Норма количества тромбоцитов в крови у детей по возрасту, причины отклонений от нормативных показателей

Тромбоцитоз у детей

Тромбоцитоз — это увеличение числа тромбоцитов в крови до значений, в несколько раз превышающих норму. Чаще всего тромбоцитоз является следствием перенесённой вирусной или бактериальной инфекции. В особо тяжёлых случаях повышение кровяных телец может указывать на развитие онкологических заболеваний.

Как определить: симптоматика

Симптоматика тромбоцитоза схожа с клиническими проявлениями тромбоцитопении, хотя некоторые отличия всё же имеются. Если у ребёнка присутствует хотя бы один из перечисленных признаков, следует срочно обратиться к врачу и сдать анализ крови.

Симптомы тромбоцитоза в детском возрасте:

• частые и сильные кровотечения из носа;
• посинение кожи;
• появление подкожных кровоизлияний;
• зуд и жжение на отдельных участках кожи;
• ощущение покалывания на коже;
• холодные руки и ноги при комфортной температуре окружающей среды;
• одышка;
• учащение сердечного ритма.

Ребёнок также может жаловаться на частые головные боли. В некоторых случаях возможны скачки давления и образование тромбов.

Причины

Чтобы правильно определить причину повышения тромбоцитов, следует диагностировать, какой именно вид тромбоцитоза развивается у ребёнка. От этого будет зависеть схема лечения и тактика ведения маленького больного.

Вид тромбоцитоза	Причины возникновения
Клональный	Дефекты стволовых клеток костного мозга
Первичный	Патологии в функционировании клеток костного мозга, образование нескольких участков кроветворения
Вторичный	Инфекционные заболевания (менингит, грибковые, паразитарные); различные формы анемии; химиотерапия при лечении раковых заболеваний; удаление селезёнки; хирургические вмешательства; воспалительные процессы; приём некоторых лекарств; онкологические заболевания; гепатит; туберкулёз; остеомиелит; повреждение трубчатых костей.

Рекомендации при тромбоцитозе

• Проконсультироваться с врачом по поводу применения средств, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота (для разжижения крови).
• В течение дня как можно чаще предлагать ребёнку компоты и морсы из ягод черники, брусники и клюквы.
• Контролировать содержание йода в организме, при его нехватке обеспечить достаточное потребление рыбы и морепродуктов.
• Если у ребёнка нет проблем с органами ЖКТ, рекомендуется добавлять в пищу свежий чеснок и имбирь (в минимальном количестве).
• С утра можно давать малышу какао без сахара (обязательное условие — напиток должен употребляться натощак).
• Обязательными продуктами в детском рационе при тромбоцитозе должны стать оливковое, льняное масло, а также пища, богатая магнием витаминами группы B.
• Не допускать обезвоживания организма (норма воды для ребёнка составляет 1 литр в день).
• Увеличить количество фруктов и овощей (особенно полезны томатный сок и лимоны).

Анализ для определения уровня тромбоцитов в крови

Какие могут быть назначены анализы, включающие подсчёт уровня тромбоцитов в крови? Одним из таких анализов является общеклинический анализ крови. Это исследование уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов вместе. В зависимости от оборудования, которым оснащена лаборатория, могут быть определены другие показатели крови.

Чаще всего для общеклинического анализа крови используется гематологический анализатор. Поэтому имеется ряд факторов, влияющих на достоверность результатов.

Порой при неадекватных или сомнительных показателях, не соответствующих клинической картине, может быть назначено отдельное исследование уровня тромбоцитов. Оно проводится ручным методом, и в таком случае является более достоверным, так как помогает избежать ошибочных показаний прибора.

Причины повышенных тромбоцитов у ребенка

Как уже было сказано, повышение тромбоцитов в сыворотке крови ребенка называется тромбоцитоз. Он может быть вызван нарушением в работе иммунной системы, а также быть симптомом болезней, локализующихся в других органах.

Патологии иммунной системы

Тромбоцитоз может появляться по нескольким причинам:

1. Из-за ускоренного образования тромбоцитов в красном костном мозге (при наличии эритремии);

2. При недостаточно быстром разрушении кровяных пластинок (из-за удаления селезенки, которая в норме выводит из строя старые тромбоциты);

3. Вследствие повышенного выхода резервных тромбоцитов в кровеносное русло (обычно наблюдается при длительном умственном или физическом перенапряжении).

После обнаружения тромбоцитоза очень важно установить, почему он появился. Занимается этим либо лечащий врач-педиатр, либо гематолог – доктор, специализирующийся на лечении болезней крови

Тромбоцитоз может появиться у ребенка любого возраста – от младенческого до подросткового. Небольшое превышение физиологической нормы обычно списывается на индивидуальные особенности организма ребенка, то есть оно не требует лечения. При значительном увеличении уровня тромбоцитов (начиная с 800 тыс.) процесс можно считать патологическим.

Врачи выделяют несколько типов тромбоцитоза, которые характерны для разных заболеваний. Клональный тромбоцитоз появляется вследствие нарушения в строении клеток, из которых в костном мозге образуются тромбоциты. Нарушается их реакция на гормональную регуляцию, из-за чего процесс формирования тромбоцитов выходит из-под контроля и значительно ускоряется. Обычно такое состояние связано с опухолевыми заболеваниями костного мозга.

Похожий процесс развивается и при первичном тромбоцитозе, однако механизм повышения количества клеток здесь немного другой. Повышенная выработка тромбоцитов связана с тем, что костный мозг значительно разрастается, из-за чего ткани, в которой могут формироваться тромбоциты, также становится значительно больше. Первичный тромбоцитоз характерен для таких патологий, как эритремия или миелолейкоз.

При данной форме очень характерен резкий скачок показателей. Число тромбоцитов очень быстро увеличивается до нескольких миллионов, превышая нормальные значения в десятки раз. Отличительным признаком тромбоцитоза при эритремии является также изменения в морфологии самих клеток. Тромбоциты становятся очень большими, меняется их форма.

Последняя разновидность патологического процесса – это вторичный тромбоцитоз. Он может развиваться по следующим причинам:

• После операции по удалению селезенки из-за недостаточного разрушения тромбоцитов;
• При активном воспалительном процессе;
• При повторяющихся частых кровотечениях.

В данном случае появление тромбоцитоза связано со стремлением организма компенсировать естественные потери кровяных пластинок, развивающиеся при патологических процессах.

Диагностика

Тромбоцитоз выявляется в клиническом анализе крови. Хотя очень высокие показатели тромбоцитов чаще наблюдаются при гематологических заболеваниях, лишь по одному только уровню кровяных пластинок невозможно определить причину тромбоцитоза. Поэтому при его обнаружении следует посетить терапевта. Врач внимательно расспрашивает о жалобах пациента, давности возникновения симптомов, проводит общий осмотр больного. Затем на основании полученных данных назначается дополнительное обследование, включающее:

• Анализы крови . В общем анализе крови определяется содержание других форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), проводится подсчет лейкоцитарной формулы. Измеряется концентрация воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ). Оцениваются показатели сывороточного железа, ОЖСС, ферритина. Проверяется наличие аутоантител (РФ, АЦЦП, антител к цитоплазме нейтрофилов). При эндокардите, сепсисе выполняется анализ на прокальцитонин, пресепсин.
• Идентификация патогена . Для выявления возбудителя проводится микроскопия, бактериальный посев мочи, мокроты. При подозрении на туберкулез назначается внутрикожная проба с туберкулином. С помощью иммуноферментного анализа обнаруживаются антитела к вирусам, паразитам, грибкам, а методом полимеразной цепной реакции — их ДНК, РНК. Для диагностики менингита информативен анализ ликвора.
• Генетические исследования . У больных миелопролиферативными патологиями методом флуоресцентной гибридизации (FISH) и ПЦР определяются мутации янус-киназы (JAK2V617F), рецепторов тромбопоэтина (MPL), эритропоэтина. Иногда выявляются хромосомные аномалии – трисомии, делеции. При хроническом миелолейкозе цитогенетическим анализом обнаруживается филадельфийская хромосома (Ph).
• Рентген . На рентгенографии легких при пневмонии отмечаются очаги затемнения, инфильтраты, при туберкулезе – увеличение медиастинальных лимфоузлов, расширение корней легких, округлые тени (каверны) верхних долей легких. У пациентов с артритами на рентгенограмме суставов видны сужение суставной щели, участки эрозий, краевого остеопороза.
• УЗИ . На УЗИ органов брюшной полости при пиелонефрите определяется уплотнение, расширение чашечно-лоханочной системы, при заболеваниях крови – спленомегалия. При бактериальном эндокардите на эхокардиографии сердца находят вегетации клапанов, иногда выпот в перикардиальную полость.
• Эндоскопия . У больных с воспалительными патологиями кишечника выполняется фиброколоноскопия, при которой обнаруживаются гиперемия слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, язвенные дефекты. Для болезни Крона характерен симптом «булыжной мостовой» — чередование глубоких язв с неизмененной слизистой оболочкой.
• Гистологические исследования . В пунктате костного мозга при злокачественных гематологических патологиях отмечается гиперплазия мегакариоцитарного ростка кроветворения (при истинной полицитемии – всех трех ростков), большое количество бластных клеток (при миелолейкозе), разрастание ретикулиновых и коллагеновых волокон (фиброз). При васкулитах в биоптате сосуда выявляется выраженная периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами.

Подсчет тромбоцитов по Фонио

Читаем анализ крови вместе с врачом.

Малышу укололи пальчик, взяли кровь, на следующий день, отстояв длиннющую очередь, вы забрали анализ. Пора в другую очередь, чтобы показать анализ врачу? Давайте сами заглянем туда и попробуем разобраться, что значат все эти латинские слова и загадочные цифры.

Чтобы ни случилось, врачи назначают одно и то же — общий анализ крови. Болят почки — общий анализ крови, болит в груди — то же самое, поднялась температура — опять общий анализ крови, а там посмотрим. Мы-то хоть с вами взрослые люди, а если болеет ребенок? Ему для чего почем зря пальцы колоть — он же плачет!

К тому же врачи, глубокомысленно в этот анализ взглянув, назначают всегда одно и то же — антибиотики. Тридцать лет тому назад назначали олететрин, десять лет назад — оспен, сейчас вот в моде аугментин и супракс. Скажу по секрету: оспен, супракс и аугментин, хотя и разные по химическому составу, работают абсолютно одинаково, да еще и против одних и тех же бактерий.

Давайте вместе расшифруем анализ крови.

Ага. Анализ крови делится на две части. Первая часть — так называемая «красная кровь», то есть гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и цветовой показатель. Вся эта братия отвечает за перенос кислорода в клетки и при инфекции не очень и страдает. Нам с вами нужно лишь бегло пробежаться по нормам и убедившись, что все хорошо, переходить ко второй части.

Гемоглобин (он же Hb), измеряется в граммах на литр (!) крови и отвечает за перенос кислорода.

У месячного ребенка норма гемоглобина 115-175 (это вам не взрослый, тут все сложнее), в полгода — 110-140 — так же, как и у нас с вами, и так собственно, аж до 10-12 лет. 110-140 (145 по другим данным) грамм на литр крови.

Эритроциты, они же RBC — клетки, в которых гемоглобин и плавает в крови. Как раз они при помощи гемоглобина кислород и переносят

В месяц у ребенка нормой будет 3,8-5,6 — внимание! — триллионов эритроцитов на литр крови. У годовалого ребенка (как и у взрослого) этих самых триллионов уже поменьше — 3,5-4,9 на литр крови

Что делать — если выкачивать кровь для анализа литрами, все приходится считать в триллионах. Ничего, дальше будет попроще.

Прогноз

Исход зависит как от основной патологии, так и от степени тромбоцитоза. Например, острая вирусная инфекция, железодефицитная анемия характеризуются доброкачественным течением. Больные эссенциальной тромбоцитемией при грамотном подборе патогенетического и симптоматического лечения могут прожить больше 80 лет. Люди с хроническим миелолейкозом, напротив, живут около 5-10 лет с момента постановки диагноза.

Так как у детей почти всегда встречается реактивный тромбоцитоз, у них прогноз благоприятный. Для мягкого и умеренного тромбоцитоза нетипично тромбообразование. При экстремальной или тяжелой степени существует очень большая вероятность фатальных тромбозов, приводящих к инфаркту миокарда, легкого, ишемическому инсульту.

О норме тромбоцитов в крови ребенка

Количество тромбоцитов в организме постоянно меняется — эти кровяные тельца живут всего 7-10 дней, затем разрушаются во внутренних органах (преимущественно в селезенке и печени), а на смену им вырабатываются новые. Выработка тромбоцитов — процесс постоянный и непрерывный. Одни клетки разрушаются, новые появляются. Даже в течение одного дня количество этих элементом может меняться, но разница будет составлять не более 10%.

Нормой являются следующие показатели:

Возраст ребенка	Объем тромбоцитов в крови
1-9 дней	100-420х10 в 9 степени л
10 дней	150-400х10 в 9 степени л
1 месяц	160-400х10 в 9 степени л
6 месяцев	180-400х10 в 9 степени л
1 год	180-400х10 в 9 степени л
2-4 года	180-400х10 в 9 степени л

Незначительные отклонения от нормы возможны, но поскольку допустимый диапазон достаточно широк, при выходе за его пределы стоит все же обратить повышенное внимание на здоровье ребенка. Если малыш отличается хорошим здоровьем и с врачами общается редко, для контроля достаточно сдавать ОАК на предмет количества тромбоцитов в крови один раз в полгода

Если малыш отличается хорошим здоровьем и с врачами общается редко, для контроля достаточно сдавать ОАК на предмет количества тромбоцитов в крови один раз в полгода.

Повышенное количество тромбоцитов — тромбоцитоз

Данное явление требует лечения, корректировки работы организма с целью уменьшения тромбоцитов. В противном случае бесцветные тельца будут объединяться в большие сгустки, что замедляет кровоток, а также приводит к образованию тромбов. И хотя тромбы у новорожденных обрываются крайне редко, лучше постараться сделать так, чтобы нивелировать вероятность этого процесса.

Явными симптомами заболевания являются:

1. Синеватый оттенок тела.
2. Боль в конечностях.
3. Кровотечение десен.
4. Увеличение селезенки.

Конечно, это симптомы могут и не иметь отношения к тромбоцитозу, но при наличии хотя бы одного из них априори необходимо сдавать анализ крови. Существует два типа заболевания.

Первичный тромбоцитоз

Повышенные тромбоциты у грудничка могут быть вызваны нарушениями функционирования костного мозга, а именно — повышенное деление первичной (родоначальной) клетки тромбоцита. Это может быть спровоцировано наследственностью либо перерождением родоначальной клетки из тромбоцита в опухолевую субстанцию. Такое явление встречается при следующих заболеваниях:

• лимфома;
• лимфогранулематоз;
• миелолейкоз;

• эритермия.

Вторичный тромбоцитоз

Появляется, когда увеличивается продуцирование тромбопоэтина — активатора деления клеток. Либо когда имела место значительная кровопотеря — таким образом организм пытается восполнить дефицит тромбоцитов. Вторичный тромбоцитоз проявляется в таких случаях:

• инфицирование организма;
• аутоиммунное заболевание;
• травма;
• продолжительное кровотечение;
• перенесенное хирургическое вмешательство;
• удаление селезенки;
• хронические заболевания почек;
• остеомиелит;
• туберкулез;
• анемия (недостаток железа в организме);
• гемолиз (чрезмерно активный распад эритроцитов).

Повышенные тромбоциты у грудничкабез явной причины требуют проведения дополнительных исследований, чтобы понять, почему выросло их количество, и к чему это может привести. Лечить необходимо не только следствие (которым является тромбоцитоз), но и первопричину — в противном случае воздействие на организм не будет эффективным.

Лечение тромбоцитоза комплексное. Оно состоит из приема медикаментов, стабилизирующих кроветворения, а также сбалансированной диеты в которой преобладают молочные продукты, красное мясо, красные фрукты и овощи, морская рыба. Взрослым еще показаны орехи и морепродукты, но детям первого года жизни такие компоненты в меню не рекомендованы из-за повышенной аллергенности. Также необходимо принимать поливитаминные комплексы, в которых преобладают витамины группы B.

Зачем нужны тромбоциты?

Другое название тромбоцитов — кровяные пластинки (или бляшки Биццоцеро). Такое название эти клетки получили благодаря своей структуре.

Тромбоцит представляет собой небольшую пластинку, размер которой не превышает 1,5-4 микрометра, отделившуюся мегакариоцита (крупной клетки, из которой ткань костного мозга).

Форму пластинки тельца сохраняют за счёт микроскопических трубочек, расположенных по всему периметру клетки. Содержание тромбоцитов в крови составляет в среднем от 60 до 75 % от общего числа, оставшаяся часть (примерно 25-40 %) накапливается в селезёнке.

Количество тромбоцитов в плазме крови может колебаться как в большую, так и в меньшую сторону на протяжении суток. Но эти колебания не должны превышать 10 %. Если разница в течение дня составляет больше указанного значения, можно заподозрить патологию или нарушения в работе внутренних органов.

Основная функция, которую выполняют тромбоциты в организме человека, — образование тромбоцитарных сгустков, необходимых для предотвращения кровопотери, и участие в процессах свёртывания крови.

Роль тромбоцитов в функционировании детского организма

Можно выделить несколько функций, для выполнения которых маленькому организму необходимо определённое число тромбоцитов. К ним относятся:

• восстановление повреждённых клеток кровеносных сосудов;
• участие в процессах деления клеток;
• транспортировка иммунных комплексов и их прикрепление к клеточной мембране;
• поддержание сокращающей способности сосудистых стенок за счёт серотонина;
• выделение белков, необходимых для свёртывания крови;
• образование кровяных сгустков (адгезия), необходимых для остановки кровотечения и уменьшения кровопотери.

Если у ребёнка понижен уровень тромбоцитов, любая ранка и порез могут обернуться сильным кровотечением, которое сложно поддаётся купированию в домашних условиях

Чтобы этого не произошло, важно регулярно сдавать анализ общий анализ крови и при выявленных отклонениях проводить соответствующую возрасту терапию.

Что может привести к снижению числа тромбоцитов

Новые тромбоцитарные клетки образуются в красном костном мозге. Для физиологического протекания процессов свертывания крови их одномоментное пребывание в кровеносном русле не должно быть ниже 150 тысяч клеток в одном кубическом миллилитре пробы крови. Когда лабораторное обследование выявляет уменьшение уровня содержания тромбоцитов ниже пределов нормы, специалисты отмечают диагноз тромбоцитопения.

Причины тромбоцитопении у детей и взрослых могут быть:

• наличие вирусной инфекции или аутоиммунной этиологии;
• проведение курса лечения злокачественных онкологических процессов посредством применения химиотерапевтических средств;
• болезни печени, селезенки;
• интоксикации организма различного происхождения;
• острые воспалительные процессы, сепсис крови;
• побочное действие некоторых видов лекарственных препаратов.

Острые воспалительные процессы могут привести к снижению тромбоцитовИнтенсивность и серьезность осложнений тромбоцитопении зависит от степени ее развития:

• частое возникновение кровотечений из носа;
• формирование внутрикожных точечных кровоизлияний или гематом;
• нарушение барьерных функций слизистых оболочек, повышенная склонность к их кровоточивости;
• развитие желудочно-кишечного кровотечения;
• массированные кровопотери при незначительном травмирующем воздействии.

Тромбоцитопения: симптомы и лечение

Как определить?

Если лабораторное исследование крови выявило значительное снижение количества тромбоцитов по сравнению с возрастными нормами, ребёнку ставится диагноз «тромбоцитопения».

Подобное состояние опасно для маленького организма, так как при повреждениях эпителия или внутренних кровотечениях не кровь не может сворачиваться, что приводит к значительным кровопотерям и резкому ухудшению самочувствия (в некоторых случаях — вплоть до летального исхода).

Единственным способом остановить кровотечение может стать переливание донорской крови с повышенным содержанием тромбоцитов.

Чтобы не допустить серьёзных последствий, важно знать симптомы и признаки тромбоцитопении у детей. К ним относятся:

• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость дёсен, независящая от чистки зубов;
• синяки и мелкие гематомы на теле;
• мелкая сыпь, возникающая преимущественно на голенях, лодыжках, бёдрах и ягодицах (появляется у 100 % детей с данным диагнозом);
• кровяные прожилки в фекалиях и моче.

Отдельно стоит обратить внимание на случаи, когда даже при незначительных повреждениях кожи (например, при неглубоком порезе) наблюдается большое выделение крови. Данный признак почти на 100 % указывает на развивающуюся тромбоцитопению.

Причины

Не всегда снижение тромбоцитов вызвано внутренними патологиями. Существуют и внешние причины, при которых могут наблюдаться признаки тромбоцитопении у детей.

Причины снижения числа тромбоцитов в детском возрасте:

• приём лекарственных препаратов (аллергия на действующие вещества);
• неправильное и несбалансированное питание с пониженным содержанием железа;
• анемия;
• общая интоксикация организма (например, при отравлении ядами или тяжёлыми металлами);
• наличие в клетках крови антитромбоцитарных специфических антител;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• синдром Фанкони (наследственная форма тромбоцитопении);
• нарушения в работе щитовидной железы;
• недостаточное поступление фолиевой кислоты с продуктами питания.

Самой опасной причиной снижения тромбоцитов в детском возрасте может стать лейкоз (рак крови). При этом на начальной стадии болезнь никак себя не проявляет: ребёнок остаётся активным и бодрым, пока злокачественные клетки не начнут расти и поражать здоровые участки тканей и органов.

Пониженные тромбоциты у новорожденных и грудничков

У детей первого года жизни тромбоцитопения протекает преимущественно в острой форме. При этом общее количество тромбоцитов остаётся на прежнем уровне, зато резко снижается уровень тромбоцитарной массы в плазме крови.

Причин, которые могут понизить количество кровяных телец несколько.

Тромбоцитопения у мамы в период беременности.

Риск появления патологии в неонатальном периоде повышается в несколько раз, если у мамы были проблемы с гемоглобином на протяжении беременности. Данное состояние особенно опасно для детей в первые 7-10 дней после рождения, так как может привести к внезапному кровотечению и смерти младенца.

Недоношенность либо критически низкая масса тела при рождении.

Почти 60 % недоношенных детей страдают тромбоцитопенией. Лечение у детей первого года жизни (а особенно у новорожденных) проводится строго в условиях стационара. Часто в таких случаях маму выписывают из родильного дома одну, а малыша оставляют на лечение либо переводят в детскую профильную больницу.

Выработка антител матери против тромбоцитов ребёнка.

Встречается достаточно редко (около 5-7 % случаев). В результате патологии наблюдается усиленный распад кровяных телец и снижение их численности.

Вирусные инфекции (корь, краснуха).

Лечение детей до года проводится под постоянным контролем и наблюдением специалистов, так как тромбоцитопения в этом возрасте представляет смертельную опасность для ребёнка!

Как повысить число тромбоцитов у ребёнка?

Основное значение в терапии и профилактике тромбоцитопении отводится нормализации пищевого режима ребёнка.

Чтобы повысить уровень тромбоцитов, в детский рацион необходимо включать следующие продукты (богатые железом и фолиевой кислотой):

• ореховые плоды (кешью, грецкие, бразильские);
• спелые мякоть бананов (без признаков гниения);
• капуста, морковь;
• гранаты и гранатовый сок;
• сушёная рябина и компоты из неё;
• говядина и телятина;
• гречневая крупа (желательно зелёная гречка, в ней почти в 3 раза больше витаминов и минералов, чем в стандартной крупе);
• плоды шиповника;
• свекольный сок (можно добавлять свёклу в сыром и варёном виде);
• листья молодой крапивы (собранные на чистой почве);
• все сорта рыбы;
• говяжья печень;
• петрушка, кинза, укроп.

Дополнительно рекомендуется приём препаратов железа, витаминов группы B (включая фолиевую кислоту).

Причины тромбоцитоза

Причиной тромбоцитоза может стать:

• повышенное продуцирование кровяных пластинок мегакариоцитами красного костного мозга (при эритремии);
• замедленная утилизация тромбоцитов (при удалении селезенки);
• нарушение распределения тромбоцитов в кровяном русле (при физическом или психическом перенапряжении).

При обнаружении повышенного числа тромбоцитов очень важно установить причину этого состояния. Выявить эту причину может только врач-педиатр или гематолог (специалист по болезням крови)

Тромбоцитоз как болезнь может развиваться у детей в любом возрасте. Но такой диагноз ставят при значительном повышении числа тромбоцитов – более 800 тысяч/л. Чаще же встречается нерезкое повышение числа кровяных пластинок вследствие целого ряда причин или при ряде заболеваний.

Различают первичный, клональный и вторичный тромбоцитоз.

При клональной тромбоцитемии имеется дефект самих стволовых клеток в костном мозгу (поражение их опухолевым процессом). Они не реагируют на стимуляцию процесса эндокринной системой, и процесс образования тромбоцитов становится неконтролируемым.

Сходный механизм отмечается и при первичной тромбоцитемии. Она связана с разрастанием нескольких участков красного костного мозга и, как следствие, с повышением количества вновь образованных кровяных пластинок. Причинами такого состояния могут быть наследственные (врожденные) заболевания или приобретенные (миелолейкоз, эритремия).

При первичном тромбоцитозе количество кровяных пластинок может быть разным: от небольшого повышения до нескольких миллионов в 1 мкл, но более характерными являются высокие показатели. Кроме того, меняется и их морфология : в мазке крови обнаруживаются тромбоциты огромных размеров, измененной формы.

Механизм развития вторичного тромбоцитоза может быть различным:

• при удалении селезенки не успевают разрушиться старые или отжившие тромбоциты, а новые продолжают образовываться; кроме того, в селезенке вырабатываются антитромбоцитарные антитела и гуморальный фактор, который тормозит выработку тромбоцитов;
• при воспалительном процессе в организме усиленно вырабатывается гормон (тромбопоэтин), способствующий созреванию кровяных пластинок, которые помогают справиться с воспалением; биологически активные вещества (например, интерлейкин-6) являются противовоспалительными цитокинами, которые стимулируют синтез тромбоцитов;
• при злокачественных заболеваниях опухоль вырабатывает биологически активные вещества, оказывающие стимулирующее действие на мегакариоциты костного мозга и продукцию кровяных пластинок; это чаще наблюдается при саркоме легкого, гипернефроме почки, лимфогранулематозе;
• тромбоцитоз развивается и как ответная реакция организма на повторяющиеся кровопотери (при язвенном поражении кишечника, при циррозе печени),

Вторичная тромбоцитемия (симптоматическая или реактивная) может развиваться при ряде заболеваний:

• туберкулез;
• железодефицитная или гемолитическая анемия;
• ревматизм в активной стадии;
• язвенный колит;
• остеомиелит;
• хронические и острые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
• обширные оперативные вмешательства;
• удаление селезенки (при травмах или при гемофилии);
• острая кровопотеря;
• переломы трубчатых костей;
• цирроз печени;
• амилоидоз;
• злокачественные заболевания.

Для вторичного тромбоцитоза характерно менее выраженное повышение числа тромбоцитов: в очень редких случаях их число превышает миллион в 1 мкл. Морфология и функция кровяных пластинок при этом не нарушены.

В любом случае выявленный тромбоцитоз требует полного обследования и выяснения причины его возникновения.

Кроме заболеваний причиной его может стать и побочное действие лекарств (Винкристина, эпинефрина, адреналина, кортикостероидов и др.). Специфических симптомов тромбоцитоза при этом нет.

При первичном выявлении повышенного числа тромбоцитов необходимо провести такие исследования:

• определение сывороточного железа и сывороточного ферритина;
• определение С-реактивного белка и серомукоидов;
• анализ свертывающей системы крови;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• при необходимости – консультация гематолога;
• исследование костного мозга (только по назначению гематолога).