Основные причины, почему двоится в глазах, и методы лечения

Диплопия одного глаза и почему двоится в одном глазу?

Часто человека беспокоит диплопия одного глаза. В отличие от «классического» двоения, в этом случае проблема всегда кроется в самом глазу. Это могут быть такие состояния и заболевания:

• содружественное косоглазие одного глаза
• астигматизм одного глаза (приобретенный)
• поликория, травматическое повреждение радужки
• смещение хрусталика
• катаракта
• отек сетчатки

Содружественное непостоянное косоглазие – это такой тип косоглазия, который не связан с проблемами с глазодвигательными мышцами и нервами, оно возникает при недостаточном зрении одного глаза или при наличии неоткорректированной близорукости или дальнозоркости. Двоение при содружественном косоглазии бывает далеко не всегда, связано оно с тем, что на сетчатке образуются две зоны ясного видения (две точки корреспонденции) вместо одной. То есть на сетчатке формируются две активные зоны, которые одновременно посылают информацию по зрительному нерву в головной мозг, что и является причиной такого явления, как диплопия одного глаза.

Астигматизм возникает вследствие приобретенной (после операций, травм, воспалений и других заболеваний) неправильной формы роговицы — передней прозрачной оболочки глаза. Световой пучок, проходя через такую роговицу, рассеивается, проецируя на сетчатку искаженное изображение. Врожденный астигматизм вызывает те же дефекты преломления света, но он сопровождает человека с самого раннего детства, поэтому мозг довольно быстро привыкает к искажениям, и они не воспринимаются как двоение. Приобретенный же астигматизм вызывает дискомфорт, к которому, впрочем, человек со временем тоже привыкает.

Проблемы с радужкой также могут стать причиной двоения одного глаза, хотя в этих случаях на первый план все же выходят совсем другие, более значимые симптомы. При поликории, например, это значительное снижение зрения. Вряд ли человек будет жаловаться на двоение, если он этим глазом очень плохо видит. При травматических отрывах радужки от корня (места крепления) на первый план выходят острая интенсивная боль, обильное слезотечение, выраженная светобоязнь, невозможность открыть глаз из-за всего перечисленного. Отметить в этом случае двоение получается крайне редко. Тем не менее, разберем эти состояния и возможные механизмы искажения зрения немного подробнее.

Поликория в переводе с латинского языка означает «много зрачков». Зрачок — это отверстие в радужке, выполняющее роль диафрагмы: сужаясь или расширяясь, он регулирует количество света, попадающее на сетчатку. Поликория может быть врожденной (аномалия развития) или приобретенной (последствие травм или заболеваний глаза). Кроме «основного» зрачка в радужке имеется еще одно или несколько отверстий, через которые свет также попадает на сетчатку, искажая изображение на ней.

В результате травмы глаза радужка может отрываться от места крепления, через эту щель поступает лишний свет, что по тому же механизму может давать ощущение двоения.

Смещение хрусталика (в том числе искусственного) возможно при разрыве или слабости цинновых связок — связок, на которых фиксирован хрусталик со своей капсулой. Такую ситуацию врачи называют «подвывих хрусталика». Если подвывих достаточно высокой степени, хрусталик смещается значительно, в просвете зрачка становится виден экватор хрусталика — его край. Часть света проходит через хрусталик, часть — через его край, часть- через участок без хрусталика, и сетчатка получает искаженное изображение.

Катаракта (помутнение хрусталика) на ранних стадиях также иногда может давать симптомы, похожие на двоение, из-за смещения светового пучка в мутном участке хрусталика.

Отек сетчатки — это пропитывание ее жидкостью. Сетчатка — это не только скопление палочек и колбочек (рецепторов конечных веточек зрительного нерва). В составе сетчатки выделяют 10 слоев, часть из которых представлена непосредственно нервной тканью, а часть предназначена для обеспечения ее нормальной деятельности. При отеке сетчатки происходит скопление жидкости между слоями, сетчатка приподнимается и выступает кпереди. Все это приводит к нарушению нормального восприятия изображений, человек видит прямые линии изогнутыми, предметы искаженными, и возможно появление двоения в виде второго контура у предмета.

Меры профилактики

Диплопия – это непредсказуемое заболевание, поскольку предугадать его развитие практически нереально. Ведь раздвоение зависит от множества факторов и вызвать его могут любые обстоятельства. Поэтому конкретных профилактических мероприятий не существует, но можно выделить несколько общих рекомендаций, которые помогут свести к минимуму риск возникновения проблем с органом зрения:

• Следите за степенью освещенности в помещении, где вы работаете или читаете;
• Не прикасайтесь к глазам немытыми руками;
• При контакте с опасными веществами используйте защитные очки;
• Не читайте лежа и в движущемся транспорте;
• При длительной работе за ПК, делайте перерыв каждый час и выполняйте гимнастику для глаз;
• Откажитесь от вредных привычек.

Избежать проблем с органом зрения помогут регулярные медицинские осмотры, на которых доктор сможет диагностировать аномалию, способную вызвать раздвоение на ранней стадии, и подберет оптимальную терапию.

Диагностика

Диагноз «диплопия» ставится после сбора анамнеза, дополнительных исследований. Врач уточняет характер двоения, длительность приступов, особенность разделения изображения, наличие сопровождающей боли, связь явления с движением глаз.

Оценивая горизонтальную, двунаправленную, вертикальную диплопию, проверяют работоспособность черепных нервов: оценивают зрительные нарушения, онемение щек, лба, слабость мышц лица. Спрашивают, нет ли головокружения, ухудшения слуха, сложностей говорения, глотания.

Проверяют наличие иных неврологических и общих проявлений, позволяющих выявить первопричину. Если явление обусловлено ботулизмом, больного рвет, стул нарушен. Болезнь Грейвса можно заподозрить по снижению веса, пальпитации, чувствительности к температурным изменениям. На рассеянный склероз указывает недержание.

Диагностируя больного, проверяют историю болезни на предмет:

• повышенного давления;
• сосудистого мозгового поражения;
• атеросклероза;
• зависимости от спиртного.

Диагностируя вертикальную, двунаправленную, горизонтальную диплопию, проверяют наличие симптомов интоксикации, лихорадки. Офтальмологическое исследование включает:

• наружный осмотр;
• проверку остроты зрения;
• фиксацию аномалий хрусталика;
• оценку подвижности глазного яблока.

Таблица Сивцева-Головина. Фото: ofthalm.ru

Варианты исследований:

1. Пациента просят нарисовать то, что он видит. Если больной страдает косоглазием, уточняют, сохраняется ли двоение, если закрыть один глаз.
2. Определение по Хаабу. Больной фокусирует взгляд на предмете, пока один глаз закрывают щитком. Врач следит за вторым глазом, наблюдает изменение размера зрачка.
3. Тест с прикрытием и открытием, предполагающий фиксацию взгляда на предмете с прикрытом щитком глазом с последующим закрытием проверяемого органа на несколько секунд.
4. Страбометрия (наблюдение за установленным в верное положение глазом при прикрытии второго).
5. Коордиметрия (оценка подвижности относительно изображений в полях зрения при их разделении фильтрами, поляроидами).

При выявлении монокулярного двоения показана офтальмоскопия. Дальнейшие исследования выберет врач, ориентируясь на результаты.

В случае бинокулярного нарушения и одностороннего нервного паралича назначают наблюдение без дополнительных обследований — зачастую неприятное состояние проходит без вмешательства.

Если есть основания подозревать тяжелую патологию, направляют на КТ, МРТ. При подозрении на инородное тело делают только МРТ. Предполагая инсульт, аневризму, инфицирование, делают безотлагательную нейровизуализацию. Лабораторный метод исследований (изучение крови) показан при подозрении на инфекцию, необходимости оценить работу щитовидной железы. Подозревая болезнь Грейвса, обязательно направляют на анализ на ТТГ, Т4. При интермиттирующем синдроме необходима проверка на миастению гравис (прозериновая проба), рассеянный склероз.

Диагностику и лечение ведут:

• офтальмолог;
• невролог;
• инфекционист;
• кардиолог.

Механизм двоения в глазах:

Дает представление о механизме двоения в глазах физиология

Состояние физиологической диплопии важно для понимания специфики работы зрительной системы. В человеческом глазе существует зона Панума, в которой изображение попадает на диспаратную часть сетчатки

Из-за этого появляется физиологическое двоение. Оно нейтрализуется за счет сенсорной фузии. Любой человек с нормальным зрением может заметить этот эффект.

Физиология двоения в глазах. Фото: slide-share.ru

Для эксперимента берут небольшой предмет, устанавливают в 10-20 см от лица, смотрят вдаль мимо него. При отсутствии дефектов зрения появляется задвоение ближнего объекта. Если несколько раз закрыть, открыть один глаз, противоположное ему задвоение пропадет на время закрытия. Физиологическое двоение объектов, расположенных к наблюдателю ближе изучаемого, называется разноименным. Одноименное наблюдается, если сфокусироваться на чем-то поблизости — диплопия наблюдается относительно удаленных элементов.

Это любопытно! Некоторые люди могут сознательно вызывать диплопию.

Лечение

Терапия может содержать в себе меры необходимые для устранения причин развития патологии:

• прием медикаментов улучшающих кровообращение мозга;
• нормализация уровня артериального давления внутри полости глаз;
• гормональные медикаменты;
• плазмафарез;
• при наличии инфекционных поражений назначается антибиотикотерапия;
• хирургическое вмешательство, направленное на устранение опухолей в головном мозге;
• лекарства, воздействие которых направленно на повышение нервно-мышечной проводимости.

Лечение диплопии проводится в зависимости от формы и уровня протекания болезни. Направленная терапия против заболевания основывается на нескольких способах.

Призматическая коррекция

Метод основывается на ношении специального коррекционного приспособления. Изделие изготовляется с учетом индивидуальных характеристик в зависимости от необходимости смещения картинки. Очки активизируют восстановление качества зрения, и раздвоение исчезнет.

Окклюзия

Метод предполагает с помощью специальной повязки устранить из работы один глаз. Рабочим оставляют орган, в работе которого наблюдаются проблемы с функциональностью. При удвоенной нагрузке происходит активизация восстановительных процессов органа зрения, что приводит к выздоровлению. Носить повязку необходимо не меньше 2 часов ежедневно.

Операция на глаза

Самый действенный метод лечения раздвоения. Особенно если патология спровоцирована травмой, и организм не может самостоятельно восстановить свои функции. При проведении вмешательства мышцы натягиваются к задней части глаза или сухожилия пришиваются к склере.

Упражнения для глаз

На начальных стадиях диплопии можно устранить патологию с помощью специальной гимнастики. Упражнения выступают эффективной профилактикой заболевания у здоровых людей. Лучше проводить гимнастику перед едой или после высокой нагрузки на зрительные органы.

Кратность выполнения упражнений составляет до 5 раз. Наилучшим периодом для зарядки выступает наличие первых признаков усталости глаз.

Упражнения проводятся поэтапно:

1. Сесть на стул и закрыть ладонями глаза.
2. Заранее освободить глаза от средств контактной коррекции качества зрения.
3. Перед проведением зарядки необходимо закрыть ладонями глаза на минуту.
4. Открыть глаза и проводить взгляд по вертикальной оси. При этом необходимо в крайней точке задерживать взор на несколько секунд.
5. Аналогичное упражнение, но только по горизонтальной оси.
6. Отдохнуть в течение нескольких минут.
7. Нарисовать взглядом круг по часовой стрелке и наоборот.
8. Неразрывными движениями нарисовать квадрат или треугольник.

При выполнении упражнений глаза могут быть как закрыты, так и открыты.

Народные методы

Среди народных рецептов наиболее эффективными выступают:

• Принимать 2 раза в сутки цветочную пыльцу, которую можно приобрести в аптечном учреждении. Дозировка — 1 чайная ложка. Перед прохождением курса необходимо удостовериться в отсутствии аллергических реакций на компоненты пыльцы.
• Корень валерианы измельчить и перемешать с лавандовыми листьями. Соотношения компонентов должны быть равными. Столовую ложку смеси обдать белым вином (200 мл) и настаивать в течение 3 дней. Место для настаивания должно быть темным. Раз в сутки емкость необходимо встряхивать. Принимать настойку необходимо до еды по столовой ложке.
• Плоды шиповника и калины перемешать в одинаковых соотношениях. Залить столовую ложку смеси кипятком (0,5 л) и проварить в течение 10 минут. Дать смеси остыть, удалить мелкие частицы с помощью процеживания. Принимают отвар перорально по 1 ложке, кратность — 2 раза в сутки.

Причины двоения в глазах

Если двоится в глазах, причины могут быть разные: чаще всего это травма головы или сопутствующие патологии. Как правило, поражаются глазные мышцы или нервы, иннервирующие их.

Наиболее частые патологии:

• нарушение двигательной функции;
• поражение глазодвигательного нерва (инфекционные заболевания);
• сдавливание глазодвигательного нерва;
• парез, паралич мышц, отвечающих за движение глаза.

Заболевания, которые могут сопровождаться двоением в глазах:

1. Частая причина двоения в глазах – неврология и заболевания ЦНС, такие как: рассеянный склероз, менингит, инсульт, новообразования головного мозга.
2. Поражения периферических отделов НС: невриты, диабетическая нейропатия.
3. Новообразования глазницы.
4. Травмы головы и глаза.
5. Интоксикация. При отравлении ядовитыми веществами кружится голова, двоится в глазах.
6. Заболевания, связанные с повреждением сердечно-сосудистой системы.
7. Инфекционные заболевания, такие как: краснуха, столбняк, дифтерия, паротит.
8. Васкулиты.
9. Сахарный диабет. При наличии этого заболевания может развиться вторичная диплопия.
10. Заболевания щитовидной железы.

7.Общие заболевания. Диплопия нередко возникает при лихорадочных состояниях при гриппе и ОРВИ.

При каком заболевании возникает диплопия

Чаще всего патология наблюдается при офтальмологических болезнях, которые затрагивают роговицу, сетчатку и другие структуры глаза (кератиты, катаракта, отслоение сетчатки), а также механические травмы органов зрения. В число распространенных причин диплопии входят следующие заболевания и состояния:

• инфекционные болезни, поражающие ствол головного мозга (краснуха, столбняк и т.д.);
• опухоли и гематомы в головном мозге, глазницах, тканях глаз, вызывающие снижение подвижности глазных яблок или их фиксацию;
• травмы черепа и лица;
• аневризма сонной артерии;
• нарушения работы нервной системы (менингит, инсульт, рассеянный склероз);

• болезни щитовидки, сопровождающиеся повышением или понижением концентрации гормонов;
• сахарный диабет;
• дисфункции сердечно-сосудистой системы, связанные со скачками артериального давления (вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия);
• алкогольная интоксикация, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов, ботулизм.

Справка. Двоение в глазах далеко не всегда выступает признаком серьезных заболеваний — у здоровых людей она может возникать после длительного физического или умственного перенапряжения.

Из-за ВСД, иначе вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония представляет собой нарушение вегетативной функции сердечно-сосудистой системы.

Она играет немаловажную роль в регуляции работы органов зрения, это значит, что при данном состоянии часто развиваются зрительные патологии, в том числе диплопия.

Обычно возникновение двоения в глазах происходит спонтанно или если резко изменяется положение тела, сопровождается мельканием мушек, вспышками, болевым синдромом, и пропадает самостоятельно после окончания приступа болезни.

Поражение пары черепных нервов

Поражение черепных нервов, отвечающих за зрительную функцию, могут возникать при любых нарушениях работы головного мозга (инсульты, опухолевые процессы, менингиты, травмы, гематомы, абсцессы и т. д.). Выраженность и клиническое течение диплопии зависят от того, какой участок был поражен.

Если патологический процесс затронул глазодвигательный нерв, двоение возникает при поднятом верхнем веке, при поражении блокового нерва оно развивается при взгляде вниз, при дисфункции отводящего нерва — при взгляде в сторону поврежденной мышцы.

При сахарном диабете

Вторичная диплопия возникает в качестве осложнения сахарного диабета, и связана с отеком тканей глазницы.

Увеличиваясь в объеме, они начинают выталкивать глазное яблоко и нарушают его подвижность, вследствие чего больной видит объекты неправильно.

При тяжелой форме заболевания возможны серьезные осложнения — несмыкание век, косоглазие и т. д.

Важно! Сахарный диабет — одна из наиболее распространенных причин вторичных патологий органов зрения. У людей, которые страдают от данного заболевания, риск развития диплопии и других нарушений повышается в 25 раз

После замены хрусталика

После операции по замене хрусталика двоение может развиваться из-за разницы в функциональных особенностях здорового и прооперированного глаза. Как правило, данный дефект не проходит со временем, а в некоторых случаях даже усугубляется, и корректируется только после замены второго хрусталика.

Может ли инсульт стать причиной недуга?

Если очаг инсульта локализуется в районе ствола головного мозга, у больного в числе остальных симптомов может наблюдаться двоение в глазах и другие дефекты зрения.

В случаях, когда подобный признак сопровождается параличом лицевых мышц и нарушением координации, необходимо как можно быстрее вызвать «скорую помощь».

Диплопия без косоглазия

При косоглазии диплопия встречается только у людей с паралитической формой заболевания (особенно если патология затрагивает косые мышцы), характеризующейся поражением одного глаза. При содружественной форме заболевания, которое воздействует на оба глаза, двоение не наблюдается, так как из поля зрения выпадает определенный участок, что компенсирует дефект.

Двоение после травм глаза

Двоение в глазах может развиваться после любых травм черепа вследствие поражения глазных нервов.

Но чаще всего патология возникает в результате механического воздействия на глазное яблоко и глазницу, сопровождающегося подвывихом хрусталика, отрывом радужки, переломом стенки глазницы, мышечным ущемлением.

Диплопия: лечение. Двоение в глазах и способы его коррекции.

Диплопия — это такое состояние, которое ни в коем случае нельзя игнорировать, это всегда повод для обследования.

Двоение в глазах не является отдельным заболеванием, поэтому вылечить двоение невозможно без устранения первоначальной причины!

Косоглазия лечатся совместно офтальмологами и неврологами. Как правило, это длительный процесс, раньше, чем через полгода, эффекта ждать не стоит. Прогноз полностью зависит от конкретной причины, поэтому его нужно обсуждать с врачами.

Если причина диплопии в гематоме ретробульбарной клетчатки (кровоизлиянии в ткани позади глаза), то мере рассасывания крови глаз будет возвращаться на свое «место», что будет сопровождаться постепенным улучшением состояния.

Переломы костей глазницы лечат офтальмологи и челюстно-лицевые хирурги. Если своевременно выполнена репозиция (края отломков сопоставлены), то после заживления через какое-то время (опять же, в пределах 6 месяцев) диплопия постепенно уходит.

Если причина в опухоли, то только ее лечение может помочь устранить диплопию.

Диплопию, связанную с заболеваниями щитовидной железы, необходимо лечить как можно скорее, так как довольно быстро происходят другие изменения, способные привести к полной слепоте. Основное лечение осуществляет врач-эндокринолог.

Лечение диплопии вследствие заболеваний и отравлений осуществляется в условиях инфекционной больницы. Вероятность выздоровления зависит от тяжести общего состояния и своевременности оказанной помощи.

Если двоение ощущается только при взгляде одним глазом (диплопия одного глаза), то причина всегда внутри глаза. Если дело в содружественном косоглазии, врач разрабатывает специальный комплекс мероприятий и упражнений, которые помогут исправить косоглазие и двоение. Астигматизм можно скорректировать очками, линзами или операцией. Заболевания радужки, в том числе после травмы, лечатся только хирургически.

Но так как при таких вмешательствах высок риск осложнений, решение принимается офтальмохирургом индивидуально в каждом отдельном случае. Это же касается и заболеваний хрусталика. Отек сетчатки лечится консервативно или путем введения препаратов в полость глаза (интравитреально). Отек сетчатки не очень хорошо поддается лечению и, к сожалению, часто повторяется (рецидивирует).

Вы видите, что причины, вызвавшие двоение, довольно разнообразные, разобраться с ними самому просто невозможно. Поэтому, как только оно появляется, необходимо незамедлительно попасть на прием к врачу-офтальмологу, он проведет обследование и при необходимости направит к врачам других специальностей.

astigmatizm-club.ru

Нередко к врачам-офтальмологам обращаются пациенты с жалобами о двоении в глазах, причины и лечение которых знает только доктор. Этот симптом приносит немалый дискомфорт в восприятии окружающей среды и зачастую является сопутствующим симптомом серьезной болезни.

Данная патология зрения в медицине называется диплопией. При этой болезни нарушается слаженность в движении глаз, и пациент один предмет видит как 2 отдельно взятых.

Как проявляется

Игнорировать диплопию или спутать ее с другой патологией довольно сложно: двойное изображение основной и главный симптом патологии, о котором сможет сообщить даже маленький ребенок. Как уже говорилось выше, обычно зрительная картинка искажается, если человек смотрит двумя глазами, и становится нормальной при закрытии одного глаза. При этом диплопия бывает полной или частичной, когда картинка раздваивается только в определенном поле зрения. В некоторых случаях двоение возникает при взгляде вдаль, в других – при рассмотрении близко расположенных предметов.

При диплопии зрительная картинка двоится, смещается в сторону или под углом, а при определенном ракурсе головы или закрытии одного глаза становится нормальной

Особенности зрительной картинки при диплопии, которые помогут отличить эту патологию от других офтальмологических заболеваний:

• одно из изображений смещено в глазах по вертикали и по горизонтали и немного под углом;
• одна картинка более четкая и яркая, чем другая;
• при взгляде вниз или вверх картинка сливается и двойное изображение исчезает.

Другие симптомы диплопии, на которые стоит обратить внимание при дифференциальной диагностике:

• Головокружение, которое не проходит даже в горизонтальном положении, в состоянии полного покоя.
• Нередко головная боль.
• Сложности при оценке реального расположения предметов в пространстве.

Тяжесть основного заболевания как первопричины диплопии влияет на выраженность ее симптомов, они напрямую зависят от фазы. Например, при ботулизме диплопия является одним из первых и основных симптомов, а при дифтерии наблюдается только в тяжелых запущенных случаях.

Кроме того, в зависимости от локализации пораженных мышц или нервов раздвоенные предметы расположены параллельно или один над другим. Инстинктивно пациент может принимать такое положение, при котором картинка не расплывается и не двоится: опускать голову вниз или набок, поворачиваться в сторону. При этом сам глаз будет смещаться в сторону, противоположную той, с которой расположены пострадавшие органы.

Важно знать: при прогрессирующей диплопии пациент со временем утрачивает работоспособность и профессиональные навыки. Домашняя работа тоже становится трудновыполнимой. Распознать людей, страдающих бинокулярной диплопией, несложно: при выполнении самых простых бытовых задач они неосознанно прикрывают один глаз

Распознать людей, страдающих бинокулярной диплопией, несложно: при выполнении самых простых бытовых задач они неосознанно прикрывают один глаз.