Кожные пробы

Роль профилактики в лечении аллергии

Аллергия плохо поддается лечению, поэтому профилактика играет большое значение в поддержании здоровья. Основные рекомендации:

• Исключите общение с главным раздражителем. Постарайтесь снизить частоту контактов с потенциальными аллергенами (цитрусовые, мед, цветущие комнатные растения, кошачья шерсть и т.п.).
• Избегайте стрессов, поддерживайте здоровый психоэмоциональный фон. Статистика показывает, что часто именно стресс становится спусковым крючком для сенсибилизации организма к аллергену.
• Регулярно делайте влажную уборку – это снизит концентрацию пыли и аллергенных микроорганизмов.
• Пользуйтесь гипоаллергенными моющими средствами.
• Делайте солевые промывания носоглотки минимум 1 раз в сутки.
• Введите в свой ежедневный рацион свежую рыбу и некоторые специи – горчицу, хрен, куркуму. Замечено, что вещества, которые они содержат, способствуют выводу аллергенов из организма. Полезно приобрести пищевые добавки Омега-3 и фолиевую кислоту – они обеспечивают организму дополнительную защиту от гиперсенсибилизации.
• Для маленьких детей самая эффективная профилактика аллергии – грудное вскармливание.

Исследования показывают, что яркая аллергия характерна только для жителей крупных городов. Проживая в сельской местности в тесном общении с природой, минимальным стрессом и правильным питанием, человек избавляется от большей части патологических иммунных реакций.

Как выявить аллерген

В случае выявления симптомов аллергии у малыша нужно обратиться к аллергологу. Только он сможет сказать, почему появилась аллергия у новорожденного. При помощи современных методов диагностики каждый желающий за короткое время сможет проверить, если у него аллергия на тот или иной аллерген или нет. Для начала специалисты рекомендуют произвести общий анализ крови.

Кровь сдают утром натощак, при этом последнее употребление пищи должно быть за 12 часов до осуществления исследований. О наличии аллергии может указывать повышенное содержание эозинофилов в крови. Для диагностирования аллергии также нужно сдать анализ на иммуноглобулин Е (специфический иммунореактивный белок). У физиологически здоровых детей это вещество содержится в минимальной концентрации. При наличии аллергических реакций в организме данный показатель возрастает в несколько раз.

Наглядным способом установления отклонений можно считать кожные пробы. Аллерголог с помощью специального инструмента формирует маленькие царапинки на коже руки. Далее на поверхность наносятся препараты, в состав которых входят аллергены. Прочитать реакцию можно уже через 15-20 минут. При положительной реакции на месте введения аллергена появляются небольшая припухлость и покраснение.

Нужно отметить! Лабораторный анализ крови на аллергены является лучшим методом диагностики аллергии у ребенка. Посредством данного метода в организме малыша можно выявить антитела к разным типам аллергенов. Во время определения результатов в расчет берут все итоговые цифры и их значения. Для выявления аллергии на продукты, к примеру, лактозу или глютен, выполняют гемотест.

Аллергическая реакция у ребенка на бытовую химию

Сложности при диагностировании аллергии

Выяснить тип аллергена, который спровоцировал развитие аллергических реакций в организме малыша, достаточно сложно. Все дело в том, что аллергию вызывают сотни самых разных веществ. При этом список самых распространенных аллергенов различается от страны к стране, от региона к региону, и даже в разных социальных группах он различен. Аллергологи все аллергены разделяют на группы, так называемые аллергические панели.

Обычно используется 4 основные аллергические панели:

1. Ингаляционная: пыльца ольхи, орешника, березовых сережек, полыни, подорожника, соевые бобы, частицы шерсти и кожи кошки, собаки, лошади, хомячков, морских свинок, кроликов.
2. Пищевая: арахис, куриный желток и белок, лесной орех, картофель, грецкий орех, молоко, сельдерей, миндаль, казеин, морковь, томаты, апельсин, краб, яблоко, треска, соя, кунжут, пшеничная и ржаная мука.
3. Педиатрическая: эпителий домашних питомцев, грибок, пыльца березы, молоко, клещи домашней пыли, лесной орех и т.д.
4. Комбинированная: основные ингаляционные и пищевые аллергены.

Ограничения к проведению аллергопроб

Любое аллергологическое исследование противопоказано проводить в случае:

• острого течения аллергии на протяжении 14-21 дня;
• лечения антигистаминными средствами и прочими медикаментами, цель которых – снижение выработки гистамина, а также первые 7 суток после прекращения их приема;
• лечение седативными и иными успокоительными препаратами, содержащими барбитураты, бромную и магниевую соль, а также первые 7 суток после отказа от них;
• обострения патологий хронической формы, включая нервно-психологические нарушения, либо стадия излечения;
• беременности и грудного вскармливания, менструаций – у представительниц женского пола;
• в недавнем прошлом случившегося анафилактического шока;
• лечения гормональными препаратами, а также в течение первых 14 суток после окончания курсовой терапии;
• развития в организме инфекционного и воспалительного заболевания (респираторных, вирусных патологий, ангины и пр.);
• диагностирования онкологических заболеваний, СПИДа, сахарного диабета;
• в случае присутствия бурного ответа на определенный раздражитель;
• когда пациент младше 3-5 лет, или старше 60-летнего возраста.

Какие анализы нужно сдавать

Определить аллергены в организме можно с помощью следующих методов:

• Исследование крови на иммуноглобулины.
• Анализ крови биохимический и гематологический.
• Аллергопробы.

В первом случае исследование заключается в определении количественного показателя иммуноглобулина в крови. Это антитела, которые вырабатываются тканевой жидкостью, лимфоцитами и слизистыми для обезвреживания инородных клеток, попадающих в организм.

Такое исследование бывает двух разновидностей: анализ общего количества иммуноглобулинов и диагностика на определение специфических антител.

Направление на анализ дают пациентам, страдающим аллергией на пищевые продукты, лекарственные препараты, растительную пыльцу, бытовую химию, шерсть и другие аллергены. Кроме того, проходить диагностику следует при атопическом дерматите, экземе, глистных инвазиях. Делать такой анализ необходимо, если существует генетическая предрасположенность. Обычно такое исследование детям делают после трех лет.

Также за несколько часов перед исследованием следует отказаться от курения, не допускать физического перенапряжения и избегать стрессовых ситуаций. Следует отказаться за трое суток до анализа от распития алкогольных напитков.

Расшифровка исследований крови

При аллергических заболеваниях параметры биохимического анализа крови заметно изменяются. Если в организме происходит аллергическая реакция, то об этом могут свидетельствовать такие характеристики:

• Эозинофилы. В случае, когда от числа лейкоцитарных клеток их показатель превышает 5 процентов.
• Лейкоциты. При аллергии уровень клеток превышает 10 тысяч на миллиметр крови.
• Базофилы. Признаком аллергии считается показатель выше 1 процента.
• Мочевая кислота. Превышение уровня может указывать на патологию.

Результат анализа крови на иммуноглобулин можно узнать через 1-2 недели. Нормальный уровень общего иммуноглобулина зависит от возрастного критерия:

• У грудных детей – от 0 до 64 мМЕ на мл.
• До 14 лет – до 150 мМЕ на мл.
• До 18 лет – до 123 Мме на 1 мл.
• У взрослых – от 0 до 113 мМЕ.
• После 60 лет – до 114 Мме на мл.

Исследование на специфический иммуноглобулин обычно делают для определения пищевой аллергии. В случае, когда показатель менее 5 тыс. нг на мл, диагностируют аллергию на вещество:

• Положительная реакция. Превышение нормы в несколько раз.
• Отрицательный результат. Если показатель иммуноглобулина в норме.

Дополнительные методы диагностики

Как уже говорилось, еще одним достоверным методом диагностики являются кожные пробы. Кроме того, такое исследование позволяет установить, какой аллерген провоцирует заболевание. Преимуществом этого метода считается также быстрота получение результатов.

Для выполнения процедуры капают аллергенный раствор на определенный участок кожных покровов и ждут в течение двадцати минут. Если какие-либо реакции отсутствуют, но можно исключить наличие аллергического заболевания. В ситуации, когда наблюдается отечность или гиперемия кожи больше, чем на три миллиметра, то такое состояние указывают на патологию.

К другим методам диагностики относятся:

1. Элиминация. Из рациона выводят продукт, который может быть аллергеном, и наблюдают за реакцией. В случае улучшения состояния причиной являлось именно это вещество.
2. Провокационный тест. Заключается в введении небольшого числа аллергена под язык, в нос или бронхи. После этого оценивают реакцию. Однако следует помнить, что такой способ считается опасным, поскольку может вызывать сильные реакции.

Более достоверными и безопасными методами являются анализ крови на антитела и кожные пробы.

Диагностика

Проявления аллергии у детей бывают разными, они зависят как от вида аллергена, так и от индивидуальной реакции организма. Поскольку многие из симптомов аллергии характерны и для других заболеваний (например, чесоткой, экземой), дифференциальная диагностика при подозрении на развитие аллергической реакции очень важна.

Диагностикой и лечением аллергии занимается аллерголог-иммунолог. На первичном приеме врач проводит визуальный осмотр ребенка, уточнит его обычный рацион и наличие в нем новых продуктов, возможности контакта малыша с животными или недавнее пребывание в необычной обстановке (в поле или лесу). Затем для выявления аллергена обычно назначаются дополнительные исследования.

Если список веществ, которые можно считать потенциальными виновниками развития аллергической реакции, а возраст ребенка ― больше 5 лет, ограничиваются тестами ― кожными скарификациоными аллергопробами. Для этого на кожу специальным инструментом ― скарификатором ― наносят небольшие царапины, затем туда капают растворы предполагаемых аллергенов.

Детям такие пробы ставят на спине, взрослым ― на предплечье. Если на месте нанесения какого-либо из предполагаемых аллергенов через 20-30 минут наблюдается хоты бы покраснение, а тем более сыпь или образование волдырей, результат теста считается положительным.

Обычно врачи пользуются стандартными наборами аллергенов, в которых около 40 веществ. Но чтобы определить аллергию у грудничка, часто достаточно нанести на поверхность его кожи раствор альбумина или лактоглобулина ― в большинстве случаев дети до года страдают аллергией на белки молока.

Если возраст ребенка меньше 5 лет, либо у него в данный период обострение аллергии или другого заболевания, для диагностики используется иммунологический анализ крови. Проба крови берется из пальца или из вены, результат будет готов через 2-3 дня. В ходе анализа в крови идентифицируют антитела против того или иного аллергена.

Виды аллергической сыпи

У взрослых кожные высыпания появляются в 20% случаев аллергических реакций. Представляют собой воспаление кожных покровов в виде пятен, узелков, папул, шелушений, сопровождаемых зудом и жжением. Различают:

• атопический дерматит;
• крапивницу;
• токсикодермию;
• синдром Стивенса-Джонсона.

Атопический дерматит

Представляет собой хроническую генетически обусловленную чувствительность к аллергенным раздражителям. Составляет 40% всех кожных реакций. Проявляется в основном в области лица, шеи, рук, на суставных сгибах (локти, колени, лодыжки) в виде отечных пятен различной окраски и выраженным зудом.

Лечение: фармакотерапия антигистаминными и противовоспалительными препаратами, в тяжелых случаях – кортикостероидами. Параллельно проводят элиминационную терапию с устранением основного аллергена, иммунотерапию, а также симптоматическое лечение с санацией очагов поражения и увлажнением кожных покровов.

Крапивница (уртикария)

Относится к реакциям немедленного типа с повышением уровня только IgE. Проходит быстро, в течение 1–2 суток (иногда за несколько минут), что затрудняет диагностику аллергена. Внешне имеет вид крупных приподнятых волдырей различной окраски, схожих со следом от ожога крапивой.

Лечение: антигистаминные препараты 2-го поколения, преимущественно в виде средств наружного применения – мазей, кремов, гелей. Дополнительно проводят лечение седативными препаратами для стабилизации психоэмоционального фона.

Токсикодермия

Острое воспаление кожных покровов и слизистых тканей в результате аллергического ответа организма на токсическое воздействие лекарств, бытовой химии, промышленных веществ, пищевых продуктов. Проявляется разнообразными высыпаниями в виде пятен, волдырей, папул с выраженным зудом и жжением.

Реакция развивается в основном по замедленному типу – через 1–21 день после контакта с раздражителем. Сопровождается симптомами выраженной интоксикации с высокой температурой, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушением сознания. При буллезной форме в паховых и подмышечных складках появляются большие (до 5 см в диаметре) пузыри с серозным содержимым. Наиболее тяжелая форма токсикодермии – токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Протекает с поражением внутренних органов, нервной системы и характерным отмиранием эпидермальных слоев кожи.

Лечение: антигистаминные средства, кортикостероиды в таблетированной, инъекционной формах. Обязателен прием сорбентов, обильное питье, а также симптоматическое лечение по состоянию организма (поддержка сердечно-сосудистой системы, почек, печени).

Синдром Стивенса-Джонсона

Представляет собой острую форму кожно-слизистых реакций организма на прием некоторых противомикробных лекарственных препаратов. Проявляется по типу мгновенной аллергической реакции в виде тяжелой формы эритемы, когда клетки эпидермиса начинают отмирать и отслаиваться от дермы. Патология охватывает ротовую полость, мочеполовые пути, конъюнктиву глаз и кожу в целом. Пациент оказывается не в состоянии нормально есть, говорить, справлять естественные надобности (мочеиспускание затруднено и очень болезненно).

Кожу покрывают крупные округлые волдыри ярко-красного оттенка с синюшным центром. Со временем они вскрываются с образованием эрозий. Основные отличия от синдрома Лайелла – повышенная скорость реакции иммунной системы.

Лечение: курсовая терапия кортикостероидами, прием антибактериальных препаратов, экстракорпоральная гемокоррекция для устранения симптомов выраженной интоксикации организма. Даже при своевременном лечении в 10% случаев патология приводит к летальному исходу.

Исследования на аллергены

Аллергическая реакция возникает в том случае, когда иммунная система реагирует на определенные вещества в окружающей среде, которые, как правило, являются безвредными для большинства людей.

Для того чтобы защитить организм от предполагаемой угрозы или антигена, иммунная система человека вырабатывает антитела, называемые иммуноглобулины Е (IgE).

IgE антитела связываются с поверхностью тучных клеток (клетки, участвующие в иммунном ответе организма) для высвобождения химических веществ, в том числе гистамина, в кровоток.

Именно гистамин вызывает различные симптомы, которые оказывают влияние на слизистые оболочки (глаза, нос, горло, легкие, желудочно-кишечный тракт) и кожу человека.

Анализ крови на аллергены назначаются в том случае, когда у человека присутствуют симптомы аллергического заболевания, например крапивница, зуд глаз или носа, чихание, заложенность носа или проблемы с дыханием.

Симптомы при этом могут быть сезонными (например, при реакциях на пыльцу) или круглогодичными (например, на эпидермис животных).

Какой анализ сдают на аллергены – рассмотрим подробнее.

Клинический анализ крови

Сдав общий анализ крови при аллергии можно оценить уровень эозинофилов. Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов) может указывать на наличие аллергического заболевания. Она встречается при бронхиальной астме, крапивнице и пр.

Общий иммуноглобулин Е

Общий IgE (Total IgE) позволяет в целом измерить количество иммуноглобулина Е. Он используется для обнаружения аллергической реакции в организме, а не для выявления аллергии на определенное вещество. То есть дополняет информацию, представленную исследованиями аллергенспецифических IgE.

Повышенный уровень антител указывает на то, что вероятно у человека имеется аллергия или паразитарная инфекция.

Если у человека происходит реакция на сезонный аллерген, например пыльцу растений, то можно ожидать повышение уровня как специфического, так и общего IgE в течение времени года, когда происходит цветение.

Если у человека имеется реакция на постоянно присутствующий в окружающей среде раздражитель, например на плесень в доме или перхоть кошки, то общий уровень иммуноглобулина E может быть постоянно увеличен.

Нормальный уровень IgE не исключает наличие аллергии, так как в промежутках между аллергическими реакциями, уровень общего IgE может снижаться.

Специфический иммуноглобулин Е

IgE является уникальным для каждого аллергена. То есть антитела, вырабатываемые к пыльце растений, отличаются от антител, вырабатываемых, например, на пылевых клещей.

Исследования на специфический иммуноглобулин Е проводятся для выявления реакции организма на определённые аллергены, например:

• пыльца;
• плесень;
• перхоть животных;
• пылевые клещи;
• пищевые продукты;
• лекарственные препараты;
• яд насекомых;
• латекс.

Анализ крови на определение уровня антител, в отличие от кожных тестирований может назначаться тем людям, которые уже сталкивались с аллергическими реакциями, угрожающими жизни и проведение проб было бы для них слишком опасно.

Аллергические кожные пробы

Проведение кожного тестирования совершается в медицинском учреждении под контролем врача аллерголога. У данного способа имеется ряд ограничений, одним из них является возраст. Тестирование на аллергию у ребенка до 5 лет не проводится.

Виды

Прик-тест. Проводится путем нанесения аллергенов на предплечье и последующим их проколом специальным ланцетом. Провести оценку ответной реакции организма возможно спустя 15-20 минут.

Проведение прик теста

Скарификационные пробы имеют единственное отличие от прик-теста – это нарушение целостности кожного покрова. Вместо прокола делается неглубокая царапина.

Аппликационные пробы подразумевают ношение на коже спины обработанных аллергенами пластырей в течение 24 часов и более.

Проведение аппликационных проб

Внутрикожные пробы. В этом случае название говорит само за себя: подозреваемое вещество вводится под кожу больного.

Подробнее о подготовке, противопоказаниях и расшифровке результатов вы можете прочитать в данной статье.

Общий анализ крови

Данный анализ на аллергию по крови является базовым и назначается всем пациентам без ограничений.

По показателям общего анализа врач сможет сориентироваться и выбрать оптимальный план обследования пациента.

Кровь для анализа забирается чаще всего из пальца, хотя возможен и внутривенный забор крови.

Общий анализ крови

Если в организме имеются аллергены, то общий анализ крови покажет наличие эозинофилов – особых клеток крови.

Эозинофилы появляются также при паразитарных и бактериальных заболеваниях, при выраженных воспалительных реакциях.

Если эти клетки крови обнаруживаются, то врач должен назначить те обследования, которые помогут исключить или подтвердить причины повышения эозинофилов в крови.

Роль иммуноглобулина в аллергической реакции

Иммуноглобулин (Ig) – белок, который вырабатывает кровь для защиты от патогенных микроорганизмов, и чем выше его уровень, тем интенсивнее выражается аллергия.

Виды иммуноглобулина

В организме существует пять типов иммуноглобулина, и каждый из них выполняет свои функции.

Виды иммуноглобулина и их особенности приведены в таблице:

Исследуя сыворотку крови, аллергологи обращают внимание на содержание иммуноглобулинов класса Е, так как именно они отвечают за аллергию

Разновидности аллергопроб

Пробы на аллергены подразделяются на 2 группы – in vivo и in vitro. К первым относятся исследования на теле пациента, а ко вторым – в пробирке, на стекле и т.д. Какие из них нужны пациенту, определяет аллерголог, ориентируясь на состояние здоровья больного и его жалобы.

Существует несколько видов проб, относящихся к группе in vivo:

1. Скарификационные. Их называют игольными. С помощью данных аллергопроб диагностируются сезонные аллергии, атопические дерматиты и отек Квинке.
2. Аппликационные. Тестовая процедура заключается во введении под кожу аллергена с последующим наблюдением за реакцией организма. Назначаются для выявления аллергии на лекарства, химические вещества и ионы металла.
3. Внутрикожные. Если врач подозревает, что развитие аллергии вызвано грибком или бактерией, назначает внутрикожные пробы. Их называют инъекционными.
4. Провокационные. Показаны при отсутствии результатов тестирования по другим методикам. Данные аллергопробы проводятся с помощью реагента, который наносят на кожу. При необходимости провоцирующее вещество закапывают в нос или глаза.

Аллергопробы in vitro подразделяются на следующие виды:

1. Тестирование на иммуноглобулин E. Назначается детям и взрослым при диагностировании бронхиальной астмы, дерматита, экземы любой формы, непереносимости продуктов питания и медикаментов. В ходе тестирования исследуется венозная кровь.
2. Тестирование на специфические иммуноглобулины. Данная методика применяется при невозможности определить аллерген другими способами или при подозрении на дерматит. Тест выполняется без контакта пациента с аллергеном. Сыворотка крови больного смешивается с предполагаемыми аллергенами. Дополнительно добавляются различные ферменты. При правильном выполнении тестирования врач получает точные результаты.
3. Тестирование на ImmunoCap. Из-за большого объема крови, требуемого для исследования, данное тестирование не назначается детям. Преимущество этой методики заключается в возможности выявления перекрестной реакции между молекулами веществ, не переносимых организмом пациента.

Анализ на специфические IgE к лeкapcтвенным препаратам (Dr.Fooke, Германия)

Определение уровня общего иммуноглобулина Е

Для точного результата анализа необходима некая подготовка накануне: за трое суток до его проведения не рекомендуется подвергаться физическим нагрузкам, стрессам, перегреванию, а также употреблять спиртные напитки. За 12 часов до сдачи крови запрещено принимать пищу и курить, для удобства такой анализ делается утром. Результат исследования покажет уровень иммуноглобулинов – антител, борющихся с чужеродными клетками. В норме они имеются в крови в небольшом количестве, которое с возрастом может меняться. Но не соответствующий возрасту показатель свидетельствует об аллергических реакциях, и чем он выше, тем больше контактов с аллергеном. Данное обследование может помочь аллергологу сделать заключение о наличии или отсутствии аллергических реакций в организме. И если результат положительный, то с помощью следующего обследования уже можно определить вещества, непереносимые организмом.

Показания для прохождения аллергопроб

Исследование рекомендуют, если связь аллергии с питанием и окружающими факторами не прослеживаются, когда у пациента наблюдается:

• Частая заложенность носа, сопровождаемая выделениями, без связи с вирусными инфекциями;
• Зуд в носу или в глазах без видимых причин;
• На теле сыпь;
• Кожные покровы зудят или отечны;
• Возникают внезапно одышка, кашель, хрипы или признаки удушья;
• Наблюдается выраженная реакция на укусы насекомых.

1. Все эти проявления могут быть вызваны аллергическими реакциями:
2. Пищевой аллергией;
3. Аллергодерматитом;
4. Лекарственной аллергией (в частности, на лекарственные препараты, на анестетики в стоматологической практике, на лидокаин, ультракаин);
5. Поллинозом.