Узи молочных желез

Грамотный расчет нужного дня

Правильно подобрать дату, когда делать УЗИ молочных желез, очень важно, поскольку состояние груди в разные фазы цикла меняется, реагируя на действие прогестерона, эстрогена и иных гормонов. Чтобы женщине было проще определиться с датой диагностики, специалистами даются некоторые общие рекомендации:

1. Если продолжительность менструального цикла – 28 дней, следует пройти УЗИ на 5-12 сутки.
2. При большей длительности обследование можно делать на 7-14 день.
3. Сдать анализ на определение уровня гормона эстрогена в крови (сдается на 3 сутки цикла). По его результатам можно судить о дате предполагаемой овуляции, до наступления которой и необходимо выполнить исследование.

Указанные периоды наиболее оптимальны для проведения диагностики, поскольку в эти дни грудь проходит процедуру восстановления после менструации. Она максимально естественна, с плотным основанием и практически не подвержена изменениям.

Ближе к середине цикла молочные железы становятся подготовленными к возможной беременности. Из-за возникшей отечности и увеличения притока крови к области альвеол на УЗИ-диагностике специалист может пропустить некоторые минимальные патологические изменения.

В момент вынашивания плода и лактации никакие сроки не имеют значения, поскольку ацинусы и протоки исследуемой области проходят процесс достаточно бурного развития. Жировые дольки при этом идут на спад. Дата также не важна ввиду развития всех структур молочной железы, которое отличается от изменений, происходящих в добеременный период.

Те же рекомендации об отсутствии необходимости подбирать день можно дать пациенткам, находящимся в периоде менопаузы. Это объясняется тем, что молочная железа уже не получает большое количество стимулирующих гормонов. Жировых тканей становится больше, а «действующая часть» груди атрофируется в силу возраста.

Конкретные показания к УЗИ молочных желез

 Пациентки зачастую обращаются к нам с конкретными жалобами, например, беспокоящей  болью в молочных железах, наличием уплотнений и выделений, гиперчувствительностью сосков. Однако патологические  изменения могут быть обнаружены и врачом на плановом очном осмотре. При наличии объективных подозрений, гинеколог или маммолог традиционно направляет пациентку на маммографию.  Однако маммография – исследование с применением рентгеновского излучения, соответственно сопровождается определенной лучевой нагрузкой. Поэтому, маммография назначается пациентам старше 40 лет и не чаще 1 раза в 2 года. Использовать маммографию чаще возможно только в исключительных случаях, когда заподозрено злокачественное образование. А для пациенток моложе 40 лет методом выбора является ультразвуковое исследование  молочных желез. 

Методика ультразвукового сканирования позволяет детально изучить структуру обнаруженного ранее очага (плотная, жидкостная или смешанная) и другие дополнительные характеристики выявленного новообразования. 

Основной конкурент УЗИ в этом отношении – МРТ (магнитно-резонансная томография), но, в отличие от ультразвуковой диагностики, ее проведение возможно не для каждой пациентки (высокая стоимость исследования, противопоказания при некоторых кардиологических заболеваниях, наличие в теле пациента металлических конструкций,  например, конструкции для остеосинтеза и т.д.).

УЗИ особо рекомендуется тем женщинам, которым противопоказаны другие диагностические исследования:

• При высоком риске (в частности, наследственная предрасположенность) развития рака молочной железы, сопряженном с невозможностью регулярно  (раз в полгода) делать МРТ;
• При беременности и в лактационном периоде, когда ионизирующее излучение, требуемое для проведения маммографии, абсолютно противопоказано.

Конкретными показаниями к дополнительному или самостоятельному проведению УЗИ молочных желез являются подозрения на:

1. Кисты – доброкачественные жидкостные новообразования, формирующиеся в млечных протоках на фоне гормональных колебаний;
2. Мастит – острый воспалительный процесс, возникающий преимущественно у кормящих матерей на фоне лактостаза (застоя грудного молока). Существует также мастит нелактационной (инфекционной) природы;
3. Мастопатию – доброкачественные изменения , спровоцированную гормональным дисбалансом в женском организме, характерную для женщин репродуктивного возраста. Болезнь сопровождается крайне неприятными клиническими проявлениями и требует лечения. Узловая мастопатия является предопухолевым заболеванием
4. Гинекомастию — доброкачественные изменения , спровоцированные гормональным дисбалансом в мужском организме. Гинекомастия бывает узловой и диффузной. Узловая форма гинекомастии является предопухолевым заболеванием и требует срочного хирургического лечения.
5. Внутрипротоковую папиллому – папилломатозные разрастания в протоках молочных желез, сопровождающиеся выделениями ( в том числе кровянистыми) из сосков. Внутрипротоковая папиллома является предопухолевым заболеванием и требует срочного лечения.
6. Фиброаденому – доброкачественная опухоль, которая склонна к малигнизации (злокачественному перерождению в саркому);
7. Рак – злокачественную опухоль, обладающую тенденцией к стремительному росту и метастазированию в различные внутренние органы. Изначально данное заболевание может никак не проявлять себя. Больные часто распознают его по быстро растущему узлу в груди, который приводит к деформации молочной железы, отклонению или втяжению соска, втяжению кожи над уплотнением в молочной железе и общую визуальную асимметрию. УЗИ способно обнаружить опухоль еще на той стадии, когда она недоступна для пальпации, что является залогом успешного последующего лечения. Использование ультразвукового исследования молочных желез как скрининговый метод для раннего выявления опухолей молочной железы – залог эффективного лечения и быстрого выздоровления.

Маммография или УЗИ молочных желез — что лучше?

Чтобы разобраться с вопросом, что лучше маммография или УЗИ, необходимо выяснить какой метод более точный и дает больше информации.

Итак, давайте разбираться какой метод наиболее информативнее.

На первый взгляд, у ультразвукового исследования больше приоритетов. Но бывают случаи, когда помимо УЗИ желательно провести и маммографию. Зачастую УЗИ молочных желез врач-маммолог назначает молоденьким девушкам, а маммографию – женщинам за 40. Дело в том, что потоки фотонов, способны ионизировать вещество, тем самым способны активировать в клетках мутационный процесс в женском организме.

Если у представительницы слабого пола есть наследственная генетическая предрасположенность к онкологическому заболеванию, то маммография может подтолкнуть к прогрессированию опухоли. Однако медицинские статистические исследования доказали, что под угрозой находятся только молоденькие пациентки.

После 40 лет у женщин ткани груди становятся более плотными. Поэтому, проведя УЗИ, врач получит мало информации о заболевании, потому что опухоль зрительно сливается с окружающими тканями, из-за чего распознать ее очень нелегко. Женщины, которым больше 40 должны проходить рентгенологическое исследование груди каждые 12 месяцев. Между маммографиями врачи рекомендуют делать промежуточное УЗИ, которое помогает отслеживать любые изменения в молочной железе. Ведь за 12 месяцев новообразование может очень сильно увеличиться, а на рентгеновских снимках это не просматривается.

Что касается опасности облучения во время проведения маммографии, то волноваться не стоит, так как однократное диагностирование в год не причинит вреда здоровью, как и флюорография.

Теперь разберем, какой метод точнее.

Если врач назначил пункцию/биопсию, то однозначно он назначит и УЗИ, потому что из-за маммографического снимка чаще всего происходят ошибки (приблизительно устанавливает месторасположение новообразования). Хотя если посмотреть с другой стороны на МРТ, то благодаря ему можно намного глубже изучить состояние протоков с помощью проведения такой процедуры как дуктография. Заполнив протоки контрастным веществом, специалист может рассмотреть на снимке имеющиеся папилломы.

Медики с большим успехом используют цистографию – шприцом заполняют кисту воздухом, и делают рентген, на снимке которого хорошо видно не только стенку пузыря, но и все его содержимое. Такой способ дает возможность выявить видоизменение папилломы, находящейся внутри образования. Вот почему не стоит выяснять, что лучше маммография или УЗИ. Ведь каждый способ диагностики имеет свои плюсы и минусы. Поэтому лучше довериться лечащему доктору и выполнять все его рекомендации.

В каких случаях УЗИ молочной железы лучше маммографии

Молочные железы у молодых женщин (в возрасте до 40-45 лет) состоят в основном из железистой ткани. Поэтому лучшим методом исследования в данном случае является узи молочной железы. УЗИ молочной железы использует для диагностики абсолютно безвредные ультразвуковые волны. Об абсолютной безопасности такого исследования свидетельствует то, что оно применяется для всех, в том числе беременных женщин и кормящих грудью.

Железистая ткань в исследовании УЗИ молочной железы имеет четкое и яркое изображение. Патологические изменения в виде кист имеют более темный цвет по сравнению со здоровой тканью. В результате УЗИ темные участки лучше будут хорошо видны на светлом фоне.

С возрастом происходят изменения в грудной железе, железистые ткани постепенно заменяются на жировую ткань. Этот вид ткани при УЗИ имеет более темный цвет, а, следовательно, труднее будет распознать наличие кист, поскольку они также представлены в темном цвете. Поэтому у женщин старшего возраста рекомендуется выполнение маммографии. Противопоказанием для выполнения маммографии является беременность.

Если изображение, полученное в результаты маммографии не однозначно, следует дополнить диагностику проведением УЗИ. Очень часто какие-то изменения невидимы в результате маммографии, но отлично видны на УЗИ молочных желез.

Нужно отметить, что маммография не самая безопасная процедура, воздействие рентгеновского излучения на организм может привести к развитию патологических процессов и малигнизации. Рентгеновские лучи способны проникать и проникают через ткани, приводят к ионизации клеток и изменению их структур. В результате такого воздействия иногда развиваются осложнения уже имеющихся заболеваний или патологии в следующем поколении.

При проведении УЗИ молочные железы не подвергаются лучевой нагрузке. В распоряжении медицинских клиник есть современные высокоточные УЗ-аппараты и квалифицированные специалисты. Уровень развития современной ультразвуковой диагностики достаточно высок, чтобы обнаружить патологические изменения в молочной железе на самых ранних этапах их развития.

Наши специалисты

Записаться

Кунешко Нарт Фарук

Акушер-гинеколог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Кандидат медицинских наук

Стаж 18 лет

Записаться

Ахмедова Шамала Акаевна

Акушер-гинеколог, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ), Репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Стаж 24 года

Записаться

Куницкая Елена Владимировна

Гастроэнтеролог, Педиатр, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 13 лет

Записаться

Богородицкий Петр Александрович

Уролог, Уролог — андролог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Врач высшей квалификационной категории

Стаж 27 лет

Записаться

Тер-Погосян Марине Марлестовна

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Врач высшей квалификационной категории

Стаж 30 лет

Записаться

Шашина Анна Игоревна

Акушер-гинеколог, Гинеколог, Функциональная диагностика, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 34 года

Записаться

Колодкина Любовь Александровна

Акушер-гинеколог, Гинеколог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Врач высшей квалификационной категории

Стаж 48 лет

Записаться

Хасанова Раиса Ирнсовна

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Врач высшей квалификационной категории

Стаж 37 лет

Записаться

Сосновцева Оксана Ивановна

Гинеколог, Акушер-гинеколог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Врач первой квалификационной категории

Стаж 23 года

Записаться

Пащенко Валерия Борисовна

Уролог, Уролог — андролог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ), Детский уролог-андролог

Стаж 29 лет

Записаться

Кан Ольга Вячеславовна

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 25 лет

Записаться

Дмитриева Наталья Александровна

Акушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 8 лет

Записаться

Арутюнян Артур Сиреканович

Ультразвуковая диагностика (УЗИ), Акушер-гинеколог

Врач высшей квалификационной категории

Стаж 21 год

Записаться

Бурмагин Андрей Владимирович

Уролог, Уролог — андролог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Врач высшей квалификационной категории

Стаж 22 года

Записаться

Саратов Михаил Борисович

Сердечно-сосудистый хирург, Флеболог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Врач высшей квалификационной категории

Стаж 29 лет

Записаться

Лутай Татьяна Николаевна

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 26 лет

Записаться

Крылова Наталия Николаевна

Функциональная диагностика, Функциональная диагностика, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 19 лет

Записаться

Прошин Евгений Владимирович

Хирург, Онколог, Эндокринолог, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 24 года

Записаться

Патрикеева Ольга Васильевна

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 25 лет

Записаться

Семенец Любовь Ивановна

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 33 года

Записаться

Годжаев Зиядхан Сираджевич

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 30 лет

Записаться

Акулова Елена Степановна

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Стаж 42 года

Записаться

Дынжинова Туяна Валерьевна

Хирург, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Кандидат медицинских наук

Стаж 18 лет

Записаться

Прошин Дмитрий Евгеньевич

Ультразвуковая диагностика (УЗИ), Физиотерапевт

Стаж 25 лет

Как проводится процедура и что смотрит врач ультразвуковой диагностики

Исследование  проводят как в положении пациента  сидя, с запрокинутыми руками, так  и классически – лежа на спине с запрокинутыми руками или с отведенной рукой.

Для удобства описания выявленной патологии, делим железу на 4 квадранта – верхние наружный и внутренний, нижние наружный и внутренний. И на 12 секторов по принципу циферблата часов, т.е каждый квадрант делится ещё на три сектора.

Перед проведением УЗИ врач осматривает грудь, смазывает датчик гелем и последовательно изучает ткани молочной железы

Исследуется грудь от основания к соску, веерообразно продвигая датчик по квадрантам молочной железы шагом не более 1 см. Её состояние первоначально оценивается с помощью стандартных ультразвуковых диагностических критериев.

Осматривается  кожа, подкожная клетчатка, выводные млечные протоки. Оценивается эхогенность (способность ткани отражать ультразвук)  и эхоструктура  железистой ткани. Определяется наличие объемных образований и состояние ретромаммарного пространства.

По такой же методике изучается область ареолы. За соском определяются выводные протоки (не шире 0,20-0,22 см). Но на аппаратах среднего класса их не видно.
Далее проводится послойное изучение мягких тканей железы. Вначале осматривается кожа, за ней видна подкожно-жировая клетчатка.

Центральные отделы груди составляет железистый треугольник, представленный на эхограмме неоднородным ячеистым массивом. Различать отдельные доли и дольки при проведении УЗИ не представляется возможным.

За железистой тканью располагается ретромаммарное пространство, выполненное жировой тканью, за которой расположены мышцы, представленные на эхограмме слоистыми структурами и ребра, дающие акустические тени.

При необходимости выполняется дополнительная диагностическая процедура  —  УЗИ молочных желез с ЦДК — цветовое доплеровское картирование ткани груди для оценки сосудистого рисунка. Датчик ведется  очень медленно, чтобы не было цветовых помех.

Нормальный сосудистый рисунок ткани органа представлен единичными срезами кровеносных сосудов, которые равномерно распределены по квадрантам. УЗИ-картина здоровой, неизмененной молочной железы пестрая из-за неоднородного её строения.

Завершается ультразвуковое исследование  осмотром регионарных лимфатических узлов — подмышечных, над- и подключичных, парастернальных (около грудины) и внутригрудных.

В зависимости от возраста женщины, массы молочной железы и фазы менструального цикла меняется соотношение железистой, жировой и соединительной тканей, которые формируют орган, и соответственно, меняется эхограмма.

Процедура проходит не более 20 минут и после неё дается заключение, с которым пациентка идет к врачу для дальнейшего лечения или дополнительного обследования.

Если есть подозрение на злокачественное образование, или надо дифференцировать доброкачественную опухоль от рака, назначается современный метод, который поможет в этом — УЗИ с эластографией.

Как рассчитать день похода на УЗИ

Общие рекомендации

Если менструальный цикл отличается регулярностью и длится около 28 дней, процедуру стоит назначить в его первой половине, желательно до 10 дня.

В этот период гормональный фон наиболее стабилен, а железистая ткань груди находится в «нормальном» (неразросшемся) состоянии. Все протоки максимально сужены, альвеолы закрыты, строма отличается плотностью, поэтому любые патологические изменения хорошо визуализируются.

Разумеется, сразу после начала выделений женщина может испытывать недомогание. Чтобы минимизировать дискомфорт, стоит записаться на УЗИ с 4 по 10 день цикла. Если объективные обстоятельства мешают посетить медицинское учреждение, то предельный срок, когда можно провести ультразвуковое исследование, – 14 день после начала менструации. После 14-16 суток протоки расширяются, и усиливается кровоснабжение альвеол. Исследование в этот период может привести к гипердиагностике или игнорированию небольших новообразований.

Отдельные случаи

При выраженных болевых ощущениях и плохом самочувствии процедуру можно провести независимо от фазы цикла. Но девушке следует сообщить специалисту о дате начала последней менструации.

Это поможет в дальнейшем правильно интерпретировать результаты.

Беременным женщинам и кормящим мамам не стоит задумываться над вопросом, в какой день делать УЗИ. У них есть возможность выбрать любую удобную дату. Во время беременности и лактации все компоненты железистой ткани груди активно развиваются, а жировые дольки – регрессируют. Обратные процессы запускаются только после окончания этих периодов.

На этапе менопаузы железистые структуры груди постепенно атрофируются, заменяясь жировыми клетками. Ежемесячные колебания гормонального фона остаются позади, поэтому УЗИ можно разрешается в любой день.

При приеме гормональных средств работа репродуктивных органов меняется и перестает подчиняться обычным физиологическим процессам. Девушки, избравшие такой способ контрацепции или проходящие соответствующее лечение, могут записываться на ультразвуковое исследование груди без учета дня цикла.

Особенности процедуры

Ультразвуковой датчик, направляемый на исследуемый орган, испускает высокочастотные импульсы. Часть этих волн поглощается, остаток – отражается и фиксируется прибором.

Уровень поглощения/отражения зависит от плотности тканей. В результате на экране формируется изображение внутренней структуры органа.

Этапы УЗИ молочных желез:

1. Пациентка раздевается до пояса. Укладывается на кушетку. Поднимает руку за голову.
2. На грудь наносится специальный гель. Необходимо, чтобы перед процедурой кожа была чистой. Нельзя использовать кремы и аэрозоли.
3. Специалист водит датчиком по исследуемой зоне, и на мониторе появляется изображение.
4. На руки пациентке отдаются протокол УЗИ, в котором описываются все особенности состояния тканей груди, и снимки.

Процедура абсолютно безболезненна. Он занимает от 15 до 30 минут.

Ультразвуковое обследование молочных желез – методика, которая не имеет противопоказаний. Ее можно проводить столько раз, сколько это необходимо для постановки диагноза и контроля назначенного лечения.

Когда нужно удалять фиброаденому в груди

При её росте рекомендуется её удалить, а не растить её до гигантских размеров. Также удаление показано, если по результатам тонкоигольной или трепан-биопсии выявлена дисплазия.

Фото пациентки с гигантской фиброаденомой молочной железы перед операций.

Фото пациентки после операции по удалению фиброаденомы из разреза по границе тёмной части соска

Про операцию при фиброаденоме в Маммологическом Центре СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Также желательно удалить фиброаденому перед запланированной беременностью: беременную оперировать (если фиброаденома начнёт расти) – проблемно.

Если фиброаденома не растёт – делать контрольные УЗИ можно реже. С годами она может обызвествляться – накопить в себе кальций и стать заметной по маммограмме как белая плотная глыба кальция. Это тоже не признак её злокачественного перерождения.

Маммография. Многие пациенты в СПб обращаются сделать маммографию и очень переживают, когда на ней находят обызвествлённую опухоль или обизвествлённое уплотнение молочных желёз. Часто они убеждены, что из-за этого им нужна операция на молочной железе. На самом деле то, что Вы видите на этом снимке маммограммы – давно существующая фиброаденома молочной железы (точнее фиброаденомы, которые иногда ошибочно называют ФАМ, фиброаденомотоз или мастопатия). Эти доброкачественные опухоли молочных желёз настолько давно были у пациентки и не росли, что накопили в себе кальций (как в костях). Они были впервые выявлены на этой – первой в её жизни маммографии. Это не скопление микрокальцинатов, не угрожает её жизни, и удаление опухоли не требуется.

Фиброаденомы бывают множественные. Поэтому не стоит сразу удалять мелкую (до 1.0 – 2.0 см) фиброаденому: сделайте её биопсию и понаблюдайте – в процессе её роста могут стать заметны её «сёстры». Тогда вам удалят их все сразу.

Ультразвуковое обследование груди

УЗИ (сонография) молочных желез и ее лимфоузлов – это сканирование тканей груди ультразвуком частотой до 19 МГц (мегагерц). В ходе обследования датчик прикладывают к коже. Эхосигнал беспрепятственно проходит сквозь жидкость, отражается от ребер и жестких опухолей. УЗ-волны неодинаково поглощаются здоровой и измененной железистой тканью.

Эхогенность структур проявляется на мониторе сонографа в виде черно-белой картинки. Чем плотнее ткань, тем светлее участок. Скопление жидкости окрашено черным. Неоднородные (гетерогенные) очаги содержат два цвета, оттенки серого.

Разновидности УЗИ для обследования молочных желез:

Виды сонографии	Особенности метода
УЗДГ, сонография с ЦДК (цветовым допплеровским картированием)	В ультразвуковой допплерографии стандартное УЗИ сочетается с допплером: позволяет оценить состояние молочных желез и кровеносных сосудов, природу опухоли
Ультразвуковая эластометрия	Метод соноэластографии помогает выявить границы доброкачественных или злокачественных образований, сделать прицельную биопсию. На мониторе жесткие участки выделены синим цветом, здоровая ткань окрашена зеленым, а измененная – красным, оранжевым, желтым
Дуплекс (УЗДС)	Сочетает допплер и ультразвуковой режим AB. Изображение на мониторе двумерное
Триплекс (УЗТС)	Разновидность УЗИ сочетает возможности дуплексного сканирования и цветного картирования (ЦДК). Изображение 3-мерное, позволяет увидеть различия в направлении, скорости кровотока

Ультразвуковая диагностика (УЗД) груди делается в поздней фолликулярной фазе яичника, а в экстренных случаях – в любой день менструального цикла. Сонографию молочных желез проходят с целью профилактического исследования, выяснения вида патологии, контроля результативности лечения.

УЗД назначают перед лечебными или пластическими операциями. В первом случае уточняют тяжесть и локализацию изменений, во втором – применяют чаще для подбора имплантатов  женской груди. Обязательно на УЗИ оценивают молочные железы на этапе подготовки для проведения ЭКО.

К просмотру видео как проходит ультразвуковая диагностика перед маммопластикой:

Особенности процедуры для детей

У детей (мальчиков, девочек) бывают те же заболевания, что и у взрослых женщин, плюс вероятность врожденных пороков, хромосомные нарушения. Ребенку УЗИ груди разрешено делать в любом возрасте, включая период новорожденности. Нет отличий между подготовкой, алгоритмом проведения процедуры детям и взрослым.