Проявления и лечение острой ревматической лихорадки у детей

Эпидемиология ревматизма

Сама по себе ревматическая лихорадка не является инфекционным заразным заболеванием. Передаваться воздушно-капельным и бытовым путем может сам стрептококк – возбудитель тонзиллита. Эта бактерия распространена по всей планете. И если раньше считалось, что микроб не может существовать в тропических и субтропических странах, то сегодня ученые опровергли данную версию. Ревматическая лихорадка у детей диагностируется во всех уголках земного шара, но наибольшие вспышки отмечаются в странах с низким уровнем экономического развития. Так, для сравнения, приведем в пример средние показатели европейских регионов, где частота обнаружения острой формы болезни составляет в среднем 0,06 случаев на 1000 пациентов, и африканских – более 19 случаев на 1000 жителей.

В нашей стране в 90-х годах прошлого века впервые был выявлен рост заболеваемости ревматической болезни сердца. Статистическое повышение касалось диагнозов, установленных впервые. В настоящий момент пороки сердца, вызванные ревматической болезнью, служат причиной инвалидности в половине случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Большие критерии

(кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема,подкожные ревматические узелки.)

Ревматический кардит (ревмокардит)

— наиболее важный признак ревматической лихорадки, определяет неблагоприятное течение заболевания.

Воспалительные изменения в сердце при ревматической лихорадке поражают все слои его стенки с развитием эндокардита (вальвулита), миокардита, перикардита.

Основополагающим компонентом кардита считается вальвулит, преимущественно митрального, реже — аортального, клапана.
В настоящее время выделяют международные клинические критерии кардита:
• Стойкая тахикардия (не соответствующая температуре и общему состоянию);
• Органический шум (шумы) ранее не выслушиваемый, или динамика ранее существующих шумов (вальвулит):
а) связанный с 1 тоном систолический шум на верхушке сердца (митральная регургитация);
б) диастолический шум в этой же области (митральный стеноз);
в) диастолический шум во 2 межреберье справа (аортальная регургитация).
• Застойная сердечная недостаточность;
• Шум трения перикарда или признаки выпота в полость перикарда.

Ревматический полиартрит

наблюдается у 75 % пациентов при первой атаке.
Характеризуется:
— поражением крупных суставов,
— симметричностью их поражения,
— летучим характером болей,
— интенсивной болезненностью,
— полным исчезновением воспалительных изменений без всяческих последствий,
— ярко выраженными признаками воспаления в области сустава (покраснение, отёк, болезненность, нарушение функции, кожная гипертермия),
— высокой эффективностью приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ревматическая хорея

— важнейшее неврологическое расстройство, проявляющееся резкими, неуправляемыми, неритмичными, непроизвольными движениями больших мышечных групп, мышечной слабостью и эмоциональным расстройством.
Хорея наблюдается, как правило, в детском возрасте.

Кольцевидная эритема наблюдается у 4-17 % больных детей на высоте ревматической атаки. Характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями диаметром от нескольких миллиметров до 5 см с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей.

Подкожные узелки — безболезненные, мягкие диаметром 1,5-2 см, располагаются в области суставов.

Лечение

Проводят этапное лечение. В острую фазу терапию осуществляют в условиях стационара, затем больного долечивают в местном кардиологическом санатории с последующим диспан­серным наблюдением в кардиоревматологическом кабинете поли­клиники.

Этиопатогенетической терапией являются антибиотики пени-циллинового ряда курсом 7—14 сут с последующим назначением бициллина-5 (экстенциллина); НПВС (диклофенак, ибупрофен). В тяжелых случаях назначают системные стероиды (преднизолон) или препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил.). В комп­лексной терапии при наличии сердечной недостаточности назна­чают сердечные гликозиды, а также витамины, препараты, улучша­ющие обменные процессы в сердечной мышце.

Прогноз. При ОРЛ прогноз зависит от своевременного назна­чения специфической терапии. В настоящее время кардит у боль­шинства детей заканчивается выздоровлением. Исходом кардита могут быть сформировавшийся кардиосклероз, пролапсы клапа­нов. При повторных эпизодах ОРЛ, как правило, формируются клапанные пороки сердца с развитием сердечной недостаточности. Впоследствии это приводит к инвалидизации, а при отсутствии хи­рургической коррекции порока — к летальному исходу.

Профилактика. Первичная профилактика ОРЛ является неспе­цифической. Она включает закаливание, соблюдение санитарно-гигиенических норм (проветривание, борьба со скученностью в детских коллективах), раннее выявление и лечение стрептококко­вой инфекции, рациональную антибактериальную терапию забо-

Новые материалы

• Дерматомиозит — 27/09/2011 15:35
• Системная красная волчанка — 27/09/2011 15:30
• Ювенильный ревматоидный артрит — 27/09/2011 15:26

Старые материалы

• Хроническая почечная недостаточность — 27/09/2011 14:54
• Острая почечная недостаточность — 27/09/2011 14:46
• Энурез — 26/09/2011 17:26

Эпидемиология ревматизма

Сама по себе ревматическая лихорадка не является инфекционным заразным заболеванием. Передаваться воздушно-капельным и бытовым путем может сам стрептококк – возбудитель тонзиллита. Эта бактерия распространена по всей планете. И если раньше считалось, что микроб не может существовать в тропических и субтропических странах, то сегодня ученые опровергли данную версию. Ревматическая лихорадка у детей диагностируется во всех уголках земного шара, но наибольшие вспышки отмечаются в странах с низким уровнем экономического развития. Так, для сравнения, приведем в пример средние показатели европейских регионов, где частота обнаружения острой формы болезни составляет в среднем 0,06 случаев на 1000 пациентов, и африканских – более 19 случаев на 1000 жителей.

В нашей стране в 90-х годах прошлого века впервые был выявлен рост заболеваемости ревматической болезни сердца. Статистическое повышение касалось диагнозов, установленных впервые. В настоящий момент пороки сердца, вызванные ревматической болезнью, служат причиной инвалидности в половине случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Другие заболевания из группы Болезни системы кровообращения:

Алкогольная дилатационная кардиомиопатия

Аневризма брюшной аорты

аортальная недостаточность

Аортальный стеноз

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Артериальная гипертензия

Вирусный кардит

Гипертрофическая кирдиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

Изолированный губчатый миокард

Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Кандидозный эндокардит

Миокардиты

митральная болезнь

митральный стеноз

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Нейроциркуляторная дистония

Первичный гиперальдостеронизм

Перикардиты

Пороки сердца приобретённые

Ревматическая хорея

Рестриктивные кардиомиопатии

Симптоматические артериальные гипертензии

Сочетанный аортальный порок сердца

трикуспидальная недостаточность

трикуспидальный стеноз

Эндокардит инфекционный

Эссенциальная артериальная гипертензия

Симптомы острой ревматической лихорадки

Первые симптомы ОРЛ появляются через 2-2,5 недели после перенесенной болезни, обычно после ангины или пиодермии. У человека ухудшается общее самочувствие, температура тела может повыситься до 38-40 градусов, суставы болят и напухают, кожные покровы краснеют. Пальпация болезненна, как и движение суставами. Обычно поражаются крупные суставы организма (коленные и локтевые), редко — суставы кистей и стоп. Воспаление суставов обычно наблюдается одновременно на двух конечностях.

Боль при этом мигрирующая, то есть может передвигаться из одних суставов в другие. Это проявления артрита, который длится не более 10 дней. Через некоторое время признаки артрита исчезают, чаще у детей, а у взрослых иногда артрит может перерасти в синдром Жакку, характеризующийся деформацией костей рук без нарушения функций суставов. В результате повторных атак, артрит поражает большее количество суставов, переходя в хроническую форму.

Одновременно с симптомами артрита развивается и ревмокардит (поражение сердца). Иногда симптомов не наблюдается, но чаще бывает аритмия, одышка, ноющие боли в сердце и отеки. Даже при легком течении ревмокардита затрагиваются сердечные клапаны, они сморщиваются и теряют свою эластичность. Это приводит к тому, что они либо не открываются полностью или неплотно смыкаются, и формируется клапанный порок.

Обычно ревмокардит наблюдается в молодом возрасте от 15 до 25 лет, и ревматическим пороком сердца в результате страдают почти 25% заболевших, особенно при отсутствии адекватного лечения. Кстати, на долю ОРЛ приходится примерно 80% приобретенных пороков сердца.

У многих наблюдается моносимптомное течение ОРЛ, с преобладанием симптоматики артрита или ревмокардита.

На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены. Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов. Встречаются они исключительно у детей. Кольцевидная эритема – это заболевание, характерным симптомом которого является появление на теле розовых пятен диаметром примерно 5 сантиметров. Они спонтанно возникают и исчезают, и локализуются на груди, спине и внутренней поверхности конечностей.

Ревматическое поражение нервной системы, вызванное ОРЛ, чаще всего наблюдается у детей в малом возрасте, в результате чего ребенок ставится капризным, он быстро утомляется, изменяется почерк, походка. Малая хорея часто наблюдается у девочек через 1,5-2 месяца после стрептококковой инфекции. Хорея представляет собой непроизвольные подергивания конечностей и мускулатуры, которые исчезают во время сна.

У подростков, перенесших ангину, часто острая ревматическая лихорадка начинается постепенно, температура поднимается до субфебрильной, беспокоят боли в крупных суставах и умеренные признаки кардита. Рецидивы ОРЛ связаны с перенесенной стрептококковой инфекций, и обычно проявляются как ревмокардит.

Причиной возникновения острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает ослабленный организм. Именно после того, как человек переболел ангиной, скарлатиной или тонзиллитом, вызванной стрептококками, у него начинается ОРЛ

Обратите внимание, что острая ревматическая лихорадка — это заболевание неинфекционной природы, т.к. стрептококки не поражают суставы

Просто в результате инфицирования нарушается нормальная работа иммунной системы. Исследования доказывают, что некоторые белки стрептококка имеют много схожего с белками суставов, в результате чего иммунитет, «отвечая» на стрептококковый вызов, начинает атаковать собственные ткани, развивается воспаление.

Велик шанс получить острую ревматическую лихорадку у тех, чьи родственники страдают ревматизмом. Заболеванию подвержены дети от 7 до 16 лет, взрослые болеют гораздо реже. Кроме того, шанс инфицирования стрептококком повышается в плохих условиях жизни, при недостаточном питании и регулярном недоедании.

Основные клинические проявления орл

1.
Сердце:
кардиалгия, тахи- или брадикардия,
аритмия, одышка; изменение громкости и
тембра сердечных тонов, появление
сердечных шумов; изменение границ
сердца; высокая динамичность аускультативной
картины; формирование пороков сердца.

2.
Полиартрит:
преимущественное
поражение крупных и средних суставов;
острое начало; боль, отек, покраснение,
повышение местной температуры, резкое
нарушение функций; миграция поражений
с одной группы суставов на другую
(«летучесть»); доброкачественность,
быстрая положительная динамика на фоне
проводимой патогенетической терапии.

З.
Малая хорея: хореические
гиперкинезы; мышечная гипотония;
статокоординационные нарушения;
сосудистая дистония; психопатологические
явления.

4.
Кольцевидная
эритема.

5.
Ревматические
узелки.

6.
Лихорадка
(от субфебрильных
цифр до гипертермии).

Причины возникновения и факторы риска

В группе риска ревматизма находятся дети от семи до пятнадцати лет. В редких случаях патологический процесс выявляется у маленьких пациентов в более раннем возрасте.

Главной причиной развития воспалительного процесса считается поражение организма стрептококковой инфекцией. Данный фактор является обязательным предшественником ревматизма.

Реакция организма ребенка на инфекцию зависит не только от общего состояния его организма, но и наследственной предрасположенности, а также некоторых сопутствующих условий.

Причинами ревматизма у детей могут быть следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• последствия аллергических реакций;
• состояние повышенной реактивности организма;
• осложнения заболеваний инфекционного характера;
• последствия скарлатины;
• нарушение иммунной системы;
• постоянное перенапряжение ребенка;
• регулярное переохлаждение организма.

Может ли у ребенка быть остеохондроз? Ответ узнайте прямо сейчас.

Диагностика и анализы

Заподозрить у ребенка развитие ревматизма может педиатр или детский ревматолог. Маленького пациента обязательно направляют на комплексное обследование при наличии у него полиартрита, кардита, подкожных узелков или хореи.

Повышает риск подтверждения диагноза недавно перенесенная стрептококковая инфекция.

При диагностике ревматизма проводится не только осмотр ребенка у профильных специалистов, но и ряд лабораторных исследований биологического материала.

При диагностике используются следующие методики:

• биохимический анализ крови;
• клинический анализ крови;
• рентгенография грудной клетки;
• тесты на СОЭ и лейкоциты;
• ЭхоКГ и ЭКГ;
• фонокардиография;
• иммунологическое исследование крови;
• консультация детского невролога.

Как лечить остеопороз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Варианты течения

В этом разделе мы предлагаем немного поговорить о возможных вариантах течения ЮРА. К таковым относятся:

• системный;
• полиартикулярный;
• олигоартикулярный;
• другие варианты.

Рассмотрим каждый более детально. Первая группа составляет порядка десяти – двадцати процентов всех случаев. И мальчики, и девочки относятся к группе риска, то есть у всех полов оно одинаково распространено, болезнь способна развиться абсолютно в любом возрасте. По новой классификации ювенильного идиопатического артрита, ЮРА – это системный артрит. Критерии характеристики:

• когда началось заболевание (возраст);
• длительность;
• характер;
• наличие АНФ и РФ;
• отсутствие АНФ и РФ.

Данный диагноз ставят при наличии нескольких условий:

• лихорадка от двух недель и более;
• наличие минимум двух признаков (сыпи, гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, серозит).

Вторая группа – до сорока процентов больных. В данном случае вид делится на подвиды:

• РФ (+);
• РФ (-).

Характеризуется по критериям:

• когда началась болезнь (возраст);
• симметрия или асимметрия;
• наличие АНФ;
• отсутствие АНФ.

Подтип РФ (+) – порядка тридцати процентов. Возраст от восьми до пятнадцати лет, в 80 процентах случаев болеют именно девочки. Есть видимые признаки (деформация суставов), которые развиваются в течении полугода.

Подтип РФ (-) или серонегативный – меньше десяти процентов случаев. Недуг может появиться в возрасте от одного года, так же, как и в предыдущем варианте, 90% случаев – девочки. При болезни происходит симметричное поражение суставов, есть риск увеита.

Следующий вид, рассматриваемый нами, – олигоартикулярный, возникающий в пятидесяти процентах всех случаев. Болезнь также подразделяется на подвиды:

• персистирующий (поражено не более четырех суставов);
• прогрессирующий (поражение суставов происходит вместе с развитием заболевания).

К другим видам ювенильного идиопатического артрита относят:

• энтезитный;
• псориатический.

Симптомы ревматизма

В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели  после перенесенной стрептоккоковой инфекции. Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает до 38-39 градусов. Подъемы температуры при ревматизме сопровождается ознобами, потливостью. Появляются признаки полиартритов (воспаления суставов): отечность, покраснение суставов, боль в покое и при движении.  Ревматизм поражает крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые). Для ревматического полиартрита характерно: симметричность (одновременно поражаются оба коленных или оба голеностопных суставов), последовательность и летучесть поражения (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой). Полная обратимость воспаления суставов, восстановление функции суставов в течение 2 дней после приема НПВП (аспирин).

Повышение температуры при ревматизме держится 2-5 дней и нормализуется, когда затихает артрит. Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета – кольцевидная эритема. Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов. Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом (до 3% случаев) – подкожные ревматические узелки. Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

Основное проявление ревматизма – поражение сердца – кардит, от тяжести течения которого зависит исход ревматической лихорадки. Появляются длительные колющие, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, нарушения в работе сердца. Исходом кардита в 25% случаев является формирование порока сердца.

Ревматическая хорея – проявление поражения нервной системы. Появляются хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, гримасничанье, невнятность речи, нарушение почерка, невозможность удержать ложку и вилку при еде. Симптомы полностью исчезают во сне. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель. Это срок, за который острый воспалительный процесс проходит все стадии. Ревматическая лихорадка, длящаяся свыше 6 месяцев, рассматривается как затяжное течение. Новый эпизод ревматизма чаще возникает в первые 5 лет после первой атаки, и с течением времени вероятность его снижается. Появление новых атак зависит от возникновения повторных стрептоккоковых инфекций.

Каковы последствия заболевания и осложнения

При своевременной диагностике и адекватной терапии, прогноз обычно положительный, но у некоторых больных могут возникнуть серьезные осложнения:

• развитие хронической формы болезни, порока сердца, атрофии митрального клапана;
• у детей в 10% случаев возникает пролапс или стеноз, сердечная недостаточность;
• аритмия, тахикардия;
• риск развития эндокардита.

Смертельный исход случается крайне редко, но последствия могут быть серьезными.

Влияние на иммунитет

Иммунная система состоит из комплекса тканей, сосудов, органов человека, которые обеспечивают способность организма сопротивляться болезням благодаря выделяемым иммунным клеткам.

В результате высокой токсичности бета — гемолитического стрептококка А группы образуются специфические антитела, разрушающие иммунные клетки организма и поражающие не только соединительные ткани, но и нейроны. Таким образом, во всем организме в разных органах развивается воспаление, а пораженные иммунные клетки начинают уничтожать не враждебных агентов, а свои собственные. В результате поражения развивается некроз, и начинается разрастание соединительных тканей, образуя рубцы и вызывая необратимые процессы, нарушающие функцию органа.

Симптомы ревматизма

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

• субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при у детей;
• быстрая утомляемость, слабость;
• головные боли, переходящие в мигрень;
• чрезмерная потливость.

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:​

• артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
  • множественной;
  • симметричной;
  • летучей.

Симптомы :

• отеки;
• покраснения кожи (см фото выше);
• высокая температура тела;
• резкая ограниченность движений пораженных суставов.

• ревматический полиартрит – одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
• ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сердцебиения;
• сильная одышка;
• общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (миокардит). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

При ревматизме возможно поражение центральной нервной системы. При этом своеобразным признаком является ревматическая хорея – редко встречающееся расстройство двигательной функции, из-за ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка у детей может вызвать осложнения. При ревматической хорее возникают гиперкинезы – слабость мышц, психическая нестабильность, импульсивные подергивания некоторых мышц.

Намного реже проявляются поражения кожных покровов:

• подкожные ревматические узелки – плотные на ощупь, безболезненные, круглые по форме и малоподвижные новообразования. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализующимися в крупных или средних суставах при ревматизме ног;
• кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическое заболевание. Кольцевидная эритема встречается у 12% больных ревматизмом и проявляется аннулярной сыпью – светло-розовая сыпь кольцевидной формы.

При ревматизме не исключается поражение легких, брюшной полости, почек и конечностей (ног и рук). Но на сегодняшний день поражение внутренних органов встречается редко. Ревматические поражения органов и конечностей имеют собственную клиническую картину:

• поражение легких. Течение проходит в виде плеврита, диффузного кардита и ревматического воспаления легких;
• поражение почек. При анализе, в моче пациента наблюдается белок, эритроциты, что указывает на нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, имеющих разную клиническую и патоморфологическую специфику с отличающимся этиопатогенезом;
• поражению органов брюшной полости характерно развитие болевого брюшного синдрома. Синдром проявляется:
  • острой болью в области живота
  • частыми рвотными позывами
  • острой ревматической лихорадкой у детей и сильным напряжением мышечной системы брюшной полости.

Рецидивирующие ревматические атаки возникают из-за переохлаждения, различных инфекций и физического напряжения. Течение процесса обусловлено симптоматикой поражений сердца.

• Ревматизм ног. Развивается из-за стрептококковой инфекции и является осложнением, поражающим нижние конечности. Поражаются суставы, увеличивается количество внутрисуставной жидкости. Если не лечить ревматизм ног может произойти потеря двигательной активности;
• ревматизм рук. Проявляется припухлостью пальцев, покраснением и ощутимым увеличением температуры над больным суставом. Чтобы удостовериться в ревматизме рук необходимо согнуть и разогнуть пальцы. Если сделать такое упражнение тяжело и появляется болезненность, то это и есть признаком ревматизма.

Ведение пациента с ювенильным ревматоидным артритом

Рекомендации при данном заболевании следующие:

• детям оформляется статус «ребенок-инвалид»;
• обучение проходит на дому (это относится к детям, страдающим ЮА с системным началом, полиартритом и пауциартритом);
• отказ от урока физической культуры в школе в общей группе;
• выполнение специальных упражнений под контролем специалиста, разбирающегося в особенностях патологии.

Также детям, страдающим ювенильным артритом, врачи рекомендуют придерживаться следующих ограничений:

• вакцинации;
• введение гаммаглобулинов;
• долгое пребывание на солнце;
• смена климата;
• переохлаждение;
• купание в водоемах;
• физические травмы;
• психические травмы;
• контакт с домашними животными;
• прием иммуномодуляторов.

Что провоцирует / Причины Острой ревматической лихорадки (ревматизма):

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Выявлена взаимосвязь с антигенами HLA А₁₁, В₃₅, DR₅, DR₇. При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA А₃, при поражении клапана аорты — B_15.

Выделяют группу факторов риска развития ревматизма, что является важным для его профилактики:

• наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;

• женский пол;

• возраст 7-15 лет;

• перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;

• носительство В-клеточного маркера D_8/7 у здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда.

Методы лечения

Основными методами лечения являются:

1. Применение этиотропных препаратов.
2. Борьба с патогенами.
3. Укрепление иммунной системы и организма в целом методом санаторного лечения.
4. Использование народных средств.

Лечение медикаментами

При остром течении у детей лечение заключается в приёме лекарств, устраняющих симптомы, а также в соблюдении постельного режима первые 2 — 3 недели. Если течение болезни лёгкое, то ребенку назначается полупостельный режим. Длительность лечения составляет приблизительно 1,5 — 2 месяца. Когда состояние улучшится, пациент переводится на свободный режим.

Детям, страдающим острой ревматической лихорадкой, необходимо ограничить потребление соли.

Этиотропное лечение включает применение антибиотических препаратов пенициллинового ряда (бензил-пенициллин и др.), которые ликвидируют причину возникновения болезни — стрептококк. В случаях, когда лечение такими средствами противопоказано по причине непереносимости, назначаются макролиды. Пенициллиновые препараты принимаются курсом 7 — 10 дней. Если у ребёнка наблюдается затяжное и непрерывно рецидивирующее течение болезни, то врач назначает хинолиновые препараты, которые необходимо принимать не менее одного года. Наиболее распространённым среди таких препаратов является «Хлорохин» («Делагил»). Эффект от приёма данных препаратов наступает примерно через 3 — 6 недель, а видимые результаты появляются через полгода непрерывного лечения.

Патогенетическое лечение заключается в применении глюкокортикоидов и НПВП. Детям, страдающим кардиоревматологическими заболеваниями, назначают «Преднизолон». В первые дни суточная доза этого препарата должна составлять примерно 30 мг, а при высокой активности болезни — от 40 мг. Далее при необходимости врач может уменьшить дозировку «Преднизолона».

Для уменьшения активности воспаления необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства — «Ибупрофен» или «Диклофенак». Если у детей наблюдается задержка жидкости в организме, то врач может прописать мочегонное средство. Длительность курсов лечения и дозы лекарственных средств устанавливаются индивидуально, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние больного.

Сердечные болезни лечат антиаритмическими препаратами, способствующими нормализации сердечного ритма.

Санаторное лечение назначается детям после устранения симптомов острого течения болезни. При этом активность ребёнка во время курортного лечения должна быть минимальной. В это время нельзя применять любые методы физиотерапии. При ревматизме 1 и 2 степени, а также при наличии порока сердца и нарушении функции кровообращения санаторно-курортное лечение ребёнку противопоказано.

https://youtube.com/watch?v=kHiJbkhVLhQ

Народные средства

Кроме медицинских препаратов, желательно проводить лечение и народными средствами. Острая ревматическая лихорадка пройдёт быстрее, если в рацион ребёнка включать арбузы, чернику, клюкву и бруснику. Кроме того, для борьбы с этой болезнью используют и такие народные средства:

• Свежий натёртый на тёрке картофель, используемый в качестве компрессов на ночь. Для приготовления компресса необходимо натереть картофель, слегка отжать сок и завернуть жмых в марлю. Сверху на картофельный компресс нужно поместить целлофан и укутать тёплым шарфом.
• Пропаренные листья осины также используются в виде компресса. Для его приготовления берут горсть листьев, заливают кипятком на 20 минут, а затем сливают воду. После этого тёплые листья тщательно отжимают и прикладывают к больному месту на ночь, укутывая целлофаном и тёплым шарфом.
• Настой из малины (для приготовления берут горсть ягод и заливают 200 мл кипятка. Давать ребёнку в горячем виде перед сном).
• Сосновые почки или листья черной смородины использовать для ванн. Для этого большое количество листьев запаривают в ведре кипятка в течение 40 минут, а затем выливают полученный настой в ванну. Ребёнок должен провести в такой ванне не менее 20 минут.

При подозрении на возникновение у ребёнка ревматической лихорадки родители должны срочно обратиться к ревматологу и кардиологу, которые по существующим симптомам, а также с помощью медицинских анализов установят точный диагноз и назначат своевременное и адекватное лечение.

Профилактика Острой ревматической лихорадки (ревматизма):

Профилактика ревматизма включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, рекомендуется лечение всех больных ангиной инъекциями пенициллина по 500 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. Эти мероприятия наиболее важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного в неактивной фазе болезни появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то, помимо обязательного 10-дневного курса пенициллинотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств : ацетилсалициловую кислоту по 2 — 3 г, индометацин по 75 мг и т. п.

В соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения, показано назначение бициллина-1 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 нед в течение 3 лет. После первичного ревмокардита с формированием порока сердца и после возвратного ревмокардита бициллинопрофилактика рекомендуется на срок до 5 лет.

Диагностика и анализы

При наличии подозрений на острую ревматическую лихорадку ребенка в обязательном порядке госпитализируют.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплексного обследования, которое включает в себя осмотр маленького пациента профильными специалистами и ряд лабораторных исследований биологического материала.

На основании результатов анализов и заключений врачей ребенку назначается индивидуальный курс терапии.

При диагностике используются следующие процедуры:

• экспресс-тест на выявление заболевания;
• общий анализ крови и мочи;
• эхокардиограмма;
• фонокардиография;
• электрокардиограмма;
• иммунологическое исследование состава крови;
• биохимический анализ крови и мочи;
• рентгенография органов грудной клетки;
• посев из носа и зева.

Стадии воспалительного процесса

Патологические процессы в тканях при ОРЛ протекают в виде:

• мукоидных набуханий (на данном этапе отмечается разволокнение и набухание соединительнотканных и гиалуроновых волокон);
• фибриноидных набуханий (происходит необратимая дезорганизация соединительнотканных и гиалуроновых волокон, а также появление экссудативного (сопровождающегося скоплением жидкости) воспаления и очагов фибриноидного некроза);
• пролиферативного воспаления (формирования специфических гранулем Ашоффа-Талалаева вокруг некротических очагов в сердечной ткани);
• склеротического поражения (формирование рубцов на месте некротических очагов).

Вследствие склеротического воспаления происходит деформирование и сращение клапанных структур и формирование приобретенных клапанных пороков и признаков СН (сердечная недостаточность).