Туляремия у человека

Вакцинация от туляремии

Прививку

Обязательна ли прививка от туляремии?

Вакцинацию от туляремии проводят в следующих случаях:

• Плановая вакцинация. Такую вакцинацию делают регулярно определенным группам населения, которые находятся в зоне высокого риска заражения. Как правило, это взрослые люди, работающие на сельскохозяйственных фермах, ухаживающие за лесными хозяйствами, а также люди, проживающие в зонах, где часто регистрируют природные очаги и вспышки туляремии.
• Внеплановая вакцинация. Внеплановая вакцинация проводится по решению санитарно-эпидемиологической службы. Ее делают в зонах, где внезапно повысилась заболеваемость и на риск заражения указывают другие эпидемиологические показатели.

Кому необходима вакцинация?

в том числе инженеры по технике безопасностиЧаще всего вакцинация от туляремии необходима следующим людям:

• жителям зон и областей, где часто регистрируют вспышки туляремии;
• людям, планирующим отдых в зонах, где бывают вспышки болезни;
• работникам лесных хозяйств;
• работникам животноводческих ферм (бойни, молочные фабрики, ветеринарные врачи);
• полевым работникам в сельском хозяйстве;
• работникам фабрик по обработке мехов и кожи;
• другим людям, которые могут контактировать с зараженными животными или продуктами.

Как и куда делают прививку?

там, где организованы центры вакцинациибез крупинок и сгустковв ту же область, где у многих есть шрамы от туберкулезной прививкиТуляремийная вакцина может быть введена двумя способами:

• Накожно. Кожу обрабатывают специально подготовленной смесью из эфира и спирта. На обработанную область наносят две капли разведенной вакцины в нескольких сантиметрах друг от друга. Стерильным скарификатором в этих зонах делается по две параллельные царапины (7 – 10 мм длиной). Они не должны быть слишком глубокими. Кровь может выступить только в виде мелких капелек. Плоской поверхностью скарификатора вакцину втирают в царапины на коже и не вытирают в течение 5 – 7 минут.
• Внутрикожно. Для внутрикожного введения туляремийной вакцины сухой концентрат тоже разводят водой для инъекций, но в меньшей концентрации. 0,1 мл разведенной вакцины вводят в толщу кожи (игла идет параллельно поверхности кожи).

Существуют ли побочные эффекты у вакцины, и какие могут быть реакции на прививку?

Наиболее часто после вакцинации у пациентов появляются следующие жалобы и симптомы:

• разбитое состояние и упадок сил;
• головные боли;
• покраснение кожи и припухлость в месте введения вакцины;
• субфебрильная температура тела (до 37,5 градусов).

обычно 15 – 30 минут

Какие есть противопоказания к вакцинации?

Существуют следующие противопоказания к введению туляремийной вакцины:

• возраст младше 7 лет (в некоторых случаях – до 14);
• для женщин — беременность и лактация (период грудного вскармливания);
• перенесенная в прошлом туляремия;
• любые онкологические заболевания;
• некоторые хронические инфекции, ослабляющие иммунитет (например, туберкулез);
• любые заболевания, ослабляющие иммунитет;
• заболевания крови и кроветворной системы;
• дерматологические заболевания или другие проблемы с кожей в области введения вакцины;
• склонность к аллергическим реакциям;
• прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды и др.).

на усмотрение врачалучевой терапиихимиотерапии

Вакцинация от туляремии: кому нужна и как ее проводят

Вакцинация туляремии производится:

• людям, отправляющимся на территорию с возможной неблагоприятной обстановкой;
• работникам на фермах;
• охотникам и рыбакам, грибникам;
• медицинским работникам, работающих с вакциной и возбудителями инфекции;
• в профилактических целях.

Как делают прививку?

Прививка ставится всего один раз, внутрикожно или накожно, на пораженную область. Основной особенностью прививки туляремии является возможность внутрикожного введения и накожного скарификационного нанесения.

Объем дозы вакцины составляет 0,1 мл. Прививают детей, обычно в возрасте от 7 лет, и взрослых. После первой прививки проводят проверку на 5 и 15-тый день. Если проверка покажет отрицательный результат, то больного прививают второй раз. Но зачастую хватает одной дозы вакцины туляремии.

По статистике, эффективность прививки составляет 5-10 лет. В большинстве случаев, средний срок сохранности введенных живых антител 5 лет.

Способы введения вакцины

Вакцина от туляремии вводится:

• Накожно. Место инъекции предварительно обрабатывают спиртом. Раствор наносят в двух местах, расположенных в 3-4 мм. В местах введения ставится насечка или надрезы. Накожная доза составляет 0,1 мл.
• Подкожно. Приготовленный раствор вводят в плечо, дозой 0,1 мл.

Противопоказания

В каких случаях вакцинация не проводится:

1. Не следует прививать детей до 7 лет.
2. Если инфекция уже переносилась больным, то прививать его уже нет смысла.
3. Период беременности и кормления грудью.
4. Непереносимость составляющих прививки.
5. Болезни, сопровождающиеся понижением иммунитета.
6. Наличие онкологических заболеваний.

Побочные эффекты и осложнения после прививки

В России имеется всего лишь одно средство от туляремии. Лекарство называется Вакцина туляремийная живая сухая. Комплект представляет собой одну ампулу, в которой содержится сухой порошок. Для прививки его разводят специальной жидкостью для инъекций.

Перед прививанием следует тщательно размешать раствор, врачи советует встряхивать препарат три минуты. Полученный раствор можно разделить на несколько доз.

Действия и побочные эффекты от прививки туляремии:

• У привитых людей на 3-5 день появляется покраснение места прививания.
• На месте укола появляются шишки и корочка.
• Ослабление иммунитета, вялость.
• Отсутствие аппетита.
• Повышенная температура тела.
• Увеличение размеров лимфатических узлов.

По мнению врачей, побочные эффекты служат положительным показателем протекания прививки. Если эффектов нет, то имеется необходимость повторной вакцинации. Иногда встречаются осложнения:

• температура до 40 градусов;
• проявление аллергических реакций.

После вакцинации ощущается общая слабость и вялость. Следует оставаться в больнице под присмотром врача не менее чем час.

Симптомы туляремии у человека

Туляремия обладает довольно расплывчатым инкубационным периодом, длящимся от одного дня до одного месяца, но, как правило, симптоматика проявляется в течение первой недели. Изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, вплоть до сорока градусов. На фоне повышенной температуры нарастают симптомы интоксикации организма в виде сильной головной и мышечной боли, общей слабости. Лихорадка может держаться как постоянно, так и протекать в виде двух, трех волн. Лихорадит больного обычно до трех недель, но в отдельных случаях это состояние может держаться до трех месяцев.

Во время первичного осмотра больного наблюдается покраснение лица, глазных склер, слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости. Может проявляться небольшая отечность кожи и инъекция склер, при которой глаза становятся красными. Артериальное давление понижено, сердцебиение замедленно. Через несколько дней после начала лихорадки одновременно наблюдается увеличение печени и селезенки, а на коже возможно появление сыпи различного характера.

В зависимости от способа заражения различается и клиническая картина заболевания:

1. При трансмиссивном заражении развивается язвенно-бубонная форма. В месте проникновения патогенных бактерий появляется язва с темным дном, припухшими краями, по форме похожая на кокарду. Заживление в процессе лечения происходит очень долго. На фоне этой картины наблюдается и регионарный лимфаденит.
2. Когда инфекция проникает через кожу, развивается бубонная форма, которая представляет собой ни что иное, как регионарный лимфаденит. Поражаться могут любые лимфатические узлы: они увеличиваются вплоть до размера куриного яйца, при пальпации наблюдается болезненность, которая постепенно сходит на нет. На протяжении нескольких месяцев бубоны рассасываются или нагнаиваются, превращаясь в абсцесс, который в дальнейшем прорывается, образуя свищ.
3. Если туляремийная палочка проникает через слизистую оболочку глаза, возникает глазобубонная форма в виде язвенно-гнойного конъюнктивита. Сначала появляются симптомы воспаления (отечность, покраснение, чувство песка в глазу, болевые ощущения), затем возникают эрозии и небольшие язвочки с гнойными выделениями. Поражений роговицы, как правило, не наблюдается. Лечение данного вида туляремии происходит очень нелегко и отнимает весьма много времени.
4. Абдоминальная форма случается, когда возбудителем поражаются лимфатические сосуды брыжейки кишечника. Основными признаками являются тошнота, рвота, боли в области живота, расстройства кишечника в виде диареи. При длительном течении болезни наблюдается потеря массы тела. При пальпаторном исследовании брюшной полости болевые ощущения локализуются в пупочной области, прощупываются увеличенные печень и селезенка.
5. Когда инфекция попадает в организм через слизистую оболочку носоглотки, возникает ангинозно-бубонная форма туляремии. В подобном случае человек заражается через инфицированные продукты питания и воду. Начальная симптоматика сильно напоминает ангину: появляется затруднение глотания (дисфагия), боль в глотке, миндалины отекают и краснеют, покрываются сероватым, трудно удаляемым налетом. В более поздних стадиях болезни ткани миндалин начинают отмирать, образуя язвы, после заживления которых остаются довольно грубые келоидные рубцы. Со стороны больной миндалины возникает лимфаденит шейных, подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.
6. В результате вдыхания зараженной пыли развивается легочная форма, которая протекает в пневмоническом либо в бронхитическом варианте. В бронхитическом варианте страдают бронхиальные, паратрахеальные средостенные лимфатические узлы. Симптоматика проявляется в виде умеренной боли за грудиной, сухого кашля, признаками интоксикации. Эта форма туляремии является наиболее легкой, при которой больной обычно выздоравливает примерно через две недели.

Самой тяжелой формой туляремии считается генерализованная форма. Ее течение очень напоминает сепсис, либо тифозные и паратифозные инфекции. Наблюдается ярко выраженная интоксикация, длительная, неправильно ремитирующая, лихорадка, сильные мышечные и головные боли, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Клинические формы туляремии

Есть три основные клинические формы туляремии, которые выделяют по месту развития инфекции.

1. Туляремия с поражением внутренних органов: лёгочная, бронхопневмоническая, печёночная, абдоминальная и другие.
2. Генерализованная форма.
3. С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов: бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, конъюнктивально-бубонная или глазобубонная.

Есть ещё несколько классификаций болезни.

1. По тяжести течения заболевания различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.
2. По длительности течения туляремия бывает острая, затяжная (в некоторых источниках можно встретить хроническая), рецидивирующая.

Более показательна, с точки зрения клинических проявлений, бубонная форма.

Бубонная туляремия

Откуда взялось это название инфекции — бубонная туляремия? Её классический признак — это появление воспалённых лимфатических узлов в несколько раз превышающие их естественные размеры. Что представляет собой бубон? Это не просто воспалённый и увеличенный в размерах лимфоузел — в нём при микроскопическом исследовании обнаруживаются бактерии. Бубонная форма развивается при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки, при этом на теле не остаётся следов проникновения микроорганизма.

Симптомы бубонной формы туляремии, следующие.

1. Появляются бубоны или воспалённые региональные лимфатические лимфоузлы в месте проникновения инфекции. Как правило, они возникают на 2 или 3 день от начала болезни. Наиболее частые места возникновения образований — это подмышечная, паховая и бедренная области.
2. Спустя 3 дня после появления бубонов, человек может почувствовать незначительную болезненность в области поражения, которая уменьшается через несколько дней.
3. Размеры бубонов бывают от 3 до 10 см, в среднем они составляют не более 5 см.
4. Кожа в большинстве случаев сохраняет свою естественную окраску.

Как происходит заживление бубонов? Всё зависит от формы туляремии. У 50% больных они исчезают постепенно, без следов, но рассасывание происходит очень медленно, около 4 месяцев. При этом на коже не остаются шрамы. Врачи знают, что вскрывать данные образования запрещено — это грозит образованием свища и рубца.

При язвенно-бубонной форме туляремии происходит образование пятна в месте нахождения лимфоузлов, которое постепенно преобразуется в язвенный дефект. Затем язва покрывается тёмной корочкой с небольшим светлым ободком.

Если человеку не повезло и бактерии туляремии попали в организм через слизистую глаз — развивается конъюнктивальная форма заболевания. Симптомы этого типа туляремии у человека: головные боли, покраснение слизистой оболочки глаза и язвенные дефекты в этой области. Такой вариант развития болезни один из самых тяжёлых и длительно протекающих.

Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает по типу ангины. Ею заражаются после употребления воды.

Первые симптомы ангинозно-бубонной формы болезни, которые беспокоят человека, кроме интоксикации:

• боль в горле при глотании;
• покраснение горла;
• миндалины увеличены в размере, отёчны, на них появляется тёмный налёт, не распространяющийся на окружающие ткани;
• в большинстве случаев миндалины поражаются с одной стороны;
• увеличиваются шейные, околоушные и подмышечные лимфоузлы с образованием бубонов и последующим нагноением.

Туляремия с поражением внутренних органов

Развивается из-за отсутствия полноценной иммунной защиты в организме заражённого человека, когда лимфоузлы не справляются со своей основной функцией. Возбудитель туляремии попадает в кровоток и разносится по всем внутренним органам.

Какие системы поражает микроорганизм?

1. Вариант лёгочной и бронхитической туляремии. Происходит поражение лимфоузлов грудной клетки, у человека появляется кашель, прогрессируют симптомы интоксикации. Спустя 12 дней, заканчивается выздоровлением. При развитии пневмонии заболевание длится более месяца.
2. Абдоминальная форма туляремии характеризуется воспалением мезентериальных лимфоузлов (находящиеся в брюшной полости), выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой.
3. Генерализованный вариант развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Нередко протекает тяжело с постоянными головными болями, слабостью, резким повышением температуры тела до 40 ºC, потерей сознания. Длится несколько недель.

После перенесённой туляремии иммунитет стойкий, пожизненный.

Туляремия — что это за болезнь?

Массовых эпидемий туляремии у нас в стране пока не наблюдается, но от этого она не становится менее опасной или легко переносимой.

Первые сведения о болезни дошли до цивилизованного мира ещё в начале XX века, когда американские учёные McCoy и Chapin обнаружили в Калифорнии вблизи озера Туляре у сусликов признаки чумоподобного заболевания. МакКой и Чепин смогли выделить в 1911 году возбудителя туляремии и назвали его Bacterium tularense.

Независимо от американских коллег в 1925 году японский учёный Х. О’Хара выделил те же бактерии, а позже выяснилось, что это два идентичных вида микроорганизмов. Спустя некоторое время, возбудитель был обнаружен во многих странах Европы:

• Германии;
• Австрии;
• Франции;
• Норвегии;
• Швеции.

Случаи туляремии регистрировались в Турции, странах Америки, в Азии. Не обошло стороной заболевание и Россию.

В литературе можно встреть название другое её название — кроличья лихорадка или чумоподобная болезнь. В российских городах она распространяется волнообразно. Из года в год её количество то снижается, то вновь заболеваемость резко увеличивается. В начале двухтысячных годов количество случаев туляремии насчитывалось около 60 в год. Затем выросло до сотни, а в последние годы регистрировали более 500 заболевших.

В микробиологии возбудителей туляремии изучают уже на протяжении нескольких десятилетий. Они представляют собой мелкие палочки (или кокки) размером не более 0,7 мкм, которые не образуют споры и с трудом разрастаются на обычных средах. Для их выделения и изучения используют чаще методы заражения лабораторных животных.

Особенности возбудителя туляремии

Туляремия (tularaemia) — это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.

На возбудителя болезни губительно действуют:

• кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
• химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
• ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
• в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.

При этом в зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до полугода, а в замерших трупах заражённых животных проживает не менее 8 месяцев. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.

Есть три вида возбудителя туляремии, которые классифицируются по месту обитания:

• американский или неарктический возбудитель — считается самым патогенным видом, так как вызывает наиболее тяжёлые поражения в организме;
• голарктический, он же европейско-азиатский;
• среднеазиатский.

Переносчики туляремии — это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Были зарегистрированы редкие случаи возникновения заболевания после обмолота зерна или при его сборе. Заражённая пища и вода — тоже являются источником инфекции.

В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это полёвка, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.

В категории риска по заболеваемости находятся:

• охотники;
• рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
• домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
• рабочие на бойнях.

Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.

Полезные продукты при туляремии

Принципы питания при туляремии напрямую зависят от своей формы и проявлений заболевания. Например, при ангинозно-бубонной форме следует питаться, как и при ангине, а при легочной форме делать упор питание при пневмонии.

Кроме того, нужно питаться дробно и по небольшим порциям. Вся пища должна быть не жирной, лучше приготовлена варено-паренным способом или в мультиварке.

Туляремию необходимо лечить только в условиях стационара и только в инфекционном отделении. Основную часть лечения составляет прием антибиотиков. Помимо этого нужно провести дезинфекцию места проживания больного (именно тех предметов, которыми он пользовался). При возникновении больших бубонов с абсцессами, вскрываются лимфоузлы и вставляется дренаж.

Народная медицина имеет место быть, но только как вспомогательные методы и заключается, в основном, в местном применении. Можно делать компрессы и мазевые повязки. К бубонам и язвам рекомендовано прикладывать разрезанную морковь, свеклу и сок из капусты (можно мелко нарезать листья и прикладывать в кашеобразном виде). Они вытягивают гной и утихомиривают болевые ощущения.

Разрешается бубоны и раны смазывать настойкой из корней горечавки. Именно нею царь Гентий из Иллирии устранил эпидемию чумы в 167 году до нашей эры. Этот метод приемлем и при туляремии своей схожестью симптомов одного из видов чумы – бубонной (у больного наблюдается интоксикация организма, воспаление лимфатических узлов и образование язв).

Съедать по 100 грамм лимона ежедневно (если нет аллергии и других противопоказаний, например, наличие повышенной кислотности).

Как антисептическое средство хорошо использовать отвар из аптечной ромашки (можно пить и мазать раны).

Важно знать! Полностью не рассосавшийся бубон не мешает выписке из больницы, и у больного вырабатывается пожизненный иммунитет

• жирные, копченые, соленые блюда;
• грибы;
• перловка и кукурузная каша;
• консервы, колбасы, магазинные соусы, кетчупы, майонезы;
• алкоголь, сладкие газировки;
• пища из ресторанов быстрого питания, сухарики, чипсы, попкорн;
• большое количество сладких и мучных изделий, изготовленных и содержащих в себе транс жиры, маргарин, спреды, кондитерский крем, рыхлители.

Эти продукты усложнят работу желудка и будут препятствовать поступление нужных витаминов, усилят интоксикацию организма, зашлаковывают организм.

Ежегодно люди почти по всему миру начинают чесаться от противных укусов комаров. Это кажется просто неприятным событием и только, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных. Кровососущие насекомые являются переносчиками множества заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусными. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью устанавливается на +10° С.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные, птицы, собаки и др. Бактерии выделены от 82 видов диких, а также от домашних животных (овцы, собаки, парнокопытные). Основная роль в поддержании инфекции в природе принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновенная полёвка, ондатра и др.). Больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи — множественный, чаще всего трансмиссивный. Возбудитель сохраняется в природе в цикле «клещ — животное», передаётся сельскохозяйственным животным и птицам клещами и кровососущими насекомыми. Специфические переносчики туляремии — иксодовые клещи.

Человек заражается туляремией в результате прямого контакта с животными (снятие шкур, сбор павших грызунов и др.), а также алиментарным путём через инфицированные грызунами пищевые продукты и воду. Часто заражение происходит через кровососущих переносчиков (клещи, комары, блохи, слепни и другие членистоногие). Возможно заражение и респираторным путём (при вдыхании инфицированной пыли от зерна, соломы, овощей).

Зарегистрированы случаи заболеваний людей на производствах, связанных с переработкой природного сырья (сахарные, крахмало-паточные, спиртовые, пеньковые заводы, элеваторы и т.п.), на мясокомбинатах, при забое овец и крупного рогатого скота, на котором имелись инфицированные клещи, на окраинах городов, расположенных вблизи природных очагов. Известны случаи завоза инфекции при транспортировке продуктов и сырья из неблагополучных по туляремии районов.

Естественная восприимчивость людей высокая (практически 100%).

Основные эпидемиологические признаки

Туляремия — распространённое природно-очаговое заболевание, встречающееся преимущественно в ландшафтах умеренного климатического пояса Северного полушария.

Широкое распространение возбудителя в природе, вовлечение в его циркуляцию большого числа теплокровных животных и членистоногих, обсеменённость различных объектов окружающей среды (воды, пищевых продуктов) определяют и характеристику эпидемического процесса.

Выделяют различные типы очагов (лесной, степной, лугово-полевой, поименно-болотный, в долине рек и др.). Каждому типу очагов соответствуют свои виды животных и кровососущих членистоногих, принимающих участие в передаче возбудителя.

Среди заболевших преобладают взрослые; часто заболеваемость связана с профессией (охотники, рыбаки, сельскохозяйственные рабочие и др.). Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Антропургические очаги туляремии возникают при миграции заражённых грызунов из мест обитания в населённые пункты, где они контактируют с синантропными грызунами.

Первые признаки заболевания

От момента проникновения возбудителя заболевания в организм до появления первых признаков проходит в среднем от двух дней до недели. Редкие случаи заболевания характеризуются стремительным началом, и симптомы проявляются спустя несколько часов после заражения. Также редки случаи, когда инкубационный период занимает две-три недели. Время, проходящее между моментом заражения и появлением первых симптомов, зависит от того, в каком объёме природный возбудитель проник в организм, а также от работоспособности иммунной системы человека.

При туляремии симптомы имеют все признаки острого инфекционного заболевания. Происходит общая интоксикация организма. У человека повышается температура, его знобит, ощущаются ломота, слабость во всём теле. Могут возникать резкие головокружения и боли.

Больше всего бактерии, вызывающие туляремию, предпочитают лимфатическую систему. Поэтому среди первых симптомов заболевания можно отметить увеличение лимфоузлов. Какие из них будут увеличены, зависит от того, где локализуется наибольший объём возбудителей болезни.

К первым признакам туляремии также можно отнести развитие отёчности лица и шеи, гипертермию кожных покровов, покраснение склер, набухание глазных капилляров. На языке образуется налёт, слизистая оболочка гортани имеет признаки местных небольших кровоизлияний.

Причины туляремии у детей

Возбудитель туляремии у детей

Этиология. Возбудитель туляремии — Francisella tularensis (Pasteurella tularensis) — впервые выделен в 1911г. Ch. Chapin и G. McCoy при обследовании природного очага в местности Туляре штата Калифорния (США). Туляремийные бактерии — мелкие неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, имеют капсулу. Хорошо растут в аэробных условиях на питательных средах с добавлением цистеина, глюкозы и препаратов крови.

Возбудитель туляремии содержит 2 антигена: соматический (О) и поверхностный (Vi), с которым связаны вирулентные и иммуногенные свойства. Известны 2 географических типа Francisella tularensis: тип А встречается только в Северной Америке и вызывает тяжелые формы заболевания у человека; тип В распространен на всех континентах, обусловливает более легкие формы болезни.

Туляремийные бактерии устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 3 мес, зерне, соломе — 6 мес, органах павших животных — 2-3 мес, шкурах — 40 дней. Они моментально погибают при кипячении, через 20 мин — при нагревании до +60° С, высокочувствительны к обычным дезинфицирующим средствам. Возбудитель туляремии чувствителен к следующим антибиотикам: гентамицину, тетрациклину, рифампицину, левомицетину.

Эпидемиология. Туляремия широко распространена в Европе, Америке и Африке. Это природно-очаговая зоонозная инфекция. Природные очаги туляремии существуют во многих регионах нашей страны.

Источник туляремии

Источникам инфекции являются грызуны (полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк и др.), домашние животные (овцы, свиньи, крупный рогатый скот и др.).

Механизмы передачи: контактный, фекально-оральный, капельный, гемо-контактный.

Пути передачи:

• контактно-бытовой — при соприкосновении с больными грызунами или их выделениями, а также с трупами павших животных;
• пищевой — при употреблении загрязненных выделениями грызунов пищевых продуктов и воды;
• воздушно-пылевой — при вдыхании инфицированной пыли во время обмолота зерновых культур;
• трансмиссивный — при укусах комаров, клещей, слепней.

Восприимчивостъ к туляремии людей почти 100%.

Заболеваемость. Обычно встречаются спорадические случаи, но возможны и эпидемические вспышки. Туляремия регистрируется, в основном, в сельской местности.

Иммунитет после заболевания сохраняется не менее 5 лет.

Заражение туляремией

Патогенез. Входными воротами чаще являются кожа и слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте проникновения бактерий на коже через 48-72 ч появляется пятно, превращающееся в папулу, которая быстро изъязвляется (первичный аффект); возникает регионарный лимфаденит (бубон). В лимфатических узлах туляремийные бактерии размножаются, частично гибнут, а высвобождающийся эндотоксин поступает в кровь, вызывая интоксикацию. В последующем, когда защитная функция лимфатических узлов оказывается недостаточной, наступает бактериемия, приводящая к поражению различных органов (печень, селезенка, легкие) и развитию вторичных бубонов. Они появляются в более поздние сроки, клинически выражены слабее, чем первичные и, как правило, не нагнаиваются.

Патоморфология. В месте внедрения возбудителя возникает очаг воспаления, в центре которого ткань подвергается некрозу, а вокруг отмечается зона грануляционной ткани. После изъязвления некротического очага происходит рубцевание.

В регионарных лимфатических узлах гранулематозный процесс наиболее выражен. Макроскопически специфические туляремийные гранулемы представляют беловато-желтые узелки диаметром от 1 до 4 мм с зоной казеозного некроза и распада в центре. Вокруг зоны некроза располагаются эпителиальные и гигантские клетки, лимфоциты, фибробласты, гранулематозный комплекс окружен соединительной тканью. Наблюдаются гиперплазия лимфоидной ткани с последующим продуктивным воспалением, очаги некроза, нередко — нагноения. Вторичные лимфадениты также имеют в основе гранулематозные и некротические процессы, но протекают без нагноения.

При гематогенной диссеминации возбудителей туляремии Типичные гранулемы и мелкоочаговые некрозы с явлениями продуктивного васкулита возникают в печени, селезенке, почках, сердечной мышце, желудочно-кишечном тракте.

Применение туляремийного возбудителя как биологического оружия

Возможно, первое применение туляремйного возбудителя как агента биологического оружия состоялось в 2 тысячелетии до н. е. (так называемая «Хеттская чума»). Большая эпидемия болезни в 1320-1318 гг. До н. е., очень похожа по проявлениями туляремией, в древнем финикийском городе Симиры привела впоследствии к захвату этого населенного пункта хеттами. Казалось бы, что это историческое событие можно было бы расценить как досадное стечение, если бы подобная эпидемия не состоялась уже через некоторое время в 1335 году до н. е. — но на этот раз разрушению подверглось древнее царство Арцава, которое существовало на западном побережье Малой Азии. Как полагают, перед началом военных действий хетты пригнали на земле своих врагов овец и ослов, больных туляремией. Таким образом хетты пытались ослабить своих геополитических противников, используя методы, которые не требуют больших человеческих жертв со своей стороны, что позволило этому народу захватить большие пространства и привели к образованию мощного Хеттского царства. Хотя видкидаеться и гипотеза, что «Хеттская чума» была не туляремией, а настоящей чумой, ведь клинически эти две болезни имеют много сходных признаков. И к тому, евроазиатские подвиды F. tularensis имеют слабый летальный потенциал, а согласно хеттских документов много умерло как среди врагов хеттов, так и среди их самих, ведь погибли даже 2 хеттских царя. Также свдчення, что болезнь к Хеттского царства была занесена из Египта, как это потом произошло при Юстиниановых чуме, и продолжалась эпидемия более 20 лет, что не свойственно туляремии. Но при любом толковании причины этой эпидемии это был первый случай применения биологического оружия в истории.

Эпидемический потенциал туляремии стал очевидным в 1930-1940-х годах, когда произошли большие водные вспышки болезни у людей в Европе и СССР, а также большие эпизоотии в США. F. tularensis, как жизнеспособного агента биологической войны, были включены в программы исследований биологического оружия в США, СССР и Японии в разные времена. Так этого возбудителя всеобъемлюще и зверски изучали японские военные в Манчжурии в печально отряде 731 в течение 1932-1945 гг. Вместе с другими представителями арсенала биооружия. Хотя существуют мнения, что эпидемия туляремии в немецких воинов во время II Мировой войны на Восточном фронте под Сталинградом в 1942 году возникла вследствие применения советскими войсками F. tularensis, однако большинство ученых все же считают, что эпидемия произошла в результате активации природных очагов за боевых действий. В США практические исследования в использовании туляремии, как агента биологического оружия, состоялись в 1954 году в военном лагере Пайн-Блафф в штате Арканзас, а расширенная программа была выполнена в лагере Детрик. Туляремийный возбудитель рассматривался как потенциально привлекательный агент биооружия том, что:

• легко передается через аэрозоль;
• является сильно инфективним — достаточным для заражения жертвы есть от 10 до 50 бактерий
• НЕ персистирует и от него легко обеззаразить объекты (в отличие от возбудителя сибирской язвы)
• способен к причинению значительного уровня потери работоспособности инфицированных лиц;
• имеет сравнительно низкую летальность, которая желательна, когда вражеские солдаты находятся в непосредственной близости от гражданского населения;
• не переходит от зараженного человека к здоровому.

В 1960-х годах большую часть арсенала биологического оружия в США составляли запасы F. tularensis, тогда в СССР проводили секретные исследования над этим возбудителем с целью достижения устойчивости к антибиотикам и вакцин. Комитет экспертов по оценке возможного эффекта биологического оружия при ВОЗ вычислил, что в случае применения дисперсного аерозолю, содержащий 50 кг F. tularensis, над пятимиллионные городом потенциально можно было бы заразить 250000 места на и 19000 из них бы умерли. Болезнь должна продолжаться в течение нескольких недель, и дальнейшие рецидивы заболевания происходили бы в течение следующих нескольких месяцев. Предполагалось, что вакцинированы от туляремии лица были бы частично защищены от аэрозольной экспозиции. Ссылаясь на эту модель, специалисты из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) вычислили, что экономический эффект от такой биологической аероатакы должен составить 5400000000 долларов на каждые 100 000 заболевших. После запрета биологического оружия во многих странах мира в США арсеналы ее были уничтожены.