Симптомы воспаления тройничного нерва, причины патологии и медикаментозное лечение

Развитие неврита

Лицевой нерв отвечает за мимику лица, вкусовые рецепторы передней части языка и функционирование слезной железы. При сочетании определенных факторов связь нервов с мышцами или железами может быть нарушена, что приводит к невралгии. Причин развития заболевания очень много:

• вирусная инфекция (чаще всего возникновение болезни провоцирует вирус герпеса);
• сниженный иммунитет;
• переохлаждение (общее или местное), приводящее к воспалению нерва;
• черепно-мозговые травмы, повреждения уха;
• депрессия или стрессовое состояние;
• чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие истощение организма;
• злоупотребление алкоголем, который является нейротоксичным ядом;
• беременность (поражение нервов наступает вследствие гормональной перестройки);
• неправильное питание;
• стоматологические заболевания или некачественно выполненная работа дантиста;
• различные сердечно-сосудистые болезни;
• опухоли в головном мозге;
• сахарный диабет.

Наиболее распространённой формой паралича лицевого нерва, который настаёт вследствие острого неврита или невропатии, является идиопатическая – синдром Белла (или паралич Белла). Патология развивается резко. Сначала появляется нехарактерная боль за ухом, а через 2-3 дня ослабевают мышцы лица.

Паралич Белла протекает в несколько этапов:

• постепенное нарастание симптоматики (от 48 часов до 8 суток), появление отёка, ишемии, защемления нерва;
• раннее восстановление – до 1 месяца – возвращение прежней функциональности мышечного аппарата лица и устранение отёка волокон;
• позднее восстановление (от 3 до 4 месяцев) – нарушения в мимических мышцах лица восстанавливаются медленно и не полностью, что говорит о тяжёлых изменениях в лицевом нерве;
• завершающий этап, которому присущи остаточные признаки паралича – атрофия мимических мышц, непроизвольные движения фрагментами лица (кончиком рта, глазом).

Паралич Белла чаще всего бывает односторонним, реже встречается двусторонняя патология, которая является следствием более серьёзного заболевания.

Определенные очевидные предпосылки появления заболевания врачи затрудняются именовать. Провоцирующим фактором является переохлаждение время от времени наряду с гриппом. Переохлаждение может быть вызвано сквозняком, от кондюка, ездой на машине с открытыми окнами и т.д.

К основным факторам, которые потенциально могут стать причиной развития невралгии лица, можно отнести:

• Гипертоническая болезнь, проблемы в системе кровообращения в мозгу, инсульт. В таких ситуациях наблюдается спазм мелких сосудов. Это становится основной причиной недостаточного питания нерва лица или полного его отсутствия.
• Опухоли. Развитие воспалительного процесса оказывает сдавливающее воздействие на нерв, что и проводит к патологическим проявлениям.
• Застои в артериальных сосудах, которые осуществляют питание нерва (невралгическая патология из-за недостаточного кровоснабжения).
• Вирусное поражение нервных тканей в виде воспалительного процесса или сильной отечности (обычно развивается на фоне полиомиелита, герпеса, энтеровируса). К примеру, иногда возникает постгерпетическая невралгия лицевого нерва.
• Злоупотребление спиртными напитками, поздние стадии алкоголизма (этанол является сильным ядом, из-за которого воспаляются нервные структуры).
• Переохлаждение. Если кровеносные сосуды будут в течение продолжительного времени спазмироваться, то возникнут проблемы с питанием нервных структур, что в итоге приведет к перекашиванию одной из сторон лица.
• Беременность и изменение гормонального фона (в особенности на начальных сроках).
• Травмы челюсти, черепа, ушной зоны. Невралгия будет развиваться практически всегда при непосредственном механическом воздействии на лицевой нерв, либо при сдавлении нерва формирующимся из-за травмы лица или щеки, отека.
• Зубные патологии (например, инфицирование окружающих тканей и нервов на поздних стадиях развития обычного кариеса и пародонтита).
• Отит, синусит и другие патологии носовых пазух, среднего уха. Воспалительные процессы, локализованные в носоглотке, на миндалинах также способны привести к инфицированию лицевого нерва.
• Рассеянный склероз. При развитии данной патологии полностью разрушаются оболочки нервных волокон.
• Психоэмоциональные нарушения, при которых происходит ухудшение работы общего иммунитета человека.

Симптоматика

1. Паралич мышц. Он отчетливо виден, так как характеризуется появлением своеобразной «маски» на одной половине лица. При этом глаз почти не мигает, появляется застывшая искаженная улыбка, бровь опускается. Мимика практически полностью отсутствует.

2. Трудности с приемом пищи и общением.

3. Усиление резкости слуха.

4. Болевой синдром.

5. Ощущения покалывания.

6. Онемение лица, которое может сопровождаться тиками.

7. Отсутствие сна, общая слабость, раздражительность.

8. Затруднение в осуществлении гигиенических процедур полости рта.

9. Слезоточивость.

Такие симптомы воспаления тройничного лицевого нерва являются специфическими, поэтому перепутать данное заболевание с другими практически нельзя. Однако самостоятельно ставить диагноз не стоит, так как из правил всегда может быть исключение.

Симптомы воспаления тройничного нерва можно разделить на условные основные и второстепенные признаки.

Болевой синдром

Первым и главным симптомом воспаления тройничного нерва является боль. Она может мучить больного несколько дней, недель или месяцев. Спустя какое-то время даже без соответствующего лечения болевые ощущения способны исчезнуть, но это ни в коем случае не свидетельствует о том, что болезнь отступила.

Болезненные ощущения при повреждении тройничного нерва проявляются в виде острых, пронизывающих, кратковременных спазмов. Такие спазмы практически невозможно успокоить путем приема обезболивающих таблеток. Они могут возникать во время пальпации лица, жевания, мимики или же просто на ровном месте.

Боль при тригеминальной невралгии условно делится на два вида:

1. Типичная.
2. Нетипичная.

Нетипичную боль можно определить по продолжительным, сильным болевым ощущениям на протяжении целого дня или нескольких дней. Болевой синдром может располагаться по всему лицу и сопровождаться тиком.

Если тройничный нерв воспалился, то наряду с невыносимыми болями у пациента могут наблюдаться и другие проявления:

• отечность и краснота век;
• неконтролируемое, повышенное слюноотделение;
• слезоточивость глаз;
• нарушение вкусовых рецепторов;
• онемение лица;
• проблемы со сном;
• слабость и озноб;
• мышечные спазмы;
• ассиметрия лица;
• бледность и краснота кожных покровов;
• сухость или повышенная жирность кожи;
• высыпания и зуд на коже лица;
• головные боли;
• болезненный тик на лице;
• искаженная мимика и гримасы;
• повышение температуры тела;
• бессонница, раздражительность, тревожность.

Лечение тройничного нерва медикаментами

Особый механизм возникновения боли при воспалении тройничного нерва на лице диктует персональную тактику лечения. Как лечить тройничный нерв, если обезболивающие анальгетики при этом бессильны? Распространенным медицинским препаратом в предыдущие годы, оказывающим терапевтическое воздействие, был дифенин, который входил в группу противоэпилептических лекарственных средств. Значение имеет введение в лечение карбамазепина, который радикально улучшает состояние больного.

Карбамазепин в виде активного составляющего входит в препараты тегратол, финлепсин, стазепин. Широко применяются и препараты на основе вальпроевой кислоты. К ним относят конвулекс, орфирил, ацедипрол, депакин. Эффективно действие лекарственных препаратов суксилепа, триметина, антилепсина. Иногда неправильно проведенная диагностика определяет у больного невралгию тройничного нерва, но на самом деле отмечается один из случаев прозопалгии. В таком случае использование антиэпилептических препаратов заканчивается неэффективным результатом и симптомы не проходят.

Длительный период лечения противоэпилептическими средствами у больных с воспалением тройничного нерва приводит к снижению действия препарата. Это происходит в связи с развитием толерантности к применяемому лекарственному препарату, иногда у больного развиваются побочные эффекты, что требует снижения дневной нормы. Нежелательные побочные проявления ведут к неадекватной установке дозировки без учета рекомендаций по фармакокинетике лекарственного средства.

В условиях возникновения нежелательных эффектов для недопустимости снижения суточной нормы эффективным является переход на аналогичные препараты противоэпилептического действия, добавления в терапию производных средств от гамма — аминомасляной кислоты, например, фенибута по 0,25 г или по 0,5 г. Аналогично добавление пантогама в дозе 0,5–1 г трехразово в сутки. Используются внутривенные уколы 20% раствора оксибутирата натрия на основе глюкозы.

Назначают баклофен трехразово за сутки по 35–50 мг, но он уступает по эффективности карбамазепину. В качестве экспериментального лечения применялся препарат миоглинол, который успешно прошел клинические испытания и зарекомендовал себя с эффективной стороны.

Значение при невралгии тройничного нервного ствола имеет использование в терапии антидепрессантов. Из них наибольшей популярностью пользуется амитриптилин, который назначают по 50–150 мг в день. Антидепрессивные препараты уменьшают тревогу, смягчают ощущение сильных болей, купируют страх перед возникающим новым приступом, лечат депрессивные нотки в поведении больного.

Проведенные массовые психологические обследования выявляют изменение психики, в особенности, если судить о переменах с учетом шкалы невротической триады. Для нормализации состояния используют на фоне общего лечения амитриптилин в комбинации с антипароксизмальными средствами. Если у пациентов присутствуют общие заболевания сосудов или изменения вызваны наступлением пожилого возраста, то в терапевтическую схему включают средства вазоактивного действия (кавинтон, трентал).

Другие методы лечения невралгии лицевого нерва

Довольно эффективно лечить иглоукалыванием в комплексе с остальными препаратами. Применяют спиртоновокаиновые блокады пораженных нервных волокон, но не всегда. Эти уколы ведут, как показали морфологические исследования нервных волокон, к развитию фиброза и дегенеративным изменениям в стволах нервной системы. Неоднократное использование подобных блокад со временем стирается по эффективности, и медикаментозные препараты становятся бездейственными.

Еще одним видом лечения является оперативное вмешательство по декомпрессии нервных и сосудистых пучков у пациентов с невралгией при диагнозе стеноза нижнечелюстного канала и подглазничного канала. Широкое распространение получила физиотерапия в виде фонофореза гидрокортизона на участок выхода задействованной в заболевании ветви нервного ствола.

Используют ультразвук, который имеет интенсивность потока 0,2–0,4 Вт на кубический сантиметр по 5 минут. Всего рекомендуется сделать таких 15 процедур. Действенно работают флуктуирующие и диадинамические токи. При проведении процедуры один из электродов помещают участок нижнечелюстного височного сустава, а второй кладут на точку выхода третьей или второй ветви. Расположение электродов изменяется в зависимости от схемы поражения нервных волокон, иногда лучше расположить их в поперечном направлении.

Лечение

Для лечения неврита лицевого нерва используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Течение заболевания может быть длительным, для восстановления могут понадобиться месяцы. В лучшем случае удается справиться с болезнью за месяц, но иногда и полугодовалое лечение не приносит 100% результат. Среди групп лекарственных средств целесообразным является применение следующих:

• противовоспалительные: среди них на первом месте по эффективности стоят глюкокортикостероиды. В первые несколько суток возможно внутривенное введение (в зависимости от выраженности патологического процесса) или сразу пероральный прием. Могут использоваться преднизолон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон. Доза подбирается индивидуально. Длительность применения составляет 2-3 недели, за это время дозу препарата постепенно снижают вплоть до отмены;
• мочегонные: эта группа используется с целью уменьшения отека нерва. К ним относят лазикс, фуросемид, триампур. Применяются первые несколько дней на фоне диеты, богатой калием;
• сосудистые: эта группа лекарственных средств позволяет улучшить «питание» нерва. Используются трентал, агапурин, дипиридамол (курантил), кавинтон, никотиновая кислота;
• витамины группы В: комбилипен, мильгамма, нейрорубин, неуробекс и др.;
• спазмолитики: эуфиллин, но-шпа;
• анальгетики: при выраженном болевом синдроме (нимесулид, ибупрофен и др.);
• антихолинэстеразные: используются, начиная с 5-10 дня болезни, не раньше. Способствуют улучшению проводимости по нерву импульсов, восстановлению сокращений мышц лица. Чаще всего с этой целью применяется нейромидин;
• местно на область лица: аппликации с димексидом и никотиновой кислотой;
• если неврит лицевого нерва вызван вирусом герпеса – проводят лечение ацикловиром, зовираксом, герпевиром;
• если причиной явилась бактериальная инфекция, используется соответствующая антибиотикотерапия;
• при сухости глаза необходимо применение препаратов по типу искусственной слезы для предупреждения инфицирования глаза.

Большую роль в лечении играют физиотерапевтические процедуры. Их начинают применять с 7-10 дня заболевания с целью усиления медикаментозных эффектов, улучшения кровообращения, проводимости по нерву, предупреждения развития мышечных контрактур. Арсенал процедур весьма обширен: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, инфракрасное излучение, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными веществами (никотиновая кислота, прозерин, эуфиллин, кальция хлорид, магния сульфат), электростимуляция ветвей нерва, дарсонвализация.

Больному со 2-6-й недели от начала заболевания (индивидуально) показан массаж. Обычно курс составляет 15 процедур длительностью по 10 мин. При необходимости после 10-дневного перерыва курс можно повторить. Также следует проводить ежедневную лечебную гимнастику (с 5-10 дня заболевания). Заниматься нужно перед зеркалом, помогая себе вначале рукой выполнять движения на больной половине лица. Цель гимнастики – «научить» заново работать мимические мышцы.

Важное место в лечении неврита лицевого нерва занимает иглорефлексотерапия, причем применять ее можно даже в остром периоде заболевания. Хирургические методы лечения показаны в первую очередь больным, у которых причиной неврита стало сдавление нерва

Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев также может служить показанием к оперативному лечению. Однако ни один отдельно взятый метод лечения не может дать 100% гарантии на выздоровление

Хирургические методы лечения показаны в первую очередь больным, у которых причиной неврита стало сдавление нерва. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев также может служить показанием к оперативному лечению. Однако ни один отдельно взятый метод лечения не может дать 100% гарантии на выздоровление.

Пластическая хирургия выходит на первое место для больных, у которых развилась контрактура мышц лица и, как следствие, его обезображивание. Конечно, такие пациенты составляют незначительный процент от всех заболевших (около 3%). Хирург, конечно, ликвидирует косметический дефект, но функция мышц при этом не восстановится. Обычно комплекс лечебных мероприятий, назначенный грамотным невропатологом, приводит к полному восстановлению функций пораженного нерва.

Оперативное лечение

В каждом третьем случае медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным. Тогда приходится обращаться к хирургическим методам лечения, наиболее подходящий из которых подберет врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и специфику течения болезни. Некоторые операции выполняются в амбулаторных условиях под местным наркозом. Такое лечение направлено на разрушение лицевого нерва посредством радиоволн или химических препаратов, используя катетер. Оно является низкотравматичным и подходит при начальных стадиях заболевания

Поэтому очень важно не затягивать с визитом к врачу, а обратиться к специалисту при появлении первых симптомов, не дожидаясь усугубления ситуации!
В условиях стационара проводятся операции по декомпрессии нерва, путем корректировки положения воздействующих на него артерий. Наименее травматичным считается метод, при котором корешок лицевого нерва разрушается посредством радиочастот

Для такого оперативного вмешательства достаточно местной анестезии, а процесс восстановления происходит достаточно быстро и безболезненно.

Наиболее частые причины неврита

1. Переохлаждение – основная причина неврита, особенно переохлаждение лица и шеи. Бывало, что у человека перекосило рот, когда он проехал на автомобиле, высунув голову из окна, у другого – когда он шел по морозу после бани, у третьего перестал закрываться глаз после длительной работы на сквозняке.
2. Инфекционные заболевания — вторая по популярности причина возникновения неврита, часто болезнь развивается на фоне гриппа, ангины, ревматизма.
3. Травмы и опухоли лица
4. Воспаление мозговых оболочек.
5. Последствия стоматологических операций.

Как возникает неврит.

• Все вышеупомянутые причины приводят к спазму (сужению) артерий.
• Кровь застаивается в капиллярах, они расширяются.
• Часть крови проникает через стенку капилляров и скапливается в межклеточных промежутках.
• Возникает отек тканей.
• Сдавливаются вены и лимфатические сосуды – нарушается ток лимфы.
• Нарушается кровообращения нерва и его питание.
• Нервные импульсы не проходят по волокнам нерва,
• Мышцы не получают правильных команд.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Многие пациенты жалуются на внезапную и беспричинную боль, но также отмечают возникновение невралгии после стрессовых ситуаций. Врачи склоняются к тому, что воспаление развилось раньше – стрессовая ситуация запустила спусковой механизм для появления боли.

Разветвления тройничного нерва затрагивают двигательные и чувствительные волокна, появляется острая боль, спазмы в области жевательных мышц, все эти симптомы свидетельствуют о воспалении.

Симптомы поражения лицевого нерва таковы:

• острая пронизывающая боль в одной из половин лица, имеющая сквозной характер;
• искаженная мимика из-за перекошенности отдельных участков или в области одной из половин лица;
• головные боли, озноб, общая слабость, мышечная боль по всему телу;
• повышение температуры тела (гипертермическая реакция организма);
• при сильном болевом синдроме – бессонница, усталость и раздражительность;
• подергивания мышц около пораженного нерва;
• мелкая сыпь в месте поражения определенной части лица.

Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении неврита, после которой появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.

При длительном существовании заболевания возможны бледность или покраснение кожи, изменения секреции желез, сальность или сухость кожи, отеки лица и даже выпадение ресниц.

Боли при невралгии делят на два типа:

1. Типичная боль – резкая и интенсивная, периодическая, может затухать и возникать снова. При неврите стреляющая, похожая на зубную, напоминает удар током и длится около 2-3 минут. Затрагивает только одну часть лица и локализуется зависимо от того, какая часть тройного нерва повреждена. После приступообразной боли взамен приходят ноющие болевые ощущения.
   Типичную боль может спровоцировать умывание, чистка зубов, бритье, нанесение макияжа – действия, затрагивающие одну из частей лица. Боли появляются во время смеха, улыбки и разговора, чаще всего возникают после воздействий низких температур на одну из половин лицевой и ушной области.
2. Нетипичная боль – постоянная с краткими перерывами, захватывает большую часть лица, из-за этого пациенту сложно определить ее источник. Бывает, что болевой приступ сопровождается спазмом мышц, тогда на пораженной стороне лица возникает болевой тик. Их внезапное сокращение выглядит как ненормальная ассиметрия лица и сопровождается болью, а пострадавший не может открыть рот до окончания приступа. Поддается лечению намного труднее, так как боль мучит пациента каждый час, настигая своего пика за 20 секунд, после чего продолжаясь некоторое время.

Лечение

К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• оперативное лечение.

Главным препаратом при медикаментозном лечении остается карбамазепин (тегретол). Он применяется в лечении данного заболевания с 1962г. Применяется по особой схеме: начальная доза составляет 200-400мг/сутки, постепенно доза увеличивается и доводится до 1000-1200мг/сутки в несколько приемов. По достижении клинического эффекта (прекращение болевых атак) препарат в поддерживающей дозе применяется длительно для предотвращения возникновения приступов, затем доза также ступенчато снижается. Иногда больному приходится принимать препарат 6 месяцев и более. В настоящее время также применяют окскарбазепин (трилептал), который имеет тот же механизм действия, что и карбамазепин, но лучше переносится.

Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин). При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно. В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).

Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:

• если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
• чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
• чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
• глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
• разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
• радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
• если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений. С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.