Бронхоэктатическая болезнь — симптомы и лечение

Лечение

Основные направления лечения:

• антибиотики и физиотерапевтические методы;
• – вещества, расширяющие бронхи;
• глюкокортикоиды;
• кислородотерапия;
• хирургическое лечение.

Постуральный дренаж

• прекращение курения, в том числе пассивного;
• полноценное питание, богатое животными белками, витаминами;
• вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
• вакцинация против кори, краснухи и коклюша у детей;
• регулярный постуральный дренаж с перкуссией грудной клетки;
• ингаляции с солевым раствором, посещение соляных пещер, комнат.

Длительная кислородотерапия в домашних условиях предназначена для больных с тяжелой формой дыхательной недостаточности и осложнениями, например, с «легочным сердцем».

Пациенты с муковисцидозом должны получать необходимое лечение в специализированных центрах.

Антибиотики

При амбулаторном лечении в легких и умеренно тяжелых случаях врач назначает на 7 – 10 дней один из таких препаратов, как амоксициллин, доксициклин, ко-тримоксазол, азитромицин или кларитромицин, ципрофлоксацин, цефуроксим или цефаклор.

При умеренном и тяжелом течении заболевания антибиотики назначаются в виде инъекций. Применяется сочетание препаратов с разным спектром и механизмом действия: аминогликозиды, синтетические пенициллины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, тобрамицин.

Если на фоне бронхоэктазов обнаружены микобактерии, в комплекс лечения включат противотуберкулезные средства – рифампицин, этамбутол, стрептомицин или кларитромицин. В этом случае лечение длится 1,5 – 2 года.

При иногда назначается регулярный прием антибиотиков, например, по 7 дней в месяц или через каждую неделю.

Доказана эффективность ингаляционного введения антибиотиков, а именно, тобрамицина, через Особенно это показано при хронической инфекции синегнойной палочкой.

Другие лекарственные препараты:

• для разжижения мокроты, помогает не всем пациентам;
• сальбутамол и вентолин помогают снять спазм бронхов, если он имеется;
• противовоспалительное лечение ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон, флутиказон) показано при бронхиальной обструкции по данным ФВД.

Операция

Хирургическое удаление участков бронхоэктазов необходимо в таких случаях:

• частые обострения болезни, плохо поддающиеся лечению антибиотиками;
• необходимость снижения частоты инфекционных обострений;
• массивное кровохарканье или ;
• наличие инородного тела или опухоли в бронхах;
• МАК-инфекция или аспергиллез легких.

После удаления части легкого с измененными бронхами возможны такие осложнения:

• эмпиема плевры;
• гемоторакс (кровотечение в полость плевры);
• ателектаз участка легкого;

У пациентов с тяжелым течением бронхоэктазов, особенно на фоне муковисцидоза, может быть рассмотрен вопрос о трансплантации одного или обоих легких. Показанием обычно является снижение ОФВ1 ниже 30% от нормы, но у женщин и молодых пациентов пересадка легких от донора может быть выполнена и раньше.

Что представляет собой бронхоэктаз

Такие изменения носят необратимый характер и могут развиваться как на фоне хронических заболеваний дыхательной системы, так и иметь самостоятельный характер.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается такими нарушениями в строении и функционировании лёгких:

• патологическое расширение бронхов, не имеющих хрящевых оснований, за счёт увеличения объёма соединительных тканей;
• закупорка бронха в результате слипания его стенок, отёчности лёгочных долек;
• скопление в бронхиолах слизистого содержимого;
• воспаление структур бронхиального дерева и отёчность слизистой оболочки из-за развития инфекции, скопления гнойных масс;
• формирование очагов пневмосклероза – участков органа, в которых соединительная ткань замещает мышечную, что исключает возможность участия их в дыхательном процессе.

Возникновение бронхоэктазов чаще всего наблюдается на участках бронхов мелкого и среднего размера, однако в отдельных случаях патология может охватывать элементы первого порядка. Расширение бронхов нередко сопровождается патологическими изменениями остальных структур органов дыхательной системы, приводя к развитию бронхита, пневмонии, а в тяжёлых случаях – кровотечениям и абсцессу лёгкого.

Патогенез

В бронхах крупного калибра (сегментарные, долевые) нарушается дренажная функция, формируется обтурационный ателектаз с постепенным характерным развитием пневмосклероза. Воспалительный процесс может прогрессировать вплоть до изъязвления и повреждения мышечно-эластичного слоя хрящевой ткани в стенке бронхиального дерева.

При затруднении прохождения секрета по дыхательным путям происходит их перекрытие и в результате отбтурации воспалительный процесс продвигается дистальнее места закупорки. В патогенезе бронхоэктазий деструктивный процесс является вторым важнейшим фактором. Именно из-за него происходит перестройка слизистой оболочки с изменением структур мерцательного эпителия, а гладкомышечная ткань заменяется фиброзной.

Дегенеративные изменения касаются и хрящевых пластинок. Из-за снижения резистентности бронхиальных стенок они теряют способность противостоять повышению внутрибронхиального давления при кашле. Из-за необратимости процессов в бронхиальном дереве, даже после восстановления проходимости в патологически расширенных бронхах с изменённой очистительной функцией сохраняются все условия для запуска и поддержания нового нагноительного процесса.

Меняется и лёгочное кровообращение при бронхоэктазах. Происходит расширение просвета артерий и артерио-артериальных анастомозов с созданием предпосылок для сброса крови в лёгочные артерии. Постепенно формируется сначала регионарная, а затем и общая лёгочная гипертензия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхоэктатическая болезнь:

Пульманолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхоэктатической болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Разновидности и формы патологии

Бронхоэктазия в начале протекает медленно и незаметно. Бронхоэктазы могут возникать в любых частях бронхов и приобретать разнообразные формы. В зависимости от места локализации, конфигурации и степени распространения бронхоэктазы подразделяют на несколько видов:

• мешотчатые;
• тракционные;
• цилиндрические.

Когда бронхиальная трубка деформируется в какой-то одной части и раздувается в одну сторону, врачи диагностируют бронхоэктаз мешотчатого вида (он похож на мешок). Такие образования имеют второе название – кистовидные, потому что выглядят, как киста.

Тракционные бронхоэктазы образуются обычно при фиброзе легких. Это необратимая патология, при которой стенки бронхов растягиваются – подвергаются тракции.

Бронхоэктазия

Если бронхоэктазия перешла в тяжелую форму, наблюдаются цилиндрические бронхоэктазы. В этом случае прогноз для пациента очень неблагоприятный. Деформированный участок бронхов похож на цилиндр, стенки которого слишком истончены со всех сторон.

Процесс развития бронхоэктаза включает в себя 3 стадии:

1. Для первой стадии характерно поражение слизистой оболочки бронхиальной трубки. Как следствие повреждения развивается воспалительный процесс.
2. Вторая стадия определяется, когда происходит разрушение мышечной бронхиальной стенки. В этот период болезни происходит обильное выделение мокроты. Постоянный кашель, слизь и чрезмерное давление на стенки бронхов приводят к выпячиванию и деформации дыхательной трубки.
3. Из-за воспаления слизистой оболочки на ней возникают язвы, которые начинают кровоточить. В мокроте больного наблюдаются сгустки крови и гноя. У мокроты также может появиться неприятный запах. Пациент значительно хуже себя чувствует. Такая картина говорит о третьей стадии бронхоэктазии. Последняя, самая тяжелая стадия болезни, может грозить серьезными осложнениями.

У людей с бронхоэктатичекой паталогией могут быть периоды ремиссии и обострения болезни. В зависимости от степени заболевания они протекают по-разному.

Бронхоэктазы делятся на несколько форм по степени тяжести:

• легкая форма – с длительными ремиссиями и редкими обострениями (1-2 раза в год);
• выраженная форма – с долгим тяжелым обострением (раз в 3 месяца). У больного появляется одышка и снижается работоспособность. В период ремиссии сохраняется кашель;
• тяжелая форма – очень короткие ремиссии, частые периоды обострения с высокой температурой и обильной гнойной мокротой;
• осложненная форма – наряду с сильными обострениями характеризуется появлением дыхательной недостаточности и серьезных осложнений.

Течение

При бронхоэктатической болезни периоды обострения (наблюдаются чаще всего весной и осенью, при активизации инфекционных возбудителей) чередуются с периодами ремиссии.

Бывает так, что перенеся несколько обострений в детском возрасте, больные субъективно могут чувствовать себя здоровыми на протяжении многих лет аж до момента полового созревания. С 14-17 лет периоды обострения будут возникать чаще и более-менее регулярно.

Много лет процесс может быть ограниченным, а при правильной лечебной тактике – купированным. С другой стороны на его фоне в качестве осложнения может развиться тяжелый обструктивный бронхит, который в свою очередь способен привести к развитию:

• дыхательной недостаточности;
• легочного сердца.

У таких больных могут возникнуть и другие осложнения:

• очаговый нефрит;
• амилоидоз (в первую очередь почек);
• аспирационный абсцесс (со стороны пораженного легкого);
• эмпиема плевры (диффузное нагноение без четких границ).

В настоящее время случаи возникновения таких усложнений стали наблюдаться реже в 5-6 раз, чем 10-20 лет тому назад.

Лечение

Лечение бронхоэктатической болезни имеет комплексный характер. Если бронхоэктазы вторичные, то лечение должно начинаться с терапии первичных заболеваний: желудочно-пищеводного рефлюкса, синуситов и проч. При легочных кровотечениях, кровохарканьи и тяжелом процессе больного нужно госпитализировать.

Консервативное лечение

Больной должен соблюдать диету с высокой энергетической ценностью: в сутки он должен получать до 3000 ккал. В рационе должно быть повышенное содержание белков, а жиры умеренно ограничивают (не более 90 грамм в сутки). В рацион вводят большое количество продуктов с витаминами С, А, В:

• отвар шиповника
• отвар пшеничных отрубей
• дрожжи
• печень
• соки
• свежие фрукты и овощи, соки

Также в рационе должно быть много фосфора, солей кальция, цинка и меди.

Антибактериальная терапия

При инфекционных обострениях курс антибактериальной терапии длится 1-2 недели. Важен контроль и обоснованность данного лечения. От обострения к обострению меняют группы антибиотиков, активных в отношении респираторных патогенов. Часто приписывают больному амоксициллин внутрь в суточной дозе от 1500 мг, ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота (из расчета амоксициллина более1500 мг/сут).

При следующем обострении можно давать больному макролиды (кларитромицин, азитромицин). Эффективность макролидов связана также с их неантибактериальными свойствами — иммуномодуляцией и способностью разрушать биопленки.

В ряде случаев назначают пневмотропные фторхинолоны внутрь (левофлоксацин в дозе 500 мг/сут или моксифлоксацин по 400 мг/сут), цефалоспорины III поколения, например цефтриаксон по 1-2 г/сут парентерально. Если есть возможность, нужно провести выявление возбудителя, и применять действующие конкретно на него антибиотики.

Санация бронхов

Залог успешности антибактериальной терапии – постуральный дренаж и восстановление проходимости дыхательных путей. Часто это помогает обойтись без операции. Показано применение ручного вибрационного массажа, а также использование электрических вибромассажеров

Важно, чтобы больной ежедневно занимался гимнастикой и предотвращал гипостатические состояния. Необходимо возмещать дефицит жидкости

Для этого показаны обильное питье, а в критических ситуациях – инфузионная терапия. Помогают муколитики и мукорегуляторы (амброксол по 30 мг 3 раза в день и ацетилцистеин в дозе 600 мг/сут внутрь). В случае обструкции тиотропия бромид по 18 мкг/сут или ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день.

Показано сочетание м-холиноблокаторов и селективных адреномиметиков в форме аэрозоля (с фенотеролом и сальбутамолом по 200 мг 2-3 раза в день) или фиксированной комбинации ипратропия бромид с фенотеролом. При обтурации бронхов гнойными или слизистыми пробками необходима бронхоскопия, микродренаж бронхов и трахеи. В бронхи вводятся муколитики и протеолитические ферменты. После этого удаляют содержимое дыхательных путей. В случае тяжелого и прогрессирующего протекания болезни назначают ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Оксигенотерапия важна при ра02 ниже 55 мм рт.ст.

Развитие нисходящей инфекции, более редкие обострения обеспечивает санация верхних дыхательных путей.

Немедикаментозное лечение

Дыхательная гимнастика и ЛФК помогают при бронхоэктатической болезни. Дренажная функция легких улучшается массажем грудной клетки и позиционным дренажем. В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение в теплое время года, лучше всего на ЮБК.

Хирургическое лечение

При стойких ателектатических изменениях, тяжелом легочном кровотечения и при локальных мешотчатых бронхоэктазах проводят резекцию легкого. В случае цилиндрического бронхоэктаза лечение проводится в зависимости от степени клинических проявлений, эффективности консервативной терапии, объема поражения. В последние годы проводят паллиативные операции – удаление самых пораженных участков бронхиального дерева. Затем нужна реабилитация в привычном климате.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких, проявляется симптомами гнойного бронхита, а нередко и кровохарканьем. Заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей, однако чаще оно развивается в детском или подростковом возрасте. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины. Большое значение в происхождении бронхоэктазий придается факторам, нарушающим проходимость бронхов и способствующим застою бронхиального секрета с последующим его инфицированием, что может наблюдаться у больных с длительным течением хронического бронхита и хронической пневмонии (в очагах пневмосклероза), при пневмокониозах, туберкулезном и сифилитическом поражениях легких. Особенно часто развитие бронхоэктазов наблюдается в зоне ателектаза, развивающегося при обтурации бронхов рубцовыми процессами, инородными телами или опухолями. Обтурация бронха легко возникает в детском возрасте вследствие закупорки просвета бронха слизистой пробкой или сдавления тонких и податливых бронхов ребенка увеличенными прикорневыми лимфатическими узлами. Гиперплазия лимфатических узлов в любом возрасте может быть обусловлена прикорневой пневмонией или железистыми формами туберкулеза. Бронхоэктатическая болезнь развивается как у детей, так и у взрослых и у последних причиной, по-видимому, могут быть перенесенные в детстве пневмония, корь, коклюш. Одной из частых причин является грипп.

Развитие гнойного процесса в просвете бронха приводит к деструктивным изменениям всех слоев бронхиальной стенки, замещению хрящевых пластинок и мышечных волокон рубцовой тканью, что также способствует потере эластичности бронхов и возникновению бронхоэктазов. Определенное значение придается нарушениям иннервации и связанным с ними расстройствам кровотока в бронхиальных артериях, вызывающих трофические изменения в бронхиальной стенке. Случаи, когда бронхоэктатическая болезнь предшествуют развитию хронических бронхолегочных заболеваний, принято относить к первичным бронхоэктазиям или бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь, осложнившая длительное течение хронических заболеваний легких, относят к вторичным, их не следует включать в понятие «бронхоэктатическая болезнь» как самостоятельная нозологичекая форма.

Однако нередко бывает трудно разграничить цилиндрические бронхоэктазы, осложнившие течение хронической пневмонии с явлениями локального деформирующего бронхита и изменения бронхов в начальной фазе бронхоэктатической болезни. В зависимости от формы расширения бронхов различают цилиндрические, мешотчатые (или кистоподобные) и смешанные бронхоэктазы. Врожденные, чаще кистоподобные, расширения бронхов относят к врожденным аномалиям легких (кистозная или простая гипоплазия). В последние годы в возникновении постнатально развивающихся бронхоэктазов определенное значение придается фактору врожденной предрасположенности («врожденной слабости») бронхиальной стенки. По-видимому, у лиц с вро­жденной слабостью бронхиальной стенки пневмонии чаще осложняются ателектазами с развитием бронхоэктазий.

Слизистая оболочка в зоне бронхоэктазий часто изъязвлена. Мышечные волокна и хрящи подвергаются деструкции с замещением соединительной тканью. Процесс сопровождается нарушением дренажной функции и застоем секрета в просвете расширен­ных бронхов. Часто обнаруживаются также явления хронического диффузного бронхита. При микроскопическом исследовании отмечаются замещение мерцательного эпителия многослойным или цилиндрическим, инфильтрация стенки бронха нейтрофилами. В окружающей бронхоэктазий легочной ткани обнаруживают пестрые изменения в виде ателектазов, участков фиброза, очагов бронхопневмонии, абсцедирование. Указанные изменения постепенно приводят к сморщиванию пораженного сегмента легкого. Изменения выявляются также в сосудистой системе. Бронхиальные артерии гипертрофированы, образуют многочисленные анастомозы с легочными артериями. При развитии амилоидоза выявляются характерные изменения в почках, печени и других органах. Нередко обнаруживаются абсцессы метастатического характера.

Лечение бронхоэктатической болезни

Если известен микроб, вызвавший заболевание, применяют этиотропные препараты, действующие на конкретного возбудителя. При тяжелом течении и постоянном отделении гнойной мокроты лечение антибактериальными средствами проводят на протяжении длительного времени. Средства, расширяющие бронхи, применяют с целью ликвидации их обструкции и стимуляции мукоцилиарного клиренса.

На этом фоне проводится оздоровление бронхов с применением отхаркивающих средств и принятием дренажного положения в постели для лучшего отхождения мокроты. Очень эффективным средством санации бронхоэктазов является бронхоскопия с введением антибактериальных и антисептических средств. При легком течении заболевания с длительными ремиссиями, антибактериальные средства применяют только в период обострения. Показанием для хирургического лечения бронхоэктазов является одностороннее ограниченное (сегментарное) поражение, не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять до появления осложнений: дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота) — бактерицидный антибиотик.

Режим дозирования (дозы приведены в пересчете на амоксициллин): внутрь взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более при тяжелых инфекциях дыхательных путей — 875 мг 2 раза/сут. или 500 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг.

При затруднении глотания у взрослых рекомендуется применение суспензии. При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду.

При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости — 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г.

Продолжительность лечения — до 14 дней.

2	Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия).

Режим дозирования: препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). При обострении бронхоэктатической болезни для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса лечения определяется индивидуально.

3	Левофлоксацин (Таваник, Леволет, Элефлокс) — антибактериальный препарат группы фторхинолонов.

Режим дозирования: препарат принимают внутрь 1 или 2 раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количество жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. При обострении бронхо-эктатической болезни: по 500 мг 1-2 раза в день — 7-14 дней.

4	Амброксол (Амбробене, Лазолван, Халиксол) — муколитический и отхаркивающий препарат.

Таблетки: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 таб. (30 мг) 3 раза/сут в течение первых 2-3 дней. Затем дозу препарата следует уменьшить до 1 таб. 2 раза/сут.

Капсулы пролонгированного действия: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 капс. (75 мг) 1 раз/сут. утром или вечером после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Сироп 3 мг/1 мл: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 2 мерные ложки (30 мг) 2-3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем по 2 мерные ложки 2 раза/сут. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Максимальная доза — по 4 мерных ложки (60 мг) 2 раз/сут.

Раствор для приема внутрь и ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в воз-расте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут. Раствор для приема внутрь можно также применять в виде ингаляций: взрослым и детям в возрасте старше 5 лет рекомендуется проводить ингаляции 1-2 раза/сут по 2-3 мл (40-60 капель, что соответствует 15-22,5 мг амброксола).

Для ингаляций следует применять соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости (соки, чай, вода) для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально. При необходимости применения препарата более 4-5 дней требуется контроль врача.

5	Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) — муколитический препарат.

Режим дозирования: взрослым и подросткам старше 14 лет рекомендуется назначать препарат внутрь по 200 мг 2-3 раза/сут. Суточная доза — 400-600 мг.

Симптомы и диагностика

Типичный признак (симптом) бронхоэктазов — кашель с гнойной мокротой, который возникает в утреннее время после сна и в вечерние часы перед засыпанием. В обострении заболевания температура может достигать отметки 39 °С, при этом выделяется 150- 200 мл мокроты в сутки при кашле. Если процесс тяжелый, то выделяться может до 500 мл и даже больше. Менее чем у половины больных возникает периодическое кровохарканье.

Боли в грудной клетке при дыхании не считаются типичным симптомом, но в некоторых случаях могут быть. Поступают жалобы от больных на снижение массы тела и слабость. В анамнезе в половине случаев есть рецидивирующая болезнь легких с раннего детства. Бронхоэктазы характеризуются обострением и затиханием симптомов.

Физическое обследование

При осмотре врач обнаруживает грудную клетку, напоминающую бочку. Ногти принимают форму «часовых стекол», также типично изменение пальцев – синдром «барабанных палочек». Бронхоэктатическая болезнь не имеет типичных перкуторных симптомов. Но врач может зафиксировать ограничение подвижности нижних краев легких, участки локального притупления в проекции пораженной зоны, а при выраженной эмфиземе — коробочный перкуторный звук.

Аускультативные диагностические методы выявляют жесткое дыхание. В дни обострения на фоне жесткого дыхания над пораженными отделами легких прослушиваются незвонкие влажные хрипы. После откашливания они могут стать менее интенсивными, а при развитии перибронхиального пневмонического инфильтрата они становятся звонкими.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательно проводят общий анализ крови, который при бронхоэктазах показывает повышение уровня СОЭ и лейкоцитов. Вероятна также анемия. Анализ мокроты — при отстаивании имеет трехслойный характер. Бакпосев обнаруживает различных возбудителей заболевания: микобактерии туберкулеза, анаэробы и т.д. Также актуальны такие лабораторные методы исследования как определение содержания электролитов в потовой жидкости и исследование глобулинов в сыворотке крови.

Среди инструментальных исследований наиболее актуальна рентгенография грудной клетки, которая выявляет перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах, ячеистость легочного рисунка, ателектазы, деформацию сосудистого рисунка, множественные кистозные образования. При муковисцидозе патологические изменения в основном находятся в верних долях легких.

Бронхография — метод, который применяется при затихании процесса (после обострения), потому что бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества. Цилиндрические бронхоэктазы дают картину «обрубленного дерева». При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми. При непереносимости йода запрещено проведение контрастирования йодсодержащими препаратами.

Компьютерная томография с высоким разрешением используется для достоверной диагностики бронхоэктазов. Максимально чувствительна данная методика при выполнении срезов каждые 10 мм.

Бронхоскопия обязательно проводится при первичном обследовании больного с подозрением на бронхоэктазы. Метод дает возможность уточнить место расположения и тип бронхоэктазов, выявить или невыявить опухоль или инородное тело в бронхе. Бронхоскопия актуальна и для получения материала для бактериологического или цитологического исследования и при необходимости взять биопсийный материал.

Исследование ФВД может не выявить нарушений. Это исследование применяют для раннего обнаружения бронхообструктивного синдрома. Когда болезнь усугубляется, развиваются рестриктивные или рестриктивно-обструктивные вентиляционные нарушения, фиксируют гипоксемию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бронхоэктазов достаточно легка. Проблема может быть при выраженной деформации бронхов, что бывает при хронической обструктивной болезни легких. Но с помощью компьютерной томографии можно подтвердить или опровергнуть диагноз бронхоэктазов.

Кистевидные ателектазы следует дифференциировать от мелких бронхиальных кист с помощью контрастирования. Также бронхоэктазы при диагностике отличают от туберкулеза, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и протекать параллельно с бронхоэктатической болезнью. Туберкулез может быть не только у людей в возрасте, но даже у маленьких детей. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. Если есть подозрение на туберкулез, проводят КТ или томографию легких, исследуют мокроту, проводят реакцию Манту и т.д.

Что такое бронхоэктазы?

Чтобы понять, что такое бронхоэктазы в легких, нужно вспомнить, как устроена респираторная система. Одной из частей дыхательных органов являются бронхи. Они состоят из трубочек с ровной внутренней поверхностью, по которым проходит воздух. В дыхательных путях у здорового человека образуется небольшое количество слизи, которая предотвращает попадание пыли и вредных микроорганизмов в легкие. В норме эта слизь выводится из дыхательных путей.

Строение дыхательной системы

Из-за всевозможных респираторных заболеваний бронхи могут деформироваться. Возникает расширение (эктаз) дыхательных трубочек. Это патологическое состояние определяется как бронхоэктаз легких. В увеличенных участках скапливается мокрота, что приводит к развитию воспалительного и инфекционного процесса. Очень мелкие каналы дыхательных путей из-за воспаления могут наполниться слизью и не пропускать воздух. Это грозит дыхательной недостаточностью.

Бронхоэктазы иногда обнаруживаются случайно и не имеют каких-либо характерных проявлений. Если при обследовании пациента врачи не находят воспаления, назначается только дыхательная гимнастика для профилактики.

Но когда в бронхоэктазах собирается много вредной слизи, в легочной ткани вокруг бронхов возникает постоянный воспалительный процесс. Из-за этого образуются рубцы в бронхах, и такая патология называется бронхоэктатическая болезнь. Подобное состояние склонно прогрессировать – в легких и бронхах могут появляться новые бронхоэктазы. Серьезное течение болезни требует постоянного лечения и наблюдения у врачей-пульмонологов.

Лечение бронхоэктазов

Бронхоэктаз — это хроническое (долгосрочное) состояние, требующее непрерывного ухода.

Хорошее управление состоянием жизненно важно для предотвращения продолжающегося повреждения легких и ухудшения состояния. Конечной целью лечения является очищение слизи из легких и предотвращение дальнейшего повреждения легких

Конечной целью лечения является очищение слизи из легких и предотвращение дальнейшего повреждения легких.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение, диагностика

Бронхиальная астма: лечение и симптомы, признаки, диагностика. Астма – хроническая (долгосрочная) болезнь, которая … «Подробнее»

Лекарственные препараты при бронхоэктазах

• Антибиотики используются для лечения острых инфекций легких. Если инфекция тяжелая, может потребоваться госпитализация и лечение внутривенными антибиотиками
• Бронходилататоры (используемые у людей с астмой) для улучшения потока воздуха в легкие
• Кортикостероиды для уменьшения воспаления в легких
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой пневмонии

Физиотерапия и физические упражнения при бронхоэктазах

Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж используются для удаления выделений из легких.

Обычно разрабатывается индивидуальная программа, в которой практикуются упражнения и методы дыхания, чтобы очистить легкие от слизи.

Другими факторами, важными для управления состоянием, являются предотвращение попадания пыли, дыма и других респираторных раздражителей и поддержание сбалансированной питательной диеты.

Также важно идентифицировать и лечить любые основные условия, которые приводят к развитию бронхоэктаза. В некоторых случаях тяжелого бронхоэктаза может быть предложена операция по удалению пораженной части легкого

В некоторых случаях тяжелого бронхоэктаза может быть предложена операция по удалению пораженной части легкого.

Однако это только вариант, если болезнь локализована в одной или двух небольших областях.

https://youtube.com/watch?v=icIML3YYMQE