внутри пораженной вены. Использование ЭХО склеротерапии позволяет избежать попадания склерозанта в ткани, окружающие не видимый на поверхности кожи сосуд.
Более совершенная по сравнению с предыдущими вариантами микропенная склеротерапия (терапия варикоза Foam-form) представляет собой процедуру, в ходе которой вместо обычного раствора используется препарат, образующий пену, полностью заполняющую просвет сосуда. В ходе Foam-form склеротерапии удается добиться более качественного результата, так как склерозирующее вещество имеет лучший контакт с венозными стенками и не «вытекает» за пределы участка сосуда, в который его вводят. Метод подходит для устранения даже крупных вен (в том числе малой и большой подкожных на нижних конечностях).

Отдельная разновидность лечения варикоза — лазерная склеротерапия — не подразумевает применение склерозантов. В ходе процедуры врач использует специальное оборудование, излучающее направленный тонкий тепловой луч, который приводит к коагуляции сосудистой стенки и ее склеиванию. Методика подходит для устранения крупных сосудов и капиллярной сетки. Для устранения крупных вен излучатель вводится внутрь вены с помощью полой иглы под контролем ультразвуковой допплерографии. Для устранения капиллярной сетки, расположенной на поверхности кожи, используются внешние излучатели. Посредством лазерных технологий проводится склеротерапия на лице.

Не зависимо от применяемого метода склеротерапия при беременности не проводится, даже если нужно удалить незначительную по площади капиллярную сетку.

Достоинства и недостатки

Широкому распространению склеротерапии как метода лечения варикоза послужило множество достоинств метода. Прежде всего, флебологи ценят его за универсальность: склерозирование вен применяют для лечения варикозных изменений сосудов практически на любой части тела и даже во внутренних органах (например, в прямой кишке для устранения геморроя).

Общими достоинствами склеротерапии врачи называют:

1. Безболезненность. Метод не требует использования местных анестетиков. Максимум, что может почувствовать пациент во время процедуры — незначительное пощипывание или разливающееся тепло.
2. Удобство для пациента. Для проведения склеротерапии достаточно 10-20 минут. Процедура проходит в условиях амбулатории, госпитализация и специальная реабилитация не требуются.
3. Моментальный эффект. Положительные изменения видны уже во время процедуры, особенно если проводится склерозирование капиллярной сетки.
4. Эстетичность. После склеротерапии не остается рубцов и кровоподтеков.
5. Возможность удаления нескольких патологических участков вен и капилляров в рамках одной процедуры.

Что касается достоинств отдельных видов склеротерапии, они есть у каждой методики. Так, лазерная коагуляция незаменима при варикозе капиллярной сетки на лице, груди выше уровня сердца, других частях тела, в то время как метод Foam-form больше подходит для устранения средних и крупных вен на нижних конечностях.

Недостатками процедур склеротерапии называют высокую стоимость процедур и отсутствие воздействия на причину заболевания. Независимо от того, какую методику выберут врач и пациент, склеротерапия или лазер не помогут навсегда избавиться от варикозной болезни, особенно если ее причиной стала врожденная слабость сосудистой стенки или лишний вес. В любом случае пациенту придется соблюдать режим физических нагрузок и диету, принимать препараты, чтобы уменьшить риск рецидива.

Склеротерапия, что это такое?

Склеротерапия – это метод терапии варикозного расширения вен, который заключается в безоперационном проведении лечения. Так как варикозно расширенные сосуды склерозируются без хирургического доступа, данный метод лечения является безопасным для пациента и эфффективным в отношении варикоза.

Данный метод лечения позволяет избирательно воздействовать только на пораженные участки сосудов, не затрагивая здоровые. Применение возможно на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют большие участки поражения и осложнений заболевания.

Среди показаний к склеротерапии выделяют:

• начальные стадии заболевания;
• наличие сосудистых звездочек на ногах;
• остаточные явления варикоза после проведенных лазерной коррекции или флебэктомии.

Преимущества перед другими видами лечения

Кроме склеротерапии в лечении варикозного расширения сосудов могут применяться:

1. лазерная облитерация подкожных вен;
2. флебэктомия;
3. минифлебэктомия.

Самый распространенный метод лечения варикоза сосудов – это лазерная облитерация. Относится к бескровным методам лечения, не требует хирургического вмешательства. В зависимости от стадии заболевания может выполняться:

• чистая облитерация подкожных вен;
• комбинированная облитерация подкожных вен.

Проведение лазерной терапии проводится в амбулаторных условиях без анестезии при помощи специальной лазерной установки. Воздействие лазер оказывает только на поврежденные сосуды.

Существует ряд противопоказаний к осуществлению лазеротерапии:

• период беременности;
• применение железосодержащих препаратов;
• наличие фотодерматозов;
• люди с очень смуглой кожей.

Флебэктомия – это оперативное удаление варикозно расширенных вен, главными показаниям к которой являются:

• обширный варикоз;
• нарушение оттока крови из вен ног;
• нарушение трофики тканей, которое не поддается медикаментозной терапии;
• трофические язвы;
• острый тромбофлебит.

Среди противопоказаний выделяют:

• артериальную гипертензию;
• ишемическую болезнь сердца;
• позднюю стадию варикозной болезни ног;
• воспалительные кожные заболевания ног в период обострения;
• острые или обострения хронических заболевания;
• второй и третий триместры беременности.

Минифлебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенного сосуда через  микронадрез или прокол. Выполняется в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. После выполнения процедуры отсутствуют шрамы или рубцовые изменения кожного покрова.

Склерозирование сосудов имеет ряд преимуществ перед лазерной коррекцией или оперативным лечением.

Процедура	Склеротерапия	Лазерная облитерация	Флебэктомия и минифлебэктомия
Вмешательство	Не оперативное	Не оперативное	Оперативное
Длительность	5 – 10 минут	В зависимости от участка поражения	До нескольких часов
Анестезия	Не требуется	Не требуется	Общая или местная
Рубцы	Нет	Нет	Могут быть
Вид воздействия на вену	Склеивание вены препаратом	Прижигание вены лазером	Хирургическое вскрытие вены