Люмбалгия: что это такое?

7 Каким должно быть лечение?

Главная задача лечения — нейтрализация воспаления, уменьшение боли, устранение спазмов мышц. Преследуемая при этом цель — улучшение качества жизни больного. Терапия всегда комплексная, она включает в себя следующие методы:

• прием препаратов — консервативное симптоматическое лечение;
• рефлекторные методы — акупунктура, иглотерапия;
• физические способы — ЛФК, физиолечение, массаж, мануальная и вакуумная терапия, вытяжение позвоночника — сухое или подводное.

Кроме этого, больному обязательно предписывается постельный режим не менее недели, ограничиваются все физические нагрузки.

После постельного режима необходимым является использование ортопедического пояса или корсета. Эти предметы фиксируют больную область поясничного отдела, уменьшая нагрузки на него. Меньшее давление создается и на диски, нервы и сосуды. Боль вследствие этого уменьшается, и человек испытывает значительное облегчение. При этом больной оберегается от резких движений и травм. Назначаемые препараты: нестероидные противовоспалительные, спазмолитики, антигистаминные, анальгетики, улучшающие микроциркуляцию, дегидратирующие, хондропротекторы, витамины и др. Итак, обо всем по порядку:

1. 1. НПВС снимают воспаление, уменьшают отек, облегчают болевые ощущения. В первые дни лечения при остроте процесса их лучше назначать в инъекциях. Наиболее часто применяют: Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Мелоксикам, Кетонал, Пироксикам, Ксефокам, Мовалис, Кетопрофен, Кеторолак. В связи с возможным их побочным эффектом на желудок, их не назначают более чем на 10 дней. Местное их применение в виде различных мазей или гелей: Вольтарен, Финалгон, Нимесил, Найз-гель, Фастум-гель и др. Найз-гель, например, действует уже через 15 мин, заметно снижая боль.
2. 2. Антигистаминные препараты снижают сенсибилизацию организма в общем плане, воспалительные процессы при этом протекают легче и быстрее. Среди этих препартов можно назвать Тавегил, Супрастин, Пипольфен, Димедрол, Кетотифен.
3. 3. При наличии отеков используют дегидратирующие препараты: магнезию, мочегонные средства.
4. 4. Хондропротекторы назначают минимум на 3 месяца, их выбор очень широк: Терафлекс, Синокром, Румалон, Структум, Флекс, Артрон, Мовекс, Дона, Артра, Мукосат и мн. др. Витамины — группа В, РР, С, Нейромультивит, Комбилипен и др. Полностью избавиться от боли только лекарствами сложно, поэтому широко применяется физиолечение — магнитотерапия, лазерное лечение, фонофорез, криотерапия, УВЧ, гидромассаж, озокеритовые аппликации, ультразвук с лекарствами.
5. 5. Для расслабления мышц используют миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд. Для снятия боли назначаются анальгетики и анестетики: Лидокаин, Прокаин, Трамадол, Баралгин, новокаиновые блокады, причем они бывают внутрикостные, паравертебральные, эпидуральные и др. При блокадах могут вводиться и гормоны глюкокортикоиды: Гидрокортизон, Дексаметазон. Если боль не снимается, используют анальгетики центрального действия: Тебантин, Катадолон, Финлепсин. Улучшат микроциркуляцию ангиопротекторы: Пентоксифиллин, Трентал.

За рубежом Трамал, антидепрессанты, хондропротекторы не применяют. Для лечения там используют НПВС, витамины, миорелаксанты.

Если течение заболевания приобрело хронический характер, хорошо помогает тренировка мышц с проведением групповой ЛФК, упражнений, массажа, мануальной терапии. В последнее время популярность приобретает ДЭНС-лечение — динамическая электронейростимуляция, которая проводится специальным прибором.

Если на протяжении 6-9 месяцев лечение не дало эффекта, назначают хирургическое вмешательство. Доля таких решений составляет до 3%. Обычно это применяется при физическом разрушении хрящей, костей, дисков, некрозе нервных окончаний — при этом боль становится невыносимой и не снимается никакими анальгетиками. Операции проводят под наркозом, поврежденные части тканей удаляют и заменяют их на металлические пластины, распорки, спицы. При появлении межпозвонковой грыжи возможно проведение дискэктомии — полного удаления больного диска и замены его металлическим. Период регенерации костной ткани в этих случаях занимает не меньше года. Физические нагрузки в это время полностью исключаются. Если не проводить лечение, то сначала наступает паралич, затем может быть летальный исход.

При каких травмах или патологиях появляются боли в пояснице

Патологии позвоночника, вызывающие боль в пояснице

1. Остеохондроз. При изнашивании межпозвонковых дисков травмируются корешки нервов. При этом возникает застой венозной крови и отек. Со временем присоединяется аутоиммунный процесс – иммунитет воспринимает поврежденные нервные волокна, как патогенные. В результате развивается асептическое воспаление, приводящее к болям.
2. Патологии межпозвоночного диска.
   • Протрузия – выпячивание внешнего фиброзного кольца диска
   • Грыжа – выпячивание пульпозного ядра сквозь наружное фиброзное кольцо.

   Если выпячивание сдавливает чувствительный корешок нерва, то возникают сильные боли в пояснице и том участке, за иннервацию которого отвечает этот спинномозговой нерв (ягодица, нога, кишечник).

3. Артроз межпозвоночных сочленений (фасеточный синдром) – воспаление фасеточных суставов. При истончении межпозвоночных дисков увеличивается нагрузка на суставы позвоночника. Это приводит к стиранию хряща и подвывиху в суставе. Боль возникает при растяжении капсулы сустава из-за скопления в ней синовиальной жидкости.  
4. Дегенеративные изменения в мышцах. Мышечный корсет недостаточно хорошо поддерживает позвоночник, что приводит к увеличению давления на межпозвоночные диски и суставы. При этом раздражаются чувствительные нервные рецепторы в окружающих тканях.  
5. Поражение связок позвоночника. При растяжении, разрыве или возрастном ослаблении связок возникает ноющая боль. Ослабевает фиксация позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Чувствительные суставные сумки и межпозвонковые диски перерастягиваются.  
6. Сужение позвоночного канала. Дегенеративные процессы в позвонках приводят к разрастанию костной ткани. Канал внутри позвоночника сужается, сдавливая спинной мозг. Возникает длительная ноющая боль, которая не проходит в покое и распространяется по ходу нерва до стопы. Сильная боль ощущается в ягодице и на задней поверхности бедра.  
7. Синдром конского хвоста. Опухоли, воспалительные процессы, травмы, грыжи могут вызвать его сдавливание, вследствие чего нарушается иннервация тазовых органов и нижних конечностей. Развиваются нарушения мочеиспускания и дефекации, паралич ног.  
8. Воспалительное заболевание позвоночника – спондилит. Он может быть туберкулезным, гонорейным, сифилитическим, грибковым. Микроорганизмы размножаются в теле позвонка, вызывая его разрушение. Также поражается межпозвоночный диск и уменьшается расстояние между позвонками. Деформация вызывает сужение канала, в котором проходит спинной мозг. Сдавливание вызывает болевые ощущения. На первых порах они неопределенные, впоследствии больные позвонки (обычно 2 и 3-й) можно выявить по резкой болезненности.  
9. Остеопороз. Хрупкость позвонков, вызванная нарушением микроциркуляции в кости, плохо сказывается на состоянии межпозвонковых дисков. Расстояние между позвонками уменьшается и происходит сдавливание нервных корешков. Также сдавливаются корешковые артерии и вены, что приводит к отеку и нарушению питания соответствующего сегмента спинного мозга.  
10. Травма крестца, копчика, позвоночного отдела позвоночника. После травмы появляется отек в тканях и происходит сдавливание спинномозгового нерва с одной или двух сторон. При травме возможно повреждение связок, в которых проходит множество нервных волокон. При их полном или частичном разрыве человек испытывает боль.  

Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся болью в пояснице

• Патологии почек: хронический пиелонефрит, кисты или камни в почках, почечная  недостаточность, опущение почки. Растяжение капсулы почек или травмирование мочевыводящих путей камнем могут вызвать боль в области поясницы. Болезненность может возникать с одной или с двух сторон. Как правило, утром заметны равномерные симметричные отеки, к вечеру отекают ноги.  
• Заболевания женских половых органов: поликистоз или воспаление яичников, доброкачественные и злокачественные опухоли матки, эндометриоз. Заболевания органов малого таза вызывают болезненность в низу живота и в пояснице.  
• Болезни органов пищеварения: язва задней стенки желудка, хронический панкреатит. В первом случае боль тупая, ноющая. Она связана с приемом пищи – «голодная» или через 30 минут после приема пищи. Исчезает после приема антацидов, спазмолитиков. При панкреатите боль носит опоясывающий характер.  
• Опухоли, расположенные в непосредственной близости от спинного мозга или позвоночника. Опухоль может сдавливать окружающие ткани и раздражать нервные окончания, расположенные в них.

Причины

• травма поясницы, полученная в быту, при занятиях спортом или вследствие аварии;
• межпозвонковая грыжа или протрузия межпозвонкового диска. Межпозвонковые диски располагаются между позвонками и находятся под постоянным давлением. Это приводит к тому, что со временем диски начинают ослабевать и разрушаться. В результате, фрагмент межпозвонкового диска может выдавиться позвоночный канал — то место, в котором располагаются спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов, что часто приводит к компрессии нервного корешка. Компрессия (сдавление) нервного корешка в поясничном отделе позвоночника вызывает боль в пояснице;
• синдром конского хвоста — серьезное, хотя и редкое осложнение межпозвонковой грыжи, при котором происходит сдавление так называемого конского хвоста, толстого пучка спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга. Симптомы при синдроме конского хвоста включают нарушение контроля за мочеиспусканием и/или дефекацией, снижение или потерю чувствительности в паховой области, слабость мышц ног вплоть до пареза и паралича нижних конечностей. Диагноз предполагает проведение скорейшего хирургического вмешательства;
• ишиас — состояние, которое чаще всего вызывается сдавлением корешка спинномозгового нерва межпозвонковой грыжей. В данном случае, речь идет о сдавлении спинно-мозновых корешков, из которых образуется седалищный нерв – самый крупный нерв в теле человека, который выходит из поясничного отдела позвоночника, а затем, разделившись на две ветви, спускается вниз по задней поверхности ног вплоть до стоп. При ишиасе у пациента могут наблюдаться разнообразные симптомы, включая боль в пояснице, бедре, ягодице, ноге, стопе, пальцах стопы, онемение и/или чувство покалывания в ноге, стопе, пальцах стопы. Симптомы защемления седалищного нерва, как правило, односторонние;
• дегенеративные изменения в позвоночнике (остеохондроз) — естественный процесс, обусловленный старением тканей и структур организма. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут привести к сужению позвоночного канала (вторичный стеноз позвоночного канала) и фораминальных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы. Человек, у которого имеются дегенеративные изменения в позвоночнике, может испытывать скованность в пояснице в утренние часы или ощущать боль после долгой прогулки или длительного нахождения в положении стоя. Осложнениями остеохондроза, кроме вышеописанных грыж диска и протрузий, является также спондилез позвоночника (образование костных наростов — остеофитов) и спондилоартроз.
• стеноз (сужение) позвоночного канала может приводить к сдавлению нервных корешков. Некоторые люди уже рождаются со склонностью к развитию стеноза позвоночного канала;
• остеопороз — это возрастная болезнь костей, представляющая собой прогрессирующее снижение силы и плотности костей, в результате чего кости становятся более склонными к перелому. В тяжелых случаях перелом может быть получен при выполнении обычных повседневных дел, без очевидной причины. Женщины заболевают остеопорозом в четыре раза чаще мужчин. Распространенным следствием остеопороза является искривление позвоночника, например, сколиоз (боковое искривление позвоночника). Искривление позвоночника повышает давление на кости, мышцы, связки, сухожилия и другие ткани, поддерживающие позвоночный столб;
• скованность и болезненность соединительнотканных структур (фибромиалгия, фибромиозит) могут вызывать боль, усталость и появление болевых точек, особенно в шее, спине, плечах и бедрах;
• серьезная инфекция или воспаление суставов позвоночника (спондилит) вызывает хроническую люмбалгию и скованность в пояснице.

Существуют и другие причины воспаления в поясничной области, к которым относится остеомиелит (инфекция позвонков) и сакроилеит (воспаление суставов, составляющих крестцово-подвздошное сочленение (область между крестцом и подвздошной костью в самом низу позвоночника).

Виды лечения

Назначается медикаментозное, мануальное и физиотерапевтическое лечение.

Острый приступ боли снимается при помощи фармакологических препаратов и мануальной терапии. Далее проводится этап восстановления с помощью лечебных комплексов упражнений, массажа, рефлексотерапии. Только комплексный подход поможет восстановить здоровье пациента.

Рекомендуется:

• Оптимизируйте режим работы и отдыха;
• Контролируйте физическую деятельность;
• Употребляйте витамин D, минералы, белки;
• Боритесь с вредными привычками;
• Занимайтесь плаванием, но только при легкой форме заболевания.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится под общим наркозом. Удаляют поврежденные части хрящей, дисков и заменяют их на пластины, спицы, распорки. Далее следует процесс реабилитации до года. Основа процесса восстановления: диета и отказ от физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью для устранения боли. Внутримышечные инъекции обезболивающих средств и массаж.

• Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд – уменьшают напряжение мышц, боль, облегчают движение;
• Нимесулид – снимает воспаление, боль и отек. Снижает разрушение хрящевой ткани;
• Диклофенак – противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект;
• Актовегин, Пентоксифиллин – уменьшает сужение сосудов, болевой синдром, спазм мышц;
• Нимесулид-гель, Дип-рилиф гель – противовоспалительное действие. Уменьшают отек;
• Раствор димексида и новокаина – противовоспалительное действие, снимает боли в мышцах и суставах. Глубоко проникает в ткани. Характерно сильное обезболивающее действие.

Рекомендации при медикаментозном лечении:

• Постельный режим;
• Жесткое спальное место;
• Поясничный корсет;
• Компрессы – согревающие мази и шерстяной пояс.

Физиотерапия

Короткоимпульсная электроанальгезия – воздействие короткими импульсами, блокировка боли. Импульсное электрическое воздействие улучшает кровоток, выводит молочную кислоту.

Диадинамотерапия – импульсные диадинамические токи различной частоты. Снижается чувствительность болевых рецепторов, возрастает выработка эндорфинов. Улучшается кровообращение, венозный отток. Уменьшаются воспалительные процессы и отеки.

Электрофорез – постоянный электрический ток и обезболивающие лекарства. Достигается концентрация препарата в пораженном участке, снижается боль.

Магнитолазерная терапия – магнитное поле и лазерное излучение. Снижает боль, воспаление, улучшает регенерацию в поврежденных тканях.

Магнитотерапия – постоянные и переменные магнитные поля. Снижает чувствительность рецепторов, дает обезболивающий эффект. Отеки уменьшаются, восстанавливается кровообращение.

Ультразвуковая терапия – ультразвуковые колебания. Характеризуются механическими, тепловыми, физико-химическими воздействиями на повреждённые ткани. Несет обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий эффект.

Иглорефлексотерапия – при помощи иглоукалывания снижают боль. Происходит стимуляция выделения организмом гормонов.

Мануальная терапия – снимает спазмы мышц, отеки. Улучшает кровообращение, эластичность связок.

Блокада

В район пораженного участка спины вводится препарат для обезболивания. Эффект до четырех дней. Однократная блокада – один сеанс инъекций. Курсовая – каждые несколько дней. Курс может содержать до пятнадцати сеансов инъекций.

Блокада проводится, если у больного:

• Сильная боль в поясничном отделе;
• Грыжи;
• Обширные воспаления связок, суставов.

Народные средства

Прогревания больного участка позвоночника с помощью спиртового компресса на основе цветов одуванчика, конского каштана. Снижается боль, восстанавливается кровообращение. Прогреваются суставы.

Компрессы с листьями или корнями хрена имеют аналогичный эффект. Прогревание поврежденных тканей, улучшение кровотока, уменьшение воспалений. Не рекомендуется накладывать компрессы на длительное время и ставить детям.

Растирание свиным жиром – улучшает кровоток в мышцах, снижает боль. Смола хвойных деревьев используется для растирания и компрессов. Мазь из трав: корень окопника, алтея, одуванчика, травы – лаванда, сабельник, тысячелистник и хвощ.

10 Профилактические мероприятия

Боли при вертеброгенной люмбалгии могут быть сильнее мигрени, человек полностью выпадает из строя и активной жизни. Главным для него в этом случае становится улучшение качества жизни. Поэтому лечение нужно проводить полностью по всем имеющимся параметрам. А также:

• вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений;
• избегать травм спины;
• исключить физические перегрузки;
• при сидячей работе каждые 40 минут делать массаж, разминать пояснично-крестцовую область;
• подъем тяжестей производить правильно: напрягать только мышцы ног, слегка приседая, а мышцы спины держать без напряжения;
• обязательно выполнять лечебную гимнастику.

Матрац для сна должен быть в меру жестким и упругим. Необходимо контролировать свой вес, совершать пешие прогулки, соблюдать режим дня и питания, периодически пользоваться услугами массажиста и проходить курсы оздоровительного массажа.

Симптомы

Классическая клиническая картина люмбалгии дает локальную, острую или ноющую боль, при которой наблюдается ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Если хроническая люмбалгия вызвана грыжей или спондилоартрозом, то отмечаются чувствительные нарушения в зоне иннервации пораженного межпозвоночного диска.

Боль в поясничном отделе позвоночника может быть разлитой или локализоваться с одной стороны или даже в одной точке. Длительность болевого синдрома от нескольких минут до хронических (постоянных) форм. Симптомы люмбалгии — боли в поясничном отделе позвоночника включают в себя и появление мышечных уплотнений в поясничной области. Надавливание на них очень болезненно.

В случае, если болевые ощущения в пояснице длятся более шести недель, прогрессивно усиливаются, или сопровождаются повышенной температурой тела, резкой утратой веса и травмой, немедленно обращайтесь за медицинской помощью чтобы не пропустить онкологическое заболевание.

В большинстве случаев поясничная люмбалгия является неспецифической, однако в 1–3% случаев может свидетельствовать о развитии гнойного эпидурита, спондилита, дисцита.

Чтобы не пугаться первых признаков, ведь речь может идти о разных заболеваниях, стоит обратить внимание на несколько моментов, которые подскажут, что делать дальше:

1. Боль с одной стороны поясницы. Совсем не обязательно, что «выстрел» проявит себя в полной мере. Достаточно произойти хотя бы с одной стороны, и можно вполне подозревать люмбалгию.
2. Наклоны. Не обязательно, что неприятные ощущения возникнут в определенном положении тела. Но если стоило только хотя бы немного наклониться, и в то же мгновение все тело напряглось от сковавших его ощущений, то тут сомнений быть не может.
3. Лежачее положение. Боль способна носить разный характер. В том числе и вынуждая больного устроиться на постели на боку. В большинстве случаев это здоровая половина тела. Но бывают и отступления от правил.
4. Рука-помощница. Классическая картина: наклон, попытка подняться, дискомфорт. И вот уже пальцы ложатся на поясницу, словно помогая распрямиться. Часто такое поведение бывает неосознанное, мы ведь всегда стремимся дотянуться до источника боли. А когда рука касается, то, кажется, что становится легче.
5. Время. Когда все происходит в первый раз, часто думается, что это просто так, пройдет. Вот сейчас немного полежим, и все будет в порядке.

Люмбалгия не проявляется в первый же момент. Сначала пройдет несколько дней, а вот уже потом начинается осознание: лежать, когда мышцы расслаблены, гораздо приятней, боль становится тише.

Болевой синдром часто выражен настолько, что пациенту сложно ходить и совершать ранее привычные бытовые действия: умываться, стоять у плиты, занимаясь приготовлением пищи, гладить одежду утюгом.

Наклониться вперед человеку сложно, а с прогрессированием заболевания объем движений все уменьшается, а боль становится постоянной, интенсивной, усиливающейся при резких движениях, кашле, чихании, смехе.

При остутствии лечения патологический процесс прогрессирует: боль распространяется на область крестца, в ягодицу и нижнюю конечность. Возможно рефлекторное нарушение функций внутренних органов.

В пораженной области больной, его окружающие или врач обнаруживают не менее болезненные уплотнения мышц, пальпация которых вызывает интенсивную локальную боль и боль отраженную, в отдаленной от места повреждения точке. Пациент даже вздрагивает от боли. Это так называемый симптом мышечного напряжения. Он позволяет отличить люмбалгию от других заболеваний позвоночника с аналогичными клиническими проявлениями.

Если причиной люмбалгии стала грыжа межпозвоночного диска, помимо боли в пояснице больной может предъявлять жалобы на чувство холода в ногах, онемения их, а врач обнаружит вялость сухожильных рефлексов на нижних конечностях, а также двигательные нарушения.

Диагностируя люмбалгию, необходимо убедиться, что данный симптом не является признаком серьезного заболевания позвоночника или спинного мозга. Таким образом, люмбалгия симптомы и лечение будут взаимосвязаны, так как от интенсивности, длительности клиники будет меняться и актуальность назначаемой терапии.

Причины

Все причины люмбалгии делятся на вертеброгенные, имеющие отношение к позвоночным структурам, и невертеброгенные, относящиеся к внутренним органам брюшной полости и малого таза.

Вертеброгенная форма люмбалгии развивается на фоне различных травм пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также заболеваний, таких как:

• остеохондроз и его осложнения – протрузии и грыжи. Патологические изменения в межпозвоночных дисках и позвонках приводят к изменению их положения и защемлению близлежащих нервных корешков. При сдавлении чувствительного нервного волокна возникает боль на иннервирующемся участке;
• дегенеративные процессы в позвоночных (фасеточных) суставах – артроз, фасеточный синдром, спондилоартроз;
• стеноз (сужение) позвоночного канала – вторичная патология, обусловленная деформирующим спондилоартрозом с гипертрофированными фасеточными суставами и краевыми остеофитами; оссифицированными (окостеневшими) грыжами; болезнью Бехтерева и пр.;
• синдром конского хвоста – симптомокомплекс, возникающий при сдавлении крупного пучка спинномозговых нервов в нижней части спины. Проявляется сильными болями, расстройством чувствительности и слабостью в нижних конечностях. В тяжелых случаях нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации, отказывают ноги;
• спондилит, имеющий разное происхождение – туберкулезное, сифилитическое, гонорейное. Воспаление позвоночника может быть также следствием болезни Бехтерева и инфицирования;
• остеопороз. Разрежение костной ткани позвонков негативно влияет на состояние дисков между ними. Позвонки начинают сближаться, сдавливая проходящие рядом нервы и сосуды. Это приводит к отечности и нарушению питания спинного мозга в соответствующей области;
• опухоли.

Следует отметить, что люмбалгия поясничного отдела позвоночника может быть следствием ослабления мышечного каркаса спины. Из-за отсутствия должной поддержки позвоночного столба давление на диски и суставы возрастает, что вызывает раздражение нервных корешков.

Боль в спине в области поясницы, которая отдает в ногу

Посттравматическая люмбалгия является одной из наиболее тяжелых форм вертеброгенной люмбалгии и очень редко поддается консервативному лечению. Она возникает после компрессионных переломов и хирургических вмешательств, проявляется постоянными болями и лечится оперативным путем.

Остеопороз представляет собой возрастную болезнь опорно-двигательного аппарата, при которой снижается плотность костей. Самая распространенная жалоба пациентов с остеопорозом – боль в спине

Причины невертеброгенной люмбалгии:

• патологии почек – хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, опущение почки, новообразования. Характерные признаки – боль в пояснице, которая может быть право- и левосторонней. Встречается и двустороннее поражение. Нарушение почечной функции сопровождается, как правило, симметричными отеками, часто отекают ноги к концу дня;
• гинекологические заболевания – поликистоз яичников, аднексит, эндометриоз, опухоли. Болевые ощущения в пояснице сочетаются с нытьем и дискомфортом внизу живота;
• болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При язве боль в спине тупая и ноющая, имеет четкую связь с едой, поскольку возникает на голодный желудок или через полчаса после приема пищи. При панкреатите боль носит опоясывающий характер;
• опухоли, локализующиеся вблизи позвоночника, могут давить на окружающие ткани и травмировать спинномозговые нервы.