Признаки и симптомы дифтерии у детей и взрослых

Понятие и характеристика

Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, сопровождаемое воспалительным процессом в месте локализации патологии (область гортани, носа, ротоглотки).

Обширное воспаление провоцирует образование на пораженном участке специфической фиброзной пленки, которая существенно затрудняет процесс дыхания.

При дифтерии развиваются выраженные симптомы интоксикации организма, так как продукты жизнедеятельности возбудителя являются губительными для детского организма, высокая их концентрация способствует нарушению функций всех органов и тканей.

В особенно тяжелых случаях возможен летальный исход.

Понятие и характеристика

Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, сопровождаемое воспалительным процессом в месте локализации патологии (область гортани, носа, ротоглотки).

Обширное воспаление провоцирует образование на пораженном участке специфической фиброзной пленки, которая существенно затрудняет процесс дыхания.

При дифтерии развиваются выраженные симптомы интоксикации организма, так как продукты жизнедеятельности возбудителя являются губительными для детского организма, высокая их концентрация способствует нарушению функций всех органов и тканей.

В особенно тяжелых случаях возможен летальный исход.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем патологии является бактерия Corynebacterium diphtheria, попав в организм ребенка, микроорганизм начинает активно размножаться.

В результате жизнедеятельности бактерии в организм ребенка поступает дифтерийный токсин, который, накапливаясь с течением времени, вызывает появление характерных признаков заболевания.

Экзотоксин губительно действует на клетки внутренних органов и тканей, способствует их отмиранию. На месте умерших клеток появляется фиброзная ткань (в виде пленки), развивается воспалительный процесс.

Токсин может оказывать как местное, так и общее негативное воздействие на организм (так как бактерии и продукты их жизнедеятельности с кровотоком способны распространяться по всему организму), приводя к утрате функциональности его органов, вызывая общее ухудшение самочувствия ребенка.

Основной путь передачи возбудителя от больного человека здоровому – воздушно-капельный. Однако, имеют место и контактно–бытовой механизм заражения (то есть при использовании общих игрушек, средств гигиены, посуды).

Первая помощь ребенку, который заболел дифтерией

Если у ребенка диагностирована дифтерия, первая помощь малышу должна заключаться в соблюдении следующих мероприятий.

При уходе за больным дифтерией должен быть обеспечен полный покой; исключаются любые волнения и психические травмы; ребенок, взволнованный ухудшением своего состояния, зачастую испуганный этим ухудшением, начинает от волнения чаще дышать, и это еще более усугубляет тяжесть болезни — особенно при крупе; маме следует задействовать все возможные способы отвлечь ребенка от мыслей о болезни и о том, что ему трудно дышать.
Ребенку обязательно соблюдать постельный режим; организм, не испытывающий физической нагрузки, нуждается в меньшем количестве кислорода — это значит, что больной ребенок будет испытывать меньше трудностей с дыханием; особенно важно соблюдать постельный режим при развитии осложнений со стороны сердца.
Помощь при дифтерии заключается в создании максимально благоприятных условий для сна больного ребенка; чем больше малыш спит, тем скорее он выздоравливает; организму во время сна требуется меньше кислорода; ребенок во время сна нег подвержен волнениям, страху, которые могут привести к ухудшению состояния.
То помещение, в каком находится ребенок, должно проветриваться по возможности чаще;
При уходе за ребенком, больным дифтерией зева, нужно помнить о том, что правильное питание— важная составляющая часть комплексного лечения, и выполнять врачебные рекомендации по питанию; ребенку в остром периоде заболевания пищу можно давать лишь в жидком и полужидком виде; к обычному питанию можно возвращаться только после исчезновения налетов и нормализации температуры тела; острая, холодная, горячая и грубая пища исключается; ребенку можно принимать только теплую пищу; кушать и пить больной ребенок должен в положении лежа.
Ребенок, у которого развился парез мягкого нёба (данное осложнение проявляется некоторой гнусавостью голоса и периодическим поперхиванием), принимать пищу должен с большой осторожностью; такому ребенку показано дробное питание — пищу принимать очень малыми порциями, однако чаще (в день 6-7 приемов пищи); всегда нужно помнить, что у ребенка с парезом мягкого нёба может быть при еде попадание пищи в дыхательные пути, что грозит серьезными осложнениями.
Ещё одна рекомендация при дифтерии – ребенок постоянно должен быть под наблюдением кого-нибудь из взрослых людей; постоянное наблюдение особенно важно за ребенком, который страдает от крупа; даже если ребенок спит, его не следует оставлять одного.
Ребенку с токсической формой дифтерии уход особенно важен, так как ему нельзя самостоятельно садиться в постели и самостоятельно поворачиваться; если ребенок хочет поменять положение, ему должна помочь в этом мама.
Оказывая помощь при дифтерии, помните, что в носовой полости и в полости носоглотки у ребенка не должно быть скоплений слизи и корок; мама должна помогать ребенку регулярно высмаркиваться; хорошего гигиенического состояния требует и полость рта; маме следует организовать условия для регулярного поласкания полости рта ребенка — например теплым раствором пищевой соды, настоями и отварами лекарственных растений противомикробного и противовоспалительного действия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3

Таблица 2. Дифференциальная диагностика локализованной дифтерии ротоглотки

Основные признаки болезни

Независимо от локализации дифтерийной палочки определяются признаки дифтерии у взрослых, например, она может поселиться в гортани, носовых ходах и даже на детородных органах. Рассмотрим общие симптомы, которые характерны для проявления во всех формах дифтерии:

• Миндалины и гортанная область покрыты толстым слоем серого налёта;
• Голос становится хриплым, боль распространяется по всей гортани, глотание затруднено;
• Лимфатические узлы, расположенные по бокам шеи значительно увеличиваются, шея отекает («бычья шея»);
• Из носовой полости вытекает жидкая слизь;
• Появляется сильный жар, человека знобит и лихорадит;
• Общее недомогание.

Первичная симптоматика свойственная дифтерии, зависимо от того, к какой форме она относится:

1. Дифтерия ротовой и гортанной полости чаще всего встречается среди населения, примерно 90%. После момента заражения и до развития палочки Леффлера в организме проходит обычно 2-10 дней, но в среднем – около пяти.

Когда дифтерийная бацилла попадает на слизистую гортанной полости, она начинает активно развиваться, вызывая омертвение окружающих поверхностей. Происходит образование экссудата, пораженные области сильно отекают и покрываются фибриновой толстой пленкой, которая плохо отделяется от миндалин. Пленка может плавно переходить и на другую поверхность, рядом находящуюся;

2. Дифтерийный круп. Здесь зачастую случается поражение трахеи, бронхов, гортанной области, из-за чего начинается удушающий кашель, голос сипнет, дышать тяжело. Также, из-за агрессивных атак бактерий наблюдаются судороги, помутнение сознания, артериальное давление становится ниже, сердцебиение слабеет. При этой форме из-за удушья может случиться смертельный исход;

3. Дифтерия носовых ходов. При этой форме болезни происходит отравление организма, с носа видны сукровичные и гнойные мокроты, дыхание носа из-за отёчности затруднено. Носовая полость укрыта язвочками, отечна, с фиброзными наложениями. Носовая дифтерия обычно параллельно развивается и в области глаз и в гортанной полости;

Популярно Спасайте печень при симптомах холестатической желтухи

4. Распространенная форма дифтерии. У заболевшего наблюдается сильный жар, тошнота, усталость поражает всё тело. Всего за несколько дней налет покрывает всю ротоглоточную поверхность. Лимфатические узлы увеличиваются;

5. Дифтерия токсического характера. Этой форме свойственна температура тела около 40°С, болезненность суставов, горла, озноб. Человек бредит, просвет гортани может быть закрыт из-за отечности. Большая часть поверхности ротоглотки покрывает фибринозный налет, по этой причине слизистая становится толстой и грубой. У инфицированного пациента на губах образуется цианоз, изо рта исходит гнилостный неприятный запах.

Если начать лечить инфекцию ещё на начальной стадии, то можно избежать осложнений и пациент сможет полностью выздороветь. При неоказании грамотной медицинской помощи возникнут серьезные проблемы со здоровьем, которые могут привести к параличу, человек впадет в кому или умрет.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ : · в амбулаторных условиях лечение дифтерии не проводится; · оказание помощи по неотложным показаниям в зависимости от превалирующего синдрома заболевания с последующей транспортировкой и госпитализацией больного в инфекционный стационар.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое лечение: нет.

Дальнейшее ведение: Мониторинг состояния пациента проводится врачами КИЗ/врачами общей практики путем диспансеризации.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов: · реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат наблюдению в течение 3 месяцев после выписки из стационара; · первичный осмотр реконвалесцента проводится участковым врачом или врачом КИЗ совместно с отоларингологом и кардиоревматологом. Производится ежемесячный осмотр и бактериологическое обследование на дифтерию, исследование мочи и крови, электрокардиография через 7-10 дней после выписки из стационара, выявление и лечение заболеваний ротоглотки и носа; · диспансерное наблюдение носителей токсигенных коринебактерий дифтерии включает ежемесячный осмотр участковым врачом, врачом КИЗ, бактериологическое обследование и осмотр отоларинголога с целью выявления и лечения хронической патологии ротоглотки и носа; · снятие с учета реконвалесцента дифтерии проводится не ранее 3 месяцев после выписки из стационара, при наличии 2 отрицательных анализов на дифтерию.

Индикаторы эффективности лечения: в амбулаторных условиях лечение не проводится.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших дифтерию: · прекращение выделения возбудителя; · восстановление нарушений функций различных органов и систем организма.

Разновидности

Очень многое в выборе тактики лечения и в прогнозах на выздоровление зависит от того, какая разновидность дифтерии и в какой степени поразила малыша. Если болезнь локализованная, то переносится она легче, чем разлитая (распространенная) форма. Чем меньше очаг инфекции, тем проще с ним справиться.

Самая частая форма, которая встречается у детей (это примерно 90% всех случаев дифтерии) — это дифтерия ротоглотки. Она бывает:

• локализованной (с незначительными «островками» налета);
• разлитой (с распространением воспаления и налета за пределы зева и ротоглотки);
• субтоксической (с признаками интоксикации);
• токсической (с бурным течением, отечностью шеи и сильной интоксикацией);
• гипертоксической (с крайне тяжелыми проявлениями, с потерей сознания, критически большими и обширными налетами и отечностью всей дыхательной системы);
• геморрагической (со всеми признаками гипертоксической дифтерии и общим системным заражением дифтерийной палочкой по кровотоку).

При развитии дифтерийного крупа состояние ребенка ухудшается, и при этом сам круп по месту возникновения делят на:

• дифтерию гортани — локализованная форма;
• дифтерию гортани и трахеи — разлитая форма;
• нисходящую дифтерию — инфекция быстро перемещается сверху вниз — от гортани к бронхам, поражая по пути и трахеи.

Дифтерия носа считается наиболее легкой разновидностью недуга, поскольку она всегда является локализованной. При ней нарушается носовое дыхание, из носа отходит слизь с примесями гноя, а иногда и крови. В некоторых случаях носовая дифтерия является сопутствующей и сопровождает дифтерию зева.

Дифтерия органов зрения проявляется как обычный , за который, кстати, довольно часто и принимают поражение слизистой глаз бациллой Лёффлера. Обычно заболевание носит односторонний характер, температурой и интоксикацией не сопровождается. Однако при токсической дифтерии глаз возможно более бурное течение, при котором воспалительный процесс распространяется на оба глаза, незначительно повышается температура.

Дифтерия кожи может развиться только там, где кожные покровы повреждены — имеются ранки, ссадины, царапины и язвы. Именно в этих местах и начнет свое размножение дифтерийная палочка. Пораженное место отекает, воспаляется, на нем довольно быстро развивается серый плотный дифтерийный налет.

Дифтерия половых органов в детском возрасте встречается редко. У мальчиков очаги воспаления с типичными серозными налетами появляются на пенисе в районе головки, у девочек воспаление развивается во влагалище и проявляется кровянистыми и серозными гнойными выделениями.

Детские инфекции — прогнозы и осложнения при заболевании

Прогнозы при развитии этой инфекционной болезни локализованной формы зависят от профилактики. Если был пройден полный курс прививок, пациент может уверенно рассчитывать на быстрое и легкое выздоровление.

Если нет – болезнь будет протекать сложно и болезненно, вероятны опасные осложнения. Токсическая форма имеет высокую вероятность летального исхода. Конечный исход болезни полностью зависит от качества сыворотки и скорости ее введения в организм.

К осложнениям относятся:

• пневмония;
• поражение почек;
• нефротический синдром;
• миокардит;
• поражение нервной системы;
• нарушение сердечного ритма.

Обобщим: дифтерия при отсутствии профилактики – опасное заболевание, которое может быстро привести к летальному исходу или серьезным осложнениям. Основная группа риска – дети от 3 до 7 лет. Болезнь в подавляющем большинстве передается воздушно-капельным путем, однако может иметь и другую локализацию.

Избежать риска заражения можно проведя полный курс вакцинации, соблюдая правила гигиены и не контактируя с носителями или больными людьми.

Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России

Профилактика дифтерии

Неспецифическая профилактика дифтерии предполагает госпитализацию носителей дифтерийной палочки и больных дифтерией. Перед допуском в коллектив выздоровевших однократно обследуют. В течение 7-10 дней в очаге за контактными больными устанавливается медицинское наблюдение с каждодневным клиническим осмотром и однократным бактериологическим обследованием. Иммунизация проводится после определения напряжённости иммунитета по эпидемическим показаниям.

Специфическая профилактика дифтерии заключается в своевременном выполнении прививок от дифтерии.

Прививки от дифтерии с помощью АКДС-вакцины делаются, начиная с возраста 3 месяцев, с интервалом в полтора месяца троекратно. Ревакцинация проводится через год -полтора. При вакцинации и ревакцинации необходимо соблюдать противопоказания.

В целях профилактики дифтерии в дальнейшем, детям делается еще по одной прививке от дифтерии в 6 и 17 лет. Затем прививки нужно повторять каждые 10 лет.

Классификация дифтерии и симптомы дифтерии

Выделяют 4 формы дифтерии: дифтерия ротоглотки, дифтерия гортани (дифтерийный круп), дифтерия носа, глаз, уха кожи, половых органов, а также одновременное поражение разных органов (комбинированная форма).

Дифтерия ротоглотки имеет 3 варианта течения:

локализованная дифтерия ротоглотки — дифтерийный налет (пленка) только на миндалинах. Интоксикация слабая. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Пациенты ощущают слабость, недомогание, головную боль, небольшую боль при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, подвижны, малоболезненны.

• распространенная дифтерия ротоглотки — дифтерийные пленки не только на миндалинах, распространяются на небные дужки и язычок. Интоксикация выражена сильнее, чем при локализованной дифтерии ротоглотки. Шейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны. Отек шейной клетчатки незначителен;
• токсическая дифтерия ротоглотки — в клинической картине преобладают признаки интоксикации. Характерно быстрое бурное начало: резкое повышение температуры тела до 40 градусов, сильная слабость, вялость, сонливость, энцефалопатия, боль в горле, пр. Характерны толстые распространяющиеся за пределы миндалин налеты грязно-серого цвета. Увеличенные лимфоузлы шеи образуют конгломераты. Формируется отек шейной клетчатки, который в зависимости от тяжести заболевания распространяется до середины шеи (1 степень токсической дифтерии), ключицы (2 степень токсической дифтерии) и ниже ключицы (3 степень токсической дифтерии).

Дифтерийный круп также включает 3 варианта течения:

• локализованный — дифтерия гортани;
• распространенный — дифтерия гортани и трахеи;
• нисходящий — дифтерия гортани, трахеи и бронхов.

Дифтерийный круп характерен для взрослых. В каждом четвертом случае дифтерийный круп сочетается с дифтерией ротоглотки (комбинированная форма дифтерии). Интоксикация при дифтерийном крупе выражена слабее, чем при дифтерии ротоглотки.

Начальные проявления дифтерийного крупа (дисфоническая стадия; длится 1-6 дней) — грубый, лающий кашель и усиливающаяся осиплость голоса. После этого наступает стенотическая стадия (до 3 дней) — голосовые связки сужаются, голос пропадает, кашель становится беззвучным.

Если не начато интенсивное лечение, стенотическая стадия переходит в асфиксическую стадию — резкое затруднение вдоха и выдоха, тахикардия, нарастание гипоксии мозга с формированием энцефалопатии, гипоксической комы. В конечном итоге наступает смерть от удушья.

Дифтерия других органов:

• дифтерия носа — затруднено носовое дыхание. Появляется ринит — серозно-гнойное отделяемое из носа . Температура тела нормальная, интоксикация слабая. На слизистой оболочке носа формируется фибринозный налет или пленка, снимающаяся клочьями. Дифтерия носа часто сочетается с дифтерией ротоглотки;
• дифтерия глаз — проявляется в виде одностороннего (реже двустороннего) конъюнктивита с отделением небольшого количества серозной слизи (катаральный вариант). Температура тела не повышена, интоксикации практически нет. При пленочном варианте на воспаленной конъюнктиве глаза формируется фибринозный налет; глазная слизь становится серозно-гнойной. Температура тела повышается до 38 градусов; интоксикация выражена слабо. При токсическом варианте преобладают проявления общей интоксикации, которые сопровождаются гнойными и кровянистыми выделениями из глаза, отеком век, пр.
• дифтерия кожи, половых органов — данные формы встречаются редко. Характерно покраснение и отек поврежденных тканей, дифтерийный налет на слизистых, местный лимфаденит. Признаки интоксикации выражены слабо. Температура тела нормальная или повышена до субфебрильных цифр.

Возбудитель и его инкубационный период

Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка. Она имеет вид колбы с слегка расширенным диаметром на каждом конце. Это грамположительная бактерия. В мазках видно, что палочки располагаются попарно, двигаясь в крови, в виде римской цифры пять. Возбудитель инфекции вырабатывает специфический токсин и другие активные с биологической точки зрения вещества.

Непосредственно сама палочка не так уж страшна, в вот дифтерийный токсин способен за 2-3 дня убить человека. За его выработку отвечает специальный ген. Он может «растеряться» в опасных разновидностях бактерии, а может и проявиться в нетоксичных видах. Последнее случается крайне редко, что радует людей из группы риска и эпидемиологов.

Инкубационный период заболевания длится 3 дня. В это время болезнь никак не проявляется, развиваясь для начала активного влияния на организм ребенка.