Почему бывает озноб и что с ним делать

Причины озноба

Озноб встречается как при физиологических состояниях в организме, так и входит в симптомокомплекс целого ряда патологических состояний и заболеваний. Наиболее частыми причинами озноба являются лихорадочные состояния, которые сопровождают целый ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний. Наиболее часто озноб с температурой встречается при простудных заболеваниях, ОРВИ, гриппе для которых характерно острое начало, в том числе и жалобы на «озноб, температуру 38 и ломит кости». В качестве пирогенов инфекционного генеза (веществ, вызывающих лихорадку) могут выступать различные микроорганизмы — вирусы, бактерии, грибки, простейшие и их продукты жизнедеятельности; неинфекционного генеза — белки, жиры, стероидные вещества, нуклеиновые кислоты.

Лихорадка может сопровождать и заболевания верхних дыхательных путей, легочной, мочеполовой, скелетно-мышечной систем, кожи и др. Именно такие заболевания, протекающие в хронической форме — причины постоянного озноба тела. А постоянный характер озноба объясняется периодическим повышением температуры тела в соответствии с типом температурной кривой при том или ином заболевании. При некоторых заболеваниях, в частности ревматизме, озноб появляется не сразу, а со временем. Также, может появится озноб со временем при малярии, брюшном тифе, лептоспирозе, орнитозе и др., а период появления лихорадки с ознобом определяется циклом развития возбудителя в организме и сроками возникновения органных поражений.

Причины озноба без температуры

Существует множество состояний при которых может возникать озноб без температуры:

• Переохлаждение. Наблюдается при нахождении человека в неблагоприятных погодных условиях (низкая температура, холодный дождь, сильный ветер). Озноб является приспособительной реакцией организма в условиях переохлаждения и направлен на максимальное уменьшение объемов теплопотерь и увеличение теплопродукции. Особенно часто при переохлаждении появляется озноб у ребенка.
• Психоэмоциональные нарушения (стрессы, испуг, панические атаки, социофобии и др.). Негативные психоэмоциональные ситуации провоцируют усиленный выброс в кровь катехоламинов, что приводит к мышечному напряжению, появлению мышечной дрожи, озноба.
• Эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет.
• Синдром хронической усталости.
• Изменение гормонального фона. Половое созревание, климакс, беременность, менструальный синдром (перед месячными или при месячных) —  наиболее частые причины озноба у женщин. Продолжительность озноба, время суток его появления (днем, по ночам) в такие периоды у женщин варьируют в широких пределах. Особенно часто озноб с похолоданием рук и ног появляется в климактерическом периоде, периодически сменяясь приливами с ощущением жара. Часто причины озноба без температуры сочетанны, например, при беременности, когда на фоне изменения гормонального фона женщина испытывает страх перед родами или после родов — переживания (тревога, беспокойство) при различного рода осложнениях беременности или по поводу здоровья ребенка. Озноб при беременности может появляться на ранних сроках. Чаще всего озноб при беременности на ранних сроках связан с угрозой срыва беременности (ранний токсикоз беременности).
• Аллергические реакции. Выраженные аллергические реакции на различные виды аллергенов достаточно часто сопровождаются ознобом без повышения температуры. При этом, озноб сопровождается высыпаниями, зудом, насморком, слезотечением и другими признаками, характерными для аллергии.
• Вегетососудистая дистония, протекающая на фоне «скачущего» давления, часто проявляется в виде дрожи, озноба, похолодания рук и ног.
• Подъем артериального давления (при повышенном давлении характерен повторяющийся озноб).
• Физическое/психоэмоциональное переутомление — частые причины озноба у мужчин, особенно если тяжелая физическая работа выполняется в неблагоприятных климатических условиях.
• Длительное голодание/большой перерыв между приемами пищи, кровопотери могут также вызывать сильный озноб без температуры.

Оказание помощи

При высокой температуре принято освобождать тело от лишней одежды, чтобы усилить теплоотдачу. Если у ребенка озноб и гусиная кожа, раздевать и обтирать тело водой нельзя. Необходимо укрыть малыша теплым одеялом, пока усиленный озноб не пройдет.

Если ребенка знобит, жаропонижающее может облегчить его состояние. Давайте больше теплого питья, чтобы усилить вывод токсинов из тела и не допустить обезвоживания. Не забывайте проветривать комнату, чтобы свежий воздух уничтожил микробов.

Следите за состоянием слизистой рта – она не должна пересыхать. Сухие слизистые оболочки говорят о снижении местного иммунитета, что провоцирует развитие патологии. Чтобы слизистая не пересыхала, обеспечьте влажность в комнате – развесьте мокрые полотенца, используйте увлажнитель.

Обычно дрожь проходит в течение часа. Если озноб продолжается дольше, вызывайте скорую.

Группы людей переносят вирус в лёгкой форме

У любого человека данный вирус способен протекать бессимптомно, но вот некоторые признаки людей, предрасположенных к лёгкой форме данной болезни:

• Люди, возраст которых не превышает 65 лет. В большинстве случаев молодые люди имеют более крепкую иммунную систему, способную справляться с инфекционными заболеваниями в разы быстрее пожилого организма. Но, конечно, есть исключения. У некоторых пожилых людей температура не повышается из-за сильной слабости организма;

• Люди, не имеющие хронических заболеваний. Чаще всего осложнения проявляются у пациентов, имеющих заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Если же человек полностью здоров, то заболевание чаще всего проходит в лёгкой форме;

• Плохим признаком является нарушение иммунной системы человека, потому что симптомы болезни не проявляются, но внутренние изменения в организме происходят. Позже случается резкое ухудшение самочувствия пациента. То есть сначала болезнь проходит в лёгкой форме, но потом резко начинаются осложнения;

• Люди без вредных привычек. Курящие люди более уязвимы и инфекции вторгнуться в их организм куда проще, нежели в организм здорового человека. У таких людей больший риск заболевания тяжёлой формой коронавируса, которая чаще всего будет сопровождаться лихорадкой. Люди, злоупотребляющие алкоголем, тоже находятся в зоне риска, потому что их имунная система слаба;

• Достаточное количество витаминов в организме человека. Это создаёт более благоприятную ситуацию для организма, поэтому болезнь протекает в лёгкой или средней форме и не вызывает осложнений.

Течение болезни без повышения температуры

Существует несколько вариантов и исходов заболевания у людей, без повышения температуры. Иногда лёгкая форма заболевания может сопровождаться небольшой лихорадкой. Одни люди переносят болезнь без проявления симптомов. Это говорит о том, что организм сам пытается подавить появившуюся в нём инфекцию. Такое течение болезни является благоприятным, но заболевший всё также является переносчиком и распространителем вируса.

Другие люди переносят болезнь без симптомов или с лёгким их проявлением, при этом в организме происходят изменения, которые не влияют на физическое состояние человека. Исход болезни двоякий: либо она приведёт к тяжёлым осложнениям, либо протекание болезни будет продолжаться в благоприятной для человека форме и закончиться полным выздоровлением.

Озноб и лихорадка на фоне этой болезни — организменная особенность. Иммунитет реагирует на появление инфекции в организме и направляет все силы на борьбу с ней, поэтому может проявляться слабость при коронавирусе без температуры.

Иногда лихорадка способствует уничтожению инфекции. Данные изменения в организме заражённых людей проявляются, благодаря особенностям их иммунитета.

Симптомы

Появлению озноба зачастую предшествует прогрессирующая слабость, общее недомогание, реже, ломота в мышцах конечностей/спины. Перед ознобом многие отмечают ощущение зябкости, симптом «гусиной кожи» и ползания мурашек по коже. Позже появляется общая мышечная дрожь, которая вначале возникает в мышцах лица (тремор жевательных мышц) и шеи, затем — туловища и конечностей. Кожные покровы резко бледнеют, на коже носогубного треугольника/губах появляется цианоз, реже — на кистях, в области коленных суставов, стопах. Температура тела поднимается на несколько градусов.

Пациент мерзнет и предпринимает попытки согреться, используя одеяла, теплую одежду. Отмечается учащение пульса, в ряде случаев повышается АД, может появляться тошнота. Выраженность озноба может существенно варьировать: от легкого познабливания до сильного озноба, когда в буквальном смысле «стучат зубы». Сильный озноб, в частности, сильный озноб ночью характерен для инфекционных заболеваний с быстрым повышением температуры. Выраженный озноб у стариков и детей может сопровождаться судорогами, потерей сознания, прикусом языка. Как правило, продолжительность озноба варьирует от нескольких минут до часа, сменяясь ощущением жара, в ряде случаев с обильным потоотделением.

Характер, периодичность появления и частота озноба могу существенно различаться в зависимости от причины его появления. Так, однократный озноб часто встречается при инфекционных заболеваниях с острым началом (грипп, ОРВИ, крупозная пневмония). Ритмичная смена лихорадки с ознобом и безлихорадочных периодов типичны для клещевого возвратного тифа, малярии. Постоянный озноб или периодическое познабливание часто встречаются при стафилококковой пневмонии, затяжных формах сальмонеллеза, инфекционном эндокардите, бруцеллезе, сепсисе, абсцессе легких, гнойном пиелонефрите, бронхоэктазах с нагноением, абсцессах, холангите, нефрите, лимфогранулематозе, рожистом воспалении, злокачественных опухолях.

РИНЗА® и РИНЗАСИП® c витамином С при ознобе

Комбинация активных компонентов в препаратах РИНЗА и РИНЗАСИП c витамином С воздействует на организм сразу в нескольких направлениях7,8. Это помогает одновременно устранить озноб, сопровождающийся температурой, ломоту в теле и другие неприятные признаки ОРВИ. Анальгетик и антипиретик парацетамол снижает высокую температуру и облегчает боль7,8. Компонент с сосудосуживающим действием фенилэфрин способствует уменьшению насморка и заложенности носа7,8. Хлорфенамин (фенирамин) помогает снять отечность слизистых оболочек, уменьшить течение из носа, облегчить зуд в носу, горле и глазах7,8. А витамин С, входящий в состав РИНЗАСИП c витамином С, помогает восстановить защитные силы организма8.

Патогенез

Патогенез озноба при различных заболеваниях и при переохлаждении тела аналогичен. В его основе — типичная приспособительная реакция усиленного термогенеза, которая направленна на повышение температуры во внутренней среде организма за счет усиления теплопродукции и снижения отдачи тепла во внешнюю среду. Увеличение теплопродукции происходит за счет частых сокращений волокон отдельных групп скелетных мышц, чем и обусловлено появление дрожи. Параллельно возникает общее сужение сосудов кожных покровов, что приводит к резкому уменьшению, снижению/прекращению процесса потоотделения, что существенно уменьшает теплоотдачу и субъективно вызывает ощущение зябкости. Процесс дрожательного термогенеза и вазомоторная реакция являются частью механизма терморегуляции.

Схема механизма терморегуляции

Озноб характерен для первой лихорадочной стадии, сопровождающейся быстрым/постепенным подъемом температуры тела. Ему предшествуют специфические изменения в нервных центрах, способствующие повышению «установочной точки» в терморегуляционном центре, что выражается изменением порога чувствительности нейронов гипоталамуса/терморегуляторных структур продолговатого мозга к поступающим к ним афферентным температурным (холодовым/тепловым) сигналам. Соответственно, вышеуказанные структуры головного мозга воспринимают нормальную температуру как пониженную.

Сигналы от терморегуляторных структур, передаваемые через симпатическую нервную систему и нейромедиаторы, вызывают сужение (спазм) периферических сосудов кожных покровов/слизистых, что приводит к угнетению процесса потоотделения/испарения и, как следствие, к резкому ограничению теплоотдачи и снижению температура кожи на несколько градусов. В результате этого сигналы от периферических терморецепторов воспринимается как «охлаждение», что включает механизмы теплорегуляции на повышение температуры тела, а именно — активизацию процессов сократительного термогенеза — рефлекторно возникающего дрожания (сокращений отдельных групп скелетных мышц).

Возникает дрожь, субъективное ощущение холода – озноб, отмечается похолодание и бледность кожных покровов, появляется «гусиная кожа». Озноб, по мере повышения температуры прекращается — кровоток в коже возрастает, мышечная дрожь прекращается, а теплообмен в организме устанавливается на более высоком уровне.

В чем причины проблемы

Часто причина — это просто нахождение в условиях холодного воздуха. Так, летом озноб и потливость могут проявиться, если вы зайдете с жаркой улицы в помещение, где на всю мощность работают кондиционеры. Кровеносные сосуды сужаются, чтобы уменьшить теплоотдачу, потери тепла и без того велики. Оденьтесь во что-нибудь теплое, выпейте чаю или кофе. Алкоголь, кстати, не согревает, вернее, только ненадолго, после чего потери тепла возрастают. Озноб и вспотеть без температуры у человека также бывают следствием того, что вы, например, промокли под дождем. Как бороться с ознобом и потливостью в таком случае, все мы знаем.

Важно узнать причину заболевания для верного лечения

У ваших озноба и потливости в отсутствие температуры могут быть и иные провоцирующие факторы:

1. Как ни странно, ОРВИ, грипп и прочие простудные болезни вирусной этиологии. Температура при них может и не повышаться, если у вас сильный иммунитет или вы получили небольшую вирусную нагрузку. Все также может протекать как обычно, с высокими показателями термометра, но когда болезнь только началась или уже заканчивается, она уже становится нормальной или ещё таковой остается.
2. Сильное потоотделение может не сопровождаться повышением температуры и при др. инфекциях, но уже бактериального генеза, а также при отравлениях. Так, при ботулизме человек чувствует слабость, туман в глазах, затруднения при глотании, его бросает в холодный ночной пот и знобит, но температура даже снижена до 35,5-36,0.
3. Причиной сильного потоотделения и мурашек по коже могут быть стрессы и неврозы. Когда вас трясет и вы потеете, это часто означает, что вы переволновались, особенно часто это бывает у женщин. Температура не повышается или повышается незначительно.
4. Когда «прыгает» давление — как вниз (гипотония), так и вверх (гипертония) — человек чувствует, что его внезапно начало морозить и он потеет. Сюда и др. причины — шум в ушах, слабость, сонливость или бессонница, головная боль, головокружения, тошнота, раздражительность или наоборот апатия.
5. Климактерический период у женщин. Ему часто сопутствуют приливы, которые могут проявляться сильным выделением холодного пота, приводящего к ознобу. Эстрогены влияют на центр терморегуляции в головном мозге, и прежде чем организм приспособится, нужно время. Сюда же андропауза — падение с возрастом выработки тестостерона у мужчин. Симптомы могут быть аналогичными.
6. Различные заболевания желез внутренней секреции, сахарный диабет, а также пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). При гипертиреозе — повышении функции щитовидки — человек тоже потеет, но температура поднимается из-за активации метаболических процессов.
7. Тревожные расстройства, панические атаки (то, что когда-то называли вегето-сосудистой дистонией и приписывали нарушению тонуса сосудов), а также депрессивные эпизоды и психические болезни. Психосоматические симптомы, возникающие при данных патологиях, часто включают в себя озноб и повышенную потливость.
8. Первичный гипергидроз, также называемый эссенциальным или идиопатическим. Никакими болезнями он не сопровождается, а вызван наследственными генетическими факторами. Озноб и потливость по ночам при первичном гипергидрозе могут быть взаимосвязаны: под теплым одеялом человек сильно потеет, отчего ему становится холодно.
9. Озноб и потливость ночью могут быть признаками грозных заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция, рак. Если вас только недавно начало морозить вкупе с сильной ночной потливостью, обратитесь к специалисту. Особенно это следует сделать, если добавляются слабость, потеря аппетита, тошнота, кровоточивость десен.

Озноб при беременности

Озноб при беременности на ранних сроках знаком для большинства женщин. Сразу хочется вас успокоить: познабливание в таком положении относится к варианту нормы, если нет признаков инфекций и обострения хронических заболеваний.

Озноб при беременности связан с увеличением выработки прогестерона — главного гормона, который отвечает за безопасность будущего ребенка и его сохранение в утробе матери. Гормональная перестройка изменяет работу центра терморегуляции, в результате женщину сильно знобит.

Озноб при беременности встречаются настолько часто, что многие начали по этому признаку определять пол ребенка. Считается, что при сильном познабливании у женщины рождаются девочки. А вы не замечали такой связи? Лично меня сильно знобило с первым ребенком, и родилась правда девочка. Но думаю, что это всего лишь примета.

Иногда озноб у беременной женщины не связан с физиологическими изменениями. И в этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Любые инфекции и интоксикации, особенно на раннем сроке, могут спровоцировать выкидыш и замирание беременности.

В каком случае озноб при беременности опасен

Каждая женщина в положении должна остерегаться инфекций, к которым она, увы, расположена из-за снижения активности иммунной системы. Этот механизм как раз и позволяет сохранить беременность. Но озноб не всегда говорит о гормональной перестройке организма. Иногда этот признак сигнализирует о развитии серьезных нарушений в организме будущей матери.

Обращайте внимание на следующие симптомы:

• сильный озноб, сочетающийся с тошнотой и неукротимой рвотой;
• повышение температуры тела;
• нарушения стула (диарея или запор);
• редкие шевеления плода;
• повышение давления;
• учащение сердцебиения, одышка;
• появление выраженных отеков.

Озноб в сочетании с тошнотой, рвотой и отеками может говорить о патологическом течении токсикоза или развитии гестоза (на позднем сроке). Если женщине не будет оказана помощь, ребенок может погибнуть. Токсикозы и гестозы беременности могут заканчиваться опасными для жизни осложнениями (преэклампсия, эклампсия). Иногда гинеколог настаивает на госпитализации, и отказываться от этого не стоит. В стационаре врачи смогут точно определить, что вызывает постоянный озноб и другие сопутствующие симптомы.

Как развивается тяжелая форма коронавируса?

Сначала часто возникают легкие симптомы – не сильно беспокоящие кашель, головная боль. Людям может показаться, что они попаравляются, но через 5-7 дней возникает резкое ухудшение: жар, сильная усталость, усиливающийся кашель, проблемы дыхания. Клиническое ухудшение в течение второй недели болезни врачи считают одной из ключевых характеристик COVID-19.

При тяжелом течении заболевания коронавирус дает ряд осложнений, в том числе на сердце, у 12% переболевших развивается миокардит. Вирус даже может привести к инвалидности, считает главный врач Ильинской больницы в Московской области Алексей Жиров.

Симптомы озноба

В большинстве случаев симптомы озноба позволяют заподозрить какую-то патологию, у человека, особенно если он находится не в состоянии оказать себе помощь (дети, люди в состоянии выраженной интоксикации, старики).

К наиболее распространенным проявлениям озноба относят:

• субъективное чувство холода;
• дрожь в мышцах тела и конечностей;
• бледность кожи;
• спазм гладким мышц кожи, что сопровождается появлением «гусиной кожи».

Симптомы озноба могут широко варьироваться. Это связано, как правило, не столько с разницей между температурой окружающей среды и поверхностью кожи, сколько со степенью возбудимости терморегуляторного центра.

Слабый озноб

Слабый озноб встречается, как правило, чаще всего и является типичным проявлением начавшегося охлаждения организма, причиной которого, в большинстве случаев, является недооценка погодных условий перед выходом на улицу.

Также, в ряде случаев возможно возникновение познабливания – субъективного ощущения холода, не сопровождающегося внешними проявлениями озноба, причиной которого становится волнение.

Сильный озноб

Сильный озноб может говорить о развитии патологических процессов в организме и должен настораживать пациента. В зависимости от причины его развития, следует провести комплекс мероприятий по их устранению.

Основными причинами, вызывающими сильный озноб, являются интоксикация и сильное волнение. В таких случаях выраженная дрожь пациента может достигать судорог, нередко сопровождаясь снижением ясности мыслительных процессов. Такие люди требуют оказания помощи.

Всегда ли повышена температура тела при ознобе

Степень изменения температуры тела при ознобе является одним из важнейших диагностических критериев, позволяющих определить не только причину его развития, но и тяжесть общего состояния организма.

Более того, может наблюдаться появление озноба как при повышении температуры, так и при ее снижении. Из этого можно сделать вывод, что озноб – неспецифический симптом, в связи чем оказание помощи при его появлении может значительно отличаться.

Тяжесть течения коронавируса COVID-19

• У каждого третьего зараженного, особенно у молодых людей и детей, коронавирус протекает бессимптомно, в результате чего человек, сам того не ведая, становится разносчиком и заражает других. Именно это врачи считают причиной быстрого распространения коронавируса в мире. Тесты на начальном этапе пандемии делались только по назначению врача и только тем, у кого проявлялись симптомы коронавируса, поэтому примерно треть зараженных коронавирусом в Китае вовсе не попали в статистику. В дальнейшем ученые Геттингенского университета пришли к выводу, что в мире обнаружено только 6% случаев заражения коронавирусом, остальные прошли незамеченными. К тому же и тесты несовершенны: главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко сообщил, что точность существующих тестов на короновирус — 70-80%, и в ряде случаев они дают ложноотрицательный результат.
• 80% детей, подростков и здоровых молодых людей переносят коронавирус COVID-19 в легкой форме.
• Около 10% болеют тяжело. Как правило, сначала люди болеют неделю, находясь дома с симптомами гриппа. Затем наступает улучшение, длящееся в течение двух дней, после чего возникают сильный жар, усталость, мучительный кашель и одышка. В этот момент требуется срочная госпитализация по поводу проблем с дыханием и болями в грудной клетке.
• Наиболее опасно при коронавирусе развитие осложнения — вирусной пневмонии. Именно она является главной причиной смертельных случаев при COVID-19. Чтобы помочь пациентам с пневмонией, им рекомендуется лежать на животе, чтобы жидкость, скопившаяся в легких, не сдавливала их.
• Смертность при COVID-19 составляет, по разным данным, от 1,4 до 4%. Наиболее опасен коронавирус для людей старше 65 лет, и чем старше человек, тем выше опасность.

Photo by Anshu A on Unsplash

Основные симптомы COVID-19:

• Повышение температуры тела до 38 градусов в >90% случаев
• Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
• Одышка в 55% случаев
• Диарея (48,5% случаев в Ухане)
• Гипертония в 38% случаев
• Ощущение сдавленности в грудной клетке в >20% случаев
• Озноб, ломота в теле
• Слабость, усталость

Редкие симптомы COVID-19

Данные симптомы могут наблюдаться при отсутствии повышения температуры тела:

• Головные боли (8%)
• Кровохарканье (5%)
• Нарушение или потеря обоняния и вкуса
• Заложенность носа, непродолжительный насморк
• Кашель может быть влажным
• Боль в животе (как результат воспаления в нижних долях легких)
• Воспаление глаз (краснота, зуд, слезоточивость, выделение гноя)
• Тошнота, рвота
• Сердцебиение
• Зудящая сыпь, покраснения и высыпания на коже, проявления сетчатого сосудистого рисунка, которые могут быть болезненными (чаще проявляются у молодых пациентов)
• Ранний симптом коронавируса — синие или пурпурные пятна на пальцах ног, болезненные при прикосновении к ним
• Острая боль в животе, при лапароскопии обнаруживается перитонит, жидкость в брюшной полости (сообщает ФМБА)
• Повышение свертываемости крови — часто единственный признак COVID-19, особенно у бессимптомных и малосимптомных пациентов. В США после начала эпидемии коронавируса число пациентов моложе 40 лет с сердечно-сосудистыми патологиями увеличилось в семь раз.

Как проявляется легкая форма COVID-19

• небольшая температура
• слабая головная боль
• повышенная утомляемость
• болезненные ощущения в горле
• покашливание
• ломота в мышцах
• легкие признаки простуды
• бледность
• озноб
• редко насморк

Однако даже у тех. кто переболел бессмиптомно, в легких обнаруживаются изменения. Японские ученые изучили результаты КТ переболевших пассажиров лайнера Diamond Princess. 76 человек с корабля были заражены инфекцией, но не испытали симптомов заболевания. У 41 из них в легких нашли изменения — «эффект матового стекла». По мнению пульмонологов, эти изменения являются временными и для их исчезновения требуется от нескольких недель до нескольких месяцев.

При коронавирусе COVID-19 могут возникнуть следующие осложнения:

• Пневмония
• Бронхит
• Синусит
• Острая дыхательная недостаточность
• Отек легких
• Образование тромбов (по мнению врачей из США образование сгустков крови объясняет ухудшение обоняния)
• Сепсис
• Инфекционно-токсический шок
• На последней стадии коронавирус поражает не только легкие, но и все органы на микроциркулярном уровне (утверждает итальянский профессор Клаудио Мастроянни)
• Менингоэнцефалит — редкое осложнение, от которого умерла пятилетняя девочка в штате Мичиган, США