Кетоновые тела в крови

Обмен

Синтез Кетоновых тел (кетогенез) происходит гл. обр. в печени тремя путями: 1) конденсацией под действием тиолазы (ацетоацетил-КоА — тиолазы; КФ 2.3.1.9) двух молекул ацетил-КоА, образованного при бета-окислении высших жирных кислот (см.), или при окислительном декарбоксилировании (см.) пировиноградной кислоты (см.), к-рая может образоваться в процессе обмена глюкозы (см.) и ряда аминокислот (см. Трикарбоновых кислот цикл); 2) в результате синтеза ацетоуксусной к-ты из ацетоацетил-КоА, образованного непосредственно из четырех последних углеродных атомов, остающихся при последовательном окислении жирных к-т с длинной углеродной цепью; 3) в результате образования ацетоуксусной к-ты в качестве промежуточного продукта при окислении так наз. кетогенных аминокислот лейцина (см.), тирозина (см.), фенилаланина (см.) и в меньшей степени изолейцина (см.).

Основным путем синтеза К. т. считается первый, т. к. этот путь более других зависит от характера питания и в большей степени страдает при патол, нарушениях обмена веществ.

Из печени К. т. поступают в кровь и затем во все остальные органы и ткани (мышцы, почки, легкие и др.)» где включаются в цикл Трикарбоновых к-т, в к-ром окисляются до углекислоты и воды. К. т. используются для синтеза холестерина (см.), высших жирных к-т, фосфатидов (см.) и заменимых аминокислот (см.).

При повышенном содержании К. т. в крови (см. Ацетонемия) они выводятся почками (см. Ацетонурия), а также легкими в виде ацетона с выдыхаемым воздухом. Наиболее значительная гиперкетонемия наблюдается при диабетической (кетоацидотической) коме (см.).

При голодании (см.), одностороннем безуглеводистом питании и при недостаточной секреции инсулина (см. Диабет сахарный) подавляется использование ацетил-КоА в цикле Трикарбоновых к-т и в синтезе жирных к-т (через малонил-КоА), так как все метаболически доступные ресурсы организма превращаются в глюкозу крови. В этих условиях ацетил-КоА идет главным образом на образование оксиметилглутарил-КоА, что приводит к увеличению синтеза К. т. При приеме с пищей кетогенных аминокислот, некоторых белков и большого количества жиров (или усиленной мобилизации жира из жировых депо) происходит интенсивное образование ацетоацетил-КоА и К. т. Кетогенный эффект щелочных солей обусловлен активизацией превращения щавелево-уксусной к-ты (оксалоацетата) в аспарагин и альфа-кетоглутарата в глутамат, что приводит к нарушению функционирования цикла Трикарбоновых к-т. Введение с пищей углеводов приводит к усиленному образованию щавелево-уксусной к-ты, к-рая конденсируется с ацетил-КоА и тормозит образование К. т. Инсулин стимулирует синтез жирных к-т из ацетил-КоА и активирует использование последнего в цикле Трикарбоновых к-т, в результате чего снижается интенсивность синтеза К. т.

У здорового взрослого человека в сыворотке крови содержится 0,2— 2,5 мг% К. т. (в пересчете на ацетон), в эритроцитах концентрация К. т. меньше; с мочой за сутки выделяется 20—54 мг К. т. Такие концентрации К. т. не могут быть определены обычными методами, используемыми в клинике.

Кетонемия и кетонурия наблюдаются при сахарном диабете (повышен кетогенез и снижен кетолиз), углеводном голодании, лихорадках, общем голодании и истощении (повышен кетогенез), приеме богатой кетогенными веществами пищи (усилен кетогенез), при приеме значительных количеств щелочных веществ, при послеоперационных состояниях, гликогенозах I, II и VI типа (нарушен кетолиз), гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, выраженных глюкозуриях, акромегалии, гиперпродукции гликокортикоидов (недостаток, усиленный расход или потеря углеводов), инфекционных болезнях (скарлатина, грипп, туберкулезный менингит и др.) и интоксикациях (напр., при отравлении свинцом) и др. Следствием кетонемии являются нереспирационный ацидоз (см.) и ацетоновое отравление (ацетон растворяет структурные липиды клеток), при которых нарушается транспорт глюкозы через биол, мембраны и резко угнетается деятельность ц. н. с.

Характеристика кетоновых тел, их выявление в анализе мочи

На точность показателей анализа немалую роль играет подготовка. Существуют факторы, которые могут повлиять результат. Перед назначением сбора мочи, терапевт оговаривает, условия подготовки:

Корректируется питание за 24 часа до сбора анализа. Из рациона убираются:

1. красящие продукты (апельсины, морковь, свекла);
2. сладости (шоколад, конфеты, торты);
3. напитки с содержанием газа и алкоголя;
4. крепкий чай и кофе;
5. копченая, соленая и жирная пища.

• На сутки следует отказаться от БАДов, комплексных витаминов и мочегонных препаратов.
• Если имеются хронические заболевания, требующие регулярный прием лекарственных средств и их отменить нельзя, то необходимо об этом известить терапевта/педиатра.
• Запрещено физически перенапрягаться.
• Результат может исказиться, если перед сдачей было посещение бани или сауны.
• На результате сказывается психологическое равновесие (стресс излишняя возбужденность).
• Если был осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопии, то сдавать мочу можно не ранее чем через 7-8 дней.
• При наличии повышения температуры и давления, сдача анализов переносится. Также от процедуры следует отказаться в критические дни и сдавать мочу после их окончания.

Кетоновые тела в моче — это значит, иногда, неправильный процесс сбора материала. Небольшое отклонение при заборе мочи, может испортить результат.

Чтобы не было искажения, рекомендуется придерживаться правил:

1. Перед сбором мочи необходимо проводить подмывание гениталий (без использования агрессивных моющих средств, достаточно детского мыла) с последующим обтиранием чистым полотенцем.
2. Тара должна быть чистой и сухой. Если моча собирается не в контейнер из аптеки, то посуду необходимо прокипятить и высушить.
3. При мочеиспускании половые органы не должны соприкасаться с емкостью.
4. Если у женщины менструация, но анализ необходимо сдать срочно, то влагалище затыкается тампоном или мочу собирают при помощи катетера.
5. Анализ должен попасть в лабораторию в течение 2-х часов.
6. При сборе утренней порции, первые капли мочи не должны попасть в контейнер.
7. Суточный анализ собирается в течение 24-х часов. Для этого потребуется:

• чистая и сухая емкость объемом не менее 3-4 литров;
• первая, утренняя порция не нужна;
• со второго позыва в туалет начинается сбор мочи. Необходимо не забывать про подмывание.
• при суточном сборе емкость хранится в холоде, при температуре 2-8 градусов;
• после последнего опорожнения моча перемешивается и переливается в контейнер объемом 150-200 мл;
• к анализу необходимо прикладывать данные о пациенте (рост, вес), а также в какое время был начат сбор материала, какое количество воды было выпито за сутки и сколько мочи выделилось.

8. Моча не должна долго контактировать с воздухом, поэтому емкость должна плотно закрываться.

При сборе мочи у детей необходимо придерживаться этих же правил. Для удобства забора можно использовать мочеприемник или чистый полиэтиленовый пакет. Далее моча переливается в емкость для сдачи. При правильной подготовке и сборе результат анализа будет 100% точный.

Что это такое?

Согласно нормам, ацетон в моче не должен содержаться. Когда он обнаружен, это укажет на присутствие инфекции в организме. При незначительном содержании диагностировать патологию практически невозможно. Кетоны являются продуктами обмена, образуются в печени, как результат распада жиров с образованием глюкозы и высвобождением энергии.

Кетоновые тела в урине разделены на такие компоненты:

• бета-гидроксимасляная кислота;
• ацетоуксусная;
• ацетон, который составляет лишь 5% от общей массы.

Уменьшение аппетита

Многие люди, и я в их числе, сообщают о снижении чувства голода на кетогенной диете. Причины такого воздействия кетодиеты ещё до конца не изучены. Но есть предположения, что это связано с увеличением количества жиров. Жиры хорошо держат сытость, лучше чем углеводы и белки. Это влияет на грелин, гормон голода. Сами кетоновые тела также могут влиять на голодные центры в мозге, что в свою очередь, влияет на аппетит. На самом деле, я редко испытываю чувство голода. Иногда с утра, после 16-часового голодания. А вообще, аппетитный фон линейный, без резких скачков, которые происходят у всех, кто питается привычной углеводной пищей. Инсулин скачет, зверский голод наступает.

Строение кетоновых тел

Стимулом
для образования кетоновых тел служит
поступление большого количества жирных
кислот в печень. Как
уже указывалось, при состояниях, активирующих
липолиз в жировой ткани,
не менее 30% образованных жирных кислот
задерживаются печенью. К таким состояниям
относится голодание, сахарный
диабет I типа,
длительные физические
нагрузки.
Так как синтез ТАГ в этих условиях
невозможен, то жирные кислоты из цитозоля
попадают в митохондрии и окисляются с
образованием кетонов. Кроме отмеченных
ситуаций, количество кетоновых тел в
крови возрастает при алкогольном
отравлении и потреблении жирной пищи.
При богатой
жирами диете,
особенно у детей, жирные кислоты не
успевают включиться в состав ТАГ и ЛПОНП
и частично переходят в митохондрии, что
увеличивает синтез кетоновых тел.
При алкогольном
отравлениисубстратом
для синтеза кетонов является ацетил-SКоА,
синтезируемый приобезвреживании этанола.

В
обычных условиях синтез кетоновых тел
также идет, хотя в гораздо меньшем
количестве. Для этого используются как
жирные кислоты, так и безазотистые
остатки кетогенных и смешанных
аминокислот. (как
это?)

У
детей до 7 лет под влиянием различных
стимулов (краткое голодание, инфекции,
эмоциональное возбуждение) ускоряется
синтез кетоновых тел и может легко
возникать кетоацидоз, сопровождающийся
неукротимой рвотой («ацетонемическая
рвота»). Причиной этому служит
неустойчивость углеводного обмена и
малые запасы гликогена у детей, что
усиливает липолиз в адипоцитах, накопление
жирных кислот в крови и, следовательно,
кетогенез в печени.

Показания для тестирования концентрации ацетона

Есть две клинические ситуации, когда врач может назначить тест на ацетон:

• Во-первых, анализы на ацетон назначаются, когда симптомы диабета типа 1 только появляются или уже ухудшаются, то есть когда в организме нет инсулина. В некоторых случаях кетоновые тела, присутствующие в крови, могут вызывать диабетический кетоацидоз и привести к коме. Чтобы диагностировать это состояние обычно достаточно анализа мочи. Однако при тяжелых состояниях, когда пациент не вырабатывает мочу, анализ крови на кетоновые тела чрезвычайно полезен.
• Во-вторых, следует оценить концентрацию ацетона в крови, если есть подозрение на отравление этим веществом. Вдыхание паров ацетона вызывает интоксикацию, состояние, похожее на алкогольное опьянение. Иногда происходит случайное употребление ацетона. Определенной дозы, вызывающей интоксикацию, не существует, но в крайних случаях возникает кома. 

Заподозрить отравление ацетоном обычно несложно, потому что запах изо рта пациента хорошо заметен и характерен (запах яблока). Анализ крови подтверждает подозрение на отравление ацетоном. В этом случае, в отличие от диабета, необходимо определить концентрацию самого ацетона, а не других кетоновых тел.

Запах ацетона изо рта

Тестирование на концентрацию ацетона в крови при подозрении на диабетическую кетоновую кому назначается на специальной основе и обычно проводится в условиях больницы – например, у больного без сознания. 

При диабете это вспомогательная диагностика: обычно достаточно определить уровень глюкозы в крови и моче, чтобы поставить диагноз. Однако, как осложнение диабета, могут возникать несколько типов комы, и диагноз кетоацидоза и кетоацидоза при диабете важен для дальнейшего лечения. 

Пациенту с высоким содержанием ацетона в крови проводят гидратацию и внутривенное введение инсулина, предотвращающие симптомы шока, ацидоза и нарушений электролита. Как правило, состояние больного быстро улучшается после приема соответствующей дозы инсулина. Следует помнить, что нелеченая диабетическая кетоновая кома напрямую угрожает жизни.

При подозрении на отравление ацетоном, тест имеет важное значение: он подтверждает или исключает его. Однако конкретного противоядия не существует, и поведение врача направлено на поддержание жизненно важных функций пациента, обычно в отделении интенсивной терапии

Изредка кетоновые тела обнаруживаются в моче взрослых, находящихся на жесткой диете, голодающих или по какой-либо причине не принимающих пищу (постоянная рвота, анорексия и т. д.). Особенно быстро появляются кетоновые тела у детей при кратковременном пищевом отравлении с рвотой. Однако, состояние пациента в этом случае (в отличие от диабета) совершенно иное – нет нарушений сознания, особенно комы, глюкоза в норме или даже слегка снижена, и, конечно, она отсутствует в моче. 

Положительный результат теста на ацетон является вспомогательным указанием на необходимость интенсивного лечения, например, пищевого отравления или сальмонеллеза.

Причины

В тяжелых состояниях метаболический процесс характеризуется массовым распадом белковых соединений при углеводном голодании. Ацетон наблюдается в моче, слюне и рвотных массах. При дыхании ощущается слабый или интенсивный запах ацетона (кисло-сладкий).

Самые распространенные факторы:

Предрасположенность к диабету. Кетоновые тела появляются в моче периодически, если пациент имеет инсулиновую зависимость или страдает от эндокринного нарушения 2 типа длительный период.

Сахарный диабет характеризуется стадией декомпенсации, когда в организме расщепляется значительное количество углеводов. Происходит распад молекул на глюкозу и ацетон. Ацетон в моче четко указывает на диабетическую кому, которую трудно предупредить. Даже незначительное выделение кетоновых тел провоцирует потерю сознания.

Питание. Причиной резкого повышения ацетона в моче является переход на жирную и белковую пищу при диабете. При значительном недостатке углеводов затрудняется распад питательных веществ, что приводит к моментальному сбою в метаболическом процессе.

Ферментативная недостаточность. Часто это состояние вызвано нарушением работы пищеварительных органов — кишечника, поджелудочной железы, печени. Выработка ферментов ухудшается при панкреатите, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозе и многих других хронических патологиях.

Определить ферментативную недостаточность можно по специфическим симптомам. Наблюдается тяжесть в желудке и кишечнике. У пациента поносы чередуются с запором, часто в каловых массах обнаруживаются кусочки пищи или меняется консистенция стула. Цвет приобретает насыщенный желтый или оранжевый оттенок. Для выявления патологий рекомендовано пройти полное обследование. Ферментативная недостаточность вызывает нарушение всасывания и переваривания углеводов, что приводит к нарушению метаболического процесса и появлению кетоновых тел в моче.

• Повышение расхода глюкозы. Такое состояние наблюдается при стрессовых ситуациях, травмах с повышенной потерей крови, голодании и обострении болезней. Нередко ацетон в моче возникает на фоне тяжелой анемии, отравлений, кишечных инфекций и алкогольной интоксикации. Половина этих состояний сопровождается обильной рвотой и потерей жидкости.
• Недиабетическая ацетонемия. Повышение кетоновых тел без видимых причин и только на фоне метаболического нарушения наблюдается в детском возрасте. Это обуславливается физиологической особенностью подрастающего организма. У малышей и детей постарше отсутствует нормальное количество запасов глюкозы (в форме гликогена). Они много двигаются, растрачивая энергию. Незначительное нарушение питания приводит к выбросу кетоновых тел в кровь и мочу. При дефиците ферментов у детей быстро развиваются процессы брожения в кишечнике. Существуют и причины появления кетонов в моче, связанные с хроническими болезнями. В группу риска входят дети с диабетом, постоянными стрессами и астеническим типом телосложения.
• Беременность. Состояние организма во время вынашивания плода характеризуется гормональным изменением и двойной нагрузкой на все органы. Основной причиной появления кетоновых тел в моче является токсикоз первого триместра и гестоз на последних неделях. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма и незначительному изменению состава крови, что является базой для развития ацетонемии. Если беременная неправильно питается, делая акцент на жирную пищу, существует риск выброса ацетона в мочу.

Биологическая роль кетоновых тел

В плазме крови здорового человека кетоновые тела содержатся в весьма незначительных концентрациях. Однако при патологических состояниях (длительное голодание, тяжёлая физическая нагрузка, тяжёлая форма сахарного диабета) концентрация кетоновых тел может значительно повышаться и достигать 20 ммоль/л (кетонемия). Кетонемия, ацетонемия (повышение концентрации кетоновых тел в крови) возникает при нарушении равновесия — скорость синтеза кетоновых тел превышает скорость их утилизации периферическими тканями организма.

За последние десятилетия накопились сведения, указывающие на важное значение кетоновых тел в поддержании энергетического баланса. Кетоновые тела — топливо для мышечной ткани, почек и действуют, вероятно, как часть регуляторного механизма с обратной связью, предотвращая излишнюю мобилизацию жирных кислот из жировых депо

Во время голодания кетоновые тела являются одним из основных источников энергии для мозга.Печень, синтезируя кетоновые тела, не способна использовать их в качестве энергетического материала (не располагает соответствующими ферментами).

В периферических тканях β-оксимасляная кислота окисляется до ацетоуксусной кислоты, которая активируется с образованием соответствующего КоА-эфира (ацетоацетил-КоА). Существует два ферментативных механизма активации:

первый путь — с использованием АТФ и HS-КоА, аналогичный пути активации жирных кислот:

H₃C—CO—CH₂—COOH (Ацетоуксусная кислота)

|

+ АТФ + HS-КоА Ацил-КоА-синтетаза → АМФ + ФФ_н

↓

H₃C—CO—CH₂—CO—S-КоА (Ацетоацетил-КоА)

второй путь — перенос Коэнзима А от сукцинил-КоА на ацетоуксусную кислоту:

HOOC—CH₂—CH₂—CO—S-КоА (Сукцинил-КоА) + H₃C—CO—CH₂—COOH (Ацетоуксусная кислота)

HOOC—CH₂—CH₂—COOH (Сукцинат) + H₃C—CO—CH₂—CO—S-КоА (Ацетоацетил-КоА)

Образовавшийся в ходе этих реакций ацетоацетил-КоА в дальнейшем подвергается тиолитическому расщеплению в митохондриях с образованием двух молекул ацетил-КоА, которые, в свою очередь, являются сырьём для цикла Кребса (цикл трикарбоновых кислот), где окисляются до CO₂ и H₂O.

H₃C—CO—CH₂—CO—S-КоА (Ацетоацетил-КоА)

|

+ HS-КоА → H₃C—CO—S-КоА

↓

H₃C—CO—S-КоА ( Ацетил-КоА)

Повышение содержания кетоновых тел в организме может быть связано с дефицитом углеводов в обеспечении организма энергией, а также происходит, когда скорость синтеза кетоновых тел превышает скорость их утилизации.

Цвет мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

гепатитжелчекаменная болезньгемолитическая анемия  

Причины изменения цвета мочи

Темная моча (цвета крепкого черного чая)	Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь),  массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет	Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча	Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи	Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи	Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев	Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет	Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет	Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Лечение

Кетонурию лечат вместе с причинами, которые спровоцировали это состояние. При гипогликемии лечение ребенка начинают до приезда скорой помощи. Самый простой способ – дать 20 мл теплого 40% раствора глюкозы. Пить сладкий раствор надо небольшими глотками, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. Глюкоза пресекает дальнейшее развитие патологического состояния, быстро включается в обмен веществ и при этом останавливает развитие кетоацидоза.

Для восстановления водно-солевого баланса дают много воды небольшими порциями. В стакан с водой добавляют 2 столовые ложки сахара и щепотку соли. Таким образом, восполняются электролитные и углеводные потери. В качестве альтернативы рекомендуют поить детей компотами.

В случае сахарного диабета лечебная помощь будет заключаться в коррекции уровня глюкозы в крови. Кетоны выводят в стационаре при помощи медицинских препаратов. Пациентам внутривенно вводят солевые растворы.

При кишечных инфекциях и обезвоживании проводится симптоматическая медикаментозная терапия, назначают антибиотики, солевые растворы, энтеросорбенты. При терапии тяжелых интоксикаций (отравление грибами) показан диализ и наблюдение пациента в отделении реанимации.

Почему анализ кетоновых тел в крови лучше

Когда увеличивается ацетон, первоначально его повышенные следы появляются в крови. Затем образуется резкое увеличение концентрации, если отсутствует лечение или заболевание тяжелое. Если взять кровь, мочу для анализа на кетоновые тела, в первом случае они могут выявиться, а во втором – нет.

В крови можно выявить даже незначительные колебания следов кетоновых веществ. В моче они должны полностью отсутствовать, тогда человек здоров.

В анализе мочи показатель обнаруживается, когда начинают отказывать почки. Поэтому они не способны фильтровать все вещества, ацетон проникает в мочу.

Кровь, помимо наличия ацетона, содержит
другие показатели, которые подскажут врачу, из-за чего возникло заболевание.

Почему возможны высокие показатели

Повышенные лейкоциты в моче у ребенка возможны
по многим причинам. Если врач при расшифровке анализа мочи ребенка обнаруживает
высокие результаты, он назначит повторное исследование. Если они покажут те же
данные, ищут причину патологического процесса. Если проблема в бактериальном
инфицировании, назначают тест на лейкоцитарную эстеразу в моче у ребенка. Это
фермент, вырабатываемый иммунными клетками в ответ на бактериальный возбудитель.

Назначают общеклинический анализ мочи. Если в
моче повышены лейкоциты и белок, это свидетельствует о воспалительной реакции в
почках. Лейкоцитурия и слизь говорит о бактериальном заражении.

Лаборант может выявить следы повышения лейкоцитов.
Это не говорит о заболевании. Состояние свидетельствует о ранее проведенном
лечении воспаления.

Может
ли быть причиной неправильный сбор мочи

Неправильный сбор мочи – одна из причин
обнаружения повышенных лейкоцитов у ребенка. В моче может находиться нормальное
количество иммунных клеток. Но при продолжительной транспортировке они
размножаются, поэтому формируют слизь в моче у ребенка.

Показатели завышаются, если родители не
подмывали наружные половые органы при сборе мочи. Появляются повышенные
показатели, по сравнению с нормой лейкоцитов в моче у детей.

Воспаление
в мочеполовой системе

При воспалительном процессе мочеполовой
системы появляется большое количество лейкоцитов. Процесс может быть вызван
повреждением тканей, распространением грибков и бактерий, врожденными
аномалиями развития новорожденных, годовалых малышей. Лейкоциты в моче у детей
в норме выше, чем у взрослых, но постепенно их число должно снижаться. Это
контролируется родителями, педиатром.

К воспалительным заболеваниям относится
пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, вагинит.

Другие
болезни

Существуют заболевания, из-за которых
возникает лейкоцитоз:

• аллергия – формируется на пеленки,
  подгузники, пищу, шерсть животных, перья птиц, другие факторы;
• прорезывание зубов – происходит
  воспалительная реакция, в очаг поражения скапливаются иммунные клетки, они
  распространяются по организму, выделяясь с мочой;
• дерматит – происходит раздражение наружных
  половых органов, окружающих мягких тканей при действии присыпки, очищающего
  средства, подгузников.

Состояния проходят, когда родители меняют
образ жизни ребенка, устраняют повреждающий фактор.

Травмы

Лейкоциты бывают повышены при повреждении
мягких тканей в мочеполовой системе, наружных органов. В очаге повреждения
накапливаются иммунные клетки, вызывая воспалительную реакцию. Наибольшая
концентрация бывает при повреждении почек, мочевого пузыря. Состояние
осложняется, когда травмированные ткани заражаются бактериальной инфекцией.

Глисты

Глистная инвазия располагается в анальном
проходе. Но, когда яйца глистов созревают, взрослые особи передвигаются по
организму, повреждая мягкие ткани. Иммунная система вырабатывает защитные клетки,
распространяющиеся по всему организму, пытаясь атаковать чужеродный агент.

Аллергия

При аллергической реакции у ребенка в моче обнаруживаются
клетки иммунитета. Они направлены на аллергенное вещество, которое не
воспринимает организм.

Когда родители своевременно не дают
антигистаминные препараты, появляется зуд, жжение, раздражение, воспаление
мягких тканей. Состояние прогрессирует.

Врожденные
аномалии развития

Неправильная закладка внутренних органов
формируются в эмбриогенезе. Она появляется вследствие мутации генов,
воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, внедрения бактерий,
вирусов. Из-за врожденных аномалий возникает воспалительная реакция. Поэтому
концентрация лейкоцитов в моче ребенка повышается.

Искусственное
вскармливание грудничка

В моче у ребенка до года наблюдаются повышенные
показатели лейкоцитов в моче, это норма. Постепенно они снижаются. Когда
младенец переходит от грудного к искусственному вскармливанию, это сопровождается
лейкоцитурией.

Прорезывание
зубов

В моче у грудного ребенка лейкоцитурия часто
наблюдается при прорезывании зубов. Это болезненный процесс, на который
реагирует весь организм. Это влияет на показатели иммунных клеток в крови, урине.
Когда прорезывание завершается, показатель возвращается к норме. Это
физиологический процесс.

Опрелости
в зоне паха

В моче у грудного ребенка лейкоцитурия
появляется при раздражении паха. Родители должны часто подмывать грудничков,
так как из-за большого количества складок появляются опрелости.

Лечебные мероприятия

Лечение ацетоноурии проводится в зависимости от этиологических причин. В некоторых случаях достаточно откорректировать распорядок дня пациента и его меню. Запрещается употреблять:

• консервы;
• пряности;
• блюда с большим содержанием жиров;
• цитрусовые;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• копчености;
• бананы.

Разрешено употребление свежих овощей, отварных или приготовленных на пару нежирных сортов рыбы и мяса. При подтвержденной гипергликемии медикаментозная терапия направлена на снижение количества глюкозы в крови (в норме ее показатель колеблется в диапазоне от 3,3 до 5,6 ммоль/л). С этой целью используют особую схему введения инсулина, позволяющую восстановить нормальный уровень глюкозы. Это способствует исчезновению кетонов и запаха ацетона от урины.

Нерациональное проведение лечебных мероприятий при диабетическом кетоацидозе приводит к развитию комы – угрожающего жизни пациента состоянию, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители

Рекомендуется пить много жидкости, принимать Орсоль, Церукал (при рвоте), настой из ромашки, отвар шиповника и компот из сухофруктов. Для выведения токсинов можно использовать Сорбекс, Энтеросгель или Белый уголь. Необходимо наладить качественный и полноценный сон, обязательны умеренные физические нагрузки – утренняя гимнастика, плавание и пешие прогулки.

Для улучшения процессов метаболизма, ускорения периферического кровообращения и предотвращения сужения сосудов может быть назначено проведение физиотерапевтических процедур: соллюкс-лампы, парафиновых аппликаций, вакуумного массажа, УВЧ, диадинамики токами Бернара, электрофореза с никотиновой кислотой, сероводородных и щелочных ванн.

Методы гомеопатии и народной терапии

Гомеопатические препараты способствуют нормализации концентрации в крови глюкозы и очищению мочевыделительного тракта, а также поддерживают функциональные способности человеческого организма. С этой целью практикующие гомеопаты рекомендуют применение:

• Аконита;
• Фукуса;
• Секале-корнутума;
• Бриония;
• Купрум-арсеникосума;
• Ириса;
• Аргентум-нитрикума;
• Эхинацеи;
• Ацидум-лактикума;
• Калькареа-флюорики.

Как вспомогательное средство при лечении кетонурии используются рецепты народных целителей:

• 15 граммов лаврового листа залить 150 мл только что вскипевшей воды, настоять 60 минут, принимать 3 раза в день по 50 мл.
• 500 г лимонов перемолоть в мясорубке, добавить по 150 г петрушки и чеснока. Полученную массу выдержать в течение 2-х недель в холодильнике. Принимать за полчаса перед приемом пищи по 1 ч.л.
• 100 г овса залить 600 мл кипятка, настоять и пить 4 раза в день по 100 мл.

Нетрадиционная медицина советует добавлять в блюда хрен и чеснок, употреблять бобовые плоды и свеклу, пить большое количество травяных чаев

Нормализовать и регулировать обменные процессы могут соки из капусты, картофеля, груши, малины, кизила, а также отвары и настои из листьев крапивы, черники, черной бузины и земляники, корневищ лопуха, женьшеня и одуванчика, травы птичьего горца и хвоща, заманихи

Для предупреждения возникновения патологических состояний, которые сопровождаются ацетонурией, каждому человеку необходимо помнить о важности:

• здорового образа жизни;
• умеренной физической активности;
• полноценного отдыха;
• прогулок на свежем воздухе;
• рационального питания;
• правильного питьевого режима;
• закаливания организма;
• ежегодных профилактических обследований.

В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть, что появление в моче запаха ацетона практически всегда указывает на наличие в организме какой-либо проблемы – накопление кетоновых тел в крови, увеличение количества сахара, вирусную инфекцию, воздействие токсических веществ, дегидратацию, ацетонемическое состояние. Именно поэтому для того, чтобы избежать развития неблагоприятных осложнений, следует своевременно обратиться к врачу.

Кетонурия и кетонемия

Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.

Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.

Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.

Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.

Метаболизм кетоновых тел

Ацетил-КоА

Ацетон в плазме крови в норме присутствует в крайне низких концентрациях, образуется в результате спонтанного декарбоксилирования ацетоуксусной кислоты и не имеет определённого физиологического значения

Нормальное содержание кетоновых тел в плазме крови человека и большинства млекопитающих (за исключением жвачных) составляет 1…2 мг% (по ацетону). При увеличении их концентрации свыше 10…15 мг% они преодолевают почечный порог и определяются в моче. Наличие кетоновых тел в моче всегда указывает на развитие патологического состояния.

Кетоновые тела синтезируются в печени из ацетил-КоА:

На первом этапе из двух молекул ацетил-КоА синтезируется ацетоацетил-КоА. Данная реакция катализируется ферментом ацетоацетил-КоА-тиолазой:

Ac−КоА + Ac−КоА → .

Затем под влиянием фермента гидроксиметилглутарил-КоА-синтазы присоединяется ещё одна молекула ацетил-КоА:

H₃C−CO−CH₂−CO−S−КоА + Ac−КоА → .

Образовавшийся β-гидрокси-β-метилглутарил-КоА (HMG-KoA) способен под действием фермента гидроксиметилглутарил-КоА-лиазы расщепляться на ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и ацетил-КоА:

HOOC−CH₂−COH(CH₃)−CH₂−CO−S−КоА → + Ac—КоА.

Ацетоуксусная кислота способна восстанавливаться при участии НАД-зависимой D-β-оксибутиратдегидрогеназы; при этом образуется D-β-оксимасляная кислота (D-β-оксибутират). Фермент специфичен по отношению к D-стереоизомеру и не действует на КоА-эфиры.

H₃C−CO−CH₂−COOH + NADH → .

Ацетоуксусная кислота в процессе метаболизма способна окисляться до ацетона с выделением молекулы углекислого газа:

H₃C−CO−CH₂−COOH → CO₂ + .

Альтернативный путь

Существует второй путь синтеза кетоновых тел:

Образовавшийся путём конденсации двух молекул ацетил-КоА ацетоацетил-КоА способен отщеплять кофермент A с образованием свободной ацетоуксусной кислоты. Процесс катализирует фермент ацетоацетил-КоА-гидролаза (деацилаза), однако данный путь не имеет существенного значения в синтезе ацетоуксусной кислоты, так как активность деацилазы в печени низкая.

+ H₂O → + КоА-SH.

Кетонурия при сахарном диабете

У инсулинозависимых людей кетоны в моче присутствуют ежедневно в количестве до 50 г. Такое состояние должно быть изменено в сторону значительного уменьшения очень быстро, не более чем за 2 суток. Это достигается путем регулирования доз инсулина. Мочу для исследований положено брать каждые 4 часа. Особенно опасно проявление кетонурии у больных сахарным диабетом малышей. Примерно для 10 % из них она заканчивается летальным исходом. Чаще всего кетонурия наблюдается у больных диабетом I типа, то есть инсулинозависимых. У всех остальных диабетиков повышение кетонов происходит по следующим причинам:

Недостаточные дозы инсулина;

Пропущенные инъекции либо некачественный инсулин (просроченный);

Инфекционные и простудные заболевания (синусит, пневмония, менингит и другие);

Проблемы щитовидной железы и связанные с этим нарушения;

Инфаркт, инсульт;

Травмы, операции;

Стрессы;

Прием гормональных контрацептивов.