Пролактин: что это за гормон, какая норма у женщин по возрасту и циклу, какие причины повышения и как лечить?

Диагностика патологии

При появлении двух – трех вышеперечисленных признаков женщине необходимо проверить уровень пролактина. Для получения точного результата рекомендуется сдать кровь минимум дважды, исключая следующие факторы, влияющие на гормональный синтез:

1. Стрессовые ситуации;
2. Чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом;
3. Болевые ощущения;
4. Переедание или голодание, обилие белковой, углеводной пищи;
5. Занятия сексом, сексуальная стимуляция сосков и ареол;
6. Распитие спиртных напитков, курение;
7. Тепловые процедуры – прием ванны, посещение бани;
8. Недосыпание.

Если вышеперечисленных факторов не удалось избежать, рекомендуется перенести анализ на три дня позже. Если женщина принимает лекарственные средства, влияющие на пролактиновый синтез, необходимо отменить препараты. При невозможности отмены медикамента следует предупредить врача во избежание искажения результатов анализа.

Направление на сдачу анализа может выдать любой специалист, к которому пациентка обратилась с жалобами. Исследование проводится в утренние часы, не позднее чем через 3 часа после пробуждения – желательно в промедуток с 9 до 11 утра. Гормональный анализ проводится строго натощак, разрешено только выпить пару глотков воды без газа. Точность исследования не зависит от дня менструального цикла, но некоторые врачи советуют проверять уровень пролактина на 5 – 8 день цикла.

Уровень пролактина не стабилен и возможны резкие гормональные скачки. Если лактотропный гормон превышен в 1,5 – 2 раза, но патологическая симптоматика отсутствует, рекомендуется пересдать анализ спустя 2 – 3 недели.

Помимо гормонального анализа обследование включает в себя следующие диагностические мероприятия:

• МРТ, КТ или рентген черепа в двух проекциях – для исключения опухоли гипофиза;
• УЗИ щитовидки – для исключения гипотиреоза;
• Тест на беременность или УЗ-исследование органов малого таза – женщинам репродуктивного возраста для исключения беременности;
• Биохимический анализ крови – для определения состояния почек и печени;
• Офтальмологическое обследование; 
• Гинекологическое исследование;
• Гормонограмма – для исключения эндокринных патологий. Обычно назначается сдать такие гормоны как: ТТГ, ЛГ, ФСГ, соматомедин-С, макропролактин.

Причины повышения гормона

Гормон пролактин у женщин может изменяться по многим причинам, которые делятся на две категории:

1. Патологические.
2. Физиологические.

Определить причины повышения, и к какой группе принадлежит конкретный случай, сможет опытный врач. Заболевания головного мозга представляют собой серьезную угрозу для пациента, долгосрочный дисбаланс может привести к полному (частичному) бесплодию. Показатель пролактина резко увеличивается в связи со следующими болезнями:

Патология гипофиза: доброкачественное (злокачественное) новообразование в гипофизе, киста, воспалительный процесс в коре мозга, менингиома, опухоль любо части мозга, сдавливающая гипофиз (нарушая тем самым его работу), пролактинома.

Заболевание гипоталамуса: герминома (злокачественное образование глубоко в мозге), любая форма опухоли, патологии мозговой коры воспалительного характера, острое протекание туберкулеза, менингит.

Сбой в функционировании щитовидки: избыток (дефицит) гормонов, опухоль (узелок) в органе, разрастание тканей железы. Щитовидная железа – главный орган, влияющий на уровень гормональных веществ внутри организма

Очень важно наблюдать за ее состоянием.

Радиоактивное облучение, поражающее кору мозга.

Применение лекарственных средств: гормональные контрацептивы, седативные препараты, психотропные средства, психотропные медикаменты (нейролептики), лекарства из группы амфетаминов.

Если говорить о том, что повышает пролактин у женщин в норме, то можно выделить следующие физиологические состояния, не требующие коррекции:

• Лактация: когда женщина в положении, гипофиз влияет на выработку молока из грудных желе в нужном количестве.
• Сексуальная близость: в момент оргазма в организм женщины выделяются гормоны в большом объеме, что содействует повышению уровня пролактина.
• Беременность, до начала родов. После зачатия женский организм подготавливается к будущей лактации. Слегка выделяющееся молозиво в период вынашивания – знак, что гипофиз верно функционирует.
• Стрессовое напряжение – нарушает гормональный уровень.
• Раздражение ореолов, сосков – может способствовать повышению пролактина, вызвать поступление молока даже вне беременности.

Если мономерный пролактин повышен

Мономерный пролактин – это гормон, главной задачей которого является обеспечение лактации у родившей женщины. В медицине данный гормон имеет также название пост-ПЭГ (его можно встретиться в научной литературе, а также в расшифровке анализов).

Пролактин на 70% состоит из мономерного пролактина, а остальные 30% это другие элемента, поэтому значение мономерного пролактина очень влияет на общий пролактин в крови.

Кроме того, что мономерный пролактин отвечает за образование молока в молочных железах, он также является важным составляющим в период полового созревания, как у девочек, так и у мальчиков, влияет на возможность зачатия, работу эндокринной системы и отвечает за такие функции:

• у мужчин держит баланс между мужскими и женскими половыми гормонами, влияет на выработку тестостерона и подвижность сперматозоидов;
• у женщин контролирует достаточную выработку прогестерона во второй фазе цикла, принимаем участие в процессе созревания фолликулы и наступления овуляции.

Гормон вырабатывается в передней доле гипофиза при участии гипоталамуса, поэтому какие-либо дисфункции в гипофизе или гипоталамусе напрямую влияют на концентрацию мономерного пролактина в крови. Чаще всего встречается повышение монопролактина, чем его недостаточная выработка.

Повышение уровня пролактина

Отличительной особенностью этого гормона являются резкие колебания, связанные с травмами молочных желез, сексуальной стимуляцией или применением разных лекарственных средств. В норме пролактин понижается в течение нескольких часов. Если на протяжении длительного периода сохраняется высокий уровень гормона, может потребоваться коррекция доз применяемых препаратов.

Причины повышения уровня гормона

У 1% женщин наблюдается гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина в крови. Причины повышения уровня гормона могут быть различными. К физиологическим факторам, способствующим выработке лютеотропина, относят сон, стресс, физические нагрузки, употребление большого количества пищи, богатой белками. У женщин уровень гормона повышается во время беременности и лактации.

Лактация – одна из причин повышенного уровня гормона пролактина у женщин

Также спровоцировать выброс пролактина может прием препаратов из группы нейролептиков, опиатов, оральных контрацептивов, противорвотных средств. После прекращения лечения уровень гормона приходит в норму.

К патологическим причинам повышения уровня пролактина в организме относят:

1. Пролактиномы. Наиболее распространенным новообразованием, которое вызывает повышение уровня маммотропина, является пролактинома. В зависимости от размера, которого она достигает, выделяют микропролактиному (до 1 см) и макропролактиному (более 1 см). Такие опухоли развиваются достаточно часто. Поскольку они практически никак себя не проявляют, выявляют их случайно. Чаще всего они наблюдаются у женщин от 30 до 40 лет. При диагностировании показана медикаментозная терпия.
2. Псевдопролактиномы. В эту категорию относят любые новообразования, располагающиеся между гипофизом и гипоталамусом и являющиеся причиной повышения уровня пролактина.
3. Заболевания гипоталамуса. Вызвать повышение уровня гормона могут доброкачественные или злокачественные новообразования в этой области, такие как глиома, герминома, краниофарингиома, метастатическое поражение. Такой же эффект возникает при облучении головного мозга.
4. Первичный гипотиреоз. Практически у половины пациентов с этим заболеванием наблюдается повышение уровня пролактина. Причины этого до сих пор не выяснены.
5. Хирургические вмешательства и травмы грудной клетки. Известно, что полосные операции вызывают повышение уровня маммотропина на период от 1 дня до нескольких месяцев.
6. Опоясывающий лишай. Если вирус герпеса поражает кожу верхней части туловища, а сыпь располагается вблизи молочных желез, нервные импульсы в мозг усиливаются, вызывая скачок пролактина.
7. Новообразования, продуцирующие эстроген. Опухоли яичников часто выделяют большое количество этого гормона, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня пролактина в организме.
8. Печеночная или почечная недостаточность.
9. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, диффузный токсический зоб).
10. Гиповитаминоз.
11. Хронический простатит.
12. Цирроз печени.

Основные симптомы

Нарушения ­сна – один из симптомов повышенного уровня гормона

На повышение уровня пролактина в женском организме могут указывать следующие симптомы:

1. Выделения из молочных желез. Это может быть грудное молоко или прозрачная жидкость. Количество выделений может быть разным, от нескольких капель до самопроизвольного течения.
2. Мастопатия, при которой в молочных железах формируются кисты и аденомы.
3. Увеличение груди за счет роста эпителиальной ткани.
4. Прекращение месячных на длительный период (более полугода).
5. Бесплодие. Нарушение процесса овуляции путем блокировки гормонов.
6. Невынашивание беременности. У женщины могут наблюдаться как выкидыши на ранних сроках беременности, так и преждевременные роды.
7. Отсутствие сексуального влечения.
8. Синдром поликистозных яичников, при котором пролактин вызывает нарушение процессов овуляции, а на месте созревших фолликулов образуются кисты.
9. Недостаток кальция, в результате чего у женщины часто возникают переломы и поражаются кариесом зубы.
10. Угревая сыпь в области лица, груди, верхней части спины.
11. Частая смена настроения, угнетенность, депрессия.
12. Нарушения сна, сонливость в дневное время и бессонница в ночное.
13. Двоение в глазах или нарушение периферического зрения (при наличии аденомы гипофиза).

На повышенный уровень лютеотропина в организме мужчин могут указывать следующие симптомы:

1. Проблемы с потенцией, вызванные снижением уровня тестостерона в организме.
2. Поражение зубов кариесом и частые переломы.
3. Рост грудных желез.
4. Хроническая усталость, депрессия.
5. Нарушение зрения.
6. Появление избыточного веса.

Лечение пролактиномы

1. Медикаментозное лечение пролактиномы

домперидон

1. Хирургическое лечение пролактиномы

Показания к операции:

• неэффективность медикаментозного лечения — не удается восстановить нормальный менструальный цикл, устранить выделение жидкости из сосков;
• рост опухоли на фоне приема агонистов дофамина;
• непереносимость препаратов для лечения пролактиномы;
• рост пролактиномы при беременности;
• тяжелые нарушения зрения при поражении зрительных нервов;
• апоплексия пролактиномы – некроз (гибель клеток) опухоли в результате кровоизлияния.

Противопоказания

• тяжелое состояние больного;
• очаги воспаления в области проведения операции – воспаление в носовых и лобных пазухах;
• тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

Методика проведения операцииЭффективность операциилучевой метод

Анализ на пролактин — что это?

Анализ на пролактин – это иммунохимическое исследование, позволяющее определить уровень пролактина в крови.

Проводят анализ крови на пролактин при помощи иммунохимического анализа с электрохемилюминесцентной детекцией (анализ ECLIA).

Пролактин в крови по результатам исследования может быть:

• в норме;
• повышен (гиперпролактинемия);
• понижен (гипопролактинемия).

Изменения в анализах могут быть как физиологическими (не связанными с заболеваниями), так и патологическими.

Для получения наиболее достоверных результатов необходимо правильно готовиться к исследованию, поэтому необходимо заранее уточнить у врача, как правильно сдать кровь на пролактин.

Это связано с тем, что на уровень пролактина влияет множество факторов. Уровень гормона  может повышаться на фоне приема некоторых лекарств, стресса, физической нагрузки, после половых контактов и т.д.

Правильная подготовка к исследованию поможет исключить влияние на уровень гормона «внешних» факторов и получить максимально достоверные результаты.

Когда нужно сдавать пролактин: симптомы повышения

Симптомы повышенного пролактина могут проявляться:

• нарушением метаболических процессов (развитие ожирения, остеопороза);
• психическими нарушениями;
• гирсутизмом;
• появлением акне;
• бесплодием;
• снижением сексуального влечения, импотенцией, фригидностью;
• нарушениями менструального цикла;
• снижением памяти;
• неконтролируемым ростом молочных желез;
• повышенной утомляемостью;
• галактореей;
• увеличением молочных желез у мужчин.

Когда сдают пролактин?

Сдать анализ на пролактин требуется при наличии:

• симптомов гиперпролактинемии или гипопролактинемии;
• галактореи (патологического самопроизвольного истечения молока из молочных желез, не связанного с лактацией и грудным вскармливанием);
• постоянных болей в молочных железах;
• различных мастопатий;
• ановуляторных циклов;
• расстройств менструального цикла (олигоменорея, аменорея);
• дисфункциональных маточных кровотечений;
• бесплодия;
• признаков полового инфантилизма;
• симптомов нарушения ПС (половое созревание);
• симптомов хронического воспалительного процесса ВПВ (внутренние половые органы);
• ожирения;
• гирсутизма (избыточного роста волос по мужскому типу);
• тяжелого климактерического синдрома;
• остеопороза;
• признаков гинекомастии у мужчин;
• нарушений либидо, снижения потенции у мужчин, снижения полового влечения, фригидности у женщин, отсутствии оргазма;
• нарушения лактации у женщин в послеродовом периоде.

Также сдать пролактин необходимо при проведении:

• диф.диагностики при подозрении на истинное перенашивание беременности;
• в комплексной оценке состояния ФПК (фето-плацентарный комплекс);
• при выборе тактики лечения гиперпролактинемии;
• при оценке эффективности проводимой терапии.

В какой день цикла сдают пролактин?

В направлении на анализ, полученном от гинеколога или эндокринолога, всегда указывается, на какой день сдавать пролактин и другие гормоны.

Обычно анализ крови на пролактин берут с 1 по 4 день цикла (если врачом не указаны другие сроки).

Для получения наиболее точной информации о состоянии здоровья пациентки, анализ на пролактин обычно назначается в комплексе с другими гормональными исследованиями:

• ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – 3-5 день цикла;
• Эстрадиол – оценивается с 5 по 7 или с 21 по23 день цикла;
• Прогестерон – анализ крови проводится с 21 по 23 день цикла;
• ДГА — сульфат (дегидроэпиандростерон-сульфат), тестостерон – 7- 9 день.

Норма гормона в крови у женщин (в таблице)

На норму пролактина влияет много факторов. Показатели гормона в крови отличаются у мужчин и женщин. В таблице представлены нормальные показатели пролактина по половому признаку:

На уровень пролактина также оказывают влияние и другие факторы:

1. Время суток. Рано утром часто отмечают повышенный уровень гормона пролактина.
2. Физические упражнения. После тренировки или секса также пролактин может быть высоким.
3. Повышенная температура тела приводит к избытку пролактина.

Что касается женщин, норма гормона пролактина у них еще зависит и от менструального цикла. Если сравнивать, то в фолликулярной фазе менструального цикла секреция пролактина минимальная, а в овуляторной он максимален. В таблице показан примерный уровень вырабатываемого пролактина в соответствии с фазой менструации:

По возрасту

Еще один немаловажный фактор, который отражается на количестве гормона пролактина в организме, — возраст женщины. В раннем детстве отмечают минимальные показатели секреции пролактина. Также его уровень существенно падает, когда женщина достигает возраста 45 лет и старше (при менопаузе).

Снижение пролактина в крови связано с тем, что в этот период у женщин обычно начинается менопауза (климакс). В таблице приведены показатели гормона в соответствии с возрастом:

При беременности

Существенные отличия в показателях пролактина в крови наблюдаются не только у женщин с климаксом, но и при беременности. Повышение уровня пролактина зависит не просто от самого факта зачатия ребенка, а от срока, на котором находится беременная. В таблице представлены нормы гормона для женщин, вынашивающих малышей, в зависимости от периода гестации:

При лактации

Еще один период, когда норма пролактина в организме меняется существенным образом – это лактация. Когда у женщины вырабатывается грудное молоко, у нее будет высокий уровень пролактина. Ниже указаны показатели такого гормона в соответствии с периодом грудного вскармливания:

Симптомы пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

• удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
• полное отсутствие менструаций – аменорея;
• продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
• скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
• ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.

• Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
• Выделение жидкости из сосков — галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
• Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
• Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
• Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
• Угревая сыпь. Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
• Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.

Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:

• депрессия;
• снижение внимания и памяти;
• повышенная нервная возбудимость;
• повышенная утомляемость;
• хроническая усталость;
• бессонница, прерывистый сон.

Ожирение. Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

• Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
• Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
• Ухудшение функции предстательной железы. Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
• Гинекомастия. Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
• Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
• Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:

• моложавость;
• редкие мягкие волосы на лице;
• рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
• яички уменьшены;
• узкие плечи;
• отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

• Сильная головная боль. Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
• Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
• Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:

• сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону на 85-90 градусов;
• снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
• диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
• дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
• снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
• косоглазие, парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.

Признаки повышенного уровня пролактина в разном возрасте

Основные признаки повышения пролактина у женщин