Токсоплазмоз

Общая информация об исследовании токсоплазмоза

https://youtube.com/watch?v=Zot7N3mcbYM

Токсоплазма гондии – это одноклеточный паразитарный микроорганизм, который обнаруживается в земле и в организме некоторых животных и способен вызывать инфекционное заболевание токсоплазмоз.

Токсоплазмоз у человека. Токсоплазма очень распространена во всем мире. Инфицированность населения в некоторых странах составляет 95 %. Данный паразит способен поражать млекопитающих, грызунов и птиц. Это одна из так называемых TORCH-инфекций (перевод первых букв латинских названий токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса, герпеса), являющихся опасными для плода.

Путь инфицирования токсоплазмами обычно пероральный. Микроорганизм попадает в организм человека с водой и едой, зараженной паразитами, особенно с сырым или недостаточно термически обработанным мясом. Так как частым переносчиком инфекции являются кошки, заражение возможно при уборке кошачьего туалета инфицированного животного и несоблюдении личной гигиены.

Вероятен трансплацентарный путь передачи инфекции – от матери к ребенку. Человек также может заразиться при переливании крови и пересадке донорских органов.

Жизненный цикл микроорганизма проходит со сменой хозяев. Домашний кот, как окончательный хозяин, заражается при поедании грызунов и птиц. В кишечнике котов токсоплазма делится и формирует ооцисты. При активной инфекции миллионы микроскопических ооцист в течение нескольких недель выделяются с кошачьими экскрементами. Ооцисты становятся заразными через 2-3 дня и сохраняют жизнеспособность несколько месяцев. В организме других хозяев, в том числе и людей, токсоплазмы проходят ограниченный период жизненного цикла и формируют неактивные цисты в мышцах, головном мозге и глазах.

Иммунная система хозяина способна сохранять цисты в покоящемся состоянии и защищать организм от развития инфекции. Стадия покоя может длиться всю жизнь, пока не возникнет иммунодефицит. У большинства здоровых людей попадание токсоплазмы в их организм может пройти бессимптомно или под видом легкой простуды.

Токсоплазменная инфекция играет роль в развитии таких психических заболеваний, как шизофрения, психозы. При токсоплазменном поражении органов зрения возникает хориоретинит.

Впервые возникшая или реактивированная токсоплазменная инфекция может протекать тяжело и вызывать осложнения у пациентов с ослабленной иммунной системой: пациентов с ВИЧ, первичными иммунодефицитами, больных, получающих химиотерапию или иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов.

Признаки токсоплазмоза: длительная лихорадка, головная боль, увеличение лимфатических узлов, боль в мышцах, увеличение печени, гепатиты. Внутриутробное инфицирование приводит к слепоте, энцефаломиелиту, задержке роста и даже к гибели новорожденных. У пациентов с иммунодефицитами инфекция вызывает менингит и  энцефалит (воспаление головного мозга с нарушением сознания, головной болью, лихорадкой). Ранняя диагностика играет решающую роль в эффективности лечения. Избавиться от паразита при хронической инфекции очень трудно.

При инфицировании во время беременности риск передачи токсоплазмы плоду составляет 30-40 %. Заражение в ранние сроки приводит к выкидышу, мертворождению или серьезным неврологическим нарушениям у новорожденного.

У большинства детей, инфицированных в поздние сроки беременности,  симптомы токсоплазмоза проявляются только через несколько лет после рождения: потеря слуха, серьезные проблемы с глазами и неврологический дефицит.

Существует несколько способов выявления токсоплазмоза. Выбор методики и материала зависит от клинической картины заболевания. Чтобы обнаружить первичную или вторичную токсоплазменную инфекцию и определить ее активность, измеряют уровень антител IgМ и IgG в сыворотке (серологический метод) и распознают ДНК микроорганизма (ПЦР). Молекулярно-генетический метод обладает высокой чувствительностью и видоспецифичностью – при активной инфекции ДНК токсоплазм можно определить с большой точностью.

Присутствие ДНК т. гондии в крови и моче свидетельствует об активном инфекционном процессе.

Узнайте больше:

https://parazit-off.ru/sredstva-dlia-ochisheniia-organizma-ot-parazitov/

По материалам — ,

Расскажи друзьям! Желаете оставить комментарий? Опуститесь чуточку ниже✎..

Заражение токсоплазмозом

Заболевание токсоплазмозом становится возможным при попадании в организм человека специфического возбудителя Toxoplasmagondii, относящегося к типу простейших. Возбудитель токсоплазмоза чрезвычайно подвижен и имеет полулунную форму. Жизнедеятельность токсоплазмы протекает циклично и состоит из стадий полового, а также бесполого размножения.

Заражение человека токсоплазмой происходит преимущественно контактным методом от домашних животных, выступающих в роли окончательного хозяина для паразита, так как в их организме совершается половое размножение токсоплазмы. Больное животное в большой концентрации выделяет паразитов в окружающую среду через биологические жидкости. Человек для токсоплазмы является лишь промежуточным хозяином и его заражение возможно алиментарным, контактным, трансмиссивным и даже воздушно-капельным способом.

Токсоплазмоз у беременных часто осложняется трансплацентарным проникновением возбудителя к плоду и развитием врожденного токсоплазмоза. Заражение алиментарным путем наблюдается при человеком инфицированных мясных продуктов, которые предварительно термически не обработаны.

После первичного инфицирования человека токсоплазмами происходит размножение паразита в просвете кишечника с дальнейшим лимфогенным, а также гематогенным распространением. При лимфогенной диссеминации токсоплазмы у пациента отмечается развитие активного воспалительного процесса в лимфатических узлах. Паразитемия при токсоплазмозе, как правило, кратковременная, однако, попадание токсоплазмы в те или иные внутренние органы сопровождается развитием воспалительного ответа. Наиболее восприимчивыми к токсоплазме являются структуры нервной системы, сетчатка, миокард и печень, где отмечается внутриклеточное и экстрацеллюлярное скопление токсоплазм.

Хронический токсоплазмоз в патоморфологическом отношении представляет собой формирование своеобразных токсоплазменных цист в различных тканях человеческого организма. При минимальной дисфункции иммунной системы человека происходит активизация паразита с развитием развернутой клинической симптоматики. Патоморфологическим субстратом токсоплазменного поражения структур нервной системы является формирование очагов воспаления, васкулита, обструкции ликворных путей с развитием гидроцефалии. Кроме того, в структуре мозговой ткани при токсоплазмозе формируется множество милиарных гранулем, субстратом которых являются эпителиоидные клетки, лимфоциты, моноциты и эозинофилы.

При поражении токсоплазмой беременной женщины на ранних сроках беременности отмечается абортивное течение или внутриутробная гибель плода. В ситуации, когда токсоплазма поражает организм беременной женщины на поздних сроках вынашивания, у новорожденного ребенка отмечается врожденный токсоплазмоз.

Диагностика Токсоплазмоза:

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании комплекса показателей, которые включают клинические данные и результаты лабораторного подтверждения. Относительное значение имеют эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др.
Чрезвычайное многообразие клинических проявлений, отсутствие симптомов, характерных только для токсоплазмоза, затрудняет клиническую диагностику и позволяет в определенных случаях только предположить диагноз, который формируется при проведении полноценной дифференциальной диагностики и при анализе результатов лабораторного исследования.
Методы лабораторной диагностики токсоплазмоза делят на две группы: паразитологические и иммунологические.
Паразитологические методы основаны на возможности обнаружения возбудителя или выделении его при заражении восприимчивых животных — биопроба.
К ним относится прямая микроскопия мазков — отпечатков пораженных органов (миндалины, биоптат лимфоузлов, головного мозга, внутренние органы погибших эмбрионов или плодов) или мазков из осадка спинномозговой жидкости, крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе. Можно исследовать гистологические препараты этих органов.
К сожалению, технические сложности обнаружения post mortum, а также редкие случаи обнаружения токсоплазм в крови, спинномозговой жидкости затрудняют использование этих методов.
Биологическая проба на белых мышах, хомяках, зараженных исследуемым материалом и проведением последующих 5-6 слепых пассажей, требует особых условий содержания животных, лабораторий со специальным режимом работы и применяется только в научных целях.
В широкой практике используют преимущественно иммунологические методы, которые включают серологические реакции и внутрикожную пробу. Эти методы, достаточно специфичные и чувствительные, определяют, прежде всего, состояние инфицированности, а серореакции — и заболеваемости. Эти понятия неоднозначны, ибо заболеваемость во много раз ниже инфицированности.
Из методов серологической диагностики используют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверным нарастанием титра антител — динамикой титров в парных сывороротках, взятых с интервалом 2-4 недели.
РСК становится положительной со 2-й недели после заражения и наибольших титров — 1:16 — 1:320 достигает через 2-4 месяца. Через 1-3 года может стать отрицательной или сохраниться в низких титрах (1:5, 1:10), которые не имеют самостоятельного значения.
РНИФ становится положительной с 1-й недели инфекции и максимальных показателей (1:1280 — 1:5000) достигает на 2- 4 месяце. В низких титрах 1:10 — 1: 40 может сохраняться 15-20 лет.
ИФА в соответствии с ориентацией на международный стандарт ВОЗ является наиболее объективным методом. О положительной реакции свидетельствуют оптические показатели более 1,5, в иммуноферметных единицах — больше 60; в международных — больше 125, в титрах антител — 1:1600 и больше.
Диагностика врожденного токсоплазмоза у ребенка начинается с акушерского анамнеза матери, эпиданамнеза и показателей серологических реакций. Обязательны консультации специалистов для дифференциации с герпетической, цитомегаловирусной, листериозной, хламидийной инфекциями, а также рентгенография черепа и обследование в медикогенетическом центре.
Следует напомнить, что 20 — 30% женщин имеют антитела — это здоровые носители антител. Они не требуют лечения. 70 — 80%, показавших отрицательные серореакции, составляют группу риска и нуждаются в повторном обследовании.
На протяжении первого года жизни ребенка необходимо проводить параллельные серологические обследования матери и ребенка в динамике.
Положительные реакции у матери и ребенка в первые три месяца жизни ребенка не дают оснований для постановки диагноза «токсоплазмоз» ребенку, т. к. специфические антитела в составе IgG передаются ребенку трансплацентарно. Для подтверждения диагноза врожденного токсоплазмоза у новорожденного применяют тест Ремингтона вариант РИФ с определением IgM, которые не проходят через плаценту. Их обнаружение свидетельствует об инфицированности плода.

Лечение токсоплазмоза

Если по клиническим проявлениям вы предполагаете, что заразились токсоплазмой, безотлагательно обратитесь в лечебное учреждение! Вполне резонный  вопрос, который может у вас возникнуть: к какому врачу обратиться за помощью?

Выявляют и лечат токсоплазмоз чаще всего:

• Врачи инфекционисты;
• Врачи невропатологи;
• В некоторых случаях для лечения заболевания привлекают офтальмолога.

Следует помнить, что ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению! Только лечащий врач может назначить необходимую схему и проконтролировать эффективность лечения.

Врачи выписывают комплексное лечение (в зависимости от формы заболевания), в которое входят:

• Антибиотики;
• Противопротозойные (действие направлено на уничтожение самой токсоплазмы);
• Сульфаниламидные;
• Гипосенсибилизирующие (противоаллергические) препараты;
• Модуляторы иммунной системы;
• Поливитамины.

Лечение при остром течении

Лечение при остром течении заболевания токсоплазмоз может длиться до года.

При остром течении, когда на фоне ослабленного иммунитета выражены клинические симптомы, пациенту прописывают лечение в стационарном отделении под круглосуточным медицинским наблюдением. Комплексная терапия обеспечивает абсолютное выздоровление.

При остром токсоплазмозе врач назначает антибиотики и противопротозойные препараты.

Лечение при хроническом течении

При хроническом течении токсоплазмоза гораздо тяжелее вылечить пациента, поскольку псевдоцисты, которые образовались в результате борьбы самого организма с токсоплазмами, не чувствительны к химиопрепаратам.

Основная задача лечения в данном случае – снизить чувствительность организма к продуктам жизнедеятельности токсоплазмы, стимулировать иммунную систему, а также обеспечить симптоматическую терапию в зависимости от пораженных органов и систем.

Курс лечения хронического токсоплазмоза включает:

• Поливитамины;
• Гипосенсибилизирующие (противоаллергические) препараты;
• Стимуляторы иммунной системы.

Народная медицина в лечении токсоплазмоза

Народная медицина в лечении токсоплазмоза доказала свою эффективность, однако лишь в сочетании с лекарственной терапией. Правильная комбинация народных средств и медикаментов обеспечивает избавление от симптомов заболевания и полное выздоровление.

К народным средствам прибегают, как в случае заболевания взрослых, так и детей. Их допускается применять и при беременности, поскольку основой являются лекарственные травы.

Отвар чеснока на молоке

1. Несколько зубчиков чеснока, очищенных от шелухи, необходимо растолочь до однородной массы;
2. Добавить стакан молока (200 мл);
3. Кипятить на небольшом огне 15 минут.

Пить отвар две недели подряд небольшими глотками в ходе дня.

Спиртовая настойка прополиса

1. На 100 г измельченного прополиса и добавить 0,5л спирта;
2. Настоять в течение 3 суток.

Перед применением обязательно разбавлять настойку с теплой водой в пропорции один к одному (на 30 капель настойки). Принимать настойку каждые 12 часов на протяжении двух недель. Далее нужно сделать недельный перерыв, после чего курс повторить. Для достижения ожидаемого эффекта минимально пройти 3  курса лечения настойкой прополиса.

Следует знать, что на протяжении этого времени запрещается употреблять молоко.

Лекарственные травы при токсоплазмозе

Настой восковника обыкновенного: Столовая ложка восковника, настоянная час на горячей кремниевой воде. Настой пить по ложке каждые 6 часов.

Настой семян желтушника: Столовая ложка семян,  настоянная час на горячей кремниевой воде. Настой процедить. Пить по столовой ложке каждые 8 часов.

Настой травы крестовника: Мелко нарезанный крестовник, настоянный несколько часов на горячей кремниевой воде. Настой процедить. Пить по столовой ложке перед едой.

Отвар травы бешеного огурца: Используют нарезанную траву, кипяченую кремниевую воду. Готовить на водяной бане четверть часа, после чего отвар процедить. Пить по чайной ложке каждые 12 часов.

Настой конского щавеля: Корневища настоять 30 минут на теплой воде. Пить перед сном по 100 мл настоя.

Настой плодов крушины: Плоды настоять на кипятке 40 минут. Пить до еды по 50 мл каждые 8 часов.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза основана на определении следов инфекции в организме (антител против токсоплазмы), а также на инструментальных методах исследования (например, УЗИ, компьютерная томография и т.д.).

Анализ крови на токсоплазмоз представляет собой определение антител к токсоплазме и называется серологическим методом диагностики (серология). Серологический метод является основным методом диагностики токсоплазмоза.

Чтобы понять суть серологического метода диагностики токсоплазмоза, необходимо знать, как организм человека реагирует на любую инфекцию, в том числе и на токсоплазмоз: сразу после попадания паразита в кровь человека, иммунная система распознает его как чужеродное вещество (антиген) и начинает против него борьбу.

Токсоплазмоз — лечение. Специальные клетки иммунной системы вырабатывают вещества (антитела), направленные против определенного вида паразита. Антитела, или иммуноглобулины (Ig) имеют специфичность строго к определенному антигену и, узнавая его, немедленно соединяются с ним.

Даже после того, как иммунная система победила инфекцию, антитела против этой инфекции сохраняются в организме еще несколько лет (а иногда и на всю жизнь).

IgM появляются в организме примерно через 2 недели после заражения токсоплазмой, их количество постепенно достигает пика, а затем снижается до нуля примерно к 8-10 неделе после заражения.

Наличие в крови IgM указывает на то, что это острая инфекция, то есть в настоящее время человек болен токсоплазмозом. Обнаружение в крови IgG наоборот, говорит о том, что организм встречался с инфекцией раньше, но уже победил ее.

Если в крови были обнаружены и IgM и IgG, это означает, что заражение произошло в течение последних 12 месяцев. Докторами также учитывается такая характеристика антител, как разновидность.

Разновидность антител представляет собой свойство антитела прочно связываться с антигеном (чужеродным веществом). Чем раньше организм встретился с инфекцией, тем выше разновидность антител.

Окончательная интерпретация анализа на токсоплазмоз может быть сделана только врачом, знакомым с историей болезни больного и референтными значениями, которые используются в работе лаборатории, которая провела анализ.

Жизненный цикл токсоплазмы

Возбудителю недуга присущ особый цикл жизни, чередующий способы размножения – бесполый и половой. Распознают кишечную, внекишечную стадии образования паразитарного микроорганизма.

Кишечное развитие произойдёт исключительно в теле окончательного хозяина – животного семейства кошачьих. Заключительный этап жизненного цикла микрообганизма, протекает во внешней среде, затем продолжается внутри человеческого тела, теплокровных животных, птиц.

Выделяют этапы развития микроорганизма:

• Разделение его клетки споровым способом (шизогония) – ядро делится, образуя несколько новых;
• Запускается процесс эндодиогения – запускается процесс формирования двух организмов под одной оболочкой клетки;
• Образование ооцистов путём полового слияния гамет (гаметогония);
• Ооцисты выходят из тела кошки, попадают в пищеварительные органы следующих хозяев, далее распространяются по кровеносной, лимфатической системам.

Инфицируются органы новообретённого хозяина. Возбудители патологии продолжают размножаться делением, это приводит к разрыву клетки, попаданию одноклеточных в ткани, где наблюдается их постоянное воспроизводство.

Профилактика Токсоплазмоза:

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.
При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.

Диагностика

Фото: veneradoc.ru

После сбора имеющихся жалоб врач переходит к осмотру пациента. При пальпации лимфатических узлов отмечается их увеличение. По мере прогрессирования процесса лимфоузлы подвергаются склерозированию, в связи с чем они становятся мелкими и плотными, снижается или полностью исчезает их болезненность. При пальпации скелетных мышц могут быть найдены болезненные уплотнения – кальцификаты. Помимо этого, в ходе осмотра пациента, как правило, выявляется увеличение печени и селезенки.

В общем анализе крови можно выявить: лейкопению, нейтропению, незначительный лимфомоноцитоз и нормальные показатели СОЭ.

Для обнаружения специфических антител используются следующие лабораторные анализы:

• ИФА;
• РНИФ;
• РСК с токсоплазменным антигеном.

Отрицательный результат перечисленных лабораторных реакций исключает наличие у человека токсоплазмоза. Сочетание положительного результата и клинических проявлений заболевания говорит о возможности наличия острого или хронического токсоплазмоза. Для подтверждения инаппарантной формы заболевания необходимо оценить уровень специфических антител в динамике. Абсолютно подтвердить инвазию помогает исследование препаратов, изготовленных из биологических жидкостей и сред организма (например, крови, ликвора, околоплодных вод, пунктатов лимфатических узлов). Однако в настоящее время данный метод диагностики используется крайне редко.

Также назначаются следующие обследования:

• ЭКГ, которая позволяет выявить признаки миокардита, в частности увеличение скорости сердечной проводимости;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости. В ходе данного исследования выявляется гепатоспленомегалия, характерная для токсоплазмоза. Кроме того, УЗИ органов брюшной полости помогает выявить увеличение лимфатических узлов, в том числе и мезентеральных;
• рентгенография мышц. Благодаря данному обследованию удается визуализировать наличие кальцинатов в скелетных мышцах;
• КТ или МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация невролога и офтальмолога.

Токсоплазмоз: лечение болезни

Лечение токсоплазмоза требуется далеко не всегда. Например, при отсутствии клинических проявлений болезни и определении посредством серологического анализа антител G лечить токсоплазмоз не нужно. Комплексное лечение токсоплазмоза может потребоваться при обнаружении антител А или М, наличии выраженной симптоматики и поражений внутренних органов и систем организма. Комплексная терапия может, например, включать прием антибиотиков, лечение химиотерапией, а также соблюдение десенсибилизирующей терапии. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении можно избежать не только тяжелого течения болезни, но и поражения внутренних органов, характерных для токсоплазмоза. Схема лечения, типы препаратов и продолжительность терапии определяется в каждом случае индивидуально. Все назначения должен выполнять только врач. Тактика лечения определяется с учетом:

• формы течения болезни
• степени поражения организма;
• наличия нарушений со стороны различных внутренних органов и систем организма.

При таком заболевании как токсоплазмоз лечение может проводиться в домашних условиях или в стационаре, если на то имеются определенные показания.

Медикаментозное лечение

При диагнозе «токсоплазмоз» лечение в основном заключается в приеме медикаментозных препаратов различного действия. Абсолютным показанием для незамедлительного лечения является заболевание, протекающее в острой и подострой форме. Хронический токсоплазмоз лечится в тех случаях, когда его симптоматика ярко выражена, а со стороны внутренних органов имеются определенные поражения. Непосредственно лечением токсоплазмоза занимается врач-инфекционист, но в отличие от того, какие именно системы поражены, пациентам может понадобиться квалифицированная помощь окулиста, невропатолога, гинеколога, гастроэнтеролога и др.

Лечение острого токсоплазмоза

Химиотерапевтические лекарственные препараты являются наиболее эффективными в лечение токсоплазмоза. Основу такой терапии составляют противомалярийные препараты, губительно влияющие на токсоплазму. Такими препаратами, к примеру, являются Хлоридин, Фансидар или Аминохинол. Однако, стоит отметить, что такое лечение разрушительно воздействует на костный мозг. Именно поэтому в комплексе с химиотерапией пациентам назначается прием фолиевой кислоты. Прием химиотерапевтических препаратов должен находиться под строгим контролем лечащего врача. Пациентам необходимо постоянно сдавать анализ периферической крови.

Также пациентам может назначаться прием антибиотиков, в частности, сульфаниламидов, макролидов или тетрациклинов, например, Бисептола, Сульфапиридазина, Линкомицина гидрохлорида, Ровамицина и др.

Лечение острого токсоплазмоза при беременности нацелено на устранение паразитарной инфекции в организме женщины и защиту плода от трансплацентарного заражения. Чаще всего для этих целей после 16-ой недели назначается прием Ровамицина. Во избежание развития врожденного заболевания беременным может назначаться прием хлоридин и аминохинол. Первый препарат можно принимать с 16-ой недели, второй – с 9-ой.

Лечение хронического токсоплазмоза

Если вышеописанное лечение предназначено для борьбы с токсоплазмами, пребывающими в активной стадии развития, то терапия при хроническом токсоплазмозе направлена на угнетение возбудителя, находящегося в организме в форме цист. Соответственно, все ранее перечисленные препараты при данной форме заболевания являются неэффективными, поскольку действующие вещества в них не способны проникать внутрь цист. Так, для лечения токсоплазмоза хронической формы пациентам может назначаться:

• Иммуномодулирующая терапия, позволяющая активизировать естественную защиту организма, которая значительно ослабляется из-за негативного воздействия паразитарной инфекции.
• Десенсибилизирующая терапия, направленная на ослабление или полную нейтрализацию аллергической реакции. Стоит отметить, что такое лечение может применяться и при острой форме болезни.
• Иммунотерапия с применением токсоплазмина, назначаемые после проведения специальной аллергопробы. Противопоказанием к такой терапии является наличие поражения глаз.
• УФ облучение. Для начала лечения назначается четверть биологической дозы. Ежедневно рекомендуемая доза равномерно увеличивается.