Грыжа диска l4–l5

Осложнения и последствия

Главной причиной появления осложнений — халатное отношение к собственному здоровью. Ощущая слабую боль, люди не спешат на осмотр к врачу. Большинство считает, что это временное явление, которое скоро пройдет. Другие же начинают заниматься самолечением, обращаются к народной медицине и только вредят себе.

При малейших болевых ощущениях следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее назначается курс лечения, и, следовательно, риск появления серьезных последствий сводится к минимуму.

Следует помнить, что позвоночник — это основание, благодаря которому человек передвигается. За его здоровьем необходимо тщательно следить

Специалисты выделяют несколько типов осложнений, которые могут остаться после лечения:

• Человек не способен ухаживать за собой, так как спинномозговые нервы пережаты.
• Парализация и инвалидность (из-за увеличения роста грыжи).
• Аутоиммунная реакция: вырабатываются вредоносные клетки, которые уничтожают здоровые, и из-за этого появляются воспалительные процессы.
• Нарушается работа органов малого таза (затрудняется мочеиспускание).
• Потеря чувствительности и отмирание тканей.

Лечение

После того как грыжа будет сформирована, единственным вариантом является оперативное вмешательство. Конечно, врачи не спешат применять такой метод, так как для этого есть определенные показаний и противопоказания. В первую очередь проблему пытаются решить проблему с помощью консервативного лечения. Оно направлено на устранения симптомов и предотвращения прогрессирования недуга.

Консервативный метод включает в себя применение таких медикаментозных препаратов:

1. Обезболивающих и противовоспалительных средства. Применяются для устранения болевых ощущений.
2. Мышечных релаксантов назначают с целью устранения спазма мышц.
3. Седативных препаратов и антидепрессантов. Ними лечатся неврологические расстройства, которые часто наблюдаются у пациентов данной группы.
4. Гормональных препаратов используют для снятия воспаления.
5. Курса витаминов. Пациенту назначается повышенный курс витаминов В1 и В12.

Помимо этого, при консервативном лечении пациенту назначают вытяжение позвоночника, лечебные упражнения, мануальную и физиотерапию. Если терапия не дала желаемого результата, единственный выход – операция, которая проводится различными способами:

1. Микродискэктомия. Во время операции удаляется один мешок грыжи и части позвоночника, если в этом есть необходимость. Зачастую проводится при протрузии.
2. Эндоскопия. Процедура проводится с помощью эндоскопа под местным наркозом. Удаление выпуклой правосторонней или левосторонней пульпы проводится лазером или холодной плазмой.
3. Ламинэктомия. Применяется в тех случаях, когда медианная или парамедиальная грыжа имеет значительные размеры.

Операция проводится в случаях, когда грыжа имеет значительные размер

Чтобы повысить шансы на быстрое и успешное выздоровление, при возникновении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Опытные специалисты быстро и без особых проблем проведут диагностику с использованием различных методов и приборов. В результате это позволит установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Источник статьи: http://lechisustavv.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/2473-dorzalnyih-gryizh-diskov-poyasnichnogo-otdela.html

Методы лечения

Удаление дорзальной грыжи разделяется на 2 вида: безоперационный и операционный.

Безоперационный

Чем раньше диагностировано заболевание, тем лучше. Если грыжа выявлена на ранней стадии, то лечение протекает гораздо легче. Безоперационный метод основан на физическом воздействии на область позвоночника, в которой возникло выпячивание: физические упражнения, массаж, мануальная терапия.

Массаж проводит обученный специалист, а назначает курсы — врач. Чем серьезнее заболевание, тем меньше нагрузка на пораженный участок. Если применить слишком большую силу, грыжа начнет прогрессировать, и могут появиться серьезные последствия.

После курсов терапии наблюдаются следующие улучшения:

• Увеличивается кровообращение.
• Улучшается питание тканей.
• Снятие напряжения.
• Регенерация поврежденных участков.
• Весь организм начинает восстанавливаться.

Операционный

К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если прочие методы лечения не дают результатов, боль не проходит, и болезнь прогрессирует.

Микродискэктомия — операция, которая проводится при удалении грыжи в области позвоночника. Таким способом можно удалить грыжу разных размеров и стадий, не повреждая кости и мышцы.

Делается неглубокий разрез (не более чем на 2 см), и через него удаляется выпяченное пульпозное ядро и его пораженные фрагменты, чтобы избежать рецидива. После этого рана зашивается слоями, синтетические импланты не используются. Риск повредить нервные окончания в области позвоночника приближен к нулю.

После операции больной может испытывать болевые ощущения в области раны. Чтобы избежать попадание инфекции и воспаления, пациенту выписывают обезболивающее и антибиотики.

Послеоперационный период длится 1-2 месяца. 4 недели пациенту запрещено поднимать различные тяжести и выполнять физические нагрузки. В первый период нельзя водить машину. Через месяц можно выходить на работу, если она не связана с тяжелым физическим трудом, иначе восстановление займет еще 1 месяц.

Микродискэктомия имеет множество положительных сторон:

1. Практически моментально пропадают болевые ощущения.
2. Быстрое восстановление.
3. Пребывание в больнице занимает небольшой промежуток времени.
4. Малая вероятность появления осложнений.
5. За операцию можно удалить несколько образований.

Как и любое лечение, микродискэктомия имеет список противопоказаний:

• Беременность.
• Сердечная, почечная и дыхательная недостаточность.
• Инфекционные заболевания.
• Подозрения на инсульт или инфаркт миокарда.

Операция при дорзальной грыже

Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:

• секвестрированных грыжах;
• тяжелых неврологических нарушениях;
• потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
• снижении качества жизни.

Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:

• пункционной хирургии (нуклеопластика и гидропластика);
• эндоскопической операции;
• микродискэктомии.

Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.

Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.

В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.

Протез межпозвонкового диска M6

В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.

Нуклеопластика

Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.

Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.

Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet

Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.

Эндоскопическая операция

Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.

Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска

При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.

Удаленная грыжа диска

В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.

Лечение дорзальной грыжи диска

Неосложненные дорзальные грыжи хорошо поддаются консервативному лечению. К терапии практикуется комплексный подход — прием препаратов, проведение массажных и физиопроцедур, ЛФК. С первых дней лечения пациентам показано ношение ортопедических приспособлений: мягких бандажей, эластичных корсетов с жесткими вставками, воротников Шанца. Их использование способствует снижению интенсивности болей за счет ограничения движений и стабилизации позвоночных сегментов.

Воротник Шанца фиксирует шейные позвонки.

Лечение проходит в домашних условиях. При обострении симптоматики пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2-3 дней. Госпитализация требуется только при болях, неустранимых приемом таблеток, резком ухудшении самочувствия.

Консервативная терапия

При ущемлении грыжевым выпячиванием спинномозгового корешка возникают настолько острые боли, что их устраняют медикаментозными блокадами. В область сместившихся дисков вводятся глюкокортикостероиды (Дипроспан, Флостерон, Триамцинолон) в сочетании с Лидокаином или Новокаином.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.

Гормональные средства оказывают мощное анальгетическое действие, но токсичны для хрящевых и костных тканей. Поэтому их в последующем заменяют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в виде инъекционных растворов:

• Диклофенака;
• Мовалиса;
• Ксефокама.

После купирования острого болевого синдрома применяются НПВП в таблетках — Ибупрофен, Нимесулид, Ортофен, Кеторолак, Целекоксиб. В терапии дорзальных грыж используются препараты различных клинико-фармакологических групп: средства для улучшения кровообращения, миорелаксанты, витамины, ноотропы, стимуляторы регенерации хрящевых тканей, спазмолитики, наркотические и ненаркотические анальгетики. Нередко пациентам назначаются транквилизаторы, антидепрессанты, успокоительные для нормализации психоэмоционального состояния.

После достижения устойчивой ремиссии избавиться от слабых тянущих, ноющих, давящих болезненных ощущений можно с помощью наружных средств. Это мази с согревающим действием (Капсикам, Финалгон, Випросал), гели с НПВП (Вольтарен, Найз, Фастум, Нурофен).

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев проводится хирургическая операция. Показаниями к ее проведению становятся возникшие осложнения: сильное сдавление позвоночной артерии, сопровождающееся транзиторными ишемическими атаками, дискогенная миелопатия, болевой синдром, неустранимый медикаментозно, быстрое увеличение размеров грыжевого выпячивания.

Микродискэктомия

Микродискэктомией называется удаление межпозвонкового диска вместе с грыжевым выпячиванием с использованием микрохирургических инструментов. Хирургическое вмешательство показано пациентам при устойчивых болях в течение 6-12 недель. Наиболее эффективна микродискэктомия на начальных этапах развития патологии, пока не возникли необратимые дегенеративные изменения в спинном мозге и его корешках. Абсолютные показания к хирургическому вмешательству — синдром конского хвоста, проявляющийся тазовыми нарушениями, онемением промежности, и другие тяжелые неврологические клинические проявления.

Эндоскопическая дискэктомия

Это самый малотравматичный вид хирургического вмешательства, применяемый для удаления дорзальной грыжи в любом отделе позвоночника. При проведении операции не нарушается целостность костных структур и связочно-сухожильного аппарата пораженных позвоночных сегментов. Ограничениями к эндоскопической дисэктомии являются стеноз спинномозгового канала, секвестрация межпозвонковых дисков, крупные размеры грыжевого выпячивания. Наиболее часто этот вид хирургического вмешательства используется при диагностировании небольшой дорзальной грыжи на начальной стадии формирования.

Ламинэктомия

При проведении ламинэктомии удаляются дужки позвонков, ограничивающие позвоночный канал. Это способствует расширению его полости, устранению сдавления спинномозговых корешков и кровеносных сосудов. Если позвоночный канал сужен на значительном протяжении, то проводится удаление дужек сразу нескольких позвонков. В последнее время к ламинэктомии прибегают все реже, особенно при ее проведении для обеспечения операционного доступа. Основная причина такого ограничения — внедрение малоинвазивных эндоскопических и пункционных методов.

Симптомы

Клиническая картина при поражении различных участков спинного мозга отличается, потому как каждый его сегмент отвечает за работу различных структур организма человека.

Шейный отел

Грыжа здесь встречается реже, потому плотность дисков шейного отдела позвоночника гораздо ниже, как и оказываемая нагрузка на эту область. Боль и другие симптомы грыжи дисков различаются в зависимости от уровня, на котором располагается поражение:

• Грыжа межпозвоночного диска в шейном сегменте 4 и 5 (C4-C5) вызывает поражение нервного корешка C5. Больные могут чувствовать слабость в дельтовидной мышце в верхней части руки. Обыкновенно симптоматики, связанной с нарушением чувствительности в этой области не обнаруживается. Тем не менее, некоторые больные говорят о болях и покалывании в области плеча и надпдечья;
• Грыжа межпозвоночного диска в шейном сегменте 5 и 6 (C5-C6) вызывает поражение нервного корешка C6. Чаще всего дорсальная грыжа возникает именно в этом участке. Признаком такой патологии является ослабление бицепса, а также разгибающих мышц запястья. Болевые ощущения, парестезии нередко распространяются на большой палец руки;
• Грыжа межпозвоночного диска в 6 и 7 сегментах шейки матки (C6-C7) вызывает поражение нервного корешка C7 и является еще одним распространенным типом грыжи межпозвонкового диска. Данный корешок спинного мозга отвечает за мышцы-разгибатели руки, на проблемы с которыми и жалуются больные. Онемение обычно захватывает область трицепса, средний палец;
• Грыжа межпозвоночного диска в 7-м сегменте шейного отдела и 1-м грудном сегменте (C7-T1) вызывает повреждение нервного корешка C8. Такое поражение сказывается на мышцах, обеспечивающих хватательные движения рукой, а парестезии возникают в области мизинца.

Грыжа в грудном отделе

Дорсальные грыжи грудного отдела встречаются крайне редко. При грыже грудного диска возникает боль, которая может локализоваться в верхней части спины или распространяться вниз по ходу одного из нервных корешков.

Типичными симптомами для этого отдела спинного мозга являются:

• Онемение, трудности при ходьбе и поддержании равновесия;
• Слабость в нижних конечностях или дисфункция мочевого пузыря;
• В тяжелых случаях возможен паралич ниже поясницы;
• Боли в животе;
• Боли в пояснице;
• Миелопатия.

Протрузия центрального диска оказывает огромное давление на спинной мозг и вызывает боль в верхней части спины и/или миелопатию (дисфункция спинного мозга). В зависимости от размера дорсальной грыжи межпозвоночного диска возникает нагрузка на и без того ограниченное пространство вокруг спинного мозга в грудном отделе позвоночника.

Грыжа в поясничном отделе

Чуть более 90% грыж межпозвоночных дисков происходит на сегменты L4-L5 или L5-S1

Во время исследования больного, врач обращает внимание на такие подробности:

• Постурально-специфические влияния на боль /симптомы в спине (то есть, влияет ли положение тела на интенсивность симптоматики);
• Наличие параличей и парезов, способность к движению;
• Наличие травм или оперативных вмешательств в анамнезе, которые бы могли повлиять на спинной мозг;
• Наличие слабости и/или онемения/покалывания
• Системные симптомы, болезни, непреднамеренная потеря веса и так далее.

Иррадиирующая боль как основная проблема имеет гораздо более предсказуемый хирургический результат по сравнению с неспецифической болью в пояснице, которая, вероятно, связана с мышечной усталостью и напряжением. Механический компонент боли в спине (то есть боль только при определенных движениях) может указывать на нестабильность или дегенеративный процесс в сегменте L5.

Все физические осмотры будут включать оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника. Оценивается не только сила, но и чувствительность, рефлексы.

Дорсальная грыжа диска на уровне L5/S1 могут иметь такую симптоматику

• L5 на уровне L5/S1, грыжа диска далеко латерально сжимается нерв L5, что приводит к слабости мышц отведения бедра, дорсифлексии лодыжки (передней большеберцовой мышцы) и/или разгибанию большого пальца ноги (разгибательная мышца большого пальца);
• S1 на уровне L5/S1, грыжа диска сжимает нерв S1, что приводит к слабости подошвенного сгибания голеностопного сустава (икроножная мышца).

Как образовывается

Дорзальная протрузия межпозвоночных дисков с5-с6 и с3-с4 диагностируется чаще всего. Это связано с особенностями строения этой части позвоночного столба. Указанные позвонки наиболее гибкие, подвижные и тонкие. В шейном отделе локализуется семь тел дисков. С1 отличается своим строением: отсутствует тал, так как он сформирован двумя срощенными остистыми отростками. Находится диск у основания черепа и не разделяется межпозвоночными дисками ни сверху, ни снизу.

Врачи именуют позвонок с1 атлантом, по имени героя древнегреческих мифов. Он удерживает кости черепа, где расположен головной мозг, отвечающий за передачу нейронных импульсов ко всем органам и системам организма.

Второй шейный позвонок называют аксис. Диск тоже имеет уникальное строение: здесь находится костный нарост, которым он соединен с первым шейным суставом. Все остальные позвонки скреплены между собой межпозвоночными дисками. Поэтому развиваются мелкие дорзальные диффузные протрузии дисков с2-с7. Эта патология оказывает неблагоприятное влияние на работу головного и спинного мозга.

Причина заболевания

Возникновение патологии обусловлено особенностью строения отростков позвонков шейного отдела. У них имеются округлые отверстия, в которых находятся задние артерии позвоночника. Они поставляют кровь к головному мозгу.

Протрузия нарушает церебральное кровообращение. В результате развивается вертебробазилярная недостаточность. Прогрессирование остеохондроза шейного отдела приводит к скачкам АД (артериального давления) и замедлению притока крови к головному мозгу, что провоцирует онемение или паралич рук, ног и лица.

Диски C4-C7

Если обнаружена протрузия межпозвоночных дисков с4-с5, следует безотлагательно начинать терапию. В противном случае развиваются такие осложнения как снижение зрения, тугоухость, невропатия тройничного нерва.

Если образуется задняя протрузия диска с5-с6, пациенты жалуются на приступы головной боли, потерю ориентации, боли в грудине, напоминающие приступы стенокардии, аритмию. Патологические поражения дисков с5-с6 чаще всего диагностируются у пациентов, страдающих от ожирения и гиподинамии, а также у офисных работников, которые длительное время проводят за компьютером.

Тяжелее всего протекает протрузия дисков с4-с5 и с6-с7, при которой возникает характерный горбик в области 7 позвонка шейного отдела, именуемый «вдовьим горбом» или «холкой». Это обусловлено строением седьмого позвонка, имеющего остистые ответвления. Такая патология чаще всего диагностируется у женщин в период менопаузы, когда наблюдаются резкие скачки уровня гормонов.

Какие применяются методы диагностики и лечения?

Опытный врач при осмотре всегда сможет предположить наличие проблемы с позвоночником. Место выпячивания тоже можно примерно установить, учитывая клиническую картину заболевания. Уточнить уровень поражённых межпозвонковых пространств и разновидность грыжи можно с помощью современных методов исследования, к которым относятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Какие методики лечения могут избавить пациента от проблемы?

Дорзальные грыжи дисков различных отделов позвоночника, в том числе L5-S1, можно лечить консервативно. Во многом, лечение без операции возможно при своевременной диагностике и выявлении патологии на ранних стадиях. Обязательным фактором лечения является устранение причин для возникновения патологии позвоночника.

В схемах лечения врач использует лекарственные препараты, основная цель которых — снять болевой синдром и снизить выраженность воспалительных проявлений. Именно эти факторы определяют самые яркие проявления болезни.

Методы мануального воздействия возможны только при минимальных симптомах болезни и способны оказать положительный эффект на течение болезни.

Физиотерапевтические методы используются по строгим показаниям и не всегда приносят результат.

Медиальная и парамедиальная грыжа диска L5-S1 очень часто приводит к серьёзной патологии позвоночника, которая становится причиной инвалидности пациента. Только при выявлении дорсальных межпозвонковых грыж вовремя и проведении правильных лечебных мероприятий можно рассчитывать на благоприятный исход лечения.

Остеохондроз часто дает осложнения и последствия. Одним из таких осложнений считается грыжеобразование. Любая грыжа, независимо от разновидности, потенциально опасна для двигательного аппарата, чревата проблемами. Но сама сложная и опасная дорзальная грыжа, способная сделать человека инвалидом до конца дней. Дорзальная грыжа диска: что это такое и как ее излечить — знают немногие. Для большинства больных все грыжи одинаковы. Однако это ошибочное суждение, поскольку существует несколько разновидностей. Отличаются они расположением и направлением выпячивания в позвоночнике:

• диффузная;
• медиальная;
• парамедиальная;
• фораминальная;
• латеральная.