Уремия

Патогенетический механизм

Доминирующим фактором в патогенезе мочекровия является безудержное возрастание концентрации метаболитов, главным образом, мочевины, которая сама по себе не считается токсичным веществом, но, будучи, осмотически активной, свободно проникает в клетку, увлекая за собой воду (гипергидратация), что нарушает функциональное состояние клеток.

Высоким токсическим эффектом в отношении многих тканей наделен аммиак, а также ароматические кислоты, ацетон, среднемолекулярные пептиды, полиамины и другие неполезные организму вещества, в избыточных количествах образующиеся в процессе расстроенного обмена.

У человека, кровь которого накопила уремические токсины, в организме начинают происходить такие изменения:

1. Ввиду негативного воздействия ядовитых продуктов на клеточные мембраны, красные кровяные тельца (эритроциты) подвергаются преждевременному разрушению (патологический гемолиз);
2. Подобная обстановка отрицательно сказывается на состоянии кроветворных органов, в частности, костного мозга, который перестает полноценно функционировать;
3. Влияние аммиака несет разрушительный эффект в отношении нервных клеток, вызывая страдания центральной нервной системы;
4. Страдает от токсинов система иммунитета, защитные силы у человека с уремическим синдромом заметно падают;
5. Мочевина, накопившаяся в крови в избытке (выше 20 ммоль/л) ищет себе выход через кожные покровы, вызывая дерматит, слизистые оболочки, серозные полости (плевральную, перикард), возбуждая в них воспалительные реакции.

Не выведенные из организма уремические токсины одновременно с разрушающим действием на мембраны клеток, оказывают весьма отрицательное влияние на ферментные системы, что еще больше усугубляет и без того тяжелую ситуацию. В патологический процесс оказываются втянутыми другие органы, которые начинают работать неправильно – развивается синдром полиорганной недостаточности (СПОН), влекущий смещение кислотно-основного равновесия (ацидоз), появление дизэлектролитных расстройств и, соответственно, выход из строя основных систем жизнеобеспечения: мозговой, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной.

Какие перспективы и что делать?

Уремия пол не выбирает. Болезнь одинаково опасна, как для женщин, так и для мужчин. Между тем, особую угрозу она несет тем, кто готовится стать матерью. Уремический синдром у беременных женщин сродни катастрофе, поэтому для людей, страдающих патологией ренальной системы, сама беременность нередко стоит под вопросом, поскольку уремия в той или иной степени уже имеет место

Безусловно, такие женщины находятся на отдельном учете, под более пристальным вниманием врачей

Для всех остальных мужчин и женщин исход болезни зависит от того, насколько пострадала функциональная способность мочевыводящей системы.

К сожалению, заранее предупредить болезнь практически невозможно, поскольку специфическая профилактика отсутствует. Повлиять на мочекровие и предупредить необратимые изменения ренальной системы может только комплексное лечение при условии своевременной диагностики уремического синдрома.

Рецепты народной медицины для здоровья почек

Здесь стоит привести несколько популярных методик приготовления натуральных лекарственных средств:

• общеукрепляющий напиток. Потребуется смешать в равных долях веточки малины, раздробленные ягоды шиповника и мелко порубленные листья черной смородины. Теперь 1 столовую ложку этой смеси залить кипятком (около 500 мл). Это средство ребенку надлежит принимать ежедневно небольшими порциями;
• свежий гранатовый сок. Этот напиток способствует стабилизации водно-солевого баланса. Ребенку сок предпочтительнее принимать в разбавленном водой виде. Регулярное употребление сока в течение двух месяцев станет и общеукрепляющей мерой;
• отвар из кожицы граната и плодов шиповника. Оба ингредиента следует измельчить и смешать в равных долях. Затем залить кипятком и варить в течение 5 минут. Дать отвару остыть и процедить. Можно ускорить процесс приготовления, заменив кипячение настаиванием в закрытом термосе. Пить полученное природное лекарство нужно небольшими порциями в течение дня.

Сбои в функционировании почек – это серьезное нарушение, способное привести к летальному исходу или необходимости трансплантации. Однако, намного более опасна тенденция игнорировать имеющиеся у ребенка симптомы. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу может обеспечить диагностику, лечение и минимум последствий для организма малыша. Важным является и выполнение рекомендаций педиатра при лечении острых инфекции детской мочеполовой сферы, которые часто становятся причиной почечной недостаточности.

Уремия – что это такое у человека, симптомы и признаки уремии у мужчин и женщин, лечение уремической интоксикации, диета

Уремия — это совокупность симптомов, признаков, указывающих на самоотравление организма человека азотистыми метаболитами, токсическими веществами в результате нарушения работы почек.

В переводе с греческого термин «уремия» переводится как uron — моча и haima — кровь, что означает наличие мочевины в крови.

Подробнее рассказать о том, что такое уремия, выявить причины возникновения болезни, поставить диагноз и назначить адекватное лечение должен квалифицированный специалист: нефролог, уролог.

Что же нас травит?

У каждого человека в процессе обеспечения жизненно важных функций в организме происходят всевозможные окислительные реакции, в результате которых в крови появляются различные шлаковые вещества. Зачастую они имеют белковую природу, поскольку являются «следами» старых распадающихся клеток. При уремии в кровь могут попасть такие азотистые соединения:

Кал с кислым запахом: причины возникновения, лечение, профилактика

• Мочевина;
• аммиак;
• цианат;
• аминокислоты;
• креатинин;
• мочевая кислота;
• глобулины;
• гликопротеины;
• амины;
• производные пиридина;
• фенолы и некоторые другие вещества.

При нормальном функционировании почек все они выводятся наружу мочой и не оказывают пагубного влияния на органы и системы.

Кроме азотистых веществ к группе «шлаков» относят:

• Ацетон;
• щавелевую и глюкуроновую кислоты;
• некоторые гормональные соединения;
• ферментативные и пигментные группы или одиночные вещества.

Все эти «шлаковые продукты» являются токсичными и провоцируют отравление организма, вызывая необратимые процессы в клетках головного мозга, печени, сердца, а также других жизненно важных органов.

Виды

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

Острая уремия. Для неё характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всём организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной баланс

Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.

Хроническая уремия

Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Морфологические изменения в почках

Выявленные изменения определяются зависимостью от причины и вида почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности нарушения чаще связаны с синдромом «шоковой почки» или имеют особенности в зависимости от токсических свойств ядовитого вещества.

Шоковая почка

По внешнему виду отличается бледным корковым слоем с полнокровием юкстамедуллярной зоны. Гистологически выявляют очаги пораженного эпителия канальцев с дистрофией клеток. Реже наблюдается некроз.

Для шоковой почки характерен внешний вид

Если шок вызван гемолизом или массивным разрушением мышечной ткани при синдроме длительного сдавления, то в почках находят нефрозоподобные изменения, тромбоз капилляров клубочков. Аналогичную картину обнаруживают при:

• бактериальном шоке и сепсисе;
• синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• эмболии околоплодными водами, осложняющей беременность.

Для затяжного процесса почечной недостаточности типично истончение коркового вещества. Патология беременности сопровождается кровоизлияниями и некрозом в корковом слое надпочечников.

Участки некроза ограничены демаркационным лейкоцитарным валом. Далее в них формируется кальциноз или фиброз.

Токсическая почка

Изменения определяются свойствами нефротоксических веществ. Под действием ядов, блокирующих сульфгидрильные группы (пример, соли тяжелых металлов), возникает коагуляционный некроз эпителия канальцев. К концу первой недели наступает отторжение некротических масс с начинающейся регенерацией клеток.

При отравлении этиленгликолем образуется симметричный некроз коркового слоя, сочетающийся с нефрозом. Почка увеличивается в размерах. Гистологически обнаруживаются:

Причины

Высокое кровяное давление может вызывать проблемы с почками и таким образом приводить к уремии

Хроническая болезнь почек (ХБП) может вызвать почечную недостаточность, при которой почкам становится трудно отфильтровывать продукты обмена и поддерживать кровь чистой.

К ХБП могут приводить несколько медицинских состояний, но к числу двух наиболее распространённых относятся диабет и гипертензия. Диабет опасен тем, что обуславливает высокое содержание сахара в крови, а это может наносить ущерб почкам, кровеносным сосудам, сердцу и другим органам.

Высокое кровяное давление может наносить ущерб кровеносным сосудам в почках, делая их слабыми или твёрдыми. Эти повреждения значительно усложняют работу почек и в конечном итоге приводят к недостаточности.

К другим причинам болезней почек, способным приводить к уремии, относится следующее.

• Генетические заболевания почек, например поликистозная болезнь почек.
• Проблемы с формой или структурой почек, которые обычно появляются ещё в тот момент, когда ребёнок развивается в материнской утробе.
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
• Группа заболеваний под общим названием гломерулонефрит. Эти заболевания повреждают почки и обуславливают их хроническое воспаление, из-за чего органам становится трудно отфильтровывать мочевину.
• Блокирование каналов в почках или возле них. Крупные камни в почках или опухоли, а также увеличенная простата могут вредить почкам.
• Хронические инфекции почек.
• Хронические инфекции мочевыводящих путей.

Лечение уремии народными средствами

Для лечения уремии народной медициной предлагаются практические рекомендации, помогающие в оказании первой помощи больному в период обострения хронического заболевания почек.

При хроническом течении болезни особое внимание отводится правильному питанию. Задача диетологов заключается в том, чтобы снизилась нагрузка на почки

Предполагается, что употреблять в пищу каждый день возможно не более 30 грамм белковой пищи, а употребляемая жидкость должна быть увеличена до 3 литров в сутки.

Начальные формы уремии достаточно легко устранить при помощи отваров трав. В состав лекарственных сборов отбираются растения, которые вызывают мочегонный эффект, а также снимающие воспаление, антисептики и понижающие жар.

Все отвары рекомендуется употреблять только в свежеприготовленном виде.

Лечение уремии в период обострения обертыванием и ваннами

Совет 1. В качестве первой помощи до визита врача больному с острой уремией рекомендовано принять горячую ванну с температурой не менее 40 гр. по Цельсию.

После этого надо применить клизму с уксусом, смешанным с водой (не путать с уксусной эссенцией!). В это время больной получает слабительное, в состав которого входит соль или настой, заваренный из листьев александрийских

Во время обострения уремии особое внимание надо обратить на питьевой режим. В качестве напитков подойдут вода, сыворотка, холодный чай

На макушку обычно кладут лед, и его же откусывают небольшими кусочками для снятия тошноты.

Совет 2. Облегчить страдания больного может помочь обертывание в простыню, смоченную водой.

Сначала больного необходимо укутать в мокрую простынь, потом в теплое одеяло. Ноги должны быть согреты. После согревания больной будет спать несколько часов и судороги начнут ослабевать. При повторении судорог процедура обертывания повторяется вновь.

Лечение уремии лекарственными сборами

Рецепт 1 Для изготовления смеси надо взять по 15 г корешков стальника колючего и петрушки, плодов можжевельника и шиповника, а также по 20 г листочков черной смородины и цветов камелации (вереска). Одна десертная ложка сбора должна настояться пять минут в стакане предварительно прокипяченной воды на медленном огне.

Принимают напиток трижды в сутки курсом 30 дней. Сбор нельзя принимать при острых заболеваниях почек, беременности и язвенной болезни.

Рецепт 2 Чтобы приготовить сбор, нужны по 30 г травы грыжника и листья толокнянки. Добавить по 30 г березовых листьев и траву хвоща полевого. Отвар готовится таким образом: столовая ложка сырья заливается 200 г воды, накрывается крышкой и кипятится на небольшом огоньке около трех минут. После пяти минут настаивания отвар обязательно процедить и принимать теплым трижды в сутки. Курс лечения месяц

Особенно осторожно надо принимать этот сбор при остром воспалении мочевыводящих путей

Рецепт 3 Данный рецепт народная медицина советует применять для лечения уремии, как средство, обладающее антисептическим воздействием и помогающее снять воспаление, спазмы, жар.

Для изготовления сбора понадобится 50 г цветков ромашки, 50 г корней одуванчиков, фиалки и зверобоя. Сбор залить стаканом закипевшей воды, накрыть крышкой и поставить на медленный огонь на пару  минут. Настоять десять минут и потом процедить. Принимать отвар теплым три раза в сутки.

Рецепт 4 Для сбора понадобится по 30 г корневищ пырея, корней одуванчика, травы золотарника. Для изготовления отвара нужны пару столовых ложек собранных растений. Залить стаканом кипятка и настоять пять минут. Затем процедить. Полученный отвар принимать в теплом виде трижды в день до еды. Курс лечения один месяц.

Лечение

Применяются гемодиализ и почечная трансплантация.

Установление диагноза ХПН требует решения вопроса о заместительной терапии. Это диктуется двумя обстоятельствами.

1. Для большинства пациентов с нарушением дифференцировки почечной ткани характерно внезапное, катастрофическое ухудшение функционального состояния почек, наступающее после периода относительной стабилизации функций. Иногда развёрнутая картина уремии возникает в связи с перенесенным интеркуррентным заболеванием, но в большинстве случаев причину, приводящую к резкому снижению фильтрационной способности почек, установить не удаётся.
2. При установлении диагноза почечной дисплазии и формировании начальной фазы ХПН, весьма эффективна почечная трансплантация, а своевременно назначенный гемодиализ (минимализация гомеостатических нарушений до момента оперативного лечения) создаёт благоприятные условия для ожидания и проведения трансплантации.

Лечение

После того как пациенту будет поставлен точный диагноз доктор в зависимости от запущенности заболевания и индивидуальных особенностей человеческого организма подберет наиболее эффективное лечение. Терапия этого патологического процесса является очень сложной и проводится на протяжении длительного промежутка времени.

Суть такого лечения заключается в  следующем:

• соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, в том числе и лечебного режима;
• при помощи плазмафереза и гемодиализа выполнение очистки крови от вредных веществ;
• соблюдение диеты;
• консервативное лечение.

В том случае если патология выявлена в запущенной стадии или по каким-то причинам медикаментозное лечение не приносит результатов, то в той ситуации принимается решение к проведению хирургического вмешательства. Операция заключается в пересадке почки.

Обязательно соблюдение всех рекомендаций лечащего врача

Что касается медикаментозного лечения, то оно обязательно включает в себя регидратационную и детоксикационную терапию. Суть этих процедур заключается во внутривенном введении раствора глюкозы и физраствора. Дозировка вливаемых препаратов подбирается в каждом отдельном случае сугубо индивидуально и в основном зависит от того насколько запущенно состояние пациента. Такие меры предпринимаются тогда, когда уремия у человека диагностируется на начальной стадии своего развития.

В более запущенной стадии без аппаратной терапии совершенно не обойтись, так как именно такие методы считаются одними из наиболее эффективных. Чаще всего это гемодиализ, специально для проведения этой процедуры учеными создан специальный аппарат, который в медицинской практике называется искусственной почкой. Именно благодаря этому методу у пациента появляется возможность полностью очистить кровь от токсинов.

В данный период времени существует множество рецептов народной медицины, которые обещают скорейшее выздоровление больным уремией, но, к сожалению, в большинстве случаев такие способы лечения не приносят желаемых результатов. Это объясняется, прежде всего, тем, что уремия – это очень опасное и сложное состояние, избавиться от которого представляется возможным исключительно в условиях стационара под пристальным контролем лечащего врача. В противном случае, если игнорировать симптоматику или заниматься самолечением в организме могут произойти непоправимые изменения, которые в отдельных случаях даже приводят к смерти человека.

Для скорейшего выздоровления необходимо соблюдать правильное питание

Обязательным условием для скорейшего выздоровления является соблюдение специальной диеты, нюансы которой обсуждаются с лечащим врачом. Суть такого питания в первую очередь заключается в употреблении продуктов питания, в составе которых содержится наименьшее количество белка. В обязательном порядке в свой рацион питания требуется включать овощи, фрукты, а также соки. Именно благодаря им в организме устраняется водно-элитные нарушения, которые происходят в человеческом организме вследствие возникновения почечной недостаточности. Благоприятное воздействие на организм человека страдающего уремией оказывают щелочные воды.

Хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез

Этиология и патогенез хронической
почечной недостаточности. ХПН
рассматривается как осложнение
прогрессирующих заболеваний почек или
единственной почки, а так же может быть
как самостоятельное патологическое
состояние, которое требует особых
специфических форм лечения.

Этиология ХПН. К развитию ХПН от ее
начальной до терминальной стадии могут
привести следующие заболевания почек
и мочеполовых путей:

1. первичные поражения клубочков —
хронический гломерулонефрит до 30%,
гломерулосклероз, вторичносморщенная
почка,

2. первичные поражения канальцев (до
30%): наследственные заболевания, например,
наследственный дефект ферментных систем
канальцев (синдром Фанкони); хроническое
отравление солями тяжелых металлов —
свинец, кадмий, ртуть; хроническая
идиопатическая гиперкальциемия,

3. сосудистые заболевания, ведущие к
двустороннему первичному нефросклерозу
или первичносморщенной почке;
злокачественная эссенциальная гипертония,
двухсторонний стеноз почечных артерий,

4. инфекционные заболевания почек,
хронический пиелонефрит, ТВС до 30%,

5. обструктивные заболевания мочевых
путей — верхних — камни, опухоли и нижних
— аномалии развития шейки мочевого
пузыря, аденома предстательной железы,
структура мочеиспускательного канала,

6. коллагеновые заболевания:

а) склеродермия,

б) диссеминированная красная волчанка,

в) узелковый периартериит,

7. обменные заболевания почек:

а) амилоидоз,

б) подагра с мочекислой нефропатией,

в) первичный гиперпаратиреоидизм с
гиперкальциемией,

8. врожденные двухсторонние аномалии
почек и мочеточников:

а) двухсторонняя гипоплазия,

б) губчатая почка,

в) поликистоз почек,

г) нервно-мышечная дисплазия мочеточников,

9. радиационный интерстициальный нефрит.

По Н.А.Лопаткину (лауреат государственной
премии) в течении ХПН выделяют 4 стадии:

I. Латентная ХПН характеризуется
скудностью субъективных и объективных
симптомов и выявляются лишь при
всестороннем обследовании. Может быть
нарушение способности к концентрации
мочи и явления гипо- и изостенурии.
Клубочковая фильтрация остается
нормальной или сниженной незначительно
(до 50-60 мл/мин). Может быть

1) протеинтурия,

2) дисаминоацидурия (появление в моче
аминокислот),

3) увеличение экскреции сахаров —
глюкозоурия,

4) увеличение клиренса по гипурану.

II. Компенсированная ХПН наступает при
более значительном снижении функции
почек. При этом:

1) повышения содержания в крови мочевины
и креатина еще нет,

2) суточный диурез,как правило, возрастает
до 2-2.5 л за счет уменьшения канальцевой
реабсорбии,

3) клубочковая фильтрация снижается
более значительно (до 50-30 мл/мин.),

4) снижается осмолярность — т.е. осмотическое
давление мочи,

5) могут возникать электролитные сдвиги
— т.е.может быть полиурия, гематурия,
цилиндрурия, бактереурия.

III. Интермитирующая стадия ХПН —
характеризуется переходом от компенсации
к декомпенсации и проявляется дальнейшим
снижением клубочковой фильтрации и
канальцевой реабсорбиции. В крови
периодически появляется гиперазотемия
— до 0.8 г/л мочевины и до 0.04-0.05 г/л креатинина.
Клубочковая фильтрация снижается уже
до 25 мл/мин. Для этой стадии ХПН характерна
смена периодов улучшения состояния и
ухудшения больного. Причинами обострения
могут быть пиелонефрит, различные
интеркурентные заболевания.

IV. При отсутствии необходимого лечения
болезнь переходит в следующую стадию
— терминальную или декомпенсации — эта
стадия является необратимой, т.к. погибшие
нефроны не способны к регенерации. Она
сопровождается олигурией, анурией,
уремией и уремической комой.

19.12.1. Клинические проявления уремии

Наиболее ранними
являются неспецифические общие симптомы
— слабость, быстрая утомляемость,
бессонница.

Далее появляются
симптомы нарушения функций и структуры
различных органов:

•  органов
пищеварения (анорексия, тошнота, рвота,
диарея, глоссит, стоматит, колит,
гастродуоденит, гепатит, изъязвления
слизистой, что в значительной степени
связано с экскрецией через нее азотистых
шлаков);

•  сердечно-сосудистой
системы (артериальная гипертензия,
сердечная недостаточность, аритмия,
перикардит, остановка сердца);

•  органов дыхания
(одышка, кашель, отек легких, дыхание
Куссмауля);

•  системы крови
(анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопатия);

•  системы
гемостаза (кровоизлияния в кожу, маточные,
из слизистой пищеварительного тракта,
носовые кровотечения);

•  центральной
и периферической нервной системы
(головная боль, ослабление памяти,
спутанное сознание, психическая
депрессия, кома, судороги, тремор,
мышечные подергивания, зуд, полиневриты);

•  иммунной
системы (угнетение гуморального и
клеточного иммунитета, понижение
устойчивости к инфекции);

•  кожи —
обнаруживается желтоватая окраска,
налет на ней мочевины, расчесы, петехиальная
сыпь;

•  остеопороз,
остеомаляция.