Гипертрофия правого желудочка: признаки и ее лечение

Гипертрофия правого желудочка сердца у ребенка. Признаки гипертрофии ПЖ на ЭКГ

Любые отклонения от нормы считаются признаком патологии, которые сразу будут замечены опытным специалистом. Но каждый человек, которому хоть раз делали ЭКГ, с интересом рассматривал сложенную в несколько раз длинную бумажку с загадочными символами и обозначениями, пытаясь хоть что-то понять.

Первым признаком гипертрофии правого желудочка сердца при расшифровке данных на ЭКГ является преобладание его потенциалов над левым, из-за чего появляются зубцы R в правых грудных отведениях, а деполяризация происходит вправо.

О патологии может свидетельствовать смещение вектора комплекса QRS в правую сторону, что в свою очередь приводит к возникновению R-зубцов. Еще одним показателем заболевания является замещение комплекса rS в отведении V1 R-зубцом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio . Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Кардиологи различают три степени развития дефекта:

• Легкая (незначительные отклонение от нормальных показателей);
• Средняя (признаки гипертрофии уже значительны, но показатели ПЖ все равно немного меньше показателей левого);
• Тяжелая (импульсы правого желудочка уже превзошли показатели ЛЖ и превалируют в результатах ЭКГ).

На кардиограмме можно увидеть специальные символы, которые характеризуют то или другое состояние работы сердца. Например, высокий положительный зубец R и глубокий отрицательный зубец Р отвечают за частоту сокращений левого и правого предсердий, а символы Q, S, R характеризуют сокращения желудочков. Буква Т свидетельствует о расслаблении желудочков.

Сигналами развития заболевания по результатам кардиограммы могут быть:

• Достаточно высокие показатели зубцов RV1, V2 при отсутствии отклонений в зубцах V2, TV1 в сегментах STV1, V2;
• Достаточно высокие колебания RV1, V2 при заметном снижении пульсации сегмента STV1, V2 с отрицательной амплитудой зубца TV1, V2;
• Наличие в остальных отведениях повышенного зубца R и уменьшенного сегмента SТ.

Кардиографические разновидности, выявляемые на основании отличительных ЭКГ-изменений, называются типами гипертрофии. Они отличаются по локализации патологических признаков.

Эмфизематозный (s-тип)

Частота выявления — примерно 23% больных. Данный вид обусловлен смещением сердца вниз с разворотом верхушки назад. Такая гипертрофия правого желудочка развивается при повышенной воздушности легких на стадии легочного сердца.

Признаки:

• Низкий вольтаж желудочкового зубца в V-отведениях;
• Глубокий зубец S и положительный Т в V1-V6;
• Смещение переходной зоны (V3-V4) в сторону V5.

Блокадный (rSR’)

Выявляется у 18% пациентов и характерен для сердечных блокад. Вызван неодновременным проведением желудочкового возбуждения, когда сначала сокращается левая камера, потом – правая.

Для такой гипертрофии правого желудочка характерно:

• Появление зубца Q в V1-V2;
• Глубокий S в V1 в сочетании с глубоким R в V6;
• Смещение сердечной оси сначала влево, а в конце сокращения – вправо.

Гипертрофический (qR)

Самый частый тип (45% случаев), характерный для высокой легочной гипертензии, когда правый желудочек становится самой большой сердечной камерой.

Причины

Гипертрофия правого предсердия – это достаточно опасное заболевание, которое нередко связано с наследственными нарушениями. Это означает, что недуг часто передается детям от родителей. Ключевыми причинами аномалии также считают следующее:

• Артериальная гипертензия. Представляет собой стабильный рост давления. Итог сочетания группы моментов, которые и приводят к изменению показателей тонометра. По мере прогрессирования уровни АД стабилизируются на высоких отметках, отмечается усиление выброса в предсердия. Напряжение на стенки камер растет, первый удар приходится именно на правую структуру. Отсюда утолщение и начало компенсаторного механизма. На 3-й стадии гипертонической болезни помочь радикальным образом уже нельзя. Велик риск выработки резистентности к терапии, тогда показатель будет снижаться незначительно или не полностью. Нагрузка все равно присутствует. Потому показаны регулярные госпитализации для коррекции схемы терапии. Иначе велик риск летального исхода в перспективе 5-10 лет с постановки диагноза. Возможно меньше.
• Сужение трехстворчатого клапана. Он располагается между желудочком и предсердием. Этот элемент отвечает за правильное перемещение крови. При уменьшении отверстия между предсердием и желудочком наблюдается сокращение объема транспортируемой крови. Для нормализации кровообращения предсердие вынуждено прикладывать большее количество усилий для выталкивания крови. Как следствие, его стенки заметно увеличиваются.
• Поражения легких. Развитие обструкции легких или бронхита часто провоцирует нарастание давления в легочной артерии. Именно в нее проникает кровь из желудочка. Нарастание параметров давления провоцирует развитие гипертрофии.
• Трикуспидальная регургитация. Под этим термином понимают недостаточность клапана. В случае развития этой аномалии трехстворчатый клапан между фрагментами органа не способен полностью закрываться. Как следствие, из желудочка кровь переносится в предсердие. Это провоцирует его увеличение.
• Врожденные пороки. Под этим термином принято понимать генетические отклонения в структуре сердца. Этот орган ребенка формируется неправильно еще в период внутриутробного развития. Отклонение вызывает сложности в работе сердца. Обычно аномалии касаются митрального или трехстворчатого клапана. Патологическим изменениям может подвергаться и клапан легочной артерии. Отклонения в структуре органа вызывают проблемы с кровообращением и провоцируют развитие гипертрофии.
• Гипертрофия правого желудочка. Довольно часто патологические процессы в данном элементе сердца провоцируют увеличение правого предсердия.
• Легочная эмболия. Сердечный желудочек соединен с легкими специальной артерией. Этот сосуд транспортирует кровь с невысоким содержанием кислорода в легкие. Благодаря этому происходит ее очищение от углекислого газа и восстанавливается нужный объем кислорода. При развитии легочной эмболии наблюдается нарушение свободного кровообращения, поскольку в конкретной зоне сосуда формируется тромб. В такой ситуации сердце вынуждено усиленно функционировать для нормализации кровотока. Ключевые нагрузки приходятся на предсердие и желудочек. В итоге их размеры меняются в сторону увеличения.
• Пороки развития сосудов врожденного и приобретенного характера. Как пример — стеноз легочной артерии или аортального клапана. Заканчивается нарушением движения крови по малому (лёгочному) кругу, ростом давления в сосудах. Напряжение на стенки камер тоже увеличивается. Такие процессы трудно поддаются коррекции. Медикаменты борются только с симптомами, а первопричина остается нетронутой.

Существуют и иные причины возникновения ГПП:

• вредные привычки – к появлению проблем может приводить курение или употребление спиртных напитков;
• наличие лишнего веса;
• повреждение грудной клетки;
• неврозы, стрессовые ситуации;
• физические перегрузки;
• перенесенный инфаркт миокарда или миокардит;
• стенокардия;
• врожденные деформации скелета;
• воспаление легких или пневмония;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• воспаления миокарда, околосердечной сумки.

Лечение заболевания

Выбор способов лечения гипертрофии правого желудочка зависит от причин, которые обусловили развитие данного состояния. Целью лечения является нормализация функции легких, лечение пороков сердца устранение сужения легочного клапана. В состав медикаментозной терапии также включаются препараты, которые замедляют развитие гипертрофии.

Большое внимание уделяется симптоматическому лечению, задачей которого является дополнительное питание и поддержание работы сердечной мышцы, нормализация показателей артериального давления и пульса. Если причиной правожелудочковой гипертрофии является порок сердца, то пациенту показано хирургическое лечение (чаще всего в детском возрасте)

Таким образом, правожелудочковая гипертрофия – это довольно редкое, тем не менее имеющее место быть состояние, особенно у людей, склонных к вредным привычкам, ожирению, у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта.

Поэтому данным категориям лиц особенно важно следить за состоянием своего сердца, чтобы не допустить развития гипертрофии правого желудочка и, как следствие, серьезных сердечных заболеваний. Исходя из причины, вызвавшей развитие патологии, назначают курс лечения

При врожденных дефектах сердечной системы применяют этиотропный метод терапии, который заключается в том, чтобы ослабить проявление симптомов основного заболевания, а соответственно и самой гипертрофии

Исходя из причины, вызвавшей развитие патологии, назначают курс лечения. При врожденных дефектах сердечной системы применяют этиотропный метод терапии, который заключается в том, чтобы ослабить проявление симптомов основного заболевания, а соответственно и самой гипертрофии.

Если речь идет о возрастных изменениях в сердце, то в таком случае применяют патогенетический метод, повышающий активные и пассивные процессы, стабилизирующие иммунную систему, которая уничтожает причину появления гипертрофии.

В случаях, когда гипертрофия миокарда способствует развитию пороков, то врач предложит оперативное вмешательство, поскольку консервативные методы будут неэффективны.

Чаще всего хирургическому вмешательству подвергаются малыши на первом году жизни с врожденными дефектами. Если причиной патологии являются легочные заболевания, то назначается консервативная терапия, которая включает:

• Мукалтические препараты;
• Дыхательные аналептики;
• Бронхолитики.

Для стабилизации давления доктор может назначить эуфиллин, который можно применять как в таблетированном виде, так и путем инъекций. Для лечения начальной стадии заболевания назначается нифедипин, который крайне не рекомендуется принимать при сниженном нижнем давлении.

Также могут назначаться препараты групп нитратов – нитросорбид или нитроглицерин. Лечение проводиться комплексно и под строгим наблюдением лечащего доктора. От пациента требуется категорический отказ от употребления спиртных и энергетических напитков, а также от курения. В дополнение к основному комплексу терапии может быть добавлена лечебная физкультура или занятия плаванием.

Эта патология свидетельствует о более серьезных отклонениях в работе сердечно-легочной системы, и если ее проигнорировать и не заниматься лечением, то последствия могут быть весьма негативными. Если же заболевание врожденное, то своевременная терапия или хирургическое вмешательство может остановить развитие дефектов и стабилизирует работу сердца.

В целях профилактики заболевания необходимо вести правильный и здоровый образ жизни, избегать переохлаждения, закалять организм, не игнорировать острые респираторные вирусные инфекции, которые могут привести к пневмонии и развитию гипертрофии. Другими словами, нужно более внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.

Патогенез

Увеличение правого предсердия — результат роста давления в легочной артерии, прочих сосудах малого круга, также перегрузки камеры кровью в результате влияния того или иного фактора. Выявление играет диагностическую роль, потому как гипертрофия имеет несколько типов. Рост давления в легочной и прочих артериях развивается как итог нарушения гемодинамики, пороков сосудов, гипертонической болезни. Ослабевает нормальный отток крови из правого предсердия, остатки жидкой соединительной ткани давят на стенки, провоцируя адаптивные механизмы. Нагрузка на предсердие увеличивается, орган разрастется. Наращивает мышечную массу, чтобы повысить сократительную способность и предотвратить разрыв тканей.

Другой механизм связан с дисфункцией трехстворчатого (трикуспидального) клапана. Он прикрывает проход между правыми предсердием и желудочком. Нарушение работы приводит к неполному выбросу крови, росту давления в камерах и их гипертрофии по тем же причинам. Исходя из происхождения процесса, механизма становления, выделяют три формы:

• Кардиосклеротическая разновидность. Возникает как итог перенесенного воспаления, инфаркта и прочих явлений того же рода (коронарная недостаточность, ИБС). Место поражения рубцуется, клетки грубо располагаются вокруг области, ткани разрастаются искусственно. Отсюда увеличение объема, нарушение нормальной активности.
• Компенсаторный тип. Развивается в результате влияния негативного фактора: роста давления в легочной артерии, сосудах малого круга, прочих процессов.
• Рабочая разновидность. Формируется у пациентов, профессионально занятых спортом. Реже ведущих подобную физическую активность в рамках работы (грузчики, иные).

Определение механизма играет большую роль в диагностике. Это основа для назначения грамотной терапии.

Лечение

Терапию подбирают для прекращения развития гипертрофии и возвращения сердца в нормальное состояние. Для этого используют медикаментозные средства, вносят изменения в питание и образ жизни больного.

В первую очередь назначают диуретики для снижения нагрузки на сердечную мышцу. Кроме них прибегают к бета-адреноблокаторам и антагонистам кальция. Также нужны лекарства для улучшения работы легких. Часть препаратов пациент должен принимать на протяжении всей жизни.

Гипертрофия правого желудочка сердца может лечиться с применением хирургических методик. Оперативное вмешательство выполняют, если прогрессирует патологический процесс и развивается порок сердца. Во время такого лечения вместо легочного клапана устанавливают протез. Если проблема обнаружена у ребенка, то операцию выполняют в течение первого года после рождения.

К группе риска относятся люди с лишним весом. Им нужно периодически посещать кардиолога.

Медикаментозная терапия состоит из регулярного применения препаратов, улучшающих работу сердца и снижающих нагрузку на сердечную мышцу. Для этого пользуются:

1. Мочегонными средствами, которые нужно принимать регулярно.
2. Бета-адреноблокаторами. Во время лечения нужно полностью исключить курение и употребление спиртных напитков.
3. Антагонистами кальциевых каналов.
4. Антикоагулянтами для снижения способности крови сворачиваться.
5. Сердечными гликозидами в минимальной дозировке, так как при их употреблении высока вероятность побочных реакций.
6. Лекарствами для снижения показателей давления крови в артериях.

Важную роль в лечении болезни играет правильное питание и образ жизни. В рационе должно присутствовать больше пищи растительного происхождения. Пациенту рекомендуют употреблять больше кисломолочных продуктов, мяса нежирных сортов, зерновых культур.

Нужно избегать чрезмерного употребления соленых блюд, отказаться от жареного, маринованного и копченого

Также важно по минимуму есть сладкое, выпечку, пить сладкие газированные напитки

Также больным полностью противопоказан кофеин, спиртосодержащие напитки. Употреблять пищу нужно около пяти раз в день небольшими порциями.

Чтобы избежать ухудшения ситуации нужно следить за своим весом, избегать ожирения, нормализовать физические нагрузки.

Причины гипертрофии правого желудочка

1. Лёгочное сердце

В связи с тем, что основную нагрузку для правого желудочка создают органы дыхания, а точнее, сосуды, локализованные в легочной ткани, гипертрофия может развиться при патологии легких.

Основными заболеваниями, способными стать причиной легочного сердца, являются следующие:

• Бронхиальная астма, особенно длительно существующая, с длительными обострениями, протекающая с тяжелыми, плохо поддающимися лечению приступами. Часто к формированию легочного сердца приводит гормонозависимость при бронхиальной астме.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), с частыми обострениями хронического обструктивного бронхита. Чаще развивается у курильщиков и у лиц, имеющих профессиональные вредности пескоструйщики, работники газовой промышленности и др).
• БЭБ (бронхоэктатическая болезнь), с частыми воспалительными процессами в измененных участках легочной ткани – в бронхоэктазах.
• Муковисцидоз – заболевание, поражающее пищеварительную систему (нехватка ферментов поджелудочной железы), а также органы дыхания с частыми гнойными бронхитами и пневмониями вследствие нарушения отхождения густой, вязкой слизи в просвете бронхов и альвеол.
• Частые, рецидивирующие пневмонии.

развитие гипертрофии ПЖ при легочной гипертензии

2. Врожденные пороки сердца

В том случае, если порок сердца тяжелый, например, тетрада Фалло, продолжительность жизни у пациента невелика, и без операции дети с пороком погибают на первом году жизни. Это связано с тем, что у ребенка быстро прогрессирует гипертрофия камер сердца, и быстро нарастает сердечная недостаточность.

гипертрофия ПЖ при врожденном пороке – тетраде Фалло

В случае других пороков сердца, например, стеноза легочного ствола или недостаточности трикуспидального клапана гипертрофия развивается медленнее, и декомпенсация сердечной недостаточности может произойти в течение нескольких месяцев или лет. Механизм развития гипертрофии правого желудочка при данных пороках обусловлен перегрузкой правого желудочка давлением (когда желудочку тяжело проталкивать нужный объем крови в суженный просвет легочного ствола) или объемом (при недостаточности трехстворчатого клапана часть крови при каждом сокращении забрасывается обратно в полость правого предсердия, и с каждым последующим сокращением в правый желудочек проталкивается гораздо больший объем крови).

гипертрофия ПЖ при стенозе легочного ствола

Аналогичный последнему механизм развития гипертрофии формируется и при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородок.

3. Приобретенные пороки сердца

Чаще всего гипертрофия ПЖ развивается при недостаточности трикуспидального клапана (описан в предыдущем пункте) или стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия (митрального клапана). В последнем случае гипертрофия ПЖ развивается вторично, так как сначала гипертрофируется левое предсердие, а уже затем, вследствие застоя крови в сосудах легких, увеличивается толщина стенок правого желудочка.

Признаки патологии

Первым признаком гипертрофии правого желудочка сердца при расшифровке данных на ЭКГ является преобладание его потенциалов над левым, из-за чего появляются зубцы R в правых грудных отведениях, а деполяризация происходит вправо.

О патологии может свидетельствовать смещение вектора комплекса QRS в правую сторону, что в свою очередь приводит к возникновению R-зубцов.

Еще одним показателем заболевания является замещение комплекса rS в отведении V₁ R-зубцом.

Любые отклонения от нормы считается признаком патологии, которые сразу будут замечены опытным специалистом.

Но каждый человек, которому хоть раз делали ЭКГ, с интересом рассматривал сложенную в несколько раз длинную бумажку с загадочными символами и обозначениями, пытаясь хоть что-то понять.

Кардиологи различают три степени развития дефекта:

• Легкая (незначительные отклонение от нормальных показателей);
• Средняя (признаки гипертрофии уже значительны, но показатели ПЖ все равно немного меньше показателей левого);
• Тяжелая (импульсы правого желудочка уже превзошли показатели ЛЖ и превалируют в результатах ЭКГ).

На кардиограмме можно увидеть специальные символы, которые характеризуют то или другое состояние работы сердца. Например, высокий положительный зубец R и глубокий отрицательный зубец Р отвечают за частоту сокращений левого и правого предсердий, а символы Q, S, R характеризуют сокращения желудочков. Буква Т свидетельствует о расслаблении желудочков.

Сигналами о развитии заболевания по результатам кардиограммы могут быть следующие:

• Достаточно высокие показателизубцов RV1, V2 при отсутствии отклонений в зубцах V2, TV1 в сегментах STV1, V2;
• Достаточно высокие колебания RV1, V2 при заметном снижении пульсации сегмента STV1, V2 с отрицательной амплитудой зубца TV1, V2;
• Наличие в остальных отведениях повышенного зубца R и уменьшенного сегмента SТ.

Диагностика гипертрофии правого желудочка

Диагноз любого заболевания должен ставить доктор после проведения всего комплекса исследований. Диагностика гипертрофии правого желудочка включает в себя:

• Физикальное обследование — осмотр доктора. Зачастую именно он наталкивает на мысль о заболевании. Грамотный кардиолога в состоянии расслышать шумы в сердце и сбои в рабочем ритме.
• Электрокардиография. Но с помощью кардиограммы можно увидеть только нарушение ритма, но не нарушение размеров. То есть это косвенная диагностика.
• Анализ жалоб пациента.
• Эхокардиография. Данная методика с помощью ультразвука дает возможность определиться с параметрами сердечной мышцы, замерять ее толщину, выявить нарушение оттока крови через дефекты, оценить их размеры. Дает возможность замерять давление в желудочке. Достаточно точный метод определения.
• ЭКГ.
• Кардиовизор. Этот аппарат позволяет наблюдать в динамике работу сердца. Им можно пользоваться и в домашних условиях.
• Выявление наследственной предрасположенности к заболеванию.
• В группу риска так же попадают люди, имеющие излишний вес, или, наоборот спортсмены, получающие большие нагрузки на тренировках и соревнованиях, а так же владельцы вредных привычек. Им необходимо периодически в профилактических целях проходить обследование у кардиолога.

[], [], [], [], [], []

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

Конечно, читать и расшифровывать электрокардиограмму могут и должны специалисты, имеющие медицинское образование, но особо любознательные, для расширения своего кругозора, могут попробовать разобраться в физиологических, импульсных, процессах, которые идут в миокарде при гипертрофии правого желудочка.

Поэтому попробуем разобраться, какое же изменение показывает гипертрофия правого желудочка на экг. Первично стоит уяснить, что массовая составляющая правого желудочка втрое меньше массы левого и в нормальном состоянии электрические импульсы, которые излучает интересующая нас половина, значительно ниже. Поэтому в здоровом состоянии превалирует сигнал от левого, «более сильного» желудочка. В состоянии же гипертрофии, правый желудочек начинает выдавать более сильный ЭДС, что сдвигает суммарный вектор вправо.

В свете данных выкладок, кардиологи разграничивают три разновидности гипертрофии правого желудочка:

• Тяжелая степень гипертрофии. Данная разновидность характеризуется тем, что размеры правого желудочка начинают превышать соответствующие параметры левого.
• Средняя степень гипертрофии. В этом случае гипертрофия правой области уже существует, но параметры все же меньше, размеров левого желудочка. ЭДС правого желудочка возрастает, но он все еще слабее импульсов, которые идут от левого.
• Легкая гипертрофия. Отклонение от нормы правого желудочка имеется, но оно еще незначительно.

Попробуем разобраться в символах, которые встречаются в кардиограмме:

• Символом Р обозначают зубцы, отвечающие за сокращение предсердий.
• Буквами Q, R, и S обозначаются характеристики сокращения желудочков.
• Т – это характеристика расслабляющего сигнала в желудочках сердца.

Теперь давайте разберемся, в каких случаях врач-кардиолог может поставить диагноз — гипертрофии правого желудочка.

• Если электрокардиограмма показывает достаточно высокие RV1,V2 зубцы, при этом отклонений от нормы во всплесках зубца TV1,V2. и сегменте STV1,V2 не наблюдается.
• Если при работе сердца в нагрузке электрокардиограмма отображает высокие всплески RV1,V2, при этом пульсация сегмента STV1,V2 снижена, а амплитуда зуба T V1,V2. имеет отрицательное значение.
• Кардиолог констатирует наличие гипертрофии правого желудочка с явными признаками патологии миокарда и с его повышенной перегрузкой в том случае, если сочетание высокого гребня R с уменьшенным сегментом ST , а так же отрицательными показателями T просматриваются не только в областях V1, V2, но ив других зонах сердца.

Методы лечения ГЛЖ

Лечение назначается с учетом изученных прогнозов заболевания и степени поражения органа, а также процента летального исхода и появлению различных осложнений в сердечно-сосудистой системе (сердечная недостаточность, аритмия).

Лечение гипертрофии ЛЖ включает в себя цели:

• снижение интенсивных проявлений болезни;
• продление жизни;
• уменьшение дальнейшего развития заболевания и его последствий;
• профилактические меры.

Лечение может происходить с подачи самого пациента.

Он самостоятельно может соблюдать некоторые меры по возникновению заболевания.

К мерам относится:

• правильный режим сна и отдыха;
• минимальные психологические и физические нагрузки;
• отсутствие вредных привычек;
• выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Любое заболевание сопровождается применением некоторых медикаментозных препаратов. В данном случае лекарства назначаются, если заболевание проявляется клиническими способами.

К основным медикаментам, которые назначаются при ГЛЖ, относят:

• бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, надолол, соталол);
• блокаторы кальциевых каналов;
• амиодарон и дизопирамид при нарушении сердечного ритма.

После применения препаратов значительно улучшается качество жизни больного путем снижения симптомов заболевания. Единственным недостатком данной группы препаратов является невозможность в продлении жизни пациента.

Иногда применяют дополнительные лекарственные препараты:

• антиаритмические (к примеру, дизопирамид дозой от 300-600 мг);
• антикоагулянты – при развитии тромбоэмболии;
• антигипертензивные средства;
• препараты с магнием и калием.