Удаление межпозвоночной грыжи: опасно ли делать операцию?

Реабилитация

Реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

• Послеоперационный период – около двух недель.
• Поздний этап – до 2 месяцев после операции.
• Регулярная поддерживающая терапия – пожизненно.

Основная задача реабилитации – в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций. В ходе мероприятий стабилизируются физические и биомеханические показатели, возобновляется подвижность конечностей, укрепляется мышечный тонус. Качественного восстановления можно добиться только под руководством врача-реабилитолога.

Реабилитационные мероприятия:

1. ЛФК. Необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц спины и возобновление подвижности позвоночника.
2. Физиологические процедуры.
3. Прием фармакологических препаратов. В послеоперационный период назначаются обезболивающие средства, затем – средства, предотвращающие появление осложнений.
4. Санаторное лечение.

Факторы, влияющие на выбор программы реабилитации:

• Физиологические характеристики: наличие других заболеваний, возраст, продолжительность дооперационного периода.
• Вид хирургического вмешательства. Если при ламинэктомии соседние позвонки срастаются в течение полугода, то восстановительный период после применения малоинвазивных методов происходит в короткие сроки.

Послеоперационный период

В течение двух недель после операции пациент должен тщательно следить за своим физическим состоянием и обязательно носить корсет в строго определенный период времени.

Запрещается:

1. Сидеть. Перемещение больного осуществляется на каталке.
2. Поднимать тяжести более 3 кг весом.
3. Отказываться от ношения корсета.
4. Заниматься самолечением.
5. Носить корсет дольше трех часов в день.

Организм должен получать достаточное количество необходимых для восстановления элементов: микроэлементов, белков, животных жиров

Важно понимать, что в этот период вредные привычки могут помешать возобновлению нормальной жизнедеятельности.. Ограничения на позднем этапе восстановления:

Ограничения на позднем этапе восстановления:

• Нельзя долго находиться в одной позе. Каждые 4 часа необходимо принимать лежачее положение на 20 минут.
• Недопустимы тряска, потеря равновесия, чреватая резкими движениями или падением. Время пребывания в транспорте должно быть ограничено. Чтобы случайно не подскользнуться на улице нужно позаботиться об удобной обуви.
• Нельзя поднимать больше 5-8 кг. Точные границы нагрузок может указать врач.
• Ни в коем случае нельзя отказываться от корсета. Время ношения – 4 часа в сутки.

Виды операций по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела

Удаление грыжи поясничного отдела и других сегментов хребта проводят несколькими методами. Какой способ предпочтительнее – сможет определить нейрохирург в ходе проведения диагностики. Для уточнения типа выпячивания предпочтительно назначать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти варианты исследования хорошо видят мягкие соединительные и твердые ткани. На основе полученных данных врач решает, каким методом оперировать пациента.

Важно учесть абсолютные и относительные показания к проведению удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Больному срочно проводят операцию, когда у него теряется чувствительность в мочевом пузыре и кишечнике, связанная с пережатием нерва

Относительные показания – потеря чувствительности в конечностях, слабо купируемая боль медикаментами, отсутствие положительной динамики при назначении консервативных методом терапии.

Дискеэктомия

Этот вид операций на сегодняшний день практически не применяется. Лечить в такой способ могут в экстренных случаях, когда нет времени на подготовку к операции, так как пациент находится в критическом состоянии. В ходе выполнения процедуры делают небольшой разрез и удаляют пораженный межпозвоночный диск. Причиной редкого использования дискэктомии служит длительный период реабилитации у пациента, повышенный риск осложнений и возможное попадание инфекции в спинной мозг.

Эндоскопическое удаление

Данную процедуру выполняют с помощью спинального эндоскопа. Этот вид операции относится к щадящему, потому что связки и мышечная ткань практически не повреждается в ходе устранения выпячивания. Риск возникновения кровотечений минимальный. Несмотря на большой перечень преимуществ процедуры, не во всех случаях возможно ее провести. Если провести неверное приготовление к операции, у пациента возникнут осложнения после наркоза, возможно появление сильной головной боли. Также эндоскопическая операция не снижает риск рецидива. Также такой тип операции дорого стоит.

Микрохирургическая операция

Этот вариант является наиболее современным и безопасным. Во время проведения операции соединительная ткань и мышцы не повреждаются, а грыжа изымается без повреждения других участков позвоночника. Проводят операцию с помощью высокотехнологических инструментов. Микрохирургическая манипуляция в большинстве случаев проходит без последствий для пациента. В редких случаях возникает спаечный процесс или рубцевание.

Ламинэктомия

В ходе проведения операции делают небольшой разрез и удаляют небольшой фрагмент дуги диска. В период восстановления после операции пациент быстро восстанавливается. Хоть ламинэктомия относится к относительно щадящему типу процедур, риск инфицирования и появления осложнений все же существует.

Дисковая нуклеопластика

Этот вид операции является одним из самых новых. Манипуляция также относится к малотравматичным процедурам. В ходе выполнения процедуры, с помощью специальных инструментов под наблюдением вводят микроскопическую иглу, которая лазерным методом залечивает межпозвоночную грыжу. Введение безболезненное и проводится под наркозом. С помощью плазменного излучения удается сгладить выпирающие ткани грыжи, из-за чего она значительно уменьшается в размерах.

Дисковая нуклеопластика позволяет облегчить пациенту состояние, благодаря чему у него полностью исчезают боли, а после операции возвращается хорошее самочувствие. Этот альтернативный метод поможет только в том случае, если выпячивание не превышает 7 мм и не осложнено появлением остеофитов.

Лазерное удаление грыжи позвоночника

С помощью лазерного излучения можно как удалить выпячивание, так и восстановить поврежденный межпозвоночный диск. Лазерное удаление является малотравматичным, а пациент быстро восстанавливается после процедуры.

Гидропластика

Этот вид хирургии относится к микрохирургическим техникам. Является одним из самых безопасных способов удаления межпозвоночного выпячивания. С помощью гидропластики уменьшается размер грыжи, так как происходит разрежения выпяченного пульпозного ядра. Операция проводится с применением физиологического раствора, после чего полученную массу вытягивают методом вакуумной аспирации. Гидропластика не вызывает серьезных побочных эффектов, а пациент быстро восстанавливается после процедуры.

Любой из вышеуказанных методов операций имеет преимущества и недостатки. Выбирать тип оперативного вмешательства может только лечащий нейрохирург, после проведенной диагностики.

Возможные осложнения

Врачи всегда учитывают возможные послеоперационные осложнения удаления межпозвоночной грыжи, поэтому прибегают к ней в крайних случаях. После полного или частичного иссечения диска на освободившихся местах формируются фиброзные ткани, лишенные функциональной активности. Это становится причиной неправильного перераспределения нагрузок на позвоночные сегменты всех отделов, создает предпосылку для образования нового грыжевого выпячивания.

К возможным осложнениям также относятся мышечные парезы, параличи, нарушения функционирования тазовых органов, инфицирование тканей, развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

https://youtube.com/watch?v=ay34PYf7CVU

Профилактика грыжи диска

Не существует специальных способов предотвратить появление выпячивания, если имеется генетическая склонность к патологии, но важно учитывать факторы, способствующие появлению болезни. Зная эти особенности, можно предположить, какого образа жизни следует избегать

Что провоцирует появление грыжи:

1. Подъем тяжестей. Позвоночник – это прочная структура, но не с безграничным запасом силы. Если человек вынужден работать на вредном производстве, носить большой вес или является профессиональным спортсменом, у него повышен риск появления протрузии или грыжи.
2. Беременность. В период вынашивания плода смещается центр тяжести, а живот сильно выпячивается вперед. В результате поясница испытывает колоссальные нагрузки. Если мышечный корсет будущей матери не подготовлен к подобному роду изменениям, вряд ли ей удастся избежать осложнений при наличии склонности к болезням спины.
3. Ношение неудобной обуви на высоком каблуке. Туфли на шпильках негативно влияют на осанку, перегружают пальцы ног, что компенсаторно увеличивает нагрузку в грудном, поясничном отделе, тазобедренных суставах. Рекомендуется использовать ортопедическую обувь без высокого каблука.
4. Наличие сколиоза или врожденных пороков позвоночника по типу аномалии тропизма создает повышенный риск появления грыжи.
5. Ожирение. Избыточная масса тела создает повышенную нагрузку на скелет и спину, что провоцирует перегрузку позвоночника. Снижение веса способствует улучшению состояния.
6. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни способствует появлению застойных явлений в организме, из-за чего ухудшается кровообращение. Чтобы поддерживать позвоночник, рекомендуют много двигаться, полезен медленный бег.
7. Курение, злоупотребление алкоголем. Вредные привычки вымывают из организма минеральные вещества, снижают усвоение витаминов. В результате пагубного воздействия возникает гиповитаминоз и ускоренная резорбция костной ткани, что приводит к слабости хрящей. Оздоровление и смена образа жизни снизит риски появления грыжи.

Чтобы предупредить болезнь, нужно оградить себя от стрессов, правильно питься, много двигаться и исключить вредные привычки.

Цель операции по удалению межпозвоночной грыжи

При такой патологии происходит защемление нервов, из-за чего возникают боль, судороги и даже паралич мышц. Окончания сдавливаются ядром межпозвоночных дисков, которое выбухает в спинномозговой канал.

­Цель оперативного вмешательства – удалить грыжу, которая вызывает компрессию нервов. Иногда для этого приходится убирать сам межпозвоночный диск. Операция при грыже выполняет следующие функции:

• восстанавливает работу спинного и головного мозга;
• устраняет слабость мышц рук и ног;
• избавляет от невыносимой боли в пояснице;
• корректирует осанку, походку и подвижность позвоночного столба;
• нормализует иннервацию тазовых органов;
• возобновляет работу пораженной конечности.

Стоимость вмешательства

Грыжу позвоночного отдела могут прооперировать бесплатно по полису ОМС. Больной обращается в поликлинику, получает от врача направление на анализы и операцию. Может потребоваться долгое ожидание своей очереди, что опасно при показаниях к срочной операции.

В платных клиниках процедуру проводят в короткие сроки. Отсутствует необходимость ходить по разным больницам для обследования. Все анализы и необходимые исследования проводят тут же в клинике. Больному предоставляется отдельная палата, специальный уход, реабилитационные мероприятия.

Стоимость платных услуг зависит от вида вмешательства и уровня клиники. В провинциальных больницах операцию проводят за 20-30 тысяч. В столице потребуется собрать в разы больше.

1. Ламинэктомию проводят за 25-125 тысяч.
2. Цена за микродисэктомию варьируется от 20 до 150 тысяч.
3. Эндоскопия — 15-90 тысяц.
4. Деструкция фасеточных нервов — 20-130 тысяч.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. В случае с позвоночной грыжей профилактика проста: не поднимать тяжести, не допускать увеличения собственного веса, беречься от травм, своевременно лечить проявления хандроза позвоночника, вести активный образ жизни. Специальные упражнения помогут укрепить мышечный корсет и предотвратить любые заболевания спины.

Возможные осложнения: на что следует обратить внимание

Иногда, особенно при нарушении режима реабилитации, возникают тревожные признаки, которые должны заставить человека срочно обратиться к врачу. Это:

• ощущение жжения в спине;
• нарушения мочеиспускания, подтекание мочи;
• онемение ноги;
• боль в животе;
• повышение температуры;
• напряжение мышц спины;
• изменения в состоянии послеоперационной раны;
• появление или усиление боли в спине.

Подобные симптомы могут быть следствием возникновения осложнений, в частности:

• инфицирования раны;
• поражения оболочек спинного мозга;
• вторичного стеноза позвоночного канала;
• образования спаек в области выполнения хирургического вмешательства;
• остеомиелита или спондилита;
• неврологических осложнений;
• прогрессирования остеохондроза или рецидива грыжи.

В большинстве случаев справиться с нежелательными последствиями можно посредством консервативной терапии. Но в некоторых ситуациях, особенно при рецидиве грыжи позвоночника устранить их можно только путем проведения повторной операции, иногда подразумевающей удаление всего диска.

Иногда боль в ноге в послеоперационном периоде присутствует в силу естественных причин. Поскольку нерву для полноценного восстановления требуется время даже при удалении раздражающего его фактора. Поэтому боли в ноге могут сохраняться достаточно долго. Но их разительным отличием от типичных для развития осложнений болей является плавное угасание.

Болевые ощущения присутствуют в том же месте, где были до операции, т. е. бедре, голенях, колене. Но если они усиливаются или возникают после долгого отсутствия, следует сразу же обратиться к врачу.

О межпозвонковой грыже и её лечении

Межпозвонковый диск, расположенный между соседними позвонками, состоит из фиброзного кольца, окружающего студенистое ядро, и обеспечивает подвижность, гибкость позвоночника.

Межпозвонковая грыжа диска — это выпячивание студенистого ядра при нарушении целостности фиброзного кольца, вследствие дегенеративных изменений или травм. Грыжа давит на окружающие ткани, среди которых в зависимости от направления выхода грыжи (кнаружи или внутрь позвоночного канала), могут оказаться корешки спинномозговых нервов, сосуды, окружающие позвоночник мышцы, или спинной мозг. Это и определяет клиническую картину заболевания — боли, потеря чувствительности отдельных зон конечностей, нарушение функции тазовых органов и др.

Устранить симптом, избавить человека от боли, можно лишь прекратив сдавление тканей грыжей, что радикально можно сделать лишь хирургическим путём. Лечение межпозвонковой грыжи без операции неэффективно.

В Клиническом госпитале на Яузе межпозвонковую грыжу удаляют с помощью эндоскопической операции:

• не требующей значимых разрезов кожи и подлежащих тканей,
• позволяющих выписаться из стационара уже через сутки после вмешательства,
• кардинально снижающих вероятность развития осложнений.

Механизм образования

Таким образом, в результате дегенеративно-дистрофических процессов, искажается симметрия диска, в волокнах пульпозного ядра возникают микроразрывы, страдает фиброзная оболочка и замыкательные пластины. В них прямо пропорционально имеющимся изменениям снижается качество питания, что уже отрицательно сказывается на амортизационных свойствах диска.

В результате формируются предпосылки для смещения части пульпозного ядра в большей или меньшей степени ближе к границам диска. Фиброзное кольцо испытывает серьезную перегрузку (она может достигать 150–300 кг) и все больше сдавливается студенистым содержимым диска. Это приводит к постепенному разрушению образующих фиброзную оболочку волокон и, как следствие, уменьшению ее толщины. В результате пульпозное ядро проникает в образовавшийся зазор, что и называют протрузией. Диск в таком состоянии может незначительно выпячиваться за границы позвоночника, что в отдельных случаях способно тут же привести к ущемлению спинномозговых корешков.

Поскольку в межпозвоночных дисках достаточно много нервных окончаний, любые изменения в его структуре приводят к передаче соответствующих сигналов в головной мозг, результатом чего становится появление болевых ощущений в области поражения.

При протрузии боли в основном присутствуют только в области поражения, т. е. в спине. Это является важным отличием от грыжи, при которой они иррадиируют в конечности.

Если на этом этапе предпринять меры и пройти комплексное лечение, существует высокая вероятность остановки патологического процесса, а иногда и восстановления нормальной структуры фиброзного кольца. Но подобное, к сожалению, удается крайне редко, поскольку протрузия зачастую вызывает невыраженную симптоматику, а иногда протекает и вовсе бессимптомно.

Поэтому ничто не препятствует прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса. В результате все большее количество волокон фиброзного кольца разрушается под давлением пульпозного ядра, которое в свою очередь сдавливается позвонками. В конце концов, оно прорывается, а студенистое содержимое диска получает возможность вытечь наружу, т. е. в позвоночный канал. В таких ситуациях уже диагностируется межпозвоночная грыжа.

Поскольку в позвоночном канале проходит спинной мозг и огромное число нервных окончаний, а его ширина незначительная (не более 1,5–2 см), появление в нем инородного тела в подавляющем большинстве случаев приводит к их ущемлению. В таких ситуациях наблюдаются неврологические нарушения, затрагивающие конечности, голову, работу внутренних органов и т. д., в зависимости от того, какой из межпозвоночных дисков поражен.

Так, например, при образовании выпячивания в шейном отделе позвоночника могут наблюдаться головные боли, скачки артериального давления, нарушения сна, слуха, зрения, проблемы с кожей лица, а также обострение хронических заболеваний горла. Компрессия проходящих в шейном отделе позвоночника нервов приводит к нарушению функционирования соответствующих органов:

• головного мозга;
• щитовидной железы;
• анатомических структур уха и других ЛОР-органов;
• глаз;
• лицевого нерва;
• плечевого и локтевого суставов и пр.

В грудном отделе грыжи практически не формируются, что обусловлено его незначительной подвижность. Но в поясничном и крестцовом отделах они не редкость. В таких ситуациях могут страдать кишечник, половые органы, включая предстательную железу у мужчин, мочевой пузырь и ноги, поскольку страдает вегетативная нервная система. Поэтому при ущемлении проходящих в поясничном и крестцовом отделе позвоночника нервов, в том числе конского хвоста (нервное сплетение, начинающееся на уровне 1 и 2 поясничных позвонков), наблюдаются:

• запоры или диареи;
• кишечные колики;
• учащение мочеиспускания (иногда диагностируют нейрогенный мочевой пузырь);
• боли в бедрах, голенях, коленях, стопах, пальцах ног (напрямую зависит от области образования патологического выпячивания диска);
• эректильная дисфункция, вплоть до полной импотенции;
• отечность ног;
• геморрой.

Если и на этом этапе не обратить внимания на свое здоровье, выпавшая часть пульпозного ядра может отделиться от материнского диска и получить возможность относительно свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких ситуациях говорят о секвестрации, что несет серьезную угрозу здоровью человека.

Показания для хирургического лечения

Решение о необходимости проведения операции по удалению грыжи позвоночника принимает лечащий врач. Хирургическое вмешательство проводится, как крайняя мера после длительного консервативного лечения. Существуют относительные и абсолютные показания к проведению резекции грыжевого образования.

Относительные показания к операции:

• противовоспалительная терапия не приносит положительного эффекта в течение 6 месяцев, при этом важным фактором является то, что при обследовании наблюдается динамическое развитие патологического процесса;
• сильный болевой синдром не купируется лекарственными препаратами;
• пожелание пациента, чтобы достичь скорейшего выздоровления.

В данном случае взвешиваются все риски и положительные стороны, после чего принимается решение о дальнейшей терапевтической тактике. К сожалению, бывают экстренные ситуации, которые невозможно разрешить без оперативного вмешательства.

Удаление проводят в следующих случаях:

1. Полное пережатие нервных корешков или спинномозговых нервов, которое может привести к некрозу нервных клеток;
2. Нарушение работы сфинктеров, следствием чего является недержание мочи и кала;
3. Атрофия мышц нижней конечностей, полное отсутствие чувствительности, паралич;
4. Нарушение эректильной функции у мужчин;
5. Перекрытие просвета эпидурального канала с компрессией на спинной мозг.

Критические состояния относятся к абсолютным показаниям. Чаще всего в медицинской практике такое разделение носит условный характер, а операция проводится с учетом индивидуальных особенностей в конкретном случае.

Причины и симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего грыжа поясничного отдела возникает по таким причинам:

1. Неправильный подъем большого веса. Со временем хроническая перегрузка позвоночника приводит к болезни. Наиболее подвержены грыжам позвоночника профессиональные спортсмены.
2. Остеохондроз. Это сопутствующее заболевание, на фоне которого чаще появляются грыжи.
3. Ожирение и повышенная масса тела, давящая на поясничный отдел.
4. Гиподинамия. Атрофированные мышцы не справляются с нагрузкой, которая перекладывается на позвоночник. Со временем возникает заболевание.
5. Нарушение в питании. Если человек страдает от гиповитаминоза и не принимает дополнительно минералы, то его костная ткань становится хрупкой, быстро изнашивается.
6. Обезвоживание. Люди привыкают пить много кофе или чая, но совершенно не регулируют свой водный баланс, ограничивая поступление в организм чистой воды. При скрытом обезвоживании со временем развиваются дистрофические изменения в костной ткани, включая межпозвоночные диски.
7. Наличие вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, табаком или наркотическими веществами вызывает нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы. В результате ухудшается кровоток, что грозит осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата.
8. Нервные перенапряжения или стрессы. Истощение ЦНС повышает риск возникновения проблем с позвоночником.
9. Возрастной фактор. В старшем возрасте чаще возникают проблемы со спиной. Группа риска – люди от 40 лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела делятся на общие и специфические. В первом случае можно заподозрить любые проблемы со спиной, а во втором – подумать о наличии грыжи.

Общие симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

• внезапную и резкую боль (на поздних стадиях болезненность постоянная);
• головокружение и головные боли (чаще возникает при поражении грудного или шейного отдела);
• высокое артериальное давление;
• нарушение вестибулярного аппарата;
• проблемы со слухом или зрением (более характерно для поражения шейного отдела).

Специфические симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

1. Снижение подвижности, чувство скованности по утрам в пораженном месте.
2. Тяжело повернуться или наклониться, так как возникают болевые ощущения.
3. Возникают прострелы с перемежающим онемением в руках или ногах, что указывает на задевание нервного волокна. Пример – появляется внезапная, жгучая или простреливающая боль в ягодицах, бедре или пятке. В пальцах могут ощущаться парестезии – онемение и покалывание. Такой симптом указывает на защемление нервного корешка грыжей.
4. В верхних или нижних конечностях ухудшена чувствительность и иннервация, что может указывать на повреждение спинного мозга. Такое состояние более характерно для грыжи в пояснице.
5. При длительном нахождении в положении стоя начинает болеть спина.

Если пациент ощущает боль в области спины, не проходящую более 2-3 недель, необходимо срочно обратиться к неврологу, терапевту, травматологу или ортопеду, чтобы подтвердить или опровергнуть имеющиеся признаки межпозвоночной грыжи

Важно дифференцировать важные признаки, указывающие на развитие болезни в конкретном отделе

Специфические симптомы для грыжи шейного отдела включают:

1. Иррадиация боли в зону затылка.
2. Отдача болевых ощущений ниже – в плечи или лопатки.
3. Возникновение парестезий в области пальцев рук (онемение и покалывание).
4. Слабость в руках, ухудшение подвижности.

Если появилась грыжа грудного отдела, то болезнь будет проявляться такими симптомами:

1. Неприятные ощущения в ребрах, боль в грудной клетке.
2. Могут возникать неприятные ощущения в руках, лопатка.
3. Появляются признаки парестезии верхних конечностей.

Если у пациента обнаружили позвоночную грыжу в поясничном отделе, то боль отдает прострелами в ягодицы, голень или бедра. Ощущается скованность поясницы по утрам. Мышечная сила ног снижена, а у пациента возникают признаки сопутствующих болезней – люмбаго или ишиаса.