Периоды родов — первый, второй, третий и их особенности

Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящей

Продолжительность нормально протекающих родов составляет от 5 до 14 часов. Быстрыми называют роды, продолжающиеся менее 5 часов, стремительными — менее 4 часов. Роды, длящиеся 18 часов и более, называют затяжными. У первородящих длительность больше, чем у повторнородящих. Всё это время разделено на три периода:

• раскрытие маточного зева;
• изгнание плода;
• изгнание последа.

Началом родовой активности служит окончательное развитие плода внутри материнской утробы. Этот момент наступает на 38–40 неделе. Женский организм готовится к рождению ребёнка в течение 10 дней. Признак готовности — созревание шейки матки.

Рождение ребёнка включает три этапа

Период раскрытия — самый продолжительный

Во время первого периода шейка матки созревает — становится короче, раскрывается зев. Зрелость шейки определяют по следующим параметрам:

• консистенция шейки;
• длина шейки матки;
• степень раскрытия маточного зева;
• расположение шейки внутри полости таза;
• состояние нижнего сегмента матки.

На основании этих характеристик разработаны классификации для определения зрелости. На практике пользуются двумя классификациями — по Бишопу и по Хечинашвили.

Таблица: критерии зрелости шейки матки по Бишопу

Каждому признаку присваивают балл, затем суммируют их. Если набралось менее 5 баллов, шейка незрелая. О полной зрелости соответствует количество баллов 10 и более.

Согласно классификации Хечинашвили выделяют 4 степени зрелости шейки.

1. Незрелая шейка. Консистенция плотная, укорочения не происходит. Наружный маточный зев плотно закрыт, либо пропускает только кончик пальца.
2. Созревающая шейка. Консистенция мягкая только на отдельных участках. Незначительно укорачивается часть шейки, выходящая во влагалище. Наружный маточный зев пропускает весь палец, находится на уровне нижнего края лобкового симфиза.
3. Не полностью созревшая шейка. Консистенция становится полностью мягкой. Палец проходит за внутренний маточный зев. Наружный зев находится ниже края лобковой кости.
4. Зрелая шейка. Консистенция полностью мягкая, шейка сглажена. По шеечному каналу свободно проходят два пальца. Через свод влагалища определяются головка или ягодицы плода.

Во время периода раскрытия врач оценивает степень зрелости шейки матки

Латентная, активная и переходная фазы

Первый период подразделяют на три фазы, связанные с опусканием плода из матки.

• Латентная фаза. Начинается со схваток, заканчивается раскрытием маточного зева на 3–4 см. Длится 5–6 часов. Схватки безболезненные.
• Активная фаза. Начинается, когда маточный зев раскрывается на 4 см и более. Продолжается 3–4 часа, схватки становятся ощутимыми для роженицы. В этой фазе изливаются воды.
• Переходная фаза. Окончательное раскрытие маточного зева, наблюдается обычно у первородящих, длится до 2 часов.

Продолжительность у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин этот период продолжается 10–12 часов, у повторнородящих 8–10 часов.

Период изгнания плода — самый краткий, но активный

Включает подготовку плода к жизни вне материнской утробы, и выведение его из матки. Длительность у первобеременных 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут. Должен занимать не более 10 потуг. Если потуги длятся дольше, страдает кровоток в плаценте, что приводит к гипоксии плода, отрицательно влияет на его позвоночник.

Важный момент второго периода — смещение костей головки плода. Это необходимо для прохождения через узкий родовой канал. Смещение костей черепа возможно потому, что они не сращены между собой, а имеют отверстия — большой и малый роднички. На головке появляется родовая опухоль — отек из-за сдавления костями материнского таза. Это нормальное явление, опухоль исчезает на третий день сама.

Изгнание плода из полости матки происходит во время потуг

После того, как ребёнок родился, происходит изгнание последа. Матка резко уменьшается в объёме, через 5–7 минут после рождения ребёнка отходит послед. Его изгнание осуществляется 2–3 схватками, сопровождается кровотечением не более 200 мл.

Начало второго периода родов

При вступлении родов во второй период, или, как его еще называют, стадию изгнания плода, женщина не только ясно осознает его начало, но и чувствует большое облегчение. Теперь она может принимать более активное участие в родах. Боль в спине исчезает, все внутри живота движется вперед и вскоре, через час или два, если она хорошенько поработает, родится ее ребенок. Можно сказать, что с началом второго периода начинаются роды.

Когда устанавливается второй период, порядок родов изменяется. Пациентке не следует разрешать сильно тужиться, ей необходимо только поддерживать дыхание при каждой схватке сгибаться вперед, чтобы увеличить давление на верх матки. Большая ошибка — чрезмерным мышечными усилиями истощить женщину уже в начале второго периода. Матка отлично проделает эту работу сама, она нуждается лишь в минимальной помощи. Во время второго периода потуги и схватки, требующие физических усилий, становятся очень частыми, расслабление во время схваток возможно лишь кратковременное, поэтому, как только схватка заканчивается, матери следует опереться на опору, закрыть глаза, один-два раза глубоко вдохнуть и выдохнуть, и постараться как можно больше расслабиться. Схватки могут наступать через каждые пять-шесть минут в начале второго периода и через две-три в конце.

Часто после десяти-двенадцати схваток женщина становится сонной между ними. Это состояние безразличия к окружающему является единственным способом сохранения расслабленного состояния. Цель его — не устранить боль, так как очень немногие женщины чувствуют ее на этой стадии родов, нет, это состояние, с помощью которого мысли и тело женщины полностью отдыхают, создавая условия, при которых организм восстанавливается в большей степени. Именно так она подготавливается к каждой схватке, не делаясь усталой

В такие моменты очень важно в родовой палате сохранить обстановку полной тишины и спокойствия. Несвязные разговоры, неловкие движения, тяжелые шаги и хлопающие двери — непростительные грехи в присутствии рожающей женщины

Мягкое освещение помогает расслабиться. Встречаются женщины, которые даже засыпают между схватками, другие просто становятся невосприимчивыми к окружению. Часто сложно добиться, чтобы роженица поняла сказанное, если только не говорить ей громко прямо в ухо. Кстати, с этого момента она скорее будет реагировать на команды, подаваемые мужем, поэтому полезно использовать такую тактику: врач дает указания, а муж передает их жене. Обычно нет нужды перемещать роженицу в другую палату. К слову, это чисто американский обычай. В большинстве других стран роды проходят в одном помещении, в одной и той же постели.

Положение. Как только начинается второй период, и мать помогает вытолкнуть ребенка через родовой канал, ей следует принять положение полусидя, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Принятие такой позиции дает наибольшую свободу мышечной деятельности и способствует более легкому прохождению предлежащей части плода через родовой канал.

Роженица должна быть размещена на родильной кровати под углом около 45 градусов. Угол меняется в соответствии с желаниями матери. Во время схваток она сгибается вперед, колени при этом находятся рядом с подмышками. Когда рожающая обхватывает ноги под коленями и начинает раскачиваться вверх и вниз, ее ступни должны обязательно поддерживаться стременами или помощниками. Роженица может предпочесть находиться не в постели, а прислониться к стене в положении на корточках или встать на колени — в любом случае необходимо, чтобы ее поддерживали. Покачивание тазом и бедрами, стояние на коленях или корточках оказывает большую помощь, если ребенок находится в заднем виде или тазовом предлежании. Помощники, общаясь с роженицей должны сделать все возможное, чтобы определить наиболее удобное для нее положение. Врач или акушерка, если в этом есть необходимость, могут не полениться, встать на колени и постелить стерильную простыню прямо на полу под пациенткой.

Период раскрытия

Разделяя родовой процесс по периодам, акушеры отсчитывают первый этап с момента начала регулярных схваток. Он завершается полным раскрытием наружного зева шейки матки. При первых родах он может продлиться 12-14 часов, при повторных – 6-8. Его еще делят на две фазы – латентную, когда схватки редкие и малоболезненные, и активную, когда эпизоды напряжения матки становятся частыми.

Схватки представляют собой волнообразные сокращения маточной мускулатуры, направленные на изгнание плода. Роженица не может ими управлять, поэтому и тужиться в этот момент тоже нельзя.

При схватках будущая мама может ощутить боль, что вполне естественно. Однако у некоторых женщин в силу индивидуальных особенностей боль не чувствуется совсем – они рожают довольно быстро и неожиданно для себя.

При первых родах раскрытие матки начинается со стороны внутреннего зева, при повторных – шейка матки раскрывается с двух сторон. С каждой схваткой внутренний зев все больше растягивается и открывается (у повторнородящих этот процесс затрагивает и наружный зев). При этом внутренняя полость матки уменьшается, плодный пузырь опускается все ниже.

Когда раскрытие маточного зева достигает величины пяти поперечных пальцев или 10 см, его края сливаются со стенками влагалища и становятся способны пропустить головку доношенного плода. Это состояние называют «зев совершенный».

К концу периода раскрытия плодный пузырь разрывается, что сопровождается отхождением передних вод. В норме они должны быть светлые или «молочные», в редких случаях могут содержать меконий, но если врачи не диагностировали асфиксии, то это не должно вызывать тревоги. Поскольку головка плода закрывает выход в таз, его продолжают окружать задние околоплодные воды.

Если околоплодные воды отходят преждевременно, это несет угрозу внутриматочной инфекции. В случае если отхождение вод запоздалое, это может затруднить роды, поэтому акушер, как правило, делает искусственный разрыв оболочки, иначе малыш появится на свет в целом плодном мешке, и про него будут говорить «рожденный в сорочке».

Что происходит после родов?

В этот момент Вы можете в первый раз взглянуть на свого малыша и подержать его на руках. Это очень волнующий момент, поскольку женщина после изнурительного испытания с удивлением созерцает свое дитя.

Если Вы планировали кормить ребенка грудью, можете начинать сразу после родов. Не волнуйтесь, если не все сразу получится. Грудное вскармливание — это длительный и взаимный процесс, которому учатся и мать и ребенок. Умения придут со временем, но можно проконсультироваться со специалистом по поводу правильной техники кормления.

В первые часы после родов женщины обычно имеют болезненные ощущения, поэтому им нужно помочь принять душ. Острые и болезненные сокращения матки наблюдаются на протяжении нескольких дней, поскольку матка возвращается к своему обычному размеру.

На протяжении первых недель после родов (послеродовой период) организм женщины начинает восстанавливаться и адаптироваться к новому состоянию — состоянию «небеременности». Женщины часто устают и расстраиваются, поэтому членам семьи нужно создать оптимальные условия для отдыха молодой мамы.

• Постарайтесь спать тогда, когда спит ребенок.
• Попросите членов семьи или друзей приготовить еду или сделать работу по дому.
• Пейте много жидкости, если кормите грудью.

Во время послеродового периода женщины очень эмоциональные, но при длительной депрессии, мрачных мыслях (нанесение вреда себе или ребенку) нужно проконсультироваться со специалистом, поскольку послеродовую депрессию нужно лечить.

На 2-6 неделе после родов врач должен сделать осмотр. Именно сейчас нужно обсудить все волнующие вопросы, включая контрацептивы. Если пока Вы не планируете родить еще одного ребенка, следует принимать противозачаточные средства даже во время кормления грудью. Врач назначит препараты, которые подходят именно Вам.

Когда ребенок уже родился

Женщин после родов часто охватывают противоречивые чувства — взволнованность, удивление и усталость. Когда, наконец-то, ребенок на руках, и Вы можете говорить с ним и внимательно рассматривать его, в душе ощущаете спокойствие и большое облегчение. На протяжении первого часа после родов Вам могут принести ребенка для первого прикладывания к груди и кормления, если конечно, Вы планируете кормить ребенка грудью.

Грудное вскармливание

Кормление грудью полезно как для матери, так и для ребенка. Но не нужно расстраиваться, если в первый раз Вам и ребенку будет трудно. Навыки кормления грудью приходят со временем, а незначительные неудачи можно легко исправить дома, просто проконсультировавшись со специалистом. Практически в каждом родильном доме есть, по крайней мере, один специалист по лактации, который даст ответы на все волнующие вопросы. В первые дни кормления Ваши соски могут нагрубать, становиться болезненными и трескаться, но эти симптомы, как правило, проходят со временем.

[], []

Первые часы восстановления

Сразу после родов может наблюдаться озноб, но это обычная реакция организма после родов. Просто укройтесь потеплее. Сразу после родов врач или акушерка:

• Помассирует матку на протяжении 15 минут для лучшего ее сокращения и прекращения кровотечения, позже Вы сами будете это делать. Если матка не сокращается, кровотечение будет продолжаться, и в этом случае назначаются медицинские препараты и врач еще раз обследует матку на наличие остатков плаценты (наиболее частая причина кровотечения) и порывов шейки матки или влагалища. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и капельницы для предотвращения потери крови и состояния шока.
• Проверит мочевой пузырь, поскольку переполненный пузырь надавливает на матку и мешает ее сокращению. Иногда женщина сама не может помочиться из-за боли и припухлости, тогда ставят катетер. Но не стоит беспокоиться, все функции скоро восстановятся.
• Измерит несколько раз давление.
• Наложит швы на месте разрывов шейки матки и влагалища.
• Удалит эпидуральный катетер (если Вам делали эпидуральную анестезию). Но если Вы планируете сделать перевязку маточных труб, катетер оставят для обезболивания этой процедуры.

[], [], [], [], []

Первый период родов

Основные «события»
1 периода родов:

• сглаживание
  и раскрытие шейки матки;

• формирование
  нижнего маточного сегмента.

Сглаживание и
раскрытие шейки матки. Уже перед началом
родов, в периоде предвестников возможна
небольшая степень раскрытия шейки
матки, особенно у повторнородящих
женщин, иногда и у первородящих.

Факторы,
предрасполагающие к раскрытию шейки
матки:

• размягчение
  ее

• гиперплазия
  тканей шейки матки

• повышенная
  васкуляризация

• накопление
  жидкости в гипертрофированных
  коллагеновых волокнах шейки.

Сочетанное действие
гормонов –эстрогенов, прогестерона,
релаксина, способствует соответствующим
изменениям в шейке матки.

Факторы, приводящие
к раскрытию шейки матки.

1. Контракция,
   ретракция и дистракция мышечных волокон
   матки. Продольные мышечные пучки
   верхнего сегмента матки прикреплены
   к циркулярным волокнам нижнего сегмента
   матки и шейки матки. Во время каждого
   сокращения мышц тела матки циркулярные
   волокна растягиваются, что сопровождается
   раскрытием цервикального канала, а
   также укорочением его. Все сокращения
   матки строго координированы: в то время
   как в верхнем сегменте матки происходят
   процессы контракции и ретракции мышечных
   волокон, что приводит к опусканию плода
   по родовому каналу, нижний сегмент тела
   матки и шейка растягиваются в соответствии
   с сокращениями мышц верхнего сегмента.
   Вследствие сокращений (ретракции)
   мышцы матки становятся короче и толще.
   Вследствие ретракции мышечные волокна
   матки смещаются относительно друг
   друга. А в результате сочетанного
   действия этих двух процессов наступает
   дистракция (эксцентрическое растяжение)
   мышечных элементов шейки матки.

2. Образование
   плодного пузыря. Плодные оболочки
   прикреплены к стенке матки достаточно
   плотно на всем протяжении, за исключением
   области внутреннего зева. При головных
   предлежаниях плода кости черепа головки
   плода плотно прилегают к костям таза
   матери, что приводит к разделению вод
   на две не сообщающиеся между собой
   части. Та часть вод, которая оказывается
   выше плотного пояса соприкосновения,
   и содержащая большую часть вод, называется
   задними водами. Часть вод, оказавшаяся
   ниже пояса соприкосновения головки и
   таза матери, и содержащая небольшое
   количество вод, называется передними
   водами. Передние воды, как уже говорились
   и называются плодным пузырем, который,
   опускаясь в полость канала шейки матки
   в родах, способствует раскрытию его
   изнутри.

В результате
действия перечисленных факторов шейка
матки сглаживается и раскрывается ее
канал. Сглаживание шейки матки может
начаться еще до на регулярной родовой
деятельности, что характерно для
первородящих. У повторнородящих женщин
процессы сглаживания и раскрытия шейки
матки происходят одновременно.

В течение 1 периода
родов родовые схватки становятся все
более интенсивными, а интервалы между
ними все более короткими. В течение
1периода родов выделяют 3 фазы.

Латентная
фаза: сокращения матки не частые, не
очень сильные, но регулярные, приводят
к постепенному раскрытию шейки матки.
Латентная фаза родов начинается с
появления регулярных схваток и
заканчивается раскрытием шейки матки
на 4 см. Продолжительность латентной
фазы родов не превышает 5 часов у
повторнородящих женщин, и 6,5 часов – у
первородящих. Скорость раскрытия
цервикального канала в этой фазе родов
около 0,35 см/час.

Активная фаза
родов. Эта фаза следует за латентной и
характеризуется прогрессирующим
усилением частоты, продолжительности
и интенсивности схваток, прогрессирующим
раскрытием шейки матки. Начинается
активная фаза родов с раскрытия шейки
матки на 4 см и заканчивается при раскрытии
на 8 см. Продолжительность активной
фазы родов около 1,5 – 3 часов. Скорость
раскрытия шейки матки в этой фазе родов
составляет 1,5 – 2 см/час у повторнородящих
и 1-1,5 см/ час у первородящих женщин.

Фаза замедления
родовой деятельности. Это третья фаза
родов, она характеризуется некоторым
уменьшением интенсивности схваток. Он
начинается вскоре после открытия шейки
матки на 8 см. При этом схватки становятся
менее интенсивными, но интервалы между
ними остаются короткими. Например,
продолжительность схваток – 40-45 секунд,
интервал – 2-2,5 минуты. Продолжительность
3 фазы родов обычно составляет 1 – 2 часа,
средняя скорость раскрытия шейки матки
— 1-1,5 см/час.

СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ

Акушерские
стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в
участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и
перинатальных центров.

С целью снижения материнской и
перинатальной смертности пациенток с осложненной беременностью лучше
госпитализировать в крупные родовспомогательные учреждения, где может
быть оказана квалифицированная помощь. В некоторых крупных городах РФ
(Москва) организованы специализированные родильные дома, в которых
концентрируются пациентки с: 1) сердечно-сосудистой патологией; 2)
сахарным диабетом; 3) привычным невынашиванием; 4)
резус-сенсибилизацией; 5) инфекционными заболеваниями; 6) почечной
патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как
родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический
центр по вышеуказанным заболеваниям и помощь беременным, роженицам,
родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном
уровне.

В последнее время большую роль в снижении
материнской и перинатальной смертности играют перинатальные центры,
которые организованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры
оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и
высококвалифицированными кадрами. В них концентрируются пациентки с
особо серьезными осложнениями. В центрах организованы отделения
реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

В
перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального
оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по
планированию семьи — регуляции рождаемости.

Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).

В
перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в
том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия)

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

Состояние ЦНС и гормональный статус. На
смену гестационной доминанте, характерной для периода беременности, в
ЦНС родильницы они связаны с пробуждением инстинкта материнства.
Наступает преимущественное возбуждение в коре головного мозга, что
нередко сопровождается лабильностью психики.

Наиболее
существенные изменения в послеродовом периоде происходят в эндокринной
системе: резко снижается уровень плацентарных гормонов,
восстанавливается функция гипоталамо-гипофизарной системы. Для начала
лактации имеют значение эстрогены, прогестерон и пролактин, в
последующем — пролактин и окситоцин. После прекращения кормления или в
связи со снижением экспрессии пролактина восстанавливается циклическая
деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и других желез
внутренней секреции: щитовидной, надпочечников.

Интервал
между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет
примерно 50 дней у не кормящих и более 100 дней — у кормящих родильниц.

Половые органы и молочные железы. После окончания родов быстро сокращается тело матки.
В течение 14 сут после родов матка имеет шаровидную форму, несколько
сплющенную в передне-заднем направлении, ее дно расположено на 15-18 см
выше лона. Толщина матки наибольшая в области дна и уменьшается по
направлению к шейке. В полости матки находится небольшое количество
крови. Шейка матки проходима для 2-3-х пальцев руки. Изнутри стенки
матки складчаты, плацентарная площадка представляет собой шероховатую
раневую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках
матки могут быть остатки децидуальной оболочки и желез, из которых
впоследствии регенерирует эндометрий.

Цели обучения:

4.1. Общая цель:
Научить студентов обосновывать диагноз
в родах, составлять план ведения родов,
обосновывая роль врача в каждом из
периодов родов. Правильно и своевременно
диагностировать отклонения от нормального
течения родов.

4.2. Учебная цель:
Обучающийся должен знать современные
механизмы и причины наступления родов,
биомеханизмы родов при затылочных
предлежаниях. Четко объяснить клиническое
течение первого периода родов, роль
врача в этом периоде. Четко объяснить
клиническое течение второго периода
родов; клиническое течение третьего
периода родов, роль врача в этом периоде.
Правильно обосновывать диагноз в родах.
Обучающийся должен уметь использовать
приемы внутреннего акушерского
исследования и исследования в зеркалах;
оказывать акушерское пособие в родах.
Отработать навыки самостоятельной
курации рожениц в первом, втором и
третьем периодах родов.

4.3. Психолого-педагогическая
цель: Знание клиники родов необходимо
для составления плана ведения родов,
своевременной диагностики осложнений
и правильного оказания акушерского
пособия. Отклонения от нормального
клинического течения родов могут
приводить к осложнениям со стороны
матери и плода, которые врач должен
своевременно диагностировать и устранять.

Студент
должен знать:

• определение
  предвестников родов, прелиминарного
  периода, периоды родов;

• основные
  моменты течения и ведения периодов
  родов, их продолжительность общую и по
  периодам;

• особенности
  сглаживания шейки матки и раскрытия
  маточного зева у перво- и повторнородящих;

• определение
  преждевременного, своевременного и
  запоздалого излития околоплодных вод;

• ручное
  пособие при головном предлежании
  («защита промежности»);

• оценку
  состояния и первичный туалет
  новорожденного, признаки отделения
  плаценты и методы выделения последа.

Студент
должен уметь:

• определить
  характер схваток (продолжительность,
  ритмичность, болезненность);

• выслушивать
  и оценивать сердцебиение плода вне
  схваток и после них;

• оценивать
  характер вставления головки плода;

• состояние
  шейки матки при влагалищном исследовании,
  наличие или отсутствие плодного пузыря,
  предлежащую часть;

• оказать
  ручное пособие при головном предлежании;

• произвести
  первичный туалет новорожденного;

• определить
  признаки отделения плаценты, осмотреть
  послед;

• определить
  кровопотерю в родах.

5.
Место проведения практического занятия:
родовое отделение, учебная комната,
методический кабинет.

Третий период

Третий период называется последовым. После появления ребенка на свет объем матки сильно уменьшается, и требуется время для приобретения ею нормального тонуса, так как послед отделяется и рожается также за счет ее сокращений. Как правило, у перворожениц они начинаются через 10 минут после окончания 2-го периода. Немного позже – кто второй и последующие, так как мышцы матки у них имеют уменьшенный тонус благодаря растяжению из-за предыдущих родов. Обычно рождение последа происходит за 20 минут.

Если под действием маточных сокращений плацента никак не отделяется от стенки, и рождение не происходит в течение получаса, то в таком случае, ее отделяют или удаляют под наркозом. Иногда выжимают, и у роженицы возникают неприятные кратковременные ощущения. После того, как плацента рождается, роды считаются законченными.

По окончанию родового процесса, женщина остается в родильном зале еще на пару часов. Это необходимо во избежание непредвиденных осложнений. В этот период врач регулярно осматривает у нее родовые пути и плаценту.

Очень часто третий период может осложниться кровотечением, которое продолжается и после родов. Причиной может быть плацента, которая имеет аномальное прикрепление к стенкам матки. Возможно кровотечение и при снижении способности сокращений матки, либо при травмировании родовых путей.

В этом случае принимаются необходимые меры:

• происходит удаление народившейся плаценты вручную;
• через брюшную переднюю стенку массируют матку;
• накладывают на низ живота лед (приблизительно на 20 минут);
• вводят сокращающую матку лекарства;
• зашивают повреждения путей.

Рождение

Когда головка полностью выходит, помощник должен поддержать ее и приподнять над половыми органами матери. После появления головки часто наступает пауза. Ребенок может закричать до того, как появятся плечи. А появляются они при следующем сокращении, которое тоже должно полностью контролироваться присутствующими для того, чтобы предотвратить слишком быстрое продвижение ребенка. Помощник может попросить мать воздержаться от резкого выталкивания во время сокращения или рожать очень мягко — слегка тужиться только в том случае, если матка потребует, как правило, небольшой помощи.

Когда ребенок появляется при таких условиях, женщина, бывшая в сознании и без анестезии, часто сознает, что ее ребенок родился, только после того, как услышит его крик. Ребенок проходит через расслабленные наружные половые органы при полном отсутствии каких-либо ощущений у матери. Нет сомнения, что с расслаблением наружных половых органов происходит временная естественная анестезия чувствительных нервных окончаний. Я помню, как проходили роды у одной молодой женщины. Когда у нее начался второй период, я проинструктировал ее, как рожать, и попросил мягко и постепенно увеличивать усилия. Затем я послал за студентами-медиками, чтобы они пришли понаблюдать. Казалось, они не могли поверить, что можно вот так с улыбкой и спокойно пройти через первый период родов. После последующих нескольких схваток выпятилась прямая кишка. Вскоре появилась головка. Женщина взглянула на меня вопросительно и сказала: «Могу я потужиться посильнее? Такое чувство, будто что-то должно вот-вот выделиться». Я уверил ее, что ничего странного не происходит, что это временное чувство, и как только появится головка, оно исчезнет. Она приняла мои уверения с доверием, и действительно, через три-четыре схватки в мои руки легко и безболезненно соскользнула большая головка ребенка. Я поспешил сообщить матери, что головка появилась и что она очень симпатичная. Она мне не поверила. Но я сказал, что она может почувствовать тяжесть головки на бедре, более того, она может увидеть ее. Она так и не поверила, пока не посмотрела вниз и не увидела ребенка.

Я попросил ее рожать дальше также легко, чтобы появилось и тельце. Она сказала: «Только сразу же скажи мне, мальчик это или девочка. Мы с мужем ждем мальчика». И вот — я поднял к ней плачущего, прекрасного мальчика, масса которого, как мы вскоре установили, была три килограмма семьсот граммов. О, надо было видеть ее радость! При этом, смею заверить, на протяжении всех родов ни разу не было произнесено слово «боль». Мы показывали роженице, как использовать маску для дыхания, но она отказалась, уверяя нас, что в маске нет никакой необходимости. Когда она взяла ребенка в руки, то сначала была слишком взволнованной, чтобы говорить, но затем произнесла: «Я должна всмотреться повнимательнее. В это трудно поверить. У меня мальчик. О, как это прекрасно!». Она засмеялась и начала ласкать своего ребенка. Слезы радости катились по ее щекам.