Симптомы трихинеллеза у человека, этиология, пути передачи

Как лечить трихинеллез?

Лечение трихинеллеза проводится преимущественно в стационаре. В острый период заболевания назначают постельный режим. Этиотропная терапия необходима всем больным трихинеллезом. Когда паразит находится, в тонкой кишке (кишечная фаза), эффективными будут практически любые противонематодозные препараты. Но при миграционной и мышечной фазах большинство препаратов малоэффективны или совсем неэффективны.

Альбендазол эффективен в отношении всех стадий трихинеллеза. Терапевтическая тактика зависит от клинической формы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений и преморбидного фона. Лечение проводят индивидуально с учетом сроков инвазии, клинических проявлений, а также тяжести состояния больного. Мебендазол также губительно действует на личинки трихинелл и стерилизует самок, вызывая гибель эмбрионов, находящихся в матке. Поэтому наиболее эффективным периодом для лечения мебендазолом является период инкубации и первые 2 недели заболевания. В дальнейшем, когда мигрирующих и локализующихся в мышцах личинок становится больше, мебендазол вызывает их массовую гибель, что приводит к обострению общей аллергической реакции, развитию воспалительных инфильтратов в мышцах, хронического миозита.

Для купирования аллергического компонента заболевания применяют антигистаминные, неспецифические противовоспалительные препараты, ингибиторы простагландинов. При выраженной интоксикации проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевыми растворами, при выраженной гипопротеинемии показано парентеральное введение раствора альбумина, плазмы. В случае возникновения тяжелых проявлений аллергического характера, а также осложнений в виде миокардита, пневмонии и менингоэнцефалита назначают глюкокортикостероиды, особенно в тех случаях, когда больной принимает мебендазол.

В рамках профилактики борьба с трихинеллезом осуществляется по двум основным направлениям:

• усиление ветеринарного надзора,
• широкая санитарно-просветительная работа.

Важными профилактическими мерами в природных очагах является:

• закапывание охотниками тушек хищных животных после снятия шкурок,
• тщательная термическая обработка мяса диких животных (медведей, кабанов и др.) перед его потреблением,
• недопустимость скармливания домашним животным мяса диких хищников или всеядных млекопитающих.

Основой общей профилактики трихинеллеза служит микроскопическое исследование свинины. Трихинеллоскопия проводится на мясокомбинатах, скотозабойных пунктах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях. Для исследования свиных туш на трихинеллез берут, как правило, ножки диафрагмы. В случае выявления хотя бы одной личинки трихинелл мясо уничтожают или направляют на техническую утилизацию. Санитарно-просветительная работа должна быть направлена ​​на распространение среди населения информации о трихинеллезе.

Трихинеллез как готовить мясо

Трихинеллез — серьезное заболевание, вызываемое паразитом — Trichinella spiralis. Заражение им происходит в результате потребления сырого или неправильно приготовленного мяса, обычно свиньи домашней или дикой (в случае охотников). В крайних случаях трихинеллез может даже привести к гибели человека.

Трихинеллез, также называемый трихинезом, считается одним из старейших зоонозов.

Это по-прежнему большая проблема — в России каждый год фиксируется несколько сотен случаев заражения после употребления сырого или недоготовленного мяса, обычно свиней, в том числе диких (кабанятины).

Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что минимум 0,3% диких свиней заражены паразитами, вызывающими трихинеллез.

Трихинеллез — симптомы

Личинки Trichinella могут быть в поперечно-полосатых мышечных волокнах у около 150 видов животных, в основном свиней и кабанов, но также,в частности, собак, кошек, лошадей, медведей, нутрий, волков или барсуков. Заражение человека происходит путем употребления их мяса, сырого или подвергнутого неправильной термической обработке.

Под влиянием действия желудочного сока в пищеварительном тракте специальная капсула, окружающая личинку переваривается и освобожденные паразиты проникают в тонкий кишечник, где им нужно около 4 дней, чтобы достичь половой зрелости.

Затем самки начинают производить личинок — около 1000-1500 штук каждая. Некоторые из них уничтожаются иммунной системой, но многие из них распространяются по всему организму.

Трихинеллез является следствием аллергии организма на продукты паразитарного метаболизма. Болезнь может развиться в течение одного или нескольких дней после употребления зараженного мяса, её течение и тяжесть зависят в первую очередь от количества съеденных личинок.

Ранние симптомы трихинеза вызваны активностью самок паразита в слизистой оболочке кишечника и как правило напоминают пищевое отравление, обычно возникают боли в животе, тошнота, рвота и диарея. Эти симптомы также могут сопровождаться:

• лихорадка до 39 °C,
• повышенное потоотделение,
• озноб,
• отек и боль лимфатических узлов,
• покраснение и зуд кожи,
• кашель,
• боль в мышцах.

По мере развития трихинеллеза появляются другие симптомы. Характерным симптомом заболевания является аллергический васкулит, выраженный петехиями, отек век и орбитальной ткани, со временем также могут появиться: боль в глазах, кровоизлияния в глазное яблоко, повышенная чувствительность к свету или нарушение зрения. Иногда на коже появляется сыпь.

При легких случаях трихинеллёза большинство симптомов исчезает через несколько месяцев. При тяжелом течении болезни, когда личинки начинают распространяться по всему организму, может вызвать воспаление сердечной мышцы, пневмонию, нефрит, менингит, повреждение слухового аппарата или проблемы с центральной нервной системой. Тяжелые формы трихинеза иногда могут привести к летальному исходу.

Трихинеллез: при какой температуре погибают личинки?

Вы можете предотвратить трихинез, избегая употребления в пищу мяса (особенно кабанятину или оленину), которое не было проверено ветеринарным контролем и/или происходит из неизвестного источника.

Такое мясо также следует долго варить, жарить или запекать в течение длительного времени, потому как личинки паразита Trichinella погибают при температуре более 65,5 °C через 15 минут.

Паразит может быть также убит путем замораживания мяса при очень низких температурах, но потребуется больше времени: -35 ° C убивают личинки через 5 часов.

Необходимо соблюдать правила гигиены — мыть ножи, посуду и разделочные доски, которые контактировали с сырым мясом.

Трихинеллез — лечение

Если трихинеллез был выявлен своевременно, то инфицированный человек может вылечиться и вернуться к полноценной жизнедеятельности в течение 2-3 месяцев. Однако часто первые симптомы заболевания недооценивают и путают с обычным пищевым отравлением, что дает время паразиту распространиться по организму. В таком случае лечение может существенно затянуться.

Трихинеллез диагностировать не просто. Присутствие в организме личинок Trichinella иногда может показать анализ крови, особенно если он показывает большой рост концентрации так называемых эозинофильные гранулоцит, т.е. белых кровяных клеток, которые защищают организм от инфекции микроорганизмами. Паразитов также может обнаружить биопсия мышц.

Профилактика

Профилактика включает вет.-сан. и мед. мероприятия. К вет.-сан. мероприятиям относятся: оздоровление поголовья свиней как источника инвазии человека, стойловое содержание свиней с целью исключения возможного поедания ими трупов грызунов; проведение дератизации (см.) в свиноводческих хозяйствах; убой свиней только на специальных убойных пунктах; проведение на мясокомбинатах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях обязательной трихинеллоскопии мяса свиней и диких животных, возможных носителей трихинелл, до выпуска его в продажу; сжигание инвазированных мясных продуктов. Продажа мяса без предварительной трихинеллоскопии категорически запрещается. Лица, продающие мясные продукты без экспертизы, привлекаются к административной ответственности. При невозможности провести трихинеллоскопию мяса диких животных (напр., в поисковых партиях, экспедициях) его необходимо варить в течение 2,5 час. при толщине кусков не более 2,5 см.

Среди мед. мероприятий ведущее значение имеет сан.-просвет, работа, особенно в сельской местности, где допускается убой свиней их владельцами, а также среди охотников и лиц, участвующих в различных экспедициях (геологических, разведочных и др.), где употребляется в пищу мясо диких животных. Сало с прослойками мяса и копчености, не прошедшие вет.-сан. экспертизы, употреблять нельзя. Категорически запрещается приготовление колбас, копченостей и солонины из мяса кабана, медведя и других диких плотоядных животных, не исследованного на наличие трихинелл.

Выявленных больных госпитализируют, извещение (форма № 58) о выявлении больного направляют в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию (см.). За лицами, употреблявшими в пищу инвазированное мясо, устанавливается наблюдение в течение 6 нед. В очаге Т. проводится эпидемиологическое обследование (см.).

См. также Нематодозы.

Библиогр.: Березанцев Ю. А. Трихинеллез, Л., 1974, библиогр.; Бессонов А. С. Трихинеллез, Киев, 1977; Бессонов А. С. и др. Трихинеллы и трихинеллез, Алма-Ата, 1978, библиогр.; Бритов В. А. Возбудители трихинеллеза, М., 1982, библиогр.; Калюс В. А. Трихинеллез человека, М., 1952; Озерецковская H. Н. Новое в представлении о патогенезе трихинеллеза и основы его рациональной терапии, в кн.: Пробл. мед. паразитол. и профилактики инфекций, под ред. Ш. Д. Мошковского, с. 428, М., 1964; она же, Природноочаговые гельминтозы Северо-Востока и Дальнего Востока СССР, особенности их течения у неиммунных контингентов и профилактика новых, антропогенных очагов, Вестн. АМН СССР, № 12, с. 79, 1979; Озерецковская H. Н., Моренец Т. М. и Григоренко Т. А. Мебендазол в лечении острой и хронической стадии гельминтозов, Сообщение 1. Лечение мебендазолом острого и хронического трихинеллеза, Мед. паразитол., т. 47, № 5, с. 43, 1978; Трихинеллез, под ред. В. С. Ершова, М., 1976; N i t s с h e W. Trichinellose, Fort-schr. Med., Bd 98, S. 1051, 1980.

Как происходит заражение

Чтобы произошло развитие молодых особей, другое животное — донор должно съесть первое животное, в чьей мускулатуре они обитают. Для совершения жизненного цикла трихинелла должна сменить хозяина. Попав в тонкий кишечник другого донора, личинка достигает половой зрелости, спаривается и производит новые личинки.

Источником трихиноза человека являются свиньи, а также лесные кабаны и, другие животные, добываемые человеком во время охоты. Домашние свиньи приобретают эту инвазию, поедая зараженных грызунов, или мясные отходы.

Различаются 3 типа очагов заражения трихомонозом:

1. синантропный (с участием человека). В данном типе заражение происходит между кошками, собаками, свиньями и грызунами (крысами, мышами), живущими рядом с человеком, который заражается, поедая термически необработанное мясо;
2. природный (то есть свершающийся в дикой природе). В этом типе заражения трихинеллезом участвуют только хищники;
3. смешанный. Человек заражается от мяса диких животных, которое покупается на рынке, или добывается во время охоты. Свиньи заражаются во время свободного выпаса, или когда их кормят зараженными мясными отходами.

Всплеск инфицирования трихинеллами происходит в осенне-зимний сезон, когда производится забой свиней.

В целях профилактики трихинеллеза не следует кормить животных сырыми (без термообработки) мясными отходами. Термическая обработка мясных продуктов нужна не только людям, но и животным – кошкам, собакам, и прежде всего свиньям, потому что именно от свиного мяса происходит инвазия человека трихинеллезом чаще всего.

Обратите внимание на тот факт, что мыши и крысы являются значимым источником заражения домашних животных. Заболевшие грызуны утрачивают инстинкт самосохранения, тем более что паразит поражает мышечные ткани, тем самым сковывает подвижность конечностей, снижается быстрота реакции грызуна

Избегайте есть сырое сало, особенно то, в котором имеются прослойки мяса. Именно в таких прослойках поселяются личинки паразитов. Трихинеллы, как и многие гельминты, погибают при температуре 63оС.

Меры профилактики

Чтобы люди не заражались трихинеллезом, в мире разработано множество рекомендаций, часть из них утверждены в нормативных актах. Это в первую очередь касается условия содержания сельскохозяйственных животных и контроля качества мяса. Со стороны потребителя остается лишь надеяться, что производители придерживаются норм

Также важно придерживаться правил профилактики в домашних условиях

Основные рекомендации:

1. Не есть мясо взрослых хищников. При достижении хищником возраста 6—7 лет вероятность его заражения — 80—90 %.
2. Не позволять свиньям есть сырые туши других животных, в том числе крыс, которые могут быть инфицированы трихинеллами.
3. Анализ добытой туши животного проводится через микроскоп (трихинеллоскоп), путём 24-кратного нарезания продольно волокнам полосок ткани из разных участков (язык, гортань, брюшные мышцы) размером 5×5×2 мм, точность такого «полевого» метода 70—80 %, операции выполняются в разовых перчатках, нарезание производится разовым лезвием (канцелярский нож).
4. При возникновении подозрений на заражение туши — закопать на глубину 40—60 см с обязательным засыпанием хлорной известью, используемые инструменты кипятить в течение 1 часа.

Нужно готовить мясо диких животных тщательней. Замораживание мяса диких животных, в отличие от замораживания продуктов из свинины, даже в течение длительных периодов времени, может быть неэффективным. Это происходит потому, что эти виды трихинелл более устойчивы к замораживанию, чем виды, которые заражают свиней. При обычной температуре замороженного мяса (−10 °С) личинки Т. spiralis выживают долго, при −12 °С до 57 дней, при −18 °С до 21 часа. Личинки Т. nativa выдерживают замораживание до −23 °С в течение 3 дней, а при −16 °С они сохраняют инвазионность в течение 20 мес. При температуре выше +50 °С личинки выживают в течение нескольких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд такая температура достигается в глубине куска далеко не всегда. При посоле возбудители трихинеллёза могут сохраняться в глубине куска до 1 года.

Диагностика и анализ на трихинеллез

Трихинеллез в плане диагностики сложен, поэтому случаи ошибок и позднего выявления очень часты, особенно в тех местностях, где этот гельминтоз – редкость. Важнейшим фактором диагностики должен быть сбор анамнеза, употребление в пищу дичи обязывает врача заподозрить трихинеллез в первую очередь. При этом в обязательном порядке следует обследовать всех людей, участвовавших в застолье.

Трихинеллез часто протекает под маской гриппа, простуды, пищевого отравления, дизентерии, пневмонии, аллергии неясного генеза. Наличие комплекса симптомов, включающего мышечные боли, отечность лица, кровоизлияния в склеру и лихорадку в сочетании с диспепсическими нарушениями на ранней стадии заболевания поможет заподозрить трихинеллез и провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторное исследование крови выявит выраженную эозинофилию – явный признак аллергической основы заболевания, а также лейкоцитоз и существенно повышенное содержание одной из белковых фракций – альдолазы.

Окончательный диагноз базируется на обнаружении личинок трихинелл в организме больного. Трихинеллез можно диагностировать одной из многих серологических проб: реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, реакция энзим-меченых антител. Все они основываются на том, что в ответ на паразитарные антигены иммунная защита вырабатывает антитела сугубо специфической направленности. Выявление таких антител будет свидетельствовать о том, что у больного именно трихинеллез.

Существует другая проверка на трихинеллез – внутрикожная проба. Она базируется на введении раствора с антигеном, в ответ на который быстро возникнет волдырь и покраснение, свидетельствующее о выраженной сенсибилизации организма именно антигенами трихинелл.

Если другие методы не дали убедительного подтверждения диагноза, используется проверка на трихинеллез с обнаружением личинок в мышечном биоптате. Для этого у пациента под местной анестезией берут толстой иглой кусочек мышечной ткани, обычно из икроножной или дельтовидной мышцы. Последующее изготовление и микроскопия тонких срезов позволяют увидеть специфически выглядящих личинок в плотных капсулах.

В отдельных случаях возбудителя можно выявить в мясе, которое как источник трихинеллеза употреблял пациент, но это возможно только в том случае, когда часть туши сохранилась. Из кусочков мышц также готовятся тонкие срезы, на которых под микроскопом обнаруживаются трихины. Степень заражения личинками мяса диких животных порой бывает столь высокой, что в одном грамме мышцы выявляют до 200 инкапсулированных паразитов. Разумеется, при употреблении в пищу такого мяса без должной термической обработки трихинеллез будет протекать в крайне тяжелой форме.

Лечение

Проводится стационарно. Потому, что паразитарный недуг способен к прогрессированию. Эпидермические вспышки, даже если человек обратился в самом начале инфицирования, заканчиваются в 20% летальным исходом. Поэтому самолечение не допустимо, оно может отсрочить гельминтоз, но не вылечить. К тому же больной думает, что выздоравливает, т.к. некоторые факторы уходят.

Специалист назначит антигельминтные препараты, которые блокируют мускулатуру червяков и выводят их при естественном опорожнении.

При средней фазе прописываются лекарство с мебендазолом. Схема принятия: 3 раза в день на протяжении 10 дней. Лекарств много, но каждое имеет ряд противопоказания. Альбендазол запрещен женщинам в состоянии беременности, лицам с заболеваниями сетчатки глаз.

Таблетки Вермокс широко распространены в лечении гельминтоза у деток. Положительный результат достигается в 90% случаях.

Тибендазол назначается тем у кого имеется высокая предрасположенность к побочным действиям препаратов. Он имеет минимум противопоказаний и также активен. Его принимают даже как профилактическое средство.

Клиническая картина

Встречаются различные формы Т.— от субклинических до тяжелых с распространенными поражениями внутренних органов. Длительность инкубационного периода чаще 10— 25 дней, при стертом и легком течении болезни — 4—5 недель, при тяжелом течении — 7—10 дней (иногда 1—3 дня). В сев. широтах описан инкубационный период Т. до 43 дней при тяжелом течении болезни. При повторном употреблении инвазированного мяса в продромальном периоде нередко появляются жидкие испражнения, при этом боли в животе отсутствуют и общее состояние больного не нарушается.

При стертых и легких формах температура тела не превышает 38— 38,5°, количество эозинофилов в пределах— 10—20%; болезнь длится 1—2 нед. При среднетяжелом течении Т. температура тела достигает 39—40°, в течение 2—3 нед. постепенно снижается до субфебрильной (см. Субфебрилитет). Больные жалуются на сильные боли в мышцах, у них развивается отек лица, конъюнктивит (см.), нередко появляются высыпания на коже экссудативного или полиморфного характера. У 1IS больных в начальном периоде отмечаются жидкие испражнения, кратковременные боли в животе, при рентгенол. исследовании иногда выявляются «летучие» инфильтраты в легких. Количество эозинофилов на фоне умеренного лейкоцитоза достигает 25—40% .

При тяжелом течении болезнь нередко начинается с поноса, диспептических расстройств. Лихорадочная реакция, отеки, миалгия развиваются постепенно и достигают максимума на 3-й неделе заболевания. Мышечные боли принимают генерализованный характер, сопровождаются контрактурами с обездвижением больного, отеки распространяются с области лица и шеи на туловище, конечности. Характерны высыпания эритематозно-папулезного, иногда геморрагического характера по типу геморрагического васкулита или в виде пустул. Выражены расстройства ц. н. с.— бессонница (см.), бред (см.), галлюцинации (см.). Наблюдаются тахикардия (см.), нарушения ритма сердца, коллапс (см.). С конца первой недели выявляются поражения миокарда диффузного характера, на 3—4-й неделе развивается клиника миокардита, пневмонии, поражения ц. н. с. Иногда у больных возникают острейшие приступообразные боли, обычно в верхней половине живота, сопровождающиеся геморрагическими высыпаниями и гиперэозинофилией до 80—90%. Дистрофические поражения печени отмечаются во всех случаях тяжелого течения Т., но при выздоровлении проходят бесследно. Клиника менингоэнцефалита включает общие неврол. расстройства и определяется преимущественной локализацией диффузно-очаговых поражений головного мозга. Возможно развитие острых психозов (см. Психические болезни), истерической амблиопии (см.), эпилептиформных припадков. Количество эозинофилов чаще не превышает 30—40% . В начале болезни характерны снижение РОЭ, нарастание гипопротеинемии за счет гипоальбуминемии, повышение активности альдолазы, холинэстеразы. На 4—6-й неделе заболевания отмечается тенденция к гиперкоагуляции с развитием тромбогеморрагического синдрома (см.), флеботромбозов (см. Тромбофлебит).

Дети обычно переносят Т. сравнительно легко, нередко наблюдаются боли в горле, увеличение глоточных миндалин, в нек-рых случаях возможно и тяжелое течение болезни с летальным исходом.

Симптомы трихинеллеза

Изначально трихинеллез у человека не имеет каких-либо специфических симптомов. В мышечной системе не ощущается никаких видимых изменений.

Вредят человеку белки, являющиеся основной составляющей тела гельминта. Белки являются очень сильными возбудителями аллергии и посторонними элементами для человеческого организма. При заражении возникает тяжелая аллергическая реакция.

Латентный период длится от 1 недели до 1 месяца. При трихинеллезе симптоматика не выражена. Длительное развитие симптомов указывает на то, что болезнь переходит в тяжелую форму.

Симптоматика легкой и среднетяжелой формы трихинеллеза такова:

• гипертермия. Температура тела относительно не высокая (37.5 C), суточное отклонение составляет 1C;
• отеки ног, рук или всего тела (см. фото выше). Это происходит из-за резкого рефлекса организма на попадание инородного белка;
• мышечные боли. Этот симптом является одним из признаков тяжелой формы. Острые боли проявляются в мышцах икр, которые задевают всю мышечную систему. при передвижениях и прикосновении боль обостряется. Симптомы и признаки начинают беспокоить человека с 4 дня после инвазии;

Следующими симптомами являются кожные высыпания, которые имеют такие формы:

• крапивница – пузыри розоватого цвета разных по размеру;
• утрикарная сыпь – сильно зудящие и немного приподнятые над кожными покровами волдыри;
• папулезная сыпь – множественные бляшки, соединяющиеся друг с другом.

Тяжелая форма трихинеллеза имеет собственные осложнения:

• менингоэнцефалит – патологические процессы в оболочках мозга;
• эозинофильная пневмония. Возникновение заболевания провоцирует высокое содержание эозинофилов (продукты, вызывающие аллергию) в легких. На фоне пневмонии может развиться плеврит и симптоматика бронхиальной астмы;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокард), из-за аллергии и резкого реагирования иммунитета. Осложнение может привести к смерти пациента;
• нефрит – патология тканей почек;
• гепатит – воспалительное заболевание печени.

Смертность составляет около 30% при тяжелой форме. Смерть наступает на 8 неделю с начала инвазии. При легкой форме прогноз благоприятный и через 6 недель наступает полное выздоровление.

Трихинеллезу подвержены не только взрослые люди, но так же и дети. Трихинеллез у детей может возникнуть при употреблении зараженного трихинеллами мяса. Ребенку для заражения достаточно 15 грамм продукта.

Период с начала заражения составляет от одной недели до 1 месяца. При недостатке или отсутствии лечения может развиться тяжелая форма заболевания.

Период легкой стадии заболевания составляет около 15 дней, но после выздоровления могут остаться незначительные симптомы на протяжении недели.

Симптоматика легкой стадии выглядит так:

• гипертермия. Температура достигает 39 C;
• незначительная отечность лица;
• незначительно выраженные боли в мышцах;
• высокое содержание эозинофилов (13%).

Симптоматика на среднетяжелой стадии. Длительность болезни длится более трех недель, реабилитация проходит в течение двух недель после выздоровления. Симптомы таковы:

• гипертермия достигает 40 C. Прием жаропонижающих препаратов температуру снижает всего лишь на 1 C и на короткое время;
• у ребенка начинают болеть мышцы, живот;
• высыпания;
• отечность лица;
• содержание эозинофилов достигает 40%.

Терапия заболевания на тяжелой стадии проводится в стационарных условиях инфекционного отделения. Из-за отсутствия лечения ребенок может умереть. Симптоматика тяжелой стадии:

• температура больше 40 C;
• происходит увеличение печени;
• нарушается ЦНС – гиперактивность, судороги, приступы, конвульсии;
• рези в животе;
• диарея, рвотные позывы;
• мышечные боли, сопровождающиеся конвульсиями;
• подкожный гемартроз;
• содержание эозинофилов составляет до 90%.

В качестве реабилитации применяется лечебная гимнастика, массажи, ванны с различными лечебными веществами.