Причины возникновения пиелонефрита

Как развивается пиелонефрит

Пиелонефрит развивается в результате инфекционного воспаления. Процесс начинается в почечных чашках и лоханках, а затем переходит в почечную ткань. При этом ткань отекает, образуются маленькие гнойники. Они могут объединяться, с образованием более крупных резервуаров гноя. Почечные канальцы разрушаются. Эти структуры не восстанавливаются и замещаются соединительной тканью, или рубцами. Естественно, почка в результате не может полноценно справляться со своими функциями. При своевременном лечении функции разрушенных нефронов (структурных единиц) выполняют те, которые “остались в живых”. Но если процесс запустить, и большая часть почечной ткани погибнет, то неповрежденные нефроны могут не справиться с нагрузкой. Это приводит к почечной недостаточности.

После замещения соединительной тканью, почка атрофируется и сморщивается. Сморщенная, уменьшенная в размере почка – один из признаков пиелонефрита. Осложнениями пиелонефрита являются:

• Острая почечная недостаточность
• Сепсис
• Бактериальный шок
• Гипертония
• Пионефроз (гнойное расплавление почки)

Пиелонефрит в большинстве случаев односторонний, то есть поражается одна почка. При этом выражена ассиметрия – здоровая почка отличается по структуре и функции от пораженной.

Причины пиелонефрита

Причины пиелонефрита разнообразны:

Инфекция – чаще бактерии, реже вирусы. Микроорганизмы могут попасть в почки через мочеиспускательный канал, либо с током крови или лимфы из разных очагов инфекции в организме. Причиной пиелонефрита чаще всего является цистит, но иногда и совершенно неочевидные заболевания – кариес, ангина, холецистит, пневмония и даже артрит.

В 80% случаев пиелонефрит вызывает кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике. При недостаточной гигиене она попадает на слизистую половых органов, и далее в уретру.

• Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни, простатите, фибромиоме, опухолевых процессах, опущении почки, либо по причине врожденных аномалий мочеточников и почек.
• Ослабление иммунитета на фоне каких-либо заболеваний или из-за переохлаждения. Если иммунная система не борется с инфекцией, то бактерии или вирусы вызывают пиелонефрит.
• Гормональные нарушения, которые приводят к задержке мочеиспускания.
• Нарушение кровоснабжения почек.
• Катетеризация мочевого пузыря. Иногда вместе с катетером в почки может попасть инфекция.
• Сахарный диабет – скорее не причина, а фактор риска. Эта болезнь сопровождается обменными нарушениями и предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний почек.

До сих пор не все механизмы развития пиелонефрита при сахарном диабете изучены. Но факт остается фактом – диабетики болеют пиелонефритом в несколько раз чаще, чем здоровые люди.

В зависимости от причины заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи, первичный – без этого нарушения. Соответственно и подход к лечению в этих случаях будет отличаться.

Женщины болеют пиелонефритом гораздо чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения органов выделительной системы. У женщин более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), что упрощает проникновение инфекции в мочевой пузырь, а затем и в почки. Часто пиелонефритом страдают девочки, что связано с развитием мочеполовой системы и молодые женщины. Болезнь может развиться при беременности из-за сдавливания мочеточников и мочевого пузыря увеличенной маткой. У мужчин пиелонефрит как правило развивается на фоне простатита или аденомы простаты. Средний возраст пациентов 60-65 лет.

Чем лечить пиелонефрит

Первое мероприятие по лечению – это устранение причин, которые привели к неправильному оттоку мочи. Это проводится чаще хирургическим путем – удаление камней, аденомы, пластика мочеиспускательного канала или другие необходимые операции. Затем проводится антибактериальная терапия. Препараты назначаются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. В целом способы, как лечить пиелонефрит почек, зависят от формы заболевания, возраста и пола пациента.

Схема лечения

Основные препараты в лечения воспаления почек — антибиотикотерапия, которые назначают на основе антибиограммы. До получения ее результатов пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия первоначальным курсом в 6-8 недель. Это может быть Цефтриаксон, Нолицин или Ампициллин, которые могут быть назначены и в форме уколов. Помимо антибиотиков пациенту назначают другие лекарства:

• анальгетики, чтобы обезболивать;
• Диклофенак или Метамизол для ослабления почечного воспаления;
• Фурадонин, нормализующий работу почек;
• Фитолизин для восстановления иммунитета в период ремиссии.

Лечение хронической формы

Терапия против хронической формы может проводиться в домашних условиях. Основой тоже являются антибактериальные препараты. Наряду с ними назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают антибиотикам добраться до места поражения почки. Пиелонефрит – что это заболевание лечится при помощи физиотерапии и симптоматических препаратов, таких как Адельфан, Резерпин и Кристепин, уже известно. Они нормализуют артериальное давление при обострении. Это основные способы, как лечить хроническую форму.

Острой формы

При подтвержденном диагнозе лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Комплексная терапия включает в себя сразу:

1. Постельный режим. Его сроки устанавливаются в зависимости от течения заболевания.
2. Диета. Пациенту назначается сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и жидкости.
3. Антибактериальная терапия. Включает антибиотики широкого спектра действия из группы цефаллоспоринов или фторхинолов. Курс лечения стоит делать длиной менее 2 недель.
4. Противогрибковые препараты. Их прописывают при затянувшейся антибактериальной терапии. Это может быть Леворин или Нистатин.
5. Антигистаминные средства. Тоже назначаются при долгом приеме антибиотиков. Чаще используются Супрастин, Димедрол, Тавегил.

Лечение у детей

Самым непростым является лечение детского пиелонефрита. Малышу придется принимать сразу несколько препаратов – что это за средства, расскажет врач. Обязательно будут прописаны антибиотики, гомеопатические лекарства, антигистаминные препараты. Сколько лечится пиелонефрит? Для полного выздоровления в разных случаях требуется от 2 до 8 месяцев. По окончанию лечения ребенку будут назначены еще и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

У женщин

Способы, как лечить пиелонефрит у женщин, не имеют особых отличий. Им тоже прописывают антибактериальные препараты, назначают постельный режим в случае острой формы, обильное питье и диету. К способам, как лечить пиелонефрит у женщин, относят и противовоспалительные и общеукрепляющие средства, поливитаминные комплексы и фитопрепараты. Среди последних особым успехом пользуются лекарства на основе женьшеня и элеутерококка.

Лечение в домашних условиях

Хроническое воспаление можно вылечить не в клинике, а дома. Обязательным остается прием антибиотиков. Поможет употребление травяных настоев на основе овса, ромашки, подорожника, крапивы или шиповника. Тот же эффект получится от приема фитопрепаратов Канефрон, Фитолизин. Дополнительно нужно следить за приемом жидкости – не менее 1,5-2 л в день. Почки ни в коем случае нельзя греть. Это основной совет, как лечить пиелонефрит в домашних условиях.

Профилактика

Так как полиенифрит – это преимущественно , основная профилактика заключается в предупреждении рецидивов.

При частых обострениях заболевания, рекомендуется ежемесячная антибактериальная противорецидивная терапия курсом 1-2 недели:

• в течение первой недели месяца применяется клюквенный морс или отвар шиповника по 3-4 стакана в день;
• далее в течение двух недель употребляется отвар лекарственных трав – почечный чай, который продается в каждой аптеке;
• в течение последней недели месяца применяется один из антибактериальных препаратов.

Длительность такого противорецидивного лечения пиелонефрита может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

Важное место в профилактических мерах, для предупреждения рецидивов, принадлежит санаторно-курортному лечению:

• Железноводск (Ставропольский край) – санатории «Минеральные воды» и «Горный воздух». В данных санаториях, созданных еще в советское время (Горные воды основан в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек уникальными методами – специальными водами, грязями, физиотерапевтическими процедурами;
• Краинка (Тульская область) – уникальный в своем роде санаторий, где проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе и почек специальными минеральными водами и ваннами;
• Саирме (Грузия) – красивейшая и уникальная в своем роде курортная зона, где находятся источники с лечебными водами. Для лечения болезней почек применяют воду из источника №1.

Диета больных с хроническим пиелонефритом, если не имеется артериальной гипертензии, не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, больших потерях натрия с мочой, требуется увеличение потребления его солей.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

• Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
• Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
• Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
• Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

1. Чаще поражаются обе почки;
2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
3. Начало постепенное, растянутое во времени;
4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Причины

Заболевание относится к неспецифическим, то есть, нет определенного возбудителя, который провоцировал бы патогенез. Бактерий, вызывающих воспаление, много, среди них следующие виды:

• протеи;
• энтерококки — эти микроорганизмы могут быть даже частью условно-патогенной микрофлоры, они не причиняют вреда, пока находятся в кишечнике, но не проникают в другие органы;
• кишечная палочка — еще один вид бактерий, обитающий в кишечнике;
• синегнойная палочка — патогенный микроорганизм, размножение которого в норме подавляется иммунной системой;
• стафилококки — эти бактерии вызывают самые тяжелые и плохо поддающиеся лечению формы пиелонефрита.

Единого возбудителя заболевания не существует. Общей причиной может считаться проникновение инфекционных агентов в почечную лоханку. Этот процесс редко бывает самостоятельным, развиваясь, как правило, на фоне первичных инфекций. Существуют особенности возраста, анатомического строения и других факторов, способствующих возникновению пиелонефрита почек.

Среди них такие:

1. Урогенитальные инфекции — как самая распространенная непосредственная причина, также связана с полом человека. Поскольку женщины чаще страдают от цистита и других заболеваний мочеполовой системы, то и осложнения развиваются чаще.
2. Принадлежность к женскому полу. По статистике мальчики и мужчины заболевают в 3-5 раз реже. Необходимо иметь в виду, что пиелонефрит у женщин протекает тяжелее, особенно если это маленькие девочки или пожилые люди в постклимактерическом периоде.
3. Пиелонефрит у женщин может возникать в молодом возрасте на фоне начала половой жизни, если не соблюдается интимная и личная гигиена. Гениальные инфекции легко проникают в мочевой пузырь и мочеточники, откуда поднимаются к почкам.
4. Среди мужского пола заболевание встречается в среднем и старшем возрасте, возникает в виде осложнения простатита.
5. В общем случае пиелонефрит могут провоцировать любые факторы, мешающие нормальному оттоку мочи из почек. Застойные явления провоцируют размножение бактерий и воспаления разной степени тяжести.
6. В особенной группе риска — беременные. У них болезнь чревата гибелью плода, риском для будущей матери и другими тяжелыми осложнениями, вплоть до опасных для жизни ребенка или самой женщины.
7. Возраст — дети до 7 лет особенно подвержены заболеванию из-за недостаточного ответа иммунной системы и особенностей анатомии.

Непосредственной причиной может стать переохлаждение, которое вызывает сбой в защитных реакциях организма. Этот процесс особенно опасен для детей, особенно девочек. Первичный приступ острого пиелонефрита у них возникает, как правило, после купания в холодной воде или промокших ног. У ребенка заболевание может сразу возникать в острой форме, поражая одну или обе почки.

Существуют также хронические заболевания, которые способствуют развитию инфекции в почках и лоханках. Среди них такие, как:

• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы органов брюшины;
• любые иммунодефициты.

Необходимо помнить, что болезнь способны спровоцировать любые хронические инфекционные заболевания, даже если источник инфекции находится в совершенно другом органе. Например, пиелонефриты развиваются в ряде случаев как осложнение хронических гайморитов и тонзиллитов. Это связано с тем, что способ передачи — гематогенный, через кровь, а значит, у любой бактерии есть шанс попасть в почки, где для них всегда крайне благоприятные условия.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пиелонефрита

Самое большое заблуждение, что любые болезни почек должны сопровождаться сильной болью. Это один из возможных симптомов, но он может не всегда носить выраженный характер. Латентное течение недуга (хроническое и бессимптомное) может обнаружиться случайно на УЗИ или КТ при обследовании по другим каким-то причинам. Скачки давления, лихорадка, недомогание, общая слабость редко воспринимаются серьезно, чтобы записываться на прием именно к урологу.

Если возникает пиелонефрит у мужчин, то почистить почки пивом нельзя, хотя многие уверены в обратном. Это еще одно большое заблуждение. Пиво не несет никакой пользы почкам. А вот переохлаждаться нельзя – это правда. Это приводит к восходящим воспалительным процессам.

Диагностика

При обследовании больных с пиелонефритом применяют следующие лабораторные методы:

1. Анализ мочи по Нечипоренко. В осадке мочи при пиелонефрите выделяют более 2000 лейкоцитов в 1 мл. Этот анализ обычно назначается при сомнительных показателях ОАМ. Также в исследуемом осадке выявляют бактерий – пиелонефрит подтверждается при наличии более 1000 микробных тел кокковой флоры, и более 100000 микробных тел анаэробной флоры.
2. Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается повышение лейкоцитов свыше 4 в поле зрения. При выраженных воспалительных процессах число лейкоцитов может достигать 40-100, в таких случаях, в лаборатории обычно пишут «сплошь». Для обострения хронического пиелонефрита характерно наличие в моче бактерий (бактериурия). Также для воспалительных заболеваний почек характерно снижение удельного веса мочи ниже 1,018 г/л. Также при пиелонефрите характерно смещение pH в щелочную сторону.
3. Трех или двухстаканная проба. Данный метод служит для определения локализации воспалительного очага. При выявлении лейкоцитов и бактерий во всех трех порциях мочи свидетельствует о наличии пиелонефрита.

Также значительную роль при диагностике пиелонефрита играет ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ выявляют следующие изменения:

• расширение почечной лоханки;
• изменение контуров чашечек;
• неоднородность паренхимы почек с участками рубцовой ткани;
• деформация контура почки с фиброзными тяжами, уменьшение ее размеров характерно при поздних стадиях заболевания.

Кроме этого УЗИ может выявить сопутствующие пиелонефриту камни в почках, поликистоз почек и другие состояния.

Проведение компьютерной и магнитно резонансной томографии позволяет выявить изменения в форме и строении почки. Преимущественно эти методы диагностики применяются для выявления онкологических заболеваний.

Радионуклидные методы диагностики применяются не часто. Они помогают распознать участки функционирующей паренхимы почки, отделяя от нее рубцовые очаги, в которых нет кровообращения.

Флуоресцентная ангиография имеет важное значение для определения прогноза выздоровления, что необходимо для установления инвалидности при развитии хронической почечной недостаточности в результате пиелонефрита. Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно у девочек, следует при появлении высокой температуры, озноба сдавать общий анализ мочи и крови

Это позволит снизить риск развития хронического пиелонефрита, и применять адекватное антибактериальное лечение

Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно у девочек, следует при появлении высокой температуры, озноба сдавать общий анализ мочи и крови. Это позволит снизить риск развития хронического пиелонефрита, и применять адекватное антибактериальное лечение.

Симптомы заболевания пиелонефритом

Симптомы пиелонефрита достаточно ярко выражены. Это может быть повышенная температура, отек лица, общее недомогание, боли, неприятные ощущения внизу спины, дрожь. Также могут возникать тошнота и рвота. Примерно каждый третий пациент ощущает проблемы с мочеиспусканием, испытывает болезненные ощущения. При визуальном анализе, моча имеет неестественный цвет, возможны примеси крови.

Стоит отметить, что диагностировать воспаление почек может только врач. Самолечение недопустимо.

Особенности пиелонефрита у мужчин и женщин

Физиологические отличия влияют на течение заболевания у женщин и мужчин. У женщин острый пиелонефрит протекает с повышением температуры тела выше 38 оС, симптомами интоксикации и лихорадкой, изменением внешнего вида мочи.

При хроническом пиелонефрите пациентки жалуются на боли в пояснице, общую слабость, затруднения мочеиспускания и отечность после сна.

У мужчин пиелонефрит диагностируют в несколько раз реже. Симптомы острой фаз стерты, поэтому болезнь часто переходит в хроническую форму. Пациенты жалуются на общее недомогание и потерю аппетита, нарушение мочеиспускания и дискомфорт в области поясницы, жажду и сухость во рту. Острый пиелонефрит у мужчин развивается на фоне нисходящей инфекции – при кариесе, ангине и т.п.

При пиелонефрите необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи, пробы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, посев мочи на определение микрофлоры и выявление чувствительности к антибиотикам.

Приём нефролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Лечение инфекции

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включая особую диету. При заболеваниях почек необходимо употреблять нежирную пищу, исключить жареное, острое, чрезмерно соленое. Также запрещается потреблять в пищу все продукты ярко-красного цвета.

При лечении почек назначаются, в основном, антибиотики, причем пациент обязательно должен пройти полный курс лечения, чтобы полностью уничтожить бактерии внутри своего организма. Также при сильных болях назначают болеутоляющие.

При острой симптоматике показан постельный режим. После нормализации состояния рекомендована умеренная двигательная активность, чтобы восстановить эвакуацию мочи. При хроническом пиелонефрите лечебная схема строго индивидуальна и подбирается лечащим врачом.

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит крайне опасен для матери и плода, поэтому требует безотлагательного и эффективного лечения. Терапевтическая схема при острой форме заболевания включает:

• щадящие антибиотики (в данном случае их назначение более чем оправдано);
• уросептики;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• позиционную гимнастику для нормального отвода мочи;
• общеукрепляющую терапию – витаминотерапию, фитотерапию, прием успокаивающих препаратов;
• физиотерапию, дезинтоксикацию, катетеризацию – индивидуально по показаниям.

К сожалению пиелонефрит может приобретать хроническую форму. Поэтому после успешного лечения необходимо проходить регулярные профилактические осмотры. «СМ-Клиника» дает возможность вылечить пиелонефрит и поможет не допустить его повторного возникновения.

Лечение пиелонефрита в «СМ-Клиника»

• Лечение проходит по протоколам доказательной медицины, добиваемся выздоровления в минимальные сроки и не нагружаем организм бесполезными лекарствами.
• Эффективно купируется острый болевой синдром.
• Назначается комплексную терапию, чтобы не приглушить симптомы, а обеспечить устранение патологии.
• Для пациентов с острой клиникой возможна помощь на дому и круглосуточный стационар.

Для получения оперативной квалифицированной помощи запишитесь к нефрологу в режиме онлайн.