Tweets

Причины ателектаза легких

Возникновение ателектаза может спровоцировать любой фактор, который препятствует попаданию воздуха в легкие и его расправлению. Это:

• любые причины, ведущие к сужению просвета бронха;
• нарушение целостности стенок бронха при одноразовом быстром механическом воздействии на него;
• коллапс легочной ткани (спадание из-за ее же патологии);
• врожденные пороки развития дыхательной системы;
• причины, ведущие к угнетению центра дыхания в головном мозге.

Сужение просвета бронха может наступить:

• из-за закупорки просвета изнутри;
• из-за давления снаружи.

Закупорка просвета бронха может произойти:

инородным телом (из-за поперхивания, неосторожного вдыхания или несознательного заталкивания в дыхательные пути какого-либо предмета; на последнее способны больные психиатрических клиник);
накопленными слизью или гноем, образующимися из-за патологических процессов в стенке бронха;
рвотными массами.

Суживать просвет бронха могут давящие на него извне:

• лимфоузлы, увеличенные из-за воспалительного или опухолевого процесса;
• близлежащая опухоль (в большинстве случаев – это новообразования легких).

Из-за того, что в результате закупорки или давления на бронх он реагирует рефлекторным бронхоспазмом (при этом сокращается гладкая мускулатура бронхов), сужение дыхательных путей усугубляется еще больше.

Нарушение целостности стенок бронха из-за механического воздействия на него наблюдается:

• во время оперативного вмешательства, когда перевязку бронха практикуют как способ лечения при туберкулезном поражении легких;
• при травме грудной клетки, влекущей за собой разрыв бронха.

Коллапс легочной ткани могут вызвать следующие причины:

• снижение давления воздуха в альвеолах (пузырькообразных структурах, из которых состоит ткань легких); это может произойти из-за нарушения техники введения больного в наркоз;
• резкий перепад давления окружающей воздушной среды; такое состояние часто случается у летчиков-истребителей;
• снижение количества сурфактанта – вещества, которое вырабатывается в альвеолах и держит их стенки в надлежащем тонусе; типичный пример, при котором страдает выработка сурфактанта – респираторный дистресс-синдром новорожденных;
• усиление давления внутри легочной ткани в сравнении с внутриальвеолярным давлением; случается при отеке легких;
• механическое давление на ткань легкого.

Механическое давление на легочную паренхиму могут осуществлять:

• любое патологического содержимое, которое находится в плевральной полости – кровь, серозный выпот (водянистые выделения), гной или воздух;
• увеличенное в результате каких-либо заболеваний сердце;
• большая аневризма (локальное расширение) грудного участка аорты;
• большой очаг туберкулезного поражения легочной ткани.

Угнетение центра дыхания в головном мозге может произойти при:

• черепно-мозговых травмах с поражением продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр;
• опухолях мозга;
• наркозе (как ингаляционном, так и внутривенном);
• перенасыщении тканей головного мозга кислородом; может случиться при избыточной подаче кислорода во время искусственной вентиляции легких;
• передозировке препаратов с седативным (успокаивающим) действием.

• недоразвитие бронхов;
• присутствие сухожильных перегородок, которые образуют внутрибронхиальные клапаны и мешают движению воздуха;
• свищи (патологические ходы) между пищеводом и трахеей;
• пороки развития мягкого и твердого неба (например, «волчья пасть»).

Также выделены факторы, которые сильно усугубляют ателектаз легких, по какой бы причине он бы ни наступил:

• курение;
• избыточная масса тела;
• бронхиальная астма;
• муковисцидоз (генная патология, при которой, помимо других органов, поражаются бронхи).

Классификация патологии

Выделяется несколько разновидностей ателектаза легкого. По происхождению его делят на первичный и вторичный типы. Первый диагностируется при рождении, когда легкое у ребенка во время первого вдоха не может расправиться полностью. Вторичная форма появляется в результате осложнения после перенесенного воспалительного заболевания. По механизму появления различают следующие виды ателектаза:

• Обтурационный тип. Этот вид ателектаза образуется в случае уменьшения просвета бронха по причине препятствия в форме инородного тела, опухоли или сгустка слизи. Основными симптомами при этом будут одышка наряду с сухим кашлем и затрудненным вдохом. Различается полный и частичный коллапс. Пациентам требуются экстренные действия, направленные на восстановление проходимости воздуха в бронхах. С каждой минутой вероятность того, что орган сможет расправиться в полной мере, значительно снижается. Через три дня восстановление вентиляции оказывается невозможным. Возникновение пневмонии выступает частым явлением при ателектазе данного типа.
• Развитие компрессионного типа. Этот тип ателектаза левого легкого или правого отличается благоприятным прогнозом. Даже несмотря на длительный период сжатия легочной ткани, удается полностью восстанавливать вентиляцию. Этот вид заболевания формируется в результате появления в плевральной полости воспалительной жидкости, что ведет к сдавливанию легкого. Симптоматика нарастает постепенно. Обычно признаки заболевания проявляются в форме смешанной одышки, при этом затруднены и выдох, и вдох.
• Функциональный тип. Данный вид заболевания образуется, как правило, в нижних долях. Этот тип связан с нарушением механизмов дыхания. Больше всего подвержены ему пациенты, которые находятся на продолжительном постельном режиме. Патология может возникать на фоне стремления ограничить дыхательные движения из-за болезненности, связанной с переломом ребер, а кроме того, плевритом. Ателектаз легкого, который вызывается инсультом, называется контрактильным.

• Развитие контракционного типа. Этот тип патологии образуется в результате разрастания соединительных тканей. Разрастание приводит к сдавливанию плевры и смежных с нею районов.

Когда спавшаяся ткань замещается соединительной, это называется фиброателектазом. В ряде медицинских справочников выделяют контрактильный тип этого заболевания, при котором уменьшается размер альвеол, а непосредственно на фоне спазмов бронха или в результате травмы формируется поверхностное натяжение. В зависимости от закупорки бронхов, которая обнаруживается на рентгене, выделяют следующие типы ателектаза:

• Дисковидная форма, при которой происходит сжатие сразу нескольких долей.
• Субсегментарная форма ателектаза. Такой тип может привести к полной обтурации в легких.
• Линейная форма.

Прежде чем выяснить, как лечить ателектаз легкого, узнаем, каковы его причины.

Как развивается патология

Ателектаз бывает:

• первичный (врожденный);
• вторичный (приобретенный).

Врожденный ателектаз наблюдается у новорожденных детей, когда при первом вдохе не наступает полное расправление и наполнение легких воздухом. Причины такого ателектаза:

• внутриутробные пороки развития;
• нехватка сурфактанта;
• попадание в дыхательные пути околоплодных вод или мекония (аналога кала, выделяемого плодом во время внутриутробного развития).

Приобретенный ателектаз возникает в разном возрасте силу описанных выше причин. По механизму развития он бывает:

• обтурационный (вследствие закупорки бронха);
• компресионный (вследствие давления извне на дыхательные пути)
• функциональный (в случае, когда «проветривание» легких уменьшается, но патологии как таковой не наблюдается);
• смешанный.

Степень ателектаза из-за закупорки зависит от того, просвет бронха закупоривается частично или полностью. Если случилась закупорка, проходимость бронха необходимо восстановить незамедлительно. Дело не только в резко возникшем кислородном голодании организма из-за снижения поступления кислорода: чем дольше воздух не попадает через бронх в спавшийся фрагмент легкого, тем больше вероятность, что это участок слипнется и не расправится. Если просвет бронха полностью перекрыт более 3 суток – вентиляция в соответствующем участке легкого не восстановится.

Ателектаз из-за давления на легочную ткань имеет более благоприятный исход, чем из-за закупорки. Даже после длительного периода сжатия легкого есть шанс полного восстановления вентиляции легкого.

Функциональный ателектаз развивается в нижних участках легких. Он возникает в следующих случаях:

• у лежачих больных – чаще всего при длительном послеоперационном периоде, после инсультов, повреждений позвоночника, у больных, находящихся в коме и так далее;
• если произошла передозировка седативных (успокоительных) препаратов или барбитуратов (применяются для угнетения нервной системы);
• при ограничении дыхания, чтобы уменьшить боль (травмы грудной клетки, воспаление плевры, острые хирургические болезни органов брюшной полости);
• из-за повышенного внутрибрюшного давления, чему способствуют запоры, асцит (свободную жидкость в брюшной полости), вздутие живота;
• при параличе диафрагмы;
• из-за отдельных заболеваний спинного мозга.

Смешанный ателектаз наступает из-за суммирования разных причин, описанных выше.

Выраженность ателектаза зависит от уровня закупорки бронха и участка спадания легкого – его степень варьирует от долькового ателектаза, когда страдают конечные бронхиолы (самые маленькие бронхи), до спадания всего легкого, когда в патологический процесс вовлечен главный бронх. 

Лечение

Схема лечения ателектаза легкого вторичной формы составляется для каждого пациента индивидуально с учетом этиологического фактора.

Консервативные методы включают:

Лечебную бронхоскопию для устранения непроходимости бронха, когда причиной болезни является наличие постороннего предмета или комка слизи.

• Промывание с использованием антибактериальных средств.
• Бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов эндоскопическим методом. Проводится при скоплении большого количества крови или гноя.
• Трахеальная аспирация.
• Постуральный дренаж. Когда ателектаз локализуется в верхних отделах, больному придают приподнятое положение, если в нижних – на боку с опущенной в противоположную от пораженного легкого сторону. Это может быть как правая, так и левая сторона.

Независимо от природы заболевания больному назначают противовоспалительные препараты, дыхательную гимнастику, перкуторный массаж, легкий комплекс ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить ателектазы средствами народной медицины. Позднее обращение за медицинской помощью усложняет и продлевает процесс лечения. Если консервативные методы не дают положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, при котором удаляется пораженная часть легкого.

При обтурационном ателектазе:

• Бронхоскопия

  Бронхоскопия с удалением инородного тела;

• Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками;
• Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого;
• При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:

1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

• Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков);
• Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Лучевая диагностика при неотложных состояниях легких. Отек, инфаркт легких. Гидроторакс, пневмоторакс

травмам

К неотложным состояниям, вызванным патологией легких, относятся:

• отек легких;
• инфаркт легкого;
• пневмоторакс;
• гидроторакс;
• гемоторакс;
• ателектаз легкого;
• шоковое легкое.

Альвеолярный, интерстициальный отек легких на рентгене грудной клетки

сердцаРазличают два вида отека легких:

• Интерстициальный отек. Характеризуется скоплением жидкости, выходящей из сосудистого русла, в межклеточном пространстве. Интерстициальный отек происходит при повышении давления в легочных венах больше 25 мм рт. ст. Больные жалуются на невозможность сделать глубокий вдох, ухудшение состояния в горизонтальном положении.
• Альвеолярный отек. При альвеолярном отеке жидкость из межклеточного пространства попадает в альвеолы. При этом дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая мокрота.

Венозный застой крови в легких. Легочная гипертензия. Рентгенодиагностика

сердечную патологиюВыделяют следующие причины легочной гипертензии:

• врожденная легочная гипертензия (первичная);
• пороки клапанов сердца;
• недостаточность левого желудочка сердца;
• хронические заболевания легких;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• действие некоторых лекарственных средств.

электрокардиографии (ЭКГ)

Пневмоторакс на рентгеновском снимке

Пневмоторакс бывает следующих видов:

• Открытый пневмоторакс. Такой вид пневмоторакса происходит при ранениях грудной клетки, из-за чего атмосферное давление в плевральной полости сравнивается с внешней средой. Спавшееся легкое полностью выключается из дыхания.
• Закрытый пневмоторакс. Характеризуется попаданием ограниченного количества газа в плевральную полость. С течением времени он может рассосаться и легкое вернется в нормальное состояние.
• Клапанный пневмоторакс. Самый тяжелый вид пневмоторакса, который отличается тем, что воздух проникает в плевральную полость в одностороннем направлении и его количество постепенно увеличивается.

Пневмоторакс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

• обнаружение тонкой плотной (светлого оттенка) линии, соответствующему внутреннему листку плевры;
• смещение средостения в противоположную сторону от места поражения;
• незначительное увеличение количества плеврального выпота, которое характеризуется горизонтальным уровнем в нижнем отделе легочного поля;
• обширное или локальное просветление легочного поля.

Ателектаз легкого. Рентгенологическая картина

новорожденногоВыделяют следующие причины наступления ателектаза:

• обтурационный ателектаз – наступает из-за полного закрытия просвета бронха;
• функциональный ателектаз – нарушение расправления легких на вдохе;
• компрессионный ателектаз – наиболее частый вариант, вызван повышенным давлением на легкое извне газом или жидкостью;
• смешанный ателектаз – сочетает различные причины из вышеперечисленных.

Рентгенологически выделяют следующие признаки ателектаза:

• уменьшение объема грудной клетки;
• смещение диафрагмы кверху;
• средостение и трахея смещаются в сторону поражения;
• равномерное затемнение всего легочного поля при тотальном ателектазе;
• очаговый ателектаз имеет схожую с диском форму и наблюдается, как правило, в нижних отделах легкого.

повторных обострений

Шоковое легкое. Диагностика с помощью рентгена

травмах, тяжелых операциях, массивных кровотеченияхспадениеРентгенологически выделяют 5 стадий развития шокового легкого:

• I стадия. Равномерное усиление легочного рисунка. Он деформируется с образованием ячеек и петель.
• II стадия. Деформация легочного рисунка нарастает, однако на его фоне появляются небольшие очаговые тени (до 3 миллиметров). Легочное поле сохраняет прозрачность.
• III стадия. Прозрачность легочного поля снижается, начиная от нижних отделов. В средней и верхней части легкого очаговые тени сливаются и составляют в диаметре от 4 до 8 миллиметров. Легочной рисунок хуже визуализируется.
• IV стадия. Состояние больных в данной стадии очень тяжелое. Все легочное поле затемнено, на их фоне хорошо визуализируется просвет бронхов. Легочной рисунок не виден.
• V стадия. В данной стадии острые явления стихают. В качестве остаточных явлений ткань легкого замещается соединительной тканью практически на всей площади легкого, а рисунок легкого составляют тяжи соединительной ткани (наблюдается диффузный пневмосклероз).

Классификация центрального рака легкого TNM (1997 г, UICC)

В настоящее время на практике используется международная классификация TNM, позволяющая оценить как сам опухолевый узел (его размеры, структуру, прорастание в окружающие ткани) – T (tumor); поражение регионарныхлимфузлов – N (noduslymphaticus); а также оценить отдаленные метастазы – M (metastasis).

1. T-стадия центрального рака легкого (опухолевый узел):

T0 – не удается обнаружить опухоль при помощи рентгеновских исследований или КТ, рак бронха обнаруживается только при гистологическом исследовании (insitu либо инвазивная карцинома); T1 – опухоль имеет размер менее 3 см в поперечнике, не выявляется признаков ее прорастания в долевой либо в главный бронх (опухоль располагается в сегментарном бронхе); T2 – опухоль бронха при компьютерной томографииимеет размер больше 3 см в поперечнике, расположена в долевом бронхе, может распространяться на главный бронх, находится по крайне мере на 20 мм дистальнее бифуркации трахеи или поражает висцеральную плевру; T3 – опухоль бронха любых размеров, распространяющаяся на промежуточный либо один из главных бронхов, находящаяся в пределах 20 мм от бифуркации трахеи либо опухоль с инвазией в медиастинальную плевру; T4 –опухоль бронха любых размеров, на КТ — с признаками прорастания бифуркации трахеи и (или) с распространением в средостение, в соседние органы (кровеносные и лимфатические ссуды, пищевод).

2. N-стадия центрального рака легкого (регионарные лимфоузлы):

N0 — не выявлено поражения лимфатических узлов; N1 — выявлено поражение лимфатических узлов корня легкого и (или) лимфоузлов средостения на стороне опухоли; N2 — метастазы в лимфоузлы средостения на стороне опухоли и в лимфоузлы бифуркационной группы; N3 — метастазы в лимфатические узлы корня, медиастинальные лимфоузлы на противоположной стороне, а также под- и надключичные лимфоузлы.

3. M-стадия центрального рака легкого (отдаленные метастазы):

M0 — не выявлено отдаленных метастазов; M1 — выявлены отдаленные метастазы; Mx — нет данных об отдаленных метастазах.

Лечение ателектаза легких

Лечение ателектаза – это:

• устранение причины, которая его вызвала;
• искусственная вентиляция легких;
• исправление кислотно-щелочного баланса крови, измененного за счет дисбаланса между кислородным и углекислым насыщением крови;
• антибиотикотерапия;
• терапия, направленная на устранение синдромов, которые неминуемо возникают при ателектазе;
• физиотерапия.

Устранение причин, вызвавших ателектаз – это очень широкий комплекс мероприятий.

При ателектазе, наступившем вследствие закупорки бронха, актуальны такие врачебные манипуляции, как:

• бронхоскопия с трансбронхиальным извлечением инородного тела;
• бронхоскопия с аспирацией слизисто-гнойного содержимого, последующим промыванием бронхов антисептиками и лечебно-профилактическим введением антибактериальных препаратов;
• катетеризация бронхов (временное нахождение в бронхах полой трубки, посредством которой осуществляют отсасывание патологического содержимого, закупоривающего бронхи);
• если позволяет состояние пациента – постуральный дренаж натуральным методом(с помощью отхаркивания или искусственно вызванного кашля, при этом больной должен лежать на здоровой половине грудной клетки).

При ателектазе, наступившем вследствие сдавливания легочной ткани, выполняют такие врачебные манипуляции, как:

• прокол грудной стенки с попаданием иглы в плевральную полость (плевральная пункция), выполняется с целью отсасывания выпота, крови, гноя или жидкости;
• оперативное лечение опухолей легких и лимфатических узлов, устранение кист, абсцессов, в некоторых случаях – туберкулезных очагов.

При развитии физиологического ателектаза его течение нельзя пускать на самотек. Для его устранения выполняются:

• дыхательная гимнастика под наблюдением врача ЛФК; при этом создают высокое внутрибронхиальное давление (например, посредством надувания воздушных шариков);
• ингаляции смеси воздуха и 5%-го углекислого газа с целью стимулирования работы дыхательного центра.

Искусственная вентиляция легких проводится при наступлении дыхательной недостаточности. В ряде случаев она практикуется не только с целью насыщения тканей кислородом, но и для своевременного расправления легких, которое спустя некоторое время от начала спадания самостоятельно наступить уже не может.

Для исправления кислотно-щелочного баланса крови назначают внутривенное инфузионное капельное вливание растворов, которые компенсируют нехватку тех или иных элементов крови. Переливание осуществляется с учетом результатов биохимического анализа крови.

При спавшем легком часто присоединяется инфекция. Поэтому проводится антибиотикотерапия – для:

• лечения инфекционного поражения;
• профилактики инфекционных осложнений (бронхита. пневмонии, плеврита).

Посиндромная терапия – это устранение различных проявлений и последствий ателектаза. Назначают:

• обезболивающие – при болевом синдроме, вызванном втягиванием в процесс плевры;
• препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия применяется с целью профилактики и устранения последствий ателектаза – а конкретно для:

• улучшения кровообращения;
• предупреждения возникновения рубцовых изменений в легких.

С этой целью используют:

• в острой фазе болезни – УВФ-облучение;
• в подострой фазе – вибрационный и обычный массаж для облегчения отхождения мокроты и слизистого отделяемого бронхов;
• в стадии выздоровления – электрофорез с применением лекарственных препаратов.

Лечение

Лечение направлено на устранение основной причины. Послеоперационный ателектаз лечится физиотерапией, направленной на глубокое дыхание и поощрение кашля. Стимул спирометр часто используется как часть дыхательных упражнений. Также настоятельно рекомендуется ходьба для улучшения инфляции легких. Больным с деформациями грудной клетки или неврологическими состояниями, вызывающими поверхностное дыхание в течение длительного времени, могут быть полезны механические устройства, которые помогают дышать. Один из методов — постоянное положительное давление в дыхательных путях, который доставляет сжатый воздух или кислород через нос или маску для лица, чтобы гарантировать, что альвеолы ​​не разрушатся даже в конце вдоха. Процедура полезна, поскольку частично раздутые альвеолы ​​могут быть расширены легче, чем спавшиеся альвеолы. Иногда требуется дополнительная респираторная поддержка с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Первичное лечение острого массивного ателектаза — устранение основной причины. Закупорку, которую невозможно устранить кашлем или отсасыванием из дыхательных путей, часто можно удалить с помощью бронхоскопии. При инфекции назначают антибактериальные препараты. Хронический ателектаз часто лечится антибиотиками, поскольку инфицирование почти неизбежно. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургическим путем, когда рецидивирующие или хронические инфекции становятся инвалидизирующими или вызывают значительные кровотечения. Если опухоль блокирует дыхательные пути, снятие обструкции путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или лазерной терапии может предотвратить прогрессирование заболевания и развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии.

Причины возникновения

Причины ателектаза делят на несколько групп:

1. Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
2. Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
3. Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
4. Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
5. Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
6. Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
7. Постельный режим в течение длительного времени.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Симптомы

При врождённом ателектазе лёгкого наблюдается обыкновенно ясный цианоз кожи и слизистых оболочек; первая при этом почти всегда холодна. Дыхание очень поверхностно, артерии пусты, вены большей частью сильно наполнены; при этом дети обыкновенно лежат в сопорозном состоянии. Часто у них бывают судороги, особенно в конечностях, температура тела нормальна. Речь идёт большей частью о слабых, очень часто преждевременно родившихся детях.

Ателектаз лёгкого у новорожденных может быть более или менее обширным; в одних случаях он занимает одну долю, обе нижние доли или целое лёгкое, в других случаях имеются в различных долях более мелкие безвоздушные участки. Недостаточное распределение крови в малом круге кровообращения при врождённом ателектазе лёгкого ведёт часто к тому, что кровь правого сердца ищет себе ещё другие пути, кроме лёгочной артерии. Постоянный напор крови ведет к тому, что Боталлов проток и овальное отверстие остаются открытыми. Перкуторные и аускультативные явления у новорожденного при врождённом ателектазе лёгкого такие же, как при приобретённом в более позднем детском возрасте и у взрослого.

Границы лёгких нормальны, пока ателектаз, если он локализуется в нижней доле, не достигает значительной толщины – около 5 см; лишь тогда получается при лёгкой перкуссии ясное притупление; до появления его замечается тимпанический оттенок перкуторного звука, указывающий на уменьшение напряжения лёгочной ткани. При исчезновении ателектаза притупление тоже предварительно заменяется тимпаническим звуком. Одновременно с притуплением перкуторного звука при ателектазе лёгких, если он очень обширен, определяется усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и бронхофония. Очень характерна и при ателектазе незначительной степени своеобразная крепитация, которая бывает слышна, если заставить больного глубоко вдохнуть; она зависит от того, что соприкасающиеся между собой стенки бронхиол раздвигаются поступающим воздухом. В зависимости от величины участка, на который простирается ателектаз, крепитация слышна на большем или меньшем пространстве грудной клетки; чаще всего она выслушивается в задне-нижних отделах лёгкого.

Определить ателектаз при помощи рентгеновских лучей удаётся лишь в редких случаях, именно когда он достаточно обширен и глубок, чтобы дать заметную тень на экране или на фотографической пластинке.

Так как колебания давления в грудной полости при ателектазе лёгкого становятся меньше, то они не могут оказывать нормального влияния на степень наполнения сердца; диастолические наполнения сердца становятся более слабыми, приток венозной крови затрудняется, моча имеет высокий удельный вес, кровь, следовательно, скапливается в венах, артерии же остаются пусты.

При продолжительном существовании ателектаза пассивная гиперемия в венах тела может достигнуть такой степени, что появляются отёки в отлогих частях тела. Вследствие затруднения кровообращения в малом круге и уменьшения дыхательной поверхности лёгких, правому сердцу приходится совершать большую работу; часто находят расширение сердца вправо, особенно в рентгеновском снимке, определяемое и при перкуссии, особенно когда сами лёгочные края ателектатичны. Особенно сильным становится это влияние на правый желудочек, разумеется, тогда, когда к ателектазу присоединяются ещё гипостазы. Пассивная гиперемия ателектатических участков служит иногда причиной активной гиперемии в смежных, здоровых частях, которая со своей стороны может повести к коллатеральному отёку. С другой стороны находят также, особенно при долго существующем приобретённом ателектазе лёгкого, викарную эмфизему смежных частей.

В области ателектатических мест при уступчивой грудной клетке рёберная стенка обыкновенно мало-помалу несколько западает, и вообще на детской грудной клетке, как более уступчивой, все клинические явления выражены обыкновенно яснее. В особенности при вдохе часто наблюдается втягивание нижне-боковых частей грудной клетки, как при стенозе гортани, так как и при ателектазе лёгкого, несмотря на усиленное напряжение дыхательных мышц, поступает недостаточно воздуха, например, вследствие закупорки бронха, или усиленное сокращение диафрагмы втягивает мягкие нижние части грудной клетки.

Причины ателектаза легкого

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе; опухоли средостения и плевры, аневризма аорты и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс.

Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.)

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.