Комбинированная и сочетанная травма: что это такое

Механизм получения травм в результате ДТП

Когда мы узнаём из СМИ об очередной аварии, случившейся в родном городе/районе, мы мало когда обращаем внимание на перечисление травм, если оно имеется. Нам достаточно информации об общем состоянии пострадавших, которая обычно и предоставляется в подобных случаях

Между тем повреждения, полученные находившимися в момент аварии в автомобиле людьми, могут быть нанесены разными путями. Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм получения травм:

• местоположение и даже поза человека в момент столкновения/опрокидывания машины;
• скорость автотранспортного средства в момент совершения ДТП;
• вид аварии;
• наличие/отсутствие активных/пассивных систем безопасности;
• был ли пристёгнут водитель/пассажиры.

Перечислим основные виды повреждений, приводящих к получению травм:

• удары – результат столкновения автотранспортного средства с препятствием, наезда другой автомашины, опрокидывания автомобиля. По статистике, это самая частая причина травмирования, при этом повреждения могут быть нанесены в любой части тела, особенно при неиспользовании пассивных средств индивидуальной защиты. Сила инерции, умноженная на массу тела, заставляет тело двигаться с той же скоростью, с которой ехало авто, в то время как сама машина стремительно теряет скорость из-за лобового столкновения. При боковых ударах и опрокидывании действуют несколько иные силы, при этом воздействующие факторы могут быть самыми разнообразными, от деталей автомобиля до посторонних предметов, находящихся в салоне авто;
• сдавление – не менее частое и травмоопасное воздействие, возникающее в результате деформации компонентов автотранспорта и сдавливания ими тела водителя/пассажиров, при опрокидывании машины, в результате стискивания пристёгнутым ремнём безопасности (в этом случае сдавление – меньшее зло, чем удар, который неизбежен в случае неиспользования РБ);
• проникновение в ткани и органы человека инородных предметов. Обычно такие случаи рассматривают как следствие удара, в результате которого детали авто разрушаются с возникновением обломков (стёкла, пластиковые элементы обшивки, металлические детали).
• переезд – обычно происходит с теми, кто оказался непристёгнут, в результате чего силой инерции был выброшен вперёд через лобовое стекло. Подобное случается и с пассажирами, сидящими в задней части салона.

Получить травму можно и без столкновения/опрокидывания, в результате неосторожного поведения – известно множество случаев получения серьёзных травм в результате соударения вытянутых в окно рук с дорожными конструкциями (знаками, указателями) и другими транспортными средствами. Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Существует отдельная классификация по степени тяжести полученных травм, о которой мы поговорим позже, отметив лишь общеизвестный факт: чем выше скорость автомобиля в момент совершения ДТП, тем тяжелее последствия.

Наиболее травмоопасными деталями ТС считаются:

• двери (при боковых ударах, опрокидывании);
• руль вместе с рулевой колонкой;
• лобовое стекло (при прямом столкновении).

Наиболее тяжёлые повреждения, угрожающие жизни, получают в результате деформации кузова и внутренних элементов конструкции автомобиля, а также при ударах о выступающие части салона.

На характер повреждений заметное влияние оказывает направление удара при (лобовое столкновение, боковой удар, удар, нанесённый по касательной), скорость автомашины и её и масса.

Та же статистика свидетельствует, что использование ремня безопасности позволяет снизить вероятность получения травм, несовместимых с жизнью, втрое/вчетверо (19% пристёгнутых получают травмы, 1% — погибает, среди непристёгнутых статистика намного печальнее: 47% получают травмы, около 3% — гибнут).

В числе чаще всего страдающих органов при авариях можно выделить:

• шею;
• грудь;
• голову;
• рёбра;
• внутренние органы, расположенные в области грудной клетки;
• внутренние органы, находящиеся в брюшной полости;
• позвоночник;
• ноги.

Ухудшение состояния травмированного, вплоть до летального исхода, происходят по следующим причинам:

• опоздания приезда врачей (так называемое правило «золотого часа»);
• незнания уцелевшими участниками ДТП правил оказания первой помощи в зависимости от вида полученных травм;
• некомпетентность сотрудников полиции (в медицинском аспекте).

Переломы костей

Во время перелома кость может разрушаться частично или полностью. Причиной тому может стать удар, сжатие или падение. Травма может носить открытый или закрытый характер. Симптомы переломов разных частей тела следующие:

• возникновение резкой боли, которая становится сильнее во время движений;
• деформация поврежденной области;
• нарушение двигательной активности;
• наличие отечности и гематомы;
• укороченный размер ноги или руки;
• аномальная подвижность костей;
• крепитация.

Для того чтобы не привести к смещению костных отломков, первая помощь при различных видах переломов должна оказываться максимально аккуратно. Заключается она в иммобилизации тех костей, которые сломались, в противошоковых мероприятиях, если пострадавший находится в травматическом шоке и в быстрой госпитализации человека в больницу.

Шины могут быть мягкими и жесткими, помимо этого можно применить анатомическую фиксацию. Для изготовления жесткой шины можно использовать доску, металл, кусок твердого картона, для мягкой шины можно воспользоваться одеялом, полотенцем, подушкой. Если требуется анатомическая шина, то следует просто прибинтовать поврежденную часть к здоровой части тела больного. Первая помощь при травме, во время которой ломается кость, зависит от локализации.

Травмы рук и ног

При травмах бедра первая доврачебная помощь заключается в накладывании шины от стопы до подмышки с внешней и от стопы до паха с внутренней стороны. В случаях, когда при транспортировке придется ехать по неровной поверхности, шина накладывается и на область задней части тела от ступни до лопаток.

Доврачебная помощь при травмах руки также включает фиксацию поврежденной части в неподвижном состоянии. Иммобилизовать кости пальца или кисти необходимо в таком положении, которое они приняли после перелома, если же травма произошла выше лучезапястного сустава, руку следует согнуть в локте.

Травмы спины

Пострадавшего с переломом позвоночника тяжелее всего транспортировать.

Перевозить пациента следует лежа на жесткой поверхности. Если пострадавший человек находится без сознания, его транспортируют на животе. Перекладывать человека с переломом позвоночника на носилки следует за пару секунд, иначе может произойти смещение. Если больной находится в травматическом шоке, то доктора скорой помощи применяют внутримышечные препараты.

Травмы черепной коробки

Любые повреждения черепа — очень серьезные травмы. Первая помощь при этих травмах головы должна включать в себя фиксацию головы и шейного отдела мягким валиком. При переломах черепа может появиться вмятина, ссадина или гематома на месте удара, возможна ушная, назальная или оральная ликворея, обморок, помутнение сознания или даже кома. Также больной может пребывать в травматическом шоке.

Диагностика

Диагностические мероприятия при сочетанных и множественных травмах имеют свою специфику. Во-первых, сложно установить конкретную зону повреждения, особенно если сочетанная травматизация стала следствием аварий, стихийных бедствий, военных действий. Во-вторых, усилия направляют на оценку состояния органов жизнеобеспечения и только потом исследуют менее значимые системы организма.

Если повреждение угрожает жизни пострадавшего, для оценки состояния используют шкалу Глазго. В соответствии с этой системой удается определить реакцию на голос, двигательные функции и реакцию глаз. Если состояние пострадавшего ухудшается, то присваивают высокую степень тяжести. В этом случае диагностику повреждений у пострадавшего осуществляют после проведения реанимационных действий.

Чтобы оценить последствия комбинированной и сочетанной травмы, проводят лабораторные и инструментальные исследования. При повреждении внутренних органов груди назначаются компьютерная томография и МРТ. В случае травматизации костных структур необходимо рентгенографическое исследование. Чтобы оценить степень тяжести повреждения мягких тканей, используют ультразвуковую диагностику. В обязательном порядке делаются общий анализ крови, биохимия, исследование мочи и кала.

Профилактика получения травм

Предотвратить или хотя бы снизить риск получения травмы помогут соблюдение ПДД и техники безопасности при высотных работах и на производстве.

Следует также избегать конфликтов, избегать мест и ситуаций, опасных с точки зрения нападения или совершения теракта.

Повышенная виктимность (склонность стать жертвой преступный действий) — это часто психологическая проблема, которая должна корректироваться при помощи психологов.

На прошлой неделе «Советский спорт» (номера за 3 и 4 июля с.г.) опубликовал журналистское расследование «Ленара убили?», где некоторые выявленные факты поставили под сомнение официальную версию гибели футболиста (падение с мотоцикла на высокой скорости). Тогда же редакция задала главные вопросы, ответы на которые могли бы пролить свет на трагические события 18 июня:

Как Ленар Гильмуллин в 5.30 утра оказался в бессознательном состоянии на разделительной полосе дороги на улице Танковой?Где скрывается мотоциклист, который под утро увез Ленара от стрип-бара «69»?Где спрятан злополучный мотоцикл?Куда исчезли двое свидетелей, якобы видевшие, что Ленар выпал с мотоцикла?Почему до сих пор нет результатов судмедэкспертизы?

Через три с половиной недели после трагедии (в день публикации «Советского спорта») один из вопросов был закрыт – ниже мы публикуем выдержки из официального заключения судмедэкспертизы (полный текст находится в редакции):

1. Смерть наступила от тупой сочетанной травмы тела, осложнившейся отеком и дислокацией головного, спинного мозга, сопровождающейся разрывами задних связок атланто-затылочного сочленения, перелома шейного отдела позвоночника…

2. …обнаружено повреждение в виде тупой сочетанной травмы тела – закрытая травма головы, шеи, множественные ссадины лица, кровоподтеки окружности глаз с распространением на область спинки носа, многооскольчатый, фрагментарный перелом костей спинки носа с кровоизлияниями в мягкие ткани; кровоизлияния в мягкие ткани теменной области по средней линии…; перелом шейного отдела позвоночника на уровне 3–4-го шейных позвонков…

— закрытая травма грудной клетки, поясничной области, конечности; множественные ссадины задней поверхности грудной клетки с распространением на поясничную область, наружной поверхности левого предплечья, передней поверхности правой и левой голеней, тыльной поверхности правой стопы.

Данный комплекс повреждений… состоит в прямой причинной связи со смертью; образовался от воздействия тупого твердого предмета (ов) на данные анатомические области; механизм образования – удар, сдавление, трение. Не исключается возможность образования данного комплекса повреждений в условиях дорожно-транспортного происшествия, однако высказаться более подробно о фазах (этапах) травмирования представляется целесообразным после изучения материалов дела.

Повреждений другого происхождения при проведении судебно-медицинской экспертизы не обнаружено.

3. В представленных медицинских документах имеется запись о заборе крови на алкоголь, однако количественное значение не указано; кровь в судебно-химическое отделение РБ СМЭ МЗ РТ не доставлялась.

4. Установить повреждения на одежде не представляется возможным, так как одежда вместе с трупом не доставлена.

Судебно-медицинский эксперт Вафина Ф.З.

Мы отыскали и фотографию мотоциклиста, который увез Ленара Гильмуллина на встречу со смертью. Уроженец Казани Колчин Дмитрий Владимирович, 1981 года рождения (см. фото), уже два года разыскивается как дезертир Балашихинским УВД ГРОВД Московской области.

Причины сочетанных травм

Вероятность получения сочетанного повреждения наиболее высока в следующих ситуациях:

• ДТП, причем для пешеходов, водителей и пассажиров транспорта как участников аварии характерны собственные сочетания. У попавших под машину обычно обнаруживаются черепно-мозговые травмы, переломы костей голеней и таза, разрывы внутренних органов брюшной полости. Водитель обычно получает сдавленные травмы грудной клетки, пассажиры – разрыв легкого, печени, переломы ребер.
• Аварийные ситуации на производстве. Характер травм зависит типа производства, но обычно это последствия сильного сдавливания.
• Падения со значительной высоты, в результате которых диагностируются множественные повреждения скелета и разрывы органов.
• Взрывы чреваты многочисленными травмами разных типов.
• Избиения. Для них свойственны ЧМТ, переломы ребер, закрытые травмы органов брюшной полости.

Сочетанными могут быть также огнестрельные ранения, но в мирной жизни такие травмы — редкость, это более характерные повреждения часто отмечаются в зоне военных действий.

Диагностика

Диагностические мероприятия при сочетанных и множественных травмах имеют свою специфику. Во-первых, сложно установить конкретную зону повреждения, особенно если сочетанная травматизация стала следствием аварий, стихийных бедствий, военных действий. Во-вторых, усилия направляют на оценку состояния органов жизнеобеспечения и только потом исследуют менее значимые системы организма.

Если повреждение угрожает жизни пострадавшего, для оценки состояния используют шкалу Глазго. В соответствии с этой системой удается определить реакцию на голос, двигательные функции и реакцию глаз. Если состояние пострадавшего ухудшается, то присваивают высокую степень тяжести. В этом случае диагностику повреждений у пострадавшего осуществляют после проведения реанимационных действий.

Чтобы оценить последствия комбинированной и сочетанной травмы, проводят лабораторные и инструментальные исследования. При повреждении внутренних органов груди назначаются компьютерная томография и МРТ. В случае травматизации костных структур необходимо рентгенографическое исследование. Чтобы оценить степень тяжести повреждения мягких тканей, используют ультразвуковую диагностику. В обязательном порядке делаются общий анализ крови, биохимия, исследование мочи и кала.

Ожоги

Ожоговые повреждения, в зависимости от их степени, имеют такую клиническую картину:

• покраснение кожи;
• болевой синдром;
• гиперемия в области травмы;
• наличие волдырей;
• сепсис тканей;
• обугливание костей.

Первым делом следует убрать человека от источника повреждения. При 1-й степени ожога можно применить противовоспалительный спрей, предварительно охладив место повреждения под холодной водой. Во время получения ожогов более высокой степени, кожа так же охлаждается, после чего на повреждение накладывается сухая повязка. После того как первичные действия выполнены, пострадавший направляется в ожоговое отделение.

Множественные и сочетанные повреждения (травмы)

Справочник фельдшера >>Травмы и ожоги >>Множественные и сочетанные повреждения (травмы)

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости, головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата.

Множественными называют такие травмы, когда имеется два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и т. д.).

Подобные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади, веса или двигающейся с большой скоростью (падение с большой высоты, авто и авиакатастрофы, стихийные бедствия, землетрясения, наводнения и т. д.).

Клиника

Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависеть как от локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, кровопотери, черепно-мозговых расстройств, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетанной травмы. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько, и в соответствии с ними сочетанную травму классифицируют следующим образом:

• сочетанная травма черепа;• сочетанная травма опорно-двигательного аппарата;

• сочетанная травма внутренних органов.

При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени, которую сопровождают переломы костей конечностей, таза, позвоночника, переломы ребер.

Здесь клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде сопора, комы.

К мозговым расстройствам добавляются расстройства кровообращения, дыхания, сопровождающие шок, который при сочетанной травме имеется всегда (о шоке см. отдельный раздел).

Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей.

При травме необходимо выявить ведущие повреждения, а также наличие угрожающих жизни состояний — шока, острой кровопотери, острой дыхательной недостаточности и т. д.

Оценивая состояние, фельдшер прежде всего должен опираться на следующие параметры: сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, артериальное давление), дыхание (число дыхательных движений, наличие патологических типов дыхания, инородных тел ротовой полости, глотки, затрудняющих или прекращающих дыхание).

Неотложная помощь

Пострадавшего укладывают на носилки (желательно жесткие). Нарушения дыхания могут происходить вследствие закупорки дыхательных путей рвотными массами, кровью, зубным протезом, а также при западении нижней челюсти и языка.

Полость рта и глотки очищают либо отсосом, либо марлевыми салфетками на зажиме, либо обмотав салфеткой палец. При необходимости рот открывают роторасширителем. Затем начинают искусственное дыхание либо аппаратами (типа КИ-ЗМ), либо «рот в рот» (при отсутствии самостоятельного дыхания).

При правильно проведенных вышеуказанных мероприятиях восстанавливается самостоятельное дыхание, нередко вслед за этим пострадавший приходит в сознание.

Если состояние остается крайне тяжелым, пульс и артериальное давление на низком уровне, пунктируют вторую вену и переливают 100 мл 40%-ной глюкозы с 10 ЕД инсулина, продолжая также струйное введение полиглюкина с гормонами.

При некоторой стабилизации артериального давления на уровне 70—80 мм рт. ст.

и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не стоит.

На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны — стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем. При отсутствии травмы органов брюшной полости внутривенно вводят промедол 2%-ный, 1—2 мл: омнопон и морфин противопоказаны при черепно-мозговой травме, т. к. вызывают угнетение дыхания.

Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровезаменителей. При отсутствии или нарушениях дыхания — ИВЛ через маску.

Если есть возможность, фельдшер вызывает на себя специализированную реанимационную бригаду скорой помощи.

Симптомы

Тяжелая сочетанная травма отличается клинической картиной, симптоматикой, методикой лечения и имеет неодинаковые последствия.

Сочетанная травма головы с ведущим повреждением мозга имеет тяжелую форму с гематомами внутри черепной коробки и ушибами участков органа, обильным кровоизлиянием. Сопутствующие травмы не несут угрозу жизни, обнаруживаются в общей клинической картине переломами скелета, туловища. Жизнедеятельность мозга находится в состоянии комы. Уровень ее тяжести обусловливает симптоматику.

При сочетанной травме спинного мозга ведущим симптомом, определяющим ее тяжесть, является паралич четырех (тетраплегия) или двух (параплегия) конечностей. Они всегда появляются в результате неустойчивых переломов позвоночника, его шейного, грудного и поясничного отделов. Сопутствующие травмы – повреждения скелета, туловища, разрывы кожных покровов. Характер травмирования зависит от уровня полученных поражений.

Характер расстройств в выполнении органом жизненно важных функций при травме спинного мозга определяется уровнем его повреждения. При травмировании верхних участков происходят повреждения органов дыхания, их связывают с параличом мышц грудины.

На уровне IV шейного позвонка расположен центр диафрагмального нерва, в этом эпизоде к параличу мышц добавляется паралич диафрагмы. Опасность заключена в асфиксии, которая происходит из-за отсутствия самостоятельного дыхания у пациента. Повреждение IV провоцирует развитие отека спинного мозга, негативно воздействует на центры, обеспечивающие сердце нервными импульсами, это может привести к аритмии и неожиданной остановке органа.

Множественная травма и сочетанное поражение спинного мозга характеризуется дисфункцией важных органов. Они имеют более благоприятные прогнозы и процент скорой реабилитации, нежели травмы головы

Стоит обратить внимание на возникающий шок от травмы у пациента

При сочетанной травме груди происходит разрыв диафрагмы с выдавливанием внутренних органов брюшной полости, прорывом легких, пищевода и т.д. Обязательным сопутствующим фактором являются двухсторонние переломы ребер. Они могут включать переломы скелета, легкую травму головы, неглубокие раны на коже. Основным сбоем является тяжелая дыхательная недостаточность. При обильных кровопотерях отмечается понижение АД.

Особенную нишу занимает компрессия грудной клетки (травматическая асфиксия). По симптомам приближена к сочетавшейся травме головного мозга (см. ушиб головного мозга). В этом эпизоде ведущей является нарушение мозговой деятельности, происходящее из-за многочисленных, но небольших кровоизлияний в корковую и подкорковую зону.

Компрессия появляется из-за грубого и продолжительного сдавливания. Вследствие этого происходят повышение АД и кровоизлияния в оболочки и органы, в мозг человека. Возможен синюшный оттенок верхней части тела и лица.

Комбинированная травма и сочетанное повреждение живота характеризуется наличием ведущего повреждения внутренностей брюшины – печень, селезенка, желудок, кишечник и т.д. Главная опасность заключается в интенсивных кровотечениях и попадании инфицированного содержимого разрушенных органов в брюшную полость. При этом происходит развитие перитонита.

В этом случае травма сочетается с травмированием таза и нижних конечностей, ребер, легкого сотрясения мозга. Симптомами травмы является попадание кровяных вкраплений в естественные выделения человека, бледность кожного покрова, слабость, гипотония. При развивающемся перитоните картина состояния пациента зависит от месторасположения очага и площади повреждения.

При сочетанной травме ОДА участками ведущего поражения становятся таз, массивные элементы конечностей (суставы, крупные кости) – бедра, плеча, отрывы сегментов, их раздавливание. Дополнительными – ЧМТ в легкой форме, гематомы и небольшие кровоизлияния в брюшину.

В эпизодах, когда при сочетании травм в двух и более участках два поражения оказываются ведущими, велик процент случаев с летальным исходом среди таких пострадавших. Тоже самое можно отметить при наличии 3 травмированных областей. Данные пациенты характеризуется отсутствием сознания, сформировавшейся гипотонией, расстройством дыхательных функций, удушьем, поражением мозга.

Виды травм классификация

По характеру воздействия все типы повреждений принято делить на:

• Механические, возникающие на фоне резкого механического воздействия на ткани. Такого рода повреждения могут иметь различную степень тяжести. К механическим повреждениям также относятся операционные, родовые и случайные травмы.
• Термические, случающиеся при воздействии на ткани чрезмерно низких или высоких температур. Так, к ним относятся, как ожоги, так и обморожения.
• Электрические, возникающие при воздействии на организм разрядов электрического тока, бытового или природного.
• Химические, появляющиеся при контакте тканей организма с щелочами, солями тяжелых металлов, кислотами и другими агрессивными химическими веществами. Химические виды травм могут приводить к местным повреждениям или, всасываясь через кожные покровы, отравлять организм.
• Лучевые, являющиеся следствием продолжительного влияния ионизирующей радиации. Такой вид травмы не всегда имеет моментальное проявление, поскольку защитные функции организма при лучевом воздействии активизируются не сразу.

Кроме вышеперечисленных видов травм выделяют психические и биологические травмы. Последние представляют собой результат воздействия на организм микробов, вирусов и прочих болезнетворных микроорганизмов, а также отравляющих веществ различного происхождения. Психические травмы возникают на фоне воздействия на нервные центры, зрительные и слуховые анализаторы стрессовых факторов и раздражителей.

По характеру воздействия все типы возможных травм принято делить на:

• изолированные, подразумевающие различного рода повреждения одного органа или анатомического отдела;
• множественные – схожие по параметрам повреждения различных частей тела, нижних и верхних конечностей или головы;
• сочетанные, включающие повреждения одного или же сразу нескольких органов, отделов опорно-двигательного аппарата, а также травмы мозга;
• комбинированные, вызываемые действием механического, а также одного или сразу нескольких немеханических травмирующих факторов.