Пограничное расстройство личности: симптомы и лечение

Как жить с этим диагнозом

Для человека с ПРЛ важно разобраться, где его границы, что он чувствует, хочет и что ему нужно делать. Для «проверки реальности» можно использовать:

1. Мысленное построение «линии защиты» от человека, который кажется подозрительным.
2. Беседа с посторонним человеком о том, как бы он действовал в той или иной ситуации.
3. Принятие решений только после того, как эмоции успокоятся.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, так как в состоянии переутомления самоконтроль ухудшается. Желательно всё делать заранее и избегать дедлайнов.

Необходимо ставить перед собой реальные цели, не забывать хвалить себя за достижения, регулярно напоминать себе о том, что вы достойны уважения и любви.

Пациенту, который понял, как жить с пограничным расстройством, почему возникают те или иные реакции на события, проще выстраивать коммуникацию.

Как снижают уровень пролактина у женщины?

Медицинское обследование

1. Компьютерная томография КТ, магнитно-резонансная томография МРТ или рентген черепа в 2-х проекциях для исключения опухоли гипофиза.
2. Исследование функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза – УЗИ.
3. Тест на беременность для женщин репродуктивного возраста. Если есть вероятность, что женщина не знает о наступлении беременности.
4. Биохимический анализ крови для определения состояния печени и почек.
5. Анализы на гормоны для исключения заболеваний эндокринной системы, сопровождающихся повышением пролактина:

• ТТГ – тиреотропный гормон щитовидной железы.
• ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1, который регулирует секрецию соматотропина.
• ЛГ – лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза.
• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон передней доли гипофиза.
• Определение уровня макропролактина (неактивных форм) методом полиэтиленгликоль-преципитации.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, вызвавших повышение пролактина

1. Заместительная гормональная терапия. Лечение болезней эндокринной системы приводит к нормализации гормонального статуса и снижению пролактина. Иногда препараты приходится принимать пожизненно. В зависимости от обнаруженной патологии назначают:

• аналоги гормона щитовидной железы тироксина (эутирокс, Л-тироксин);
• гормоны надпочечников (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон);
• антагонисты эстрогенов (тамоксифен) увеличивают чувствительность рецепторов к эстрогену.

Показаниягипотиреозполикистоз яичниковнедостаточность надпочечниковПротивопоказанияинфаркт миокардамиокардитЭффективность

1. Подавление синтеза пролактина. Применяют агонисты дофаминовых D₂-рецепторов. Парлодел по 2,5-3,5 мг в сутки, лизурид по 0,05-0,075 мг, достинекс по 0,5 мг 1 раз в неделю. Данные препараты связываются с дофаминовыми рецепторами в мозге, благодаря чему гипофиз выделяет меньше молекул пролактина. Уменьшается гормональная активность опухоли и ее размер, подавляется лактация и нормализуется менструальный цикл. Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, исходя из результатов анализов.

ПоказанияПротивопоказаниягипертоническая болезньЭффективность

1. Лучевая терапия. Разрушение опухоли гипофиза ионизирующим излучением. Сочетается с лекарственной терапией либо проводится после хирургического лечения.

ПоказанияПротивопоказания Эффективность

1. Хирургическое лечение. Удаление опухоли гипофиза проводят через носовые пазухи.

ПоказанияПротивопоказания. гайморитсинуситтонзиллитЭффективность

Профилактика

Предпосылки к развитию болезни формируются еще в раннем детстве. Поэтому правильное воспитание ребенка поможет предотвратить возникновение данной патологии. Ребенок должен быть огражден от психологического и, тем более, физического, насилия. Между ним и родителями должны быть установлены доверительные отношения. Нельзя запрещать ребенку выражать свои эмоции. При тяжелых событиях в жизни ребенка, таких, как утрата близких, развод родителей, необходима помощь детского психолога

На малейшие симптомы девиантного поведения, такие, как стремление к самоповреждению, бездумные и опасные поступки, употребление наркотиков и алкоголя в подростковом возрасте необходимо обращать самое пристальное внимание

Вам могут помочь:

Все врачи

Котова Мария Борисовна

4

Баррикадная

Кабалевская Александра Ивановна

4.3

Парк культуры

Семиглазова Мария Владимировна

4.8

Красносельская

Основные причины пограничного расстройства у людей

Биохимическая теория. Известно, что эмоциональные реакции человека регулируются соотношением нейромедиаторов головного мозга. Основные из них представлены дофамином, норадреналином и серотонином. Так, например, если отмечается нехватка серотонина, значительно ухудшается настроение и человек погружается в депрессивное состояние. Низкая концентрация дофамина способствует тому, что человек не чувствует «поощрений» за свою работу и жизнь, таким образом превращая её в бессмысленную трату времени. Если в организме не хватает эндорфина, например, личности становится очень тяжело противодействовать стрессам и выдерживать мощные эмоциональные реакции.

Генетическая теория. Как и у большинства психических расстройств, имеет значение наличие подобных заболеваний у родственников или в родословной. Большая часть генотипа не расшифрована до сих пор, поэтому имеет смысл предполагать, что вероятность развития такого заболевания, как пограничное расстройство, будет заложена на уровне ДНК. Считается, что повышенные шансы заболеть есть не только у тех, родственники которых болели этой же болезнью, но и для людей, близкие которых имеют любые психоэмоциональные изменения.

Социальная теория. Считается, что заболевание чаще развивается у тех, кто вырос в неблагоприятных семьях. Употребление алкоголя и наркотиков родителями, а также их небрежное отношение к ребенку формируют крайне неблагоприятный фон, в котором развивается личность с эмоциональными дефектами. Так как дети склонны на подсознательном уровне копировать поведение своих родителей и ставить их в пример, то асоциальное поведение в семье с маленьким ребенком может навсегда оставить отпечаток на его характере. Нарушается система самооценки и дозволенности, не устанавливаются общепринятые рамки поведения, и человек не может вписаться в социум.

Психотравмирующая теория. Практически любое событие в жизни человека, которое оказало значительное влияние на его психику и вызвало сильную эмоциональную реакцию, может сказаться на формировании личности в будущем. Особое значение следует уделить психическому, физическому или сексуальному насилию, пережитому в раннем возрасте. Именно принижение собственной ценности и личности как таковой имеет мощное влияние на человека в будущем. Также наблюдаются некоторые изменения у людей, которые в детстве потеряли близких и не смогли с этим справиться. Имеется ввиду не только смерть родственников, но и уход из семьи, как бывает при разводе.

Теория воспитания. Давно известно, что залогом полноценной сформированной личности является хорошее и правильное воспитание. В его основе должны лежать как строгость и дисциплина, так и любовь и ласка

Важно поддерживать баланс между этими полюсами. Обычно это достигается с помощью двоих родителей, один из которых устанавливает рамки, а другой оказывает всяческую поддержку

Если же нездоровый микроклимат в семье с деспотичным диктаторским поведением родителей будет доминировать, то с большой вероятностью ребенок будет развиваться личностью с тревожным компонентом. Или же, наоборот, чересчур мягкое обходительное воспитание с всяческими поощрениями без контроля и ограничений воспитает демонстративную личность, которая не будет считаться с общими правилами и не сможет адаптироваться в социуме.

ПРЛ-психиатрия: что это такое?

ПРЛ – трудноизлечимое заболевание. Полное излечение маловероятно, терапия направлена лишь на то, чтобы научить больного контролировать себя, повысить уровень социальной адаптации, снизить выраженность симптомов. Главная методика лечения – психотерапия. Психологическая помощь позволит больному изменить мнение о себе и отношение к себе, свой образ жизни, научиться справляться с эмоциями, защищать себя от тревог и стрессов, уменьшить проявления импульсивности, научить ладить с окружающими

Важно, чтобы пациент мог бы обсуждать с врачом свои проблемы и совместными усилиями находить их решения

Если пациент страдает от алкогольной зависимости или зависимости от наркотических веществ, эти состояния также требуют лечения

При психотерапевтическом лечении важно чтобы между пациентом и врачом установились бы доверительные отношения, чтобы пациент мог бы без опаски рассказывать врачу о своих чувствах. В противном случае эффект от лечения будет нулевой

Если же доверительной связи между врачом и пациентом установить не удалось, то лучше всего подобрать другого специалиста.

Близким больного также может потребоваться квалифицированная консультация психотерапевта – для того, чтобы знать, как вести себя с пациентом, и как преодолевать сложности, возникающие в результате его болезни.

Лечение обычно проводится в домашних условиях, госпитализации пациента не требуется. Исключение составляют лишь ситуации, когда очень велик риск суицидального поведения или нанесения пациентов себе физического вреда. Также госпитализация может потребоваться при лечении наркотической или алкогольной зависимости.

Терапия пограничных состояний – небыстрый процесс. Нельзя сказать заранее, сколько он займет, и завершится ли успехом вообще. Кому-то могут потребоваться месяцы, а кому-то годы для того, чтобы ощутить положительные изменения в своем состоянии. Существует два метода лечения – при непосредственном контакте психиатра с больным и в рамках групповой терапии пациентов с ПРЛ.

Лекарственные препараты назначаются редко. Некоторый эффект имеют нейролептики и нормотимики, при сопутствующих депрессиях назначаются антидепрессанты, при выраженной тревожности – транквилизаторы.

Нельзя заранее предсказать, будет ли успешной терапия. На это влияет много факторов – тяжесть заболевания, возраст пациента, уровень его социальной адаптации, профессиональной самореализации, отношения в семье, готовность близких помогать больному, желание самого пациента.

Как следует общаться с больными?

Жизнь рядом с пограничным больным будет представлять большую сложность для его близких, если они не будут понимать, что руководит им, как необходимо вести себя с ним. Прежде всего, в конфликтной ситуации нельзя поддаваться соблазну реагировать так же, как и больной, отвечать агрессией на агрессию. Необходимо предложить человеку обсудить ситуацию спокойно. Нельзя поддаваться эмоциям и в то же время следует сохранять контакты с человеком. Ни в коем случае нельзя при конфликте отталкивать от себя больного.

С другой стороны необходимо осознавать, что эмоции, проявляемые больным, совершенно искренни, это не хитрость с целью привлечь к себе внимание, не попытка манипулировать. Поступки и действия больных могут быть неадекватны, однако эти люди действительно верят в то, что испытывают

Поэтому неверной будет тактика ухода, оставления больного один на один со своими чувствами. Больной не успокоится сам по себе, наоборот, его чувство одиночества и покинутости только усилится.

Конечно, само по себе правильное поведение по отношению больному не способно излечить его, однако при этом не создаются предпосылки к усугублению симптомов. Лучше всего помогает общению с больным уверенность в себе. Если же человек не уверен в себе, и сам не может адекватно вести себя в конфликтных ситуациях, то ему будет очень сложно наладить контакт с пациентом.

Поведенческие паттерны при пограничном расстройстве личности

Для людей с ПРЛ характерны следующие поведенческие паттерны (согласно определению доктора М.Лайнен):

1. Эмоциональная уязвимость. Испытывание значительных трудностей при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию. Также сюда входит осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Паттерн может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистичные ожидания и требования.

2. Самоинвалидация. Стремление игнорировать или не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявление к себе нереалистично высоких требований и ожиданий. Может включать сильный стыд и направленные на себя гнев и ненависть.

3. Продолжающийся кризис. Модель присутствия частых стрессогенных, негативных событий, срывов и препятствий, часть из которых возникают в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.

4. Подавленные переживания. Тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций — особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями: печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревога и паника.

5. Активная пассивность. Стремление к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность, безнадежность.

6. Воспринимаемая компетентность. Желание казаться более компетентным, чем есть на самом деле. Обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени. Также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса (стресса, вызванного сильными негативными эмоциями).

Из вышеперечисленных особенностей психики людей с ПРЛ видно, что их жизнь напоминает непрекращающиеся, сменяющие друг друга кризисы. Люди с ПРЛ испытывают душевную боль, они крайне чувствительны, (особенно к критике, негативному отношению окружающих), часто злятся. Если относиться к ним доброжелательно, принимать и понимать их, то такие люди могут вполне хорошо уживаться с окружающими.

Симптомы пограничного расстройства личности

Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание».

Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже

При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно

Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.

Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.

Признаки повышенного уровня пролактина в разном возрасте

Основные признаки повышения пролактина у женщин

Признаки повышения пролактина
Девочки	Мальчики
Задержка полового созревания. Поздние месячные или их отсутствие – первичная аменорея. Нарушения менструального цикла. Недоразвитие наружных половых органов и молочных желез. Выделение жидкости из сосков.	Задержка полового созревания. Увеличение грудных желез. Характерные пропорции тела: длинные руки и ноги, высоко расположенная талия, бедра шире плеч, отложение жира в области сосков, низа живота и поясницы. Слабые мышцы. Высокий голос. Тестикулы (яички) уменьшены. Отсутствует половое влечение и интерес к сексу.

Признаки повышения пролактина
Женщины	Мужчины
Выделения из молочных желез. Выделяемая жидкость может быть прозрачной или напоминать грудное молоко. Количество варьируется от нескольких капель при надавливании до нескольких миллилитров и самовольного истечения. Увеличение молочных желез за счет роста эпителия долек и протоков. Мастопатия — уплотнения в молочных железах, формирование кист и аденом. Нарушение менструальной функции: нерегулярные менструации, обильные и болезненные кровотечения. Аменорея — прекращение менструаций на 6 и более месяцев. Бесплодие. Высокий уровень пролактина блокирует гормоны яичников, нарушая процессы созревания яйцеклетки и овуляции. Это делает невозможным наступление беременности. Невынашивание беременности. Фригидность – отсутствие желания заниматься сексом. Синдром поликистозных яичников. Высокий пролактин нарушает процессы овуляции, в результате на месте созревших фолликулов образуются многочисленные кисты. Повышение массы тела связанное с задержкой воды и усилением жировых отложений. Угревая сыпь на лице и верхней половине туловища. Частые переломы костей и множественный кариес из-за вымывания солей кальция. Нарушение периферического зрения, двоение в глазах при сдавливании глазных нервов аденомой гипофиза. Нарушения эмоциональной стабильности и сна.	Снижение полового влечения и нарушения потенции, что вызвано снижением тестостерона. Гинекомастия – рост грудных желез. Ожирение. Частые переломы и множественный кариес. Нарушение зрения при крупных аденомах гипофиза, сдавливающих глазные нервы. Снижение жизненного тонуса, хроническая усталость.

Патогенез пограничного расстройства личности

Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.

Большинство исследователей согласны с тем, что присутствие в анамнезе детской хронической эмоциональной травмы способствует развитию ПРЛ

Однако стоит отметить, что уделяется недостаточное внимание исследованию роли других патогенетических факторов: врождённым дисфункциям головного мозга, генетике, нейробиологическим факторам и факторам социального окружения

Под социальными факторами подразумевается взаимодействие людей в процессе роста и взросления в своих семьях, в окружении друзей и других личностей.

Психологические факторы включают в себя личностные особенности и темперамент, адаптацию к окружению, а также сформированные навыки, позволяющие справляться со стрессом.

Генетика

Наследуемость ПРЛ составляет примерно 40%. В действительности, добиться объективной оценки генетических факторов достаточно сложно. Так, например, близнецовый метод может дать переоценённые показатели в связи с наличием травмирующих факторов в общей семье сиблингов (родных братьев-сестёр). Тем не менее одно из исследований показало, что ПРЛ находится на третьем месте из десяти по наследуемости среди личностных расстройств. Исследование в Нидерландах (Trull & colleagues) выявило, что генетический материал в девятой хромосоме связан с симптомами ПРЛ. Исходя из этого учёные сделали вывод, что генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства у каждого отдельно взятого пациента. Эти же исследователи ранее установили, что 42% симптоматики ПРЛ определено генетикой и 58% — влиянием среды.

Особенности головного мозга

Целый ряд исследований в области нейровизуализации при ПРЛ показал наличие редукции (уменьшения) вещества мозга в конкретных отделах. Эти отделы в норме вовлечены в регуляцию ответа на стресс и регуляцию эмоциональной сферы. Речь идёт о гиппокампе, глазнично-лобных участках коры головного мозга (префронтальная кора), миндалевидном теле.

• Миндалевидное тело меньше в абсолютном объёме и более активно у людей с ПРЛ. Уменьшенный объём миндалины так же был обнаружен у пациентов с обсессивно–компульсивным расстройством. Одно из исследований показало аномально высокую активность в левой миндалине у людей с ПРЛ в момент, когда они рассматривали карточки с изображением людей в негативных эмоциях. В связи с тем, что миндалина генерирует все эмоции, в том числе и негативные, это необычно высокая активность может объяснять сильные и продолжительные эмоциональные проявления страха, горя, злости и стыда, испытываемые людьми с ПРЛ. Этим же фактом трактуется и их способность тонко распознавать эмоции других людей.
• Префронтальная кора имеет тенденцию к меньшей активности у лиц с ПРЛ, особенно в момент оживления воспоминаний об их «эмоциональной заброшенности». Это относительное снижение активности более всего определяется в правой передней извилине. Отдавая должное роли префронтальной коры в регуляции эмоционального возбуждения, относительная неактивность названых участков может объяснять сложности у людей с ПРЛ в регуляции их эмоций и реакции на стресс.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось регулирует продукцию кортизола, который высвобождается в ответ на стресс. Уровень этого гормона надпочечников у людей с ПРЛ фактически более высок, чем в популяции. Это является признаком гиперреактивности ГГН оси. Гиперреактивность может объяснять более высокую биологическую реакцию на стресс и большую уязвимость к тревожащим факторам. Так же высокий уровень кортизола ассоциирован с высоким риском суицидального поведения.

Нейробиологические факторы (эстрогены)

Контролируемое исследование в 2003 году показало, что симптомы ПРЛ у женщин предсказуемо связаны с уровнем эстрогена (женского полового гормона) в течение менструального цикла.

Факторы личностного развития (детская травма)

Существует прочная взаимосвязь между насилием над детьми, особенно детского сексуального насилия, и развитием ПРЛ.

Предполагается, что дети, которые в раннем возрасте испытали хроническое плохое обращение по отношению к себе и трудности с формированием привязанностей, встают на путь формирования ПРЛ.

Признаки пограничного состояния, клиническая характеристика личности

Больные всегда находятся в состоянии напряжения и кризиса, выход из такого состояния труден. У них частые перепады настроения. Почти у всех отмечается хроническое, непроходящее чувство пустоты и одиночества. Наблюдаются нарушения сна, его продолжительности. Пациенты с пограничным РЛ (расстройством личности) очень тревожны. Им хочется, чтобы рядом с ними все время кто-то находился, чтобы мог помочь, если что-то случается.

Но в то же время они часто проявляют агрессию к окружающим, в состоянии аффекта даже не думая о последствиях, без разбора грубят, злятся. Демонстративно могут себе порезать запястья, например

Чтобы обратить на себя внимание. Хотят, чтобы им оказывали помощь, их психология построена на том, чтобы быть в центре внимания

Их стремления и желания очень противоречивы. С одной стороны, они враждебно настроены к окружающим, а с другой, категорически не хотят и даже боятся быть в одиночестве.

Ищут общества в любых, даже антисоциальных компаниях. Сами склонны злоупотреблять алкоголем, могут употреблять наркотики различного типа. Из-за боязни одиночества могут вступать в сомнительные сексуальные отношения. Заводят странных знакомых.

Делят людей на безусловно хороших и безусловно плохих. Просто на две категории. Причем в разные периоды люди из этих двух групп могут «переходить» из одной категории в другую без видимых причин.

Смулевич А.Б. выделяет три группы звеньев, определяющих структуру, динамику и характер течения расстройства:

1. Реактивная лабильность – то есть настроение больных очень зависимо и переменчиво. Даже при воздействие незначительного раздражителя воспринимается больным как достаточная причина для изменения настроения. Пограничные состояния и их начальные патологические характерологические признаки можно наблюдать уже в подростковом периоде.

Такие дети при достаточно высоком интеллекте не могут усваивать полностью школьную программу из-за эмоциональной лабильности – малейший раздражитель отвлекает их, они враждебно воспринимают критику, не хотят адекватно оценивать результаты своих трудов. В обычных, рядовых ситуациях они проявляют себя очень ярко с эмоциональной стороны, тратя много энергетических ресурсов, истощая себя. Из-за этого у них крайне неустойчивое поведение.

1. Психопатологические расстройства – депрессии, гипомании, дистимии, панические расстройства. Таким образом было выявлено, что диагностируемое пограничное расстройство личности совпадает критериально с депрессией, гипоманией, дистимией.
2. Кратковременные эпизодические психотические проявления (если бы они длились дольше, то можно было бы говорить о психическом заболевании), то есть человек ведет себя как психически больной, но непродолжительно.

В целом, большинство авторов сходятся на том, что личности с пограничным расстройством очень противоречивы. Они легко влюбляются и с такой же легкостью начинают ненавидеть ранее любимых. Они агрессивны с людьми, но категорически не переносят одиночества. Они легко поддаются внушению, любят мистицизм, «магию» и «волшебство». Быстро приобретают зависимость от алкоголя или наркотиков, легко пойдут на нарушение закона, не умеют противостоять мнению людей.

Их жизнь – это череда быстро сменяющихся событий. Они легко находят новых знакомых. Но из-за своих особенностей поведения далеко не со всеми способны сохранить отношения. Они не единожды вступают в брак. Часто меняют работу. Их уровень интеллекта позволяет это делать. Но на одном месте они долго не задерживаются. Они любят путешествовать и менять свою жизнь. Из-за своего непостоянства и склонности к конфликтам в карьере редко достигают каких-то особенных успехов. Хотя, по уровню самооценки, считают себя порой гениями. И требуют признания.

Таких больных трудно узнать в толпе. Они соблюдают нормы и правила поведения. Внешне ничем не отличаются чаще всего. Если попадают на прием к врачу, то быстро начинают жаловаться на жизненную неустроенность. Они легко вступают в контакт, но продуктивно взаимодействовать с людьми не умеют. Они неуместно откровенны. Любят говорить о себе. С удовольствием могут рассказывать о своей разнообразной жизни и ее неурядицах.

Причины пограничного расстройства

Причины болезни точно не установлены. Но скорее всего, здесь играют роль как факторы, связанные с генетикой, так и воздействие внешних обстоятельств (психологических, социальных).

Хорошо известно, что заболевают чаще всего те люди, которые уже имеют близких родственников, страдающих данной болезнью. Наличие родственников с этой болезнью в 5 раз увеличивает вероятность возникновения симптомов расстройства.

С другой стороны, развитию пограничного расстройства способствуют перенесенные ребенком в детстве психологические травмы. Это может быть:

• насилие (физическое или эмоциональное) со стороны родителей,
• их агрессия или отсутствие должного внимания по отношению к ребенку,
• пренебрежение родителями своих обязанностей,
• потеря близкого человека,
• психические расстройства у родителей,
• частые скандалы в семье,
• длительные расставания в детстве с близкими людьми,
• запрет на выражение эмоций,
• неадекватные требования к ребенку со стороны родителей,
• сексуальное насилие или домогательства.

Среди больных немало воспитанников детских домов. Однако у многих больных не наблюдается каких-то психологических предпосылок или травмирующих ситуаций в детстве.

У больных ПРЛ часто выявляются некоторые отклонения в строении мозга, а также в активности отдельных его участков по сравнению с нормой. В частности, у больных наблюдается гиперактивность лимбической системы, нарушения в работе миндалевидного тела, связанные с опознаванием эмоций на лицах других людей. У префронтальной коры головного мозга, ответственной за самоконтроль, активность обычно снижена. Может быть уменьшен объем гиппокампа, что отрицательно влияет на запоминание событий, связанных с межличностными отношениями.

У пациентов с ПРЛ усиленно вырабатывается гормон стресса-кортизол. Также существуют аномалии в объемах синтеза и работе некоторых нейромедиаторов, таких, как серотонин и дофамин. Активность серотониновых рецепторов у больных может быть снижена, а «гормон радости» – дофамин вырабатывается не в ответ на положительные события, а в ответ на негативные, что побуждает больного искать ситуаций, приносящих отрицательные эмоции.

Однако не совсем ясно, являются ли эти отклонения генетически обусловленными или же возникают в период развития мозга в детстве. Вполне возможно, что генетическая предрасположенность играет свою роль, однако формирование болезни происходит под воздействием экзогенных факторов, таких, как неблагоприятная психологическая обстановка.

Опасность ПРЛ

Среди страдающих ПРЛ очень высокий процент самоубийств. Почти 80% больных задумываются о том, чтобы свести счеты с жизнью. Примерно каждый десятый больной доводит до завершения попытку суицида. Каждый третий самоубийца страдал ПРЛ, и есть также предположение, что значительное число остальных самоубийц также страдали этим расстройством, которые не было диагностировано при их жизни. Больные также предпринимают много неудачных попыток суицида. Наибольшее количество суицидальных попыток наблюдается в подростковом возрасте (13-15 лет).

Кроме того, очень часто люди, страдающие ПРЛ, наносят себе различные телесные повреждения.

Не меньшие страдания больные приносят и окружающим их людям. Чаще всего это агрессия психологического рода. Однако нередко больные могут применять и физическое насилие по отношению к окружающим.

У больных чаще, чем у прочих людей, развивается патологическая тяга к спиртному, наркотическая зависимость, что создает дополнительные серьезные риски для здоровья.

Причины появления пограничного расстройства

До настоящего времени точные причины возникновения заболевания не установлены. Многие специалисты считают, что основанием для проявления недуга может стать комплекс генетических, психологических и психофизических факторов. Так, наличие кровных родственников с подобным диагнозом пятикратно увеличивает риск появления заболевания.

Психологические причины

Корни недуга чаще всего скрываются в травмах детской психики:

• агрессивное или равнодушное поведение родителей;
• психическое или физическое насилие;
• нервозная обстановка в семье и окружающем социуме;
• долгосрочные расставания со значимыми взрослыми;
• утрата близкого родственника;
• завышенные родительские требования;
• запрет на демонстрацию эмоционального состояния.

Важно! У многих больных не выявляется каких-либо психотравмирующих факторов. В то же время среди заболевших есть большое количество выпускников детских домов или детей из неблагополучных семей

Биологические причины

К психологическим причинам, как правило, добавляются биологические:

• У заболевших отмечаются некоторые перемены в строении головного мозга.
• Снижается активность участков коры головного мозга, отвечающей за самоконтроль.
• Уменьшается объем гиппокампа, отвечающего за процесс запоминания фактов межличностных отношений.
• Нарушается процесс образования кортизола, серотонина и дофамина. Показательно, что гормон радости начинает вырабатываться в ответ на отрицательные события, а не на положительные.

Важно! Статистика показывает, что женщины страдают от данного недуга гораздо чаще, чем мужчины. Около 3% взрослого населения подвергаются ПРЛ

Подростки и молодежь до 25 лет заболевают чаще, чем взрослые, но выявленное в таком возрасте расстройство можно лечить эффективнее.

Проявления ПРЛ

Симптомы ПРЛ

Симптомы ПРЛ включают в себя:

• неуверенность;
• часто меняющиеся интересы и ценности;
• склонность рассматривать вещи как хорошие или плохие;
• быстрое изменение мнения о других, например, один день человек воспринимает кого-то как друга, а на следующий день как врага;
• нестабильные, напряженные отношения с семьей и друзьями, когда чередуется любовь с ненавистью;
• неправильное, искаженное представление о себе;
• поведение, наносящее вред самому себе;
• человек трудно доверяет людям, иногда из-за иррационального страха перед их намерениями;
• чувство диссоциации, такое как чувство нереальности, ощущение оторванности от своего тела и видение себя вне тела;
• повторяющиеся мысли о самоубийстве;
• импульсивное или безрассудное поведение, такое как злоупотребление наркотиками, безрассудное вождение и развлечения;
• интенсивные эпизоды депрессии, гнева и тревоги;
• хроническое чувство пустоты;
• страх одиночества.

Не все люди с ПРЛ имеют эти признаки. У некоторых людей могут быть только незначительные симптомы, в то время как другие испытывают серьезные и частые симптомы. Стрессовые или эмоциональные события могут вызвать симптомы ПРЛ.

Прогноз. Профилактика

Прогноз считается благоприятным. Если проводится рекомендованное лечение, то основная масса людей с ПРЛ получают постепенное облегчение симптомов и в итоге достигают стойкой ремиссии (излечения).

Лонгитюдное исследование показало, что 34,5% пациентов достигают ремиссии в течение двух лет с начала исследования. В течение четырёх лет 49,4% достигли ремиссии, а в течение 6 лет — 68,6%. К концу исследования 73,5% участников находились в стадии стойкой ремиссии. Более того, среди тех, кто достиг выздоровления от симптомов, только 5,9% испытали рецидив.

Другое, более позднее исследование, проводимое в течение 10 лет, показало, что стабильной ремиссии достигают 86% пациентов.

В настоящий момент профилактических мер не существует. К сожалению, это утверждение характерно для абсолютного большинства психических расстройств.

Симптомы пограничного расстройства личности

Симптомы ПРЛ сходны с проявлениями депрессии, при которой невозможны присущие пограничному расстройству положительные эмоции и оптимистический взгляд на будущее.

Симптомы ПРЛ у детей

Признаки ПРЛ у детей

Симптомы расстройства личности могут проявляться уже с четырехлетнего возраста, но зачастую воспринимаются окружающими взрослыми как простые возрастные или индивидуальные психические особенности. Вовремя не диагностированное и не леченое расстройство может привести к серьезным проблемам во взрослом возрасте.

Симптоматика расстройства схожа со взрослой, но в силу раннего возраста имеет некоторые особенности:

• неумение общаться с окружающими;
• выражение эмоциональной боли с помощью крика;
• отсутствие умения управлять эмоциональными реакциями;
• постоянное конфликтование как с окружающими людьми (взрослыми и сверстниками), так и с самим собой;
• тревожный сон;
• боязнь отказа;
• истеричность и склонность к депрессии;
• нетерпимость к критике;
• импульсивное поведение;
• проблемы с обучением;
• неровные эмоциональные привязанности;
• трудности с питанием;
• склонность к автотравмам;
• сложности с адаптацией;
• нездоровая требовательность и отсутствие границ.

В подростковом возрасте к данным симптомам добавляются трудности с самоидентификацией, гендерной путаницей, сложность с выстраиванием отношений и собственной линии поведения.

Симптоматика ПРЛ у взрослых

Признаки ПРЛ у взрослых

• Боязнь потерять выстроенные отношения.
• Затруднения в налаживании взаимоотношений с социумом.
• Сложности с восприятием собственной личности (быстрая перемена мнения о себе от самовлюбленности до ненависти).
• Склонность к импульсивным поступкам.
• Причинение физического ущерба самому себе (иногда для шантажа).
• Быстрая перемена противоположных эмоций.
• Бесконтрольное проявление гнева.
• Излишняя подозрительность.