Белая линия живота — что это такое? симптомы грыжи белой линии живота, операция

Когда полоса исчезает

Для большинства женщин появление полосы неприятно, так как в первую очередь вызывает эстетический дискомфорт. Главный вопрос, который тревожит каждую роженицу, когда пройдет полоса и не останется ли она надолго. После родов организм девушки возвращается в обычную работу, гормональный фон становится на место, соответственно, уходят и проблемы.

Процесс восстановления занимает срок от двух месяцев. Не стоит беспокоиться, если пигмент на животе держится до полугода. Все процессы связаны с индивидуальными особенностями каждого человека, поэтому срок у всех разный. Применение различных косметических средств не влияет на состояние полосы.

Многие производители рекламируют продукты, которые якобы борются с темными полосами

На деле это просто рекламный ход, на который не следует обращать внимание. С течение времени полоса сама исчезнет, постепенно меняя цвет на более светлый

На пигментацию влияет и процесс кормления грудью. У кормящих девушек на животе полоса наблюдается немного дольше

Это связано с активной выработкой гормонов в надпочечниках, что немаловажно для естественного кормления. В течение всех триместров, тело постепенно меняется, готовя девушку к рождению ребенка

Организм выдерживает двойную нагрузку. Из-за больших изменений и перестройки, необходимо время и терпение, чтобы восстановить прежнюю форму

Важно, принимать свое состояние и не стесняться его, ведь беременность является прекрасным периодом в жизни

Пупочные грыжи

Это такие грыжи,
при которых грыжевое выпячивание
образу­ется в области пупка. В различные
возрастные периоды эти гры­жи отличаются
друг от друга по происхождению,
анатомическим и клиническим признакам,
течению и методам лечения. В связи с
этим принято различать: 1) грыжи пуповины
(эмбриональные гры­жи); 2) пупочные
грыжи у детей; 3) пупочные грыжи у взрослых.

1).
Грыжи пуповины (эмбриональные) представляют
собой по­рок развития, который является
следствием задержки формирова­ния
передней брюшной стенки плода. Нередко
(до 65% случаев) они сочетаются с другими
пороками развития: недоразвитием
ди­афрагмы, расщеплением грудины,
эктопией мочевого пузыря и др.

Фактически
при данном виде грыжи имеется эвентерация
ор­ганов брюшной полости при недоразвитии
передней брюшной стенки. Диагностика
эмбриональных грыж легка. Через
просвечи­вающую прозрачную оболочку
видны петли кишок и другие орга­ны
брюшной полости.

Операция
при эмбриональных грыжах состоит в
удалении оболочки, покрывающей грыжевое
выпячивание и ушивание де­фекта.

2).
Пупочные грыжи у детей являются дефектом
развития пере­дней брюшной стенки.
Обычно пупочные грыжи образуются в
пер­вые 2-3 месяца жизни у детей с
недоразвитой брюшной фасцией, которая
прикрывает пупочное кольцо частично и
проявляется при наличии факторов,
повышающих внутрибрюшное давление
(ка­шель, плач).

Диагностика
пупочных грыж у детей не трудна. В
вертикаль­ном положении ребенка и
при натуживании в области пупка
по­является грыжевое выпячивание
округлой или овальной формы, которое
обычно выравнивается при положении
ребенка на спине.

Нередко у детей
к 3-4 и даже к 5-6 годам по мере развития
брюш­ного пресса происходит
самоизлечение. Поэтому в тех случаях,
когда грыжа не причиняет ребенку
беспокойства, в течение пер­вых 3 лет
жизни применяют консервативное лечение,
включаю­щее массаж и лечебную
гимнастику, способствующую укрепле­нию
и развитию брюшного пресса. Если к 3-5
годам под влия­нием консервативной
терапии излечения не наступило, пока­зана
операция.

Операция состоит
в выделении и иссечении грыжевого мешка
с последующим зашиванием пупочного
кольца. Если ворота маленькие, то бывает
достаточно наложить на края расширенного
пупочного кольца кисетный шов (способ
Лексера).

3).
Пупочные грыжи у взрослых составляют
5-8% от всех на­ружных грыж живота.
Возникают преимущественно у женщин в
возрасте старше 30 лет. В основе
возникновения пупочных грыж лежит, с
одной стороны дефект анатомического
строения пупоч­ного кольца (недоразвитие
или атрофия пупочной фасции), с дру­гой
стороны — факторы, повышающие внутрибрюшинное
давле­ние и растяжение брюшной стенки
(беременность, ожирение).

Величина грыжи
может быть различной от 1-2 см в диаметре
до 20-30 см и более. Однако даже при очень
больших грыжах грыже­вые ворота
относительно малы и редко достигают в
диаметре бо­лее 10 см. Это, с одной
стороны, облегчает пластику, а с другой,
является предпосылкой для возникновения
таких осложнений, как каловые завалы,
ущемленные грыжи.

Грыжевые ворота
при пупочных грыжах обычно имеют
округ­лую форму. Грыжевой мешок тонкий,
спаян с растянутой и истон­ченной
кожей и краями грыжевых ворот. При
небольших невправимых грыжах его
содержимым чаще всего является сальник.
При больших грыжах грыжевой мешок часто
бывает многокамерным.

Распознавание
пупочной грыжи трудностей не представляет
ввиду появления характерного выпячивания
в пупочной области при натуживании
больного. При этом через истонченную
кожу нередко контурируются кишечные
петли и может быть видна их перистальтика.

Основными
операциями, которые в настоящее время
применя­ют для лечения пупочных грыж
у взрослых являются аутопластические
способы Мейо (1901) и Сапежко (1901).

Способ
Мейо.

Выделяют
и иссекают грыжевой мешок. Грыжевое
отверстие рас­ширяют двумя поперечными
разрезами белой линии живота и апо­невроза
прямых мышц до появления их внутреннего
края. Затем накладывают П-образные швы
с таким расчетом, чтобы нижний лоскут
ложился под верхним. Вторым рядом узловых
швов верх­ний лоскут
подшивается
к нижнему в виде дибликатуры. .

Способ
Сапежко.

Грыжевые
ворота рассекают вверх и вниз до мест,
где белая ли­ния живота суживается и
выглядит малоизмененной. Брюшину
отслаивают на 2-4 см от задней поверхности
влагалища одной из прямых мышц. Затем
накладывают швы между краем апоневроза
с одной стороны и заднемедиальной частью
влагалища прямой мышцы, где отпрепарована
брюшина с другой, с тем чтобы создать
дибликатуру в продольном направлении
шириной 2-4 см. Второй ряд швов прикрывает
первый ряд.

Лечение грыжи белой линии живота

Для подобной патологии существует только один метод лечения — грыжу следует оперировать. Консервативное лечение в данном случае не приносит результата.

В ходе лечения обязательно вскрывают грыжевой мешок. Выступающие части органов аккуратно вправляют в брюшную полость. Если вправление невозможно, то выпячивание удаляют. Также удалению подлежат ткани из ущемления. Эта операция проводится экстренно из-за высокого риска для жизни больного в связи с некротизацией ущемленных тканей и участков органов.

На последнем этапе операции восстанавливают переднюю брюшную стенку.

Операция, направленная на удаление грыжи, называется герниопластикой. Отверстие на месте выпячивания смыкают при помощи сетки-протеза или материала из тела пациента. Хирургическая сетка изготовлена из полимерных материалов, которые успешно приживутся в организме, не конфликтуя с иммунной системой. По сути, это эндопротез, который замещает собой фасции брюшного отдела и препятствует рецидивам грыжи. Особое плетение сетки помогает впоследствии избежать дискомфорта при движениях, связанных с напряжением мускулатуры передней брюшной стенки.

Лапароскопическое вмешательство

Этот метод очень популярен. Он позволяет обойтись небольшими отверстиями вместо разреза. Через отверстия удаляют грыжу и размещают специальную сетку для укрепления слабых сухожилий. Плюсами этой операции являются низкая травматичность, редкие рецидивы и сокращение восстановительного периода до полутора недель.

Лапароскопическая операция не подходит больным с больным сердцем. Противопоказания связаны с тем, что реакцией на анестезию могут быть аритмия, падение температуры тела ниже норма, затруднения с выводом углекислого газа из организма.

Также осложнено применение анестезии у больных, имеющих заболевания бронхов и легких: требуется особый контроль за вентиляцией легких у больного и уровнем углекислого газа в организме.

Операция с использованием расширяющего баллона

Такой тип вмешательства называют параперитониальным. Специфика операции в том, что манипуляции проводятся в пространстве между брюшиной и тканями вокруг нее. Расширение пространства производят при помощи особого баллона. В раздутом состоянии это устройство позволяет добраться до грыжевого мешка и провести операцию. Плюсы этого метода такие же, как у лапароскопического вмешательства. Однако манипуляции с применением баллона более сложны — в частности, из-за особенностей крепления искусственной сетки, укрепляющей прооперированный участок.

Открытое вмешательство с натяжной пластикой

Когда пораженный участок удален, белая линия живота стягивается при помощи швов. Такая процедура укрепляет ее, помогает выдерживать последующие натяжения. Плюсы этой операции в простоте проведения, а недостаток в часто возникающих рецидивах. Эстетическим минусом является длинный рубец, оставшийся после разреза.

Открытое вмешательство с ненатяжной пластикой

Этот метод наиболее предпочтителен, и процент рецидивов после него невелик. Проблемный участок — белая линия живота — армируется сеткой-протезом для достижения повышенной прочности. В зависимости от особенностей удаляемой грыжи и ее размеров определяется, как именно будет размещен сетчатый имплант. Существует четыре варианта его положения: над белой линией живота, под ней, между ее слоями или с внутренней стороны брюшной полости.

Единственный способ лечения грыжи

Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.

Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.

Затем грыжевые ворота укрепляются полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии животаразвивается повторно в 20–40% случаев.

Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий

Также в таком случае особое внимание уделяется тому, чтобы не вправить в брюшную полость органы с малейшими признаками нарушения кровообращения (которое могло произойти вследствие ущемления

Консервативная терапия

Вылечить грыжу белой линии без операции невозможно.

• Лечение обезболивающими или снимающими спазм препаратами только устранит боль.
• Бандаж лишь поможет заместить работу собственных сухожилий, но при этом они не только не укрепятся, но и еще сильнее ослабнут.
• Народные средства (настои из листьев костянки, бессмертника, полыни), принимаемые внутрь, способны уменьшить газообразование и улучшить работу кишечника. Это уменьшит степень выпячивания кишечника, но дефект в сухожилиях не зарастет из-за свойств данной ткани.
• Физические упражнения хороши для профилактики грыжеобразования, но не для лечения.

Диета

Специальная диета не устранит грыжевое выпячивание, но значительно сократит скорость прогрессирование заболевания и снизит шансы развития ущемления. Для максимального эффекта сочетайте диету с ЛФК и применением народных средств.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Паховый канал

Паховый канал,
canalis inguinalis, расположен в нижнем отделе
паховой области, над паховой связкой.
Содержимым пахового канала являются
семенной канатик у мужчин и круглая
связка матки у женщин, по передней
поверхности которых проходит n.
ilioinguinalis. В состав семенного канатика
входят семявыносящий проток, ductus
deferens, кровеносные сосуды, а. и vv.
deferentiales, аа. testicularis и cremasterica, plexus venosus
pampiniformis, лимфатические сосуды, нервы,
ramus genitalis n.genitofemoralis, plexus symphaticus deferentialis,
plexus sympaticus testicularis и остаток влагалищного
отростка брюшины. Все эти образования
заключены в фасциальную оболочку,
образованную поперечной фасцией. В
паховом канале выделяют 2 кольца и 4
стенки. Поверхностное паховое кольцо,
annulus inguinalis superficialis, образовано двумя
расходящимися ножками апоневроза
наружной косой мышцы живота. Наружный
отдел кольца подкрепляется дугообразно
идущими межножковыми волокнами fibrae
intercrurales. Форма отверстия имеет вид
неправильного овала, продольный размер
его 2-3 см, поперечный 1-2 см. У женщин
размеры поверхностного кольца вдвое
меньше. Через поверхностное кольцо,
соответствующее медиальной паховой
ямке, проходит семенной канатик у мужчин
и круглая связка матки у женщин.

Глубокое паховое
кольцо, annulus inguinalis profundus, соответствует
со стороны брюшной полости латеральной
паховой ямке. Края глубокого кольца
уплотнены волокнами поперечной фасции.

Передняя стенка
пахового канала образована апоневрозом
наружной косой мышцы живота, задняя
стенка — поперечной фасцией, связанной
с горизонтальной ветвью лобковой кости.
Поперечная фасция в трети всех случаев
подкрепляется сухожильными волокнами
поперечной мышцы. Верхняя стенка пахового
канала образована нижними свободными
краями внутренней косой и поперечной
мышц живота, сращенными между собой.
Нижней стенкой пахового канала является
паховая связка.

Пространство между
паховой связкой внизу, нижними свободными
краями внутренней косой и поперечной
мышц вверху и наружным краем прямой
мышцы живота медиально, что соответствует
задней стенке пахового канала, выделяют
как паховый промежуток. Различают
паховые промежутки щеле- образно-овальные
и треугольные. При щелеобразно-овальной
форме внутренняя косая мышца хорошо
прикрывает глубокое паховое кольцо и
при своем сокращении в виде клапана
сжимает семенной канатик. При треугольной
форме пахового промежутка внутренняя
косая мышца, не прогибаясь дугообразно
книзу, идет горизонтально и прикрепляется
к влагалищу прямой мышцы. Задняя стенка
пахового канала при таком строении на
большем протяжении не прикрывается
мышцами, размеры пахового промежутка
увеличиваются и он приобретает высокую
треугольную форму. В таких случаях
клапанная функция мышц отсутствует и
имеются более благоприятные условия
для возникновения паховых грыж.

Что нужно для постановки диагноза?

Диагностика начинается с выяснения жалоб, давности заболевания, осмотра врача. Необходимо установить степень расхождения мышц, какие органы входят в грыжевой мешок. Для этого применяются методы:

Желудочная грыжа

• ультразвуковой диагностики — исследование проводят в положении пациента стоя, позволяет выявить спайки;
• рентгеноскопии желудка и кишечника с предварительным приемом контрастирующей бариевой взвеси;
• компьютерной томографии в мультиспиральном режиме.

Пациенты должны помнить, что появление любого, даже безболезненного образования на теле — это серьезный повод обратиться к врачу. Грыжу нужно отличать от диастаза (расширения) центрального соединения прямых мышц живота. Он образуется после родов у женщин на втором-третьем месяце. Причина в особой физиологической рыхлости соединительной ткани, которая обеспечивает нормальные схватки.

В случае начала ранних тренировок для коррекции живота появляется диастаз. У мужчин такое явление может возникнуть при тяжелых нагрузках, ожирении. По внешнему виду диастаз отличается от грыжевого мешка валикообразной полосой вдоль белой линии, проявляется при напряжении мышц. Симптомы не отличаются от грыжеподобных.

Как проводится операция по удалению грыжи живота?

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

1. Острой боли в животе;
2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
3. Тошноты и рвоты;
4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

Подготовка к операции

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

• Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
• Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
• Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
• Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

1. Общий анализ крови;
2. Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
3. Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
4. ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

Способы оперирования грыжи

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления

Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Осложнения грыжи белой линии живота

К осложнениям грыжи белой линии живота относят следующие патологические процессы:

• Воспаление грыжевого мешка и содержимого;
• Ущемление грыжи;
• Странгуляция брыжейки кишки;
• Перитонит;
• Копростаз грыжи;
• Экстрасистолия.

Наиболее частым и широко распространенным осложнением грыжи является воспалительный процесс, поражающий как грыжевой мешок, так и его содержимое. Воспаление обычно провоцируется собственной микрофлорой, которая застаивается в сдавленном участке органа, оказавшемся в грыжевом мешке. Воспаление может протекать медленно или быстро, однако в завершение данного процесса происходит рубцевание и утолщение тканей грыжевых ворот, а также формирование спаек. В результате содержимое грыжевого мешка перестает вправляться в брюшную полость, и вправимая грыжа становится невправимой.

Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость. А поскольку отверстие, через которое произошло выпячивание органов или тканей резко сузилось, то оно защемляет содержимое грыжевого мешка. Обычно ущемление грыжи развивается при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, кашле, чихании, дефекации при запоре и т.д.

Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.

Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца, в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме. Аритмия, возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения. При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.

Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление. В результате образуется гной и начинается разлитой перитонит. При появлении признаков перитонита необходима срочная операция, поскольку без лечения человек умрет в течение ближайших суток.

Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость. На начальных этапах копростаза человека беспокоит постоянный запор, а также уплотнение грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования копростаза появляется метеоризм, тошнота и рвота.

Лечение

При белой грыже живота показано ношение специального медицинского бандажа. Но такие меры не являются лечением – бандаж лишь уменьшает рост грыжи и временно защищает от ущемления. Поэтому больному рекомендуют носить бандаж до операции, если по каким-то причинам нельзя сделать ее немедленно.

Лечение белой грыжи живота проводится исключительно хирургическим путем. Для устранения дефекта производится пластика. Ушивание тканей может вызывать рецидивы, когда грыжа после операции вновь возникает выше или ниже места, которое ушили. Поэтому чаще применяют аллотрансплантаты – на пораженное место накладывают сетку и фиксируют ее.

Операции производятся как с открытым доступом, с разрезом на месте выпячивания грыжевого мешка, так и лапораскопическим. Второй вариант менее травматичен, реже дает осложнения, легче переносится пациентами. Иногда операция делается комбинированным методом, при котором совмещаются обе методики.

Противопоказания

• при гигантских грыжах у пациентов старческого возраста;
• при тяжелой почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
• при острых инфекционных заболеваниях;
• при поздних сроках беременности;
• при заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся повышением давления в воротной вене;
• при запущенных формах онкологических заболеваний;
• при декомпенсированном сахарном диабете, сопровождающемся снижением чувствительности организма к вводимому инсулину;
• при асците (накоплении жидкости в забрюшинном пространстве);
• при массивных кишечных кровотечениях, возникающих на фоне варикозного расширения вен.