Иерсиниоз: симптомы, формы, диагностика, лечение, осложнения

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период заболевания длится от одного до шести дней. Симптомы иерсиниоза представлены несколькими синдромами.

Как правило, при кишечном иерсиниозе присутствует общетоксический синдром, который проявляет себя повышением температуры до 38-40°С, ознобом, общей слабостью, головными болями, ломотой в суставах и мышцах. У больного снижается аппетит, в случае тяжелого течения заболевания отмечаются расстройства в деятельности центральной нервной системы. Лихорадка обычно сохраняется на протяжении 7-10 дней (дольше при генерализованном иерсиниозе).

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза сопровождается помимо общей интоксикации диспепсией (диареей, тошнотой, рвотой, болью в животе).

Очень редким симптомом иерсиниоза является экзантема, которая выглядит как мелкие или крупные пятнисто-папулезные высыпания на разных участках кожи. Сыпь также может сопровождать жжение в ладонях.

Для некоторых форм иерсиниоза характерным является артропатический синдром, при котором наблюдается болезненность в кистях, стопах, коленных и локтевых суставах, их движения становятся ограниченными.

К симптомам иерсиниоза генерализованного относится гепатолиенальный синдром (увеличение селезенки и печени).

Чаще всего врачи имеют дело с гастроинтестинальной формой иерсиниоза. Инфекция протекает как другие инфекционно-токсические поражения кишечника. Основными симптомами иерсиниоза у детей и взрослых в этом случае являются проявления интоксикации и диспепсические расстройства. В некоторых случаях наблюдаются высыпания, артропатический или катаральный синдром. Сильная интоксикация может приводить к развитию гепатоспленомегалии, иногда может возникать небольшая полилимфоаденопатия (лимфатические узлы увеличиваются, но они не утрачивают подвижности и безболезненны).

Заболевание может длиться от 2-3 дней до двух недель и более.

Терминальный илеит или острый аппендицит при иерсиниозе по своему течению не отличаются от данных патологий, которые вызываются неспецифической флорой.

При генерализованной форме симптомы иерсиниоза у детей и взрослых довольно разнообразны. Интенсивно проявляется общетоксический синдром, температура достигает критических значений. В 80% случаев выражен артралгический синдром, наблюдаются катаральные явления (ринит, боль в горле, кашель), на 2-3 день может возникнуть сыпь на подошвах и ладонях. На начальных этапах могут возникать диспепсические явления, но в разгар болезни они редко сохраняются. У 50% больных отмечается боль в животе, у 25% — диарея, тошнота, рвота.

С развитием инфекции происходит увеличение селезенки и печени, заболевание может приобретать волнообразное и рецидивирующее течение.

Данные симптомы могут сопровождать и смешанную форму иерсиниоза.

Вторично-очаговая форма является следствием любой формы инфекции, развивается, как правило, спустя 2-3 недели после начала болезни или позже. Обычно происходит поражение суставов кистей и стоп. Суставы при этом отечны. Течение болезни может приобрести хронический характер, средняя продолжительность — 2-3 месяца.

Вторично-очаговая форма также может протекать и в виде энтероколита, и в виде узловатой эритемы.

морфология

Иерсинии энтероколитические представляет собой одноклеточный организм с клеточной стенкой, состоящей из пептидогликана. Он имеет плазматическую мембрану, внутреннюю по отношению к указанной стенке, и другую внешнюю мембрану. Эта наружная мембрана состоит из фосфолипидов и липополисахаридов.

Его преобладающей формой является коккобацилл, но он может встречаться как бацилла или в форме L. На эти изменения формы влияет температура инкубации..

Его размер колеблется от 1 до 3 мкм в длину и от 0,5 до 0,8 мкм в диаметре. У него есть несколько периферических жгутиков (перитрихиальные жгутики). Благодаря такому расположению жгутиков бактерия вращается.

Лечение других заболеваний на букву — и

Лечение илеуса

Лечение импетиго

Лечение интернет-зависимости

Лечение интерстициального нефрита

Лечение интраабдоминальных абсцессов

Лечение инфаркта

Лечение инфаркта легкого

Лечение инфаркта селезенки

Лечение инфекционной эритемы

Лечение истерии

Лечение ихтиоза

Лечение ишемического инсульта

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Осложнения при иерсиниозе

гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишкигноявоспалению брюшиныперитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсисособенно при несвоевременном их обнаруженииголовного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др.у больногоНаиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

в данном случае иерсинийвоспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системыССВРтравмахожогахОсновными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C);
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления);
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• общая слабость;
• нарушение аппетита;
• бессонница;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки);
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови);
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови).

Перитонит

пристеночного и/или органногои органы брюшной полости снаружинапример, с тонкого или толстого кишечникалихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.

Аппендицит

аппендиксаправый нижний угол брюшной полостинекротизироватьсявоспаление брюшиныабсцессамгнойных полостей, заполненных гноемвоспаление воротной венывоспаление подкожно-жировой ткани

Синдром Кавасаки

слизисто-кожный лимфонодулярный синдромсреднего и малого диаметрараспространенныйваскулитвоспаление стенок сосудовнапример, аневризмам коронарных артерий, миокардиту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и др.расстройства функционирования иммунной системыОсновными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель);
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык);
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов);
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах);
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др.).

Перфорация кишечника

одно или несколькото есть процессов отмираниявоспалительный процесс на брюшинелихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.

Кишечная непроходимость

например, перитонита, сепсиса и др.самоотравлениекалия, натрия, хлоравыхождениемболевого шокамикрофлорытоксиновбактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др.сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системеспайкисращенияпродвижениемежду его петлямивоспалении брюшиныОсновными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• вздутие живота;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• одышка.

Менингоэнцефалит

воспаление головного мозга и его оболочекголовокружениясудорогпарезами, параличамивозбуждение, бред, галлюцинации и др.эпилепсия

С какими заболеваниями может быть связано

Иерсиниоз в ходе своего развития провоцирует множество функциональных нарушений:

• терминальный илеит, иногда аппендицит;
• проникновение иерсиний в регионарные лимфатические узлы вызывает мезаденит;
• в червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер с последующим развитием перитонита;
• вторичная бактериемия с образованием вторичных очагов воспаления приводит к возникновению вторично-очаговых форм (пиелонефрит, артрит, менингит, миокардит, узловатая эритема и др.);
• если Y. enterocolitica выступает триггером в стимуляции иммунопатологических процессов, развиваются системные заболевания — болезнь Рейтера, Крона, Гунара-Шегрена, ревматоидный артрит, аутоиммунные тиреоидит и гепатит, эндо- и миокардит, перикардит;
• абдоминальная форма иерсиниоза представлена обычно терминальным илеитом, затяжное  течение которого может осложниться некрозом слизистой оболочки, язвенным илеит, перитонитом, стенозом дистальной части подвздошной кишки, спаечной болезнью.

В целом осложнения развиваются в случае тяжелого течения заболевания, поздней госпитализации больных, наличия хронических заболеваний и иммунодефицитных состояний, несвоевременно начатой ​​этиотропной терапии. Наиболее тяжелыми осложнениями, приводящими к летальному исходу при генерализированных формах, является инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром. Диффузный илеит может осложняться некрозом слизистой оболочки, перфорацией кишечника и развитием перитонита, стенозом дистальной части подвздошной кишки, спаечной болезнью.

В результате иерсиниоза возможно развитие хронических форм илеита, артритов, тиреоидита, увеита, гломерулонефрита, заболеваний соединительной ткани и т.д. Септический и септикопиемический варианты генерализированного иерсиниоза характеризуются высокой летальностью — 30-60%.

Симптомы иерсиниоза

Иерсиниоз — это инфекция, которая может принимать разные обличия. Практически всегда иерсиниоз протекает с поражением кишечника. Но предположить, как дальше будет развиваться инфекция очень сложно. В зависимости от клинической картины инфекционисты различают такие формы иерсиниоза:

1. Гастроинтестинальная (протекает с поражением кишечника);
2. Генерализованная (протекает по типу сепсиса);
3. Вторично-очаговая (протекает с поражением различных органов).

Обратите внимание

Стоит отметить, что разделение иерсиниоза на формы очень условно. Инфекция, начинаясь в виде энтерита, может переходить в генерализованную форму с дальнейшим развитием вторично-очаговой формы (к примеру, иерсиниозный артрит).

Начинается болезнь внезапно. У человека повышается температура, он начинает чувствовать слабость, разбитость, неопределенную боль в мышцах и суставах. Это проявления общей интоксикации. Вскоре человека начинает беспокоить расстройство желудочно-кишечного тракта.

Гастроинтестинальная форма

Иерсиниоз на начальном этапе всегда проявляется симптомами поражения пищеварительного тракта. Так, на фоне слабости и повышенной температуры тела человек начинает ощущать тошноту. Может также возникать рвота. Затем присоединяется боль в животе. Боль может быть неопределенной, по всему животу. Но в большинстве случаев болезненные ощущения сосредотачиваются около пупка и справа внизу живота.

Затем появляется диарея. Частота стула может варьировать от 1-3 до 15 раз за сутки. Стул жидкий, при этом в кале иногда определяются слизь и кровь. Обильная диарея может привести к обезвоживанию.

Важно

В большинстве случаев иерсиниоз протекает именно в гастроинтестинальной форме. Однако у ослабленных людей, страдающих хроническими заболеваниями, иерсиниоз может протекать в генерализованной форме.

Генерализованная форма

Для этой формы заболевания характерно острое начало и тяжелая интоксикация с высокой температурой тела и ознобом. Общее состояние больного тяжелое. Кроме того, отмечается поражения различных органов (а не только пищеварительного тракта), из-за чего клиническая картина становится очень яркой. Генерализованная форма может проявляться такими симптомами как:

• Увеличение периферических лимфоузлов;
• Увеличение в размерах печени;
• Желтуха;
• Появление геморрагической сыпи.

Вторично-очаговая форма

Вторично-очаговая форма иерсиниоза развивается после гастроинтестинальной или генерализованной формы спустя две-три недели болезни. Эта форма может протекать в виде артрита, менингита, миокардита, гепатита, пневмонии, узловатой эритемы, синдрома Рейтера. Таким образом, вторично-очаговая форма иерсиниоза может проявляться такими симптомами как:

• Точечная или же мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях. Сыпь особенно выражена на кистях и стопах (симптом «перчаток и носков»).
• Поражение суставов — артрит. Проявляется болью в суставах, их отечностью, ограничением подвижности.
• Появление болезненных подкожных узелков на ногах, что является признаком узловатой эритемы. Узелков может быть от нескольких штук до нескольких десятков.
• Синдром Рейтера проявляется сочетанием признаков конъюнктивита, уретрита и артрита.
• Развитие миокардита, который проявляется болью в области сердца, нарушением сердечного ритма.

Диагностика заболевания

Опорно-диагностические признаки:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало болезни;
• выраженная интоксикация;
• высокая и длительная лихорадка;
• синдром поражения ЖКТ;
• полиорганность поражения

Лабораторная диагностика

Бактериологический метод: выделение возбудителя из кала, крови, ликвора, мочи, гноя, мезентериальных лимфатических узлов. Иммунологические методы выявления возбудителя (антигенов): реакция коагглютинации и реакция непрямой иммунофлюоресценции. Серологическая диагностика — реакции агглютинации и непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами. Диагностические титры при РИГА 1: 200, РА — 1:160.

В периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, диагностика проводится с острыми инфекциями. Дизентерия и сальмонеллез характеризуются значительным поражением желудочно-кишечного тракта. Кишечный иерсиниоз у детей следует дифференцировать от скарлатины, кори, вирусных гепатитов, гриппа и других ОРВИ, энтеровирусной инфекции, ревматизма. Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза возможна только на основании результатов лабораторных исследований.

Лечение иерсиниоза во время беременности

Сложное инфекционное заболевание, провоцирующее системные и полиорганные нарушения в организме, которым оказывается иерсиниоз, негативно отражается на течении беременности и требует применения сильнодействующих антибактериальных препаратов для лечения.

В рамках профилактики производится:

• санитарный контроль за водоснабжением;
• санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых объектах;
• соблюдения правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации продуктов и готовых блюд;
• защита продуктовых складов, овощехранилищ от грызунов, дератизационные мероприятия;
• ветеринарный контроль животных;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфической вакцинации не разработано.

Лечение иерсниоза

Лечение иерсниоза в первую очередь направлено на борьбу с возбудителем. Для этого больному врач приписывает антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, тетрациклинов. Длительность лечения антибиотиками обычно составляет семь-десять дней.

Как уже было отмечено выше, на фоне диареи у больного может развиться обезвоживание. Чтобы не допустить подобного сценария пациенту назначают регидратационную терапию. При умеренном обезвоживании больному приписывают пероральные глюкозо-солевые растворы (Регидрон, Оралит). При значительных потерях жидкости пациенту проводят регидратацию путем внутривенного введения солевых растворов (Дисоль, Ацесоль, Лактосоль).

Схема лечения расширяется в зависимости от клинической картины заболевания. Так, при развитии иерсиниозного артрита больному приписывают нестероидные противовоспалительные средства, а при развитии дисбактериоза — пробиотики.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

10,272 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

К каким докторам обращаться, если у Вас иерсиниоз

• Иммунолог
• Инфекционист
• Семейный доктор

Клинические признаки не являются характерными, поэтому большую роль играет специфическая диагностика. Иногда в периферической крови определяют нормоцитоз, лимфоцитоз, небольшое количество атипичных мононуклеаров; в более тяжелых случаях — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При менингите — цитоз до 1000 кл/мкл (преобладают нейтрофилы — 60-80%), количество белка умеренно повышено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает нормы. У большинства больных с увеличением печени обнаруживают умеренную гипербилирубинемию и повышенную активность аминотрансфераз. При септическом течении характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Специфическая диагностика иерсиниоза включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются испражнения, моча, смывы из ротовой части горла, кровь, мокрота, желчь, спинномозговая жидкость, операционный материал. Исследуемый материал засевают в жидкую среду накопления, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 25-30 °С.

Серологическую диагностику используют для выявления специфических антител к антигенам Y. enterocolitica со 2-й недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. В ранний период информативным является ИФА, на 3-4-й неделе — ИФА, РА, РИГА, РСК, реакция выявления антител к белкам наружной мембраны иерсиний. Уровень титров антител зависит от тяжести и формы иерсиниоза. Диагностический титр РИГА — 1:200, РА — 1:160. Иммунологическая диагностика основывается на выявлении антигенов к Y. enterocolitica в клиническом материале (кровь, моча, испражнения, слюна и т.д.) до 10-го дня от начала болезни (РИФ, реакция коагглютинации, радиоиммуноферментный метод, РНИФ, РЛА). Перспективными методами являются ПЦР и метод иммуноблоттинга.

Когда необходимо обратиться к врачу

При появлении признаков иерсиниоза пациентам рекомендуется обратиться к педиатру или терапевту, который при необходимости назначит консультацию инфекциониста. Легкую форму патологии врачи разрешают лечить дома. В тяжелой ситуации потребуется дополнительно консультация хирурга, ревматолога и гепатолога.

К врачу следует обращаться с сильными болями в животе и длительной диареей, сопровождающейся повышенной температурой тела. Ранняя диагностика иерсиниоза и его адекватное лечение позволит ускорить выздоровление и предупредить осложнения. Соблюдение клинических рекомендаций исключит затяжную терапию.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Иерсиниоз – инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара. Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.

Народные средства (аптечные травы)

Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных средств для:

• повышения и укрепления иммунитета;
• улучшения работы органов и систем;
• быстрого и легкого выведения токсинов из организма.

Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.

После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, а в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления функций отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.

Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие различными свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.

Возможные осложнения

Иерсиниоз (клинические рекомендации важно соблюдать, чтобы предупредить негативные последствия болезни) без точного диагноза и должного лечения провоцирует серьезные нарушения в организме человека:

1. Инфекционно-токсический шок.
2. ДВС-синдром.
3. Перфорацию кишечника.
4. Перитонит.
5. Спаечную болезнь.
6. Сепсис.
7. Мезаденит (поражение иерсинием регионарных лимфатических узлов).
8. Вторичные очаги воспаления провоцируют артрит, менингит, миокардит, пиелонефрит.
9. На фоне стимуляции иммунопатологических процессов развивается болезнь Крона, Рейтера, гепатит, перикардит.
10. Абдоминальная форма иерсиниоза характеризуется терминальным илеитом, при затяжном протекании которого наблюдается некроз слизистой оболочки, развивается перитонит, стеноз дистальной области подвздошной кишки.

Чаще осложнения иерсиниоза появляются, если пациента поздно госпитализировали или болезнь протекает тяжело. Существующие хронические патологии, иммунодефицитное состояние, неправильно подобранное лечение также провоцируют серьезные последствия.

Существует серьезная смертная статистика (60%)

Важно своевременно обратиться к врачу (семейному специалисту, инфекционисту или иммунологу), чтобы предупредить иммунодефицит и обострение патологических процессов. Иерсиниоз успешно лечится, если пациент соблюдает клинические рекомендации и находится под контролем врача

Оформление статьи: Мила Фридан

Причины появления иерсиниоза

Возбудители заболевания (иерсиния) обитают не только в почве или на воде. Бактерии живут в организме животных, на поверхности фруктов и овощей. Они выдерживают низкие температуры, за счет чего могут размножаться на продуктах, которые находятся в холодильнике.

Иерсиниоз (клинические рекомендации врач назначает после полного медицинского осмотра и получения результатов диагностики) переносят животные или грызуны, обитающие в жилом помещении.

Домашние животные являются переносчиками иерсиниоза

Увеличение статистики по больным с иерсиниозом объясняется нарушением экологического равновесия. В больших городах появляется больше складов с овощами и фруктами. Увеличивается численность грызунов, но предприниматели не всегда используют активные меры против вредителей, чем провоцируют появление болезнетворных бактерий.

В категории риска находятся люди, которые работают на пищеблоке, птицеводческом или животноводческом предприятии. Были случаи, когда иерсиниоз развивался у человека после переливания крови.

Прогноз

Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев.

Иерсиниоз – достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи

Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу

Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста

Этиология

Yersinia

Возбудителем иерсиниоза является микроорганизм Yersinia, который относится к семейству Энтеробактерий. Эта подвижная полиморфная бактериальная палочка отрицательно окрашивается по Граму и выживает в факультативно-анаэробных условиях — бескислородных. Иерсинии имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие подвижность, и не образуют спор.

Микроб отлично переносит низкие температуры: растет и размножается в пищевых продуктах при 4-6 °С. Благодаря такой особенности бактерий иерсиниоз в простонародье получил название «болезнь холодильников». Излюбленными местами обитания микробов являются кондитерские и хлебобулочные изделия, молоко и сливочное масло. Иерсинии активно размножаются в овощных салатах при идеальной для них температуре 25 – 29°C.

Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды: выживают после замораживания и оттаивания, долгое время сохраняют свои патогенные свойства в воде и почве. Бактерицидным действием в отношении иерсиний обладают прямые солнечные лучи, кипячение, ультрафиолетовое облучение, окислители и химические дезинфектанты.

Благодаря факторам патогенности микробы вызывают развитие патологии. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют три вида токсинов – энтеротоксин, цитотоксин и эндотоксин. Энтеротоксин активизирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает проницаемость их мембран для воды и электролитов, вызывает диарею и дегидратацию.

Факторы патогенности иерсиний:

1. Отрицательная окраска по Граму указывает на наличие капсулы.
2. Жгутики, обуславливающие активное передвижение микроба после внедрения в организм человека.
3. Способность возбудителя к адгезии и колонизации слизистой кишечника.
4. Адгезины, вызывающие артропатию.
5. Протеаза, разрушающая IgA и облегчающая проникновение через слизистую оболочку внутренних органов.
6. Белки наружной мембраны, обеспечивающие беспрепятственное проникновение микробов в глубоко лежащие ткани.
7. Липополисахариды клеточной стенки обуславливают токсичность иерсиний.

Сложная антигенная структура бактерий объясняет своеобразие патогенеза заболевания, разнообразие клинических проявлений, широкий диапазон выраженности токсикоза и полиморфизм органных поражений.

Прогноз и профилактика

Кишечный иерсиниоз имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Летальные исходы крайне редки. Прогноз становится неблагоприятным после развития иерсиниозного сепсиса, который может привести к смерти больного.

Специфическая профилактика иерсиниоза в настоящее время не разработана. Мероприятия, позволяющие предупредить развитие патологии:

1. Ведение здорового образа жизни,
2. Соблюдение правил личной гигиены,
3. Полноценная термическая обработка продуктов животного происхождения,
4. Правильное хранение пищевых продуктов,
5. Соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах,
6. Уничтожение грызунов и защита от них,
7. Ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.

Для предотвращения сезонных вспышек иерсиниоза проводят противоэпидемические мероприятия. При наличии грызунов в очаге необходима внеплановая дератизация, а для уничтожения вредоносных бактерий – тотальная дезинфекция.

Иерсиниоз характеризуется полиморфностью клинических проявлений, поражением ЖКТ, тенденцией к генерализации, септикопиемией и поражением различных органов и систем. Этот бактериальный зооноз проявляется разнообразием клинической симптоматики: лихорадкой, диспепсией и токсико-аллергическими проявлениями.

О возбудителе

Yersinia enterocolitica – это палочка Грама (-), принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. Внутри вида есть биотипы и серотипы. На данный момент идентифицировано 50 серотипов, но только некоторые из них являются патогенными для животных и человека.

Бактерии этого рода способны не только паразитировать и размножаться в организме животного или человека, но и длительное время сохранять жизнеспособность в окружающей среде: в пище – до нескольких месяцев и даже в жидкой среде (молоко, речная или водопроводная вода). Их можно найти в норах, оставленных грызунами более 4 лет назад. 

В отличие от других бактерий иерсины любят холод и прекрасно размножаются при 2-4 °C. Из-за этого бактериального свойства иерсиниоз иногда называют «холодильной» болезнью. Было обнаружено, что во влажных и холодных средах иерсины сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени без потери патогенности, например:

• в охлажденном масле в течение 145 дней;
• в молоке в течение 18 дней;
• в охлажденной почве более 10 лет.

Однако в сухой среде воздействие прямых солнечных лучей убивает бактерии в течение 10 минут, и при 100ºC в течение 40 секунд. Эти бактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам.

Лечение иерсиниоза

Лечение иерсиниоза у детей и взрослых средней и тяжелой степени тяжести проводят в стационаре.

При любой степени тяжести пациентам назначают пролонгированную этиотропную терапию, которая включает в себя курс антибиотиков в течение всего лихорадочного периода плюс 10-12 дней после его завершения.

Лечение иерсиниоза генерализованной формы назначается комплексное, оно включает парентеральное применение различных групп антибиотиков.

По показаниям больному могут быть назначены дезинтоксикационные растворы (кристаллоидные смеси, реополиглюкин, гемодез), антигистамины, нестероидные противовоспалительные средства, а в случае необходимости – преднизолон. В некоторых случаях местно применяют гормональные противовоспалительные препараты.

В лечении иерсиниоза также могут применяться витаминотерапия, пробиотики, пищеварительные ферменты, препараты, которые повышают иммунитет (человеческий иммуноглобулин, иммуномодуляторы).

Механизм возникновения и течения болезни

Патогенез иерсиниоза обусловлен воздействием следующих факторов:

1. Состоянием иммунитета и факторов неспецифической резистентности организма,
2. Наличием хронической дисфункции ЖКТ,
3. Величиной инфицирующей дозы микроба,
4. Патогенностью и вирулентностью иерсиний.

Yersinia Enterocolitica

Звенья патогенеза при иерсиниозе:

• Заражение – проникновение возбудителя в организм с продуктами питания,
• Формирование пищевого комка и его попадание в желудок,
• Гибель части микробов под воздействием желудочного сока,
• Проникновение иерсиний в тонкий кишечник,
• Размножение бактерий,
• Повреждение эпителиоцитов кишечника и лимфатических образований,
• Развитие катарально-десквамативного или язвенного воспаления — энтерита,
• Нарушение рельефности слизистой кишечника,
• Образование эрозий и язв,
• Возникновение множественных точечных геморрагий,
• Поражение всех слоев кишечной стенки,
• Развитие энтероколита или колита,
• Вторжение инфекции в лимфатические узлы брыжейки с развитием мезентериального лимфаденита,
• Преодоление лимфатического барьера и проникновение микробов в кровь,
• Бактериемия – общетоксический синдром,
• Распространение инфекции гематогенным путем,
• Паренхиматозная диффузия – незавершенный фагоцитоз, диффузное метастатическое очаговое поражение внутренних органов,
• Образование новых воспалительных очагов с развитием холецистита, артрита, гепатита, нефрита, конъюнктивита,
• Появление в пораженных органах гранулем и микроабсцессов,
• Освобождение от инфекции – фагоцитоз, специфические антитела.

Периодическое попадание возбудителя в кровь приводит к обострению болезни и формированию новых инфекционных очагов. Чрезмерное накопление токсинов в крови и длительное пребывание бактерий в организме заканчивается формированием устойчивой сенсибилизации и аутоиммунных процессов, сопровождающихся интоксикационными и аллергическими проявлениями.