Методы диагностики и лечения сакроилеита

Лечение разных видов сакроилеита

Сначала назначают медикаменты для устранения воспаления и болезненных ощущений. Дажеесли все идёт хорошо, и препараты дают должный эффект, понадобиться продолжительный восстановительный период.

Фармакологические средства

Медикаментозный вариант лечения подбирают в зависимости от причины болезни. Если сустав воспалился при других заболеваниях, то нужно лечить основную проблему. Иногда этого достаточно для устранения симптомов сакроилеита. При гнойной форме заболевания необходимы антибиотики. Такие лекарства способствуют устранению воспалительного процесса.

А также лечебный эффект получают с помощью:

• энтеросорбентов в виде Энтеросгеля. Они позволяют вывести из организма токсические вещества;
• нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков. Сначала назначают инъекции, постепенно больного переводят на таблетированные формы препаратов. Могут рекомендовать местные средства, среди которых Алмагель.

Если начать пить лекарства на ранних стадиях, то достаточно только обезболивающих средств. Они способны значительно улучшить состояние больного. При тяжёлых стадиях прибегают к гормональным средствам вроде Дексаметазона или Преднизолона. Если боли очень сильные, то анестетики вводят прямо внутрь сустава.

При аутоиммунном происхождении сакроилеита пользуются иммуносупрессивными препаратами.

Восстановительный период

После того как симптомы заболевания уйдут, необходим реабилитационный курс, который состоит из:

• лечебного массажа. Он помогает снять спазм мышц и улучшает кровообращение. А также можно посещать бассейн;
• сеансов электрофореза с применением гормональных средств;
• лечебной гимнастики. ЛФК состоит из упражнений, подходящих для улучшения состояния при правостороннем и левостороннем сакроилеите. Главное условие в том, что пациент должен наклоняться и растягивать область позвоночника, выполнять повороты влево и вправо. Тренировка должна включать дыхательные упражнения. Благодаря ей можно избавиться от утренней скованности в спине и восстановить двигательную активность.

После выполнения всех рекомендаций врача полезно будет посетить санаторий, где все мероприятия, которые проводились в домашней обстановке, будут контролировать медицинские работники.

Течение и симптомы отдельно взятых видов сакроилеита

Для каждого вида сакроилеита характерны свои симптомы и особенности развития болезни.

Неспецифический (гнойный)

Развивается при вскрытии какого-либо гнойного очага или может быть вызван открытым травматическим повреждением, в случае проникновения инфекции. Чаще возникает с одной стороны крестца. В острой форме для него характерны такие симптомы:

• высокая температура;
• сильно выраженная боль в месте воспаления и в нижней части живота;
• озноб.

Если в суставной полости образовался гнойный очаг, то он может прорваться наружу или в соседние ткани, в том числе в позвоночный канал.

Сакроилеит при туберкулезе

В большинстве случаев этот вид сакроилеита протекает в хронической форме и имеет подострое течение (сначала симптомы скрыты, а затем остро проявляются). Инфекция поражает крестцовый отдел с одной или с обеих сторон. Характерные симптомы:

• болевой синдром в пояснице и области таза;
• боль в колене, тазобедренном суставе;
• ограничение физической активности, потребность в принятии определенной позы для облегчения состояния;
• лордоз в области поясницы слабо выражен.

В процессе развития патологии позвоночный столб деформируется. Впоследствии наблюдают возникновение инфильтрации тканей в районе воспаления, абсцессы и свищи.

При сифилисе

Сакроилеит, спровоцированный сифилисом, является редким заболеванием. Его течение характеризуется суставными болями незначительной степени выраженности. Чаще всего боль беспокоит во время сна, ночью. На третьей стадии сифилиса нарушения в суставе протекают в виде остеоартрита.

При бруцеллезе

Бруцеллез является частой причиной возникновения сакроилеита, который в этом случае имеет длительное течение с симптомами, указывающими на синовит или артрит. Возможно двустороннее поражение. Характерные симптомы: боль и скованность. Человеку сложно двигаться, осуществлять наклон или другие действия.

Асептический сакроилеит (инфекционно-аллергический)

Такойсакроилеит развивается в результате таких заболеваний, как болезнь Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита и других. Для него характерна слабая выраженность клинической симптоматики: болевой синдром отличается умеренной интенсивностью, ощущается, в основном, в районе бедра или ягодичных мышц. Усиление болевых ощущений происходит в моменты отсутствия двигательной активности, а во время движения боль, напротив, ослабевает. По словам людей с инфекционно-аллергическим сакроилеитом, особенно трудно вставать утром, так как чувствуется сильная скованность в пояснице. В дальнейшем она проходит.

Сакроитеит неинфекционной природы

Подобным термином обозначают нарушения в крестцово-подвздошном сочленении наподобие артроза, которые возникают в результате различных негативных факторов (например, травмы или перегрузки). В действительности, истинным саркоилеитом этот вид заболевания не является.

В данном случае возможно проявление таких симптомов, как:

• боль в крестцовой области в форме приступов без видимой причины;
• иррадиация болевых ощущений в другие участки тела (поясница, ягодицы);
• «утиная походка».

В процессе пальпации врач может выявить не сильно выраженную боль.

Эффективные методы лечения

На ранней стадии сакроилеита пациенты редко начинают терапию по причине несвоевременного обращения к вертебрологу на фоне слабой отрицательной симптоматики. Чаще в кабинете врача появляются люди с жалобами на сильную боль в пояснице и крестце. После обследования специалист выявляет одно- или двусторонний сакроилеит 2–3 степени. Присутствие в организме опасных инфекций, например, туберкулеза или сифилиса, накопление гнойных масс при запущенных случаях заболевания осложняет течение заболевания.

Вначале нужно вылечить фоновую патологию, сгладить последствия травм. Параллельно пациент получает антибактериальные составы, анальгетики, НПВС. По мере исчезновения причины для патологического процесса в суставе, воспаление затухает. В этот период врач добавляет ЛФК, физиопроцедуры и лечебный массаж.

Основные методы терапии сакроилеита второй-третьей степени:

• уничтожение возбудителей сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, другой инфекции. Пациент принимает комплекс препаратов, в том числе, мощные антибиотики. Курс специфического лечения – до полугода и более согласно схеме при каждом виде инфекционной патологии;
• при травматической природе сакроилеита нужно вправить поврежденный сустав, зафиксировать на 10 дней и более;
• при развитии корешкового синдрома, опоясывающем характере боли врачи сочетают противорадикулитную и антиневралгическую лечебную методику;
• для снижения интенсивности боли назначают НПВС. Составы комплексно воздействуют на пораженный сустав: купируют воспаление, уменьшают болевой синдром;
• при гнойном сакроилеите обязательно нужны антибиотики;
• поражение сустава на фоне псориатического артрита требует назначения моноклональных антител и цитостатиков;
• если поражение пояснично-крестцового отдела возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, то врач прописывает препараты для снижения риска обострений при красной волчанке, других патологиях. Терапию проводит ревматолог, лечение только консервативное;
• для быстрого устранения боли в проблемном суставе врач назначает электрофорез с Гидрокортизоном, метод электропунктуры. Процедуры можно проводить при неинфекционной природе патологии либо после подавления активности опасных возбудителей;
• полезная процедура – втирание бишофита и массаж с применением целебного масла облепихи;
• хороший обезболивающий эффект дают мази с анальгезирующим действием. При активном воспалении не применяют составы с согревающим эффектом, после купирования острого процесса, устранения инфекционных агентов разрешены различные виды гелей и мазей при болях в спине.

НВ острый период пациент должен полностью или частично снизить физические нагрузки. При тяжелом состоянии нужно больше лежать, реже сидеть и ходить для снижения нагрузки на крестец и поясницу. При наличии показаний доктор назначает ношение ортопедического корсета для поясницы. В период ремиссии полезны несложные физические упражнения. Основа комплекса ЛФК при сакроилеита – дыхательные упражнения и растяжка. Отличные варианты: аквафитнес, пилатес и йога.

Лечение

Заболевшему сакроилеитом необходимо подготовиться к длительному лечению с использованием различных методик.

Лечебный процесс проходит в два этапа:

1. Снятие боли и воспаления;
2. Восстановительная терапия.

Если сустав воспалился как осложнение основного заболевания (туберкулез, сифилис), то лечебные мероприятия направлены на борьбу с основной патологией. В ряде случаев при ее возникновении исчезает и сакроилеит.

Не стоит пытаться самому назначить себе лечение, основанное на советах друзей или опыта людей, перенесших подобное заболевание. Здесь все индивидуально. Лечение подбирается врачом под конкретную ситуацию. Пациента нередко кладут в стационар. При гнойном течении болезни требуется хирургическое вмешательство или постановка дренажа, откачивающего гной.

Препараты

При лечении используются следующие виды препаратов:

1. Антибиотики. Высокую эффективность показывают препараты «Ванкомицин», «Цефтриаксон», «Кларитромицин», «Стрептомицин». Чтобы обезопасить организм от интоксикации антибиотиками одновременно с ними необходимо принимать антитоксичное средство «Энтеросгель».
2. Противовоспалительные, жаропонижающие средства;
3. Нестероидные («Нимесулид», «Ибупрофен», «Диклофенак») препараты;
4. Антибактериальные средства;
5. Гормональные препараты («Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон»);
6. Обезболивающие средства – «Лидокаин» и «Дипроспан».
7. Ингибиторы ФНО (фактор некроза опухолей) – «Инфликсимаб», «Адалимумаб».

Массаж и физиотерапия

Одновременно с введением лекарств для выздоровления используются методы мануальной терапии и массажа. Комплексную терапию начинают вводить в лечебный процесс после наступления ремиссии.

Массаж делается не чаще двух раз в неделю. При массаже полезно использовать эфирные масла лаванды, лимона и сосны, разбавленные оливковым маслом.

Также пациенту рекомендуется ношение бандажа или корсета на период лечения и восстановления.

Одновременно с приемом медикаментов больному предписывается посещение физиотерапевтического кабинета. Процедуры блокируют функциональные изменения и сохраняют подвижность сустава. В период обострения рекомендован электрофорез или ультрафонофорез в комплексе с лекарственными средствами.

Далее перечень разрешенных процедур расширяется. Допускается использование магнитотерапии, парафинотерапии, прикладывание к больному месту лечебных грязей, лазеролечение.

Гимнастика

После того как период обострения прошел, пациенту необходимо заниматься лечебной физкультурой.

Это дыхательная гимнастика, специальная гимнастика для разработки мышц и растяжки. Чтобы занятия физкультурой были менее болезненными, перед проведением рекомендуется теплый душ или точечное наложение на больные места лечебных грязей. Эффективны занятия йогой, калонетикой, плаванием и аквааэробикой. Все упражнения следует делать медленно, без резких рывков.

Народные средства

Народная медицина также имеет в своем арсенале способы облегчения состояния заболевшего человека:

• Мумие. 0,3% раствор мумие принимать по 20 мл два раза в день;
• Перемолотая яичная скорлупа. Перемолоть в муку и пить по 0,5 ч.л. два раза в день;
• Соки. Рекомендуется ежедневно выпивать 100 мл свежевыжатого фруктового сока (грейпфрут), ягодного (брусника) или овощного (огурец, морковь, шпинат) соки;
• Компрессы. Делать компрессы из листьев капусты, свежей травы цикория;
• Растирания. Смазывать суставы соком чистотела.

Все этапы лечения, в том числе народными средствами, нужно согласовывать с лечащим врачом.

Главное о лечении

Хроническое воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, симптомы которого были упомянуты ранее, требует комплексного терапевтического подхода, который включает медикаментозную терапию, аппаратное лечение, массаж, мануальную терапию и лечебную физкультуру. Прогноз относительно выздоровления при сакроилеите напрямую зависит от степени воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, а также от своевременности начатого лечения.

Базовая тактика лечения сакроилеита основывается на стадии патологического процесса, а также индивидуальных особенностях организма конкретного пациента.

Если заболевание было спровоцировано попаданием инфекционных возбудителей в организм человека, то медикаментозная терапия данного патологического состояния включает такие лекарственные препараты:

• Кларитромицин;
• Ванкомицин;
• Цефтриаксон;
• Стрептомицин.

Для того чтобы ускорить выведение из организма продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пациентам рекомендуют прием кишечных энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель).

С целью купирования болевого синдрома при сакроилеите рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков. В качестве препаратов выбора можно выделить:

• Анальгин;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Индометацин.

В остром периоде заболевания, перечисленные медикаменты используются в качестве инъекционных форм. После стихания острой клинической картины, пациента переводят на таблетированные медикаменты из группы НПВС и анальгетиков.

При запущенном течении сакроилеита, пациентам назначают лекарственные препараты из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон и Дексаметазон). С целью купирования острого болевого синдрома, применяются инъекционные блокады с использованием местноанестезирующих веществ (Дипроспан, Новокаин и Лидокаин).

Наряду с перечисленными медикаментами для внутреннего применения, комплексная терапия сакроилеита предусматривает использование противовоспалительных и обезболивающих мазей и гелей. Выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладает гель Дип Рилиф, Долобене и 5% гель Диклофенак. При болевом синдроме умеренной степени интенсивности, используется Ибупрофеновая мазь и гели с местнораздражающим и согревающим эффектом (Капсикам).

Если практикуется лечение народными средствами, то специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют использовать такие проверенные рецепты, как компрессы из водного раствора Димексида, согревающие растирки на основе бараньего и барсучьего жира, а также медово-мучные аппликации на область пораженного крестцово-подвздошного сустава.

После стихания острых проявлений данного патологического состояния, медицинские специалисты в области неврологии и травматологии, рекомендуют выполнять лечебно-профилактические упражнения для нормализации двигательной активности в поврежденном суставе. Лечебная гимнастика при сакроилеите включает приемы дыхательной ЛФК и упражнения на растяжку позвоночника. Главным условием эффективной гимнастики при сакроилеите, является удерживание каждой гимнастической позиции в течение 60 секунд. Ежедневно рекомендовано уделять лечебной гимнастике не менее 30-40 минут. Для того чтобы вернуть былую подвижность в крестцово-подвздошном сочленении и избавиться от регулярных обострений данного заболевания, рекомендовано выполнять такие упражнения:

1. Находясь в положении сидя на полу, необходимо соединить ступни. При этом локти человека должны находиться на коленях. После занятия такой позиции, следует аккуратно наклониться вперед, пытаясь максимально опустить колени к полу;
2. В положении лежа на спине, необходимо согнуть ноги в коленных суставах, обхватив одну из нижних конечностей двумя руками. После этого следует аккуратно выпрямлять согнутую конечность, пытаясь вытянуть её носком на себя;
3. Лежа на спине, необходимо вытянуть обе ноги, при этом одна из нижних конечностей необходимо согнуть в коленном суставе, и пытаться максимально приближать колено к полу через выпрямленную ногу.

Особой эффективностью при сакроилеите обладает аквафитнес, йога, плавание в бассейне и лечебно-профилактический массаж. Эти дополнительные методики рекомендовано брать на вооружение только при условии стихания острых проявлений воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении.

Диагностика

Причины дискомфорта в нижней части спины, бедре, ягодицах выясняет вертебролог, ревматолог или инфекционист. Нередко требуется консультация нескольких врачей. Нужно составить полную клиническую картину, провести специальные тесты для выяснения вида и стадии заболевания.

При подозрении на двусторонний сакроилеит нужно выявить, присутствует ли симптом Ферпсона. Пациент сидит на стуле, опускает одну ногу вниз. В этот момент в пояснично-крестцовой зоне ощущается острая боль. Также дискомфорт усиливается, если пациент отводит ногу в сторону. При односторонней форме заболевания, особенно, гнойной, развитии флегмоны пораженный участок краснеет, отекает, при пальпации ощущается болезненность.

Специалист обязательно назначает:

• рентген зоны поясницы и крестца. Исследование показывает заметное уменьшение размера суставной щели, при тяжелой степени заболевания – полное отсутствие просвета. Рентгенография помогает выявить гнойный сакроилеит и остеопороз умеренной степени;
• анализ крови. При активном воспалительном процессе уровень лейкоцитов повышен в 2 или 3 раза, при второй и третьей степени патологии значительно увеличен показатель СОЭ. При инфекционной форме заболевания анализ крови показывает наличие антител к определенному типу микроорганизмов.

На заметку! Важно выявить причину воспалительного процесса зоны подвздошно-крестцового сустава. Если обнаружены болезнетворные бактерии, то обязательно нужен тест на чувствительность к антибиотикам для выявления наиболее мощного препарата для конкретного вида возбудителя.

Возможные риски во время беременности

Многие женщины считают, что рентгенограмма опасна для дальнейшего течения беременности. Рентген рук, ног или зубов напрямую на плод не воздействует, и проведение данной процедуры безопасно. Озабоченность должна вызывать процедура рентгенографии нижней части спины, органов брюшной полости и костей таза.

Специалисты считают, что риск облучения будущего ребенка невелик, однако он существует. Внутри утробы плод сильно реагирует на любое внешнее воздействие, в том числе и на небольшое количество радиации, приблизительно так же, как на антибиотики и инфекционные заболевания.

Некоторые врожденные дефекты у плода могут появиться ввиду частого проведения рентгена таза беременной женщины. Радиация способна вносить клеточные изменения в организм будущего ребенка, провоцируя врожденные недуги. Однако некоторые специалисты утверждают, что все врожденные заболевания несут наследственный или генетический характер либо возникают по причине случайного сбоя в развитии ребенка.

Перед исследованием врача необходимо проинформировать об «интересном положении» и согласовать с ним все нюансы. Если рентгенография не требуется в срочном порядке, эту процедуру можно будет перенести на срок после родов или снизить долю радиации.

Нередким случаем бывает назначение рентгена в период, когда женщина еще не догадывается о своей беременности. Высокая доза рентгена в начальный срок беременности требует взвешенного подхода. Потому при наличии каких-либо симптомов беременности стоит сделать тест на беременность и обсудить свое состояние с направляющим на рентген доктором. При рентгенографическом исследовании необходимо прикрыть тазовую область свинцовым фартуком, дабы частично защитить плод от воздействия радиации.

Виды и формы заболевания

В зависимости от причины, которая вызвала воспаление соединения:

• Асептический сакроилеит (иначе – инфекционно-аллергический). Такая форма возникает при анкилозирующем спондилоартрите, реактивном артрите.
• Неинфекционный – патологический процесс обусловлен дегенеративными и дистрофическими изменениями в области крестца, затрагивающий и подвздошную кость. Это возникает из-за перенесенных травм, обменных нарушений, при перетренированности или аномалиях развития костной и хрящевой ткани. Воспаления связок этой области тоже могут стать причиной неинфекционного сакроилеита.
• Специфический сакроилеит. Возбудителем патологии является какой-то один конкретный микроорганизм. Может быть как правосторонним, так и преимущественно левосторонний процесс.
• Неспецифический (или гнойный) – причиной могут стать разнообразные микроорганизмы.

Туберкулез как причина сакроилеита

По развитию сакроилеит делится на три степени:

• 1 степень. Характеризуется незначительными болями в пояснице и ниже, которые могут отдавать в ноги.
• 2 степень. Пациент ощущает болезненность в ягодичной области, также беспокоят неприятные ощущения в мышцах бедра. Затруднительными становятся движения в поясничном отделе позвоночника.
• 3 степень – является самой тяжелой. Больного беспокоит радикулит (воспаление нервных корешков), судороги мышц, может повышаться сосудистое артериальное давление.

По распространенности:

• синовит (воспалительный процесс локализуется в синовиальной оболочке сустава);
• остеоартрит;
• панартрит.

По длительности течения недуга:

• острый процесс (до 3-х месяцев);
• подострый (от 3 до 6 месяцев);
• хронический (более полугода).

Классификация и описание видов сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

По локализации	Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение
	Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе
По распространенности и активности воспалительного процесса	Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздошного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело
	Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы
	Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом
В зависимости от причины возникновения	Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение
	Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями — это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленно прогрессирующее течение, хотя может возникать и остро
	Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев
	Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии
	Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы или вследствие их травматизации во время родов
По течению	Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство
	Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев
	Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в копчике и пояснице появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз — сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Причины возникновения

Медиками принято выделять две большие группы причин, провоцирующих воспалительный процесс.

Первую образуют аутоиммунные заболевания, которые характеризуются ассиметричным воспалением. Эту группу причин выделяют отдельно, поскольку в этих сочленениях не обнаруживается дополнительных симптомов. По воспалению просто можно диагностировать начало системного процесса.

Вторую группу причин образуют заболевания, к появлению которых приводит обычный артрит, а также иные патологические процессы. Если пациентом является правша, то обычно сакроилеит обнаруживается с правой стороны. Соответственно, у леворуких людей выявляют левосторонний сакроилеит.

В этой группе причин принято выделять следующие:

1. Неправильная биомеханика сустава;
2. Состояние беременности;
3. Заболевания инфекционного характера;
4. Остеопороз, диагностируемый у женщин на постменопаузальной стадии;
5. Пороки развития, обусловленные осложнениями во время родов;
6. Опухолевое состояние, развивающееся в костях таза, забрюшинного пространства и полости малого таза;
7. Особенности работы, связанные с длительным нахождением в сидячем положении, вызывающие ослабление тазового кольца.

Диагностика, 4 степени недуга

Предварительный диагноз ставят на основе опроса, осмотра пациента, проведения диагностических тестов:

• Тест Ласега. Больного укладывают на спину на ровную поверхность. В таком положении пациент не испытывает боли. Врач медленно сгибает ногу в тазобедренном суставе. Колено пациента должно быть согнуто. Далее врач плавно поднимает ногу больного и выпрямляет ее.

  Тест считается отрицательным, если во время его выполнения пациент не чувствует боли. При положительном тесте боль возникает по задней поверхности бедра при поднимании ноги и исчезает при ее сгибании в колене – признак сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

• Тест Ферпсона. Больной сидит на стуле и пытается опустить вниз ногу. Тест отрицательный, если в это время пациент не испытывает боли. Положительным считается тест, во время которого возникает боль в области крестцово-подвздошного сустава.

Движения выпрямленной ногой вверх-вниз вызывают характерные боли в определенной точке ниже поясницы и сокращение мышц – это свидетельствует о том, что у человека воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

Основной метод диагностики сакроилеита – рентгенография, выделяют 4 степени изменений сочленения с характерными рентгенологическими признаками:

Степень патологии	Рентгенологические признаки
1 степень	На снимках определяется изменение размеров суставной щели
2 степень	Очертания сустава – нечеткие, размытые Уплотнение костной ткани, эрозии (разрушение поверхности сустава)
3 степень	Суставная щель заметно сужается, появляются признаки анкилоза (сращение сочленения, приводящее к его неподвижности) При гнойном сакроилеите – расширяется, кость теряет плотность, развивается остеопороз
4 степень	Полное сращение суставной щели, деструкция (разрушение) костной ткани Неровные, «изъеденные» очертания сустава

При недостаточной информативности рентгена больному назначают КТ или МРТ.

Процедура МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Лабораторная диагностика:

• серологический, иммуноферментный или ПЦР анализ (определение специфического возбудителя);
• общие и биохимические анализы (признаки воспаления – повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка).