Тазовые боли: причины, симптомы и принципы лечения

Самоконтроль поведения и изменение образа жизни при синдроме тазовой боли / хронического простатита

Помогают значительно облегчить симптомы хронической тазовой боли самоконтроль поведения и изменение образа жизни. Большую пользу приносит ежедневное ведение дневника для регистрации следующих фактов:

• времени появления, выраженности и длительности симптомов;
• соотношения времени приступов со временем употребления пищи и жидкости;
• состояния во время и после физических упражнений;
• влияния стрессовых факторов на психоэмоциональное состояние и поведение. 

Такие записи и их анализ поможет мужчине определить и избежать триггеров заболевания. 

Способы самоконтроля и изменения образа жизни:

• Контроль потребления жидкости. Адекватное потребление жидкости и отказ от алкоголя, газированных напитков и кофеина снижают риск раздражения мочевого пузыря, что значительно сглаживает выраженность симптомов со стороны мочевыделительной системы. 
• Диета. Рекомендуется исключить цитрусовые, острую пищу, специи, маринованные блюда с уксусом, которые обладают раздражающим действием. Некоторые мужчины находят индивидуальные определенные продукты питания, которые приводят к развитию и/или обострению симптомов CP / CPPS, их также следует исключить из рациона питания.
• Гиподинамия. Длительное сидение или стояние усиливает тазовую боль, мужчинам следует избегать гиподинамии. При сидячей работе нужно использовать мягкую или надувную подушку.
• Занятия спортом. Физические упражнения, быстрая ходьба, бег трусцой, занятия спортом или йогой значительно улучшают самочувствие и уменьшают симптомы хронической тазовой боли, однако следует избегать занятий, которые оказывают давление на промежность, таких как езда на велосипеде.
• Профилактика простудных заболеваний. Повышение температуры тела и воспалительная реакция при ОРВИ и других заболеваниях усиливает симптомы ХП/СХТБ. Иногда жар приносит облегчение, но оно временное.
• Контроль состояния кишечника. Дефекация требует расслабления и координации мышц тазового дна и анальных сфинктеров, поэтому CPPS может вызывать боль и затруднения, приводящие к запору. Мужчины, испытывающие боль или дискомфорт при дефекации, должны принимать меры, чтобы избежать обстипации. 
• Теплые ванны. Приносят временное облегчение боли в нижней части живота.
• Снятие стресса. Стресс усугубляет как психологическое, так и физическое состояние, поэтому мужчинам следует стараться избегать стрессовых ситуаций и учиться справляться с эмоциями.

Какие же патогенетические особенности развития данного заболевания?

На сегодняшний день все специалисты из международных медицинских организаций предлагают использовать только одну из главных теорий формирования схтб, это функциональное происхождение патологического состояния, патогенетическое лечение которого не производится.

Исходя из анатомического строения следует отметить что промежность формирует мышечный аппарат, имеющий специфическую иннервацию. Нервные клетки, передающие импульсы в мышцы промежности локализованы в структурах спинномозговых корешков.

https://youtube.com/watch?v=7VWMV-3I00U%3F

Болевой синдром хронического характера формируется в результате комплекса следующих патогенетических эффектов:

1. Формирование интенсивного потока стимулирующих импульсов, исходящих из нервных клеток в спинномозговых нервах, в результате мышечный аппарат промежности находится в постоянном гипертонусе.
2. Снижение восприимчивости болевых импульсов, в процессе данного эффекта любой стимулирующий эффект от внутренних органов полости таза, воспринимается человеком как болевой.
3. Патологические изменения ответных импульсов со стороны нервных центров и органных структур.

Как показывают статистические данные хронический болевой синдром, в большинстве случаев, развивается в результате чрезмерного физического и эмоционального перенапряжения при полном отсутствии любых системных заболеваний.

Необходимо обратить внимание на следующие основные факторы запускающие болевой процесс:

Депрессивное состояние

• резкая перемена со стороны функционирования центрального звена нервной системы;
• органические расстройства, поражающие функционирование периферической вегетативной нервной системы;
• замедление кровоснабжения и оттока периферической крови от органов малого таза и мышечного аппарата, выстилающего тазовое дно;
• длительный застой лимфатической жидкости в лимфатических узлах;
• признаки ишемии тканей в результате нарушенного микроциркулярного кровообращения;
• расстройство функционирования эндокринной системы у мужчин и парней.

Еще одним немало важным звеном патогенеза в формировании хронического болевого синдрома является повышенная выработка медиаторов боли и воспаления, что снижает выработку половых гормонов. С учетом механизма формирования боли, данную патологию принято считать эндокринного происхождения.

Основными направлениями фармакотерапии хронической тазовой боли являются:

• улучшение венозного оттока от матки;
• коррекция микроциркуляторных расстройств;
• лечение воспалительных явлений в стенках вен и окружающих тканях;
• ликвидация неблагоприятного психоэмоционального фона;
• коррекция гормонального дисбаланса;
• нормализация трофических процессов в малом тазу.

Решение первых трех задач достигается назначением венотонических препаратов системного действия, которые повышают венозный тонус, нормализуют проницаемость и резистентность капилляров, улучшают реологические свойства крови, усиляют лимфатический дренаж. Также возможно применение антигомотоксических препаратов (гомеопатические средства).

Для улучшения настроения, обеспечения седативного эффекта применяют транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам в таблетках, настойку и таблетки валерианы, настойку пустырника, комбинированные драже с экстрактом валерианы, перечной и лимонной мяты).

Физиотерапевтические мероприятия представлены фонофорезом с троксевазином на низ живота, эндоназальным электрофорезом с витамином В1 в 1-ю фазу менструального цикла, электрофорезом с ZnO на низ живота, воротником по Щербаку. В лечебный комплекс включают гинекологический и регионарный пояснично-крестцовый массаж, лечебную гимнастику, аутогенную тренировку, психосуггестию и акупунктуру.

При необходимости контрацепции пациенткам с синдромом ХТБ целесообразно остановить выбор на низкодозированном монофазном контрацептиве, содержащем диеногест. Диеногест обладает выраженным периферическим сфокусированным влиянием на органы-мишени (органы малого таза) и клинически доказанными антиандрогенными свойствами при отсутствии других частичных эндокринных эффектов, в т.ч. эстрогенного, андрогенного и глюкокортикоидного влияния. Выраженный периферический прогестагенный эффект диеногеста обеспечивает редукцию болевой симптоматики. Включение его в схемы традиционного лечения синдрома ХТБ позволяет улучшить психоэмоциональное состояние и качество жизни больных.

Антипростагландиновым эффектом обладают ингибиторы циклооксигеназы (в виде таблеток или ректальных свечей), которые назначают в лютеиновую фазу менструального цикла. Применение НПВС способствует реализации биологического эффекта прогестинов.

При наличии малых форм эндометриоза (подтвержденных лапароскопически), миоме матки применяют антигонадотропины или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона в непрерывном режиме в течение полугода. Улучшение рецепторного аппарата внутренних гениталий достигается назначением метаболической терапии: экстракта артишока полевого, инозина, витаминов группы В, солкосерила. У пациенток с хроническим сальпингитом, оофоритом в стадии ремиссии также применяют тиосульфат натрия, глюконат кальция, препараты рекомбинантного интерферона, адаптогены, тампоны с троксевазином во влагалище.

Лечение синдрома ХТБ проводят несколькими курсами, что закрепляет терапевтический эффект. На этапе реабилитации показана бальнеотерапия. Следует избегать назначения грязей, озокерита, парафина, сульфидных, хлоридных и натриевых вод, электрофореза кальция, так как они могут усиливать болевой синдром. Широкое внедрение современных методов диагностики и эффективного лечения данной патологии позволяет улучшить качество жизни у обширного контингента гинекологических больных.

Эпидемиология/Этиология

Распространенность
кокцигодинии у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. Это может быть связано с
повышением внутрибрюшного давления во время беременности или родов
(послеродовая кокцигодиния). Боль в копчике может быть вызвана иррадиацией из
пояснично-крестцового отдела, прямой травмой или перегрузкой. Врожденные
отклонения также могут вызывать жалобы пациента при длительном сидении.

Кокцигодиния может быть
классифицирована как посттравматическое или идиопатическое заболевание.
Посттравматическая кокцигодиния может быть обусловлена падением на ягодицы или
трудными родами. Некоторые исследования ставят под сомнение возможность того,
что кокцигодиния может быть вызвана прямой травмой потому, что присутствует
протекция в виде седалищных костей.

Нередко позиционное изменение копчика обусловлено перенапряжением мышцы, поднимающей задний проход. Более чем в трети случаев кокцигодиния имеет идиопатическую причину.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Спаечная болезнь

Травмы, воспаления, операции на кишечнике — самые частые причины образования спаек в ЖКТ.

Симптомы:

• боль в животе, отдающая в поясницу и в таз, тянущего характера;
• диспепсические явления.

Диагностика:

• анализы;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ;
• лапароскопия.

Лечение:

• часто — хирургическая операция по рассечению спаек;
• консервативное лечение: гипертонические клизмы, антихолинэстеразная терапия, ферментные препараты, противовоспалительные.

Проктит

Воспалительное заболевание прямой кишки характеризуется такими проявлениями, как боль в промежности и пояснице.

Другие признаки:

• жжение, тяжесть в кишке;
• кровянистые, гнойные выделения;
• субфебрилитет;
• недомогание;
• поносы, запоры;
• кровь в кале.

Диагностика:

• ректальное исследование вручную;
• ректоскопия;
• биопсия;
• анализ и посев кала на бактерии.

Лечение:

• соблюдение диеты;
• антибиотики;
• спазмолитики;
• антигистаминные средства;
• очистительные и лечебные клизмы;
• сидячие ванны;
• тканерегенерирующие препараты;
• глюкокортикоиды.
• в период ремиссии — лечение в санатории, физиотерапия, массаж, ЛФК.

Хронический колит

Поражения толстой кишки воспалительно-дистрофической этиологии развиваются в результате постоянных нарушений в питании, попадания бактерий.

Симптомы:

• боль в животе: внизу или сбоку — тупая или приступообразная;
• метеоризм;
• диарея, запоры;
• кал кашицеобразный, с примесью слизи;
• постоянная тазовая боль;
• изжога, отрыжка, тошнота;
• потеря веса.

Диагностика:

• анализы крови и кала;
• колоноскопия.

Лечение:

• госпитализация;
• строгая диета;
• обволакивающие, вяжущие средства;
• спазмолитики;
• противовоспалительные;
• сорбенты;
• физиотерапия;
• грязелечение.

Синдром раздраженного кишечника

Самое распространенное заболевание ЖКТ, причины которого точно не установлены, но избавиться от его появлений удается почти всегда.

Симптомы:

• болезненность различной интенсивности в любом месте живота, отдает в таз;
• диарея, запор;
• консистенция стула нестабильна;
• тошнота, периодически — головная боль, метеоризм, изжога, неопределенная боль в спине, усталость.

Диагностика:

• анализы крови;
• анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;
• ЭГДС;
• УЗИ;
• колоноскопия.

Лечение:

• средства против диареи или слабительные;
• пробиотики;
• диета и режим питания;
• активный образ жизни.

Аппендикулярно-генитальный синдром

Воспаление придатков матки параллельно с аппендицитом наблюдается у девочек пубертатного возраста в результате инфицирования.

Симптомы:

• боль в животе, в районе пупка, больше справа;
• тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита;
• высокая температура;
• скачки АД;
• частое сердцебиение;
• гнойные выделения;
• головная и мышечная боль, потливость;
• боли в крестце.

Диагностика:

• лабораторные анализы;
• УЗИ брюшной полости, придатков и червеобразного отростка;
• рентген;
• ЭКГ;
• гистеросальпингография.

Лечение:

• антибиотики;
• ректальные свечи;
• сульфаниламиды;
• витаминотерапия;
• рассасывающие препараты;
• физиотерапия;
• хирургическое лечение, если признаки аппендицита преобладают.

Причины развития синдрома тазовых болей у женщин

гинекологических причин

• эндометриоз
• спайки вследствие воспаления внутренних половых органов в прошлом
• различные хронические заболевания малого таза с длительным течением
• аденомиоз – эндометриоз матки
• миома матки
• внутриматочная контрацепция (например, внутриматочная спираль)
• туберкулез женских половых органов
• синдром болезненных месячных
• злокачественные образования матки и шейки матки
• спаечный процесс после операций в малом тазу (урологических, гинекологических, проктологических)
• различные аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки
• синдром Алена-Мастерса

причин негинекологического характера

1. Патология опорно-двигательной системы

• остеохондроз (чаще пояснично-крестцовый)
• артроз крестцово-копчикового сочленения
• грыжи межпозвонковых дисков
• опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости
• повреждения лонного сочленения
• туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата

1. Новообразования забрюшинного пространства

• Ганглионеврома
• опухоли почек

1. Болезни периферической нервной системы

воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов или сплетений

1. Патология желудочно-кишечного тракта

• спаечная болезнь
• проктит
• хронический колит
• синдром раздраженного кишечника
• аппендикулярно-генитальный синдром

1. Заболевания мочевыделительной системы

• нефроптоз различных степеней выраженности
• неправильное расположение почки, дистопия
• аномалия развития почек (удвоение и другие)
• мочекаменная болезнь
• хронический цистит

Лечение хронической тазовой боли

1. метод лекарственного или хирургического устранения источника болевых импульсов
2. прерывание распространения болевой импульсации по путям болевой чувствительности
3. повышение продуктивности антиболевой системы
4. изменение порога восприятия болевой чувствительности

устранения причины

• противовирусное и антибактериальное, противохламидийное или другое лечение, направленное на элиминацию определенного возбудителя
• спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (например, из группы индометацина)

коррекции биохимических и нейротрофических процессов

• заместительную гормональную терапию (с целью коррекции работы яичников и системы гипоталамус – гипофиз применяются препаратыпрогестагенового ряда – дюфастон, утрожестан;а также эстроген-гестагенные препараты – логест, новинет). Применение гормональных препаратов решается индивидуально с учетом показаний и противопоказаний, возраста, веса, сопутствующих заболеваний и выявленной основной причины, тазовых болей
• ферментную и антиоксидантную терапию (вобэнзим – комплексный ферментный препарат, улучшающий питание тканей и обмен веществ. Антиоксидантные препараты – инстенон, кокарбоксилаза, кальция глюконат. Данные антиоксидантные препараты улучшают тканевой и клеточный обмен веществ, тканевое дыхание на различных уровнях – головной мозг и другие структуры организма). Длительность курса лечения, дозировки и комбинации препаратов назначаются с учетом всех особенностей каждого конкретного человека
• витаминотерапию (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, комплексные поливитаминные препараты – ундевит, декавит, гендевит. Витаминные препараты применяются для нормализации биохимических ферментативных реакций в тканях)
• физиолечение (используются чрезкожная электростимуляция нерва, диадинамические, флюктуирующие и синус-моделированные токи при хронических тазовых болях воспалительного происхождения. Назначение проводят с учетом индивидуальной переносимости)
• гормонотерапию при выявлении эндометриоза
• использование лекарственных средств, улучшающих тканевую микроциркуляцию (к таким препаратам относят – трентал, курантил, пентоксифиллин, ороцетам и т.д.)

Снижению интенсивности потока болевой патологической импульсации

1. иглорефлексотерапия (методы акупунктуры, точечный массаж, су-джок, шиацу)
2. проведение местных анестезирующих блокад (алкоголизация нерва, блокада нерва – внутритазовые блокады)
3. применение седативных препаратов (применяют настойку валерианы, седасен, персен, ново-пассит, корвалол, а также противотревожные препараты – диазепам)
4. психотерапевтические методы воздействия (В первую очередь рационально использование различных техник расслабления – гипноз, аутогенная тренировка. Также проводят поведенческую психотерапию, суть которой заключается в обучении человека определенному набору психологических способов, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения)
5. применение обезболивающих препаратов (ненаркотические обезболивающие препараты – нурофен, ибуклин, ибупрофен, аспирин, наклофен, ортофен, нимесулид, индометацин. Также возможно использование комбинированных лекарственных средств – седальгина, баралгина, пенталгина)
6. хирургическое уменьшение болевой чувствительности (методы лазерной нейрохирургии, разделение имеющихся спаек, оперативное лечение опущения половых органов)

В терапии синдрома тазовой боли важно придерживаться следующих принципов

• помнить старое правило: «лечить больного, а не только болезнь», дать возможность осознать пациентке, что является причинным фактором боли
• рационально использовать медикаментозное методы воздействия, учитывая то, что лечение будет продолжаться длительное время. Необходимо подобрать минимальную эффективную дозу с минимальным побочным действием
• максимально задействовать силы реабилитационной медицины
• для сохранения и поддержания качества жизни проводить личностную коррекцию

Как проводится дифференциальная диагностика при хронически протекающей боли в области таза?

Проводить любые диагностические мероприятия с использованием инструментальной и лабораторной диагностики, включая и объективный осмотр, может только квалифицированный специалист урологической специальности. Особое место в обследовании больного отведено под опрос и объективный осмотр. Доктор-уролог уточняет у больного анамнез заболевания, оценивает жалобы и полноценно осматривает больного с использованием методов пальпации, аускультации и перкуссии

Очень важной задачей перед доктором стоит в исключении органической патологии со стороны всех органов и систем, так как большинство заболеваний могут быть связанны между собой. Для того что бы исключить воспалительную или онкологическую патологию со стороны предстательной железы больным проводится пальпация ректальным способом

К основным инструментальным и лабораторным методам для проведения дифференциальной диагностики заболевания относятся:

Лабораторные исследования

1. Общее лабораторное исследование периферической крови и мочи на наличие воспалительных и других отклонений как в организме в целом так и, в органах мочевыделительной системы.
2. Лабораторное исследования секрета вырабатываемого железистой тканью простаты, это необходимо для исключении или подтверждения патологии в функционировании органа.
3. Бактериологическое исследование мазка полученного из полости уретры, с целью исследования наличия бактериальных возбудителя, и идентифицирования их видовой принадлежности.
4. Ультразвуковое исследование органов таза, в ходе данного исследования оценивается не только функциональное, но и структурное состояние органов, с его помощью проводится оценка работы тазовых органов в динамике.
5. Магниторезонансная и компьютерная томография назначается больным если есть подозрение на онкологическую патологию. В комплексе с данным методом проводится лабораторное исследование периферической крови на специфические онкомаркеры. Пройти данное исследование можно в специализированных онкологических клиниках и в любой частной лаборатории.
6. Эндоскопические методы исследования полости уретры и мочевого пузыря проводятся с целью визуального осмотра слизистых оболочек с использованием специального эндоскопического оборудования.

Для постановки окончательного диагноза не обязательно проходить все выше перечисленные методы диагностики, их назначает лечащий доктор исходя из личного усмотрения.

Все вышеперечисленные методики необходимы для проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин: причины, симптомы, лечение

• Причины возникновения проблемы
• Признаки патологии
• Способы лечения

Синдром хронической тазовой боли у мужчин в отдельных ситуациях довольно тяжело поддается лечению.

Вероятность рецидива патологии при отсутствии комплексной терапии достаточно высока. Это обусловлено тем, что на развитие соответствующего синдрома нередко оказывают влияние психологические факторы, уменьшающие эффект от проводимого лечения.

Помимо болевых ощущений, у представителей мужского пола зачастую возникают тревожность и раздражительность.

Причины возникновения проблемы

Синдром хронической тазовой боли у мужчин может быть вызван следующими причинами:

1. инфекционный процесс. Патогенные микроорганизмы проникают в простату через мочеиспускательный канал, провоцируя возникновение воспаления;
2. наличие хронического простатита. Недуг сопровождается возникновением болевых ощущений разной степени интенсивности;
3. рефлюкс (забрасывание) мочи в простату при мочеиспускании. В моче содержатся соли и прочие вещества, оказывающие раздражающее воздействие. Синдром хронической тазовой боли у мужчин нередко сопровождается забросом мочи в область протоков предстательной железы. Основными причинами возникновения рефлюкса выступают стриктура уретры, анатомические аномалии желез простаты;
4. застой крови в области малого таза. Он может быть вызван низкой двигательной активностью, употреблением алкогольных напитков, отсутствием регулярной сексуальной жизни. При нарушении кровообращения в районе простаты наблюдается отёчность тканей, они испытывают острый недостаток кислорода. Это приводит к ухудшению функций предстательной железы. К тому же простата становится достаточно уязвимой для проникновения инфекции;
5. повреждение полового нерва. Он расположен в районе костного канала, неподалеку от ветви лонного сочленения. При наличии данной патологии наблюдается ухудшение проводимости нервов в соответствующей зоне, соединительная ткань, присутствующая в составе костного канала, становится более плотной. При повреждении полового нерва нередко возникают болезненные ощущения в мышцах, расположенных в области тазового дна. У пациентов зачастую наблюдаются проблемы с мочеиспусканием;
6. фиброз предстательной железы. При этой патологии происходит сморщивание соединительной ткани простаты. Она может сдавливать мочевые пути. В итоге возникает хроническая тазовая боль у мужчин, появляются сексуальные расстройства. Основными факторами, провоцирующими возникновение патологии, являются: хронический простатит, механические травмы предстательной железы, ухудшение состояния иммунной системы, нарушение гормонального баланса.

В 70% случаев причина кроется в проблемах с простатой.

Признаки патологии

Важно!

Интенсивность неприятных ощущений может варьироваться от незначительных до изнуряющих. Боли могут отдавать в прямую кишку, что нередко создаёт неудобство при сидении.

О наличии у мужчины тазовой боли хронического характера могут свидетельствовать такие симптомы:

Все это сопровождается раздражительностью и постоянной сменой настроения.

Способы лечения

Для борьбы с недугом могут применяться разнообразные лекарственные средства:

1. альфа-адреноблокаторы. Такие лекарства способствуют расслаблению гладкой мускулатуры. К их числу принадлежат: «Альфузозин», «Тамсулозин»;
2. антибиотики. Довольно часто применяются медикаменты, принадлежащие к группе фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов. Такие лекарства наделены выраженными противовоспалительными свойствами;
3. нестероидные противовоспалительные медикаменты (препараты, изготовленные на основе ибупрофена);
4. болеутоляющие лекарства;
5. спазмолитики;
6. антидепрессанты;
7. лекарства, принадлежащие к мышечным релаксантам.

Для устранения болевых ощущений применяется и физиотерапия. В сочетании с приемом лекарственных средств и массажем простаты она позволяет добиться впечатляющих результатов. Мужчине показаны и регулярные занятия в тренажерном зале. Специальные упражнения помогают нормализовать состояние венозной системы. Уменьшить дискомфорт помогут тренировки на велотренажерах, занятия на беговой дорожке.

Для того чтобы повысить эффективность лечения, следует избегать переохлаждения. Запрещается сидеть на холодных предметах: например, прохладном автомобильном кресле. Нужно следить за своим питанием. Меню должно быть сбалансированным. От употребления алкогольных напитков, пикантных пряностей рекомендуется отказаться. Такие продукты могут отрицательно воздействовать на систему кровообращения.

Загрузка…